Cinesiologia - A Importncia dos Movimentos

Texto elaborado pelos alunos do Prof. Pablo Flores Dias. A cinesiologia a cincia que tem como enfoque a anlise dos movimentos do corpo humano. O nome Cinesiologia vem do grego knesis = movimento + logos = tratado, estudo. A finalidade da Cinesiologia compreender as foras que atuam sobre o corpo humano e manipular estas foras em procedimentos de tratamento tais que o desempenho humano possa ser melhorado e leso adicional possa ser prevenida. Embora os humanos tenham sempre sido capazes de ver e sentir as suas posturas e movimentos, as foras que afetam os movimentos (gravidade, tenso muscular, resistncia externa e atrito) nunca so vistas e raramente so sentidas. Conhecer onde essas foras atuam, em relao a posies e movimentos do corpo no espao, fundamental para a capacidade de produzir movimento humano e modific-lo. _____________________________________________________________________________ A Cinesiologia a cincia que estuda os movimentos humanos. A prpria respirao demanda cintica muscular atravs da contraes das hemicpulas diafragmticas , mas temos outros exemplos de movimento, como bombear sangue atravs do corpo, ou mesmo movimentar o bolo alimentar e fecal. Nossos movimentos so possveis pela ao muscular. atravs da contrao dos msculos que o ser humano capaz de realizar faanhas extraordinrias, como saltar 2,45 metros de altura, pular mais de 8 metros de distncia, correr 100 metros em menos de 10 segundos, terminar uma maratona em pouco mais de 2 horas, levantar mais que o prprio peso corporal no halterofilismo, realizar vrios giros no ar na ginstica, saltos ornamentais ou no skate. Acariciar algum, pintar um quadro, danar uma valsa, tambm so exemplos desse magnfico controle que temos sobre os msculos. Aes inconscientes, como controlar o fluxo sanguneo para nossos rgos, arrepiar os plos ao sentir frio, regular o foco da viso, ou simplesmente sorrir so possibilitadas pela ao dos nossos msculos. O corpo precisa do movimento. O movimento musculoesqueltico, de suma importncia para a manuteno da sade. Pacientes portadores de patologias graves das articulaes e do sistema nervoso ou sistema musculoesqueltico, apresentam em geral severos comprometimentos.Pacientes que permanecem por tempo muito prolongado em decbito ou em sedestao, apresentam complicaes funcionais , como as respiratrias. No decbito ou na sedestao a expansibilidade pulmonar no plena e muitas vezes este fator pode prejudicar a funo e a higiene deste rgo, podendo agravar os quadros de infeco respiratria. Os membros em desuso permanente sofrem involuo funcional, como atrofia, degenerao ou encurtamento que prejudicam a amplitude de movimento das articulaes que diminuem inclusive sua lubrificao. A pele comprimida pelo corpo, pode gerar dficits circulatrios,que potencialmente evoluem para ulceraes conhecidas como escaras. A circulao perifrica no repouso excessivo, pode manifestar ou agravar distrbios, como trombose e o baixo gasto energtico de um indivduo restrito ao leito, pode gerar obesidade que enfim trar mais complicaes . TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES Existem trs tipos de fibras musculares: tipo I; tipo IIA; tipo IIB. Todas estas esto presentes no msculo esqueltico, porm em propores maiores ou menores dependendo do msculo. O tipo I (de contrao lenta ou oxidativo lento) de cor escura devido a grande quantidade de

