Qu es el paludismo?

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El paludismo es una enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario. Se conocen cuatro especies del gnero Plasmodium, que causan paludismo en el hombre. Se sabe que existen en algunas partes de Mxico, Hait, Centro y Sudamrica, Medio Oriente, Turqua, Sudeste de Asia, Archipilago malayo, China y Oceana. Encontrando que los parsitos ms comunes son el "Plasmodiun falciparum", "Plasmodium vivax" "Plasmodium malariae" y el "Plasmodium ovale" que es el ms raro.

Qu lo ocasiona o cmo se contrae?

El paludismo se transmite de un hombre a otro hombre por la picadura de mosquitos hembras Anopheles infectados. Aunque se conocen casos de transmisin congnita y por transfusin sangunea o el uso de agujas contaminadas. Los mosquitos se infectan chupando sangre que contienen las formas sexuales del parsito (micro y macrogametositos). Despus de una fase de desarrollo en el mosquito, se trasforman en esporozotos, los cuales son inoculados al hombre cuando el mosquito se alimenta. El padecimiento presenta varias etapas de desarrollo, siendo la primera la que se lleva a cabo en el hgado o experitroctica. Posteriormente escapan los parsitos del hgado hacia el torrente sanguneo e invaden los eritrocitos, se multiplican y 48 hrs. despus ( 72 en P. Malariae) se rompen los eritrocitos liberando un nuevo grupo de parsitos. No hay sintomatologa hasta que se han completado varios de estos ciclos eritrocticos. La infeccin heptica cesa de manera espontnea en menos de cuatro semanas; posteriormente la multiplicacin se limita a los eritrocitos.

SNTOMAS
Se caracteriza por escalofros, que duran de 15 minutos a una hora, comenzando cuando una nueva generacin de parsitos rompe los eritrocitos husped y escapan hacia la sangre. En este momento es comn que haya nuseas, vmito y cefalea. La siguiente etapa caliente, que dura varias horas, se acompaa de fiebres en aguja que en ocasiones alcanza 40 C o ms. Durante esta fase es posible que los parsitos invadan otros eritrocitos. Con la tercera etapa o de sudacin termina el episodio. En infecciones por P. vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum (paludismo terciario maligno) se rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 hrs.

En infecciones P. Malariae (paludismo cuartano), los ciclos toman 72 hrs. A medida que progresa la enfermedad se presenta esplenomegalea y en menor grado hepatomegalea. La infeccin por P. Falciparum tiene mayor importancia ya que a diferencia de las otras infecciones, sta con mayor frecuencia tiene complicaciones graves o mortales. Tambin es la ms difcil de identificar clnicamente ya que con frecuencia se presenta como una enfermedad tipo influenza, con sntomas inespecficos de fiebre, cefaleas, mialgias, nuseas, diarrea o dolor y molestias abdominales. La fiebre puede ser de tipo febrcula, continua, o con agujas diarias y ocurrir sin escalofros ni sacudidas. En ocasiones es difcil identificar los parsitos en frotis de sangre.

DIAGNSTICO
El diagnstico de paludismo se establece al encontrar parsitos en el frotis de sangre grueso y delgado teido con Giensa. La pelcula delgada se utiliza principalmente para la diferenciacin de especies despus de descubrir la infeccin en una pelcula gruesa. En todas las infecciones la cifra de eritrocitos infectados rara vez excede del 2 % a excepcin de la infeccin por P. Falciparum que, ya que una infeccin grave por p: falciparum es de 10%, pero puede llega al 20 y 30% o ms de clulas paracitadas.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
FOSFATO DE CLOROQUINA: El frmaco de eleccin es la cloroquina, para los ataques agudos de paludismo, pero la curacin solo se logra en infecciones por P. Falciparun y P. Malariae. Para curar infecciones por P. Ovales y P. Vivax se requiere de primaquina a fin de eliminar la fase heptica del parsito. Este medicamento no debe de emplearse en nios, que puede ocasionar hipotensin y muerte repentina. La cloroquina se utiliza en la profilaxis para prevenir ataques de todas las formas de paludismo, pero no evita la infeccin. La infeccin por P. Falciparum y P. Malarie se terminan si se toma cloroquina semanal por seis semanas por que no tienen una fase exoeritrictica persistente. Sin embargo, en infecciones por P. Vivax y P. Ovale que tienen una fase heptica persistente, puede haber ataques iniciales tardos o recadas despus de suspender la cloroquina. FOSFATO DE PRIMAQUINA: Se utiliza para prevenir recadas de la enfermedad eliminado las formas hepticas persistentes de P. Ovale y P. Vivax en pacientes que han padecido un ataque agudo. Tambin se

