7.

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)

Las siglas ITS se emplean para referirse a las Infecciones de Transmisin Sexual, las que, como su nombre indica, se transmiten entre otras formas, por medio de las relaciones sexuales (anales, vaginales u orales) y pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos, parsitos y protozoos. La mayora de los casos en los que hay una infeccin de transmisin sexual no aparecen sntomas o son poco expresivos, lo cual facilita la transmisin de la infeccin y, si no se instaura el tratamiento adecuado, pueden aparecer complicaciones como esterilidad, embarazo extrauterino, cncer genital u otros. Hay que tener en cuenta que el aumento de la inmigracin entre las personas que trabajan en la prostitucin debe hacernos pensar en infecciones que hasta ahora eran poco frecuentes en nuestro medio. 7.1. QU HACER SI SE SOSPECHA UNA ITS? Ante la sospecha de tener una ITS o tras haber realizado una prctica con riesgo para las mismas es conveniente acudir a un Centro de Salud o un Centro de ITS para realizarse una revisin. Hay una serie de sntomas que pueden indicar que se tiene una ITS:
MUJERES Flujo anormal en la vagina con o sin olor desagradable. Llagas, ronchas o ampollas cerca de los rganos sexuales, ano o boca. Inflamacin de uno o ms ganglios cercanos a la llaga. Dolor en zona de la pelvis, en el rea entre el ombligo y los rganos sexuales. Escozor o picor alrededor de la vagina. Ardor al orinar o al defecar. Sangrado por la vagina sin tratarse de la menstruacin o tras la relacin sexual. Sangrado excesivo durante la regla o ausencia de menstruacin. Dolor en la vagina durante las relaciones sexuales. VARONES Secrecin por la uretra. Llagas, ronchas o ampollas cerca de los rganos sexuales, ano o la boca. Inflamacin de uno o ms ganglios cercanos a la llaga. Dolor en los testculos, inflamacin o dolor alrededor de los rganos sexuales. Escozor o picor alrededor de los rganos sexuales. Ardor y dolor al orinar o al defecar.

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En otras ocasiones es posible tener una de estas infecciones aunque no se presente sntoma alguno, o los sntomas pueden desaparecer por s mismos, pero la infeccin no se cura si no se recibe tratamiento. Existen ms de 30 infecciones de transmisin sexual producidas por bacterias, virus, hongos, protozoos y por artrpodos. Estas infecciones pueden producir una serie de sntomas clnicos que se engloban dentro de los siguientes sndromes: Vulvovaginitis Se trata de una inflamacin de los genitales externos y de la vagina en la mujer. Generalmente son de causa infecciosa (tricomona, cndida y gardnerella). Se puede manifestar por picor, aumento del flujo o cambio en las caractersticas del flujo, escozor o dolor espontneo o durante la penetracin vaginal. Uretritis Se caracterizan por la aparicin de secrecin por la uretra (conducto por donde sale la orina) junto con escozor al orinar. La causa ms frecuente es infecciosa. Existen dos tipos de uretritis segn si su origen est producido por el gonococo o no: uretritis gonoccica y no gonoccica. Cervicitis Inflamacin del cuello del tero en la mujer. Puede ser de causa infecciosa o mecnica por el uso de un dispositivo intrauterino (DIU). Se puede manifestar por alteracin del flujo, dolor o sangrado con la penetracin vaginal, alteracin de la regla, escozor al orinar. De entre los microorganismos que pueden producirla destacan el gonococo y chlamydia trachomatis. Balanitis Inflamacin del glande. Puede estar producido por hongos. 7.2. ITS MS FRECUENTES [33, 34]
QU SE OBSERVA? QU OCURRE SI NO RECIBE TRATAMIENTO?

ITS PRODUCIDAS POR BACTERIAS GONORREA Los sntomas pueden aparecer entre los La infeccin se puede transmitir a la pareja o a los contactos sexuales. 2 a 7 das (o incluso ms) del contacto sexual genital, oralgenital o rectal. Ms Puede producir complicaciones desde esterilidad, tanto en mujeres del 50% de las mujeres y entre el 5 al 25% de los varones no presentan snto- como en varones, hasta alteraciones en otros rganos (articulaciones, mas. piel...) y tambin transmitirla al recin Infeccin genital: se caracteriza por nacido en el momento del parto, secrecin amarillenta y espesa junto produciendo conjuntivitis. con molestias al orinar. Infeccin farngea (garganta): suele ser asintomtica pero puede presentar molestias farngeas Infeccin anorrectal: Puede haber secrecin amarillenta, espesa, con picor anal.