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mitocndrias e mioglobia (hemoglobina muscular que armazena oxignio) presentes em sua estrutura. Apresentam grande quantidade de enzimas oxidativas, associadas ao metabolismo aerbico O2. O tipo IIA (de contrao rpida ou glicolticas rpidas), por ter menos mitocndrias e mioglobinas em sua estrutura, mais plido. Apresentam grande quantidade de enzimas glicolticas, associadas ao metabolismo anaerbico sem O2. Devido ao seu dimetro maior, desenvolvem maior fora de contrao, e produzem uma contrao em menos tempo que as fibras musculares tipo I, mas no entanto, as fibras tipo IIA fadigam mais rapidamente que as fibras tipo I, que so mais resistentes fadiga. O tipo IIB (oxidativo rpido-glicoltico) intermedirio em caractersticas como cor, quantidade de mitocndrias, tamanho, velocidade de contrao e velocidade de fadiga. Como dito anteriormente, os trs tipos de fibras esto presentes na maioria dos msculos esquelticos, porm sua quantidade varia de indivduo para indivduo, e varia em determinadas partes do corpo. Por exemplo: no msculo sleo da perna h grande quantidade de fibras tipo I, de contrao lenta, porm, no orbicular do olho a quantidade destas muito baixa. Em geral, todos os msculos que apresentam como caractersticas contrao intensa e baixa resistncia fadiga tm em sua estrutura mais quantidade de fibras tipo IIA. Hipertrofia, Atrofia e Hipotrofia A hipertrofia ocorre quando h aumento no calibre das fibras musculares*. O aumento devido contrao repetitiva com foras submximas e mximas. Ao contrair a musculatura h o aumento da velocidade da sntese das protenas contrteis, o que resulta em um aumento do nmero de filamentos de actina e miosina nas miofibrilas, sendo que estas ltimas sofrem aumento no seu dimetro. Por outro lado quando o msculo no utilizado ocorre degradao das protenas contrteis ocorrendo o processo inverso: reduzem o nmero de miofibrilas e do calibre das fibras, o que chamamos de hipotrofia muscular. Isso ocorre em casos de imobilizao devido a fraturas ou algumas patologias neurolgicas, levando at ao quadro de atrofia, que se caracteriza por uma hipotrofia acentuada e irreversvel. Quando ocorre a Hipotrofia

Foto acima demonstrando hipotrofia muscular da coxa direita de um paciente no ps operatrio de fratura de fmur. O paciente apresentava uma circunferncia mdia de 3 cm menor na coxa direita em relao a esquerda . Foto cedida pelo Prof. Pablo Flres Dias.

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Quando ocorre a atrofia muscular ?

Foto acima demonstrando atrofia da musculatura intrnseca da mo, em um paciente 2 anos aps leso neural no antebrao por ferimento a faca. Foto cedida pelo Prof. Pablo Flres Dias.

Atrofia Muscular: Figura acima

Quando ocorre a Hipertrofia ? Ocorre quando h atividade muscular excessiva ou forada, culminando, a mdio ou a longo prazo, num aumento do tamanho do msculo. No aumenta o nmero de clulas (fibras musculares). Aumento do volume atravs do aumento do nmero de componentes filamentares, proticos , como miofilamentos e miofibrilas.

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Foto demonstrando hipertrofia Hiperplasia Muscular: Aumento do nmero de clulas (fibras musculares). No ocorre no treinamento normal. estimulado pelo uso de anabolisantes esteroidais, com associao a um treino avanado, mesmo assim ocorrendo com um percentual muito baixo. Conceito controverso,pois muitos autores que a hiperplasia muscular nada mais do que a segmentao de uma parte de um micito que contm ncleo celular, considerando que uma clula muscular contm vrios ncleos. ( Formao de clulas satlites). Tipos de Contrao Contrao Muscular Isomtrica . Chamamos de ISOMETRIA, a caracteristica de contrao muscular onde se tem um equilibrio entre os msculos agonista e antagonista de um movimento (contrao mantida), ou seja, existe contrao muscular em dois ou mais sentidos de um articulao, mas no se nota um movimento decorrente das contraes, visto serem aplicadas foras iguais entre agonista e antagonista de um movimento. Nesse tipo de contrao, o comprimento do msculo no se altera , no ocorre deslizamento das miofibrilas nem realizao de trabalho. O gasto de energia menor. No h encurtamento do sarcmero. Contrao Muscular Isotnica Tambm conhecida por contrao dinmica, a contrao muscular que provoca um movimento articular. H alterao do comprimento do msculo sem alterar sua tenso mxima. Possui alto consumo calrico e geralmente de rpida durao. A contrao isotnica divide-se em dois tipos: Concntrica e Excntrica. Isotnica Concntrica: Contrao que decorre atravs da ao da musculatura agonista , gera aproximao ou encurtamento do sarcmero, pode atuar no movimento contra a fora gravitacional o na sua anulao.

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Isotnica Excntrica: : Contrao que decorre atravs da ao da musculatura antagonista , gera aproximao ou encurtamento do sarcmero, age no movimento a favor da gravidade.

