Sunteți pe pagina 1din 20

dCURS NR 1. RADIOLOGIA Definitie Stiinta utilizarii in medicina a radiatiilor profund penetrante si ionizante.

Radiodiagnosticul -Segmentul radiologiei medicale ce studiaza structurile organismului prin intermediul imaginilor radiologice IMAGISTICA MEDICAL TOTALITATEA METODELOR CE PERMIT VIZUALIZAREA, IN VIVO, A STRUCTURII CORPULUI OMENESC, A ORGANELOR I SISTEMELOR - NORMALE SAU PATOLOGICE, N CORELATIE CU FUNCIONALITATEA ACESTORA DUPA PRELUCRAREA IMAGINILOR DE CATRE CALCULATOR METODE RADIO-IMAGISTICE RADIO-IMAGISTICA CU RAZE X - radiaia electromagnetic Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; (radiaia electromagnetic = und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); radiaia electromagnetic este caracterizat prin: Lungimea de und () distana dintre dou unde succesive (msurat n metri); Amplitudinea intensitatea, caracterizat de nlimea undei; Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n hertz-i (Hz); viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid); RAZELE X RAZELE X descoperite n 1895 de Rntgen sunt o form de radiaie electromagnetic cu lungimea de und n domeniul angstrmilor 0,1-150 (1 = 10-10 m); n aplicaiile medicale razele X sunt produse de tubul radiogen n instalaii specializate. TUBUL DE RAZE X Razele X sunt produse n tubul radiogen Acesta convertete energia electric n raze X, cu producerea concomitent de cldur. Electronii furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de kV; Anodul de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten (focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu electroni; anodul rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre fasciculul de electroni; suprafaa anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat (aceasta influennd netitatea geometric a imaginii); suprafaa focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie; tuburile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare; ntregul ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur (ulei).

Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii cu energie joas) i colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes. Cldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului de rcire; Caracteristicile tubului variaz funcie de destinaia acestuia (echipament pentru explorri generale - radiografie, fluoroscopie; angiografie; mamografie; computer-tomografie). Fasciculul de raze X (fascicul incident) proiectat pe regiunea anatomic de examinat i, trecnd prin corp, este absorbit difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor componeni), densitate (), grosime (d) i distana de emisie a fasciculului; La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale organelor/esuturilor strbtute; Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transform pe baza efectelor ionizat i fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X n imagine structurat, util. Imaginea obinut poate fi analogic (radiografia standard, fluoroscopia clasic) sau digital (radiografia i fluoroscopia digital, computer-tomografia), direct (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruit (computertomografia). - Proprietile razelor X Intensitatea scade cu ptratul distanei; Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent de lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat tubului cu ct mai mare cu att raze mai dure, lungime de und mic); Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere); Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente: absorbia=Z4x3xxd Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic); Efectul fotochimic utilizat n radiografie. Legile formrii imaginii radiologice Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz n raport cu: Sumaia (i substracia) planurilor: imaginea radiologic este o imagine bidimensional a unui corp tridimensional, fiind n acelai timp o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv, dac sunt i structuri transparente = substracie Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, obinut: Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii respective (scizur, tblie osoas); Metodele radio-imagistice care folosesc razele X Radiografia standard sau digitalizata Fluoroscopia SAU Radioscopia Tomografia plan Computer tomografia Angiografia