utiliza para la profilaxis en personas que regresan a una zona endmica y que tal vez se han expuesto a paludismo. QUININA: El sulfato de quinina por va oral se utiliza para tratar el paludismo por cepas de P. Falciparum resistentes a cloroquina. Debe de utilizarse con precaucin por sus efectos txicos, las concentraciones deseables de quinina en plasma son de 5 a 10 microgramos/ml. MEFLOQUINA: Es un nuevo derivado de la quinolina metanol. Tiene mnimos efectos secundarios, y es eficaz contra los equizontes sanguneos de todas las formas de paludismo, incluyendo a casi todas las cepas de P. Falciparum resistentes a la cloroquina o mltiples frmacos. Los adultos y nios de cualquier edad requieren profilaxis, pero ningn mtodo es eficaz en un 100%

Cimex lectularius
Cimex lectularius, conocido vulgarmente como la chinche o chinche de las camas, es un insecto hemptero de la familia Cimicidae. Su alimentacin es hematfaga, es decir se nutre con sangre de humanos y de otros animales de sangre caliente. Su nombre vulgar proviene del hbitat frecuentemente usado: colchones, sofs y otro mobiliario.1 Aunque no es estrictamente nocturno, su principal actividad la desarrolla por la noche.

Hbitos de alimentacin
Las chinches de las camas estn normalmente activas despus de la puesta de sol, con un pico en su alimentacin alrededor de una hora antes del amanecer. Sin embargo, pueden intentar su alimentacin en otras horas si se da la oportunidad, y han sido observadas alimentndose en todas las horas del da. Alcanzan su vctima desplazndose o incluso algunas veces subiendo por las paredes de habitaciones hasta el techo y dejndose caer sobre alguna persona cuando la detectan por el calor que desprendemos los humanos. Atrados por el calor y el dixido de carbono que exhalamos por la respiracin, la chinche perfora la piel de su vctima con una especie de dos tubos huecos de su aparato bucal. Con uno de ellos extrae la sangre de su husped y con el otro inyecta su saliva la cual contieneanticoagulantes y anestsicos. Despus de alimentarse durante unos cinco minutos, la chinche regresa a su escondite. La picadura no puede ser sentida por las personas hasta unos minutos o incluso horas despus de haberse realizado. La primera indicacin

de una picadura es el deseo de rascrsela debido a la reaccin que se produce a los agentes inyectados por el insecto. Aunque estas chinches pueden vivir entre un ao y ao y medio sin alimentarse, normalmente intentan alimentarse cada cinco o diez das. Las chinches de las camas que entran en dormancia por escasez de alimentos, pueden vivir ms de un ao, mientras que los individuos bien alimentados normalmente viven de seis a nueve meses. Las infestaciones por pocos individuos pueden ser difciles de detectar, y es posible que la vctima no lo detecte al principio. Las picaduras suelen agruparse en lneas o grupos, pueden encontrarse en diversas partes del cuerpo de las personas. [editar]Reproduccin

Una chinche (Cimex lectularius) macho, inseminando de forma traumtica a una hembra de su misma especie

Todos los chinches de las camas se aparean por medio de un sistema denominado inseminacin 3 4 5 traumtica. En vez de introducir sus genitales en el aparato genital de la hembra tal como es normal en la cpula, los machos perforan a las hembras con sus genitales hipodrmicos y eyaculan dentro del cuerpo de la hembra.

Picaduras
En la mayora de los casos observados, el efecto de las picaduras consiste en un abultamiento de la piel rojizo aunque tambin puede ser plano, normalmente acompaado de un intenso prurito. El enrojecimiento y abultamiento de la piel es el resultado de una reaccin alrgica a los anestsicos contenidos en la saliva de la chinche, que es introducida en la sangre de la vctima. Las picaduras de la chinche de las camas pueden no ser distinguible de las de los mosquitos, aunque las de las chinches suelen durar ms tiempo hasta que desaparecen sus efectos. Las picaduras pueden no aparecer en el mismo momento y pueden tardar hasta nueve das en aparecer sus sntomas. Las picaduras de las chinches de las camas no suelen tener en su centro un punto rojo como suele ocurrir en las de las pulgas. Una caracterstica que s es similar a las picaduras de las pulgas es que suelen aparecer alineadas. Este tipo de distribucin puede ser causado porque el insecto haya sido molestado mientras se alimentaba y se sita a una poca distancia de donde estaba para seguir alimentndose. Tambin puede deberse esas alineaciones a las sucesivas picaduras del insecto hasta que encuentra una vena. Las personas reaccionan de diferentes formas a estas chinches, depende de muchos factores como puede ser el tipo de piel de la vctima, el ambiente y el tipo de chinche. En casos excepcionales se pueden producir reacciones alrgicas a las picaduras que producen nusea y malestar. En un gran nmero de casos, estimado en un 50% de todas las personas, no hay ningn tipo de sntoma visible de las picaduras, lo cual dificulta la identificacin y eliminacin de esta plaga. Normalmente, las personas responden a las picaduras de estas chinches 6 con ansiedad, estrs e insomnio. Algunas personas tambin pueden desarrollar infecciones en la piel por rascarse las picaduras. La mayora de los pacientes cuyas picaduras son tratadas con corticoesteroides para intentar rebajar el prurito y la quemazn no experimentan mejoras significativas en los sntomas.