Na figura acima onde demonstrada a articulao do cotovelo, que tem como msculo agonista para extenso do cotovelo o trceps o msculo agonista para a flexo do cotovelo o bceps No entanto de acordo com o posicionamento explicitado, o movimento se d contra a ao da gravidade, caracterizando contrao isotnica concntrica durante a flexo e ao mesmo tempo na extenso, contrao isotnica excntrica, j que a extenso, realizada pela musculatura antagonista a extenso do cotovelo, ou seja o bceps. Exerccio Paciente em decbito lateral direito, realiza a abduo da coxa esquerda. Qual a musculatura envolvida? A musculatura agonista? Explique: Termos: Musculatura Agonista: Musculatura que exerce o movimento prprio de sua ao biomecnica ao gerar encurtamento ou contrao isotnica concntrica. Musculatura Antagonista: Musculatura que exerce o movimento oposto de sua ao biomecnica ao gerar afastamento de sua insero e origem ou contrao isotnica excntrica. Paresia: Perda parcial e varivel da motricidade ou fora muscular. Plegia: Perda total da motricidade ou fora muscular Parestesia: Dormncia Hipoestesia: Diminuio da Sensibilidade Hemiplegia: Plegia em um lado do corpo. Hemiparesia: Paresia em apenas um lado do corpo. Tetraplegia/paresia: afeco de plegia/paresia em Membros Superiores e Inferiores. Monoplegia/paresia: afeco de plegia/paresia em um dos membros do corpo. Propriocepo A propriocepo a percepo que temos de ns mesmos ou seja a percepo do posicionamento do corpo no espao. a captao de informao referente localizao do corpo, sua mudana de posio atravs dos sistemas de sentido. Cinestesia j diz respeito senso-percepo dos movimentos corporais e em relao ao ambiente sua volta. As Alucinaes Cenestsicas devem ser diferenciadas das Alucinaes Cinestsicas, que no dizem respeito sensao ttil, mas sim aos movimentos (cine=movimento). Nas cinestesias os

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pacientes percebem as paredes movendo-se , eles prprios movendo-se no espao ou percepo equivocada sobre a posio de componentes corpreos. Quando fechamos os olhos toda nossa ateno, que comumente direcionamos para fora de ns, passa a ficar em funo do que poderamos chamar de um aumento de propriocepo ou cinestesia. Cinestesia uma percepo de movimento A cinestesia relaciona-se a funo de nosso ouvido interno (labirinto) que nos d uma sensao especial quando estamos nos movimentando. Pode ser percebida claramente quando rodamos no mesmo lugar: nosso labirinto continua a rodar quando paramos e ficamos com "o mundo girando", mesmos parados. O nosso labirinto se acostuma com movimentos cclicos e isso tambm justifica o fenmeno de "pernas de marinheiro" - quando ficamos um bom tempo em um barco, ao saltar em um cais ns sentimos a terra firme oscilando.. O Cerebelo a parte do encfalo responsvel pelo equilbrio e postura corporal. formado por 2 hemsferios - os hemisfrios cerebelosos, e por uma parte central, chamada de Vermis. O termo Cerebelo deriva do latim e significa "pequeno crebro". Cinestesia e Propriocepo Na maioria das condies, uma pessoa capaz de saber conscientemente a posio das vrias partes do corpo em relao a todas as outras partes, e se uma parte est-se movendo ou parada. O conhecimento designado cinestesia (do grego Kinen, mover, mais aisthesis, percepo) e sentido de posio. Os dois termos so muitas vezes tratados como sinnimos e so usados frequentemente para cobrir todos os aspectos desta percepo, quer esttica quer dinmica. Estritamente falando, no entanto, o termo sentido de posio refere-se ao conhecimento da posio esttica e o termo cinestesia ao conhecimento do movimento dinmico articular. Os sinais cinestsicos so gerados em vrios tipos de receptores sensitivos que residem nos msculos, tendes e articulaes em resposta aos movimentos do corpo e tenso dentro dos tendes. Os impulsos reproduzidos so transmitidos predominantemente pelas fibras aferentes grupo II medula espinhal, cerebelo e ncleos sensitivos. Assim, outros centros sensitivos motores no SNC so informadosdas localizaes exatas das diferentes parte do corpo em cada instante para ajudar no controle da postura e movimento. A propriocepo (do latim prprio, de si mesmo, mais ceptive, receber) um termo mais abrangente do que cinestesia e refere-se ao uso do imput sensitivo a partir de receptores nos fusos musculares, tendes e articulaes para discriminar a posio articular e o movimento articular, incluindo direo amplitude e velocidade, bem como a tenso relativa dentro dos tendes. Alguns neurofisiologistas incluem os receptores vestibulares em cada ouvido interno como parte do sistema proprioceptivo, porque o output do aparelho vestibular fornece conhecimento consciente da orientao e movimento da cabea. Os impulsos proprioceptivos so transmitidos predominantemente atravs das fibras aferentes grupo I e so integrados em vrios centros sensitivas motores para regular automaticamente os ajustamentos nas contraes dos msculos posturais desse modo mantendo o equilbrio postural. Diversos tipos de imputs somatossensitivos ( do grego soma, corpo, mais latim, sensorius, pertinente a sensao) tambm so importantes para a manuteno do equilbrio. Por exemplo, as sensaes de presso das plantas dos ps fornecem informaes acerca da distribuio de carga entre os dois ps e se o peso esta mais para frente ou pra trs sobre os ps. Imagens visuais da localizao do corpo e de partes do corpo em relao a pontos de referncia no ambiente imediato fornecem informaes complementar para a manuteno do equilbrio. De fato, o imput visual algumas vezes serve como o meio principal de manuteno do equilbrio quando o sistema da propriocepo est prejudicado. A importncia do equilbrio observado

