SEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS

Dra. Claudia Vera UCSG 2012

HISTORIA CLINICA

Interrogatorio
1) Motivo de consulta 2) Anlisis del motivo de consulta 3) Existen indicios de enfermedad reumtica

sistmica ? 4) Examen Fsico General 5) Existe afeccin musculo esqueltica ? 6) Estudios complementarios

INTERROGATORIO
Pieza clave del diagnstico. Debe seguir un orden que es siempre el mismo. q DATOS DE FILIACION (nombre, edad, ocupacin). " MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor
Cundo?? Cmo?? Donde??

Localizacin Caractersticas Intensidad Duracin Factores agravantes Sntomas asociados Repercusin funcional Ordenar sntomas cronolgicamente Secuencia Intensidad Progresin

articular DOLOR no articular inflamatorio DOLOR ARTICULAR no inflamatorio

Dolor de origen articular Localizado en una articulacin especfica Aumenta con la motilidad activa y pasiva en todos los planos Puede acompaarse de Inestabilidad Deformidad Inflamacin - Edema articular Crepitaciones Cambios radiogrficos Limitacin del rango de movimiento EJEMPLOS

Dolor de origen no articular

Localizado en estructuras periarticulares

(tendones, bursas, ligamentos extraarticulares, msculos, fascia, nervios, piel)

No presenta limitacin al rango de movimiento Aumenta con la motilidad activa Dolor superficial, a veces localizado en puntos

especficos No hay tumefaccin articular

EJEMPLOS ..

Fibromialgia

Dolor articular de tipo inflamatorio: Empeora con el reposo Mejora con la actividad o movimiento Signos de inflamacin articular Rigidez matinal mayor a 60 minutos Sntomas sistmicos Reactantes de fase aguda elevados EJEMPLO ?? Dolor articular de tipo mecnico o no inflamatorio Empeora con la actividad Mejora con el reposo Rigidez matinal ausente o menor a 30 minutos Ausencia de sntomas sistmicos o reactantes de fase aguda

INTERROGATORIO
n

Rigidez articular Tumefaccin articular Debilidad muscular y dificultad para el movimiento Fatiga Impacto de la condicin sobre el paciente: higiene, vestido, alimentacin dolor o dificultad para la marcha uso de ortesis

INTERROGATORIO
" El problema de nuestro paciente es

generalizado o localizado? simtrico o asimtrico ? axial o perifrico ? q El problema es agudo? subagudo? crnico? q Los sntomas sugieren inflamacin o dao articular ?

INTERROGATORIO
" Existe evidencia de enfermedad

sistmica? Manifestaciones extraarticulares asociadas?

" Existe algn grado de discapacidad? " Existe alguna condicin mdica

subyacente que predispone a la enfermedad actual?

Interrogatorio para enfermedades reumatolgicas sistmicas

" Ha perdido peso ? " Ha tenido fiebre coincidente con el inicio " " " "

de las molestias? Existe dolor en dedos o muecas? Son dolores fijos o saltantes ? Se siente usted rgido al despertar? Se siente usted mas cansado al despertarse que al acostarse?

Interrogatorio para enfermedades reumatolgicas sistmicas

" Existe alguna erupcin en la piel ? " Nota algn cambio en las manos ante la

exposicin al fro? " Siente los ojos irritados, como si tuviera arena dentro de los ojos ? " Siente la boca seca , o necesidad de tomar agua frecuentemente ? " Presenta hormigueos, prdida de la sensibilidad o sensacin quemante ?

Tiene incapacidad funcional nuestro paciente ?

REGION AFECTA
CERVICAL
TEMPOROMANDIBULAR HOMBRO CODO CADERA

PREGUNTAS
Puede girar la cabeza ? Puede abrir completamente la boca? Puede masticar sin dolor? Puede levarse la mano a la espalda? peinarse, abrocharse el sostn ? Puede comer sin dificultad? Estando sentado, puede cruzar la pierna del lado enfermo sobre la otra? Puede calzarse con facilidad ? Puede arrodillarse? Subir y bajar escaleras_

RODILLA

Interrogatorio Diagnstico Examen fsico

TABLE 27.5 -- CHARACTERISTIC PATTERNS OF INVOLVEMENT OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Diagnosis Rheumatoid arthritis Ankylosing spondylitis Symmetry No. of joints Large or involved* small Polyarthritis Large/small Distribution Upper or lower limbs Upper/lower

