3Los trastornos del nimo, presentan una gran variedad de manifestaciones y caractersticas dependiendo del tipo de trastorno que

la persona presenta, sin embargo todas conjugan como caracterstica principal una alteracin significativa del humor. (Ortiz, 2011), otra de las principales caractersticas es la falta de la sensacin de control sobre sus estados de nimo y la impresin de un malestar general que afecta la vida cotidiana del sujeto que presente algn trastorno del nimo. No obstante, es importante diferenciar que caractersticas subyacen de cada trastorno, segn el DSM-IV (APA, 2005), los trastornos depresivos se identifican porque el sujeto presenta perodo de dos semanas de un estado de nimo deprimido o irritable, adems el sujeto debe presentar al menos cinco sntomas descritos por este manual, y si esta alteracin no ocurre exclusivamente durante el trascurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrnico u otro trastorno psictico (criterio de exclusin). Particularmente, para el diagnstico de un trastorno depresivo se deben presentar algunos de los siguientes sntomas disminucin en inters o placer por las actividades habituales, muchas veces acompaados de perturbacin del sueo, ya sean insomnio o hipersomnia, cambios del apetito o del peso, agitacin o enlentecimiento motor, en el caso de los nios se presenta particularmente una agitacin motora caracterizada por hiperactividad contrario a lo que sucede con los adultos y disminucin de la concentracin. (APA, 2005) Sin embargo una de las caractersticas ms preocupante de este trastorno son los pensamientos suicidas o intentos de suicidio (Jarne, 2006). Jarne (2006) hace mencin relevante en que los trastornos depresivos las personas presentan una marcada baja autoestima, pensamientos negativitas lo que desencadenara en los pensamientos suicidas recurrentes, segn este autor la ideacin del suicidio se puede presentar en diferentes grados como Pensamiento abstracto de la muerte con estado abstracto, Ambivalencia respecto al suicidio, segn explica existe una necesidad de concretar el suicidio pero a la vez existe

temor porque se llegue a cabo, reflexin de cmo llevarlo a cabo y finalmente en la concretacin del suicidio. Otros trastornos importantes dentro de la categora de los trastornos del nimo son los trastornos bipolares, el sujeto que presenta esta enfermedad muestra cuadros de tristeza patolgicos y de euforia patolgicos tambin se caracterizan por la presencia de episodios maniacos, hipomaniacos o mixtos. En comparacin con el resto de los trastornos del nimo estos trastornos son menos frecuentes y tienen una mayor presencia de aspectos familiares (la carga gentica es ms elevada), su pensamiento est marcado por un gran optimismo ideas sobrevaloradas y estas pueden llegar a tener un carcter delirante; poseen un habla rpida y verborreica, con constantes cambios de temas; su atencin es activa y dispersa no existe la posibilidad de centrarse. Su conducta tiene una falta de juicio crtico, no posee inhibiciones, su apariencia personal no es un aspecto al que le preste demasiada atencin, sus relaciones personales e interpersonales son muy difciles debido a su falta de discrecin, sus pensamientos controladores y su irritabilidad al ser contradesido.

4. Por qu esta problemtica se convierte en un trastorno? (Definicin) Esta problemtica puede ser considerada un trastorno debido a que el nimo es el estado mantenido de emocionalidad interna de una persona, mientras que el afecto es la expresin externa de un cierto contenido emocional en un momento dado. Es normal experimentar un amplio rango de nimos y afectos, respondiendo a condicionantes externos e internos. Generalmente existe la capacidad de controlar sus manifestaciones; cuando el nimo de una persona se enferma y se produce un episodio anmico, existe una prdida de esa sensacin de control, aparece afliccin subjetiva, alteraciones neurovegetativas y cambios persistentes en la capacidad funcional del individuo. Por lo general, el individuo retorna a su normalidad anmica, una vez superado el episodio. Cambios en algunos aspectos emocionales, como la tristeza durante un duelo o la afliccin subjetiva en momentos difciles o de cambio, no constituyen necesariamente

