CONTENIDO DEDICATORIA RECONOCIMIENTOS INTRODUCCION CAPITULO I CARACTERIZACION DEL PROBLEMA 1.1 Descripcin del problema 1.

2 Planteamiento del problema 1.3 Justificacin 1.4 Objetivos 1.5 Hiptesis CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 Marco Conceptual 2.2 Marco Referencial 2.3 Marco Contextual CAPITULO III MATERIALES Y METODOS 3.1 Tipo de estudio 3.2 Definicin del universo 3.3 Tamao de la muestra 3.4 Definicin de las unidades de observacin 3.5 Definicin y operacionalizacin de variables 3.6 Proceso para la recoleccin de los datos 3.7 Proceso para la tabulacin y anlisis de los datos 3.8 Prueba piloto 3.9 Riesgos y preceptos ticos 3.10 Organizacin de la investigacin CAPITULO IV RESULTADOS CAPITULO V CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXOS Anexo 1 Cuadro operacional de variables Anexo 2 Carta consentimiento Anexo 3 Cuestionario de evaluacin Anexo 4 Cronograma de actividades Anexo 5 Grafica 1 y 2 Anexo 6 Grafica 3 y 4 Anexo 7 Grafica 5 Anexo 8 Grafica 6 Anexo 9 Grafica 7 Anexo 10 Grafica 8 Anexo 11 Grafica 9 I II III 4 4 4 5 6 7 8 8-16 17-25 26-33 34 34 34 34 34 35 35 36 36 36 36,37 38 39 40 41 41-43 44 45-49 50 51 52 53 54 55 56 57

DEDICATORIAS

A MIS MAESTROS: Gracias por brindarme la oportunidad de adquirir un poco de sus conocimientos y as lograr que una vez ms fortalezca la sabidura de la que gozan ustedes

A MI FAMILIA: Gracias por estar conmigo en cada una de las empresas y proyectos de mi vida, por ser el motor que me hace seguir adelante y darme esa energa para superar los obstculos en mi camino.

INTRODUCCION

CAPITULO I PROBLEMATIZACION 1.1. Descripcin del problema En el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit se brinda atencin a pacientes con enfermedades cancergenas, tales como: leucemia, cncer crvico-uterino, cncer de mama, linfoma de Hodgkin, entre otras neoplasias. A los pacientes con dichas enfermedades oncolgicas se les brinda tratamientos en diversas modalidades, tales como: quimioterapia, braquiterapia de baja tasa de dosis y tele terapia. En los tratamientos de quimioterapia se aplican atenciones especficas, como: cuidados del cateterismo, monitorizacin de los signos vitales, aplicacin de quimioterapias y procedimientos de toma de biopsias. En todos estos procedimientos se observa que el personal de enfermera no realiza adecuadamente las tcnicas lo que suponemos se debe al escaso conocimiento de los protocolos de tratamientos y de los cuidados posteriores a los pacientes intervenidos corriendo el riesgo de que el paciente presente reacciones secundarias inmediatas tales como: dificultad respiratoria, sudoracin excesiva y dolores intensos de la regin corporal afectada. El problema se puede agudizar an ms provocando en el paciente desde una reaccin secundaria hasta la muerte. El propsito de esta investigacin es buscar alternativas de solucin a esta problemtica, buscando disminuir las iatrogenias por parte del personal de enfermera, por lo que se plantea el siguiente problema:

1.2. Planteamiento del problema Cules son los factores que influyen en la calidad de los cuidados de enfermera a los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit, durante el periodo noviembre del 2011 a mayo del 2012?

1.3. Justificacin Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el cncer es la primera causa de mortalidad a nivel mundial; se le atribuyen 7.9 millones de muertes ocurridas en 2007 (aproximadamente un 13% de las defunciones mundiales). Se estima que en Amrica Latina se reportan 830, 000 nuevos casos y casi medio milln de muertes. 1 En Mxico es la segunda causa de muerte, siendo superado slo por las enfermedades cardiovasculares; provoca 55,731 defunciones hasta el ao 2001 con una tasa del 55.2 es decir 55 de cada 100,000 mexicanos mueren de cncer. La morbilidad por esta enfermedad es ms alarmante ya que en el ao 2000 se registraron 91,913 casos, 34% en hombres y 66% en mujeres, lo que corresponde a 120 casos registrados por 100,000 mujeres y 64 casos registrados por 100,000 hombres. 2 De los casos registrados de mortalidad por tumores malignos a nivel nacional, se calcula que la mitad recibi quimioterapia sistemtica como tratamiento de enfermedad recurrente, como terapia secundaria despus del tratamiento local. En Nayarit en el 2003 en el Centro Estatal de Cancerologa se diagnosticaron 817 casos de cncer, en el 2007 se registraron 1170 pacientes que recibieron quimioterapia y para el 2010 fueron 9877 pacientes con dicho tratamiento. 3 Por la informacin anterior se infiere que es de vital importancia educar al paciente oncolgico sobre la aplicacin de quimioterapias y los efectos o reacciones que puede producir, y que puede ser: leves o moderadas, que ocasionan abandono de tratamiento o incluso puede convertirse en trastorno sistmicos graves que provoquen la muerte. Tales efectos adversos varan en intensidad segn la respuesta individual de cada paciente. Las alteraciones que ms frecuentes se presentan son la anorexia, nuseas y vmitos, estreimiento, infecciones recurrentes por inmunosupresin de mdula sea, alopecia, resequedad de la piel, hiperpigmentacin, toxicidad cardiaca,

1 2 3

http://www.who.int/medicacenter/factsheets/f5297/es/indes/htm. revisado en septiembre del 2011-11 Direccin general de epidemiologia: SEED/DGE/SSA.2001. Mxico 2001 ESTADISTICAS del Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit. 2010

heptica y renal (insuficiencia renal). Tambin se presenta aislamiento, baja autoestima, temor, ansiedad y depresin en el enfermo. 4 Lo anterior repercute a nivel institucional por el aumento de estancia hospitalaria que genera ms costo a la unidad, empleo de medicamentos ms agresivos y de costos elevados para el paciente alterando su economa, pero sobre todo altera el aspecto psicolgico y emocional del enfermo y su familia ya que obliga a modificar su estilo de vida para adaptarse a una nueva condicin.

1.4. Objetivos

Objetivo General

Determinar los factores que influyen en la calidad de los cuidados de enfermera a los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit

Objetivos Especficos

Determinar si la falta de conocimiento de enfermera sobre los protocolos de tratamientos es un factor que influye en la calidad de los cuidados de enfermera a pacientes con quimioterapia. Determinar si la falta de capacitacin del personal de enfermera sobre los protocolos de tratamientos de quimioterapia es un factor que influye en la calidad de los cuidados de enfermera a pacientes con quimioterapia. Identificar si la falta de proteccin de los riesgos de trabajo a los que se expone el personal de enfermera es un factor que influye en la calidad de los cuidados de enfermera a pacientes con quimioterapia Determinar si la edad, sexo, nivel acadmico, turno, situacin laboral influyen en la calidad de los cuidados de enfermera a pacientes con quimioterapia.
4

OTTO E., Shirley, enfermera oncolgica. Editorial Harcourt/Mosby.3a ed. Barcelona Espaa 1999. PP. 15, 539, 554, 583

1.5. Hiptesis

Los factores que influyen en la calidad del cuidado de enfermera en pacientes con quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit son: la falta de conocimiento de enfermera sobre los protocolos de tratamiento, la falta de capacitacin del personal de enfermera, la falta de proteccin de los riesgos de trabajo a los que se expone el personal de enfermera y estos estn provocando la deficiente calidad de los cuidados de enfermera a pacientes con quimioterapia.

CAPITULO II MARCO TERICO

2.1 Marco conceptual

Factores de calidad Son una herramienta bsica para una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier otra de su misma especie.5 Calidad en enfermera Es el logro de los resultados deseados en la salud de los individuos y poblacin en general y algunas se refieren a la propia definicin de salud y a las influencias del paciente, familia y sistema de salud. Tipo de cncer que padece Clasificacin histolgica de una enfermedad neoplasia el cual permite predecir el comportamiento biolgico de un tumor.6 En el centro estatal de cancerologa se agregara protocolos de tratamientos Tiempo de tratamiento con quimioterapia Tiempo transcurrido (en meses) a partir de la 1ra. Aplicacin de quimioterapia. Otra forma de tratamiento es en ciclos en los que se alteran periodos tratamiento con periodos de descanso.7 Qu es la quimioterapia? Quimioterapia significa tratamiento qumico. La palabra quimioterapia se utiliza para definir el uso de agentes qumicos para el tratamiento de enfermedades malignas (neoplasias). Esas enfermedades malignas pueden ser tumores o cncer de la sangre (leucemia). Dicho tratamiento puede consistir en una sola droga o en un grupo de estas (quimioterapia combinada) en una accin conjunta. En algunos casos se aplica como opcin nica de tratamiento, mientras que en otras acompaa o complementa la ciruga o las radiaciones a fin de acabar con el tumor.
5 6 7

de

http://es.wikipedia.org/wiki/Calidad OTTO E., Shirley, enfermera oncolgica. Editorial Harcout/Mosby.3a ed. Barcelona Espaa 1999. PP. 15, 539, 554, 583 OTTO E., Shirley, enfermera oncolgica. Editorial Harcout/Mosby. 3a ed. Barcelona Espaa 1999. PP. 15, 539, 554, 583

Vas de administracin de la quimioterapia Los medicamentos antineoplsicos deben ser administrados siempre por especialistas de oncologa. Hay varias rutas distintas para aplicar la quimioterapia, las cuales se describen a continuacin: Oral: las drogas son administradas por la boca en forma de pastillas, capsulas o suspensiones y llegan al estmago para integrarse al torrente sanguneo a travs de las paredes estomacales o del intestino delgado. Inyeccin intramuscular: se inyecta en el musculo y son absorbidos lentamente en la sangre. Inyeccin intravenosa: se aplican en forma de infusin directamente a una vena entrando al torrente sanguneo mediante la introduccin de una aguja o catter, o puerto (Port-a-cath) implantable para terapias de largo plazo. Intratecal: a travs de la columna vertebral para ciertos tumores del sistema nervioso central. Intra-arterial: a travs de una arteria, como en el caso de cncer de hgado. Intracavitaria: a travs de una cavidad por ejemplo, el peritoneo. Tpico: a travs de la piel. Cmo acta la quimioterapia? Los medicamentos contra el cncer actan a nivel celular provocando: La muerte de las clulas malignas. Detiene el crecimiento o multiplicacin de las clulas cancergenas Previene la formacin de nuevas clulas malignas. Efectos colaterales y sus cuidados Hay varios efectos secundarios de la quimioterapia sin embargo hay reglas que debe recordar sobre estas reacciones: No todas las personas experimentan los efectos secundarios en la misma medida y hay algunas personas que experimentan unos pocos efectos, si es que experimentan alguno.