Los antihistamnicosreducen el prurito en algunos casos, pero no afectan a la apariencia y duracin de las lesiones. La aplicacin tpica de corticoesteroides tal como la hidrocortisona, parece reducir 7 las lesiones producidas por las picaduras y disminuir el prurito. Varios pacientes tambin ven disminuido el prurito y la inflamacin con la aplicacin de agua 8 caliente en la zona de la picadura. El agua debe estar alrededor de los 50 C ya que si no est lo suficientemente caliente puede agravar los sntomas. Tampoco debe calentarse en exceso el agua, ya que puede provocar quemaduras. Tambin puede aplicarse el agua caliente con algn pao, incluso se puede calentar la zona con un secador de pelo. Hay desacuerdos sobre qu es lo que causa que los sntomas disminuyan con el calor. Algunas hiptesis dicen que el calor satura los nervios que transmiten el prurito y no transmiten la seal al cerebro; otras, que el calor degrada los productos qumicos que causan la inflamacin; y otras, que el calor desencadena una gran liberacin de histamina, lo cual hace que luego se produzca un dficit de esta sustancia en la zona calentada.

Transmisin de enfermedades
Aparentemente, las chinches de las camas tienen todos los prerrequisitos necesarios para ser capaces de transmitir enfermedades de un husped a otro, pero no se conocen casos confirmados donde estas chinches que hayan actuado como vectores. Se conocen al menos veintisiete patgenos (aunque hay autores que los estiman en cuarenta y uno) que son capaces de vivir en el interior del cuerpo de Cimex lectularius o en su aparato bucal. Se han realizado multitud de pruebas en laboratorio que han concluido en que estas chinches parecen no traspasar 9 enfermedades de una persona a otra. Por tanto, las chinches de las camas son menos peligrosas que otros insectos comunes como las pulgas. Sin embargo, la transmisin de la enfermedad de 10 Chagas o hepatitis B se puede producir si se dan las condiciones adecuadas. Los fluidos salivares inyectados por estos insectos causan enrojecimiento e inflamacin de la piel, aunque las personas pueden desarrollar mayor o menor intensidad dependiendo de su sensibilidad. Pudiera darse el caso que en algunas personas la picadura de este insecto desarrollase un shock anafilctico pero siempre en un pequeo porcentaje de las personas. Tambin es posible que personas sometidas a constantes picaduras de este insecto desarrollen anemia. Es importante observar y vigilar posibles infecciones bacterianas secundarias

Diarrea
La diarrea del griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y (rhein) corriente o flujo es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada de dolor, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin.

El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y representan el 90 por ciento de los 1.8 millones de muertes anuales por causa de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados[3]. En Amrica Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos mueren cada ao de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en los Estados Unidos [4]). La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos.2 El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,3 dependiendo de la etiologa, puede acompaarse democo, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa).1 4 En veterinaria, todos los animales con diarrea aguda muestran caractersticas comunes y requieren un abordaje clnico similar.5 El diagnstico se establece a travs de la historia clnica y de los signos clnicos, y se confirma posteriormente mediante los resultados de la evaluacin de las heces, la bioqumica sangunea y el hemograma.5

Causada por un agente infeccioso

Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70 por ciento de los casos de diarrea infecciosa es la 4 viral. Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son los Norovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana. Las bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en 7 la infeccin del clera. Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas sistmicos,
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como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patgeno delclera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus,Salmonella y Campylobacter).

Causada por un tumor

Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, 10 un tipo de cncer poco frecuente, as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin 7 causan diarrea secretora.

Prevencin
Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir.

Los sanitaristas de la OMS[5] estiman que: un 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes; un sistema de abastecimiento de agua potable eficiente y bien manejado reduce entre un 6 y un 21 por ciento la morbilidad por diarrea, si se contabilizan las consecuencias graves; la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32 por ciento; las medidas de higiene, entre ellas la educacin sobre el tema y la insistencia en el hbito de lavarse las manos, pueden reducir el nmero de casos de diarrea en hasta un 45 por ciento; la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua domstica, por ejemplo con la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 35-39 por ciento los episodios de diarrea.