arTiGO DE aTUaLizaO

O efeitO da atividade fsica nO aparelhO lOcOmOtOr dO idOsO

The effecT of physical Training on locomoTive apparaTus in elderly people

Andr Pedrinelli1, Luiz Eugnio Garcez-Leme2, Ricardo do Serro Azul Nobre3

rESUMO
Alteraes fisiolgicas que ocorrem no aparellho locomotor devido ao envelhecimento como perda de massa muscular, perda do equilbrio corporal, diminuio da massa ssea e osteoartrose causam limitaes s atividade da vida diria do idoso, comprometendo sua qualidade de vida e o tornando mais frgil e dependente. Idosos que realizam atividade fsica periodicamente tem melhor independncia funcional e melhor qualidade de vida do que aquele sedentrio. Esse artigo aborda as principais alteraes fisiolgica do processo de envelhecimento e realiza uma reviso da literatura atual sobre os efeitos que o exerccio fsico causa no aparelho locomotor do idoso, especificando qual a melhor forma de prescrever atividade fsica nessa faixa etria. Descritores Envelhecimento; Sade do idoso; Exerccio; Atividade motora

abSTracT
Physiological changes taking place on the locomotive apparatus as a result of aging, such as muscular mass loss, body balance loss, reduced bone mass and osteoarthrosis cause limitations to the daily activities of elderly people, compromising their quality of life and making them weaker and dependent. Aged people who regularly practice physical activities have a higher level of functional independence and a better quality of life than the sedentary ones. This article addresses the key physiological changes with aging and provides a review of current literature about the effects of physical exercises on the locomotive apparatus of elderly individuals, specifying the best ways to prescribe physical exercises to this age group. Keywords Aging; Health of the elderly; Exercise; Motor activity

iNTrODUO
O processo de envelhecimento biolgico determina alteraes no aparelho locomotor, que causam limitaes s atividades da vida diria e, assim, comprometem a qualidade de vida da pessoa que envelhece. A diminuio do nvel de atividade pode levar o idoso a um estado de fragilidade e de dependncia. Evidncias atuais demonstram que a atividade fsica traz benefcios sade do idoso, mantendo independncia funcional(1) e melhorando sua qualidade de vida(2). Projees populacionais(3) estimam que a populao idosa brasileira ampliar sua importncia relativa de

5,4% em 2000 para 18,4% em 2050 e que a pirmide etria evoluir em processo de estreitamento de sua base, caracterizando envelhecimento da populao. Dentre as queixas relacionadas com o sistema musculoesqueltico, a osteoartrose (OA) a doena articular mais prevalente entre os indivduos acima dos 65 anos(4). Aproximadamente metade das pessoas com mais de 65 anos apresenta OA; sua prevalncia aumenta para 85% nos com mais de 80 anos(5,6). Estudos referem que 27% da populao entre 63 e 70 anos apresentam sinais radiolgicos de OA do joelho(7). A OA uma das principais causas de doena crnica e de incapacidade na populao idosa(8).

1 Professor Colaborador da Faculdade de Medicina e Mdico Assistente do Grupo de Medicina do Esporte do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP. 2 Mdico Geriatra; Professor Associado do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP. 3 Mdico Colaborador do Grupo de Medicina do Esporte do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP. Trabalho realizado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP Correspondncia: Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, 333 , 3o and. 05403-010 So Paulo, SP. E-mail: pedrinelli@uol.com.br Declaramos inexistncia de conflito de interesses neste artigo
Rev Bras Ortop. 2009;44(2):96-101

O EFEITO DA ATIVIDADE FSICA NO APARELHO LOCOMOTOR DO IDOSO

97

A perda da massa muscular outro aspecto importante a ser abordado. A perda da fora e da potncia musculares leva diminuio na capacidade de promover torque articular rpido e necessrio s atividades que requerem fora moderada, como: elevar-se da cadeira, subir escadas e manter o equilbrio ao evitar obstculos. Isso, alm de causar maior dependncia do indivduo, pode facilitar as quedas. Aproximadamente 30% das pessoas com mais de 65 anos e metade das com mais de 80 anos sofrem uma queda a cada ano(9). A queda ou a leso decorrente dela pode ter efeito devastador na independncia do indivduo e em sua qualidade de vida. Dentre as consequncias das quedas podemos citar: leses musculoesquelticas (sendo a mais grave a fratura do fmur proximal), o posterior medo de nova queda, a diminuio geral das atividades da vida diria, o deterioramento funcional, o isolamento social, a diminuio da qualidade de vida, a institucionalizao e mesmo o bito(10,11). A queda associada fragilidade ssea caracterizada pela osteopenia/osteoporose pode aumentar a probabilidade de o idoso sofrer algum tipo de fratura. Apesar de a fratura do quadril ocorrer em somente 1% das quedas, ela responsvel por grande parte da incapacidade, das mortes e dos custos mdicos relacionados aos tratamentos no idoso(12). O objetivo deste artigo explicar como a atividade fsica pode trazer benefcios ao aparelho musculoesqueltico dos idosos e expor quais so os exerccios usualmente indicados para essa populao, numa reviso da literatura atual.