La gravedad de los efectos secundarios varan en gran medida de acuerdo con la persona. Asegrese de hablar con su mdico o enfermera sobre los efectos secundarios que tienen mayores probabilidades de ocurrir con su quimioterapia, cunto durarn, que tan graves pueden ser y cundo debe buscar atencin mdica. No hay forma de saber si usted sentir o no esos efectos secundarios al recibir su tratamiento con quimioterapia, sin embargo debe saber que: Si la quimioterapia mata las clulas malignas, usted se sentir mejor en cierto tiempo. La mayora de los efectos secundarios son solo temporales. Su mdico tiene forma de ayudarlo para prevenir y tratar estos efectos secundarios. Causa de los efectos secundarios Los medicamentos que se utilizan en la quimioterapia estn hechos para destruir las clulas de rpido crecimiento, pero estos medicamentos circulan por todo el cuerpo, pueden afectar tambin a las clulas sanas y normales. La causa de los efectos secundarios es el dao ocasionado al tejido sano. Aun cuando los efectos secundarios no siempre son tan graves, muchas personas se preocupan por este aspecto del tratamiento contra el cncer. Efectos sobe la medula sea Cada da se forman nuevas clulas sanguneas reemplazando a las que se gastan. Estas clulas se forman en la mdula sea, que es la mdula de los huesos. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alterar la formacin de nuevas clulas como: Glbulos rojos: transportan el oxgeno a todas las regiones de nuestro cuerpo Glbulos blancos: que ayudan a combatir las infecciones. Plaquetas: ayudan a la sangre a coagularse cuando hay alguna herida previniendo las hemorragias.

Mientras usted se encuentre en tratamiento con quimioterapia, le tomaran muestras de sangre para observar si las clulas sanguneas se estn produciendo en cantidad suficiente.

Anemia Es el trmino para identificar cuando los glbulos rojos se encuentran disminuidos y usted puede sentirse: Ms cansado de lo normal. Mareado Sofocado Dbil Para contrarrestar estos efectos es necesario que usted: Descanse para conservar energa. Agregue ms vegetales verdes e hgado que son ricos en hierro Camine despacio para evitar los mareos Leucopenia Es la disminucin de los glbulos blancos, si esta se presenta usted estar ms propenso a ser atacado por diversas infecciones. Puede presentar algunos signos como: Fiebre de 38 C o mayor. Enrojecimiento de la piel. Escalofros. Sudor. Sensacin de ardor al orinar. Dolor abdominal. Tos fuerte. Efectos sobre el tubo digestivo El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el recto incluye la garganta, el estmago y el intestino. Los efectos que usted puede sentir son: Dolor y ulceraciones en la boca. Nuseas y vomito

Prdida del apetito. Diarrea. Estreimiento. Clico. Mucositis Mucositis es la inflamacin y ulceracin de la boca, puede presentarse despus de 1 a 2 semanas de iniciado el tratamiento. La mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa, pueden aparecer tambin pequeas ampollas blancas. Pueden ser tiles los siguientes cuidados: Evitar alimentos muy condimentados o cidos. Ingerir alimentos de dieta blanda. Evitar el cigarro y el alcohol. Mantener una buena higiene bucal. Utilizar agua oxigenada o bicarbonato de sodio para enjuagar su boca. Consulte a su mdico ante cualquier molestia. Nuseas y vomito La nusea y el vmito pueden presentarse pocas horas despus de la aplicacin de los medicamentos. Si usted sufre este problema ser de utilidad que: Tome pequeas cantidades de alimentos durante el da en lugar de hacerlo solo tres veces al da. Tome alimentos blandos como sopas, galletas, etc. Ingiera jugo de manzana, refresco de limn (que haya perdido ya su efervescencia) o bebidas rehidratantes. No coma dulces, alimentos fritos o con mucha grasa. Coma y tome lquidos despacio (que estos sean fros y claros). Coma alimentos fros o a temperatura ambiente con el objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten. Mastique bien los alimentos para una mejor digestin. Chupe cubos de hielo o menta (solo que usted lo tolere y se le antoje).

Trate de evitar olores que le molesten, tales como olores de comida, humo de cigarro o perfume. Use ropa suelta y cmoda. Respire profundamente y despacio cuando sienta nauseas. Distrigase hablando con amigos o familiares, escuchando msica o viendo una pelcula o programa de televisin. Evite comer por lo menos unas cuantas horas antes del tratamiento si las nuseas generalmente ocurren durante la quimioterapia. El mdico le dar indicaciones y en caso necesario le indicar alguna medicina llamada antiemtico til para el alivio de las nuseas y vomito. Diarrea Algunos frmacos empleados en quimioterapia pueden producir diarrea transitoria. Si sta es intensa de 7 a 8 veces en 24 horas avise a su mdico enseguida. Intente lo siguiente en caso de diarrea: Beba lquidos en forma abundante para reemplazar lo perdido. Tmelos despacio y a temperatura ambiente. Tome bebidas sin gas o que ya hayan perdido el gas, bebidas suaves y claras como el jugo de manzana o agua. Coma alimentos bajos en fibra, tales como pan blanco o fideos, pltanos maduros, frutas cocida sin cascara, No tome caf o alcohol. No coma alimentos fritos, grasosos o condimentados, No tome leche o productos lcteos si estos empeoran su diarrea. Evite alimentos que puedan causar clicos, como frijoles, caf, brcoli y caramelos. Estreimiento Ciertos medicamentos usados en la quimioterapia y algunos otros que se emplean para aliviar el dolor pueden ocasionar estreimiento (constipacin). Si sufre de estreimiento es conveniente que: Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado, pan de trigo integral, frutas crudas y vegetales.

Beba jugo de ciruela y lquidos abundantes. Contine con sus actividades y ejercicios cotidianos. En caso de ser necesario su doctor le recetara algn medicamento que le mejore.

Efectos sobre los folculos pilosos Alopecia Algunos medicamentos pueden afectar a los folculos pilosos (lugar donde nace e crece el pelo) y usted puede perder parte o la totalidad del pelo (alopecia) mientras se encuentra bajo tratamiento.8 No es posible asegurar la cantidad de cabello que perder un paciente al aplicrsele quimioterapia, pues cada paciente reacciona de manera diferente al tratamiento. Esto es generalmente temporal, la mayor parte de su pelo crecer nuevamente, inclusive tal vez tenga mejor forma al crecer de nuevo. Los primeros sntomas son: Perdida del cabello al cepillarse o lavrselo, si esto sucede puede informar al mdico o a la enfermera. Mientras este problema pasa tal vez usted quiera: Usar una peluca hasta que el cabello crezca nuevamente. Usar una paoleta, gorra o sombrero para cubrirse la cabeza.

Alteraciones de la piel Los problemas ms frecuentes que se presentan en la piel son: acn, resequedad, enrojecimiento, ardor o incluso que la piel se pele. Si aparece alguno de estos cambios se le sugiere. Si desarrolla acn, es importante mantener la cara limpia y seca y solicitar a su mdico alguna recomendacin especfica. En caso de resequedad es necesario utilizar crema humectante en las reas afectadas. As mismo al aplicarse quimioterapia por va intravenosa, se puede producir irritacin en el rea donde se aplic el medicamento, as como obscurecimiento de la vena. Puede colocar compresas fras para mejorar la

Cohen. MR. ISMP medication error reportanalysis. Liposomal doxorubicina formulacin

irritacin pues la decoloracin por lo general desaparece en semanas o meses despus de haber terminado el tratamiento. Evite perfumes, agua de colonia o locin para despus de afeitarse, ya que estos productos frecuentemente contienen alcohol, lo que puede resecar su piel. En uas Sus uas pueden tornarse obscuras, quebradizas o agrietadas, o pueden presentar lneas verticales o bandas. Protejas sus uas usando guantes para lavar trastes, trabajar en el jardn o en cualquier otro lugar. Efectos renales y vejigas Algunos medicamentos pueden irritar la vejiga o causar dao temporal o permanente en los riones. Pueden causar cambios en el color de su orina (naranja, rojo, amarillo o azuloso) o darle un fuerte olor a medicina. Durante un corto tiempo tambin puede afectar el color y el olor del semen. Informe a su mdico sobre cualquier sntoma que pudiera indicar un problema. Los signos que hay que vigilar son: Dolor y ardor al orinar. Orinar con frecuencia. Sensacin de tener que orinar inmediatamente. Orina de color rojizo o con sangre (algunos medicamentos le cambiaran el color de su orina, informe a su mdico o enfermera si esto le ocurre). Fiebre. Escalofros. Tome muchos lquidos para asegurarse de que haya buen flujo de orina y ayudar a prevenir problemas. El agua, los jugos, el t, la sopa, los refrescos (sin gas y claros), el caldo, el helado, las paletas heladas y las gelatinas se consideran lquidos. Efectos en la funcin sexual y fertilidad La quimioterapia puede afectar, pero no siempre, los rganos sexuales y su funcionamiento. Los posibles efectos secundarios dependern de los

medicamentos utilizados y de su edad, as como de su estado general de salud.