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no apenas durante as atividades cotidianas mas tambm ao praticar vrios esportes ou quando avaliando comprometimentos do equilbrio e sugerindo solues para problemas de equilbrio. Tono muscular ( Tnus Muscular) Os msculos dos indivduos com seu sistema neuromusculoesqueltico intacto exibem uma firmeza palpao, denominada tono muscular. A firmeza presente nos msculos observada em repouso, mesmo nos msculos de indivduos bem relaxados. A firmeza, no entanto, esta prejudicada se o nervo motor que supre o msculo no estiver intacto. As msculos relaxados exibem pelo menos uma quantidade palpvel de tono muscular, mas os investigadores no lograram detectar quaisquer potenciais de ao musculares para responsabilizar-se por este tono (Clemmeson, 1951; Basmajian, 1952; Ralston e Libet, 1953). Assim, o tono dos msculos relaxados em pessoas com sistema neuromusculoesqueltico intacto parece constituir o resultado de propriedades fsicas bsicas do msculo, tais com elasticidade, viscosidade e plasticidade. Termo postural um termo usado para descrever o desenvolvimento de tenso muscular em msculos particulares que esto ativamente engajados em manter diferentes partes do esqueleto em relao apropriadas para manter posturas particulares. O tono postural acompanhado por atividade eltrica registrvel a partir da unidade motora ativa. Os msculos usados mais frequentemente para manter o corpo em uma posio ereta so designados msculos antigravitacionais. De maneira geral, os msculos do tronco, os msculos flexores das extremidades superiores e os msculos extensores das extremidades inferiores so considerados msculos antigravitacionais. Os centros motores fornecem impulsos nervosos que influenciam a excitabilidade dos neurnios motores inferiores nos segmentos da medula espinhal que suprem os msculos antigravitacionais. Os centros motores incluem reas motoras no crtex cerebral, gnglios basais, centros facilitadores e inibidores no mesencfalo, formao reticular do bulbo e o cerebelo. O tono postural um fenmeno reflexivo (involuntrio) que influenciado por impulsos aferentes a partir dos receptores sensitivos e por mecanismos eferentes a partir dos neurnios. Clinicamente falando, o tono muscular postural normal foi criado como suficientemente alto para manter a cabea, corpo e extremidades contra a gravidade, todavia suficientemente baixo para possibilitar movimento (De Mauro, 1994). A quantidade apropriada de tono muscular assegura que o msculo esteja pronto para resistir qualquer alterao em comprimento, desse modo ajudando a manter a postura. Em pessoas com um sistema neuromusculoesqueltico intacto, os tratos motores descendentes do tronco cerebral (particularmente a partir dos tratos reticulo espinhal e vestbulo espinhal) fornecem seqncias de baixa freqncia de impulsos aos neurnios motores espinhais seja diretamente seja indiretamente atravs de interneurnios. Assim, em qualquer instante dado, muitas respostas ps-sinpticas locais (despolarizao sublimiares) ocorrem em locais amplamente espalhados nos dendritos e corpo celular da clula ps-sinpticas locais possam no ser suficientemente densas para provocar despolarizao completa e disparo da clula, elas servem para manter o neurnio em um estado levemente oscilante de alta excitabilidade. Pronto para responder a imput pr-sinptico mais concentrado. O tono muscular tambm assegura que o msculo esteja pronto para contrair-se ou relaxar-se prontamente quando sinais de controle apropriado atingir os neurnios motores para produzir movimento coordenado. O tono pode ser influenciado por doena ou leso em vrios nveis do sistema nervoso e desse modo causar sintomas de tono muscular insuficiente ( tono baixo, hipotonia) ou tono muscular excessivo (tono alto, hipertonia). Tnus Grau de contrao permanente encontrado na musculatura.