EFEiTOS FiSiOLGicOS DO ENVELHEciMENTO

O processo de envelhecimento est associado perda de massa muscular (sarcopenia) e correspondente reduo da fora muscular mxima(13). A perda de massa muscular inicia-se aos 30 anos, mas aumenta ao redor dos 50, ocorrendo mesmo no indivduo atleta(14-16). Ocorre um fenmeno no qual a protena contrtil substituda por lipdios intra e extracelulares e por protena estrutural(17). Entre os 65 e 84 anos, a fora isomtrica muscular diminui aproximadamente 1,5% por ano, enquanto a potncia muscular decresce 3,5% por ano(18). A perda da potncia muscular maior que a da fora devido perda seletiva das fibras tipo II (fibras de contrao rpida). A diminuio da potncia muscular determina diminuio da velocidade de contrao muscular e esta perda nos msculos responsveis pela manuteno da postura ortosttica pode contribuir para o aumento do nmero de

quedas(19). Neurologicamente, existe diminuio, eventualmente modulada por sinais aferentes das articulaes comprometidas (inibio artrognica), do nmero e do tamanho das unidades motoras e isso tambm uma causa primria da perda da fora muscular(20). A perda da capacidade de reter gua pelo organismo, devido ao envelhecimento, associada diminuio da capacidade para produzir proteoglicanos, causa alteraes degenerativas articulares, j que a cartilagem tem menor capacidade de absorver o impacto. Isso, associado diminuio da estabilidade articular, da fraqueza muscular crescente e do aumento de peso, fisiolgico com a idade, fator de piora das alteraes degenerativas(21). A propriocepo tambm declina com a idade e alguns estudos demonstram que essa perda tambm contribui para o desenvolvimento da OA(22,23), porm, se questiona se a reduo da propriocepo causa ou consequncia da OA(8). Ainda h alteraes na resistncia do sistema musculoesqueltico caracterizadas por modificaes estruturais dos tendes, que se tornam mais rgidos e, consequentemente, com maior possibilidade de sofrer microrrupturas ou mesmo rupturas completas(24), e diminuio da massa ssea, causadas por desproporo entre as atividades dos osteoclastos em relao aos osteoblastos, havendo maior consumo e/ou menor produo ssea. Na mulher, nos primeiros anos ps-menopausa, o desequilbrio nessa relao mediado pela insuficincia de estrgeno. Mais tardiamente, medida que aumentam as necessidades de clcio com a idade, as deficincias desse e de vitamina D adquirem maior importncia do ponto de vista etiolgico. No homem, causado pela diminuio dos nveis de testosterona, que ocorre de forma mais lenta e gradual. Dependendo da quantidade da perda ssea, o idoso pode apresentar osteoporose, que uma doena caracterizada pela baixa massa ssea e deteriorao da microarquitetura do tecido sseo, levando a estado de fragilidade do osso e, consequentemente, a aumento do risco de ocorrncia de fraturas(25).

bENEFciOS Da aTiViDaDE FSica Para a POPULaO iDOSa

Ao pesquisar a literatura sobre o impacto da atividade fsica regular no aparelho locomotor da populao idosa, encontramos, principalmente, estudos que avaliam o efeito do exerccio fsico no equilbrio corporal do individuo idoso e na populao que apresenta OA. Com relao osteoartrose, os estudos concluem que o treinamento
Rev Bras Ortop. 2009;44(2):96-101