Hombres Los medicamentos de la quimioterapia pueden disminuir el nmero de espermatozoides, reducir su capacidad de movimiento o causar otras

anormalidades. Estos cambios pueden resultar en esterilidad temporal o permanente. La esterilidad afecta la capacidad de un hombre para engendrar hijos, pero no afecta su capacidad para realizar el acto sexual. Debido a que puede ocurrir la esterilidad permanente, es importante discutir este punto con su mdico antes de empezar quimioterapia. Los hombres en tratamiento de quimioterapia deberan usar mtodos efectivos para el control de la natalidad con sus parejas mientras dura el tratamiento, debido a los efectos dainos de los medicamentos sobre los cromosomas de los espermatozoides. Mujeres La quimioterapia puede daar los ovarios y reducir la cantidad de hormonas que producen. Como resultado, usted podr presentar estos efectos secundarios. Sus periodos menstruales se pueden tornar irregulares o suspenderse totalmente mientras dura el tratamiento de quimioterapia. Pudiera presentar sntomas parecidos a los de la menopausia, tales como sofocos repentinos de calor, picazn, ardor o sequedad de los tejidos de la vagina. Estos cambios en los tejidos pueden hacer que al acto sexual sea incomodo, pero los sntomas por lo general pueden ser aliviados usando un lubricante vaginal a base de agua. Para prevenir infecciones vaginales evite el uso de lubricantes a base de aceites, tales como la vaselina, use ropa interior de algodn y pantimedias con forro de algodn con ventilacin; no use pantalones ajustados. Su mdico tambin puede recetar medicamentos vaginales. Pudiera quedar estril (incapacidad para quedar embarazada). El hecho de que ocurra la esterilidad y por cunto tiempo depende de muchos factores, incluyendo el tipo de medicamento, la dosis administrada y su edad. Si usted y su pareja estn considerando un embarazo despus de terminar con la quimioterapia, hable con su mdico sobre el asunto.

2.2 Marco referencial

En la indagacin bibliogrfica se localiz un estudio realizado por Anglica Garca Hernndez, en Mxico D.F. en el 2003, en el Hospital General de Mxico, realizo una investigacin con ttulo La enfermera en la disminucin de los efectos secundarios en pacientes sometidos a quimioterapia su objetivo era evaluar la orientacin que proporciona la enfermera sobre los efectos secundarios que presentan los pacientes con tratamiento de quimioterapia. Fue un estudio descriptivo y en el procedimiento se dise un cuestionario para el paciente donde se pregunta la orientacin que le proporciona el personal de enfermera sobre los factores que influyen en su tratamiento y los efectos secundarios. El resultado fue que el personal de enfermera brinda calidad en su atencin y sus cuidados son los necesarios para disminuir los efectos secundarios en el tratamiento de quimioterapia.9

Ana Cecilia Alquipa Mendoza realiz una tesis en Lima en el 2003, con el nombre de Calidad en la atencin de enfermera segn opinin de los pacientes sometidos a quimioterapia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. Su objetivo principal fue evaluar la calidad de atencin en pacientes que reciben quimioterapia en la unidad de tratamiento con un diseo metodolgico observacional y descriptivo. Se aplic un cuestionario como instrumento de recoleccin de datos enfocado al paciente y una gua de observacin para personal de enfermera. Las conclusiones de acuerdo al objetivo principal y particular fueron las siguientes: La calidad de atencin de enfermera en la UTM fue buena, segn la opinin de los pacientes con quimioterapia.10 Otra investigacin realizada por Jenny Zapata Jimnez realizada en Medelln en el ao 2008 investigacin titulada Fortalecimiento de la estrategia de atencin al usuario en el servicio de quimioterapia del Instituto de Cancerologa El objetivo general es fortalecer un modelo de asesora de enfermera oncolgica para

http://www.ciecas.ipn.mx/5_apoyo/rev7_04/5_garcia.htm. revisado en septiembre del 2011 http://www.medicina21.com/doc.php?op=prensa2&id=2049 Revisado el 9/09/11

10

pacientes que inician tratamiento de quimioterapia con el fin de brindar calidad en la atencin, prevenir complicaciones y planear un cuidado para cada tipo de paciente. Fue un estudio descriptivo transversal en donde se aplic como instrumento una encuesta la cual fue diseada para identificar en los usuarios el nivel de conocimiento relacionado con su enfermedad y tratamiento. De las conclusiones fueron las siguientes: con relacin al nivel de conocimiento que tienen los usuarios sobre la enfermedad, el resultado fue bajo, esto muestra que falta mucho trabajo por realizar desde la informacin y acompaamiento que se debe realizar para que los usuarios sepan reaccionar frente a situaciones que se presenten en relacin con su enfermedad y tratamiento. 11

11

. http:// bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/384/1fortalecimie Nto_estrategia_atencion.pdf. revisado el 18/09/11

Protocolo de atencin de Cncer de Mama

Es un tumor maligno originado en los conductos lobulillos mamarios, formado por clulas anormales que impiden la capacidad de morir y se duplican permanentemente.

Pre consulta

Consulta Externa de cncer de mama

Admisin Programada

Admisin Continua (Urgencias)

Hospitalizacin

TRATAMIENTO MEDICO
1) Mastectoma 2) Quimioterapia 3) Radioterapia

PROCESO ENFERMERO

VALORACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PLAN DE ALTA PLANEACION

ALTA

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACION

MEJORIA

DEFUNCION

Es un tumor maligno originado en los conductos lobulillos mamarios, formado por clulas anormales que impiden la capacidad de morir y se duplican permanentemente.

Pre consulta

Consulta Externa de cncer de mama

Admisin Programada

Admisin Continua (Urgencias)

Hospitalizacin

Tratamiento
1. 2. Quirrgico: Tumorectomia y mastectoma con sus variantes. Adyuvante: a. Quimioterapia combinada: CMF (ciclosfamida, metrotexato y 5fluruoaclio); CMFVP (CMF con vincristina y prednisona; CA (ciclofosfamida y doxorrubicina); CAF (ciclofosfamida y doxorrubicina y 5-fluruoaclio). Terapia antistrogenica: Citrato de tamoxifeno. 1) Estrgenos: Dietilestilbestrol y etinilestradiol. 2) Andrgenos: Fluoximesterona, testosterona y metiltestosterona. 3) Progesterona: Acetato de megestrol y medroxiprogesterona. 4) Radioterapia: Braquiterapia y Teleterapia.

PROCESO ENFERMERO

Valoracin
Paciente que se encuentra hospitalizada pos operada de mastectoma, que manifiesta: 5) Desesperacin y miedo por la prdida de la mama, con la que se ve alterado su aspecto fsico. 6) Miedo por el desconocimiento de manejo de drenes. 7) Dolor en herida quirrgica. 8) Dificultad de movimiento, del miembro afectado. 9) Desconocido con respecto al tratamiento con quimioterapia. 10) Depresin, por ver alterada su imagen corporal debido a la quimioterapia. 11) Alteraciones en la piel causadas por la radioterapia.

3.

Contina

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1)

TRATAMIENTO MEDICO

2) 3) 4)

Consulta Externa de mama.

5)

PLAN DE ALTA

6) 7)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Alteracin de la imagen corporal, relacionada con los efectos del tratamiento quirrgico. Dficit de conocimientos, relacionados con el manejo de sus drenes. Dolor, relacionado con el estado postoperatorio. Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con la disminucin del drenaje linftico, secundario a la ciruga de mama. Dficit de conocimientos, relacionados con los efectos secundarios de la quimioterapia. Riesgo de alteraciones de la imagen corporal, relacionado con la alopecia. Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con las lesiones que producen las radiaciones Beta.

MEJORIA?

ALTA

DEFUNCION

PLANEACION La paciente: 8) Obtendr la informacin necesaria que le ayudara a aceptar su nueva imagen fsica. 9) Despus de la intervencin, deben ser capaces de demostrar su habilidad para el cuidado de los drenes... 10) Despus de la intervencin, se sentir confortable y sin dolor. 11) Describir el cuidado del brazo afectado y demostrara los ejercicios para su rehabilitacin. 12) Conocer los efectos secundarios de la quimioterapia. 13) Identificara cambios de imagen corporal por la alopecia. 14) Lograr disminuir las molestias cutneas provocadas por la radioterapia. INTERVENCIONES DE ENFERMERA Sern las relacionadas con cada diagnstico, detalladas en el proceso

EVALUACIN Depender de la respuesta de cada paciente.

Protocolo de atencin cncer crvico uterino

Concepto: Es una enfermedad producida por una crecimiento celular incontrolado debido translocacin de cromosomas en el ADN, lo que origina cambios en las clulas que cubren la parte inferior de la matriz, o en el canal del parto manifestados en lesiones en la pared interna del tero. La clula alterada se transforma en maligna y se hace independiente de los mecanismos reguladores normales, convirtindose en un clon de clulas que al crecer producirn un tumor, que se infiltra a tejidos adyacentes y puede llegar a metastatizar.