Symmetric

Peripheral Central and peripheral Peripheral Peripheral Peripheral

Asymmetric

Oligoarthritis Large Oligo/ Large/small Polyarthritis Oligo/ Large/ polyarthritis dactylitis Mono/ Large/small oligoarthritis

Lower Upper/lower Lower Lower/upper

Psoriatic arthritis Asymmetric Reactive arthritis Asymmetric Gout Asymmetric

Hochbergs Rheumatology. Fifth Edition. Elsevier. 2011. 27: 241.

Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
Exploracin global No enfocarse solo en la regin sintomtica Examen sistemtico Nos permite distinguir si el problema de seo, muscular, articular o periarticular

Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
INSPECCION Marcha Postura : escoliosis - cifosis hiperlordosis Deformidades: rodilla en varo, valgo. pie plano valgo Detectar: ndulos, tofos, atrofia o cambios de coloracin

DEFORMIDAD DE RODILLAS EN VALGO

Osteoartritis

RODILLAS EN VALGO SEVERO BILATERAL

Osteoartritis

PSORIASIS CUTANEA Y ENTESITIS AQUILEA

Tendinitis Aquilea en paciente con Artritis Psoritica

Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
PALPACION Y MOVILIZACION Presencia de dolor, inflamacin ( tumefaccin) , prdida de movilidad y deformidad articular TUMEFACCION ARTICULAR Engrosamiento de la membrana sinovial y /o aumento de la cantidad de liquido sinovial

Examen Fsico

ARTRITIS REUMATOIDE

Diferenciar patologas articulares

Artritis Reumatoide Osteoartritis

Examen Fsico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
PALPACION Y MOVILIZACION DEFORMIDAD ARTICULAR Enfermedad avanzada MOVILIDAD ARTICULAR Todas las articulaciones Rango normal de movimiento articular Cambios a la movilidad activa y/o pasiva

RANGOS ARTICULARES NORMALES

MIEMBRO SUPERIOR
Hombro: Flexin 180 Extensin 60 Abduccin 180 Rotacin int y externa 90 Codo: Flexin 150 Extensin 0 Carpo Flexin 80-90 Extensin 75

MIEMBRO INFERIOR
Cadera: Flexin 120 Extensin 30 Abduccin 45 Rotacin int y externa 45 Rodilla Flexin 140 Extensin 0 Tobillo Flexin 45 Extensin 20

EXAMEN FISICO EXPLORACION VERTEBRAL

Examen Fsico
COLUMNA CERVICAL
Inspeccin: Rectificacin de lordosis fisiolog Palpacin: Contractura muscular Movilidad: Flexin: occipito atloidea Extensin: atlanto axoidea Rotacin Irradiacin del dolor cervical

Examen Fsico
COLUMNA DORSAL
Inspeccin: Cifosis - Escoliosis Palpacin: Costocondritis anterior Movilidad: Articulacin prcticamente inmvil salvo por expansin torcica

Examen Fsico
COLUMNA LUMBAR
Inspeccin: Palpacin: Contractura muscular Movilidad: Flexin Extensin Lateralizacin Palpacin: musculatura paravertebral y apfisis espinosas Maniobra Lasegue Maniobra Schober Dolor sacroileaco

Espondilitis Anquilosante

Maniobras
" Lasegue: compresin radicular L5-S1 " Lasegue contralateral " Lasegue posterior o invertida o test

cruralgia: raz L4

EXAMEN FISICO EXPLORACION ARTICULAR

HOMBRO

Examen Fsico
HOMBRO
Inspeccin: asimetra atrofia Palpacin: tumefaccin dolor Articulacin escapulohumeral Articulacin acromioclavicular Espacio subacromial ( manguito rotador ) Corredera bicipital ( T largo del biceps )

Examen Fsico
HOMBRO
Inspeccin: Palpacin: tumefaccin dolor Movilidad: Abduccin - Flexin Extensin- Rotaciones Movilidad pasiva Movilidad activo resistida: abduccion ( supraespinoso ), rotacin interna ( subescapular), rot externa ( infra, red menor, supraesp )