98

fsico no tem impacto sobre o processo fisiopatolgico da doena(26-29) e que ele efetivo no controle da dor e na melhora da funo do idoso(30). J para o equilbrio, os estudos relacionam a atividade fsica com a melhora na estabilidade postural e na marcha do idoso, o que pode reduzir as quedas nessa faixa da populao(31,32). Revises sistemticas que avaliam os efeitos do exerccio fsico na populao com OA concluem que h benefcio na dor e na funo do idoso, porm, variam quanto magnitude do efeito e no esclarecem quais tipos de exerccios teriam efeito maior. A reviso sistemtica de Fransen e McConnell(33) concluiu que a prtica de atividades fsicas no solo tem efeito pequeno, porm significante, na melhora da dor e na funo do idoso com OA do joelho e comparvel aos benefcios causados pelo uso de analgsicos comuns e anti-inflamatrios no hormonais. Ainda nesse estudo, no h diferenas significantes entre os exerccios aerbios comparados com o fortalecimento muscular na melhora da dor e da funo; ainda, os exerccios supervisionados (tanto individual, como aulas em grupos) tm efeito maior no controle da dor do que aqueles no supervisionados. Por fim, conclui que recomendaes especficas quanto ao programa de treinamento (intensidade, volume, frequncia, progresso e durao) no podem ser feitas, por no haver nenhum estudo que avalie essas variveis especificamente. Roddy et al(34) fizeram uma reviso sistemtica comparando caminhada aerbia versus fortalecimento muscular localizado e concluram que ambos reduziram a dor e a incapacidade causada pela OA, sem diferena estatstica entre ambos; destacam no final que h grande variabilidade na durao dos programas de treinamento nos diversos estudos avaliados (de oito semanas a dois anos). O estudo de Woodard e Berry(35) afirma que necessria a aderncia por longo tempo ao programa de exerccios para que se mantenha o benefcio que a atividade fsica proporciona e que o estmulo de superviso ou monitoramento regular pode ser uma alternativa para os idosos manterem a aderncia ao tratamento. A meta-anlise de Hernndez-Molina et al(36) e a reviso de Tak et al(37) avaliaram o efeito do exerccio para a OA do quadril e concluram que a atividade fsica eficaz no tratamento da dor, ressaltando a necessidade da presena do fortalecimento muscular no programa. Por fim, a reviso de Bartels et al(38) avaliou o benefcio dos exerccios aquticos no tratamento da OA do joelho e quadril e concluiu que esse tipo de exerccio apresenta efeitos benficos de curto tempo para dor e para funo; efeitos de longo tempo no foram documentados nos
Rev Bras Ortop. 2009;44(2):96-101

estudos avaliados. Dessa forma, os exerccios na gua devem ser utilizados como parte inicial de um programa longo de exerccios para o paciente com AO. Vrios estudos mostram que o treinamento fsico tem efeitos significativos sobre a massa muscular e sobre a fora desenvolvida pelos msculos(39-43). No indivduo idoso est claro que a potncia e no a fora muscular o fator determinante para a melhora da independncia e da qualidade de vida(44,45), alm de ser melhor indicador para a preveno do risco de quedas(46). Assim, no idoso, necessrio que o fortalecimento muscular seja feito em alta intensidade. Alguns estudos com fortalecimento de baixa intensidade resultaram em aumento da fora muscular(11,47), porm, com ausncia ou efeito muito baixo na sade do idoso(48,49). Apesar de o fortalecimento muscular levar a melhora da funo, outros exerccios mais funcionais so necessrios para haver ganho maior no equilbrio e na independncia do idoso(11,12). Orr et al(50) realizaram uma reviso sistemtica que avaliou a eficcia do fortalecimento muscular progressivo sobre o equilbrio corporal e sugerem que esse tipo de treinamento realizado isoladamente no efetivo para a melhora do equilbrio, acrescentando que outros fatores esto envolvidos na estabilidade postural. Skelton e Beyer(12), ao realizar uma reviso da literatura, concluram que o programa de treinamento para reduzir o risco de quedas e de fraturas aps estas deve incluir exerccios de equilbrio, de coordenao e de tempo de reao, alm do fortalecimento muscular; e que treinamentos contendo s musculao ou caminhadas so menos efetivos para a estabilidade postural. Porm, Howe et al(51), numa reviso sistemtica, afirmam que diversos tipos de exerccios trazem benefcios ao equilbrio corporal, mesmo se realizados isoladamente. Entre essas atividades fsicas incluem: exerccios funcionais (para balano, marcha e co-coordenao), fortalecimento muscular, caminhada, dana, tai chi chuan, bicicleta (tanto estacionria quanto livre); essa ltima apresentou apenas tendncia de melhora no equilbrio corporal. Porm, advertem que todas essas intervenes tm efeitos somente a curto prazo e que estudos padronizados e a longo prazo devem ser feitos para avaliar o efeito da atividade fsica regular na estabilidade postural. Algumas formas de exerccios tm-se mostrado benficas para retardar ou reverter a perda de massa ssea relacionada com a idade(52). Entre essas atividades incluem-se: exerccios com peso(53), corrida(54) e aulas em academias(55). Caminhadas isoladas no aumentam