Consulta Externa

Admisin Continua

Hospitalizacin
Diagnstico Mdico
Papanicolaou, exploracin cervical y biopsia por medio de colposcopia, tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica, linfangiografa, biopsia ganglionar, radiografa de trax, urografa excretora, cistoscopia y recuento hemtico.

Ingreso del Paciente

Valoracin.
Identificar los factores personales de riesgo para el CACU. Los signos y sntomas: sangrado anormal o poscioto, flujo sanguinolento ftido, dolor, nmero de embarazos, mtodos anticonceptivos, medidas de higiene, tabaquismo y alcoholismo. Determinar el grado de conocimientos que tiene la paciente sobre la menopausia cervical.

Proceso Enfermero
Registro de Enfermera EDUCACION PARA EL ALTA
Indicarle los alimentos permitidos como son dieta rica en protenas, carbohidratos, vitaminas y minerales, recomendarle los consuma con fibra libre de grasa e irritantes e incremente la ingesta de lquidos. Instruirle sobre citas posteriores y exmenes de laboratorio y gabinete. Entregar folletos con las indicaciones de los cuidados a proporcionar a los catteres y drenes. Informar consulte al sexlogo si sus problemas de relacin sexual continan.

Tratamiento Mdico
Ciruga: Cotizacin, crioterapia, histerectoma radical vaginal y exenteracin plvica. Radioterapia: Radiacin externa y terapia intracavitaria. Quimioterapia: Cisplatino, carboplatino, coclofosfamida, 5-fu, etc.

Diagnstico de enfermera. Negacin ineficaz, R/C el proceso de duelo, perdida de la salud. Alteracin en lo patrones sexuales, R/C el impacto de los cambios estructurales, funcionales y psicolgicos a saberse portadora del HPV y como consecuencia del cncer cervical. Trastorno de la imagen corporal R/C el impacto que genera la presencia de una estoma y la realizacin de necesidades fisiolgicas a travs de l.

Planeacin.
Utilizar mecanismos para afrontar y superar la pena de padecer CACU. Identificara, previo a la intervencin quirrgica, posibles alternativas para afrontar los cambios en su actividad sexual. Modificar su conducta para reducir factores que le provocan estrs. Afrontara los cabios fisiolgicos que le provoca la prdida de la funcin anal y uretral, a travs del empleo de estrategias para mejorar su autoimagen.

Si
Mejora

No
Defuncin
Trmite para el egreso

Ejecucin.
Dar a la paciente la oportunidad de experimentar una catarsis para que exprese sus temores, miedos y ansiedades. Centrarse en las respuestas verbales de la paciente. Evite un enfrentamiento consigo misma, sobre la utilizacin del mecanismo de la negacin. Hablarle de los cambios estructurales, funcionales y psicolgicos que le provocara el tratamiento: ciruga, terapia de radiacin o quimioterapia. Investigar la relacin que tiene con su pareja. Evaluar el significado que tiene sobre su aceptacin, la perdida de la funcin para eliminar heces fecales y orina de forma natural.

En el domicilio

En el hospital
Tratar dignamente el cuerpo, amortajar e identificar.

Evaluacin.
La evaluacin depender de que tanto la enfermera y la paciente se involucren en la resolucin del proceso de enfermedad, sin embargo, se espera que las respuestas humanas a las intervenciones de enfermera sean las mejores, a continuacin se expone la forma posible de redactar una evaluacin. Es importante aclarar que a partir del objetivo y la evaluacin se elaboraran los indicadores. La paciente reconoce y acepta el diagnstico de cncer cervicouterino, comprendiendo todos los procedimientos diagnsticos que se le practicaran, y decide se le realice la tcnica quirrgica acorde a su estadio alternativa para solucionar su problema.

Protocolo de atencin linfoma de Hodgkin

Concepto: Los linfomas son tipos de cncer que se producen a causa de la transformacin maligna de un linfocito B en el sistema linftico, a consecuencia de una lesin en el ADN.

Consulta Externa

Admisin Continua

Hospitalizacin
Diagnstico Mdico
Historia clnica completa. Examen fsico. Rayos X de trax Biopsia de ganglio centinela. Tomografa axial computarizada. Gama grama con ganglio. Marcadores de superficie tumoral. Pruebas de funcionamiento heptico. ELISA.

Ingreso del Paciente

Valoracin. Identificar los factores personales de riesgo para el linfoma de Hodgkin. Los signos y sntomas: fatiga, debilidad, adenopata indolora (cuello, mediastino, axila, ingles) de diversas magnitudes; prdida de peso, abdominal difuso, problemas intestinales, visceromegalias, ictericia, disfagia, disnea de leve a severa, alteraciones urinarias, neuropata perifrica moderada.

Proceso Enfermero
Registro de Enfermera Plan de Alta
Incluye apoyo y educacin para el paciente y la familia, con el objetivo de que la transicin del hospital al hogar no afecte al cuidado de sostn del paciente y permita que evolucione satisfactoriamente, sin riesgos, en todos los aspectos mdicos, pero tambin en los emocionales y sociales. Su orientacin es hacia medidas higinico dietticas, de higiene personal, de proteccin y actividades recreativas.

Diagnstico de enfermera.
Dficit del conocimiento R/C la falta de informacin sobre el proceso patolgico, tcnicas diagnsticas, posibles alternativas de tratamiento y pronstico de la enfermedad. Fatiga R/C prdida de peso > 10% por incremento del metabolismo propio del cncer. Hipertermia R/C aumento de linfocitos en formula blanca por proceso infeccioso agregado. Deterioro de la movilidad fsica R/C intolerancia a la actividad, alteracin del metabolismo celular. Dolor agudo R/C lesin de terminales nerviosas por biopsia ganglionar. Riesgo de infeccin R/C inmunosupresin por efecto de quimioterapia.

Tratamiento Mdico
La teraputica de linfoma vara de acuerdo con sus caractersticas histopatolgicas, estadio y extensin. Inmunolgico. Quimioterapia. Radioterapia. Hematoterapia.

Planeacin.

Si
Mejora

No
Defuncin
Trmite para el egreso

El paciente demostrara que puede adaptarse a los factores estresantes y psicoemocionales producido por el diagnostico reciente y los cambios en el estilo de vida. Programara sus actividades con periodos alternos de descanso. Controlar su temperatura mediante las medidas que se le enseen. Aprender otras de medidas de movilidad evitando mayores molestias. Utilizar las tcnicas, mtodos y frmacos adecuadamente, por lo que mantendr libre de dolor la mayor parte del tiempo. No desarrollara ninguna enfermedad infecciosa durante su estancia hospitalaria.

En el domicilio

En el hospital
Tratar dignamente el cuerpo, amortajar e identificar.

Ejecucin.
Proporcionar al paciente y la familia una base de conocimientos que le faciliten el aprendizaje del proceso patolgico que est viviendo. Fomentar periodos de descansos frecuentes e ininterrumpidos. Programar junto con el paciente sus actividades de acuerdo con su importancia y tolerancia. Control de temperatura por medios fsicos. Realizar funciones de suplencia en actividades de la vida diaria hasta alcanzar gradualmente le independencia. Control de dolor por medio de tcnicas de relajacin. Identificar factores de riesgo y realizar tecinas aspticas. Aislamiento protector. Orientar al paciente y familia en medidas higinico dietticas.

Ejecucin.
Se realizara ntegramente y en todas las etapas del proceso del cuidado del enfermero, deber cubrir como indicador lo especificado en la planeacin (objetivos), all se indican las respuestas humanas que se esperan del paciente. Un parmetro de la evaluacin es el grado de dependencia o independencia del paciente pasa cubrir sus necesidades. (Valores en el modelo de Virginia Henderson).

Protocolo de atencin Leucemia

CONCEPTO: Enfermedad neoplsica maligna caracterizada por la proliferacin de clulas clnales malignas precursoras mieloides o linfoides que se encuentran en la medula sea, por lo tanto las clulas leucmicas no maduran y retienen la capacidad de dividirse, lo que origina una sobrepoblacin que infiltra rganos y sangre.

CONSULTA EXTERNA

URGENCIAS

HOSPITALIZACIN
Diagnostico
Exploracin fsica. Determinacin clnica de laboratorio BH, QS, ES y cariotipo. Aspiracin de medula sea. Ex de trax y abdomen.
REG. ENF.

VALORACION

Proceso Enfermero

REG. ENF.

DX DE ENFERMERA

EJECUCION
Tratamiento
Quimioterapia. Radioterapia. Farmacoterapia. Hematoterapia. Inmunoterapia.

PLANEACION

MEJORIA

EVALUACIN
VIGILANCIA EN SU CUIDADO CUIDADOS PALIATIVOS

Si

No

ALTA

MUERTE

CONCEPTO: Es una Enfermedad Neoplsica maligna la cual se caracteriza por la proliferacin de clulas clnales malignas precursoras mieloides o linfoides que se encuentran en la medula sea, por lo tanto las clulas leucmicas no maduran y retienen la capacidad de dividirse lo que origina una sobrepoblacin que infiltra rganos y sangre.
CONSULTA EXTERNA URGENCIAS

HOSPITALIZACION DX MEDICO Exploracin fsica. Determinacin clnica de laboratorio BH, QS, ES y cariotipo. Aspiracin de medula sea. Rx de trax y abdomen. REG. ENF.

VALORACION
Dolor. Astenia y Adinamia. Palidez. Fiebre. Sangrado a cualquier nivel. Prdida de peso. REG. ENF.

PROCESO ENFERMERO

TRATAMIENTO Quimioterapia. Radioterapia. Farmacoterapia. Hematoterapia. Inmunoterapia.

PLAN DE ALTA Orientar: medidas higinicas y alimenticias. Informar de los efectos secundarios de la Qtx y Rtx Insistir en la asistencia puntual de sus citas ya sea Qtx y Rtx o toma de exmenes de laboratorio.