enfermedad. Un episodio anmico puede ser de elevacin patolgica (episodios de mana e hipomana) o de cada o disminucin patolgica del nimo (episodio depresivo mayor y distmico). La naturaleza del episodio presente y la de eventuales episodios anmicos previos, determinan qu tipo de trastorno del nimo sufre un individuo (Bitrn, 1994). En la depresin los sntomas emocionales que caracterizan al trastorno son nimo deprimido o irritabilidad gran parte del da, casi todos o todos los das; prdida de inters, motivacin o placer en las actividades que antes disfrutaba; sentimientos de culpa exagerados y baja autoestima; pesimismo y desesperanza que a menudo lleva a ideas de muerte y a pensamientos (o acciones) suicidas. En cuanto a los sntomas conductuales se encuentran alteraciones de la actividad psicomotora que puede ir desde la agitacin severa hasta el inmovilismo catatnico y por ltimo los sntomas vegetativos presentes son aumento o disminucin del apetito (con o sin cambio de peso); aumento o disminucin del sueo; fatiga o falta de energa; dificultad para concentrarse, para recordar o tomar decisiones. A menudo, la persistencia del sndrome depresivo lleva a retraimiento social, disminucin de la actividad normal y de la productividad, pudiendo llegar a un total abandono de s mismo en los casos ms severos (Bitrn, 1994). 5. Por qu un nio o joven puede desarrollar este trastorno? (Etiologa, teoras que explican el origen) La causa precisa de los trastornos del nimo no es conocida, pero existe abundante informacin que muestra que en su gnesis participan factores biolgicos y psicosociales. Aunque separados en forma artificial, ya que existen claras evidencias de la interaccin entre ellos Segn Bitrn (1995) los factores de los trastornos anmicos son; Factores genticos. El trastorno depresivo mayor es 1,5 a 3 veces ms frecuente en los familiares de primer grado de las personas con este trastorno que en la poblacin general. Los familiares de primer grado de pacientes con trastorno bipolar I presentan tasas aumentadas de trastorno bipolar I, trastorno depresivo mayor (hasta un 24 % para ambas patologas) y trastorno bipolar II (hasta un 5%). Una situacin similar se observa con los familiares de

primer grado de los sujetos con trastorno bipolar II, siendo mayores las tasas para el mismo trastorno, seguido por los trastorno bipolar I y trastorno depresivo mayor. Factores neuroqumicos. En la dcada de los 60 surgieron formulaciones tericas sobre los mecanismos neuroqumicos subyacentes a los trastornos del nimo, en relacin a los efectos antidepresivos de los agentes tricclicos y de los inhibidores de la monoaminooxidasa, ambos descubiertos fortuitamente. Estos hallazgos, sumados al dramtico efecto depresgeno de la reserpina, condujo a la hiptesis de dficit o exceso de aminas biognicas para explicar depresin o mana, respectivamente. Un vasto nmero de estudios han comunicado varias anormalidades en productos metablicos de la serotonina, dopamina y norepinefrina, en sangre, orina y lquido cefaloraqudeo de pacientes con trastornos del nimo.

Factores neuroendocrinos. Las manifestaciones neurovegetativas observadas en los trastornos del nimo pueden ligarse a los centros hipotalmicos que gobiernan la ingesta de alimentos, la libido y los ritmos circadianos. Abundantes investigaciones han intentado detectar y ligar endocrinopatas subclnicas con los trastornos del nimo.

Factores neurobiolgicos conductuales Los trastornos del nimo evolucionan, con recidivas episdicas de depresin mayor o mana, siendo el curso natural de la enfermedad un empeoramiento progresivo de la calidad de vida. A menudo los episodios anmicos mayores se hacen ms frecuentes con el tiempo, lo que ha llevado a postular una suerte de sensibilizacin conductual en los trastornos del nimo, que se refiere a un aumento en la respuesta conductual, requirindose estimulaciones cada vez menores para producir un mismo efecto. 6. Qu tipos existen? La depresin es un trastorno que afecta al cuerpo, al estado de nimo y a los pensamientos, puede afectar o alterar radicalmente la alimentacin, el sueo y la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decado, ni tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado que no pueda disiparse o modificarse a voluntad;