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CLAMIDIASIS Con frecuencia no produce sntomas. Si La infeccin se puede transmitir a la stos aparecen se manifiestan entre 7 y pareja o a los contactos sexuales. Puede causar complicaciones como 21 das tras el contacto sexual. esterilidad, afectacin de la vejiga, En el varn: secrecin clara y transenfermedad inflamatoria plvica, parente acompaada de molestias al embarazos extrauterinos. orinar (uretritis no gonoccica) En la mujer: aumento de flujo, altera- La mujer embarazada puede transmitir la infeccin al feto durante el ciones de la regla o sangrado tras la parto produciendo conjuntivitis, relacin sexual. infecciones de odo o incluso infecciones pulmonares. SFILIS La sfilis es una infeccin crnica gene- La infeccin puede transmitirse a la (TREPONEMA ralizada, que suele ser de transmisin parejas sexuales. PALLIDUM) sexual, y en la que se alternan periodos Sin tratamiento puede aparecer un periodo de latencia (sfilis latente) de actividad interrumpidos por perioy tras ste pueden aparecer alterados de latencia. ciones a nivel cardiovascular o neuEn la mayora de los casos la transmirolgico (sfilis terciaria). sin de una persona a otra se produce por contacto sexual (oral, vaginal, anal) Las mujeres embarazadas pueden transmitir la infeccin al feto pudincon una lesin sifiltica.Tambin puede dose producir abortos tardos, muerproducirse a travs de la sangre. te fetal y sfilis congnita. En cuanto a la clnica la mayora de los casos son asintomticos. En otros aparece alrededor de 20-40 das del contacto sexual una lcera o chancro indolora, con bordes sobreelevados, en la zona que estuvo en contacto con la zona lesionada, junto con una inflamacin de un ganglio regional. Desaparece entre 6-8 semanas y es lo que conocemos como sfilis primaria. Si no se trata la infeccin puede pasar a otra etapa que conocemos como sfilis secundaria en la que se puede producir una erupcin en la piel incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies (cuyas lesiones son muy contagiosas). GARDNERELLA La vaginosis bacteriana es un sndrome No se recomienda tratamiento rutiVAGINALIS producido por la sustitucin de la flora nario de las parejas sexuales porque no evita la aparicin de nuevos episovaginal normal, lo cual produce un dios de vaginosis en la mujer. aumento del pH vaginal y flujo maloliente y grisceo. Se origina por un cam- En el caso de las mujeres embarazabio en el balance de los diferentes tipos das puede producir complicaciones de bacteria en la vagina. Es la causa ms como abortos o nacimientos prematuros. frecuente de emisin de flujo vaginal o mal olor. Ms de la mitad de las mujeres no presentan sntomas.

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MICOPLASMAS (MYCOPLASMA HOMINIS Y UREAPLASMA UREALYTICUM)

Es muy frecuente encontrarlos en culti- Se transmiten a los contactos sexuales. vos habituales de la vagina y uretra y est relacionado con la actividad sexual Las complicaciones son ocasionales. En la mujer puede producir enfermey el nmero de contactos sexuales disdad inflamatoria plvica o afectar al tintos. embarazo con abortos o partos preSi hay sntomas, aparecen entre 1 y 3 maturos. semanas tras el contacto sexual. En la mujer: Micoplasma: puede dar vaginosis bacteriana. Ureaplasma: no se ha demostrado que produzca enfermedad genital. En el varn: Ureaplasma: puede producir una secrecin mucosa, transparente o blanca (uretritis no gonoccica). Micoplasma: no se ha demostrado que produzca uretritis. Es ms frecuente en zonas tropicales CHANCRO BLANDO (Haemophilus Ducreyi): lesin ulce- y subtropicales del sudeste asitico. rosa superficial, blanda y dolorosa que aparece a los 3-14 das de la relacin sexual junto a inflamacin de un ganglio inguinal. ESTREPTOCOCO GRUPO B: Muy frecuente encontrarlo en cultivos sin sintomatologa. Slo hay que tenerlo en cuenta en el caso de mujeres embarazadas, por el peligro de transmisin al recin nacido. INFECCIONES PRODUCIDAS POR VIRUS

OTROS

HERPES GENITAL (VHS)

