ACTIVITATEA

- conduita motorie; - activitatea i voina = funcii efectorii, orientate de gndire, contien; ele jaloneaz comportamentele; Aspectul vestimentar - inuta = primele indicii ale strii strii psihice, arat adaptarea la regulile sociale; - dezordinea vestimentar: apare n stri confuzionale, oligofrenii, demene, psihoze, schizofrenie; - rafinamentul vestimentar: apare in psihopatia isteric sau homosexual, schizofrenie (ca bizarerie); - excentricitatea vestimentar: utilizarea de decoraii, flori, cantiti mari de fard apare n stri de supraestimare, megalomanie, paranoia, manie; - folosirea obiectelor vestimentare ale sexului opus: psihopatie travestitism; - folosirea de obiecte vestimentare necorespunztoare vrstei sau situaiei = cisvestitism; Privirea - red spontan coninutul afectiv; - fix, imobil, ncruciat => ur, agresivitate, cruzime; - deschis larg, cu sprncenele ridicate, fruntea ncreit => angoas, anxietate; - hipermobil, fugace, necrutoare => excitaie, manie; - hipomobil, fix sau absent => depresie; - discordant, detaat,rupt de realitate, abstras ambianei => schizofrenie; Mimica: expresia involuntar i reflex non-verbal, traduce tonalitatea afectiv: - hipermimia: generalizat, global: creterea mobilitii i expresivitii, crete ntreaga motricitate facial ca intensitate, rapiditate, variaia micrii; apare in manie, strile de excitaie din intoxicaiile uoare; localizat, polarizat: 1) stare extatic: ex.: idealitii pasionali, misticii; 2) preocupare delirant: ex.: mimic drz, dispreuitoare; 3) dialog cu vocile; 4) mirare, teatralism isteric; 5) mimicile compensatorii conduita opus strilor afective; ex.: mimica dezinvolt a timizilor, mimica pseudoironic a psihastenicilor; - hipomimia (pn la amimie): apare n melancolie, inhibiie psiho-motorie, sdr. de impregnare neuroleptic, stupor, oligofrenie, demen, paralizia general progresiv (scade tonusul musculaturii faciale => facies laminat sau masca paralitic); - paramimiile (mimica neconcordant cu strile afective): mimica de mprumut: expresii dirijate deliberat pentru a atrage atenia; apare n supraestimare, mitomanie, isterie; ecomimia: imitarea mimicii interlocutorului; ex.: sugestibilitatea crescut din catatonie; caracterul extrem: reflectarea n oglind (n demen); exprim pervertirea gesturilor mimice, bizareria, manierismul, stereotipiile din schizofrenie: o hemimimia: cnd un gest mimic persist unilateral; o neomimia: mimic bizar, corespondentul neologismelor la schizofreni; o jargonomimia: mai multe expresii bizare neinteligibile; o psitacismul mimic: creterea mobilitii incomprehensibil i inexpresiv;

Parakineziile: - includ paramimiile; - reprezint tulburri ale conduitei motorii = pervertirea sensului i coninutului natural i logic al micrii; - gesturile i pierd naturaleea, devin nemotivate, artificiale, puerile, bizare, discordante cu strile afective, cu ideaia, cu situaia obiectiv; - forme: manierismul: pervertirea aciunilor comportamentale i gestuale simple mers artificial (srit, sltat, dansat, n zig-zag, pe clcie, pe vrfuri), gesturi comportamentale puerile, caricaturale (ex.: d mna foarte protocolar, ofer un singur deget); bizareria: grad ridicat de comportament manieristic, pierderea trsturilor logice a gesturilor i micrilor; stereotipiile: tendina de repetare a unei manifestri bizare; se manifest n plan mimico-pantomimic (atitudini), al limbajului i al scrisului; fixare identic a unei expresii motorii sau verbale care se succed similar (repetiia) sau se prelungete inutil i inadecvat circumstanelor (perseverarea); includ i pstrarea ndelungat a unei poziii: o stereotipii de atitudine (akinetice): pacientul pstreaz mult timp o poziie bizar i incomod, obositoare, imposibil de meninut fr antrenament pentru un om normal; ex.: ntr-un picior, pe vrfuri, pe clcie, pern psihic, coco de puc, stereotipie de atitudine a braelor, inerea capului cu minile, semnul scrii (cnd membrul superior ridicat pasiv coboar n trepte din cauza flexibilitii ceroase similar encefalitelor) se mai numesc contracturi cataleptice sau atitudini catatonice; o stereotipii de micare (kinetice, parakinetice): perseverarea unei micri, repet un gest, aciune, cuvnt, propoziie, fraz inutile, incomprehensibile, ilogice; unii autori consider c stereotipia = activitate motorie involuntar i incontient fr coninut ideo-afectiv, pe cnd alii o consider fixare invariabil a gestului, atitudinii, indiferent de coninutul ideo-afectiv; dei fenomenologia stereotipiilor este motorie ele au la origine un sens => automatizarea este secundar -> ctig treptat loc dominant n conduit; alturi de negativism i sugestibilitate apar n schizofrenia catatonic, demen, idioie, imbecilitate, faza final a delirului cronic, boala Parkinson; ele difer de micrile iterative (tulburri de tonus) i de repetiiile verbale monotone (plngerile melancolicilor) Exagerarea activitii psihomotorii (tahikinezia, hiperkinezia) - mimic mobil, expresiv + pantomimic ampl, continu, rapid; - apare n stri afective pozitive, intoxicaii uoare, hipomanie, manie; - cnd pe fondul hiperkineziei apar nelinitea + dezorganizarea actelor motorii => excitaie psihomotorie cu forma ei extrem agitaia psihomotorie; - agitaia psihomotorie: determinat de intensitatea, coninutul strilor afective, gradul de claritate a contienei; trebuie apreciat dup coerena i scopul micrilor; e dramatic, spectacular, ntreinut de reaciile anturajului; apare n: 1) impregnarea cu neuroleptice: o akatisie: imposibilitatea de a sta linitit n ezut, culcat sau n picioare; o tasikinezie: tendina de a se deplasa ncontinuu; 2) afeciunile organice cerebrale (de natur infecioas, vascular, traumatic, tumoral): n strile confuzive (infecioase, toxice) -> debut brutal, vesperal, dezordonat, cu anxietate, oniroidie,

tulburri delirante-halucinatorii (halucinaii vizuale, dinamice, terifiante, zoopsice) => comportament agresiv, suicidar; 3) deteriorare, regresie, nedezvoltare cognitiv: debut brusc, la incitaii minime din exterior, caracter stereotip, cu manifestri agresive fa de cei din jur; la btrni: mai mult aspect verbal i psihomotor, fr aciuni coleroase; la oligofreni: agitaie coleroas, cu acte agresive, nu e dezvoltat capacitatea de apreciere a gravitii; 4) manie: exist o stare prodromal de irascibilitate i ergasiomanie (impulsivitatea de a face ceva ); predominant motorie i polipragmatic, are aspect ludic i degajat; furorul maniacal: agitaie extrem, aprut la contrariere sau la suprimarea brusc a neurolepticului incisiv; 5) depresia endogen: la pacieni aparent linitii, hipomobili; fr un motiv comprehensibil; nelinite, dezordine motorie foarte violent; raptusul melancolic: lovire, omucidere, impulsuri autolitice; 6) schizofrenie: apare imprevizibil, fr excitaie din mediu -> incomprehensibilitatea conduitei; vorbirea, actele sunt dezordonate, cu caracter simbolic; agitaia din hebefrenie este similar maniei, n catatonie gesturile i actele sunt motorii i stereotipe; 7) epilepsie: n timpul unei echivalene epileptice sau intercritic determinat de incitaiile din mediu; n aparent contrast cu adezivitatea i vscozitatea caracteristice acestor personaliti; pot atinge intensitate extrem (prin caracterul automat i tulburarea contienei) = furor epileptic - > acte violente, crude, cu amnezie; 8) stri reactive: fr modificarea contienei, generat de frustrare i paroxismele anxioase, conduita e mai discret dezorganizat, pacientul nu-i poate pstra poziia, merge dintr-o parte n alta, fr un scop, ofteaz, i frnge minile, n forme extreme -> i rupe hainele, i smulge prul, acuz sau cere compasiune; 9) psihopatii: agitaie disproporionat fa de situaie; are la baz labilitatea afectiv i scderea voinei; apar crize de mnie, disperare; are alur teatral, regizat parial, tendina de a impresiona, antaja acuzaii, injurii gesturile i actele pacientului pot fi de amplitudine exagerat sau diminuat, ordonate sau dezorganizate, cu finalitate sau bizare, inexplicabile, cu scop real, plauzibil sau consecina halucinaiilor, ideilor delirante, cu controlul contienei sau automate;

Hipokinezia (inhibiia psihomotorie) - n stadiile sechelare dup memningoencefalite, sdr. Parkinson organic sau neuroleptic, epilepsie apar: lentoarea micrilor (= bradikinezie) + scderea cursului ideativ (= bradipsihie) + scderea mobilitii mimicii i a expresivitii (=hipomimie) + bradilalie; - exist diferene ntre inhibiia motorie (diminuare general, cu scderea activitii motorii) i bradikinezie (scderea ritmului activitii fr srcire motorie); - akinezia = inhibiie psihomotorie sever: barajul motor (sperrung): oprire brusc i fortuit a oricrei micri, inclusiv a vorbirii; fadingul motor: diminuare treptat pn la dispariie a amplitudinii oricrui gest sau act; stupoarea: imobilitate aproape complet; o pacientul este inert, nu rspunde la solicitri sau reacioneaz tardiv i vag, mimica poate fi mpietrit de durere i anxietate (n depresie) sau complet inexpresiv (n stuporul catatonic, sopor, com); o n isterie: survine brusc, dup situaii conflictuale puternice, ca atitudine de refuz al realitii (Guiraud), pacientul are aspectul unui drogat (pseudonarcotism isteric), mimica este anxioas sau hipomimie cu hipertonie, apare tremor al extremitilor, pacientul este docil, reacioneaz la sugestie; o n psihoze: melancolie (facies melancolic: colurile gurii coborte, pliurile feei czute, extremitile externe ale fantei palpebrale ridicate), schizofrenie (facies amimic, discret animat de

paramimii, pacient akinetic, cu hipertonii localizate, atitudine cataleptic, particip pasiv la activitatea anturajului dei pare abstras i detaat de realitate, ulterior poate reda), confuzie (nu exist activitate psihic, exist stri delirante onirice, frnturi mnezice), epilepsie (succed crizelor convulsive, seamn cu cea din confuzie); catalepsia: totala inerie motorie, nsoit de uoar hipertonie muscular; pacientul pstreaz mult timp poziia n care se afl sau atitudinea imprimat de examinator, poate fi modelat ca un obiect de cear -> flexibilitate ceroas, micarea se fixeaz n atitudine; EMG nu este specific, similar cu cel din contracia muscular voluntar; apare n catatonie, n sugestia hipnotic, isterie => criza cataleptic (brusc instalat, ngustarea cmpului contienei, hipertonie n hiperextensie) sau somnul cataleptic (inhibiie motorie complet, fr hipertonie, d impresia de moarte aparent, are durat lung, respiraia este imperceptibil); catatonia: stare complex cu etiologie i manifestri multiple, intereseaz mai mult activitatea motorie, definete o sum de tulburri psihomotorii pe fond de inerie i catalepsie sau fixarea tonic, persistent ntr-o anumit poziie; poate fi lucid sau oniroid (pe fond confuziv); cuprinde: stereotipiile: vezi mai sus; sugestibilitatea: receptivitate extrem, frecvent n isterie, psihopatii, oligofrenii, demene; accept cu uurin recomandrile, execut ordinele -> caracter imitativ (sdr. ecopatic = ecomimie + ecolalie + ecopraxie), supunere i execuie automat, fr critic; negativismul: o tendina de a opune rezisten activ sau pasiv la orice stimul extern i fa de satisfacerea nevoilor fiziologice: o pasiv: inerie i rezisten permanent la ordine i fa de nevoile fiziologice (alimentaie, deglutiie, miciune, defecaie); refuz s se ridice din pat, s mearg, s vorbeasc, s mnnce, s-i relaxeze sfincterele (negativism intern); o activ: orice ordin e urmat de tendina sau chiar execuia actului opus: se ndeprteaz cnd e chemat, i retrage mna la salut, contract musculatura antagonist dac i se mobilizeaz un membru, contract maseterii cnd e ntrebat ceva; opoziia este ferm i violent; o apare n schizofrenia hebefrenic sau catatonic, melancolii stuporoase, debilitate, paranoia (= expresia vanitii, orgoliului, nencrederii); catatonia neuroleptic: descris de Delay, Deniker, Haase, Janssen; apare la neurolepticele incisive; forme: sdr. akinetic: inerie motorie, scderea iniiativei motorii, pierderea sinkineziilor, atitudini catatonice; sdr. akinetic hiperton: tremor, hipertonie, rigiditate, hipokinezie; sdr. diskinetic - hiperton: diskinezii buco-linguo-faciale, distonii masticatorii, la deglutiie, anomalii de postur i micare; sdr. hiperkinetic - hiperton: hipertonie paroxistic, distonii de torsiune, tremor, crize isteriforme, epileptiforme; tulburrile psihomotorii pot interesa reglarea actelor sau aciunilor (ex.: inerie n iniierea actelor motorii chiar i cnd actul motor respectiv e expresia unei necesiti instinctive; perseverarea motorie: perseverena iterativ: intoxicaie motorie, execut acelai act, dei i se cere altul; perseverare substitutiv: dup aciunea iniial face acte asemntoare; apare in demene senile (Alzheimer, boala Pick), hebefrenie,; difer de iteraie (palikinezie): actul este repetat deoarece este tulburat tonusul;

Activitatea pantomimic

tulburrile de mers: bazofobie: n psihastenia sever sau schizofrenie, pacienii nu ndrznesc s mearg, merg ovitor sau au o team de mers; astazoabazie: convingerea c e imposibil s stea in ortostatism n isterie; tasofobie: teama de a se aeza; ergasiofobie: teama de a se pune n micare; ticurile:apar n nevrozele mixte (motorii), psihastenie; sunt micri cu caracter intempestiv, repetitiv, rapid, rezultat al contraciei unor grupe musculare scpate de sub controlul voinei, dar accesibile contienei => micri spasmodice parazitare de aspect intenionat (ex.: micare brusc de lateralitate a capului, micarea umerilor, aranjarea unei uvie imaginare, degajarea gtului); cuprin i onicofagia, tricotilomania (las zone de alopecie); ticurile (parapantomimii): frecvente n copilrie, pot disprea spontan dup adolescen; dac persist semnific o stare psihastenic sau obsesional -> pn la maladia ticurilor; dezorganizarea conduitei motorii (dispraxie, apraxie): pierderea exprimrii gestuale dei nu exist tulburri motorii elementare, intelectuale sau senzitivo-senzoriale; orice activitate, aciune este executat dup un plan ideator (lob parietal stng) > cnd se trece la execuie, schia ideatorie e mutat n lobul frontal (centrul ideo-motor) unde exist engramele kinetice > n momentul execuiei acestea trec n cortexul motor rolandic: apraxia ideatorie: actul e bine conceput ca tendin, kinetica elementelor e intact (gesturile pot fi executate corect), actul nu poate fi executat cci este perturbat planul, reprezentarea lui; este bilateral, permite actele simple, nu i pe cele complexe (ce implic manipularea unor obiecte ex.: nu poate aprinde o igar); recunoate obiectele ce trebuie folosite, dar nu tie cum; e o tulburare primar gnozic; las impresia unui om distrat; apraxia ideomotorie: nu poate executa nici actele complicate, nici pe cele simple (ex.: nu-i ncheie nasturii, nu scoate limba); intereseaz numai actele deliberate, intenionale, nu i pe cele spontane, automate; execuia spontan a unui act nu poate fi repetat dac i se cere; sunt lezate cile ce unesc centrii ideo-motori; se poate nsoi de afazie, monoplegie, hemiplegie; n demene: poate fi confundat cu afazia.