-Radiografia Standard imaginea obinut este analogic; suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic; acesta este plasat ntr-o caset ntre dou ecrane intensificatoare, care, stimulate de fotonii X coninui de fasciculul emergent, emit o lumin fluorescent ce impresioneaz filmul radiologic; acesta este apoi developat obinndu-se imaginea radiologic a corpului radiografiat; Digital Imaginea obinut este digital (obinut prin conversia unei imagini analogice); suportul pentru imagine este o plac fotostimulabil; imaginea analogic astfel obinut este citit cu un fascicul laser i numerizat de computer prin suprapunerea cu o matrice de n linii i m coloane (obinuit 512x512 sau 1024x1024), calitatea imaginii digitale astfel realizate depinznd de matricea utilizat; imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy (film, hrtie); Direct digital Imaginea obinut este digital; Suportul pentru imagine este o plac cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon, fiecare din acestea fiind rspunztoare pentru un pixel din imaginea afiat pe monitorul computerului (direct digital radiography dDR); imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy; - Radioscopia(fluoroscopia) Examinarea n timp real a structurilor n micare din corp, cu sau fr utilizarea de substane de contrast; Vechile echipamente de fluoroscopie furnizau o imagine pe un ecran fluorescent, operau la ntuneric, necesitnd astfel o perioad de adaptare a examinatorului la aceste condiii; imaginea obinut era analogic, dozele de expunere mari; Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare de imagine i lan TV, astfel nct nu se mai lucreaz la ntuneric, dozele de expunere necesare pentru o imagine de calitate sunt mult mai mici, aparatele fiind dotate cu variate dispozitive de stocare a imaginilor; imaginea obinut poate fi analogic sau digital; echipamentele fluoroscopice direct digitale sunt n curs de elaborare i standardizare. - fluoroscopia aplicaii clinice Examenul dinamic simplu (fr substane de contrast) al toracelui, abdomenului, etc. Studiile cu contrast ale tubului digestiv: Tranzitul baritat eso-gastro-duodenal; Enterocliza; Clisma baritat, .a.; Proceduri de radiologie intervenional: Diagnostice: Angiografia; DSA angiografia cu substracie digital (digital substraction angiography) CPT colangiografia percutan transhepatic, .a.. Terapeutice: CHEAT chemoembolizarea arterial terapeutic Drenajele biliare, externe sau interne; .a.

- computer tomografia Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat; CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii examinate; Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X; pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii. - computer tomografia aparatura Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i putndu-se nclina cu 15-40, conine: Tubul de raze X Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS) Circuitele de rcire Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori) Masa mobil Generatorul de raze X Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD; Consola cu monitorul TV Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed sau uscat sau hrtie). IMAGISTICA CU RAZE X - computer tomografia aparatura V GENERATII Generaia Ia: primul CT (EMI, 1972) utiliza un fascicul fin (pencil beam) i un detector care realizau o micare de translaie n timpul creia se obinea o proiecie apoi o rotaie de un grad i se achiziionau datele unei noi proiecii; n total 180 de proiecii; generarea unei singure imagini dura 5 min; CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm; CT a eliminat sumaia planurilor; CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de atenuare; Unitatea de msur a densitii este denumit Unitate Hounsfield (UH), dup numele iniiatorului metodei; prin convenie apa are densitatea de 0 UH, aerul de 1000 UH, osul +1000 UH. Imaginea obinut este format din pixel-i (picture elements); dimensiunea pixel-ului este obinut mprind diametrul ariei examinate la dimensiunea matricei; Imaginea n CT este o imagine reconstruit de computer pe baza datelor achiziionate de detectori; utiliznd diveri algoritmi matematici acesta aranjeaz n matrice coeficienii de atenuare realiznd o imagine numeric (digital) care este apoi afiat pe monitor n nuane de gri-uri; numrul de nuane de gri afiate este de 16-20, limitat de capacitatea ochiului omenesc de a le diferenia; calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afiat de acest numr limitat de nuane de gri; se utilizeaz ferestre de densitate (window width WW) i mediana ferestrei (window level WL); IMAGISTICA prin REZONAN MAGNETIC (IRM )