O EFEITO DA ATIVIDADE FSICA NO APARELHO LOCOMOTOR DO IDOSO

99

a densidade ssea, porm, ajudam a mant-la(52). Nakatsuka et al(56) mostraram em seu estudo que a atividade fsica de moderada intensidade pode aumentar a massa ssea ps-menopausa, porm, o ganho era modesto e especfico para determinadas regies do corpo. Numa reviso sistemtica de Bonaiuti et al(57) avaliou-se o efeito de diversos tipos de atividade fsica na preveno e no tratamento da osteoporose na mulher com menopausa. Os resultados mostraram que h evidncia de que o exerccio fsico efetivo para a diminuio da perda de massa ssea na coluna lombar e, provavelmente, no colo do fmur e no punho. Tanto os exerccios aerbicos, como os de fortalecimento muscular e a caminhada tiveram diferena significante, porm, ressalvam que no h uma concluso de qual a caracterstica do exerccio (tipo, intensidade, frequncia ou durao) que traz maior benefcio para a massa ssea e nem se esse benefcio persiste aps a suspenso das atividades fsicas. Korpelainen et al(58), num estudo populacional randomizado e controlado, concluram que a realizao de exerccios fsicos teve um efeito positivo especialmente na massa ssea do trocanter e que podem evitar as fraturas relacionadas com a queda na mulher idosa. Karinkanta et al(59) verificaram que os benefcios induzidos pelo exerccio no equilbrio dinmico e na massa ssea da tbia persistem aps um ano do trmino da atividade fsica, apesar de no se manterem na fora muscular e na funo fsica.

2) Como iniciar
Os exerccios devem objetivar a melhora das limitaes funcionais que o idoso venha a apresentar (dor, amplitude de movimento reduzida ou fraqueza muscular). Logo que houver melhora dessas limitaes, um programa de condicionamento geral deve ser feito com o objetivo de implementar a sade e a capacidade funcional do idoso. As sesses de exerccios devem conter trs fases: aquecimento, que envolve exerccios para o ganho de amplitude articular, sendo de baixa intensidade; perodo de treinamento (o esforo propriamente dito), que envolve o fortalecimento muscular e/ou exerccios aerbicos, e a fase final que abrange basicamente alongamentos (desaquecimento).

3) Alongamentos
Os alongamentos devem ser realizados durante o aquecimento e na fase final. Grande amplitude de movimento (ADM) da articulao aumenta o desempenho muscular(61), reduz o risco de leso(61,62) e melhora a nutrio da cartilagem(63). Articulaes dolorosas no devem ser alongadas de forma excessiva a ponto de causar dor; todos os movimentos devem ser feitos de modo a conseguir a mxima ADM livre de dor. A aplicao de calor antes do alongamento reduz a dor e aumenta a amplitude. Devem-se realizar pelo menos trs sesses de alongamentos por semana(64); no incio, trs a cinco repeties e aumentando gradualmente at 10 repeties(65). Deve-se manter o msculo alongado durante 10 a 30 segundos.

PrEScriO
Como j discutido anteriormente, a combinao tima de exerccios para haver melhora da funo do aparelho locomotor no idoso ainda desconhecida. Atualmente, existe somente um pequeno suporte emprico, que combina o fortalecimento muscular com outros modos de treinamento (aerbio, exerccios de equilbrio e de coordenao). A intensidade, a durao, a frequncia e a progresso do programa de treinamento tambm so discutveis, sendo necessrios estudos com desenhos melhor apropriados para a avaliao dessas variveis. A seguir, citaremos a prescrio de exerccios nos idosos conforme alguns consensos encontrados na literatura:

4) Fortalecimento muscular
O fortalecimento muscular deve ser feito com uso de pesos ou faixas elsticas. que daro resistncia ao movimento. Os protocolos de treinamento devem conter os seguintes princpios: exerccios de contrao muscular devem ser feitos em moderada velocidade; os exerccios devem ser escolhidos de acordo com a estabilidade das articulaes e o grau de dor e edema; os msculos no devem ser exercitados at sua fadiga; a resistncia do exerccio deve ser submxima; articulaes com reaes inflamatrias devem ser fortalecidas com exerccios isomtricos e envolvendo poucas repeties primeiramente; dor ou edema numa articulao aps uma hora da realizao dos exerccios indica atividade excessiva. Exerccios isomtricos so indicados para articulaes instveis ou edemaciadas. Contraes isomtricas produzem baixa presso articular e so bem toleradas por paRev Bras Ortop. 2009;44(2):96-101

1) Avaliao pr-participao
Contra-indicaes esto presentes na tabela 1, mas no geral no diferem daquelas aplicadas ao adulto jovem(60). A necessidade de eletrocardiograma de esforo contraditria; ela deve ser considerada para pacientes com fatores de risco cardiolgicos.