AFECTIVITATEA
- cuprinde tririle, atitudinile dezvoltate, sentimentele; - corespunde cu universul subiectiv; - este procesul psihic cel mai legat de personalitate; - prezint trsturi constante i manifestri caracteristice; - starea de afect: stare afectiv elementar, cu ncrctur puternic, debut brusc, desfurare furtunoas, cu modificri mimico-pantomimice i neuro-vegetative (ex.: mnia, furia: reacie primitiv, cu coordonare slab a rspunsurilor i a activitii psihomotorii, limitarea cmpului contienei); trebuie deosebite de strile de afect patologice: contien tulbure, pierderea discernmntului, pierderea criticii asupra consecinelor; - emoia: emoiile dominante formeaz starea afectiv ntr-un anumit moment; dispun de un sistem motivaional, mecanisme elaborate => condiionare social; reflect raportul subiect-obiect; au manifestare spontan brusc sau de durat, tensiunea afectiv este mai mic dect n strile de afect; au expresivitate, dar i detaare de situaie => emoii active/ pasive; au referin la un obiect; satisfac sau nu trebuine

pozitive (plcere, satisfacie, bucurie) sau negative (neplcere, tristee, fric); pot fi stenice (cresc capacitatea de efort fizic) sau astenice; - dispoziia: stare afectiv general, de fond, cu durat i intensitate medie, reflect starea de funcionare a organelor; reprezint suma impulsurilor extero, intero, proprioceptive contiente i necontiente; depinde de adaptarea la ambian i de starea subiectiv; - sentimentele: tririle emoionale cele mai complexe, stabile, generalizate, reflect raportul cu ambiana, au obiect precis i statornic, angajeaz insul voliional, acional, cognitiv, sunt mai interiorizate, mai discret polarizate, cu expresivitate mai vag, au condiionare social; - pasiunile: au amplitudine mai mare, sunt puternic instrumentate voliional, sunt legate de structura personalitii; - criterii de apreciere a tulburrilor afectivitii: polaritatea, intensitatea, fora, labilitatea, coninutul, adecvarea motivaional/ motivaia delirant; Modificri cantitative - termenul distimie muli autori l folosesc pentru a defini modificri n sens depresiv, dar el semnific o tulburare nespecific, o abatere pozitiv sau negativ; - depresia: nu este o hipotimie, este o hipertimie negativ; 1) hipotimia: reducerea tensiunii afective i a elanului vital, poate merge pn la apatie, indiferen; au expresivitate mimic redus; apare n oligofrenii, deteriorri, traumatisme cranio-cerebrale, stri confuzionale; 2) atimia: indiferentismul afectiv athymhormia (Dide i Guiraud); scdere accentuat a tonusului afectiv, scderea rezonanei afective, inexpresivitate mimico-pantomimic; apare n idioie, demen, stri confuzionale grave, catatonie, stri defectuale schizofrenice; n schizofrenie are un caracter aparte = comutare motivaional prin disociere psihic, autism; 3) apatia: sinonim atimiei; lipsa tonalitii afective, lipsa interesului fa de propria persoan; e mai mult o lips de interes ce nu atinge amplitudine clinic; 4) depresia: trire puternic, sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii; coninut perceptual cenuiu, lipsit de voioie, neclar (ca prin fum, cea); ideaie lent, trist, dureroas; inhibiie motorie sau nelinite anxioas; pantomimic concordant cu ideaia: privire fix, frunte ncreit n omega melancolic, treimea intern a pleoapelor ridicat, comisurile bucale coborte, braele cad pasiv pe lng corp sau sunt ridicate i exprim dezndejdea; depresivul ntrezrete nenorocirea, prevestete rul, actualizeaz tririle neplcute, triste, amenintoare; difer de deprimare durat scurt, apare in doliu, pierderi materiale, dureri morale, insuccese; poate s apar n boli somatice, sdr. nevrotice, episod depresiv din psihoza maniaco-depresiv; 5) anestezia psihic dureroas: pacientul se plnge c nu se mai poate bucura sau ntrista, nu mai poate simi afeciune i sufer pentru asta (sufer c nu poate suferi) = durerea moral a celui ce-i contientizeaz pierderea rezonanei afective; apare n depresii tardive, depersonalizri, derealizri, fazele de debut i remisie din schizofrenie; 6) raptus melancolic: cnd depresia creeaz o tensiune foarte mare; agitaie psihomotorie + defenestrare, sinucidere, omucidere, automutilare; potenat de anxietate, reprezint o exacerbare critic; 7) anxietatea: P. Janet: team fr obiect se considera c nsoete de cele mai multe ori strile depresive (clasic); nelinite psihomotorie cu rsunet vegetativ, fenomene emoionale negative; apare att la normali, ct i n boli somatice i psihice; Hecker i Freud: nevroza anxioas resimt iminena unui pericol, iritabilitate, scderea capacitii de concentrare, fenomene neuro-vegetative; anxietatea cronic => fobii i obsesii (cnd se cupleaz cu factori specifici externi/ interni);

este desprins de concret, proiectat n viitor; ei consider viitorul plin de surprize negative; este mai mult potenial dect actual, mai mult gndit dect trit; Lewis: exist n absena unui pericol sau n prezena unui pericol mult mai mic dect emoia; exist i o anxietate fireasc, normal, concordant cu evenimentele existeniale; anxietatea devine clinic cnd scade randamentul i capacitatea de concentrare (n nevroze) sau dezorganizeaz conduita (fundalul elementelor psihotice); Tyrer: piramida anxietii (figura 1); Lader i Petursson: anxietatea = stare survenit intr-un anumit moment sau trstur dispoziional durabil a personalitii; anxietatea liber-flotant = difuz relativ constant; anxietatea fobic = situaional;

Psihoze dezinteg rative (SK)

Psihoze integrative (nedisociative) maniacodepresive, paranoide

Depresii nepsihotice

Fobii (agorafobie, fobia social, fobia simpl, agorafobia cu panic, atac de panic), obsesii, isterie, hipocondrie (anxietate somatizatcea din bolile somatice reale), tulburri somatoforme

Anxietatea: poate fi limitat n timp (situaii puternic stresante), anxietatea din dificulti de adaptare, anxietate generalizat (fr obiect)

figura 1 anxietatea poate s apar n schizofrenie (paranoid, hipocondriac, pseudonevrotic), n psihozele melancoliforme de vrst, n psihopatii i stri psihopatoide (psihastenice, astenice, compulsiv-instabil, isteric); exist tablouri clinice mixte: anxios-fobic, anxios-obsesional, anxios-hipocondriac, anxiosisteric, anxios-astenic, anxios-depersonalizant, anxios-compulsiv, anxios-depresiv; 8) angoasa: anxietate cu acompaniament somatic, senzaie penibil de disfuncie a unui organ, face trecerea spre fobie, e mai mult trit dect gndit, mai mult actual dect potenial; e diferit de anxietatea extrem; anxietatea este mai mult psihologic, iar angoasa mai mult psihofiziologic; 9) euforia: ncrctur afectiv pozitiv, exagerarea dispoziiei, stare de veselie, plenitudine, bine general, sntate, putere, fug de idei, logoree, ironii, glume contagioase, mimic expresiv, bogat, gesturi

largi i variate, supraaprecierea propriei persoane, exagerarea trebuinelor sexuale, totul li se pare posibil, viziune roz, animat, plcut; n mod normal: apare n succese; n psihopatologie: un eventai mai mic dect al depresiei: intoxicaii, suprasolicitare, febr, episod maniacal, forma expansiv a PGP, boala hipertonic, demena senil, oligofrenii; este diferit de euforia necontagioas, pueril, ntng din hebefrenie, de rsul spasmodic al pseudobulbarului, de moria (jovialitate expansiv, familiaritate, calambururi, puerilism, expansivitate srac, uor epuizabil -> n leziunile de lob frontal); nu descrie o curb linitit (spre deosebire de depresie, care este persistent i evolueaz n platou), ci are mici variaii diferite de labilitatea afectiv; 10) labilitatea afectiv (versatilitatea): variaii de la negativ la pozitiv, alternan a dispoziiei intre depresie i euforie, chiar mnie; apare n manie (unde depresia e superficial i efemer), n oligofrenii i psihopatii unde exist poikilotimie (modularea afectiv este univoc strii afective a celor din jur) (aceasta mai apare i n ciclotimie, isterie, PGP, demen, hipertiroidie); 11) incontinena afectiv: forma extrem a labilitii, apare n arterioscleroza cerebral avansat; 12) disforia: form mixt a tulburrilor afective; dispoziie depresiv anxietate, stare de ru general, disconfort somatic, nelinite, logoree, hiperexcitabilitate, impulsivitate, comportament coleros; apare in perioadele intercritice din epilepsie, la alcoolicii cronici, n encefalopatie, postencefalit, n sdr. de abstinen la toxicomani; Paratimiile (modificri calitative): - reacii afective aberante i inadecvate, paradoxale ex.: o situaie afectiv negativ e ntmpinat cu veselie sau invers; - apar n stri reactive, n schizofrenie (mai stabil i mai intens); 1) inversiunea afectiv: reacie afectiv univoc negativ, ostilitate fa de persoana iubit; apare n schizofrenie, parafrenie, delir de gelozie, mai puin n paranoia; 2) ambivalena afectiv: aparent concomiten ntre stri afective opuse; apare n schizofrenie, la vrstnici cnd scade libidoul; Mecanisme psihofiziologice - teoria motivaional: motivaia = factorii ce provoac, directioneaz i orienteaz comportamentul; comportamentul = formele observabile ale activitii intime; - motivaia este att ereditar (trebuinele biologice) ct i ontogenetic (trebuine etico-morale, culturale); - pentru strile afective morale este necesar un optimum motivaional; cnd motivaia crete => dezorganizare => scderea eficienei prin reacii emotive i anxioase; - stimularea substantei cenuii periventriculare => comportamente agresive prin participare simpatic; - stimularea hipotalamusului => rspunsuri pseudoafective = furie fals = manifestare motorie incontient (fr participare motorie); - lezarea ariei septale => comportament agresiv (cresc iritabilitatea i reactivitatea emoional); - nucleul amigdalian i cortexul temporal intervin n fric, furie, plcere nucleul amigdalian inhib rspunsul comportamental; - lezarea cortexului temporal i frontal, nucleului amigdalian, hipocampului => scderea agresivitii, comportament docil i blnd => scad reaciile afective; - circuitele afective Papez: hipotalamus, nucleul anterior din talamus, girus cinguli, hipocamp; - Penfield, Alvarez: dup crizele de epilepsie => o stare de anxietate care se transform n depresie -> dureaz mult;

- la pacientii cu depresie exist focare bioelectrice temporale (dac focarele sunt bilaterale => depresia e mai mare); - exist o disjuncientre comportamentul emoional (fenomene vegetative, umorale, motorii) i reacia subiectiv (ex.: animalele cu leziuni temporo-amigdaliene sunt mai agresive dac sunt libere dect dac sunt izolate); - epilepsiile hedonice: la copil i adolescent, lumina puternic determin crize petit mal: tulburarea contienei, stare euforic, excitaie sexual => caut voluntar lumina s-i provoace criza; - excitaia anumitor zone => furie, agresivitate, excitarea altor zone => linite, mulumire, plcere => motivatie pozitiv sau negativ; - zone de recompens: nucleul amigdalian, ariile preoptice, hipotalamusul anterior i ventro-medial; zone ale satisfaciei: n sistemul limbic; excitaia scizurii sylviene => excitaie, logoree, bun dispoziie; excitarea zonei parietale => satisfacie, rs, glum; cnd crete intensitatea unui stimul => sunt atrai mai muli neuroni n procesul autostimulator => cnd scade intensitatea stimulului, animalul va crete frecvena; - zone de pedeaps: hipocampul, nucleul postero-ventral din talamus, substana cenuie central => stri afective negative, comportamente de nlturare a acestui stimul; - excitarea sistemului limbic => mnie, aprare, groaz; - motivaia biologic i mecanismele subcorticale au rol in afectele primare la anteprecolari; - motivaia moral-afectiv, sentimentele, relaiile, aprecierea social, componentele corticale, gndirea, voina au rol mai trziu, cnd inhib i modeleaz concordant expresiile mimice.

ATENIA
funcie psihic; autoreglarea activitii psihice pe microintervale sau intermitent; orienteaz i concentreaz selectiv activitatea psihic pe anumite obiecte (numr limitat) => claritate + delimitarea de cmpul perceptiv; gndirea nu poate exista fr atenie; excitanii percepui, cu ajutorul ateniei, se clarific i se fixeaz n memorie; conteaz i motivaia; alt rol: dirijare anticipativ i focalizare; din mai multe informaii senzoriale, cu ajutorul ateniei => puini excitani; atenia intervine att n orientarea nespecific, ct i n cea activ dirijat, n rspunsul nedifereniat i n meninerea voluntar ntr-o activitate de cunoatere; clasificare: atenie involuntar: pentru stimuli bruti, implic nepregtire, nou (Titchener); voluntar: presupune un efort volitiv; postvoluntar (habitual): ateptare pentru o recepie mai corect (Dobrnin); evoluie: primele indicii: n luna a 2-a; n luna a 4-a: curiozitatea; nainte de 1 an: activitate concret senzorial; peste 1 an: relaiile (mimic, pantomim, conversaie); n prima copilrie: involuntar i puin persistent; n a 2-a copilrie: voluntar, dependent de interese; n a 3-a copilrie: voluntar -> apreciere clinic i psihometric; copiii cu tulburri de comportament instabili, distrai; n strile discordante pasivi, abseni, introvertii;

n oligofrenii scad concentrarea i mobilitatea; n strile maniacale crete componenta spontan i scade cea voluntar; hiperprosexiile: n stri maniacale se reflect n tot comportamentul; n stri de excitaie i uoar intoxicaie; n majoritatea cazurilor se manifest selectiv ntr-un anumit sector al vieii psihice sau sub un anumit coninut ideativ; exemple: o la melancolici: hiperprosexie pe ideile depresive de culpabilitate, de ruin; o la cenestopai, hipocondriaci: pe starea de sntate; o la delirani, paranoizi: pe tema delirant; o la fobici, obsesionali: pe fobii, obsesii; hipoprosexiile: n stri confuzionale -> aprosexie; apar n: -surmenaj; -irascibilitate; -anxietate; -oligofrenii; -deteriorri cognitive; -schizofrenie caracter particular prin comutrile motivaionale incomprehensibile; -stri confuzionale legate de starea de trezire (arousal) cortical i mezencefalic; mecanismele neuro-fiziologice ale ateniei: formaiunea reticulat (FR) n trunchiul cerebral (bulb + punte + mezencefal) => SRAA i n diencefal => SRDP (sistemul reticulat difuz de proiecie); stimularea FR din trunchiul cerebral (SRAA) => efect tonic, de lung durat, remanent => menine atenia; stimularea FR din diencefal (SRDP) => efect scurt, limitat topografic, egal cu stimularea => comut atenia; FR poate fi stimulat prin orice modalitate senzorial (acustic, optic, tactil); dac FR este distrus => cortexul nu mai e activat; lezarea cilor senzoriale specifice deasupra FR => reacia de trezire; impulsurile nervoase - > 2 ci: o nespecific prin FR -> responsabil de reactia de trezire a cortexului; o specific pe cile proprii fiecrui analizator; FR: o trezete scoara cerebral -> rol activator; o realizeaz convergena impulsurilor senzoriale; o unele impulsuri sunt selecionate => permis de liber trecere -> sunt amplificate rol potenator; o rol protector pentru cortex (de ocluzie) ajung numai mesajele specifice influeneaz fixarea; cu ct FR este mai excitat, cu att sunt inhibate mai multe mesaje senzoriale = > starea de vigilitate, de veghe datorat FR;

exist i alte puncte corticale a cror stimulare determin reacia de trezire-> exist circuite cortico reticulo corticale pentru atenia voluntar (Fuster): o excitaie aplicat unui punct cortical e amplificat i retrimis ntregului cortex; att stimulii periferici, ct i stimulii centrali, prin FR, determin reacia de trezire; investigarea ateniei: metoda grafic pentru componenta somatic: tonus muscular, respiraie, puls; tahistoscopul (concentrare, volum, intensitate): un numr de figuri, n timp limitat, rapid subiectul trebuie s reproduc cte figuri poate; metoda Kraepelin: s numere napoi de la 100 (din 3 n 3, din 7 n 7, din 13 n 13) presupune concentrare i stabilitate sau s numeasc invers lunile anului, zilele sptmnii; metoda Bourdon: proba barajului s taie anumite litere dintr-un text.

