Nome (opcional): ___________________________________________________________________________Sexo: ( )M ( )F 1 Idade: ( )ate 14 anos ( )14 anos ( )15 anos ( )16anos ( )17 anos ( )18anos ( )mais

s de 18 anos 2 Voc durante o seu dia a dia se preocupa com sua sade? ( ) Muito ( ) As vezes, quando estou com algum problema 3 Voc se preocupa com o que voc se alimenta? ( )No ( ) s um pouco 4 Com que frequncia voc bebe refrigerantes? ( )3 a 4 dias por semana ( ) 1 a 2 dias por semana ( )No, j tenho uma sade que no tem problemas.

( ) tomo muito cuidado com a alimentao. ( ) Todas as refeies ( )pelo menos uma vez por dia ( ) no tomo refrigerantes.

5 Quais so os motivos que levam a beber refrigerantes? (caso no beba favor deixar em branco) ( ) gosto muito ( )toda minha famlia bebe ( )falta de outra bebida ( )gosto das propagandas. 6 - Acha que refrigerantes fazem mal a sade? ( )Sim, e muito. ( )Acho que s um pouco ( ) No, no saudvel ( )sim, pra mim no haveria problema nisso.

7 Estaria disposto por outra bebida mais saudvel? ( ) No, acho que no consigo ( )sim, algumas vezes por semana

Nome (opcional): ___________________________________________________________________________Sexo: ( )M ( )F 1 Idade: ( )ate 14 anos ( )14 anos ( )15 anos ( )16anos ( )17 anos ( )18anos ( )mais de 18 anos 2 Voc durante o seu dia a dia se preocupa com sua sade? ( ) Muito ( ) As vezes, quando estou com algum problema 3 Voc se preocupa com o que voc se alimenta? ( )No ( ) s um pouco 4 Com que frequncia voc bebe refrigerantes? ( )3 a 4 dias por semana ( ) 1 a 2 dias por semana ( )No, j tenho uma sade que no tem problemas.

( ) tomo muito cuidado com a alimentao. ( ) Todas as refeies ( )pelo menos uma vez por dia ( ) no tomo refrigerantes.

5 Quais so os motivos que levam a beber refrigerantes? (caso no beba favor deixar em branco) ( ) gosto muito ( )toda minha famlia bebe ( )falta de outra bebida ( )gosto das propagandas. 6 - Acha que refrigerantes fazem mal a sade? ( )Sim, e muito. ( )Acho que s um pouco ( ) No, no saudvel ( )sim, pra mim no haveria problema nisso.

7 Estaria disposto por outra bebida mais saudvel? ( ) No, acho que no consigo ( )sim, algumas vezes por semana

Nome (opcional): ___________________________________________________________________________Sexo: ( )M ( )F 1 Idade: ( )ate 14 anos ( )14 anos ( )15 anos ( )16anos ( )17 anos ( )18anos ( )mais de 18 anos 2 Voc durante o seu dia a dia se preocupa com sua sade? ( ) Muito ( ) As vezes, quando estou com algum problema 3 Voc se preocupa com o que voc se alimenta? ( )No ( ) s um pouco 4 Com que frequncia voc bebe refrigerantes? ( )3 a 4 dias por semana ( ) 1 a 2 dias por semana ( )No, j tenho uma sade que no tem problemas.

( ) tomo muito cuidado com a alimentao. ( ) Todas as refeies ( )pelo menos uma vez por dia ( ) no tomo refrigerantes.

5 Quais so os motivos que levam a beber refrigerantes? (caso no beba favor deixar em branco) ( ) gosto muito ( )toda minha famlia bebe ( )falta de outra bebida ( )gosto das propagandas. 6 - Acha que refrigerantes fazem mal a sade? ( )Sim, e muito. ( )Acho que s um pouco ( ) No, no saudvel

7 Estaria disposto por outra bebida mais saudvel? ( ) No, acho que no consigo ( )sim, algumas vezes por semana ( )sim, pra mim no haveria problema nisso. Nome (opcional): ___________________________________________________________________________Sexo: ( )M ( )F 1 Idade: ( )ate 14 anos ( )14 anos ( )15 anos ( )16anos ( )17 anos ( )18anos ( )mais de 18 anos 2 Voc durante o seu dia a dia se preocupa com sua sade? ( ) Muito ( ) As vezes, quando estou com algum problema 3 Voc se preocupa com o que voc se alimenta? ( )No ( ) s um pouco 4 Com que frequncia voc bebe refrigerantes? ( )3 a 4 dias por semana ( ) 1 a 2 dias por semana ( )No, j tenho uma sade que no tem problemas.

( ) tomo muito cuidado com a alimentao. ( ) Todas as refeies ( )pelo menos uma vez por dia ( ) no tomo refrigerantes.

5 Quais so os motivos que levam a beber refrigerantes? (caso no beba favor deixar em branco) ( ) gosto muito ( )toda minha famlia bebe ( )falta de outra bebida ( )gosto das propagandas. 6 - Acha que refrigerantes fazem mal a sade? ( )Sim, e muito. ( )Acho que s um pouco ( ) No, no saudvel ( )sim, pra mim no haveria problema nisso.

7 Estaria disposto por outra bebida mais saudvel? ( ) No, acho que no consigo ( )sim, algumas vezes por semana