PRINCIPIU: metod de explorare imagistic care const n obinerea de seciuni tomografice de 1-30 mm grosime n orice plan al spaiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecven (RF) ntr-un cmp magnetic intens (0,2-3T) i omogen. Se bazeaz pe comportamentul nucleilor atomilor ntr-un cmp magnetic intens n particular a nucleilor de hidrogen care se gsesc din abunden n corpul uman i pe fenomenul de rezonan a acestora n cmp magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o frecven specific; IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI - medicina nuclear; scintigrafia PRINCIPIU: introducere de izotopi radioactivi=>raze , , i captarea cu o camer de scintilaie a radiaiei rezultate dup fixarea izotopului n esuturi; fixarea detectat este analizat i redat de computer n imagine analogic pe monitor TV; fixare normal; hiperfixare (zone calde); hipofixare (zone reci). SPECT =SINGLE PHOTON EMISSION CT PET=POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY SCINTIGRAFIA SPECT IZOTOPI UZUALI: 99 Tc, 201Ta, 67Ga, 131I, 111In APLICAII CLINICE FICAT SPLINA CORD/MIOCARD; SCHELET=WHOLE BODY SCAN; RINICHI PULMON=>PERFUZIE, VENTILAIE TIROIDA/PARATIROIDE INFECII (abcese) DETECIE CANCER SCINTIGRAFIA PET PRINCIPIU: emisie de positroni de ctre izotopi cu via scurt, (minute) sintetizai n laboratorul anexat aparatului detector. RADIOTRASORI: C-11..+ metionina; N-13..+amoniu F-18...+deoxiglucoza O-15; RUBIDIUM 82 APLICAII CLINICE: cuantificare flux sanguin => creer, miocard utilizarea tisulara acizi grasi,glucoza,aminoacizi; reperaj & funcionalitate neuroreceptori cerebrali, etc; epilepsie focal, tumori, AVC, demen, IMA. SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC Radiologia convenional i CT Negative aer, dioxid de carbon Pozitive suspensie de sulfat de bariu substane de contrast iodate

Pentru examenul organelor cavitare ex. Gastrografin Pentru uz intravenos/intrarterial hidrosolubile, ionice i non-ionice (de preferat acestea din urm, care dei mai scumpe au mult mai puine r.a.) utilizate la U.I.V., angiografie, CT, .a. Mixt (combinaii de ageni de contrast pozitivi i negativi) studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer + sulfat de Ba) Reacii adverse la substanele de contrast iodate Uoare grea, senzaie de cldur, strnut, acufene, .a. nu necesit tratament, doar supraveghere; eventual un anxiolitic (Diazepam/Valium 5-10 mg iv lent) Moderate Urticarie (cu sau fr prurit), rash cutanat; Tratament: Antihistaminice iv (Tavegyl, 5 ml=2 mg) Derivai de cortizon (Solu-Decortin/Hidrocortizon 50-200 mg) Inhibitori H2 iv (Tagamet 2 ml=200 mg) Reacii adverse la substanele de contrast iodate Grave, fiind amenintoare de via necesit intervenia serviciului de Terapie Intensiv! Simptome: Generale: senzaie de anxietate, agitaie, urticarie generalizat, vrsturi, dureri de spate, pierderea contienei; Respiratorii: tahipnee, dispnee expiratorie, tuse spastic, spasm laringian-glotic, bronhospasm; Cardio-vasculare: tahicardie, bradicardie, rcirea extremitilor, cdere tensional, colaps, oc. Tratament (msuri imediate): Antihipotensive: Suprarenin iv 1ml (0,1 mg) diluat 1/9 n ser fiziologic; se poate repeta la 2 min, eventual n adm. s.c. 0,3-0,5 ml; Corticoizi: Hidrocortizon 500-1500 mg iv; Oxigen; Eufilin pentru combaterea bronhospasmului; Soluii iv pentru combaterea colapsului, substituente de plasm. SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC Ultrasonografie Pentru uz intravascular diverse suspensii de microparticule ce conin gaz (dimensiuni 1-8 m), care amplific semnalul Doppler color i spectral; unele substane mbuntesc contrastul i n mod B aa-numitele substane schimbtoare de faz (lichid la temperatura mediului ambiant, se transform n microbule de gaz la temperatura corpului); altele specifice tisulare sunt captate de celulele sistemului reticulo-endotelial (ex. cel. Kuppfer); Ageni de contrast oral n studiu; IRM substane de contrast paramagnetice (chelai pe baz de Gadolinium scurteaz T1) pentru uz i.v.; exist i alte substane de contrast, inclusiv pentru tubul digestiv, aplicaiile ce le utilizeaz fiind n studiu i n curs de standardizare. Semiologia radiologica generala Leziuni localizare, numar, forma, structura, contur, raporturi cu structurile invecinate. Radiologia toracelui Opacitati Hipertransparente