CONTIINA
- una din funciile de sintez ale psihicului; - filozofic: cea mai nalt form de reflectare a realitii obiective, produsul funciei materiei superior organizate; - fiziologic: funcia acelor regiuni corticale aflate n stare de funcionalitate optim; - psihologic: proces de reflectare a propriului Eu (contiina Eului, a activitii, a continuitii persoanei) i a lumii nconjurtoare (timp i spaiu); - are multe accepiuni: epifenomen; abstracie; dat subiectiv; gndire reflexiv i creatoare; incognoscibil i insesizabil; vigilitate (contestat de Delay); legat de funciile cognitive i de afectivitate (Guiraud); sinteza activitii psihice la un moment dat (aici i acum Sutter, Pellisier, Jaspers, Ey); mod de organizare a vieii de relaie (existena concomitent ca obiect i subiect); trire; manier original; - cmpul contienei: prezena n lume + reprezentarea actual + construcia prezentului; - incontientul (nu total incognoscibil): perioad ce preced dezvoltarea contiinei individuale, automatisme, pulsiuni, stimulri subsenzoriale, imagini i reprezentri din vis, tririle psihice din timpul tulburrilor contienei; - subcontientul: fenomene situate n afara cmpului contiinei, dar care au fost anterior contiente i pot reapare n cmpul contiinei; - contiina propriei persoane: contiina Eului i a legturilor cu alii, legat de comunicarea verbal; - contiina activitii i continuitii: trecutul i prezentul = un lan nentrerupt; sentimentul trit n momentul respectiv = ultima verig; - contiina locului i timpului (diferit de orientarea temporo-spaial dezorientarea temporo-spaial poate s apar att n cadrul tulburrilor de memorie, ct i dup orice tulburare a luciditii contienei cu amnezie lacunar);

- starea de luciditate: claritatea reflectrii, nelegerea realitii obiective, reflectarea prezentului = starea de contien (diferit de contiina din punct de vedere filozofic reziltanta evoluiei istorico-sociale a individului, concepia individului despre lume i via); - Jaspers: tulburrile contienei au 4 aspecte: tulburrile memoriei: amnezie postcritic; sunt date de hipoprosexie, perturbarea complet a funciilor psihice; apar inclusiv dificulti de evocare a unor antecedente bine fixate; detaarea de realitate: creterea pragurilor senzoriale -> realitatea e perceput mai puin distinct, ami estompat; hipoprosexie (predominant de fixare) -> fixarea evenimentelor din perioada confuziv se face fragmentar i superficial -> hipomnezie sau amnezie; dezorientarea: criteriu constant, secundar tulburrilor mnezice i prosexice, se refer la situaii, spaiul geografic (fizic), timp, autopsihic; incoeren ideativ i incoerena activitii: exist 2 rezerve privind aceste aspecte: o sunt valabile numai cnd exist alturi de semnele precedente, cci ele exist n multe alte situatii psihopatologice cu contiena lucid; o exist situaii cnd contiena e profund alterat calitativ i ideaia e coerent (automatism asociativ) sau cnd pe fondul tulburrii contienei apar iluzii, halucinaii, fragmente delirante; - tulburrile contienei pot fi: productive (calitative) (cu manifestri psihotice) sau neproductive (cantitative); apreciate sub aspect neuro-fiziologic (modificri cantitative) (referitoare la gradul de vigilitate) sau sub aspect psihologic (modificri calitative) (referitoare la adecvarea insului la realitate); Tulburrile cantitative - dezorganizarea cmpului contienei; - starea de veghe funciile psihice au claritate (actele ideo-motorii sunt distincte, corect orientate), luciditate (orientare adecvat n realitate), control raional (respect norme i valori sociale); 1) starea de obtuzie: creterea pragurilor senzoriale, scderea recepiei => imprecizie, inadecvare, laten; se manifest n planul senzorialitii i n plan ideo-cognitiv; dificulti asociative, pierderea supleei i mobilitii ideative, dificulti de a-i preciza i formula ideile; 2) starea de hebetitudine: dezinserie din realitate, impresia c nu mai e n situaie, c situaia i se pare strin, atitudine de perplexitate, ndeprtare sau indiferen; 3) starea de torpoare: uoar dezorientare, hipokinezie, scderea tonusului afectiv-voliional, reducerea iniiativei, indiferentism, apatie, similar somnolenei; 4) starea de obnubilare: scderea tonusului funcional al ntregului psihism, creterea pragurilor senzoriale, recepie ntrziat i inadecvat, lentoare i dificulti n desfurarea procesului ideativ asociativ, rspunsuri vagi, aproximative, incomplete, fr sens sau rspunsuri perseverative similare intoxicaiei prin cuvnt; imaginaia, reprezentrile sunt tulburate, evocarea mnezic e dificil, pacientul este bradipsihic, bradikinetic, se orienteaz greu i incomplet, d informaii vagi i aproximative despre el, la incitaii intense, repetate rspunsurile pot deveni mai clare, mai precise; 5) starea de stupoare: activitatea psihomotorie e suspendat, nu mai rspunde la ntrebri, nu mai reacioneaz la excitani dect dac sunt foarte puternici, conduita lui e rupt de mediu; 6) starea de sopor: reaciile la stimuli psihosenzoriali sunt extrem de diminuate, este similar somnolenei accentuate; 7) starea comatoas: pierdere complet a contienei, apsihism (Guiraud); disoluia contienei i a funciilor de relaie, conservarea funciilor vegetative: subcom: posibilitatea regresiei tulburrilor sub influena diverilor excitani; coma vigil: agitaie psihomotorie, se menine un anumit grad de prezen n mediu, o activitate psihic confuz;

coma carus: gradul cel mai profund al deteriorrii contienei perturbarea funciilor vegetative perturbarea reflexivitii; este coma agonic; Tulburrile calitative: polarizarea i ngustarea cmpului contienei, defect de contact cu realitatea, o anumit structur sui-generis a contienei: 1) tulburarea de contien de tip delirant: se caracterizeaz prin dezorientare temporo-spaial + tulburri masive de percepie (halucinaii vizuale, auditive, iluzii, pareidolii, fragmente de idei delirante polimorfe, absurde); nu este o dezorientare simpl (ca n tulburrile cantitative), ci o fals orientare n mediu (Schrder); 2) starea oneiroid: Ey infiltrare a construciilor visului n gndirea vigil; tririle = un amestec ciudat ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzitive plastice, cu coninut fantastic; se nsoete de reminiscene halucinatorii ale unor imagini anterior trite ceea ce crete confuzia, dezorientarea; 3) starea amentiv: simptomatologie polimorf, contiina propriului Eu e profund alterat, dezorientarea e total, gndirea e incoerent, vorbirea ininteligibil, elementul dominant = agitaia dezordonat n limitele patului; 4) starea crepuscular: profund alterare a reflectrii senzoriale cu pstrarea automatismelor motorii care confer un aspect coerent actelor comportamentale, n ciuda faptului c pot fi determinate de idei delirante, halucinaii auditive imperative, halucinaii vizuale terifiante; luciditatea contienei depinde de orientarea temporo-spaial, dar dezorientarea temporo-spaial nu se identific neaprat cu tulburarea luciditii contienei; exemple: n tulburrile mnezice: reproducerea experienei trecute este incomplet, fragmentar; n psihozele paranoide: se modific atitudinea individului fa de realitate, se modific reflectarea ambianei eronat, prin prisma delirant; dar, totui n unele sindroame amnestice pacientul are critic fa de tulburrile sale, triete dureros (n stadiile incipiente ale demenelor, deoarece exist critic fa de tulburare => sdr. depresiv i contientizeaz prbuirea intelectului i personalitii deoarece contiena e clar); paranoicii, cu delir sistematizat, i susin cu luciditate tema delirant i-i induc i pe alii (cnd se tulbur contiena: delirul i pierde coerena, se fragmenteaz, devine polimorf); - orice tulburare psihic influeneaz cmpul contienei i modific reflectarea lumii nconjurtoare; - scderea pragului contienei stimuleaz apariia confabulaiilor; - tulburrile contienei nglobeaz obligatoriu dezorientarea temporo-spaial; - n strile confuzionale cantitative sau calitative => pierderea simului de orientare n spaiu, n timp, allopsihic, autopsihic; - starea de dezorientare se caracterizeaz printr-un defect de relaionare; A. Tulburrile orientrii n spaiu - pot interesa cartierul, casa, strada, camera; - variant: orientarea situaional = conduit inadecvat i inoportun; - apar n oligofrenii, demene, stri delirante (mai ales paranoia), stri confuzionale; pacientul delirant pacientul confuz ia familiarul drept nonfamiliar (se comport ia nonfamiliarul drept familiar (n efortul ca un strin n situaii cunoscute) su de a se orienta) B. Tulburrile orientrii n timp 1) n viaa normal: n situaii cu ncrctur afectiv pozitiv, activitate complex i variat => impresia accelerrii timpului trit, scurtarea duratei; n stri afective negative => impresia de ncetinire a trecerii timpului, alungirea duratelor;

2) n intoxicaiile uoare: impresia de accelerare a timpului; n intoxicaiile cu morfin, LSD25, mescalin, psilocibin => senzaia de exaltare a vieii psihice, elementele imaginative i psihosenzoriale sunt vivace i dinamice, afirm c pot retri o via -> impresia alungirii timpului; 3) viziunea panoramic retrospectiv: moment de mare acuitate clinic, de dramatism extrem, iminena pericolului existenial n cteva secunde pacientul i vede cele mai importante i mai semnificative momente existeniale; 4) n strile hipomaniacale, maniacale: accelerarea timpului trit, totul e redus la prezent, viitorul i trecutul (mai ales) sunt estompate de hiperstenicitatea i hiperactivitatea prezent; 5) n strile depresive: impresia ncetinirii; Ey: melancolia = sincop a scurgerii timpului; viitorul e ignorat, orientarea e exclusiv pe trecutul reactualizat continuu, dramatizat i ncrcat cu semnificaii negative; 6) n sindromul Korsakov: maladia timpului datorit amneziei se pierd punctele de referin temporale; este mai puin o tulburare n aprecierea duratei (ex.: apreciaz vrsta, chiar dac nu cifric, recurgnd la relaia biologic-social prezent); 7) n schizofrenie: datorit discordanei dezarticuleaz, imobilizeaz, condenseaz timpul; e ngreunat orientarea prospectiv; 8) n imbecilitate, oligofrenie, demene: nu exist noiunea de timp; n stadii mai puin avansate ritmul scurgerii depinde de nota euforic sau depresiv-anxioas; C. Tulburrile orientrii allopsihice dificultate de a identifica mediul = derealizare; e o tulburare a contienei mediului; mediul apare ca necunoscut, strin, ireal, inert, lipsit de via, cu siluete n fum, n cea, contururi terse, neclare, cenuii; tulburrile senzorialitii de tipul jamais vu, jamais connu / dja vu, dja connu = forme speciale de derealizare; apar n schizofrenie, epilepsie, psihoze traumatice, toxice, infecioase; D. Tulburrile orientrii autopsihice tulburarea contienei propriului Eu, a continuitii sale existeniale, a activitii; pacienii triesc nstrinarea ideilor, sentimentelor, aciunilor proprii = depersonalizare; difer de dezorientarea la propria persoan nu ofer date precise legate de ei, nu pot spune clar cine sunt, nu rspund cnd sunt chemai pe nume, i pierd total posibilitatea de recunoatere a propriei identiti;

Aspecte neuro-fiziologice - problema localizrii contienei -> dac exist un centru cerebral: Penfield, Sager, Jackson, Sherrington, Pavlov susin c nu; - stimuli electrici aplicai pe cortexul temporal (zon n care se face nregistrarea i pstrarea experienei trite, se compar experiena anterioar cu cea prezent, se interpreteaz situaiile prezente) => pacienii retriau momente din trecutul lor, halucinaii vizuale dinamice, halucinaii auditive verbale, muzicale, dja vu, dja vecu / jamais vu, jamais vecu; - aceast stimulare electric => faciliteaz transmiterea transsinaptic: impulsurile trec de la regiunea temporal la sistemul centrencefalic i invers; - dac exist tumori in ventriculul III => tulburare a luciditii contienei; - sistemul centrencefalic, format din diencefal, mezencefal, partea superioar a punii, fibrele eferente de la cortex = baza neuronal a contienei (Penfield); - acest sistem are conexiuni cu lobul frontal (ex.: crizele de petit mal), cortexul temporal (ex.: crizele de automatism psihomotor), toate ariile corticale (ex.: crizele de grand mal);

- cortexul cerebral transmite n regiunea centrencefalic impulsurile aferente primite de la receptorii periferici, care dup ce sunt selecionate, organizate, planificate, sunt reproiectate la nivelul scoarei cerebrale unde se iniiaz desfurarea actului contient; - teoriei lui Penfield i s-au adus numeroase obiecii; - aceast teorie nu furnizeaz informaii dect despre baza vigilitii; - nu exist un centrencefal al contienei, dar sistemul centrencefalic ntreine excitabilitatea cortical; - important: rolul regiunii mezo-diencefalice i al formaiunii reticulate prin excitani nespecifici activeaz scoara i e sub influena impulsurilorcortico-subcorticale facilitatorii (cnd pornesc din zone specifice) sau inhibitorii (cnd pornesc din zone nespecifice); - Pavlov: exist o zon de excitaie optim (care nu e fix) = pata luminoas a contienei (apar cu luciditate maxim preocuprile, cunotinele, reprezentrile de aici), iar restul zonelor au excitabilitate mai mult sau mai puin sczut.

GNDIREA
proces central; distinge esenialul de fenomenal, concretul de senzorial; pe plan ideativ -> ajut la cunoaterea evenimentelor viitoare -> conduita prospectiv; caracter abstract: identificarea esenialului i generalului, edificarea relaiilor; operaiile gndirii: analiza; sinteza; comparaia la baza analizei i sintezei, care presupun i ele folosirea criteriilor; abstractizarea: desprinde o nsuire, coboar spre analiz, concret; concretizarea: concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale, se apropie de experiena senzorial; generalizarea: de un obiect la o categorie de obiecte, conteaz elementele comune, exist diferite niveluri; aceste operaii sunt interdependente: orice analiz presupune comparaie i sintez, generalizarea = o form superioar de sintez, abstractizarea = analiz prin sintez; conteaz motivaia, scopul, aciunea practic operaiile gndirii nu se detaeaz de practic; gndirea (prin aciunea mental) realizeaz cunoaterea: pe baza confruntrii ntre cunotinele vechi (= puncte de reper, cu semnificaie categorial, formeaz programul) i informaiile noi (necunoscute); situaia problematic = transformarea necunoscutului n cunoscut; cuvntul: fixeaz abstractul i generalul, relaiile, raporturile ntre obiecte, indic sensuri (pozitive sau negative); este o fixare simbolic; prin pstrarea datelor => are un rol cognitiv (de achiziie i depozitare a informaiei) i un rol reglator (vehicularea informaiei); alctuiesc noiunea (conceptul): nsuirile comune i eseniale din experiena perceptiv, pot fi exprimate printr-o varietate de cuvinte, nu sunt preluate pur i simplu (cu excepia copiilor i strilor discordante); alctuiesc judecata: raportul ntre noiuni, orice judecat se exprim printr-o propoziie, nu orice propoziie = judecat (nu orice propoziie exprim un raport), exprim enunarea adevrului sau un falsului, se bazeaz pe experien; alctuiesc raionamentul: are structur i funcie logic, se bazeaz pe operarea cu judeci;

aspecte ontogenetice: sub 1 an: greu de investigat deoarece nu este dezvoltat limbajul; la anteprecolari: denumesc obiectele i funciile lor, exist interese gnozice (curiozitate) exprimate n plan verbal prin ntrebri -> form de comunicare, baza elementar a conversaiei (ce este); n activitatea ludic opereaz cu obiecte => asemnri, deosebiri, comparaii, generalizri; gndirea este srac, situativ, simplist, cu reprezentri concrete; la precolar: - potenial denominativ, folosesc analiza, sinteza, generalizarea, abstractizarea; - gndirea este simplist, limitat, elementar, primitiv, concret, saturat emoional; - Piaget: se folosesc noiuni -> judeci -> raionamente; - particulariti: egocentrismul (toate aciunile se refer la persoana proprie, insuficient distincie eu realitate), sincretism (manier sui-generis, personal, ntmpltoare n care se stabilesc relaii, nelegere global, nedifereniat, subiectiv), ilogism (inadecvarea judecilor i raionamentelor la realitate), animism (antropomorfism)(convingerea c obiectele au suflet); - este important influena educaiei; - nu sesizeaz sensurile multiple, metaforele; este legat de concret, imediat, situativ, saturat perceptiv -> raionamentul are caracter transductiv (penduleaz ntre un particular i altul; rar -> spre general); - exist orientare etiologic (de ce? dialectica cunoaterii); - se sesizeaz relaii cauzale, succesiunea, simultaneitatea, necesitatea -> se sesizeaz esenialul; la colari: - modaliti de a nelege i a opera raional, observaia, intuiia; - cititul deschide calea spre lumea achiziiilor tiinifice i social istorice; - situaiile problematice sunt rezolvate prin algoritmi; - nelegerea: activitate cognitiv, descoper relaii, depete simpla receptare a cunotinelor, este un proces activ de construcie mental, iniial este intuitiv, nemijlocit, opereaz cu imagini, reprezentri, ulterior devine mijlocit, opereaz cu noiuni, sesizeaz relaiile; iniial presupune nelegerea ntregii probleme, fr sesizarea esenialului, ulterior nelegere logic i generalizare; - se formeaz sisteme noionale; - se sesizeaz reversibilitatea: obiect concret noiune; - se face trecerea progresiv: aciune cu obiect -> aciune mental (operaie abstract); Galperin 5 etape n dezvoltarea aciunilor mentale: 1) familiarizarea: etapa orientativ, se nelege i se percepe n ansamblu, se formeaz reprezentrile, schema iniial de aciune; 2) efectuarea aciunii materiale (ntre obiecte) sau materializate (fr obiecte, doar pe baza nsuirilor de ansamblu); 3) transformarea aciunilor externe n aciuni mentale: se verbalizeaz aspectele de baz; 4) aciunea material este trecut n limbajul vorbit; 5) aciunea material e trecut n aciune mental (limbaj interior). - n gndire rol important au asociaiile = legturi temporare: prin contiguitate ntre obiecte ce coexist n timp i spaiu; prin asemnare ntre obiecte asemntoare; exemplu: asonan omonimele (asemntoare ca form, deosebite prin coninut), rim; prin contrast ntre noiuni cu coninut opus; ex.: bine ru; prin cauzalitate; - gndirea asociativ logic: predomin asociaiile dup coninut i cauzalitate; ceea ce se dorete exprimat se pune n fraze scurte;

gndirea asociativ mecanic: asociaii prin contiguitate, asemnare, asonan, ritm; fraze lungi, ocolite; noiuni concrete, ncrcate afectiv;