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Estado reflexo Controle baseado na fisiologia do sistema nervoso perifrico , medula , Gnglios da Base, Cerebelo e Sistema Labirntico

Fuso Neuro-muscular composto de fibras musculares especializadas, as fibras intra-fusais. Nelas, os filamentos contrteis esto presentes apenas nos plos da clula, de modo que, ao se contrarem, essas fibras tm a sua poro central distendida. Ao detectar alongamento passivo do msculo, o fuso neuro-muscular produz impulsos eltricos que atingiro a medula. Esta retorna sinais ao msculo, fazendo com que ele mantenha um certo nvel de contrao muscular, denominado tnus muscular.

Figura 9: Desenho esquemtico da malha de controle que envolve msculo, tendo, fuso muscular e fibras nervosas.

Figura 7: Desenho esquemtico do fuso neuro-muscular.

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Fusos Musculares: Capta variaes de tenso no ventre muscular, levando esta informao ao sistema nervoso central

rgo Tendinoso de Golgi

O rgo tendinoso de Golgi (OTG) um receptor de tenso muscular, e fica localizado no tendo do msculo esqueltico. Quando a tenso no tendo atinge um certo limiar, o OTG dispara potenciais de ao nas fibras aferentes (que vo para a medula), e atravs de conexes com interneurnios inibitrios, produz inibio do msculo homnimo, que se relaxa, aliviando a tenso excessiva. Trata-se de um medidor de um sistema realimentado, com rpida resposta. Percebe-se a ao dessa malha de controle quando estamos carregando um objeto muito pesado e, de repente, o soltamos, como se nosso msculo tivesse sido "desligado" abruptamente. O tambm chamado aparelho tendinoso de Golgi tambm impede que danifiquemos nosso prprio tecido esqueltico ou muscular com contraes exageradamente fortes. rgo de Golgi: Capta variaes de tenso no tendo, levando esta informao ao sistema nervoso central.

PRINCIPAIS PRORIOCEPTORES:

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Receptores articulares : Muitos receptores sensoriais so encontrados nas estruturas articulares e estes emitem vrios potenciais de ao por segundo. Esses receptores so estimulados atravs da deformao que dependem diretamente do estmulo gerado e localizao desses receptores. Receptores de Rufini: So chamados tambm de estatorreceptores e esto situados nas cpsulas articulares, nas camadas superficiais e, em maior quantidade, nas articulaes proximais.

Esses receptores possuem baixo limiar mecnico, so de adaptao lenta e ativados quando mobilizamos passivamente uma articulao em determinados ngulos de ativao, em torno de 15 a 30, sendo caracterstica de cada receptor e estando a articulao em repouso.

Corpsculo de Pacini: So encontrados nas camadas profundas das articulaes e coxins adiposos e so ativados em movimentos articulares rpidos, considerados como receptores de acelerao. So numerosos nas articulaes distais, inativos em repouso. Corpsculo de Golgi: Esto situados nos ligamentos, sendo um mecanorreceptor dinmico, assinalando essencialmente a posio e a direo dos movimentos, principalmente quando as articulaes atingem graus extremos. ( SALGADO,A. S.I. 1995).