Radiologia sistemului osteo-articular Osteocondensare Reducere a intensitatii structurii osoase osteoliza lacuna geoda Radiologia aparatului digestiv( dupa administrarea substantei de contrast) Plus sau minus de umplere Imagine lacunara Imaginea de nisa Radiologia aparatului reno-urinar( dupa administrarea substantei de contrast ) Imagini de aditie Imagini lacunare Notiuni de tehnica radiologica elementara Notiuni de anatomie radiologica Semiologie radiologica Algoritmul de examinare radiologica Tipuri de patologie Traumatica Inflamatorie infectioasa Congenitala Tumorala CURS NR 2. Radio- imagistica sistemului osteo-articular. METODE RADIO-IMAGISTICE. Aspectul radiologic normal Tesutul osos compact si tesutul osos spongios Oase lungi Oase plate Oase scurte Modificari ale tesuturilor moi Modificari de forma Modificari de dimensiuni Modificari de contur Modificari de pozitie si ax Modificari de structura SEMIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASA I.MODIFICARI STRUCTURALE 1.REZORBTIA: -osteoporoza -osteoliza -osteonecroza 2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):

-PERIOSTOZA -ENDOSTOZA -SPONGIOSCLEROZA Osteoliza Lacuna osoasa- in interiorul structurii osoase Caria osoasa- intreruperea structurii osoase Geoda- imagine sub corticala osoasa II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA: II.MODIFICARI ORGANOGENEZA: -hiperostoza-hipostoza -oedostoza -scoliostoza -hiperplazie-hipoplazie -aplazie-agenezie DISTROFII DISPLAZII PATOLOGIE OSOASA TRAUMATISME:-fracturi, luxatii, entorse; BOLI INFLAMATORII:acute, cronice; osteite, osteomielite; TUMORI: benigne; potential maligne; maligne: primitive, metastatice NECROZE ASEPTICE DISPLAZII; DISTROFII PATOLOGIE OSTEO-ARTICULARA AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE: -nesupurate=>RAA -supurate=>artrite (stafilo/streptococ); AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE: -nesupurate: PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice; -supurate: tbc. TRAUMATISMELE Fracturile osoase- intreruperea continuitatii structurii osoase Focarul de fractura- numarul de fragmente, aspectul traiectului de fractura, angulatia sau intrepatrunderea fragmentelor in focar. Politraumatismele Evolutia fracturilor vindecare aparitia calusului osos Complicatii- intarziere in aparitia calusului, pseudartroza, calusul vicios, osteoporoza de imobilizare, necroza aseptica, osteomielita si osificarile heterotope. OSTEOMIELITA EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode; -reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia endosteala / periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici; COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ; -fracturi=>scurtari de os;

-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiperplazii unilaterale de membru; -septico-pioemie:abcese viscerale secundare; FORME PARTICULARE ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE): -SEDIU: tibie, metafiza superioara; -ASPECT Rx:-geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r.periostala -EVOLUTIE: cronica, cu pusee de acutizare. PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita=>contiguitate de la p.moi) -SEDIU:-falange terminale -ASPECT RADIOLOGIC:-liza osoasa din afara spre canal medular; -fara reactie periostala. TUMORI OSOASE BENIGNE PRIMARE MALIGNE PRIMARE OSTEOM OSTEOSARCOM FIBROM FIBROSARCOM HEMANGIOM ANGIOSARCOM CONDROM CONDROSARCOM T.MIELOPLAXE SARCOM MEDULAR -EWING; -JAKSON-PARKER MIELOM MALIGNE SECUNDARE: metastaze, leucemii, limfoame Tumorile osoase benigne Localizare predominant metafizara cu extensie diafizara Contur net bine precizat Sufla si subtiaza corticala dar nu o intrerup Nu prezinta reactie periostala Modificarile pot fi de tip litic, osteosclerotic, mixt Tumora impinge structurile moi dar nu le infiltreaza Osul din vecinatate este normal T. Benigne -clasificare T. osteogenice-osteom, osteom osteoid, exostoza, fibromul osifiant T. cartilaginoase- condrom, osteocondrom, condroblastomul benign, fibromul condromixoid T. vasculare- hemangiom, limfangiom T. conjunctive- lipom, fibrom Pseudotumori-chistul osos, chist anevrismal, displazia fibroasa OSTEOM ORIGINE: Tesut osos adult, supercompact, benign. CLINIC: lent evolutiv; nu metastazeaza ! SEDIU: sinus frontal, oase craniene. ASPECT RADIOLOGIC: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic; DG. DIFERENTIAL: meningiom osteoplastic. VARIANTA: OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat.patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu VARIANTA: tumora!