100

cientes idosos(66). Inicia-se com contraes de intensidade aproximadamente de 30% da fora mxima, aumentando gradativamente at 75%. A contrao no deve ser mantida por mais de seis a 10 segundos e as repeties devem ser aumentadas para de oito a 10, conforme tolerado pelo paciente. Deve ser realizada durante duas vezes por dia durante o perodo inflamatrio e, aps a inflamao retroceder, aumentar de cinco a 10 vezes por dia. Os exerccios isotnicos devem ser de oito a 10 exerccios envolvendo os grupos musculares maiores (quatro exerccios para membros superiores e de -quatro a seis para membros inferiores). Devem-se usar inicialmente pesos com 40% da carga mxima do indivduo, aumentando at para 80%(67,68). Geralmente, realiza-se uma srie de quatro a seis repeties, evitando a fadiga muscular. A frequncia deve ser de no mximo duas vezes por semana inicialmente(8), podendo ser somente uma vez nos idosos com idade avanada ou com fragilidade importante. Deve haver pelo menos um dia de repouso inteiro entre as sesses(69).

tivo quando o paciente no consegue conversar confortavelmente durante a atividade fsica devido alterao da frequncia respiratria. recomendado iniciar com durao de no mnimo 20 a 30 minutos por dia; durante a semana, o acumulado deve estar entre 60 e 90 minutos de atividades moderadas(8). A frequncia deve ser de pelo menos trs e no mais do que quatro vezes por semana.

6) Cuidados
A pessoa com instabilidade postural ou com histria de leses por quedas deve ser encaminhada para fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais ou educadores fsicos qualificados para esse tipo de trabalho (reeducao postural e correo dos desequilbrios)(69). Tendinites, bursites e lombalgias podem ocorrer no idoso quando o fortalecimento realizado de forma exagerada.

cONcLUSO
As alteraes no aparelho locomotor ocorridas em decorrncia do envelhecimento que causam perda no equilbrio, fragilidade ssea, dores articulares e decrscimo da funo podem ter seu efeito minimizado por meio da prtica regular de exerccios fsicos. Apesar de haver muitas dvidas quanto melhor forma de prescrever e de orientar a atividade fsica, h tendncia cada vez maior de associar exerccios aerbios com exerccios resistidos (fortalecimento muscular). Os programas de exerccios devem ser individualizados conforme as necessidades especficas do idoso. A aderncia a longo prazo ao programa proposto necessria para que se mantenham os benefcios ganhos pela prtica da atividade fsica.

5) Exerccios aerbios
O paciente pode escolher entre uma variedade de opes de exerccios, evitando sobrecarregar articulaes especificas. Exemplos de exerccios so: andar de bicicleta, natao, exerccios de baixo impacto (caminhada, dana, tai chi chuan) e hidroterapia e at atividades mais leves como andar com o cachorro e/ou jogar golfe. A intensidade do exerccio pode ser medida pela frequncia cardaca (FC) durante o exerccio, devendo estar entre 50 e 75% da FC mxima (calculada como 220 menos os anos de idade); ou um talk test sendo considerado posirEFErNciaS
1. rimbyG.Muscleperformanceandstructureintheelderlyasstudiedcrosssection G allyandlongitudinally.JGerontolABiolSciMedSci.1995;50(Spec):1722. 2. ressME,BuchnerDM,ProhaskaT,RimmerJ,BrownM,MaceraC,etal. C Physicalactivityprogramsandbehaviorcounselinginolderadultpopulations. MedSciSportsExerc.2004;36(11):19972003. 3.BGE.ProjeodaPopulaodoBrasilparaoperodo 20002050. Disponvel I em:http://www.ibge.gov.br 4. revalenceandimpactofarthritisamongwomenUnitedStates,19891991. P MMWRMorbMortalWklyRep.1995;44:331335. 5. ronteraWR,MeredithCN,OReillyKP,KnuttgenHG,EvansWJ.Strength F conditioninginoldermen:skeletalmusclehypertrophyandimprovedfunction. JApplPhysiol.1988;64(3):103844. 6. erbruggeLM.Women,menandosteoarthritis.ArthCareRes.1995;8(4):21220. V 7. elsonDT,NaimarkA,AndersonJ,KazisL,CastelliW,MeenanRF.Thepreva F lenceofkneeosteoarthritisintheelderly:TheFraminghamOsteoarthritisStudy. ArthRheum.1987;30(8):9148. 8. mericanGeriatricsSocietyPanelonExerciseandOsteoarthritis.Exercise A prescriptionforolderadultswithosteoarthritispain:consensuspracticerecom mendations.JAmGeriatrSoc.2001;49(6):80823. 9. ederG,CryerC,DonovanS,CarterY.Guidelinesforthepreventionoffallsin F peopleover65.TheGuidelinesDevGroup.BMJ.2000;321(7267):100711.
Rev Bras Ortop. 2009;44(2):96-101