Tulburrile cantitative de ritm i coeren 1) accelerarea ritmului ideativ: - fuga de idei: asociaiile se fac la ntmplare; dup aspecte superficiale asonan, rim, localizare n timp i spaiu, contraste facile; pacienii vorbesc mult, cu voce tare; se nsoete de labilitatea ateniei, accentuarea evocrilor, digresiuni; se pierde firul ideilor, se pierd legturile logice formale => incoerena gndirii; apare n manie, excitaie psiho-motorie, schizofrenie, paralizia general progresiv, ebrietate, nevroze, oboseal, surmenaj; - mentismul (Chaslin) o form aparte: depnarea rapid i incoercibil a reprezentrilor i ideilor; exist atitudine critic; exist efortul de stpnire a gndurilor, dar nu se reuete; tulburarea devine parazitar i jenant produce anxietate, nu le permite s se odihneasc; pacienii sunt spectatori ai propriilor idei; apare n stri de tensiune nervoas, oboseal, consum de cafea, alcool, tutun, psihotrope, schizofrenie n sindromul de automatism mintal convingerea delirant c fenomenul este impus; - nu apare izolat, ci asociat cu creterea reprezentrilor, imaginaiei, mobilitii ateniei, tonusului afectiv, logoree => o accelerare global a vieii psihice = tahipsihie; - incoerena gndirii: cnd se pierd legturile dintre idei i se pierde logica; ideile se exprim verbal, dar fr coninut (exprimare ininteligibil); propoziiile i frazele pot pstra forma gramatical, dar nu mai au neles; n forma extrem => salata de cuvinte (amestec fr logica i fr inteligibilitate ex.: iepure vnt -53 fereastr bou); - uneori incoerena ia aspect de verbigeraie (a trncni, a sporovi) (Kahlbaum): repetarea stereotip a acelorai propoziii, fraze, cuvinte fr neles; exist tendina la rim (ex.: acas, mn vaca/ atom, gsc, moaca); apare n schizofrenie, demene, tulburri ale contienei; 2) ncetinirea ritmului ideativ: - exprimare lent, rspunsuri ntrziate, laten crescut; - ntrebrile trebuie repetate; - uneori exist incoeren; - lentoarea ideativ: exprimare n ritm lent = bradilalie: voce cu intensitate sczut, dificultatea evocrilor, slbirea forei reprezentative i imaginative, scade funcia tonico energetic afectiv, scad global toate funciile psihice (bradipsihie); apare n stri de epuizare, convalescen, Parkinson, parkinsonism postencefalitic, encefalite, intoxicaie cu CO, obnubilare, melancolie, schizofrenie, ologofrenie; - o form special = vscozitatea psihic n epilepsie; - fading mental (Guiraud i Deschamps): oprirea fluxului ideativ; n schizofrenie; - baraj ideativ: oprire brusc a ritmului ideativ pentru cteva secunde oprirea exteriorizrii verbale; apare n schizofrenie explicat prin halucinaii sau intervenia unei fore xenopatice; (baraj Kraepelin = oprire brusc a actelor voluntare); - srcia ideativ: scderea productivitii ideilor, ideile sunt tot mai concentrice, se reduc sistemele de referin, srcesc coninuturile, monotematice; apare n surmenj, tulburri ale strii de contien, depresie, schizofrenie;

anideaia: dispariia fluxului ideativ (este diferit de baraj); este cert n com; se presupune c exist i n idioie, demen (deambulaia anideic), epilepsie (automatism anideic) totui pot exista idei necunoscute altora;

Tulburrile calitative (de coninut) - ideile patologice invadeaz ariile normalului i lupt s se impun; - exist momente de stgnare, regresie, avans impetuos n funcie de natura procesului patologic, intensitatea lui, caracterul construciei psihice i de personalitatea premorbid; 1) ideea dominant: dup o discuie, lectur, spectacol => o idee inedit (cu implicaii care pentru pacient au o semnificaie = susceptibilitatea insului la acea idee) se detaeaz de celelalte i se impune gndirii; fenomenul este reversibil; se ncadreaz n spectrul normalului; NEVROZE idee dominant PSIHOZE idee prevalent

idee obsesiv

idee delirant 2) ideea obsedant: irumpe, asediaz gndire i se impune contiinei, fiind n dezacord cu aceasta; e strin i contradictorie personalitii; individul i recunoate caracterul parazitar, patologic, lupt s o nlture dar nu reuete; arguii: am al 3-lea ochi, mai am un organ sexual; ce fac cu el?, am nchis ua sau nu?; a. ideile obsesive: intoxicaie prin idee; pacientul are dubii asupra aciunilor lui -> se ntreab, analizeaz, revine; boala lui de ce?, poate, dac; majoritatea ideilor au caracter bifazic sunt urmate de altele opuse; boala scrupulelor, ndoielii, compensaiei, expiaiei, ispirii, conjuraiei (implorrii); b. amintirile i reprezentrile obsesive: perseverarea penibil a unor evenimente prin rememorare neplcute, jenante, dificile; idei ce contrazic personalitatea i reprezentarea figurativ senzorial-plastic (reproiecii eidetice); exemplu: mama perfect contient c i-a murit copilul era obsedat de ideea c l-a ngropat de viu (idee ce contrazice realitatea), i reprezint copilul zbtndu-se -> s-a dus s asculte mormntul; uneori -> reprezentri contrastante ur fa de persoanele iubite; c. fobiile: teama nejustificat fa de anumite evenimente, care nu poate fi anulat chiar dac evit situaia respectiv; apar pe fondul unei anxieti difuze (ca o team de ceva nedeterminat), exist o tensiune afectiv, au caracter invadant, opoziia pacientului rmne ineficient; reprezint o fric cu obiect bine precizat; pacientul recunoate caracterul iraional al fricii, lupt critic mpotriva fricii, dar nu reuete; fobia are intensitate, adezivitate, ilogism, rezisten de nenvins; Devaux i Logre: grdin cu rdcini greceti: - agorafobie = frica de a trece strada sau a intra ntr-o pia; - hipsofobie = frica de locuri nalte;

- claustrofobie; - aichmofobie = frica de obiecte ascuite; - oxifobie = frica de ace; - hidrofobie = inclusiv frica de tren, de cale ferat, de vapor, de ap; - antropofobia = frica de mulimi, aglomeraie de teama asfixierii; - monofobie = frica de singurtate; - petofobie = frica de societate; - ereutofobie = frica de a nu roi n public; - nosofobie = frica de boli sifilofobie, cancerofobie, rabiofobie; - misofobie = frica de murdrie -> ablutomanie = splarea exagerat; - tanatofobie; - tafenofobie = frica de a nu fi ngropat de viu; - sitiofobie = frica de a mnca; - zoofobie; - pantofobie = team general, fobiile nu apar izolate; - fobofobie = fobiile se schimb ntre ele, teama de a nu reveni vechile fobii; d. impulsiunile: acte particulare, lipsite de raiune, inacceptabile, ridicole, manifestarea lor liber ar avea consecine negative => subiectul se opune, se ncarc emoional, apar team i panic; compulsiune = teama de a nu da curs tendinei impulsive, legate de anumite idei obsesive contrastante (care contrazic flagrant convingerile) ex.: pacieni culi, cu conduite ireproabile sunt obsedai de faptul c ar putea lovi pe cineva pe strad; pacientul recunoate aspectul parazitar, are voin s se stpneasc -> compulsiunea nu se transform n act impulsiv; teama exist att timp ct pacientul este n situaia respectiv (ex.: compulsiunea defenestrrii trece la parter, compulsiunea pruncuciderii trece dac mama nu e singur); pacienii i iau msuri de aprare: - execut actul obsedant ntr-o form caricatural i benign: au numai aparena unui act voluntar, de fapt pacientul le execut mpotriva voinei lui (ex.: i ating faa cu mna, i trec mna prin pr, introduc anumite cuvinte in vorbire zice, tii, nelegei); aceste aciuni domin contiina pn se ndeplinesc; dac pacientul ncearc s le nlture => anxietate chinuitoare; - ritualurile: aciuni menite s elibereze tensiunea, amintesc de descntece, difer de ritualurile religioase (aciune conform cu tradiia, fr anxietate); aciuni succedate ntr-o anumit ordine, cu anxietate marcat anxietatea scade dac pacientul ndeplinete suita de aciuni; ex.: aritmomania pacientul care se teme de moartea celor dragi numr de 3-4 ori ferestrele casei, cnd citete o carte sare anumite pagini, ia obiecte metalice n mn dac are de rezolvat ceva important, aeaz lucrurile ntr-o anumit ordine; ideile obsedante (anancaste) apar n nevroza obsesivo-fobic (psihastenie), n psihopatia psihastenic, surmenaj, astenii (intensitate mai mic idei, cuvinte, melodii ce se impun contiinei), la debutul sau regresia psihozelor, la depresia vrstnicilor; 3) ideea prevalent: difer de ideea dominant (care se impune la un moment dat gndirii) i de cea obsedant (care asediaz i cuprinde gndirea n ciuda eforturilor insului); poziie dominant n cmpul contiinei, semnificaie aberant, orienteaz i difereniaz cursul gndirii (locul prevalent); sistemul ideativ al individului nu sesizeaz caracterul patologic celelalte idei concomitente, n loc s se opun, s o contrazic, graviteaz n jurul ei, se artculeaz cu ea, o argumenteaz; evenimentele din realitate sunt luate drept argumente (spre deosebire de ideile dominante i obsedante care sunt estompate de evenimentele reale);

vin n concordan cu personalitatea insului (au atins nucleul), n armonie cu individul spre deosebire de ideea obsedant; poart personalitatea de la rmul continentului normalitii spre oceanul nelinitit al delirului; este neconcordant cu realitatea (de care nc nu s-a detaat); poart n ea potenialitatea delirului; apar n stri reactive de intensitate psihotic, postoniric, n epilepsii, alcoolism, psihoza maniacodepresiv, predelir; hipocondrie = cnd ideile obsedante sau prevalente sunt orientate asupra modului n care funcioneaz organele; dei antreneaz i elementele afectivitii, voinei i percepiei (percepia tulburrilor organice cu o oarecare contien a irealitii lor), natura ei este ideatorie; ideea hipocondriac: include aspecte multiple ale personalitii, nu realizeaz o boal ca atare, ci numai stri hipocondriace; simpla preocupare pentru funcionarea organelor, poate deveni obsedant, nsoit de team, poate subordona celelalte idei (idee prevalent ); cnd prin interpretare se detaeaz de real => idee delirant; 4) ideea delirant: simptom de rangul I pentru schizofrenie pentru diagnosticul de schizofrenie trebuie 2 simptome de rangul I; detaarea de normal = marca psihozei; de obicei este exprimat limpede, pe un fond clar al contienei; nu corespunde realitii se opune ei, o exprim eronat; pune stpnire pe contiina insului, i schimb comportamentul i concepiile despre lume i via; cuprinde credine i concepii + ntregul cortegiu de fenomene ideo-afective; nu evolueaz singur, ci ntr-un ansamblu ideativ ce-i confer argumente; difer de simpla eroare de judecat; e impenetrabil la contraargumente, inabordabil prin confruntare, incompatibil cu existena atitudinii critice; difer de delirium (stare delirant) tulburare a luciditii contienei; ideea delirant (alturi de brazd) sistem de idei patologice elaborate mental, aparin tulburrilor de gndire (n tulburrile gndirii intr i temele delirante) -> se desfoar pe un fon de contien lucid; ideile i temele delirante depind de mediu, preocupri, nivel socio-cultural, dezvoltarea psihismului; coninutul poate fi verosimil sau neverosimil, abstract, absurd, fantastic, confabulator; delirul sistematizat: - idei nlnuite, coeren, aparen logic => tulburare psihic delimitat, circumscris, realizeaz un unghi ideativ de situaii detaat de gndirea cauzal; n afara acestei tulburri persoana las impresia c este adaptat ex.: monomaniile(Esquirol), dar actual se consider c ea modific ntreaga personalitate i sfera afectiv-voliional; - sistemul delirant: desfurare ideativ parareal, necesit un suport dinamico-energetic, realizeaz o polarizare ideativ, dar i una afectiv-voliional n jurul ideii delirante; la paranoici care au uneori QI peste medie => plauzibilitate, aspect aparent logic al alctuirii raionamentelor, participare afectiv; - delirul indus (folie deux): cnd cel n cauz este legat afectiv de pacient, are un QI mic, e sugestibil, este o contaminare psihic reversibil (ine ct timp exist influena inductorului); - nu se dezvolt in situ (ca replic parareal la realitatea pe care o neag); - pacientul caut permanent i prin toate mijloacele s impun ideile lui n faa realitii, cci le triete cu convingere; - Kretschmer: paranoia de lupt delirul are for, tenacitate, durabilitate; - este susinut de imaginaie, memorie => toate funciile psihice alunec in parareal => delirul se structureaz i se delimiteaz prin explicitate (suspiciunea i ntrebrile de la nceput i gsesc

rspunsul odat cu detaarea de realitate, iar nelinitea, anxietatea date de ineditul situaiei se reduc) => nu-i mai mprtete ideile, ideile nu se mai revars, ci devin mai stabile, nu oricine e demn de ncredere, i ncredineaz ideile numai celor apropiai sau indui, delirul se nchisteaz, se ncapsuleaz; delirul nesistematizat: - n psihoze paranoide, schizofrenie -> privire fix, expresie hotrt, severitate, mimic rigid; - ideile nu se pot nchega ntr-un sistem organizat; - se pierde unitatea vieii psihice => nu exist suport afectiv voliional, ideile i pierd coerena, stabilitatea, fora, durabilitatea => un delir polimorf, nestructurat, instabil, fr tendina de a se impune realitii, neutralitate, indiferen(marca autismului schizofren); - este tulburat i sfera senzorialitii => scad argumentarea i coerena, pe prim plan se situeaz producia imaginativ i fantezia; reprezentrile delirante, imaginile reale sunt grupate caleidoscopic => un delir fragmentar, neclar, inconsecvent; - pacientul este derealizat i dezorientat, dar are contiina haosului ideativ => nelinite; - coninutul poate fi: o apropiat de evenimentele reale: delir concret, nemijlocit, apropiat de perceptiv; ex.: pacientul are impresia c e suspectat, urmrit, privit de trectorii ce fac comentarii despre el; ideile delirante ce apar n urma unor traume psihice sunt nesistematizate, fragmentare, n cadrul sindroamelor paranoide n care luciditatea contienei este modificat reactiv dei fragmentare, exist un caracter inteligibil, legat de traum; o fantastic: rupt de realitate, pacientul este centrul unor evenimente neverosimile, absurde, confabulatorii, fantastice, contiena este modificat; apar n psihoze organice, lues, PGP; idei absurde, contradictorii, srace, stereotipe; ex.: delirul de mreie i bogie din demena paralitic (pacienii au averi fabuloase, le ofer cu altruism; n momentul urmtor cer igri); n demenele senile: aspect polimorf, mobil, dar legat de evenimente petrecute n spaiul existenei bolnavului (amplitudine mai mic); n schizofrenie, parafrenie: sunt mai confabulatorii, mai fantastice; Wernicke: delir primar (idei autohtone, produse de procesul morbid) i secundar (de motivaie) (ca reacie la mbolnvire sau determinat de situaii conflictuale); nu exist idei delirante de suspiciune suspiciunea aparine oricrei stri predelirante sau delirante; personalitatea premorbid = suspiciune + nencredere; orice delir are suport afectiv (partea cea mai uor de exteriorizat) => for, drzenie, durabilitate (grupare ideo afectiv <=> ideea nu e rupt de afectivitate); sistematizarea ideilor delirante se face pe un criteriu afectiv: a. ideile delirante expansive: macromanice, pe fon afectiv expansiv, euforic o de mreie i bogie: de la un simplu sentiment de satisfacie, vag exprimat, intermitent, optimism, bonomie (referitor la propria persoan for, putere, talent, inteligen, frumusee sau la averea personal, poate s apar n manie, PGP, schizofrenie paranoid, cu caracter facultativ nu simte nevoia s-i conving pe ceilali) pn la idei ferme, bine conturate, detaliate, sistematizate, legate mai mult de persoana pacientului dect pe avere (suportul afectiv este mai dens, mai comprimat, mai unidirecional, e centrat pe ideea recunoaterii de ctre ceilali, apar n paranoia); o de invenie: planuri, dispozitive, aparate de interes major; este important nu secretul calculelor sau mecanismelor, ci recunoaterea paternitii; o de reform: planuri filantropice, pace universal, sisteme filozofice sau politice; o de filiaie: pacienii sunt descendeni din familii renumite; o erotomanice: convingerea c e iubit de o persoan cu nivel socio-cultural superior (delir erotic cnd crede c e iubit de colegi, prieteni etc.) i i atribuie respectivei persoane