SEDIU: diafiza os lung ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza in jur, bombeaza subperiostal, in partile moi. FIBROM ORIGINE: Tesut conjunctiv neosificat-intraosos SEDIU:-metafiza / diafiza oaselor lungi -mandibula=>epulis ASPECT RADIOLOGIC:-zona osteolitica, cu inel net de -contur ciclic -osul adiacenr nemodificat -fara reactie periostala

scleroza in jur;

HEMANGIOM ORIGINE: VASCULARA; BENIGNA. HISTO.PAT.: tip capilar, tip cavernos SEDIU:-CRANIU- tip capilar; VERTEBRE- tip cavernos; ASPECTE RADIOLOGICE: -Tip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (spite de roata) -Tip cavernos:-vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,butoi); discuri vertebrale intacte; SE COMPLICA CU FRACTURA INTRASPONGIOASA/ INFUNDARE=VERTEBRA PLANA (CALV). OSTEOCONDROM ORIGINE: TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT SEDIU: oase tubulare: falange, matacarpiene TIPURI: -central = encondrom -periceric = eccondrom ASPECTE RADIOLOGICE:-lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale. Condroame multiple = boala Ollier TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE) SEDIU: epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat. ASPECTE RADIOLOGICE:-zona osteolitica cu septuri fine, (bule de sapun), bombare periostica epifizometafizara, -aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de os suflat EVOLUTIE: -PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se extinde in partile moi; degenerescenta maligna. DG. DIFERENTIAL: -mielom solitar, encondrom, chist osos esential

Tumorile osoase maligne Sunt mai frecvente decat cele benigne Tumora are contur neregulat si imprecis delimitat Prezinta reactie periostala Modificarile de structura osoasa pot fi litice, osteosclerotice si mixte. Invadeaza partile moi

T. Maligne - clasificare T. osteogenice- osteosarcom, osterosarcom parostal, osteosarcom periostal T. cartilaginoase- condrosarcom T. conjunctive- liposarcom, fibrosarcom Hemopatii- sarcomul Ewing, limfoame, mielom multiplu OSTEOSARCOM ORIGINE: osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze TIPURI: osteolitic, osteoplastic SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:- la debut- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat -pinten sarcomatos CODMANN (triunghiul mortii)=reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala; TIP OSTEOPLASTIC: osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar (spiculi perpendiculari pe diafiza,in perie); respecta epifiza EVOLUTIE:- METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat) - fracturi patologice; invazia articulatiei vecine. CONDROSARCOM ORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne) SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi FIBROSARCOM OSOS ORIGINE: tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !) ASPECT RADIOLOGIC: Tip central = osteoliza os lung; Tip periferic = sarcom periostal (parostal) MIELOM (PLASMOCITOM) ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI ORIGINE:-celule plasmocitare medulare (monoclonala) -marker: proteinurie BENCE JONES. SEDIU: -maduva hematogena=>adult Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER Tip solitar => PLASMOCITOM (rara) ASPECT RADIOLOGIC: -zone osteolitice -aspect de panou gaurit (tipic la craniu) -tasari vertebrale;coaste, os lung cu aspect suflat

TUMORI MALIGNE SECUNDARE METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic) CLINIC: cancer declarat / operat / ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinichi etc). LOCALIZARE: coloana vertebrala, basin, coaste. TIPURI: OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE OSTEOLITICE:-osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala -fracturi secundare=>paraplegii, pareze etc.