10. reggEW,PereiraMA,CaspersenCJ.Physicalactivity,falls,andfractures G amongolderadults:areviewoftheepidemiologicevidence.JAmGeriatrSoc. 2000;48(8):8833. 11. ordSR,LloydDG,NiruiM,RaymondJ,WilliamsP,StewartRA.Theeffect L ofexerciseongaitpatternsinolderwomen:arandomizedcontrolledtrial.J GerontolBiolSciMedSci.1996;51(2):M6470. 12. keltonDA,BeyerN.Exerciseandinjurypreventioninolderpeople.ScandJ S MedSciSports.2003;13(1):7785. 13. indleRS,MetterEJ,LynchNA,FlegJL,FozardJL,TobinJ,etal.Ageand L gendercomparisonsofmusclestrengthin654womenandmenaged2093 yr.JApplPhysiol.1997;83(5):15817. 14. arridgeS,MagnussonG,SaltinB.Lifelongendurancetrainedelderlymen H havehighaerobicpower,buthavesimilarmusclestrengthtononactiveelderly men.Aging(Milano).1997;9(12):807. 15. onnefoyM,CornuC,NormandS,BoutitieF,BugnardF,RahmaniA,etal.The B effectsofexerciseandproteinenergysupplementsonbodycompositionand musclefunctioninfrailelderlyindividuals:alongtermcontrolledrandomised study.BrJNutr.2003;89(5):7319. 16. oubenoffR.Originsandclinicalrelevanceofsarcopenia.CanJApplPhysiol. R 2001;26(1):7889. 17. amenG.Aging,resistancetraining,andmotorunitdischargebehaviour.Can K JApplPhysiol.2005;30(3):34151.