Examen Fsico
HOMBRO
Maniobras: 1) Arco doloroso 2) Impingement dolor subacromial lesin manguito rotador : hombro flexin 90 y codo flexin 90, rotacin interna resistida

Examen Fsico
HOMBRO
TENDINITIS BICIPITAL Maniobra de Yergason: supinacin resistida con codo a 90 de flexin Maniobra de Speed: codo extendido, palma arriba, flexin anterior del hombro resistida Dolor a la palpacin del tendn

Examen Fsico HOMBRO:

Tendn Bicipital
Maniobra de Speed Codo extendido, palma arriba, flexin anterior del hombro resistida Maniobra de Yergason Supinacin resistida con codo a 90 de flexin

Examen Fsico
CODO
Inspeccin: Bursitis olecraniana Ndulo reumatoide Tofos Lesiones cutneas Sinovitis

Ndulo Reumatoideo

Placas de psoriasis

Tofo

Examen Fsico
CODO
Palpacin Tumefaccin dolor - tendinitis Epiconditilis: dolor a la supinacin y extensin resistida de la mueca Epitrocleitis: dolor a la flexin y pronacin resistida de la mueca Movilidad: Flexin 150 Extensin 0

Examen Fsico
MUECA
Inspeccin: Psoriasis - Tofos - Tenosinovitis Palpacin: tumefaccin dolor Tendinitis de DeQuervain Movilidad: Carpo Flexin 80-90 Extensin 75 Maniobras de Finkelstein Maniobras de Tinnel y Phalen

Tenosinovitis

TOFOS NODULOS

Examen Fsico
MANO
Inspeccin Psoriasis - Tofos - Infartos Atrofia Esclerodactilia - Ndulos: Heberden Bouchard reumatoideos Dedos en salchicha Deformidades Palpacin: tumefaccin dolor Movilidad: flexin- extensin puo

Necrosis digital

Gota tofcea crnica

Gota tofcea crnica

Artritis Reumatoidea

Palpacin

Examen Fsico
CADERA
Inspeccin: postura en flexin Atrofia glteo Deformidades Palpacin: bursitis trocantrea - entesitis Dolor en pubis - isquion - glteo Movilidad: Flexin 120 Extensin 30 Abduccin 45 Rotacin interna y externa 45

Examen Fsico
SACROILEACAS
" Maniobra de Patrick ( FABER ) " Maniobra de apertura " Maniobra de cierre

Examen Fsico
RODILLA
Inspeccin: deformidades ( en valgo, en varo, recurvatum ), atrofia cuadricipital, tumefaccin, quiste de Baker Palpacin: sinovitis crepitaciones Maniobra: choque rotuliano onda lquida Movilidad: flexin- extensin Maniobras meniscales y para ligamentos cruzados

Deformidad en varo de rodillas

La parte distal se dirige HACIA la lnea media

Deformidad en valgo de rodillas

La parte distal se dirige FUERA de la lnea media

Deformidad en flexin de rodillas: AR

Quiste de Baker

Examen Fsico
TOBILLO Y PIE
Inspeccin: Bajo carga Posicin del taln, mediopie y antepi Altura del arco longitudinal Pie plano y valgo de taln Pie cavo y varo de taln Deformidades: dedos en martillo, en garra, hallux valgus

Pie Reumatoideo

Dedos en salchicha

Dedos en salchicha: inflamacin tenosinovial en el Sind de Reiter

Entesitis Aquilea

Pie Reumatoideo

Examen Fsico
TOBILLO Y PIE
Palpacin: Tumefaccin Edema Tenosinovitis peronea / tibial Entesitis Aquilea Fascitis plantar Movilidad: activa y pasiva Flexo extensin Inversin y eversin

Examen Fsico General

Sistemtica Piel y Mucosas Cardiovascular Respiratorio Sistema Nervioso: Central y Perifrico

Lupus Discoide

Lupus Discoide

Alopecia cicatrizal y lupus discoide

Lupus Sistmico: Ulceras orales

Lupus cutneo subagudo

Vasculitis Reumatoidea

Artritis Reumatoide y Escleritis

HISTORIA CLINICA
Con los datos obtenidos en el interrogatorio y al examen fsico podemos realizar un diagnstico diferencial?? SI !!!