Receptores Articulares

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Tipos de receptores articulares:

Existe, em Ingls, o termo "synesthetics" que foi traduzido por "cinestesia". Mas a traduo correta "sinestesia", com o significado de "intropercepo", sentidos internos. So nossas sensaes internas, do prprio corpo, reaes fisiolgicas tais como as de "estmago embrulhado", retesamento muscular, tenso, relaxamento etc. O termo correto, em Fisiologia, seria propriocepo. Muitos autores entendem que cinestesia, como um tipo de propriocepo (sensao de movimento corporal) poderia tambm ser estendida para todo tipo de sensao corporal, incluindo as viscerais, musculares, esquelticas e neurolgicas. Cinestesia quer dizer "tudo o que percebido fisiologicamente, exceto o sentido da viso e audio". Os sentidos subjetivos podem ser tambm visuais, auditivos ou cinestsicos. Manuteno da Postura Existem muitos fatores que se inter-relacionam para controlar a postura do corpo. As contraes musculares para ajustar uma posio so geradas em resposta entrada sensorial por mecanismos reflexos complexos. Os receptores sensoriais que retransmitem as alteraes na posio do corpo esto situados em vrios tecidos dentro do corpo e so relacionados para resposta necessria na atividade postural normal. 1. Receptores cutneos, particularmente os de toque e presso, respondem ao contato entre o corpo e outra superfcie. So particularmente importantes nos ps, respondendo a variaes de presso e textura de superfcies em partes diferentes dos ps. 2. Os receptores articulares reagem a alteraes na posio da articulao. As terminaes do tipo 1, que so receptores de adaptao lenta nas estruturas capsulares, parecem ser importantes no sentido posicional esttico e, portanto, no controle da postura. 3. Os rgos neurotendinosos de Golgi respondem ao estiramento passivo dos tendes.

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4. Olhos - os estmulos aferentes dos olhos passam para o crebro para se integrarem com a informao recebida de outras fontes. 5. Labirintos dos ouvidos (canais semicirculares) - impulsos aferentes relativos posio da cabea so retransmitidos para o crebro. 6. Fusos musculares - anteriormente, se pensava que os fusos musculares desempenhavam um papel importante no controle postural, mas agora parece provvel que eles no esto envolvidos na apreciao da posio dos membros e esto mais relacionados com a monitorizao da extenso da contrao muscular. Em certo tempo, pensava-se que no havia relaxamento completo de todas as unidades motoras em um msculo e que sempre havia uma atividade rotacional de algumas unidades motoras que resulta no "tono muscular". Contudo, agora foi demonstrado por estudos eletromiogrficos que um msculo pode ficar completamente relaxado sem nenhuma atividade motora. No entanto, um msculo normal tem resistncia deformao, conferida por suas propriedades elsticas e viscosas e isso pode dar o chamado "tono", que diferentes da textura de um msculo flcido. importante compreender que uma pessoa pode ser diferente em um dos sentidos que contribuem para o controle da postura e ainda ser capaz de manter uma postura normal. Isso requer a adaptao dos outros sentidos para compensar a perda. A eficincia dessa compensao varia de um indivduo para outro. CONSCIENTIZAO POSTURAL A imagem que cada um tem de seu prprio corpo e de seu movimento modificada sem cessar, medida que ela se exerce e que o corpo se modifica com o tempo. O momento essencial para a estruturao espacial aquele em que essa imagem se forma. Inicialmente, a imagem orientada global, ela se diferencia e se torna precisa progressivamente, com a maturao e a experimentao. A maturidade e a experimentao permitem cada vez mais dissociao, velocidade de reequilbrio, tenso. O aumento da tenso seria conseqncia da acelerao que permite ao homem uma concentrao cada vez mais importante, o que possibilitaria estruturas cada vez mais evoludas e eventuais snteses que permitem mudar certos estados em funo da escolha e da reflexo. Temos trs planos para refletir: o mecnico, o espao-tempo, a relao com o outro. Se formos levados a consider-los como solidrios, por experimentao. Na realidade, fcil entender o aspecto global do movimento no recm-nascido, pois ela no diferencia "si prprio" e sua "me" e nem o objeto que seu reflexo de preenso lhe permite manter. No entanto, na reeducao de casos graves, no estgio em que o indivduo no mais capaz de constituir compensaes que teriam sido imperceptveis para ns, somos levados a perceber que a deteriorao de um desses aspectos tambm deteriora os dois outros. Postura o termo usado para denotar o alinhamento dos segmentos corporais entre si e geralmente refere-se posio em p. No entanto, pode ser igualmente importante que o fisioterapeuta considere a "postura" na posio sentada e deitada, pois ela tambm podem apresentar diferenas do normal. Em certos casos, a postura anormal em p pode no ser aparente quando o individuo est sentado ou deitado e isso pode indicar deformidade postural e no estrutural. difcil prescrever uma postura normal, pois duas pessoas no tm as mesmas medidas em todas as dimenses dos braos, pernas e tronco. As pessoas da mesma estatura podem Ter variaes no comprimento dos membros inferiores e do tronco. Alm disso, h variaes nas quantidades de tecido adiposo e sua distribuio, no volume muscular e em seu Texto elaborado pelos alunos do Prof. Pablo Flores Dias