DX DE ENFERMERIA
Trastornos de la deglucin R/C efectos secundarios a la quimioterapia. Desequilibrio nutricional por defecto R/C la incapacidad de digerir y absorber nutrientes por efecto de quimioterapia. Hipertermia R/C enfermedad e inmunodepresin articulaciones y rganos. Dficit de conocimientos R/C falta de informacin sobre el proceso patolgico, las complicaciones, los tx y los efectos secundarios del mismo. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos y alteracin del sistema inmunitario. Deterioro de la mucosa oral R/C efectos secundarios de la qtx.

EVALUACION
El paciente es capaz de tomar decisiones sin afectar a un ms su estado de salud, se disminuye en un 80% las molestias generalizadas por el estado de agudo de la enfermedad, y se le ofrece ms calidad de vida de acuerdo a sus necesidades y pronostico.

MEJORIA

SI NO

EJECUCION
Valorar signos vitales. Ensear inhalacin profunda por la nariz y exhalar lentamente por la boca por 10m. Ministracin de analgsicos (paracetamol, Diclofenaco). Ministracin de medicamentos antiemticos (ondasetron). Proporcionar dieta hiperproteica. Aplicacin de compresas hmedas para control trmico. Ministracin de antipirticos (paracetamol). Ministracin de Concentrados Eritrocitarios, Plaquetarios y Plasma. Favorecer la privacidad con el consejero espiritual. Realizacin de colutorios con frmula magistral y con bicarbonato. Ofrecer abundantes lquidos fros.

PLANEACION
El paciente Disminuir la dificultad de deglucin con colutorios cada 6hrs. Ingerir la cantidad de alimentos necesarios con los nutrientes requeridos de acuerdo a su estado metablico. Se mantendr la normo trmico a travs de la aplicacin de medios fsicos. Se mantendr libre de dolor la mayor parte del tiempo a travs de la ministracin de analgsicos y tcnicas de relajacin. El paciente mantendr libre de lesiones su mucosa oral y podr ingerir sus alimentos.

VIGILANCIA EN SU UNIDAD

CUIDADOS PALIATIVOS

ALTA
MUERTE

2.3 Marco contextual

El presente trabajo de investigacin se realizara en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit, planeado e inaugurado durante el sexenio del C.P. Antonio Echeverra Domnguez, debido al alto ndice de personas que son afectados por cncer en el estado. As en su mandato se autoriz e inici la construccin de dicho centro oncolgico, el cual cuenta con su superficie de 1380 metros cuadrados en un terreno anexo al Hospital Civil Dr. Antonio Gonzlez Guevara donde anteriormente estuvo ubicada la Cruz Roja de Tepic y posteriormente el jardn de nios Juanita Peregrina. Se coloc la primera piedra el da 7 de octubre del 2004 con una inversin aproximada de setenta millones de pesos en construccin.12 En diciembre del 2005 la empresa Argumosa y la empresa ejecutora Secretaria de Obras Publicas declaran que la obra est terminada en un 90%, dicho lo anterior el da 16 de enero del 2006 se inician las labores operativas con una plantilla de 17 trabajadores de base, hacindose las gestiones para que en su momento se agregaran tres fsico mdicos y un radioterapeuta. Se inici con la atencin a pacientes en la consulta externa con la especialidad de oncologa mdica, ciruga oncolgica, oncologa ginecolgica, hematologa, psicologa, trabajo social y rea de quimioterapia ambulatoria. Posteriormente en el mismo ao se inicia a trabajar con fuentes radiactivas en el servicio de braquiterapia y el 17 de octubre del 2007 se inaugura el servicio de Teleterapia con el acelerador lineal (tecnologa de punta) uno de los mejores equipos para tratamiento de alta tecnologa en el pas. En el ao 2008 se incorpora al Centro Estatal de

Cancerologa el servicio de cuidados paliativos y clnica del dolor atencin indispensable en el rea oncolgica.1313

12 13

Manual de Organizacin del Centro Estatal de Cancerologa. 2008 Manual de Organizacin del Centro Estatal de Cancerologa. 2008

El Centro Estatal de Cancerologa lleva atendidos hasta el ao 2010 35,896 pacientes de primera vez y subsecuentes; y su capacidad de atencin por cada turno en el da es de 80 pacientes.14 Los tratamiento quirrgicos o procedimientos que ameritan sala de quirfano se lleva a cabo en el Hospital Civil mediante un convenio de colaboracin, as como tambin los pacientes que requieren hospitalizacin y estudios laboratorio, gabinete y de imagen.15 Con el apoyo irrestricto del C. Gobernador Lic. Ney Gonzlez Snchez quien inicia su funcin pblica el 19 de septiembre del 2005 y colaboracin del C. Dr. Roberto Meja Prez designado como director de los Servicios de Salud de Nayarit se realizan todas las gestiones administrativas y operativas ya comentadas para el buen funcionamiento del nosocomio; adems nombrando como director del Centro Oncolgico al Dr. Agustn de Jess Carrillo Cortez.

Nombre de la Unidad, ubicacin El Centro Estatal de Cancerologa depende administrativamente de los Servicios de Salud de Nayarit. Ubicacin: Calzada de la Cruz No. 118 Sur, Fraccionamiento Fray Junpero Serra, Tepic Nayarit. Sus lmites son Al norte con la avenida paseo de la loma Al sur con el centro de seguridad social para el bienestar de la familia del IMSS Al oriente con la calzada de la cruz Al poniente con las oficinas centrales de los servicios de salud de Nayarit Al noreste con el hospital general Dr. Aquiles calles Ramrez (ISSSTE) Al noreste el centro estatal de cancerologa Al sureste con las oficinas de SIAPA

14 15

Estadsticas del Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit 2010 Manual de Organizacin del Centro Estatal de Cancerologa. 2008

Descripcin de rea fsica: Por el diseo de construccin, el Centro Estatal de Cancerologa es de tipo horizontal. El edificio en su conjunto ocupa un rea total de 1380 m2.Fue construida en dos niveles por cuestin de desnivel de terreno. En el primer nivel funcionan las oficinas administrativas compuesta por la direccin, sala de juntas, secretaria, administracin, auxiliar de administracin, sala de computo, archivo clnico, jefatura de enfermera, rea anexa farmacia. En el segundo nivel funcionan los servicios de consulta mdica oncolgica, consulta mdica quirrgica, radioterapia, seguridad radiolgica y fsica mdica; donde los pacientes oncolgicos son atendidos, evaluados y tratados por personal multidisciplinario especializado, conformado por mdicos especialistas,

enfermeras, fsicos mdicos, tcnicos radilogos y personal paramdico, segn se requiera. Se cuenta con una amplia y confortable sala de espera. Se cuenta con una moderna infraestructura de quimioterapia donde se administran medicamentos citotxicos que requiere el paciente. La capacidad de atencin en el rea de quimioterapia es de 9 pacientes de manera simultnea. El rea de quimioterapia cuenta con personal de enfermera capacitada en preparacin de mezclas de medicamentos citotxicos, para el cual se usa una campana de bioseguridad de flujo laminar vertical, usando protocolos y manuales de aplicacin de medicamentos aprobados por la Secretara de Salud de Nayarit y la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031NUCL-1999. Iluminacin: El Centro Estatal de Cancerologa cuenta con iluminacin artificial a travs de lmparas incandescentes que proporciona luz blanca. Adems se cuenta con una moderna planta de emergencia generadora de luz. Todos estos equipos son manejados por un ingeniero de servicio, mismos que cuentan con un programa de mantenimiento y servicio por parte de los SSN y el Centro de Cancerologa.

Temperatura: Todas las reas del Centro de Cancerologa cuentan con un sistema de aire acondicionado y mini Split, los cuales mantienen las reas frescas y adems es necesario para garantizar el buen funcionamiento de los equipos de tele terapia, tales como son el acelerador lineal (Linac) y tomgrafo simulador, caso contrario las salas de comando de ambos equipos fallaran por calentamiento excesivo del medio ambiente. La temperatura en los ambientes de radioterapia debe ser de aproximadamente entre 18 a 20 grados centgrados. Sistemas de comunicacin: Lnea directa con extensiones (se realiza por medio de telfonos) Las vas de acceso tienen sealamiento que indican con el trayecto para llegar a los diferentes servicios. Seguridad de las instalaciones: Se observan indicadores de rutas de evacuacin y extinguidores en los muros de la instalacin en el rea de radioterapia se encuentran las fuentes radioactivas. Bunker que restringe la entrada de acceso, nicamente a personal autorizado. Unidad compuesta construida en dos niveles por cuestiones de desniveles de terreno: Planta alta, rea de gobierno, Direccin, sala de juntas Secretarias Administracin Sanitarios Farmacia Archivo clnico Sala de tcnicos Recursos humanos Planta baja Sala de espera Sanitarios Trabajo social Jefe de radioterapia