OSTEOPLASTICE: -zone dense , patate (pete de ceara descrise de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului. MIXTE:-alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr. II.LEUCEMII;LIMFOAME 1)OSTEOPOROZA DIFUZA=>LEUCEMIA ACUTA(copil) 2)OSTEOSCLEROZA DIFUZA=>LEUCEMII CR.(adult) 3)LEZ.OSTEOLITICE VERTEBRALE=>INVAZIE DE LA GANGLIONII RETROPERITONEALI =>ADENOPATIILE DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRADE IVORIU NECROZE ASEPTICE MECANISM:-modificari ale vascularizatiei locale -post-traumatice -embolii gazoase (boala de cheson). 1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala --evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza 2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG): -cioc, nas de tapir, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(soricel..). 3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila (b. SCHEUERMANN) -vertebre tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase (noduli Schmorl), (platouri vertebrale ancosate) -evolutie--spondilartroza precoce. AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE ARTRITE SUPURATE-ACUTE OSTEO-ARTRITE CRONICE -NESUPURATE -SUPURATE:TBC ARTRITE SUPURATE AG.ETIOLOGIC:-STAFILO,STREPTOCOC MECANISM:SEPTICEMIE;CONTIGUITATE(OSTEOMIEL) ASPECTE RX.:-sinovita:eco+IRMN; -linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD) -osteoporoza difuza;ingustare interliniu;osteoliza epifizara; -subluxatii; DG.CERT:-punctie ac fin,ghidat fluoro/eco;aspiratie;antibiogr DISPLAZIILE OSOASE Sunt tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a scheletului ce produc modificarea formei, structurii sau opacitatii scheletului. In functie de mecanismul de crestere perturbat,exista: -displazii periostale- alterarea cresterii in grosime: Boala tip:-osteogeneza imperfecta letalis(b.Vrolick); -displazii encondrale- alterarea cresterii in lungime -prin deficit al cartilagiului de crestere si nucleilor epifizari: Boli tip:acondroplazia, boala Morquio -displazii directionale- cartilajul de crestere se dezvolta in alt sens decit lungimea osului; boala tip:exostoze osteogenice (Boala Ombredanne)

Osteogeneza imperfecta -lipsa de opacitate a scheletului- corticala foarte subtire, canal medular largit, spongioasa lipseste/e foarte laxa -oase lungi gracile, subtiri (imagine de tub de sticla pe Rgf) -forma neonatala (b. Vrolik)- nou nascut-- diafiza oaselor lungi cu focare de fractura consolidate vicios, nuclei de osificare normali -craniu in mozaic (lipsa de osificare a boltii), platispondilie -coaste subtiri, cu matanii datorita calusurilor -forma tardiva (b. Lobstein)- surditate, fragilitate osoasa, sclere albastre -fracturi mai rare, oase lungi incurbate, epifize latite in paleta -platispondilie -oasele boltii craniului cu mineralizare retardata si incompleta -bazin- protruzie acetabulare, aripi iliace evazate Acondroplazia- apare la natere --pitici cu membre scurte, cap mare, trunchi cu dezvoltare normala --oase lungi cu diafiza scurt datorit lipsei de crestere n lungime --metafize evazate brusc, epifize cu osificare ntrziata, voluminoase, n ciuperca --femur-col scurt, gros, coxa vara; trohantere masive -condili asimetrici, genu valg -cartilajul extremitii inferioare-in accent circumflex --lungimea tibiei egal cu a peroneului (peroneul pare s participe la articulaia genunchiului) --bazin n inim de carte de joc --scheletul miinii- scurt, ultimele 4 degete egale ca lungime (mn n trident) --craniu- oase frontale proeminente, amprente digitale --vertebre cuneiforme Displazie spondilo-epifizara precoce (b. Morquio) -se observa la 2-4 ani --trunchi mic, gibus toraco-lombar, coaste aproape de bazin, craniu normal --vertebre- platispondilie, vertebre insuficient dezvoltate anterior- cifoza --platouri neregulate, discuri cu inaltime uor crescuta --oase lungi ramin scurte (osificare metafizara deficitara) --nuclei epifizari dezvoltati n timp normal, neregulati, turtiti, prea mari / mici -- metacarpiene 2-5 cu epifize distale conice / crenelate DIAGNOSTIC: sebazeaza pe:platispondilia generalizata + anomalii epifizare + eliminare urinara de keratosulfat BOALA PAGET Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronic: -oase lungi- debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); -compacta se ingroasa prin apozitie periostala,remaniere spongioasa ( se spongiozeaza)= structura fibrilara cu trabecule groase. Oasele lungi se alungesc, se ingroasa, se curbeaza, apar fracturi. -craniu- creste in dimensiune --demineralizat, cu zone transparente---se condenseaza, oasele boltii se ingroasa pe seama tabliei externe -vertebre- aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, tutite --vertebra cu chenar, vertebra de fildes -bazin- structura scamosata, vatoasa --oasele sunt moi---deformare in inima de carte de joc