dragostea fa de el => interpreteaz n acest sens orice manifestare ntmpltoare a persoanei respective; se asociaz cu exaltare psihic, polarizare pasional care ii cluzesc conduita; izvorul: intuiii, iluzii, false interpretri, conversaii indirecte, halucinaii (m-a sunat X s ne logodim); ideea erotoman aparine sindromului de influen i automatism mintal; erotomania (Clrambault) -> cnd aceste idei sunt nlnuite ntr-un sistem; ideile = pasive, apoi cel n cauz ncearc s le pun n practic; dac obiectul iubirii reacioneaz negativ => o reacie agresiv; ex.: student ce se credea iubit de profesor, el nu voia s i se destinuie => l-a acostat n public -> injurii fa de perplexitatea profesorului; o mistice, religioase: diferite de misticism (convingere naiv n fore supranaturale), urmeaz preocuprilor religioase sau pot fi consecina unui vis eidetic; pacientul se crede purttorul unei misiuni spirituale, religioase, al unui mesaj transcedental, trebuie s aduc pacea n lume, armonia universal, s mpart dreptatea, s propovduiasc fora divin; b. ideile delirante depresive: o de persecuie: delir de otrvire -> pot exista modificri EEG (schizofrenie, psihoza maniaco-depresiv); sunt convini c sunt observai, urmrii, se comploteaz, li se vrea moartea -> team intens de lumea ostil => msuri de aprare (chiar acte de violen) -> conversia persecutat persecutor; cei cu delir sistematizat: iniial sunt resemnai, se ascund, i schimb domiciliul, evit lumea, apoi fac plngeri, acuzaii, revendicri, reclamaii, violene, conduite antisociale; o de revendicare: din convingerea pacientului c a fost victima unei nedrepti, exist un perpetuu sentiment de frustrare, ntreaga activitate are ca scop recunoaterea drepturilor, procese, sacrificii mai mari chiar dect dreptul revendicat -> caut beneficiul moral, s triumfe o idee; starea de alert, ura + interpretativitatea delirant =>autoexasperare i fac singuri dreptate (violen, agresivitate, crim); o de gelozie: suspecteaz gesturile, mimica, intonaia, atitudinea, dispoziia afectiv a partenerului -> interpretate drept probe de adulter sau comunicare cu o ter persoan; se deosebesc greu de gelozia fondat -> conteaz amplitudinea, caracterul obsedant, tenace, aspectul incredibil al acuzaiilor; sunt alimentate de false recunoateri, iluzii de percepie i memorie, interpretri delirante; la alcoolici este amplificat de experiene onirice, confuzie, scderea libidoului; o de relaie: convingerea c presoanele din jur exercit asupra sa o for negativ, prin cuvinte, gesturi, aciuni fac aprecieri defavorabile despre pacient; o de autoacuzare i vinovie: difer de cele de persecuie (direcionate centripet, cercul de rea-voin se micoreaz treptat), au tendin centrifug i caracter progresiv (de la dizgraie la nedemnitate); ex.: pacientul se crede vinovat de situaia grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile altora; n melancolii -> suicid, omor altruist; o hipocondriace: evolueaz pe fondul unei stri afective negative depresiv-anxioase; cred c au o boal grea, incurabil, cu sfrit letal, amplific tulburri efemere, se autoanalizeaz, se documenteaz; n stadii avansate, la vrstnici -> se nsoesc de halucinaii fantastice, absurde; ex.: garguismele reale broate, erpi n stomac; li s-a modificat locul i structura anumitor organe; o de transformare i posesiune: legate de transformarea corporal au suferit o metamorfoz fizic -> transformai n animale (delir metabolic sau zoontropic), cu caracter absurd i fantastic; apar n demene, PGP, schizofrenie paranoid, la alcoolici, toxicomani delir parazitar (fac fenomene de reptaie, cred c au pduchi, animale sub piele); delir de sarcin fantom (amenoreea, galactoreea fiind complicaii ale tratamentului); o de negaie: pacientul nu recunoate realiti evidente: i neag realitatea funciilor vitale afirm c nu mai mnnc, nu mai respir, li s-au atrofiat sau le-au putrezit organele; n

depresia de involuie asociaz culpabilitate crescut afirm c sunt condamnai s triasc venic spre a se chinui venic; sdr. Cotard: idei delirante caracterizate de enormitate, negaie, imortalitate + deteriorarea funciilor cognitive apare n demene profunde (luetice), melancolie delirant de involuie, stri confuzionale infecioase; c. ideile delirante mixte (combinate) nu semnific mixtura ideativ sau multiplicitatea temelor delirante, ci ambiguitatea tonalitii afective: o ideile de interpretare (Srieux, Capgras): aspectul ideativ rmne o caracteristic general a tuturor ideilor delirante; tendin excesiv analitic -> pacienii supun tot ce percep raionamentului inductiv, intuiiei i imaginaiei => gesturile, cuvintele, aciunile celorlali au referire la ei -> tot ce e n jur este analizat dup criterii egocentrice; tendina interpretativ se aplic: i. evenimentelor exogene: pacientul analizeaz date furnizate de simuri; ex.: privirea unui trector -> prin raionamente i interpretri => complot, semnificaia unui fapt cotidian -> simbol, superstiie (floare = dragoste, cucuvea = moarte); limbajul, sensurile multiple, intonaia, metaforele, jocurile de cuvinte = surse de interpretare; ii. evenimentelor endogene: analizeaz evenimentele lumii lui interioare, ideile, visele, senzaiile corporale; Clrambault: ideile de gelozie, erotomanie se dezvolt n lan pornind de la o verig princeps i realiznd un sector delirant al vieii psihice, pe cnd ideile de interpretare se dezvolt n reea: percepiile, aluziile, aupoziiile, pseudoraionamentele, prin interpretri succesive => o retea difuz n ochiurile creia sunt alte aspecte ale realitii; H. Ey: acest afirmaie este valabil doar n fazele iniiale, ulterior sistematizarea este terminat, pacientul se ilumineaz, descoper adevrul, delirul e conturat pn la eviden; o ideile de persecuie: Michaux le include aici, cci nu pot fi niciodat detaate de anxietate; o ideile de influen: ca i cele de relaie = variante ale delirului de interpretare; convingerea c se afl sub imperiul unor fore xenopatice, strine personalitii insului, care i influeneaz gndurile, sentimentele, actele (amplificndu-le sau perturbndu-le); ex.: diavol, descntece, farmece, sugestie, hipnoz, unde electro-magnetice, radiaii; o ideile metafizice: convingerea c elucideaz originea vieii, lumea, sufletul, rencarnarea, metempsihoza; delirul rezidual: monosimptom rmas dup ce au trecut toate celelalte aspecte psihotice (tulburarea strii de contien, halucinaiile, agitaia psihomotorie); accept c a fost bolnav, dei mai susine o parte din ideile delirante; dureaz cteva zile; apariia ideilor delirante: o percepia delirant: cnd ideea delirant este precedat sau n relaie cu o iluzie sau o halucinaie; o intuiia delirant: ideea delirant apare dup o reprezentare mental spontan, difer de intuiia normal, este rezultatul unui dezechilibru ideo-afectiv, patognomonic pentru ideile de gelozie, autoacuzare, hipocondriace; delirul de imaginaie: dup o simpl fabulaie; delirul de interpretare: dup o greeal de judecat a unor fenomene reale; exist 3 tipuri principale de sindroame delirante: o paranoide: delir nesistematizat + halucinaii; o parafrenice: delir sistematizat + halucinaii;

o paranoiace: delir sistematizat fr halucinaii; cauze: factori toxici, infecioi, traumatisme psihice sau fizice; patologia delirant implic mecanisme corticale i subcorticale; Pavlov: exist zone de excitaie inert nconjurate de zone de inhibiie n stare ultraparadoxal ce se instaleaz prin inducia negativ provocat de focarul de excitaie => se inverseaz sensul relaiei inhibitorii -> ceea ce trebuia s fie inhibat se dezinhib i devine dominant -> n loc s apar o idee normal, apare una delirant; inducia negativ intens inhib restul focarelor de inhibiie normale din scoar (cele care ar fi putut corecta coninutul ideii delirante); aa se justific lipsa criticii; nedezvoltarea gndirii: la oligofreni 3 grade: idioie, imbecilitate, debilitate; regresia gndirii: n demen regresie global sau lacunar a personalitii, se pierd gndirea, cunotinele profesionale, utilizarea experienei trecute, nelegerea, orientarea, aprecierea actelor proprii, a bolii, a poziiei sociale;

Cercetarea gndirii - depinde de vrst, instruire, profesie; - s compare obiecte, noiuni asemnri, deosebiri -> prin analiz, sintez; evidenierea esenialului i particularului; - generalizarea, compararea <=> sortarea imaginilor; - abstractizarea, concretizarea: s neleag definiii, noiuni matematice, exemplificri, s neleag proverbe, zicale, texte, probleme, s emit judeci, raionamente.

IMAGINAIA
e susinut de gndire; are originea n reprezentri; prelucreaz, transform, sintetizeaz reprezentrile i ideile => imagini i idei noi pe baza obiectelor existente i a celor inexistente; - forme: neintenionat (pasiv): visul, reveria legtur cu psihopatologia, dorinele nepermise sunt satisfcute halucinator; intenionat (activ): imaginaia reproductiv similar memoriei imaginative asociaz elementele verbalimaginative cu imagini din experiena proprie (ex.: lectur); visul de perspectiv: proiectare mental a planurilor de via; imaginaia creatoare: anticipeaz idei, plnuiete aciuni; - procede: aglutinarea = mbinarea; ex.: centauri, diavoli; combinarea: obiectul vechi n context nou => o nou relaie; amplificarea sau diminuarea pentru o anumit nsuire; ex.:uriai, pitici; tipizarea = exprimarea esenei; ex.: eroii din literatur; schematizarea = reprezentarea prii eseniale => imaginea mental a obiectului; simbolizarea: frecvent n psihopatologie exprimarea unei idei printr-o imagine ndeprtat de expresia direct; - psihopatologia imaginaiei este legat de psihopatologia gndirii;

Scderea imaginaiei apare n: 1) nedezvoltri cognitive oligofrenii; 2) deteriorri cognitive demene; 3) stri confuzionale dezorganizare psihic; 4) personalitatea epileptic adezivitate, vscozitate, nclinaie analitic; 5) inhibiia (diferit de negativism, mutacism, reticen, opoziie); 6) depresie 7) nevroza obsesional, psihastenii. Creterea imaginaiei - apare n intoxicaii, stri de excitaie, delir cronic (ex.: schizofrenie paranoid construcia delirant = deviere ideativ parareal + realizare pe plan imaginativ); - mitomania = form a exaltrii imaginaiei pseudologia fantastic Birnbaum; clasic n isterie i sdr. Korsakov; actual este considerat un sindrom, dar i un aspect al unor personaliti (emotivitate, sugestibilitate, exaltarea imaginaiei => tendin mitoman) pacienii pun n slujba imaginaiei toate resursele cognitive, ei subestimeaza interlocutorul sub aspect cognitiv; - relatarea mitoman: organizarea romanesc a tririi: aspectul discursului nu este adecvat la coninut, interlocutorul sesizeaz irealitatea; alibiul existenial: ideile merg univoc spre supraestimarea propriei persoane, mitomanul i cldete imaginea de sine n funcie de ce ateapt auditorul de la el; suprasemnificarea: merge de la simpla exagerare pn la fabulaia cea mai ampl; scopul principal: a atrage atenia; conduita de team: mitomanul crede c nu poate realiza o legtur interpersonal dect prin intermediul fabulaiei; teama e legat de faptul c cellalt ar putea afla -> fug, suicid cu doze subletale => i actul fatal are not fabulatorie; pentru a da o aparen de realitate este n stare s se angajeze ntr-o relaie concret; - relaia mitomanie boal: clasic: mitomania = avanscena delirului de imaginaie sau fantastic; modern: exist o relaie mitomanie psihopatie: -n perversiunile sexuale: mitomania nu constituie un scop, ci un mijloc de negare a tulburrii instinctive; -n isterie: este intrinsec i nu un epifenomen; -n debilitate pentru a compensa insuficiena cognitiv; - trebuie difereniat de arlatanie cel n cauz opereaz deliberat, organizat, are planuri, reguli, pe cnd mitomanul este naiv, dezadaptat, fr exerciiu; - mitomania este similar fantasmei, reveriei, se ndeprteaz de minciun, se apropie de delir, dar nu aparine lumii delirante; - fabulaia coerent i relativ adaptat: aparine mitomaniei; - confabulaia: e nsoit de tulburri mnezice, scderea pragului contienei, discurs rupt de realitate, este alimentat de pseudoreminiscene, vise; constituie nc un pas pe scara dintre adevr i delir; este labil, incoerent, tinde inexorabil spre absurd; unii autori o consider deliberat, o tentativ de disimulare a dezastrului mnezic; - minciuna: alterarea intenionat a adevrului, cu contiena clar, posibiliti cognitive intacte, poate fi apreciat doar etic, nu psihopatologic; - simulaia: falsificarea adevrului doar n privina strii de sntate;

pot fi simulate boli organice, neurologice, psihice n special negativismul, stupoarea, mutismul, oneiroidismul halucinator, agitaia maniacal; la isterici i debili mental e accentuat, tenace, persistent n ciuda aspectului caricatural i opoziiei celor din jur; fidelitatea simulrii depinde de imaginaia, inteligena i rezistena celui n cauz; metasimulaia: dup un episod psihotic real sau dup un accident, pacientul refcut reia acuzele realiznd beneficiile; suprasimularea: amplificarea tulburrilor existente; disimularea: ascunderea simptomelor; scopuri: sustragerea de la tratament; beneficii; punerea n practic a unei idei delirante sau tentative suicidare (ex.: la debutul sau la sfritul episodului depresiv cnd tendina suicidar e mare); conduite de disimulare: reticena de disimulare; reticena de renegare anoso-gnozic = negarea bolii; ascunderea simptomelor n fazele incipiente de demen (cnd pacientul pstreaz contiina versantului descendent al existenei.

LIMBAJUL
activitate de comunicare, realizare verbal a gndirii; difer de limb = sistem de mijloace lingvistice (fonetice, lexice, gramaticale), fenomen supraindividual, social; fenomen individual; funcie cognitiv; funcie comunicativ (transmiterea informaiilor); rmne n urma gndirii (ideile sunt mai dinamice); 3 aspecte: fonetic particulariti sonore, din perioada anteprecolar; lexical cuvintele; gramatical;

Limbajul oral - forma de baz; - are 2 laturi: ascultarea i vorbirea; - poate fi monologat sau dialogat; - are un caracter situativ, un caracter adresativ, o tem de susinere i uneori un subtext (implicaii nelese); - n strile afective, raptus, schizofrenie -> caracterul situativ este ignorat, pacientul acioneaz sub imperiul tendinelor, acioneaz ca i cum ar fi singur; - caracterul adresativ este ignorat n solilocvie, bavardaj; - susinerea este perturbat n schizofrenii, demene nu au posibilitatea s urmreasc, nu pot dezvolta tema;

subtextul poate fi interpretat delirant sau apreciat simbolic la paranoici, obsesivi; limbajul intern: fuziune cu gndirea, nu exist fr o formulare verbal (Sokolov: micromicri ale limbii n cursul proceselor intelectuale), precede i depete limbajul oral, ia natere cnd impulsurile creierului pot fi evocate deliberat i cnd se face corespondena evocri acte; e operativ, scurt-circuiteaz i realizeaz concomitene ntre elemente pe care limbajul oral nu le poate reda dect succesiv; are un caracter pregnant cognitiv;

Tulburrile limbajului oral A. Dislogiile: tulburri mentale ale limbajului, consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii, fr modificri ale funciei limbajului: a. tulburrile de form: tulburri ale activitii vorbirii, tulburri de nlime, intensitate, timbru: - intensitate + tonalitate : n stri de excitaie psiho-motorie, episoade maniacale, catharsis afectiv; - intensitate , voce slab, optit: n depresie, melancolie, psihastenie, schizofrenie; - voce manierat, emfatic: n paranoia; - voce nelinitit, anxioas, exprimnd dezorientare, ezitant, fr coeren; - voce declamatoare, patetic, preiozitate, supraestimare: n schizofrenia paranoid (sentimente de for, bogie, ncredere, putere); - hiperactivitatea vorbirii: vorbria simpl, nesusinut tematic (bavardaj): normal la femei, not de extroversie, apare n isterie (vorbete pentru a atrage atenia, fr s conteze impresia lsat), n anxietate (pacientul vorbete pentru a disimula frica), se refer la aspectul cantitativ (creterea debitului); tahifemia: accelerarea ritmului vorbirii; logoreea: creterea ritmului i debitului verbal prin creterea ritmului ideativ, apare n intoxicaii, hipomanie, manie; verbigeraia:creterea ritmului + repetarea stereotip, anarhic de cuvinte, fraze ininteligibile; - hipoactivitatea vorbirii: bradifemia: hipoactivitate simpl, apare in stri de inhibiie, timiditate, stri afective negative, depresie; comunicare eliptic, ezitant, monoton; mutismul: dispariia activitii verbale, termen folosit n neurologie i psihiatrie; forme: o mutism akinetic: tulburare a contienei, const n pierderea vorbirii i a motricitii (la bolnavii psihici aceasta din urm nu e afectat), pacientul este inert, reacioneaz greu i tardiv la stimuli, dar urmrete cu privirea, d impresia c este prezent n mediu, apare n leziuni ale corpului calos i SRAA; o mutism absolut: apare la pacienii neurologici i n schizofrenia catatonic; o mutism relativ: comunic prin mimic, pantomim, scris, foneme, interjecii; o mutism discontinuu: n stri confuzionale, delir; o mutism electiv: fa de anumite persoane; mutitatea: imposibilitatea de a vorbi, apare n leziuni n zona cortical i leziuni ale aparatului auditiv; musitaia: vorbire n oapt, inteligibil; apare n schizofrenie; mutacismul: mutism deliberat i voluntar, apare la simulani, ca reacie de protest la tineri, n oligofrenii i demene; afemia (anartria): apare n leziuni corticale, mutism ntrerupt de fenomene ce exprim mulumirea, nerbdarea, negarea;