Consultorio de radioterapia Consultorio de oncologa medica Consultorio de hematologa rea de quimioterapia (8 sillones y cuarto de mezclas) Control de enfermera Sanitarios rea controlada Bunker o sala de tratamiento de braquiterapia (3 camas y almacn radiactivo) Control de mando del acelerador lineal Sptico (cuarto de aseo) Sala de simulacin Control de mando del tomgrafo simulador Sala de aplicaciones: (pequeo quirfano) Sub ceye Control de enfermera y recuperacin (2 camillas) Oficina de seguridad radiolgica y fsica mdica Sala de planeacin Cuarto de moldes Sanitario de personal y pacientes Cuarto obscuro, est centro estatal de cancerologa se encuentra fabricado con materiales ptreos como son concretos, ladrillo, mortero acero.16 Tipos de tratamientos Teleterapia con acelerador lineal Braquiterapia de baja tasa de dosis Istopos radiactivos (Medicina nuclear) 1. Teleterapia: Es una modalidad de tratamiento externo, consiste en administrar al paciente una dosis de radiacin externa a una distancia de un metro entre la superficie del paciente y el punto donde se producen los rayos x de alta energa. 2. Braquiterapia de baja tasa de dosis (LDR): Es otra modalidad de tratamiento con radiaciones y consiste en administrar una dosis de radiacin gamma al
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Jost LM. Overdose with melphalan(alkeran): symptoms and treatment. A review.Onkologie 1990;13:96-10

volumen tumoral, pero la fuente radiactiva est cerca o en contacto del volumen blanco dentro de una cavidad. Para este tipo de tratamiento se usan fuentes selladas de diferentes formas, tales como agujas, alambres (IRIDIO-192), semillas (IODO-125), tubos (CESIO-137, COBALTO-60) y braquiterapia intersticial (implantes con Iridio-192). 3. Istopos radiactivos: consiste en la administracin por va oral de material radiactivo, como puede ser el IODO-131, de esta manera las clulas cancerosas reciben altas concentraciones del mismo, ocasionando destruccin de las clulas malignas (cncer de tiroides). Indicadores generales de la radioterapia a) Radioterapia radical curativa: se emplea con el objeto de obtener curacin del tumor, se utiliza cuando el padecimiento neoplsico se encuentra en etapas tempranas o accesibles para poder controlarse; en tumores radiosensibles como son el cncer de piel, cncer crvico uterino, seminoma, cncer de laringe, cncer de mama y enfermedad de Hodgkin. Cuando el objetivo de la radioterapia es curativo, son extremadamente importantes los pasos diagnsticos, la determinacin del volumen, la eleccin del medio tcnico, la determinacin de los campos de irradiacin y las dosis, tanto para la curacin del tumor como por la eventual aparicin de complicaciones graves. Se considera tambin como tratamiento curativo la llamada radioterapia preventiva o profilctica, que consiste en la irradiacin de territorios que macroscpicamente no estn invadidos por el tumor pero que se considera pudieran estar afectados por lesiones ocultas, subclnicas; por ejemplo de esta pueden considerarse la radioterapia de la mama tras intervenciones parciales de tipo conservador (tumorectomania); radioterapia de las cadenas. Se utilizan para reducir el volumen tumoral, en tumores loco regionalmente avanzados de cabeza y cuello y en algunas etapas de cncer de mama, con la finalidad de reducir volumen tumoral y poder realizar ciruga adecuada para el padecimiento de base.

b) Radioterapia post-operatoria: se utiliza cuando existe evidencia de residual tumoral y el reporte histopatolgico de la pieza menciona tumor en el lecho quirrgico y en algunos casos de metstasis ganglionares, ruptura capsular e invasin en el espacio linfovascular. c) Radioterapia combinada con quimioterapia y/o hormonal: estas formas de tratamiento pueden incrementar la sensibilidad del tumor a la teraputica; es posible que las dosis de los medicamentos citotxicos deban modificarse para evitar la potenciacin de la toxicidad. Unidad de radioterapia Para el tratamiento con radiaciones ionizantes contamos con: Descripcin del rea de radioterapia: Equipamiento: Se cuenta con un bunker blindado que alberga a un moderno acelerador lineal marca VARIAN, modelo iX con 2 energas de fotones de 6MV y 15 MV. As mismo el Linac emite 5 energas de electrones de 6, 9, 12,15 y 18 MeV, con los que se pueden tratar todo tipo de neoplasias excepto aquellas donde se requiere radiociruga estereotxica. Cuenta con una sala de control de mando del acelerador lineal equipo sofisticado y tecnologa de punta que es operada por fsicos mdicos y tcnicos radioterapeutas. Un tomgrafo simulador de 4 cortes de la marca General Electric modelo, light Speed. Los equipos tienen incorporado un sistema de respiracin gatin que consiste en evaluar y considerar la curva de respiracin del paciente y considerarlo en la simulacin y tratamiento del paciente para tener menores incertidumbres en los tratamientos. El tomgrafo simulador cuenta con un rea de control de mando donde aparte de tener el control del tomgrafo se cuenta con un extensin de trabajo en la que se puede hacer reconstruccin tridimensional de los rganos y arterias. En esta zona se cuenta tambin con una computadora para controlar los lseres externos, que se utilizan para realizar la simulacin y poder ubicar las marcas y coordenadas de referencia de los pacientes e indiquen el hipocentro del tumor. Esta computadora tiene comunicacin con la red varis y nos ayuda a activar y

escribir informacin al sistema de planeacin a travs de la red. Contamos con un almacn de guarda para las fuentes radioactivas de Cs 137 y Sr-90. Contamos con una sala para realizar las planeaciones una computadora con el sistema de planeacin Eclipse Mx y otra con eclipse SV. ECLIPSE MX Sirve para realizar las construcciones tridimensional de los rganos, tejidos y huesos en tres dimensiones se puede hacer la simulacin del tratamiento y el clculo de la distribucin de dosis ya que cuenta con los algoritmos de clculo de la distribucin de dosis ya que cuenta con los organismos de clculo para los fotones y electrones Eclipse SV tiempo lo mismo que el anterior uno del sistema de planeacin y otro de la red varis. Tenemos una computadora para el SHAPER el cual sirve para trazar y dibujar el contorno del colimador de una placa radiogrfica. Se cuenta con varias computadoras de la red varis la cual sirve para mantener comunicacin e intercambio de informacin entre el acelerador lineal y los equipos perifricos como el tomgrafo sistema de planeacin etc. Tambin se hace un registro de los tratamientos impartidos a cada paciente. Nuestra unidad es calibrada manualmente y se siguen numerosos normas de seguridad y control de calidad por nuestros fsicos mdicos, por la comisin

nacional, de seguridad nuclear y salvaguardia.

BRAQUITERAPIA El servicio de braquiterapia se inici el da 23 de enero 2007, se cuenta con una sala de aplicacin (quirfano), as como un rea de blindaje y circuito cerrado de televisin para el tratamiento de braquiterapia.

En la actualidad se ofrece braquiterapia con fuentes de CESIO 137.Se realiza aplicaciones de braquiterapia ginecolgica, en cncer de cuello uterino, endometrio y vaginal utilizando aplicaciones de flechar. Que incluye sondas y colpostatos as como cilindros vaginales.17

17

Jost LM. Overdose with melphalan (alkeran): sympoms and treatment. A review.Onkologie 1990.

CAPITULO III MATERIALES Y METODOS 3.1 Tipo de estudio

Descriptivo Ser descriptivo porque nicamente se menciona la situacin encontrada. Transversal Porque nicamente se medir el fenmeno en estudio una vez en el tiempo

3.2 Definicin del universo

El universo de trabajo sern 25 enfermeras del Centro Estatal de cancerologa

3.3 Tamao de la muestra

Sern 25 enfermeras (100 %) del centro estatal de cancerologa

3.4 Definicin de las unidades de observacin Criterios de inclusin Enfermeras adscritas al centro estatal de cancerologa Criterios de exclusin Enfermeras que no estn dispuestas a colaborar con la investigacin Enfermeras ausentes el da de la realizacin de la aplicacin de la encuestas Pasantes y estudiantes de enfermera Criterio de eliminacin Cuestionarios incompletos

3.5 Definicin de variables y cuadro de operacionalizacin (anexo 3)

Variable cualitativa nominal Factores de calidad del cuidado de enfermera a pacientes con quimioterapia, Riesgo del personal Efectos secundarios de la quimioterapia al paciente Falta de conocimiento de enfermera sobre protocolos de tratamiento Falta de capacitacin del personal de enfermera Falta de proteccin de riesgos de trabajo, a los que se expone el personal de enfermera. Variable intercurrente Determinar si la edad sexo, nivel acadmico, turno, situacin laboral influyen en la calidad de los cuidados de enfermera

3.6. Proceso para la recoleccin de los datos

Instrumento Para la recoleccin de la informacin se dise un cuestionario que consta de tres apartados la primera parte conformada por datos generales, la segunda parte consta de preguntas para conocer la atencin que brinda el personal de enfermera y la tercera parte para medir el nivel de conocimientos del personal de enfermera en protocolos de quimioterapia. Mtodo Por medio de la aplicacin de cuestionario con 25 preguntas de las cuales 20 son para medir el conocimiento del personal de enfermera sobre tratamientos de quimioterapia, tres preguntas para medir el nivel de conocimiento sobre

protocolos de atencin de enfermera a pacientes con quimioterapia, y las dos ltimas para medir los factores de riesgo al que se expone el personal de enfermera en la atencin del paciente

Tcnica Aplicacin del cuestionario a las 25 enfermeras Procedimiento: La recoleccin de los datos estar a cargo de las responsables de la investigacin.

3.7 Proceso para la tabulacin y anlisis de los datos Los datos obtenidos se procesarn por paloteo y para la tabulacin y realizacin de graficas se utilizaran office Word y Excel. 3.8 Prueba piloto Se aplicar el cuestionario 25 enfermeras del centro estatal de cancerologa, este con el fin de detectar fallas o inconsistencias en el diseo del cuestionario se evaluara el nivel de conocimiento del personal de enfermera como bueno regular o malo.

3. 9 Riesgos y preceptos ticos:

No implica riesgo ya que se respetara la individualidad y confidencialidad de los datos obtenidos de los cuestionarios.