La infeccin se puede transmitir a los Entre 2 y 20 das tras el contacto contactos sexuales tanto si en ese sexual aparecen unas pequeas ampollas (perladas como cabezas de alfiler) o momento se tienen sntomas como si stos son inaparentes. lceras dolorosas cuya localizacin variar segn la prctica sexual que ha La mujer embarazada puede transmiproducido la infeccin (primoinfeccin): tir la infeccin al recin nacido en el vaginal, anal o bucogenital. Cuando la momento del parto que puede ser lesin desaparece el virus queda latente generalizada y grave. en el organismo y puede producir nuevas reinfecciones en situaciones de disminucin de la inmunidad o estrs. En la mayora de los casos, la infeccin Determinados tipos de virus VPH se es asintomtica. consideran precursores del cncer de Puede aparecer entre 1 y 20 meses del cuello de tero o de genitales extercontacto sexual (en los rganos genita- nos. les, anales y orales) unas lesiones irre- La infeccin se puede transmitir a los gulares, verrucosas con aspecto de coli- contactos sexuales. flor, aunque tambin pueden presentar El recin nacido puede contraer la un aspecto aplanado. infeccin en el parto por va vaginal si la madre presenta verrugas en ese momento.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

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MOLLUSCUM No slo es de transmisin sexual. La transmisin se produce por conCONTAGIO- Entre 2-3 meses del contacto sexual tacto directo con la lesin pudiendo SUM aparecer en cualquier parte del cueraparecen una lesiones sobreelevadas po. con depresin central (a modo de ombligo) que pueden curar por s solas. En las personas con infeccin por VIH o cualquier otro tipo de disminucin de la inmunidad las lesiones pueden llegar a ser muy extensas. HEPATITIS A Slo se transmite en la fase aguda Inflamacin del hgado causada por el No requiere un tratamiento especfivirus de la hepatitis A. co y no deja secuelas. Se transmite por va oral a partir de la ingesta de agua o comida contaminada La vacuna frente al virus de la hepatitis A, en nuestro pas, es recomendaque ha estado en contacto con excreble en caso de prcticas sexuales ciones fecales portadoras del virus. oroanales, y personas con otra hepaTambin se transmite al realizar prcticas oroanales. El perodo de incubacin titis (B y/o C). es de 15 a 50 das. La mayora de las personas no presentan sntomas. Los portadores pueden transmitir la La transmisin se puede producir va parenteral (transfusiones, uso comparti- infeccin a sus contactos sexuales. do de jeringuillas o material de inyec- La vacuna frente a la hepatitis B es recomendable a toda persona. cin, tatuajes, peircing...), vertical (de madre a hijo) y sexual. El periodo de incubacin es de 45 a 180 das. La mayora de las infecciones no tienen sntomas y se curan por s solas (96% de los casos). Pero en un pequeo porcentaje la infeccin puede cronificar (portadores).

HEPATITIS B

HEPATITIS C El mecanismo ms importante de trans- La infeccin con frecuencia puede misin es a travs de sangre y hemode- cronificar (85% de portadores se hacen crnicos) y producir alteraciorivados de personas infectadas. El 60-70% de las personas infectadas no nes ms graves como la cirrosis (2030% de los portadores crnicos). presentan sntomas o los sntomas son El riesgo de transmisin de madre a poco evidentes. El riesgo de transmisin sexual es esca- hijo es bajo (5-6%). so, sobre todo est relacionado con prcticas sexuales de penetracin anal y relaciones sexuales con la menstruacin en caso de ser la mujer la portadora. El riesgo de transmisin sexual aumenta en caso de presentar infeccin por VIH. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) La infeccin se puede transmitir a los Produce el Sndrome de contactos sexuales. Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). La presencia de una infeccin de El VIH puede transmitirse por va parenteral, sexual y vertical (de madre a transmisin sexual hace que el riesgo de transmisin del VIH sea mayor. hijo a travs de la placenta, en el La carga viral alta o la seroconvermomento del parto o a travs de la sin durante el embarazo favorece la leche materna).Tras la prctica de riestransmisin del VIH al recin nacido. go deben pasar 3 meses para que se

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VIRUS DE LA INMUNODEFI CIENCIA HUMANA (VIH) (Continuacin)

puedan detectar en la analtica los anti- Con el paso del tiempo, y sin tratamiento especfico antirretroviral, el cuerpos frente al VIH. VIH puede producir un progresivo La infeccin aguda puede no tener sntomas o dar un cuadro semejante a una deterioro del sistema inmunitario (encargado de las defensas frente a gripe. agresiones, infecciones...) apareciendo sntomas poco especficos (fiebre, diarrea, disminucin de peso...) hasta llegar a una fase ms avanzada de la enfermedad con aparicin de las denominadas infecciones oportunistas, causantes del sida. Con el tratamiento actual, el periodo asintomtico se ha alargado notablemente.