por lo tanto existen varios criterios para diagnosticar y diferenciar los tipos de depresin, en lneas generales los criterios son comunes tanto para el DSM IV como para el CIE 10. A continuacin se detalla la clasificacin de los trastornos depresivos segn los diversos criterios diagnsticos: Trastorno depresivo mayor o episodio nico. Se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer, etc., en el caso de los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser de irritabilidad, los sujetos que sufren de este trastorno poseen un sentimiento de inutilidad, estos sentimientos muchas veces se presentan como autoacusaciones y en caso de no ser controladas pueden llegar hasta autnticos delirios; otros aspectos caractersticos de este cuadro es la lentitud en los procesos mentales, debido a que la memoria y la atencin tambin se encuentran alteradas. Trastorno distmico Se caracteriza por la presentacin de la mayora de los sntomas que aparecen en la depresin mayor, aunque suelen ser menos intensos en este caso y se prolongan ms en el tiempo (segn el DSM IV, mnimo dos aos). Los pacientes aquejados de distimia pueden llevar una vida normal pero se sienten permanentemente con dificultad para disfrutar la vida y poseen menos energa, una negatividad general, y un sentido de insatisfaccin y desesperanza; en relacin a la cognicin se presentan problemas de concentracin y dificultad en la toma de decisiones en la vida cotidiana, pueden aparecer ideas de muerte pero rara vez se llegan a materializar. Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto Se acepta la aparicin de sntomas cuando sta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no ms all de los tres meses siguientes a su aparicin. Se habla de depresin reactiva cuando el cuadro es ms grave de lo esperable o tiene mayor repercusin funcional de la que se podra esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporcin" para su diagnstico.

Trastorno depresivo no identificado Este trastorno presenta un conjunto de sntomas depresivos que no cumplen con los criterios diagnsticos de los trastornos mencionados anteriormente, algunas de estas condiciones se pueden observar en: presentacin un solapamiento de sntomas depresivos con un trastorno de ansiedad (sndrome ansioso-depresivo); el llamado trastorno disfrico premenstrual; trastorno depresivo post sictico en la esquizofrenia, por ejemplo un episodio de depresin mayor en la fase residual de la esquizofrenia. Depresin en la infancia y la adolescencia Es muy difcil diagnosticar depresin en este segmento de la sociedad, ya que, en ocasiones no es la tristeza ni el estado de nimo bajo, el principal sntoma; en la primera infancia se presentan situaciones como problemas en la alimentacin, enuresis, etc.; en la adolescencia se puede manifestar en un comportamiento irritable-desafiante con variados problemas de conducta asociados. Segn el DSM IV, en el trastorno bipolar existen cuatro tipos, el trastorno bipolar I, bipolar II, el trastorno ciclotmico, y el trastorno bipolar no especificado. En el trastorno bipolar I (anteriormente conocido como trastorno manaco-depresivo), ha habido al menos un episodio manaco completo; sin embargo, las personas con este tipo de trastorno tambin pueden experimentar episodios de depresin mayor. A su vez, el TB I se subdivide en: Episodio manaco nico Episodio ms reciente hipomanaco Episodio ms reciente manaco Episodio ms reciente mixto Episodio ms reciente depresivo Episodio ms reciente no especificado

En el trastorno bipolar II, la caracterstica esencial es un curso clnico caracterizado por la aparicin de uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco. Los perodos de hipomana implican sntomas manacos menos severos que alternan con, al menos, un episodio depresivo mayor. Cuando los pacientes tienen un perodo de empeoramiento, pueden estar en un estado manaco, un estado depresivo o una combinacin de ambos. El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para ser considerados como un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Trastorno bipolar no especificado: trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen los criterios para ningn TB especfico.