3.10 Organizacin de la investigacin Programa de trabajo Se anexa cronograma de actividades (ver anexo 3) Recursos humanos La ejecucin del protocolo de investigacin estuvo a cargo de las alumnas de la Unidad Acadmica de Enfermera del curso complementario: Heliodora Gmez Navarro Concepcin Sanabia Macas Alma B. Arellano Guillen Azala E. Mendoza Gonzlez

Asesora: MC. Andrea Cibrin Prez As como tambin el personal de Enfermera del Centro Estatal de Cancerologa.

Recursos Materiales Se realizar con todos los recursos materiales que fueran necesarios como: hojas blancas, computadora, folders, impresiones, sistema de USB, papelera en general.

Recursos financieros Los gastos sern por cuenta de las alumnas responsables de la ejecucin de la investigacin.

Presupuesto Para esta investigacin se estima un gasto total aproximadamente $ 3845.00 (tomando en cuenta todo tipo de material que se requiera en su momento).

RECURSOS MATERIALES Hojas de papel Engargolados Impresiones de computadora Lapiceras Fotocopias Renta de internet Horas de asesora Tinta a color para impresora USB Total

CANTIDAD 1000 5 300 2 1500 30 hrs. 3 1 1

COSTO $600.00 $125.00 $800.00 $20.00 $450.00 $300.00 $750.00 $550.00 $250.00 $3845.00

Difusin La difusin de los resultados se llevaron a cabo en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit, lugar donde se realizo el presente trabajo, de igual manera se busco la oportunidad de presentarlo en Foros de Enfermera.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.http://www.who.int/medicacenter/factsheets/f5297/es/indes/htm. septiembre del 2011-11

Revisado

en

2. direccin general de epidemiologia: SEED/DGE/SSA.2001. Mxico 2001 3. ESTADISTICAS del Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit. 2010. 4. OTTO E., Shirley, enfermera oncolgica. Editorial Harcout/Mosby.3a ed.

Barcelona Espaa 1999.Pp. 15, 539, 554, 583 5. http://es.wikipedia.org/wiki/Calidad 6. IDEM REF. 4 7. IDEM REF. 4 8. Cohen. MR. ISMP medication error report analysis. Liposomal doxorubicin formulation confused with conventional doxorubicina.Hosp Pharm 1997; 32(1):44-53. 9. http://www.ciecas.ipn.mx/5_apoyo/rev7_04/5_garcia.htm.Revisado en

septiembre del 2011 10. http://www.medicina21.com/doc.php?op=prensa2&id=2049 Revisado el

9/09/11 11. http:// bdigital.ces.edu.co:8080/dspace/bitstream/123456789/384/1fortalecimie Nto_estrategia_atencion.pdf. Revisado el 18/09/11 12. Manual de Organizacin del Centro Estatal de Cancerologa. 2008 13. IDEM REF. 12 14. Estadsticas del Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit 2010 15. Idem REF. 12 16. Jost LM. Overdose with melphalan(alkeran): symptoms and treatment. A review.Onkologie 1990;13:96-10 17. Jost LM. Overdose with melphalan (alkeran): sympoms and treatment. A review.Onkologie 1990.

CAPITULO IV RESULTADOS Despus de haber aplicado el cuestionario al personal de enfermera del Centro Estatal de Cancerologa y posteriormente haber graficado los resultados de acuerdo a las preguntas, se llego a la conclusin de que el personal conoce los tipos de quimioterapias y algunos signo y sntomas de los diferentes tipos de cncer que se atienden, tambin conocen algunos efectos adversos de la quimioterapia, pero desconocen los protocolos de atencin de los cuidados de enfermera a los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia. Esto hace que sin duda alguna no se de atencin de calidad, con eficacia y oportunidad, provocando un retroceso o estancamiento en el tratamiento de los usuarios.

CAPITULO V CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS Despus de realizar el estudio en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit, se llego a la conclusin que la mayora del personal de enfermera desconocen los protocolos de atencin de los cuidados de enfermera en pacientes que reciben tratamientos de quimioterapia, por lo que se sugiere capacitar de forma urgente y continua al personal, mandndolos a cursos, congresos y diplomados referentes a tratamientos oncolgicos, adems de generar capacitaciones locales dentro de la institucin.

ANEXOS Anexo 1 Cuadro operacional de variables

Variable

Definicin

Indicadores

Tipo de variables

Escala de medicin

Uso

Instrumento

Factores de calidad del cuidado de enfermera a pacientes con quimioterapia

Es el resultado de hacer bien lo correcto y de la imagen de organizacin que perciben los pacientes, en ofrecer la ms alta atencin especializada a la paciente familia, comunidad con personal de enfermera competente y comprometida tcnicamente con sentido tico y con respecto a la dignidad humana.

Cualitativa Atencin nominal personalizada Tono de voz Identificacin del personal Educacin sobre las normas del servicio. Tipo de espera Tipo de atencin Atencin antes de la QT Atencin durante la QT Atencin despus dela QT Atencin permanente.

Bueno Regular Malo

Saber la Cuestionario opinin de los pacientes sobre la calidad del cuidado que recibe del personal de enfermera

Riesgo personal

del Probabilidad de adquirir una enfermedad de acuerdo al tiempo de un factor atribuible Efectos Los efectos secundarios secundarios de la pueden ser quimioterapia graves, al paciente moderados o ausentes. Asegrese de consultar al equipo contra el cncer que lo atiende sobre los efectos secundarios del tratamiento antes de su inicio. Falta de formacin capacitacin insuficiente en del personal quimioterapia y de enfermera otros tratamientos contra el cncer en el personal de enfermera

Enfermeras expuestas a medicamentos Cuantitativa Grave oncolgicos

Enfermeras Cuestionario que manejan medicamentos oncolgicos Cuestionario

Nauseas Vomito Alopecia estreimiento

Cuantitativa Moderada

una persona en cualitativa quimioterapia exige cuidados que contemplen sus necesidades afectivas, sociales y psicolgicas, la ansiedad y el dolor, entre otras

Grave

En el personal cuestionario de enfermeras que tengan escasos conocimientos y una calidad insuficientes de conocimientos en la aplicacin del tratamiento de quimioterapia.

Falta

de

proteccin de riesgos de

trabajo, a los que expone personal enfermera. se el de

Actuaciones inconscientes y poco precavidas ante situaciones peligrosas que puedan repercutir en la salud del que las sigue. Solo estando informados podremos exigir unas condiciones de trabajo adecuadas que no daen nuestra salud.

Las personas que preparan administran citostticos estn expuestas a un riesgo potencial mutante, cancergeno y teratgeno. Abortos espontneos en enfermeras Cambios en los ciclos menstruales Enfermeras con dermatitis, mareos, cistitis, cada del cabello, dolores de cabeza Anormalidades Cromosmicas linfocitarias.

cuantitativa

Grave

En los cuestionario trabajadores de salud que tengan a su cargo la aplicacin de medicamentos de quimioterapia Y donde el trabajo se acompaa de un ambiente laboral no saludable y esto puede afectar negativamente a la salud.

Anexo 2
Carta de consentimiento informado.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACION EN PROTOCOLO DE INVESTIGACIN Lugar y fecha:__________________________ Por medio la presente:________________________________________ Autorizo participar en el protocolo de investigacin titulado Factores de calidad de los cuidados de enfermera en pacientes con quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit 2012. Evaluado por el comit de investigacin de la Unidad Acadmica de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nayarit. El objetivo del estudio es determinar los factores que influyen en la calidad de los cuidados de enfermera a los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Centro Estatal de Cancerologa de Nayarit y buscar alternativas de solucin a esta problemtica, buscando disminuir las iatrogenias por parte del personal de enfermera. Se me ha explicado que mi participacin consistir en Contestar un cuestionario Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficiados derivados de mi participacin en el estudio, que son los siguientes: riesgo antes, durante y posterior a la realizacin de esta investigacin no hay. Los beneficios que usted obtendra seria una educacin para su salud, informacin confiable y oportuna. El investigador Responsable se ha comprometido a darme informacin oportuna, as como a responder cualquier pregunta y aclarar mis dudas que le plantee acerca de los procedimientos, que se llevaran a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacin o con mi tratamiento. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento, en lo que considere conveniente, sin que ello afecte la atencin medica que recibo en los centros de rehabilitacin nueva vida. El investigador Responsable me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad sern manejados en forma confidencial, tambin se ha comprometido a proporcionarme la informacin actualizada que se obtenga durante el estudio, en el momento que yo lo solicite. Nombre y firma del representante legal:_______________________________ Testigos: Nombre y Firma:___________________________________________ Nombre y Firma:___________________________________________

Anexo 3

Universidad Autnoma de Nayarit rea de Ciencias de la Salud Unidad Acadmica de Enfermera CUESTIONARIO DE EVALUACIN INVESTIGACIN I Conteste las preguntas siguientes con la mayor sinceridad posible DATOS GENERALES Sexo: Masc.________ Fem: _______ Edad _______ Turno: ______ Situacin laboral: Bas __Confianza __Contrato __Suplencia _Nivel acadmico: tcnica ___Licenciatura ______ Especialista ___ PARTE II PREGUNTAS PARA EVALUAR EL NIVEL PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA DE CONOCIMIENTO DE

Instrucciones: Favor de responder las siguientes preguntas 1. Para usted que significa quimioterapia? __________________________________________________________________ 2. Mencione cules son las vas de administracin de quimioterapia que conoce? __________________________________________________________________

3. Cul es el objetivo de la quimioterapia? __________________________________________________________________

Coloque una cruz en la respuesta que usted considere 4. La quimioterapia adems de atacar clulas anormales, tambin puede hacerlo con clulas sanas. Verdadero ( ) Falso ( )

5. Los medicamentos antitumorales causan reacciones secundarias en todos los sistemas del cuerpo. Verdadero ( ) Falso ( )