 barajul verbal: ritm brusc ntrerupt; stereotipia verbal: repet aceleai cuvinte, fraze, apare n schizofrenie; onomatomania: repetarea obsedant a unor expresii grosolane, apare n stri afective negative; palilalia: repetarea involuntar a ultimelor cuvinte din fraz sau tendina patologic de a repeta unele cuvinte din ce n ce mai rapid; apare n leziuni de corp striat, boala Pick, boala Alzheimer; ecolalia: repetarea ntocmai a cuvintelor auzite, datorat sugestibilitii crescute, apare n schizofrenie, oligofrenie, demen; se nsoete de ecomimie i ecopraxie; sdr. PEMA (Guiraud): palilalie + ecolalie + mutism + amimie; apare n demene, boala Pick; psitacismul: culmea incoerenei verbale, sonorizare mecanic a unor foneme, fr coninut semantic; apare n idioie, demen; b. tulburrile de coninut: privesc funcia lingvistic, semantic, e alterat sensul cuvintelor, apar cuvinte trunchiate, modificate, fuzionate, cu foneme inversate, pacienii le confer accepiunea proprie; cauzele: ruperea unitii psihice, nedezvoltarea funciilor cognitive, alunecarea delirant; limbajul devine ermetic: - la nivelul cuvintelor: apar n schizofrenie, psihastenie: paralogisme: un cuvnt obinuit este folosit cu alt sens; neologisme: cuvinte inventate pentru a exprima ct mai fidel un mesaj sau o informaie specific; apar n schizofrenie (n schizofrenia paranoid stadiul defectual disociere psihic: cuvinte streotipe, salat de cuvinte, neologisme, paragramatisme, fiecare cuvnt e cu majuscule): o pasive: cuvinte noi formate prin asonan, contaminare, fuzionare (ex.: nisetru cu cap de fetru asociaii ilogice), apar ntmpltor, nu au semnificaie simbolic sau mesaj; o active: apar din nevoia de comunicare (ex.: formauleuropean de la formidabil, a lua maul); glosolalie: abund neologismele, accent strin, aspect automat, bizar, incomprehensibil; jargonofazie: impresia c se exprim ntr-o limb nou, proprie; - la nivelul frazei: n intoxicaii, confuzie, manie => renunarea la conjuncii, prepoziii, articole, rmn verbele i substantivele => aspecte telegrafic = agramatism; paragramatism: expresii bizare, neoformaii de la rdcini corecte; embololalie (embolofazie): pe discursul normal sunt inserate cuvinte strine de sensul lor obinuit; schizofazie: n schizofrenie, primele combinri sunt comprehensibile apoi cuvintele sunt asociate superficial i ntmpltor, disocierea limbajului; utilizarea de neologisme, cuvinte cu sens ndeprtat de coninut => tendin de simbolizare a gndirii, nlocuirea unei idei prin alta ndeprtat de expresia logic (ex.: ceasul = Ticu, nu m pisa = las-m cubic) => disociere semantic, pierderea legturii semnificat semnificant, are loc progresiv: iniial se extinde sfera semantic, se extinde sensul cuvintelor, nglobeaz aspecte contingente, e cu att mai mult cu ct cuvntul este mai abstract (apar mai ales n deteriorrile cognitive), apoi paralogisme, neologisme, distorsiunea sensului; dispersia semantic: se interpun noi cuvinte, se elimin altele, apare paragramatism, agramatism, legturile semnificat-semnificant sunt foarte slabe, s-a scindat unitatea ideativ; disoluia semnatic: ultimul stadiu al deteriorrii, nu exist nicio legtur semnificatsemnificant, aparen automatic sau ludic; B. Disfaziile: tulburri ale nelegerii i exprimrii limbajului oral i scris; apar n leziuni cerebrale circumscrise (leziuni neurologice, AVC, tumori, traumatisme cranio-cerebrale); trebuie eliminate: strile psihotice, demenele, nedezvoltarea cognitiv:

 surditatea verbal: incomprehensibilitatea cuvntului vorbit, nu dau rspunsuri sau rspunsurile nu sunt n legtur cu ntrebrile; n strile mai uoare: pacientul d impresia c nelege dialogul, are tendina de a disimula prinde cte un cuvnt i deduce ideea; la poligloi este mai pregnant pentru limba recent nvate; n stadiile mai avansate are impresia c i se vorbete ntr-o limb strin; uneori recunoate cuvintele dac i este prezentat obiectul respectiv; n manifestrile discrete se nsoete de elemente parafazice, jargonofazice (cuvinte ininteligibile n conversaia spontan); pot s apar intoxicaia prin gest, perseverena ordinului dat; intoxicaia prin cuvnt: transpoziia fenomenelor din planul praxiei; repet rspunsul la prima ntrebare i la urmtoarele; amnezia verbal: uitarea unor cuvinte sau a ntregului vocabular; iniial uit metaforele, adjectivele, numele proprii, apoi numele de familie, substantivele, verbele; parafazia: deformarea cuvintelor, nlocuirea unui cuvnt cu un altul desprins din context; alexia (cecitatea verbal): nsoete afazia, incomprehensibilitatea limbajului scris: o recunoaste arhitectura general, dar nu aeaz pagina lizibil; o nu recunoate literele; o nu recunoate silabele; alexia motorie: nu poate citi cu voce tare; legtura alexie afazie: dac totui reuete s citeasc, din cauza afaziei nu poate reproduce ceea ce a citit C. Dislaliile: imposibilitatea pronunrii pentru anumite sunete, silabe, cuvinte; luate separat pot fi pronunate, mai puin ntr-un anumit context; sunt studiate de logopedie: rotacism: sunetul R; sigmatism: sunetele nalte (S,Z,J) sau combinaii (PS, TS, KS); este o dislalie dental; rinolalie: vorbirea pe nas; balbism: o forme: - clonic: vorbire repetat, sacadat, pentru silaba de la nceputul cuvntului (ex.: ba-ba-babal-sam, ma-mama); - tonic: rezisten puternic la pronunarea unei silabe, ntrerupe discursul, cnd e depit cuvntul se revars brusc, tumultos, n cascad (ex.: b-b-b-balsam, m-m-m-mama) - tonico-clonic: mai frecvent n practic; o nu tulburrile musculaturii fonatorii sunt principala cauz, dei sunt interesai muchii respiratori (asinergism funcional): cuvintele exprimate n inspir au intensitate sczut, iar n expir se exprim brusc, intempestiv; o e un complex simptomatic de esen nevrotic: se accentueaz n situaii emoionale, la cuvinte dificile pacientul evit s le rosteasc, le nlocuiete -> nu gsete imediat cuvinte nlocuitoare sau nu sunt adecvate -> discurs mai puin inteligibil -> ncrcare afectiv negativ ->logofobie => tumultus sermonis:sunt suprimate multe silabe, cuvinte + inversiuni, repetiii, eliziuni => limbaj ininteligibil; Tulburrile limbajului scris - diferit de limbajul oral (ntre foneme exist relaii temporale) n limbajul scris exist o ordonare spaial; - baza senzorial e mai ampl analizatorul vizual; - se apropie de monolog; - e o form nchis de comunicare, nu exist sprijinul interlocutorului; - trebuie s fie limpede, riguros, explicit, dar situativ, adresativ i cu sisteme de referin;

nu are expresivitate direct; difer de limbajul monologat care folosete timbrul, modulaia, expresivitatea, noi semnificaii (vii, adecvate) ce cresc comprehensibilitatea; limbajul scris contextual, semnificaiile reies din construcia frazei, rigurozitate logic i gramatical, grij pentru lexic, stil;

Tulburrile psihografice echivalente dislogiilor a.tulburrile activitii grafice: hipoactivitatea grafic: merge pn la refuzul de a scrie; apare n schizofrenie; uneori exist disociere ntre negativismul verbal i cel grafic refuz s vorbeasc, dar scrie; hiperactivitatea grafic: merge pn la tendina maxim scrie patologic i irezistibil (graforee intempestiv, eliptic, incoerent echivalentul logoreei) (e mai rar ca logoreea pentru c pacienii nu au rbdare s scrie) apar n schizofrenie, paranoia (texte, planuri, jurnale neterminate); grafomania: uneori apare disociere ntre activitatea grafic (grafomanie) i cea verbal (sunt tcui): nu este impulsiv, exist tendina de a se exprima mai mult grafic, respect coerena i rigorile stilistice, se distinge doar prin coninut i cantitt\ate, apare la cei cu delir cronic sistematizat (planuri detaliate de invenie, de reform), idealiti pasionali (tumult ideo-afectiv), cveruleni, procesomani; incoerena grafic: cuvintele i frazele sunt lipsite de legturi ntre ele, e concordant cu incoerena verbal i ideativ; stereotipiile grafice: repetarea unei conjuncii, a unui cuvnt sau a unei fraze; intercalarea lor repetitiv; scriere cu majuscul a fiecrui cuvnt; b.tulburrile morfologiei grafice: litere foarte mari, rnduri ascendenta: n manie, excitaie psihic; litere mrunte, rnduri descendente: n depresie; scrisul seismic: litere inegale, rnduri suprapuse, abunden de ghilimele, majuscule, scris ca de tipar, cu arabescuri, sublinieri; grifonaj: mzglituri la oligofreni; scris n oglind: tulburri de percepie spaial; apare n schizofrenie; scris n ghirland: n schizofrenie, delir, demene; dispar cuvintele, grupurile de semne sunt plasate bizar, la marginea hrtiei, apar aglutinri; scris suprapus: literele sunt inversate, nu exist sens, exprim simbolismul gndirii schizofrenice, apare n autism, catatonie; c.tulburrile semanticii grafice: paragramafismele: cele mai frecvente; transpoziii de litere i cuvinte, substituii, omisiuni; apar n schizofrenie; neografismele: echivalente neologismelor; apar n schizofrenia paranoid, parafrenie, paranoia.

MEMORIA
rol n fixarea , pstrarea i reactualizarea informaiilor; legat de gndire, imaginaie; Lange: viaa psihic fr memorie ar fi ca un ghem de impresii senzoriale, fr trecut i fr viitor; se reactualizeaz imagini senzoriale (senzorial), coninuturi ideative (abstract), stri afective (triri) n isterie (au for i vivacitate), n emoii negative (scade capacitatea de evocare); n perspectiv longitudinal i transversal, memoria este cea care determin un caracter unitar al insului i stabilitatea sa psihic;

evoluie: n primul an: caracter involuntar; manifestarea unor gusturi, preferine -> se conserv experiena concret-senzorial; la sfritul primului an: reproduce cuvinte, gesturi, poaturi; la anteprecolari reinerea pentru cteva sptmni (la 1 an) sau luni (la 3 ani) -> facilitat de dezvoltarea limbajului, are coloratur afectiv; la precolari: activitatea ludic i impune caracterul voluntar (recunoatere i reproducere), are legtur cu voina, se rein sonoritatea, ritmul, se pstreaz conduita (memoria social); la colarul mic: caracter concret-senzorial, este puin selectiv (multe elemente nesemnificative), fragmentar;

memorarea implic i aspecte incontiente i automatizate; nvarea este voluntar, contient, implic acumulare, reinere, sistematizare, ordonare; n psihopatologie, spre deosebire de psihologia general, se disting: memoria imediat: <10 secunde; memoria recent: > 10 secunde; memoria evenimentelor ndeprtate: de la nceputul vieii pn n prezent; primele amintiri de la 6 luni, dar dei se fixeaz impresiile, nu exist posibilitatea de a le evoca ordonat cronologic => sub 3 ani nu exist amintiri, ci doar reminiscene de imagini; evenimentele de atunci se pot manifesta n situaii patologice datorit memoriei acustice; memorarea voluntar sintez psihic (presupune participare activ) (prezentul psihologic (Auerbach) = prezentul aparent (James) = 0-12 secunde perioada de timp n care se fixeaz ceva = potenare a prezentului presentification); realizarea prezentului nu poate fi separat de constituirea evocrii n momentul n care facem o aciune noi o i transformm n evocare; participarea subiectului -> transform imaginea trit n judecata asupra imaginii => memoria aparine proceselor cognitive; recunoaterea = diferenierea imaginilor prezente de cele trite; implic diferenierea trecutului, analiz i comparaie;

Dismneziile cantitative 1) Hipomnezia - n surmenaj, nevroze prin scderea prosexiei; - n oligofrenii;

n involuii; 2) Amneziile - Kurt Schneider: nu exist anularea total a oricror urme de memorie; - clasificare: a) anterograde (de fixare): sunt uitate evenimentele de dup debutul lor; nu pot fi redate evenimentele recente; amintirile fixate sunt bine conservate; exemplu: sdr. Korsakov: cineva i descrie perfect cltoriile, dar repet aceeai poveste de 10 ori ntr-o or; conteaz i atenia; fixarea unei impresii este diferit de memorarea ei: fixarea = un act senzorial (intervine memoria imediat reproduce imediat toate obiectele prezentate, conteaz integritatea percepiei), iar memorarea = act intelectual (asimilarea noii impresii n personalitate, implic memoria evenimentelor ndeprtate, organizare); veritabila amnezie de fixare reprezint mai mult dect insuficienta mobilizare a ateniei, ea este o amnezie de memorare (fixarea, care este un act perceptiv, poate fi pstrat); apare n: stri confuzionale, sdr. Korsakov (etiologie toxic - alcool, infecioas sau traumatic), presbiofrenie, psihoza maniaco - depresiv, stri reactive, nevroze; b) retrograde (de evocare): tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, de la debutul bolii pn n copilrie; destructurarea funciilor psihice nu este att de mare nct s mpiedice fixarea i memorarea; deseori se adaug caracterul anterograd; Delay: un jurnal intim prost ntreinut; forme: i.amneziile progresive, n involuie: - cei ce au smuls ultima pagin a jurnalului i continu s le rup spre nceput; - slbete nti memoria evenimentelor recente, n timp ce cele din trecut sunt bine conservate; - nu pot fi explicate prin deficitul prosexic; - explicaia: amintirile recente sunt complexe i ncrcate afectiv; amintirile ndeprtate i pot pstra ncrctura afectiv, dar referitor la tem, i este vorba doar de cele impresionante; restul amintirilor trecute nu mai au caracter emoional evenimentele recente au o ncrctur emoional mai mare => sunt mai greu de manipulat (trecutul apropiat e ncrcat de viitor); - exist o reea de relaii pe care timpul scurt nu le-a sistematizat; - amintirile mai ndeprtate sunt mai bine ordonate i sunt mai bine separate, att de prezentul n care individul se descurc tot mai greu, ct i de consecinele prezentului, care sunt anxiogene; - cu ct evenimentele trecutului sunt mai ndeprtate, cu att sunt mai puin angajate n prezent, necesit o tensiune afectiv mai mic pentru redare, au fost mai frecvent repetate => obinuin, automatizare, redare cvasimecanic; - trecutul mai apropiat este mai complex i mai puin automatizat; ii. afazia Wernicke: - o demen a limbajului; - uitarea nu doar a cuvintelor auzite sau citite, ci i uitarea vocabularului i a cunotinelor; - caracterul este tot progresiv (nu exist o ierarhie anatomic, ci una psihologic) legea disoluiei memoriei (Delay), legea regresiei memoriei (Ribot) (n ordine invers apariiei) uitarea survine: de la complex -> simplu, de la cognitiv -> afectiv -> senzorial -> motor (de la achiziiile cognitive -> bogia vieii afective -> expresivitatea mimico-pantomimic), de la nume proprii ->

nume comune -> adjective -> verbe, de la prezent -> trecut, de la neobinuit -> automatizat, de la evenimentele recente -> fondul mai vechi, de la afecte -> obinuine, de la limbajul raional -> limbajul emoional (exclamaii, injurii, interjecii) -> expresiile mimico-pantomimice; iii. amnezia lacunar (Delay): - cei cu un jurnal aparent corect, dar cu pagini albe; - nu se poate citi nimic, cci nu s-a scris nimic (- greu de presupus) un hiatus mnezic temporar; - apare n: modificarea strii de contien, stri confuzionale, traumatisme cranio-cerebrale, echivalene de epilepsie, stri crepusculare, beia patologic; - pot fi: totale (nu-i amintete nimic) sau pariale (i amintete vag => e o hipomnezie); - nu se pierde nregistrarea, ci reproducerea i descifrarea; - comparaia lui Delay caracterizeaz mai degrab starea de apsihie (nu reproduce pentru c nu a nregistrat) (Guiraud) din comele profunde (cnd subiectul nu nregistreaz i nu reacioneaz la niciun stimul), accesele convulsive, narcoza profund; iv. amnezia tardiv (ntrziat): - legat de o tulburare a contienei; - lacuna mnezic asupra perioadei confuzionale nu se instaleaz imediat, ci treptat, dup o anumit perioad; - apare n epilepsie, stri confuzionale; - a fost pus la ndoial de Schneider; v. amnezia electiv (tematic)(psihogen, afectogen): - cei care au ters pasajele ce se refer la anumite evenimente sau persoane => caietul este pe alocuri nelizibil; - Delay nu crede n ea; - amintirile au fost bine fixate, dar devine imposibil rememorarea voluntar; - amintirile nu sunt distruse, ci acoperite cu un voal; - pot fi contientizate prin evocare involuntar; - evenimentele au fost uitate deoarece trirea lor afectiv era negativ; - pot disprea dac se schimb mprejurrile; - se mai numesc tematice deoarece se refer la un aspect singular (nume, formule chimice etc.); - exemplu: soia alcoolicului care nu-i mai amintea nimic ntmplat dup ce i-a omort brbatul (nu nega fapta); - amnezia lacunar (uitarea unei seciuni temporale) este diferit de amnezia electiv (uitarea unui anumit coninut) 3) Hipermneziile exagerarea evocrilor -> multiple, tumultuoase, involuntare, ndeprteaz subiectul de preocuprile sale; Schneider: exist i la persoanele normale legate de memoria cu coninut afectiv negativ (anxiogen) sau pozitiv (mari bucurii); exemplu: adult de 45 de ani care povestete cu multe detalii i reproduce eidetic un traumatism de la 4 ani; cnd e ngustat cmpul preocuprilor: paranoia (boal sau tulburare de personalitate paranoid): bolnavii rein numere, date, adrese; la oligofrenii hidrocefali: memorare mecanic crescut; febr; dup eter, CCl4, barbiturice, ocuri cu insulin; stri hipnotice; substane psihedelice;

opiu aspect oniroid: cele mai mici evenimente din tineree, amintiri din primii ani reapar rensufleite => impresia de a tri un secol ntr-o zi; Ribot: sunt consecina unor stri negative; se terge limita trecut prezent => trecutul = trit ca prezent sub o nfiare halucinatorie; nu exist o selecie n evocarea evenimentelor (nu exist uitare) => toate au aceeai amplitudine -> apar la psihastenici, maniacii onirici (fug de idei, fug de imagini); mentismul: pacientul devine spectator la desfurarea incoercibil i tumultoas a ideilor i amintirilor sale, nu pot rememora deoarece nu exist atenie pentru c pe ecranul contienei se desfoar imagini caleidoscopic; apare n oboseal, surmenaj -> uneori este cauza insomniilor de adormire (este trit penibil); Chaslin: mentismul hipermnezic (n schizofrenia paranoid i gndirea i memoria funcioneaz la un nivel ridicat) exogen, xenopatic, n sindromul de automatism mintal (idei delirante de influen, fenomene pseudohalucinatorii); viziunea retrospectiv (panoramic): forma suprem de hipermnezie, apare n stri confuzionale psihogene, paroxisme anxioase, stri halucinatorii, epilepsie de lob temporal, pericol existenial iminent au impresia c revd i retriesc n cteva momente toat viaa;