RADIO-IMAGISTICA PULMONARA-1 RADIO-IMAGISTICA PULMONULUI SI MEDIASTINULUI METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE IMAGISTICA CU RAZE X:RNTGENDIAGNOSTIC -RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM); -FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA; -RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA; -TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA); -COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.); -ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.:-pulmonara, -bronsica -BRONHOGRAFIA. IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT -scintigrafie de perfuzie - Tc 99; -scintigrafie de ventilatie - Xe 133 IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA (I.R.M.) -METODA NEINVAZIVA; -FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO, 2 D si reconstructii 3D: -PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET; -MEDIASTIN; -VASE==>ANGIO-R.M. ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S. -TRANSTEGUMENTARA:-lichid pleural; -formatiuni expansive la -TRANS-ESOFAGIANA:-mediastin,cord,vase -INTRAVASCULARA (I.V.U.S.). APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO FUNCTIONALE - SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR SPAIU - INTERSTIIUL PULMONAR; - SECTOR VASCULAR; - PLEURA

perete;

MODIFICARI ELEMENTARE I. OPACITAI PATOLOGICE

II. HIPERTRANSPARENE III.IMAGINI MIXTE IV.IMAGINI COMPLEXE CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE 1.MARIMEA LEZIUNII 2.FORMA 3.STRUCTURA: omogena, neomogena; 4.TOPOGRAFIA: segmentara, lobara; 5.CONTUR; INTERFATA; VECINATATE; 6.STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE: influenta, tipul raportului fata de procesul patologic. APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA I).OPACITATI A. MECANISME B. CLASIFICARE 1 cantitatii de aer alveolar: 1 nodulare -inlocuire (pneumonia) 2 intinse -rezorbtie (atelectazia) 3 liniare 2 densitatii tesutului interstitial (fibroze,inflamatii) 3 volumului vascular(staza) 4 lichide patologice in: alveole, bronhii, pleura OPACITATI NODULARE CLASIFICARE: =>MARIME:-grad I :micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc. =>MARIME:-grad -grad II : 3 - 10 mm =>infiltrat tbc. -grad III : 10 - 30 mm =>cancer nodular -grad IV : 30 - mm =>chist hidatic =>NUMAR: -unici; -multipli; tipul diseminarii =>NATURA:(apreciind detaliile descriptive) -exsudativibronho-pneumonie; -productivi tbc; -chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel; -tumoriprimitive,metastatice. DESCRIERE: marime,numar,sediu,structura,contur, anatomice vecine;etiologie. OPACITATI INTINSE a Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine pleurala, parenchimatoasa; b Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ; Pulmonare:- nesistematizate; c Pleurale: - lichidiene, pahipleurite; Pleurale: DESCRIERE:- gradul opacitatii (intensitatea): DESCRIERE:-minimala => voal -medie => condensare pneumonica

starea elementelor

-mare OPACITATI LINIARE DESCRIERE: - FINE - TRABECULARE - IN BANDA - RETICULARE

=> pleurezie, atelectazie.