peso relativo e no peso dos ossos. Alm dessas variaes anatmicas, cada indivduo usa o corpo de maneira diferente, dependendo da personalidade e das reaes ao meio ambiente. Tambm interessante notar as variaes entre as diferenas raas e mesmo entre as pessoas que vivem em partes diferentes do mesmo pais. A postura das pessoas que vivem em regies montanhosas pode ser diferente das pessoas que vivem nas cidades ou regies planas. Para proporcionar uma postura balanceada, a linha de gravidade deve passar pela base de sustentao. O peso do corpo dever ser distribudo igualmente entre os dois lados da base e tambm entre as partes anterior e posterior. Se isso no ocorrer, o indivduo tem que se ajustar para manter um equilbrio com a distenso conseqentes dos tecidos moles e msculo. O corpo est em equilbrio se uma linha se uma linha vertical atravs do centro de gravidade cai dentro da base de sustentao e, quanto mais perto do centro da base, menor a presso sobre os msculos e outros tecidos moles. Uma boa postura deve ser aquela em que todas as atividades do corpo possam ser realizadas com um mnimo de esforo e a partir da qual os sistemas do corpo (respiratrio, circulatrio, digestivo, etc.) possam funcionar normalmente. Tem havido uma tendncia para dar muita importncia postura do p, quando, de fato, o individuo muito raramente fica parado em p por algum perodo de tempo. H um intercmbio continuo de atividade entre os vrios grupos musculares, de acordo com as posies assumidas. No entanto, importante que o fisioterapeuta estude a postura na posio em p, pois os desvios dos parmetros normais provocam estresse nas posies de trabalho e ineficincia nas atividades de trabalho. Os estudos interessantes no estudo das pessoas com relao ao trabalho que desenvolvem ou outras atividades fsicas devem consultar alguns dos livros sobre ergonomia. A perda de uma parte do corpo, por exemplo, um brao ou perna, requer uma alterao na postura, para trazer a linha de gravidade para dentro da base de sustentao "Imagem Corporal o desenho que formamos na nossa mente do nosso prprio corpo; ou a forma como o vemos" (Shilder, 1980) A imagem corporal a representao mental do nosso corpo, a forma como vemos e pensamos o nosso corpo, tambm a forma como acreditamos que os outros nos vem. A distoro da imagem corporal est presente na bulimia e na anorexia e representa um aspecto de difcil abordagem no tratamento.Alm disso um fator determinante no inicio, na manuteno, e nas possveis recadas posteriores. A obsesso pela magreza e/ou perfeccionismo ligado auto-imagem, surge da necessidade de estabelecer um controle absoluto sobre si mesma. A necessidade de emagrecer ou conseguir um corpo perfeito, impede que se tenha uma conscincia de si mesmo, o que leva a uma batalha interna que causa angstia e sofrimento. Infelizmente a distoro da imagem corporal impede uma percepo real de si mesma. Por outro lado, a pretenso por uma imagem corporal perfeita e inalcanvel ( porque sustentada por idias irracionais e percepes irreais ), produz graves distores perceptivas o que leva a uma permanente insatisfao que vai determinar alguns dos vrios comportamentos do seu distrbio alimentar. Existe uma percepo incorreta e distorcida de determinadas reas corporais. "A imagem corporal a representao interna da aparncia externa" Thompson 1999

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