Dismnezii calitative - paramneziile (Kraepelin) = amintiri deformate, false, neconcordante cu realitatea sub aspectul desfurrii cronologice sau fr legtur cu realitatea obiectiv; 1) Tulburrile sintezei mnezice imediate (iluzii de memorie) = evocri eronate, trite n realitate dar nencadrate n timpul i spaiul real sau nerecunoscute ca trite/netrite: a) criptomnezia: un material citit pe care bolnavul l crede al lui (eu am scris Luceafrul); este diferit de plagiat (contient, cu un scop); scade capacitatea de discriminare ntre evenimentele personale i evenimentele strine; invers: nstrinarea amintirilor spune c evenimentele trite sunt citite; apare n schizofrenie, paranoia, parafrenie, demene; ideile delirante pot fi legate de o falsificare a amintirilor n funcie de starea timic dominant (culpabilitate la depresivi, supraestimare la maniacali) b) falsa recunoatere: Wigan variant a criptomneziei = dubla contiin; recunoate ceva ce nu cunoate; este o iluzie, rod al jocului dintre trecut i prezent, dintre percepie i reprezentare; apare n surmenaj, obnubilare, stri maniacale, schizofrenie; stri premergtoare pentru dja vu, dja connu, dja eprouv; cnd are impresia c n situaiile amintite a avut aceleai stri afective = dja vecu; c) iluzia de nerecunoatere: pacientul crede c recunoate persoane pe care nu le-a cunoscut i nu e sigur c recunoate persoane cunoscute; este mai rar; n stri mai avansate jamais vu;

d) paramneziile de reduplicare Pick: dedublare perpetu a obiectelor i situaiilor; exemplu: pacient care credea c a mai fost tratat n aceeai clinic, de acelai medic; nu exist continuitate ntre amintire i trirea actual (impresiile actuale nu sunt confruntate cu amintirile) 2) Allomneziile = tulburrile rememorrii trecutului falsificri mnezice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut dar pe care pacientul le situeaz n mod fals n prezent: a) pseudoreminiscenele: reproduce evenimente reale din trecut, pe care le triete ca prezente, amestec frnturi din trecut cu ce triete n prezent; este o iluzie de memorie nu recunoate timpul i spaiul n care s-a produs aciunea respectiv; exemplu: sdr. Korsakov pacient care a zis c i-a dus copilul la coal dup micul dejun ceea ce ntr-adevr fcea nainte s sufere traumatismul cranio-cerebral sau o pacient care zicea c a fost ziua ei i a mncat tort se ntmplase cu 3 luni n urm; b) confabulaiile (Pick): halucinaii de memorie percepie fr obiect; sunt reproduse evenimente imaginare, pe care bolnavul nu le-a trit; pacientul fabuleaz asupra trecutului cu convingerea c l evoc; nici nu spune adevrul, nici nu minte pentru c nu tie c minte (e n afara adevrului i a falsului, ntre minciun i adevr); pacientul este convins c e sincer; fabulaia (amestec incontient adevrul i eroarea) = sora incontient a minciunii (face distincia contient a erorii); sunt frecvente n sdr. Korsakov (= dezorientare temporo-spaial + confabulaii de jen + amnezie de fixare + amuzament) exist o critic parial fa de tulburrile sale de memorie => umple golurile mnezice cu evenimente imaginare cnd e solicitat s-i relateze trecutul confabulaii de jen (de perplexitate, de ncurctur) > efortul de a se ncadra n parametrii realitii; tipuri: - confabulaii mnestice: cnd evenimentele relatate sunt verosimile, dar netrite; - confabulaii fantastice: ex.: trenul zbura la civa metri; - confabulaii onirice (Dupr): ex.: mase de oameni cu capetele tiate, greve ale copiilor, convoaie de sicrie - bogate i neconcordante cu verosimilul (n parafrenie), n relaie cu scderea pragului contienei, scderea criticii, a intelectului i regresia personalitii; demena senil n fazele incipiente poate avea confabulaii prolifice, dei tulburrile de memorie nu sunt grave deteriorarea intelectului i regresia personalitii (regresia memoriei o precede pe cea a gndirii, intelectului i personalitii); nu exist confabulaii la oligofreni (fiindc memoria nu a fost suficient dezvoltat); c) ecmnezia: tulburare global a memoriei;

 pacientul confund trecutul cu prezentul; e diferit de confabulaie (unde nu deosebete realul de imaginar) i de pseudoreminiscene (unde doar un anumit eveniment real din trecut este plasat n prezent); ntreaga personalitate se ntoarce n trecut; exemplu: senilele se consider tinere, i dau numele de fat delirul senil Jislin; pacienii retriesc activ scenele; exemple: pacient de 75 de ani, nvtoare, credea c are 30 i ddea note elevilor, se sftuia cu prinii dac s divoreze sau nu sau btrn ce pleca din salon cu banana n geant i zicea c merge la grdini; d) anecforia: tulburare mai uoar, apare n surmenaj sau predemene, pacientul reproduce amintiri pe care le credea uitate dac i se sugereaz unele elemente se ridic un vl ex.: la examen; Mecanisme neuro-fiziologice - regiunile implicate: Korsakov: hipocampul, lobul temporal; Penfield, Milner: lobul temporal memoria de fixare; atrofia corpilor mamilari -> amnezii; leziunile bilaterale de lobi frontali => amnezie de fixare disprosexie, hipobulie; leziuni n cortexul parietal => afazie, agnozie, aprosexie + amnezii categoriale (dificultatea de a achiziiona date noi i de a face fa situaiilor complexe); - procesul mnezic nu este localizat; - Lorente de N: exist circuite neuronale reverberante => lanuri relativ inchise => stocheaz dinamic informaia; - Papez i Delay: circuite hipocampo-mamilo-talamo-cingulare (au activitate variabil): cornul Amon fimbria hipocampului fornixul corpii mamilari partea anterioar a talamusului gyrus cinguli; - n scoara cerebral exist corpusculi sferici (vacuole interfibrilare), la distane egale, cu numar constant de fibre nervoase => uniti funcionale intr n funciune dup un stereotip funcional anterior; - ADN, ARN rol indiscutabil: Cameron creterea ARN => o cretere a volumului memoriei, Hyden scderea ARN => o scdere a volumului memoriei; - prin deprivarea senzorial a unui anumit analizator => neuronii lui pierd ARN: impulsurile senzoriale reorganizeaz bazele purinice din ARN (fiecare informaie noua desface proteinele vechi i creeaz altele noi n neuron), se descarc mediatori n sinaps i se fac alte circuite neuronale; - ARN este de 10 ori mai abundent n celulele gliale dect n neuroni => potenialul mnezic este dependent de legtura celule gliale neuron; - ex.: la obolanul la care s-a obinut un reflex condiionat i s-a luat un fragment din regiunea diencefalotemporal, iar ARN-ul din acesta s-a injectat la alt obolan => la acesta s-a observat reflexul condiionat; Investigarea memoriei - cu condiia unei corecte desfurri a funciei prosexice; - orice amnezie izolat, fr alte simptome = o posibil simulare;

testele de memorie au corelaii cu testele de inteligen i cunotinele achiziionate numai cuplurile de silabe pot exprima fidel fora mnezic (memoria brut) fr implicare cognitiv sau a cunotinelor; metoda Vieregge: pacientul repet cifrele pronunate, trebuie s le repete dup un minut de linite i dup nc un minut de conversaie (distragerea ateniei); un adult normal repet dup 1 minut 6-8 cifre, iar dup 2 minute 5-6 cifre; proba oraelor: i se spun 6-10 orae, i se distrage atenia 1 minut i apoi trebuie s le reproduc; important: urmrirea relatrilor despre istoria sa de via; metoda Bernstein: predominant vizual; 2 grupuri de figuri desenate din profil n primul sunt 9 figuri (30 sec.), iar n al 2-lea sunt 25 de figuri printre care i cele 9 pacientul trebuie s le recunoasc pe cele 9; Wechsler Memory Scale (WMS): cel mai complet, cuprinde informaii generale, de orientare, de control mental (repetarea alfabetului, numrare invers), memorarea unui paragraf, a cifrelor, a perechilor de cuvinte.

SINDROAME PSIHOPATOLOGICE (1)

- simptome psihice frcevent observate mpreun care apar unite prin legturi interioare i au substrat fiziopatologic comun; - Conrad: un sindrom pote trece n altul; ex.: n delir prin creterea incoerenei confuzionale => un tablou amenial prin clarificarea lent a contiinei => halucinoz; - Jaspers: sindromul = un domeniu de boal; n anumite boli => modificri particulare ex.: n sdr. amnestic senil sau alcoolic apar frecvent confabulaii amnestice, n sdr. amnestic traumatic nu apar confabulaii; - Schneider: exist simptome obligatorii i simptome facultative (localizatoare datorit lezrii unei anumite regiuni a creierului, individuale datorate predispoziiei pacientului); n bolile acute => 2 forme tulburarea contienei i ascuirea trsturilor de personalitate; n bolile cronice: n primul rnd => ascuirea trsturilor personalitii (ex.: exacerbarea anumitor trsturi de personalitate la debutul senilitii degradarea personalitii ex.: scade politeea) i apoi tulburrile contienei; - Wieck: sdr. de tranziie n perioada de trecere de la tulburri acute la tulburri cronice (ex.: n tulburrile de contien apar sdr. de tranziie pe fond de contien clar apoi urmeaz modificarea personalitii i intelectului); pot fi: paranoide, schizofrenice, confabulozice, afective, amnestice Korsakov; Sindroamele nevrotiforme 1) Sdr. astenic: astenia, fatigabilitatea poate fi fizic sau psihic, stare de permanent oboseal care apare fr efort sau imediat dup nceperea muncii; scade atenia voluntar, capacitatea de fixare i evocare, posibilitatea de a sesiza relaiile mai complicate; iritabilitatea: uurina cu care se produc i se manifest afectele, imposibilitatea de a-i stpni expresiile mimice i comportamentul, susceptibilitate, reacie de mnie la contrarieri nensemnate, tendina de a izbucni n plns, hiperestezie (nu tolereaz zgomotele, lumina); cefaleea: durere n casc sau apsare la suprafaa scalpului sau apsare cervical cenestopatii; superficialitatea somnului, dificultatea de a adormi, trezire tardiv, nu exist efectul reparator al somnului;

 cel mai ridicat grad de nespecificitate; pot s apar i fenomene obsesivo-fobice, hipocondriace, depresive; apare n neurastenie, boli somatice, boli endocrine, boli organice cerebrale, faza de debut sau remisiune a schizofreniei; 2) Sdr. obsesivo-fobic: fobii, obsesii, compulsii; poate fi predominant fobic sau predominant obsesiv-compulsiv; apare n nevroza obsesivo-fobic, la psihopaii psihastenici decompensai nevrotic, schizofrenia cu debut pseudonevrotic, episoadele depresive din psihoza maniaco-depresiv, melancolia de involuie, encefalit, epilepsie, intoxicaii, stadiile iniiale ale hipertensiunii arteriale (predomin agorafobia i tanatofobia); 3) Sdr. isteric: complex de simptome din domeniul motricitii, senzorialitii, vorbirii, funciilor vegetativeviscerale, funciilor psihismului; aceste simptome au origine emoional, psihogen, sunt atipice (fa de sdr. organice ex.: nu respect traiectele nervoase), sunt caracterizate de teatralism, demonstrativitate, reversibilitate total i rapid, influenabilitate prin atitudinea mediului i sugestie; ex.: crize excito-motorii, paralizii, tulburri de fonatie, anestezii, tulburri neuro-vegetative; se observ o serie de tulburri psihice: amnezii, fugi, stri crepusculare, sdr. Ganser (form de stare crepuscular isteric, simptomul principal = rspunsul alturi = o exagerare ex.: 1+1=3, masa are 5 picioare; pacientul pare a nu mai avea nicio cunotin uzual, execut pe dos cele mai simple acte), pseudodemena (Wernicke, Stertz) (seamn cu sdr. Ganser, aparena unui deficit intelectual sau mnezic, rspunde i acioneaz alturi); apare n : nevroza isteric, psihopatii isterice dup traume minime, schizofrenia la debut, tulburri de personalitate interaccesuale (istero-epilepsii), tetanie, sechele de encefalit, tumori, boli somatice la cei cu personaliti predispuse; Sindroamele psihopatice - simptomele: dizarmonia, dezechilibrul, instabilitatea personalitii; - se manifest n activitate, n relaia cu mediul, n relaia cu el nsui; - dispoziie afectiv anormal (modificri ale emoiilor), nesiguran de sine, tulburri ale instinctelor, suspiciozitate, rigiditate; - cnd exist fond organic decelabil = sdr. psihopatoid (pseudopsihopatiile) n traumatisme craniocerebrale, encefalit, toxicomanie; - apar n debutul schizofreniei, psihoz organic cerebral; Sindroamele de agitaie psihomotorie - surescitarea funciilor psihice + exteriorizri verbale sau motorii; - agitaia = form de comportament anormal, expresie motorie tulburat (n plan instinctiv/ afectiv) i dezorganizat a pulsiunilor ieite de sub controlul voluntar printr-o stare afectiv particular, o stare halucinator-delirant, destructurarea contienei, o reacie la factorii psihotraumatici n cazul psihogeniilor (Porot); - diferite grade: i. vivacitate crescut, nerbdare vizibil, ton ridicat, fr pierderea controlului gndirii i actelor, actele par coerente, motivate; ii. locvacitate, surescitare ideativ, exacerbarea memoriei i imaginaiei, mobilitatea afectelor, micri, gesturi, joc mimic brusc, neadecvat, nc exist aparena de logic i coeren; iii. nu mai exist coordonare motorie, agitaie incoerent;

