Sunteți pe pagina 1din 4

Curs 15 Acneea

Acneea este o boala inflamatorie neinfectioasa a foliculului sebaceu. Afectiunea debuteaza de obicei la pubertate, avand o prevalenta de aproape 100% in cursul adolescentei, dar gravitatea difera de la un individ la altul. Cauze care determina aparitia acneei - 3 factori majori: 1. Seboreea - stimulata de hormonii androgeni - sebuumul este substrat pentru Propionobacterium acnes - sebuumul contine ceruri, squalen - substante iritante, comedogene 2. Hiperkeratoza - produce retentie sebacee 3. Propionobacterium acnes - joaca un rol esential in dezvoltarea leziunilor inflamatorii acneice - factorul genetic Factori care agraveaza acneea - factori hormonali - stres, factori emotionali - medicamente - cosmetice - atingerea repetata a leziunilor - factori de mediu Leziuni elementare in acnee Leziuni neinflamatorii: - microcomedoane, comedoane - punctele negre (deschise) - microchisturi - punctele albe (comedoane inchise, contin acumulari de subuum si keratina) Leziuni inflamatorii: - papule (leziuni inflamatorii - proeminente rosii) - pustule (papule ce contin puroi) - noduli (leziuni inflamatorii localizate in profunzime) Leziuni sechelare: cicatrici Forme clinice ale acneei Forma neinflamatorie - acneea comedoniana Forma inflamatorie, cu diferite grade de severitate: Forma usoara - acneea retentionala (comedoane si microchisturi) Forma moderata - acneea papulo-pustuloasa (acneea vulgara) Forme severe de acnee: - nodulara - conglobata - fulminans Forme particulare de acnee: - neonatala si infantila - medicamentoasa 1

- exogena (produsa de unele cosmetice, uleiuri minerale) Tratamentul acneei Obiective: - reducerea seboreei - suprimarea retentiei sebacee - limitarea inflamatiei Tratament - local - sistemic A. Tratament local 1. Retinoizi topici Tretinoin - efecte: - comedolitic - inhiba formarea de noi comedoane - scade inflamatia si numarul microorganismelor de tip Propionobacterium acnes - preparate: AIROL ROCHE - crema, lotiune, RETIN A crema, SMOODERM crema - indicatii: acneea retentionala, acneea mixta retentionala si inflamatorie - contraindicat in sarcina - precautii: - nu se aplica imediat dupa spalarea pielii - nu se aplica periorbital si peribucal - evitarea expunerii la soare (protectie) Izotretinoin - preparate: ISOTREXIN gel (contine si eritromicina) Adapalen - preparate: DIFFERIN gel, crema Tazaroten - preparate: gel, crema - contraindicat la gravide - precautii: - evitarea altor produse topice agresive - protectie solara SPF > 15, evitarea expunerii directe - metode contraceptive pe durata tratamentului Motretinide - retinoid de generatia a doua - eficienta mai redusa ca tretinoinul, dar mai putin iritant - preparate: crema, solutie Retinaldehida - mai putin iritanta ca tretinoinul - produse: gel, crema, lotiune - rezultate foarte bune in combinatie cu eritromicina 2. Keratolitice Acid salicilic 0,5-2% - prezinta si efect comedolitic - preparate: CLEARASIL, KERACNIL Alfahidroxiacizi Sulf 2-10%

- grabeste vindecarea leziunilor inflamatorii - se asociaza cu acidul salicilic Rezorcinol 2-6% Rezorcinol monoacetat 1-2% 3. Peroxid de benzoil - efecte: - comedolitic - reduce numarul de microorganisme P. acnes - indicatii: de electie in acneea inflamatorie usoara si moderata - forme galenice: crema, gel, lotiune, sapun - preparate: AKNEROXID, ACNIDAZIL (+ miconazol), BREVOXYL 4. Acid azelaic - efecte: - reduce hiperkeratoza - reduce numarul de microorganisme P. Acnes - indicatii: in acneea inflamatorie vulgara si in cea neinflamatorie - preparate: SKINOREN crema - bine tolerat, dar cu eficienta redusa 5. Antibiotice Eritromicina - produse: - ERYFLUID solutie 4%, INDERM solutie 1% - combinatii: AKNEMICIN PLUS solutie (+ tretinoin), ISOTREXIN gel (+ isotretinoin), ZYNERYT pulbere (+ acetat de Zn) Clindamicina: DALACIN solutie cutanata Tetraciclina 3% Ketoconazol Tratament local asociat pentru acnee Peeling chimic - indeparteaza cicatricile si hiperpigmentarea - se efectueaza cu AHA, Acid tricloracetic, acid salicilic Fototerapie Tratament fizic - extractia comedoanelor in conditii aseptice B. Tratament sistemic 1. Antibiotice - indicate in acneea inflamatorie moderata - au actiune antimicrobiana, dar si antiinflamatorie nespecifica Cicline: tetraciclina, doxiciclina, minociclina Macrolide: eritromicina, roxitromicina, josamicina 2. Gluconat de Zn - actiune antiinflamatorie inferioara ciclinelor - nu induce rezistenta bacteriana - poate fi folosit in timpul sarcinii 3. Retinoizi Izotretinoin - cel mai puternic medicament sebostatic - efecte: - inhibitor nonhormonal al secretiei sebacee - modifica secretia sebuumului

- antiinflamator prin scaderea numarului de P.acnes - normalizeaza procesul de keratinizare - efecte secundare: - teratogen! - uscarea pielii si a mucoaselor (nazala, oculara, bucala) - agravarea eruptiei in saptamana a 2-a si a 3-a de tratament - afectarea unghiilor si caderea parului, etc - produse: ROACCUTANE cps 10, 20 mg; SOTRET cps 10, 20 mg 4. Terapie hormonala Estrogeni (etinilestradiol asociat cu progestativ nonandrogenic) Antiandrogeni: Ciproterona (utilizat numai pentru femei) - preparate: ANDROCUR 50 mg Spironolactona 100-200 mg/zi Ingrijirea igieno-cosmetica asociata tratamentului acneei: Spalarea zonei afectate cu agenti de curatare blanzi dimineata si seara. Nu se utilizeaza produse agresive (detergenti agresivi, gomaj). Clatire riguroasa. Nu se ating leziunile inflamate; se previne frecarea zonelor afectate. Nu se preseaza comedoanele (se pot forma cicatrici). Se reduce expunerea la factori de mediu (soarele reduce pe moment inflamatia, dar favorizeaza comedogeneza). Se recomanda utilizarea de cosmetice non-comedogene ("oil-free"). Se evita hidratarea excesiva a pielii.