Instrucciones: Subraye la respuesta segn considere correcta 6. Se utiliza para definir el uso de agentes qumicos para el tratamiento de enfermedades malignas (neoplsicas). a) Cncer b) Quimioterapia c) Tumor d) Ninguna de las anteriores

7. Es la unidad de vida que conforma nuestro cuerpo, las cuales crecen y forman nuestros tejidos y rganos, pero pueden producirse en forma anormal y formar tumores. a) Piel b) Clulas c) Tumor d) Enfermedad

8. Son los efectos secundarios ms comunes al aplicar un tratamiento de quimioterapia. a) Tos, temblor, hambre intensiva b) Cada de cabello, nauseas, vomito, disminucin de las clulas sanguneas c) Diabetes mellitus. d) No hay ningn malestar 9. Cules son los signos en la disminucin de glbulos rojos (anemia)? a) Mareado, cansado, dbil. b) Cada de pelo. c) Feliz, contento, animado d) Ninguna de las anteriores 10. Para mejorar estos efectos es necesario que usted lleve a cabo lo siguiente. a) Descansar para conservar energa carnes c) Movimientos lentos para evitar mareos b) comer vegetales verdes, hgado y

d) todas las anteriores

11. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alterar la formacin de nuevas clulas. Estas clulas sanguneas estn formadas por. a) Cabello y piel. b) Glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas c) Grupo de sangre. d) Ninguna de las anteriores 12. El personal de enfermera que aplica el tratamiento debe de realizar estas funciones durante la administracin de un frmaco antineoplsico a travs de un vena, excepto una, Cul sera la funcin incorrecta? a) La revisin permanente del sitio de puncin. b) Verificar el retorno venoso c) Cambiar la aguja y vena cada dos horas d) Valorar cambios de la piel 13. Algunos signos que indican disminucin de los glbulos blancos que ayudan a nuestro sistema inmunolgico son. a) Fiebre 38c, escalofros, sudor, tos fuerte b) Enrojecimientos, dolor abdominal, sensacin de ardor al orinar c) Ningunas de las anteriores 14. Si el nmero de glbulos blancos disminuye, entonces el paciente esta ms propenso a infecciones. Las recomendaciones adecuadas son: a) comer todo lo que el paciente desee b) Evitar aglomeraciones, evitar cortarse, higiene adecuada, notificar al mdico si hay fiebre sudoracin y tos. c) visitar personas enfermas d) ningunas de las anteriores 15. son algunas seales de que las plaquetas que ayudan en nuestra sangre a coagularse, estn disminuidas. a) Dormir durante todo el da b) Toser, fiebre inflamacin de garganta c) Moretones, pequeos puntos rojos bajo la piel, sangrado y hemorragia

16. Son efectos secundarios de la quimioterapia en tubo digestivo que es desde de la boca hasta el recto. a) Dolor de cabeza, picazn en la piel ardor b) Dolor y ulceracin en la boca, nuseas y vmito, diarrea, estreimiento y clico c) Hemorragia por encas y al hacer del bao d) Todas las anteriores. 17. En la inflamacin y ulceracin de la boca que puede presentarse despus de una a dos semanas de iniciado el tratamiento pude ser til: a) Higiene cada hora de la mucosa oral, comer normal b) Evitar condimentos, ingerir dienta blanda evitar alcohol c) Higiene bucal adecuada utilizar agua con sal y agua oxigenada o bicarbonato de sodio para enjuagar d) solo b y c 18. Algunos frmacos de quimioterapia pueden producir diarrea transitoria, se le sugiere realizar las siguientes actividades menos una subraya la incorrecta. a) tomar abundantes lquidos y dieta sin lcteos b) evite comer frijol caf nueces, coliflor, condimentos y dulces c) tome bebidas muy calientes o muy fras o con gas d) aumente la cantidad de pltano, naranja, jitomate y papas a su dieta ya que proporcionan potasio. 19. Los rganos sexuales femeninos pueden verse afectados por los frmacos antineoplsicos. Los cambios que pueden notar son: a) Exceso hormonal b) Cambios en los ciclos menstruales, bochornos, disminucin de la libido. c) No hay cambios d) Ningunas de las anteriores.

20. El aparato reproductor masculino sufre alteraciones por el tratamiento. Estos pueden ser: a) Infertilidad, disminucin en nmero de espermatozoide b) Esterilidad c) No afecta la capacidad para realizar el acto sexual pero disminuye la libido d) Todas son correctas PREGUNTAS PARA MEDIR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES CON QUIMIOTERAPIA. Instrucciones: favor de contestar las siguientes preguntas 21. conoce los protocolos de atencin de enfermera a pacientes con quimioterapia y los lleva acabo?

22. Cuantos cursos de capacitacin sobre protocolos de atencin de quimioterapia ha recibido?

23.- Con qu frecuencia recibe la capacitacin?

PREGUNTAS PARA MEDIR LOS FACTORES DE RIESGO AL QUE SE EXPONE EL PERSONAL DE ENFERMERA EN LA ATENCION DEL PACIENTE 24. Conoce usted si corre algn riesgo en la aplicacin de quimioterapia?

25. sabe si corre riesgo en la atencin del paciente con tratamiento de braquiterapia?

Anexo 4 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES RESPONSABLES SEP OCT NOV DIC

Identificacin y priorizacin del problema Delimitacin del problema. Revisin bibliografa. Anlisis y elaboracin del y seleccin de

*Investigadores

*Investigadores *Investigadores

X X X

*Investigadores

planteamiento. Elaboracin de la descripcin emprica del problema. Elaboracin de la justificacin. Elaboracin conceptual. Elaboracin referencial. Formulacin de los objetivos e hiptesis. Elaboracin del marco contextual Elaboracin de cuestionario *Investigadores *Investigadores X X X X X *Investigadores X X X del marco *Investigadores X del marco *Investigadores *Investigadores X X X X *Investigadores X X

*Investigadores: Heliodora Gmez, Concepcin Sanabia, Alma Arellano, Azala Mendoza

GRFICA No.1

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 24-28 29-33 34-38 39 Y MAS TOTAL FEMENINO MASCULINO TOTAL

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C.

GRFICA No. 2

16 14 12 10 8 6 4 2 0 TURNOS MATUTINO VESPERTINO VESPERTINO MATUTINO

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C

GRFICO No. 3

ESTATUS LABORAL

BASE CONTRATO SUPLENCIA CONFIANZA

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C.

GRAFICA No. 4

NIVEL ACADEMICO

TECNICA LICENCIATURA ESPECIALISTA

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C.

GRFICA No. 5

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 PREGUNTA No. 4 PREGUNTA No. 5 VERDADERO FALSO

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C. 4. La quimioterapia adems de atacar clulas anormales, tambin puede hacerlo con clulas sanas. 5. Los medicamentos antitumorales causan reacciones secundarias en todos los sistemas del cuerpo.

GRAFICA No. 6

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 PREGUNTA 6 PREGUNTA 7 PREGUNTA 8 PREGUNTA 9 PREGUNTA 10 A B C D

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C. 6. Se utiliza para definir el uso de agentes qumicos para el tratamiento de enfermedades malignas (neoplsicas). 7. Es la unidad de vida que conforma nuestro cuerpo, las cuales crecen y forman nuestros tejidos y rganos, pero pueden producirse en forma anormal y formar tumores. 8. Son los efectos secundarios ms comunes al aplicar un tratamiento de quimioterapia. 9. Cules son los signos en la disminucin de glbulos rojos (anemia)? 10. Para mejorar estos efectos es necesario que usted lleve a cabo lo siguiente.

GRAFICA No. 7

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 PREGUNTA 11 PREGUNTA 12 PREGUNTA 13 PREGUNTA 14 PREGUNTA 15 A B C D

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C. 11. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alterar la formacin de nuevas clulas. Estas clulas sanguneas estn formadas por. 12. El personal de enfermera que aplica el tratamiento debe de realizar estas funciones durante la administracin de un frmaco antineoplsico a travs de un vena, excepto una, Cul sera la funcin incorrecta? 13. Algunos signos que indican disminucin de los glbulos blancos que ayudan a nuestro sistema inmunolgico son. 14. Si el nmero de glbulos blancos disminuye, entonces el paciente eta ms propenso a infecciones. Las recomendaciones adecuadas son: 15. son algunas seales de que las plaquetas que ayudan en nuestra sangre a coagularse, estn disminuidas

GRAFICA No. 8

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 PREGUNTA 16 PREGUNTA 17 PREGUNTA 18 PREGUNTA 19 PREGUNTA 20 A B C D

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C. 16. Son efectos secundarios de la quimioterapia en tubo digestivo que es desde de la boca hasta el recto. 17. En la inflamacin y ulceracin de la boca que puede presentarse despus de una a dos semanas de iniciado el tratamiento pude ser til: 18. Algunos frmacos de quimioterapia pueden producir diarrea transitoria, se le sugiere realizar las siguientes actividades menos una subraya la incorrecta. 19. Los rganos sexuales femeninos pueden verse afectados por los frmacos antineoplsicos. Los cambios que pueden notar son: 20. El aparato reproductor masculino sufre alteraciones por el tratamiento. Estos pueden ser:

GRAFICA No. 9

PREGUNTA 25

PREGUNTA 24

NO SI

PREGUNTA 21

10

15

20

FUENTE: Cuestionario aplicado al personal de enfermera del C.E.C.

21. Conoce los protocolos de atencin de enfermera a pacientes con quimioterapia y los lleva acabo? 24. Conoce usted si corre algn riesgo en la aplicacin de quimioterapia? 25. sabe si corre riesgo en la atencin del paciente con tratamiento de braquiterapia?