- Bardenat: exist stri de excitaie-agitaie pasagere, accidentale sau permanente; - dintre strile accidentale: 1) strile reactive de origine afectiv: paroxisme pasionale, agitaia e dezordonat, prezint exacerbare ideativ, exaltare afectiv (gelozie, mnie, ur), descrcri dezordonate, impulsive, tulburri neuro-vegetative, anxietate n accese paroxistice (prin coninutul ideativ penibil - lentoare, disperare, groaz, panic) => raptus, comportamente auto, heteroagresive; apar n psihozele acute primitive (melancolia anxioas), psihozele reactive, manifestri isterice, crizele de nervi la personaliti distimice; 2) strile de excitaie-agitaie de origine organic: pot fi determinate de: intoxicaii: aceste stri sunt brute sau rapid progresive, n intoxicaii cu CO, belladona, eter, hai, LSD, canabis, oxigen sub presiune; alcoolul: prin exces sau prin sevraj (delirium tremens = prototipul strilor de agitaie psiho-motorie pe fond confuzional); medicamente: acridina, cicloserina, amida izonicotinic, amfetaminele, antidepresivele triciclice (virajul); stri confuzionale i halucinatorii: onirismul din maladiile toxico-infecioase, manifestri motorii (de la simpla carfologie pn la raptusuri), abces cerebral, tromboflebita de sinus cavernos, tumori, sechele de traumatisme cranio-cerebrale, convulsii localizate Bravaisjacksoniene, boala Parkinson (paralizie agitat), coreea acut (Sydenham) sau cronic (Huntington); oc medical sau chirurgical: prin reacie emoional sau organic nespecific, impregnare etilic + sevraj; - dintre strile permanente strile de excitaie-agitaie la cei predispui constituional sau cu afeciuni psihice ndelungate: 1) n epilepsia esenial sau secundar: paroxismele sunt nsoite de stri de excitaie prodromic sau postcritic, strile de excitaie au caracter stereotip, izbucnirile disforice sunt declanate la incitaii minime => stri de excitaie-agitaie psihomotorie brute, explozive, cu acte agresive foarte violente; 2) bufeurile delirante la debilii mintali; 3) accesul maniacal: conduit expansiv, jovial, ironic, exacerbare timic, dezinhibiia pulsiunilor, exces de activitate, logoree (expresia arjelor ideative); 4) excitaia trist din melancolie: srac, monoton; excepie: raptusul anxios; 5) monotonia stereotip a excitaiei psihomotorii n deficiena cognitiv: la idiot turbulen motorie, strigte i exclamaii brute, rsete neroade, gesturi clastice absente; imbecilul i debilul mental -> reacie emoional amplificat i disproporionat; 6) stri demeniale: dac deficitul este profund => delir al actelor (Soullier, Courbon), desfurare motorie incoerent (pacientul pleac, se dezbrac, bolborosete, hohote de rs, de plns, amenin, face tentative de suicid nedisimulate); mai des: turbulen monoton, exacerbat vesperal i nocturn; ex.: n demena senil crizele coleroase; 7) paralizia general progresiv: agitaia sugereaz cnd elemente maniacala, cnd elemente delirant-halucinatorii; 8) delirurile cronice: mai ales n cele paranoide, dar i n toate formele stenice; exaltare intelectual prin factori emoionali i pasionali reactivai psihogen (polarizai la tema principal a delirului) => cverulen, memorii revendicative impresionante prin volum; in schizofrenie: excitatie psihomotorie imprevizibil, inexplicabil, comportament stereotip, bizar, manierist, absurd, descrcri psihomotorii furibunde (excitaia catatonic) - exist mai multe tipuri de excitaie-agitaie: agitaia anxioas, excitaia coleroas, activitatea halucinatorie, exaltarea pasional, gesticulaia demonstrativ i teatral n isterie; - agitaia psihomotorie:

debut brusc sau progresiv; apare dup stres, alcool, toxice, medicamente; starea contienei: episoade confuzionale, stri delirant-halucinatorii; existena sdr. febril i a altor boli somatice (dac nu exist => delir acut hiperazotemic prognostic sumbru); antecedentele personale patologice: accese anterioare, periodicitate, consum de alcool, epilepsie; ex.: debut brusc fr febr n absena unei intoxicaii => epilepsie sau criz caracterial, instalarea n cteva zile => acces maniacal atipic sau bufeu delirant-halucinator; la copii: insomnie, agitaie, pavor nocturn, febr => meningo-encefalit; la btrni: turbulen, agitaie => deteriorare demenial; agitaia epileptic poate fi expresia unor mici accidente circulatorii cerebrale; Sindroamele afective 1) sindromul maniacal: - triada simptomatic clasic: euforie + accelerarea ideaiei + hiperactivitate; - forme: i. hipomanie; ii. excitaia maniacal simpl; iii. mania coleroas predomin irascibilitatea i tendina la reacii de mnie; iv. mania confuziv, incoerent: nrudit cu amentia, dezagregare profund i incoerena gndirii, activitii, apare prin supraadugarea unui element exogen; v. mania supraacut = furorul maniacal: nsoit de obnubilare, triri oniroide, agitaie psihomotorie extrem; refuzul hranei + deshidratarea + hipertermia = sd. delirului acut (Guiraud, Ey); - etiologie: psihoza maniaco-depresiv, sifilis, tumori, traumatisme cranio-cerebrale, maternitatea, hipertiroidie, hiperfoliculinism, anemie pernicioas, reumatism, porfirie, medicamente (ACTH, cortizon, HIN, cicloserin, acridin); 2) sindromul depresiv: - simptome cardinale: dispoziie depresiv + ncetinirea gndirii + inhibarea activitii; - forme: i. depresia simpl: simptomul cel mai evident = inhibarea activitii; ii. depresia stuporoas: inhibiia atinge intensitatea maxim; iii. depresia anxioas; iv. depresia delirant: delirul melancolic tipic pctuire, srcie, hipocondrie; o form special = sdr. Cotard: idei de negaie (a existenei i funciilor organice, a existenei rudelor i a celorlali oameni, a lumii) + imortalitate + enormitate; - dup Kielholz: i. depresii organice (senile): fond ateroscleroz, traumatism cranio-cerebral, epilepsie; ii. depresii simptomatice: boli infecioase, vasculare, pulmonare, endocrine, medicamente, sevraj la toxicomani; iii. depresii de involuie; iv. depresii endogene; v. depresii psihogene: depresii de epuizare, nevrotice (depresia vegetativ Lemke, depresia endoreactiv Weitbrecht), depresii psihoreactive; Sindromul catatonic - predomin tulburrile activitii motorii akinezie (stupoare catatonic) sau hiperkinezie (agitaie catatonic);

- elementele principale: negativism, stereotipii, catalepsie, fenomene de imitaie patologic; - starea de contien poate fi nealterat sau tulburat (prin asocierea unei stri oniroide); - apar n schizofrenia catatonic; 1) catatonia mortal (Stauder): catatonia pernicioas (Weitbrecht) = catatonia cu periculozitate vital (Pauleikhoff); debut brusc, cu delir, halucinaii, tulburri neuro-vegetative, raptusuri, agitaie motorie continu, tendina la autodistrugere, negativism alimentar, deshidratare, febr, cianoz, stupoare, tulburri ale contienei sfrit letal; unii o includ n psihozele de motilitate, alii consider c aparine schizofreniei catatonice, iar alii spun c are o baz exogen; 2) catatonia tardiv: Kraepelin stereotipii, incoeren, negativism, stupoare + dispoziie depresiv sau expansiv + prognostic defavorabil; unii autori consider c aparine demenelor presenile, alii c aparine schizofreniei; apare n boli infecioase, encefalite, sifilis nervos, demen paralitic, tumori, traumatisme cranio-cerebrale; Sindroamele halucinatorii i delirante 1) sindromul Charles-Bonnet: halucinaii vizuale (micropsice, macropsice, normopsice, metamorfopsice, kinetoscopice), apare la btrni, n lipsa deficitului cognitiv; corelaia cu leziuni oculare nu e obligatorie; sindromul nu include halucinaiile oftalmopailor sau cele prin deprivare senzorial; halucinoza (o alt accepiune dect cea dat de Claude, Ey - halucinaie privit critic, fr elemente delirante) ( ca i halucinoza peduncular Lhermitte): halucinaii auditive (acoasme sau voci amenintoare i injurioase, ce comenteaz despre inteniile lor agresive asupra pacientului, vorbesc despre el la persoana a 3-a ) + delir de persecuie sau mrire (consecina sau explicaia tulburrilor de percepie); tipic apare n alcoolismul cronic (halucinoza alcoolic Wernicke) i sifilisul nervos (halucinaia Plaut); 2) sindromul paranoic: delir sistematizat de persecuie, gelozie, invenie, cu mecanisme interpretative, lipsesc halucinaiile, gndirea i comportamentul sunt coerente, ordonate; apare n paranoia, psihoza reactiv (reversibil); 3) sindromul paranoid: delir nesistematizat cu coninut persecutor + halucinaii; apare n schizofrenia paranoid, epilepsie, ateroscleroz, senilitate, consum de amfetamine, anemie pernicioas (= pseudoschizofrenii sau psihoze schizoforme); 4) sindromul parafrenic: sindrom delirant-halucinator sistematizat, afectivitatea i personalitatea sunt conservate, chiar dup o perioad lung de evoluie; apare n psihozele vrstei naintate sau ca entitate nosografic separat; ali autori consider c este vorba de schizofrenie; 5) sindromul de automatism mental: Clrambault a sintetizat noiunile mai vechi de halucinaii psihice (Baillarger), pseudohalucinaii (kandinski), halucinaii psihomotorii (Seglas) => sdr. de automatism mental elementul primordial = scizura Eului => gndirea devine strin, Eul nu mai atribuie o serie de triri propriei individualiti; exist un triplu automatism: mental, senzitiv i motor; fenomenele ideatorii: gnduri stranii, devansarea gndirii, ecoul gndirii i lecturii, denunarea gesturilor, jocuri silabice, absurditi, nonsensuri, oprirea, dispariia gndirii, depnarea de amintiri, comentarii asupra actelor, ntrebri, gnduri care-i rspund; asociaz automatisme: afectiv, emotiv (sentimente impuse), volitiv (acte impuse), vizual (amintiri, imagini care se arat pacientului); considerat nucleu al psihozelor delirante cronice => duce la apariia delirului mistic, de mrire, de persecuie, de posesiune; sindromul format din convingerea pacientului c gndirea proprie nu mai e a lui + pseudohalucinaii + delir de influen a fost reluat n psihiatria francez ca sindrom de deposesiune (Lvi-Valensi), sindrom de aciune exterioar (Claude), gndire xenopatic (Guiraud); Sindroamele hipocondriace

- componenta determinant = ideea hipocondriac (de intensitate prevalent, obsesiv sau delirant Jahrreiss): obsesia, convingerea n existena unor leziuni, alterri, modificri ale corpului sau psihicului, n existena unei boli somatice incurabile, fatale, nentemeiat obiectiv; - anxietatea poate fi ntreinut de o anomalie real, dar nesemnificativ, de iatrogenii, afeciuni benigne sau tulburri nevrotice cenestopate; 1) sindromul asteno-hipobulic: pe fondul astenic => temeri de boal, idei prevalente alimentate de tulburri neuro-vegetative, cenestopatii; apare n neurastenii, boli somatice, schizofrenia incipient sau n remisiune; 2) sindromul obsesivo-hipocondric: temeri obsesive de mbolnvire sau nosofobii (cancerofobie, sifilofobie, rabiofobie); 3) sindromul depresiv-hipocondric: form a depresiei delirante, apare n psihoza maniaco-depresiv, depresia de involuie, pe fond organic; 4) sindromul paranoiac-hipocondric: delirul hipocondric de interpretare, pacientul e convins c e contaminat sau i s-a aplicat un tratament greit => delir persecutor i de revendicare; - sindromul Mnchhausen: trebuie izolat de sindroamele hipocondriace; fals mbolnvire simpl simulare, nu antreneaz comportamentul att de mult; pacienii dau contient date anamnezice false sau i produc fenomene somatice, leziuni => prezint tabloul unor boli somatice -> investigaii, intervenii chirurgicale; tipic: tenacitatea manifestrilor i peregrinarea n alt spital, alt ora; fondul: psihopatic, nevrotic, isteric, schizofren.

VOINA
- latura reglatorie a contienei, la baza ei stau intenia i decizia; - fazele desfurrii unui act voluntar: formularea scopului: stimulii determin activarea unei trebuine => tendin => dorin => motiv; lupta motivelor; adoptarea hotrrii: pregtirea cilor de realizare, hotrrea dublu aspect: definirea scopului + pregtirea aciunii; execuia aciunii: implic efort voliional, predomin aspectul cantitativ (capacitatea de efort rspunde ntrebrii ct poi?); aceast capacitate nu e nnscut, nu se dobndete spontan sau rapid, se formeaz prin motivaie i exerciiu, se muleaz obstacolului; intensitatea efortului depinde de dificultatea obstacolului, iar calitatea efortului depinde de motivaie; - voina = trecerea contient de la idee la activitate sau la inhibarea activitii; este important scopul; orienteaz contient activitatea social, e stimulat de viaa afectiv, iar i mai la baz st tensiunea motivaional; - voina activ: pentru ndeplinirea oricrei aciuni, st la baza perseverenei, a tenacitii, are rol mobilizator de susinere, voin de suport; - voina pasiv: inhibitorie, desprins de act, responsabil de stpnirea de sine, reine, frneaz reacia imediat, nechibzuit, impulsiv, st la baza conduitei amnrii, frneaz pulsiuni indezirabile, oprete aciunile cu consecine reprobabile, reflect o contientizare crescut, o personalitate bine conturat; - tulburrile voinei = disbulii: desemneaz o tulburare volitiv nespecific, nu au caracter primar, sunt consecine ale unei motivaii insuficiente, motivatii aberante, tulburri cognitive, hipotimii; Tulburri cantitative 1) hiperbulia:

 apare n mod normal la oameni fermi, drzi, tenace (component temperamental + achiziie socio-istoric); n psihopatologie: apare rar; apare uneori in boli somatice; n strile obsesivo-fobice: efort voliional, fr hiperbulie propriu-zis, norme rigide autoimpuse, continuu efort volitiv pentru a scpa de sub invazia ideilor, tendinelor, aciunilor obsesive; n toxicomanii: hiperbulie unidirecional i electiv, pe fond general hipobulic; n paranoia: hiperbulia e unilateral i selectiv, efortul voliional e impresionant, dei aberant motivational pentru ndeplinirea planurilor i ideilor delirante, potenialul instinctivo-afectiv poate fi total aservit forei voliionale (sacrific spiritul de conservare); 2) hipobulia: diferit de ezitare, indecizie; contiena poate fi intact; fluxul ideativ poate fi normal, cu coninut rezonabil; scade capacitatea de a aciona, dei tie ceea ce trebuie s fac; poate fi doar pentru activiti anodine, obinuite, automatizate sau numai pentru actele i aciunile noi pentru care trebuie iniiere i orientare; apare n toat patologia: a. boli somatice: se nsoete de focalizarea ateniei asupra simptomelor i a ideii de boal; b. n nevroze astenie, irascibilitate, anxietate, acuze somatice mpiedic meninerea efortului voliional pentru ndeplinirea aciunii; c. n psihopatii: insuficiena voliional = cauz i efect al instalrii lor, nu exist fora de susinere a aciunilor, defect voliional de dezvoltare; d. la toxicomani: n orice sector al activitii, obstacol major pentru tratament, cauza recderilor; e. traumatisme cranio-cerebrale: aparine sdr. subiective cerebrastenie, encefalopatie posttraumatic; f. n stri maniacale: consecina instabilitii i agitaiei psihomotorii; g. n oligofrenii; h. n demene; 3) abulia:lipsa iniiativei i incapacitate de a aciona; rar: imposibilitatea oricrui efort voluntar; clasic: n catatonie (pacientul este ca o statuie, nu face nicio aciune, act, gest, micare mimic sau pantomimic); n depresiile profunde, endogene: nu exist iniiativ, pacientul e alunecat n lumea ideilor univoc depresive, nu poate realiza suicidul dei l preocup permanent (depresia profund = profilaxia suicidului), suicidul are loc la nceputul sau la sfritul episodului, deoarece tratamentul cu timoanaleptice influeneaz mai nti abulia i apoi depresia (capt iniiativa de a se sinucide cci nc nu s-a vindecat dect abulia, nu i depresia); Tulburri calitative 1) disabulia: form particular de abulie, dificultatea de a ncepe sau sfri o aciune; not de perplexitate i o not afectiv negativ a pacientului fa de faptul c nu poate; apare n neurastenie i debutul schizofreniei; 2) parabulia: insuficien voliional, determinat de dorine, pulsiuni, acte paralele; apare n nevrozele motorii (mixte) unde exist ticuri, spasme, n schizofrenie; 3) impulsivitatea: insuficiena voinei pasive => comportament impulsiv, un dezechilibru ntre tendina impulsiv i controlul voluntar; comportamentul: acte impulsive, intempestive, inadaptate, imprevizibile, cu caracter antisocial, reprobabil, dramatic, spontane sau reflexe, pe fond limitat al

contienei; poate s apar la cei cu temperament coleric, n stri conflictuale (reacii acting-out = scurtcircuite), la psihopaii excitabili impulsivi, la nevroticii impulsivi (n special cei anxioi izbucnesc n momentele de maxim tensiune afectiv); 4) raptusurile anxioase: apar n: psihoze, stri delirante; stri pasionale; stri maniacale: pe fondul unei dispoziii exuberante => furie nestvilit, sparg, lovesc, ucid, revrsare n manie coleroas trecerea de la stri afective pozitive la stri afective negative; rapusul melancolic: similar; pacient cu catatimie negativ, inhibat, cufundat n depresie -> la incitaii minime prezint o izbucnire de mare acuitate clinic, automutilare, suicid; raptusurile schizofrenilor: scindarea unitii psihice + estomparea afectivitii; acte suicidare nemotivate, bizare, de amplitudine mai redus (nu exist susinere energetic); n epilepsie: impulsiunile au intensitate maxim, aparent compensare a lentorii i vscozitii temperamentale, sunt imprevizibile, incomprehensibile, ngustarea contienei de tip crepuscular => relaia cu ambiana se reduce la interpretarea halucinator-delirant, se pstreaz coerena automatismelor motorii, au amnezie lacunar, pacientul e pus n faa unui dezastru la care nu-i recunoate contribuia, e consternat => nu au remucri, nu-i cer scuze ca psihopaii i nevroticii; Mecanisme psiho-fiziologice - n aciunile voluntare: subiectul i aplic el nsui stimulul condiionat => autontrirea acestuia (feed-backul = condiie sine qua non a autoreglrii activitii) (conduita este dependent de efect); - Skinner: exist conduite operante (doar declanate de stimuli, ntreinute de efectele pozitive, se afl la baza aciunilor voluntare i conduite negative (i declanate, i ntreinute de stimuli, se afl la baza aciunilor involuntare) ambele mecanisme se supun legilor generale ale reflexelor condiionate; - nu se cunosc mecanismele intime ale tulburrilor voliionale - procesele depesc explicaia biologic spre determinismul social; - n atrofiile lobului frontal => se reduc iniiativa i voina; - leziunile zonelor inferioare din regiunea orbitar i leziunile bilaterale de hipocamp => se reduce inhibiia => comportament impulsiv, agresiv.