CITOMEGALO- Se transmite a travs de la mayora de Puede transmitirse la infeccin a los VIRUS los fluidos orgnicos (saliva, secreciones contactos sexuales. En pacientes con afectacin del sistevaginales y cervicales, semen y leche ma inmunitario la infeccin puede ser materna), por lo tanto una de las vas grave. de infeccin puede ser la sexual. En el 80% de los casos la infeccin no La mujer embarazada puede transmitir la infeccin al recin nacido en el produce sntomas. embarazo, parto o a travs de la leche materna. VIRUS DE La va de transmisin ms frecuente se Puede producir en algunos casos aumento del tamao del hgado o del EPSTEIN-BARR produce a travs de la saliva (enfermebazo. dad del beso). La mayora de los casos no da sntomas. En otros, puede aparecer inflamacin de los ganglios, fiebre y afectacin de la garganta (mononucleosis infecciosa). INFECCIONES PRODUCIDAS POR HONGOS CANDIDIASIS Causada por un tipo de hongo (normalVULVOmente Cndida Albicans). Los sntomas VAGINAL ms frecuentes incluyen picor importante y secrecin vaginal de color blanco y espesa (parecida al requesn). Es frecuente que aparezca justo antes de la regla. Otros sntomas incluyen: dolor vaginal, quemazn en genitales externos y dolor al orinar. En el hombre puede dar una inflamacin del glande con zonas blanquecinas, picor y escozor en dicha zona. El perodo de incubacin es de 2 a 5 das. En la mujer no suele ser de transmisin sexual, sino que la cndida forma parte de la flora vaginal normal, y ante determinados factores como una mayor acidez del flujo vaginal, toma de anticonceptivos, o antibiticos, el embarazo, etc. pueden hacer que aparezcan los sntomas. En los hombres la transmisin sexual es lo ms frecuente. Slo hay que tratar a la pareja sexual si presenta sntomas. Si la madre en el momento del parto presenta una candidiasis vaginal el recin nacido puede tener una mayor predisposicin a presentar lesiones de muguet oral (placas blanquecinas en mucosa bucal, causada por las cndidas).

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INFECCIONES PRODUCIDAS POR PARSITOS TRICHOMONA Generalmente causa una infeccin vagi- La infeccin se puede transmitir a la VAGINALIS nal. El flujo vaginal puede ser espumoso, pareja sexual. oler mal y aparecer con sangre. Se acompaa de picor en la vagina, inflamacin de ganglio en la ingle y dolor al orinar. Los sntomas aparecen entre 3 y 28 das despus de la infeccin. Es muy raro que los hombres muestren sntomas y, a veces, las mujeres tampoco los tienen. PIOJOS PBICOS O LADILLAS Los sntomas ms comunes son: fuerte Se transmiten por contacto ntimo o picor en la zona genital o en el ano y por contacto con la ropa de cama o aparicin de piojos o huevos de color ropa infectada (teniendo en cuenta blanco en el vello pbico. que la ladilla no puede vivir ms de Tambin puede afectar cualquier rea 24 horas fuera de su husped). con pelo (por ejemplo los muslos). Los sntomas ms comunes son picor Se transmiten por contacto ntimo o muy fuerte, normalmente por la noche por contacto con la ropa de cama o y erupciones que aparecen a modo de ropa infectada. lneas de color grisceo con una sobre- En personas con depresin del sisteelevacin en uno de los extremos de ma inmunitario el cuadro clnico predominio en palmas de las manos, puede tener mayor gravedad. entre los dedos, en la zona palmar de la mueca, pliegue de las rodillas, axilas y nalgas. En las personas que ya han estado en contacto con el parsito las lesiones aparecen antes. OTRAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR MICROORGANIS-MOS INTESTINALES TRANSMITIDOS POR VIA SEXUAL Clsicamente de transmisin a travs Se puede transmitir a los contactos de la ingesta de aguas o alimentos consexuales dependiendo de las prctitaminados. Sin embargo la transmisin cas sexuales realizadas (oroanales). es posible con las prcticas sexuales La ameba puede producir complicaoroanales. Destacan: ciones en el hgado. Bacterias: Salmonella, Shigella y Campylobacter. Protozoos: Criptosporidium, Ameba Histoltica, Giardia Lamblia. Helmintos (gusanos) como Enterobius vermicularis. Pueden producir diarrea, fiebre y dolores abdominales.

SARNA

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7.3. CMO PROTEGERSE DE LAS ITS? Usar preservativos (masculino o femenino) al tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Hablar con la pareja sexual acerca de su pasado sexual y del uso de drogas. Muchas ITS, incluida la infeccin por el VIH/sida, no presentan signos externos de enfermedad, por lo que es importante realizarse un anlisis y examen de ITS cuando se haya tenido una prctica sexual de riesgo. Aprender a reconocer los indicios y sntomas de una ITS. Si notas un sntoma que te preocupa, ve a tu centro de salud o centro de ITS a solicitar una revisin. Si tienes una ITS, la persona/s que han tenido o tienen contacto sexual contigo es conveniente que acudan al centro para ser revisadas y recibir tratamiento si se considerara necesario.