ORIGINEA: - VASCULARA; - INTERSTITIALA; - PLEURALA; - PERICARDICA. HIPERTRANSPARENTE A MECANISME

1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE - aer alveolar, aer bronsic - vascularizatiei distructii tisulare

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX 3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN 4 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE


( pneumoperitoneu,

eventratii, hernii)

B CLASIFICARE - HIPERTRANSPARENTE INTINSE - DIFUZE

- SISTEMATIZATE - PLEURALE

- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) => BULOASEbula de emfizem => CAVITARE..caverna tbc; chist aerian; => TUBULARE..bronsiectazii; => LINIAREpneumotorax, pneumomediastin. IMAGINI MIXTE

- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA. - CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica) CLASIFICARE: PULMONARE.chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat; PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax; MEDIASTINALEmediastinite, perforatii esofag; PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard; DE VECINATATE.. eventratii, hernii diafragmatice. - DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA; Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian; etiologic:-aspectul -aspectul peretilor cavitatii; -starea parenchimului juxta-lezional.

IMAGINI COMPLEXE - PULMONAREnoduli+focare intinse pseudolobara); - PLEURO-PULMONAREpneumonie + pleurezie; PLEURO-PULMONAREpneumonie - MEDIASTINO-PULMONARE.complex primar tuberculos (afect+adenita); - CARDIO-PULMONAREcardiomegalie+edem pulmonar

(bronhopneumonie

( IC decompensata)

Sindroame radiologice pulmonare SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie; II - alveolar retractil; III - alveolar neretractil. SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular; - parenchimatos. SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici; - bronsii mari. SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie; - hipervascularizatie SINDROAME ALVEOLARE I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie). Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor ASPECT RADIOLOGIC: - Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal; - deschiderea sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de clopot,butoi - Hipertransparenta: gradului de absorbtie la Rx prin: - cantitatii de aer alveolar; - patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar. EXEMPLE: 1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat; Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=> incarcerare (supapa,AIR TRAPPING)=>emfizem centrolobular, centroacinar. 2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne. 3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza ! 4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator, =>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic, corp strain. 5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.

alveolari.

II Sindrom alveolar retractile


Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon).

CUPRINDE: ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara (bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie; ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut) EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar SEMNE RADIOLOGICE: - DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat: -in evantai - pleura libera, -aspiratie retractila, plamin fixat la simfizata - INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); - emfizem compensator controlateral; - hernie pulmonara transmediastinala III Sindrom alveolar neretractil Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze:- exsudat (inflamator,alergic); - transsudat (edem pulmonar); - bronho-aspirat; - singe; - substante straine (proteinoze, litiaza alveolara) BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; - OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat, aripi de fluture,nourosetc. Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica SINDROMUL INTERSTITIAL Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc. 1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE - ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat; - opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, evantai; - linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ;

hil=>pleura

- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept trepte de scara; - linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice 2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar; - lipsa sistematizarii; - contur sters, aspect neomogen; - intensitate mica, medie. Aspecte radiologice: -sticla mata-infiltratia sept alveolar; - imagini miliare; - imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza); - imagini reticulare -fagure(viroze,colagenoze) - imagini reticulo-nodulare. CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR) SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICA OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI SEDIUL LEZIUNII: - extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; - mural=>tumori,inflamatie; - intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; - mural + intrabronsic=>cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamice- Statice fenomen pendul mediastinal -emfizem sistematizat(debut) (Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata: prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon. SINDROMUL VASCULAR SEDIUL LEZIUNII: - extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; - mural=>tumori,inflamatie; - intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; - mural + intrabronsic=>cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamice-Dinamicefenomen pendul mediastinal (Holzknecht&Jacobson) prin stenoza cu ventil. - Statice-emfizem sistematizat(debut) -atelectazie sistematizata: segment, lob, pulmon.

interlobular =>^ perete axilar, =>^

PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod; -hipoplazie

-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita); -embolia pulmonara; -shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot) Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara; radiologice:- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat. Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA imagistice:-ecocardio.;scintigrafia Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara + Rad.Intervent.:arteriografie tromboliza (mecanica, urokinaza) PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a Tip arterial: - cord sportiv: marire calibru vascular => flux fara rezistentei periferice; -shunt stg - dr. cu rezistentei periferice (centralizare) exemple - DSA;DSV b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara venos: - linii Kerley B; - apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie apicala) BOALA TIP: STENOZA MITRALA