O EFEITO DA ATIVIDADE FSICA NO APARELHO LOCOMOTOR DO IDOSO

101

18. keltonDA,GreigCA,DaviesJM,YoungA.Strength,powerandrelatedfunc S tional ability of healthy people aged 6589 years.AgeAgeing. 1994;23(5): 3717. 19. etrella JK, Kim JS,Tuggle SC, Hall SR, Bamman MM.Age differences in P knee extension power, contractile velocity, and fatigability. JAppl Physiol. 2005;98(1):21120 F 20. leckS,KraemerJK.Designingresistancetrainingprograms.Champaign,IL: HumanKinetics;2006. 21. urleyMV.Theroleofmuscleweaknessinthepathogenesisofosteoarthritis. H RheumDisClinNorthAm.1999;25(2):28398. 22. aiYC,RymerWZ,ChangRW,ChangRW,SharmaL.Effectofageandosteo P arthritisonkneeproprioception.ArthritisRheum.1997;40(12):22605. 23. urley MV, Scott DL, Rees J, Newham DJ. Sensorimotor changes and H functionalperformanceinpatientswithkneeosteoarthritis.AnnRheumDis. 1997;56(11):641648. P 24. lapperPG.Avaliaonumricadasondulaesdasfibrascolgenasemliga mentopatelarhumano[tese].SoPaulo:InstitutodeOrtopediaeTraumatologia daFaculdadedeMedicina,UniversidadedeSoPaulo;1997. 25. onsensusDevelopmentConference.Diagnosis,prophylaxisandtreatmentof C osteoporosis.AmericanJournalofMedicine.1993;94(6):64650. 26. ttingerWHJr.,BurnsR,MessierSP,ApplegateW,RejeskiWJ,MorganTet E al.Arandomizedtrialcomparingaerobicexercisewithresistanceexercisewith ahealtheducationprograminolderadultswithkneeosteoarthritis:TheFitness ArthritisandSeniorsTrial(FAST).JAMA.1997;277(1):2531. 27. ovarPA,AllegranteJP,MacKenzieCR,PetersonMG,GutinB,CharlsonME. K Supervisedfitnesswalkinginpatientswithosteoarthritisoftheknee.Arandom izedcontrolledtrial.AnnInternMed.1992;116(7):52934. 28. yngbergKK,HarrebyM,BentzenH,FrostB,DanneskioldSamsoeB.Elderly L rheumatoidarthritispatientsonsteroidtreatmenttoleratephysicaltrainingwithout anincreaseindiseaseactivity.ArchPhysMedRehabil.1994;75(11):118995. 29. olemanEA,BuchnerDM,CressME,ChanBK,deLateurBJ.Therelationship C ofjointsymptomswithexerciseperformanceinolderadults.JAmGeriatrSoc. 1996;44(1):1421. F 30. ransenM,McConnellS,BellM.Exerciseofosteoarthritisofthehiporknee. CochraneDatabaseSystRev.2003;(3):CD004286. 31. essierSP,ThompsonCD,EttingerJr.WH.Effectsoflongtermaerobicor M weighttrainingregimensongaitinanolderosteoarthriticpopulation.JAppl Biomech.1997;13(2):20525. 32. essier SP, Royer TD, Craven TE, OToole ML, Burns R, Ettinger Wh Jr. M Longterm exercise and its effect on balance in older, osteoarthritic adults: results from Fitness,Arthritis, and SeniorsTrial (FAST). JAm Geriatr Soc. 2000;48(2):1318. 33. ransen M, McConnell S. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane F DatabaseSystRev.20088;(4)):CD004376. R 34. oddy E, Zhang W, Doherty M. Aerobic walking or strengthening exer cise for osteoarthritis of the knee? A systematic review. Ann Rheum Dis. 2005;64(4):5448. 35. oodardCM,BerryMJ.Enhancingadherencetoprescribedexercise:struc W turedbehavioralinterventionsinclinicalexerciseprograms.JCardiopulmonary Rehabilitation.2001;21(4):2019. 36. ernndezMolinaG,ReichenbachS,ZhangB,LavalleyM,FelsonDT.Effect H oftherapeuticexerciseforhiposteoarthritispain:resultsofametaanalysis. ArthritisRheum.2008Sep15;59(9):12218. 37. ak E, Staats P, Van HespenA, HopmanRock M. The effects of an exer T ciseprogramforolderadultswithosteoarthritisofthehip.JRheumatol.2005 Jun;32(6):110613. 38. artels EM, Lund H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold B SamseB.Aquaticexerciseforthetreatmentofkneeandhiposteoarthritis. CochraneDatabaseSystRev.2007;(4):CD005523. 39. agerman FC, Walsh SJ, Staron RS, Hikida RS, Gilders RM, Murray TF, H etal.Effectsofhighintensityresistancetrainingonuntrainedoldermen.I. Strength,cardiovascular,andmetabolicresponses.JGerontolABiolSciMed Sci.2000;55(7):B33646. 40. arrisC,DeBelisoMA,SpitzerGibsonTA,AdamsKJ.Theeffectofresistance H trainingintensityonstrengthgainresponseintheolderadult.JStrengthCond Res.2004;18(4):8338. 41. rebsDE,ScarboroughDM,McGibbonCA.Functionalvs.strengthtrainingin K disabledelderlyoutpatients.AmJPhysMedRehabil.2007;86(2):93103. 42. arici MV, Reeves ND, Morse CI, Maganaris CN. Muscular adaptations N to resistance exercise in the elderly. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004;4(2):1614.

43. eevesND,NariciMV,MaganarisCN.Musculoskeletaladaptationstoresistance R traininginoldage.ManTher.2006;11(3):1926. 44. iszkoTA,CressME,SladeJM,CoveyCJ,AgrawalSK,DoerrCE.Effectof M strengthandpowertrainingonphysicalfunctionincommunitydwellingolder adults.JGerontolABiolSciMedSci.2003;58(2):1715. 45. orter MM. Power training for older adults. Appl Physiol Nutr Metab. P 2006;31(2):8794. 46. keltonDA,KennedyJ,RutherfordOM.Explosivepowerandasymmetryinleg S musclefunctioninfrequentfallersandnonfallersagedover65.AgeAgeing. 2002;31(2):11925. 47. cMurdoME,RennieLM.Improvementsinquadricepsstrengthwithregular M seatedexerciseintheinstitutionalizedelderly.ArchPhysMedRehabil.1994; 75(5):6003. 48. etteAM,HarrisBA,SleeperL,LachmanME,HeisleinD,GiorgettiM,etal.A J homebasedexerciseprogramfornondisabledolderadults.JAmGeriatrSoc. 1996;44(6):6449. 49. rebsDE,JetteAM,AssmannSF.Moderateexerciseimprovesgaitstabilityin K disabledelders.ArchPhysMedRehabil.1998;79(12):148995. O 50. rrR,RaymondJ,FiataroneSinghM.Efficacyofprogressiveresistancetrain ingonbalanceperformanceinolderadults:asystematicreviewofrandomized controlledtrials.SportsMed.2008;38(4):31743. 51. oweTE,RochesterL,JacksonA,BanksPM,BlairVA.Exerciseforimproving H balanceinolderpeople.CochraneDatabaseSystRev.2007;(4):CD004963. 52. utherfordOM.Istherearoleforexerciseinthepreventionofosteoporotic R fractures?BrJSportsMed.1999;33(6):37886. 53. errD,MortonA,DickI,PrinceR.Exerciseeffectsonbonemassin post K menopausalwomenaresitespecificandloaddependent.JBoneMinerRes. 1996;11(2):21825. 54. ohrtWM,SneadDB,SlatopolskyE,BirgeSJ.Additiveeffectsofweightbearing K exerciseandestrogenonbonemineraldensityinolderwomen.JBoneMiner Res.1995;10(9):130311. 55. elshL,RutherfordOM.Hipbonemineraldensityisimprovedbyhighimpact W aerobicexerciseinpostmenopausalwomenandmenover50years.EurJAppl PhysiolOccupPhysiol.1996;74(6):5117. 56. akatsukaK,KawakamiH,MikiT.Exerciseandphysicaltherapyinosteopo N rosis.NipponRinsho.1994;52(9):23606. 57. onaiutiD,SheaB,IovineR,NegriniS,RobinsonV,KemperHC,etal.Exercise B forpreventingandtreatingosteoporosisinpostmenopausalwomen.Cochrane DatabaseSystRev.2002;(3):CD000333. 58. orpelainenR,KeinnenKiukaanniemiS,HeikkinenJ,VnnenK,Korpe K lainenJ.Effectofimpactexerciseonbonemineraldensityinelderlywomen withlowBMD:apopulationbasedrandomizedcontrolled30monthintervention. OsteoporosInt.2006;17(1):10918. 59. arinkantaS,HeinonenA,SievnenH,UusiRasiK,FogelholmM,Kannus K P.Maintenanceofexerciseinducedbenefitsinphysicalfunctioningandbone amongelderlywomen.OsteoporosInt.2009;20(4):66574. 60. ordemarR,EkblomB,ZachrissonL,LundqvistK.Physicaltraininginrheumatoid N arthritis:acontrolledlongtermstudy.ScandJRheumatol.1981;10(1):1723. 61. oreauL,MoffettH,DroletM,ParentE.Dancebasedexerciseprogramin N rheumatoidarthritis.AmJPhysMedRehabil.1997;76(2):10913. 62. ddis C. New perspectives on osteoarthritis. Am J Med.1996;100(2A): O S1015. O 63. ReillySC,MuirKR,DohertyM.Effectivenessofhomeexerciseonpainand disabilityfromosteoarthritisoftheknee:arandomizedcontrolledtrial.AnnRhe umDis.1999;58(1):159. 64. ollockML,MengelkochLJ,GravesJE,LowenthalDT,LimacherMC,Foster P C,etal.Twentyyearfollowupofaerobicpowerandbodycompositionofolder trackathletes.JApplPhysiol.1997;82(5):150816. 65. indhM.Increaseofmusclestrengthfromisometricquadricepsexerciseat L differentkneeangles.ScandJRehabMed.1979;11(1):336. 66. ogindH,BibowNielsenB,JensenB,MollerHC,FrimodtMollerH,BliddalH. R Theeffectsofaphysicaltrainingprogramonpatientswithosteoarthritisofthe knees.ArchPhysMedRehabil.1998;79(11):14217. 67. eVosNJ,SinghNA,RossDA,StavrinosTM,OrrR,FiataroneSinghMA. d Optimalloadforincreasingmusclepowerduringexplosiveresistancetraining inolderadults.JGerontolABiolSciMedSci.2005;60(5):63847. 68. incentKR,BraithRW,FeldmanRA,MagyariPM,CutlerRB,PersinSA,etal. V Resistanceexerciseandphysicalperformanceinadultsaged60to83.JAm GeriatrSoc.2002;50(6):11007. 69. autier C, Bonnefoy M. Training for older adults.Ann Readapt Med Phys. H 2007;50(6):4759.

Rev Bras Ortop. 2009;44(2):96-101