7. Qu pronstico tiene y qu factores influyen en l? En el mbito afectivo: La tristeza es uno de los signos de la depresin. Pero tambin es un sentimiento normal, comn y corriente en el ser humano. Para que la tristeza normal se transforme en tristeza enfermiza, en depresin, tiene que ocurrir una triple modificacin de aqulla. Hace falta que la tristeza sea ms fuerte de lo habitual, que dure ms tiempo que de costumbre y que se produzca en determinadas circunstancias (Schwob, 2005) Este humor depresivo, bien diferente de la tristeza normal altera el conjunto de la afectividad de la persona deprimida. Todo le parece triste, todo lo hace sentir desgraciado. La vida se hace insoportable. Lo que antes se le haca agradable o placentero ahora le resulta aburrido. Nada despierta su inters (Schwob, 2005) Se produce, entonces, un verdadero crculo vicioso que puede llegar a ser fuente de fracasos teraputicos. Cuanto ms se queja el deprimido, ms se cansa quienes estn

cerca de l. Y cuanto ms perceptible se hace este cansancio ms apremiante se hace la solicitud de ayuda. Cuanto ms intensa es esta solicitud, menos comprensible resulta (Schwob, 2005) En el mbito escolar (aprendizaje): Los trastornos depresivos corresponden a trastornos comunes e incapacitantes, cuya incidencia sufre un incremento particularmente luego de la pubertad, lo que ha motivado un inters creciente en desarrollar estrategias que permitan enfrentar anticipatoriamente este incremento interviniendo en nios y adolescentes (Muoz, Le, Clarke & Jaycox, 2002) citado en Aburto, Cova, Seplveda y Silva (2006). El tratamiento cognitivo-conductual de la depresin busca que la persona desarrolle ciertas habilidades y formas de comportamiento que reduciran la experiencia depresiva. Dada la efectividad que ha demostrado esta forma de tratamiento, se ha supuesto que estas habilidades y comportamientos podran ser enseados, en forma de talleres grupales, antes de que la persona se deprima, permitiendo as evitar que se desarrolle una depresin (Clarke, Hawkins, Murphy, Sheeber, Lewinsohn & Seeley,1995; Muoz, 1998). Los programas se han centrado en desarrollar factores protectores a nivel individual, fundamentalmente de tipo cognitivo, con poca consideracin de otros factores psicosociales citado en Aburto et al., 2006. Una excepcin a esta tendencia la constituyen algunos programas de fortalecimiento de competencias parentales (Hawkins, Catalano, Kosterman, Abbott & Hill, 1999) y de vinculacin madre-hijos, en particular, con hijos de madres con depresin (Harrington, 2002) citado en Aburto et al., 2006. Con una perspectiva ms social, en algunos pases se ha optado por fortalecer centros de cuidados extraescolares y mejorar la calidad de los programas en ellos implementados, con el objetivo, entre otros, de prevenir trastornos psicopatolgicos en los nios y jvenes (Essau, 2004) citado en Aburto et al., 2006. Los estudios sobre depresin infantil han encontrado asociado el bajo rendimiento escolar con el sentimiento depresivo. Incluso algunos autores describen el rechazo escolar como un equivalente depresivo, es decir, como un mecanismo a travs del cual el nio

expresa una depresin generalmente enmascarada. El nio deprimido con bajo rendimiento escolar no se encuentra asociado a un bajo nivel intelectual (Rivas, 1995) No existen datos concluyentes acerca de la relacin del sentimiento depresivo con el rendimiento acadmico, lo ms plausible es que la depresin actu como causa y/o efecto. La depresin podra ser causa del bajo rendimiento, dado que los sntomas depresivos interfieren la actividad intelectual generando fracaso escolar. En otros casos, el bajo rendimiento escolar producira en el nio baja autoestima y cogniciones pesimistas que pueden conducirlo a la depresin. (Domnguez et al., 1984; Rivas, 1984) En el mbito social: Segn Rojtenberg (2001) hoy da, la velocidad, magnitud y ritmo de los cambios sociales, en una forma como tal vez nunca haya sido experimentada por la humanidad, torna ms compleja una correcta adecuacin a stos. La expansin de la educacin, de los medios de comunicacin e informacin y el avance tecnolgico en general han posibilitado el acceso a diferentes medios y mtodos a los cuales todava no hemos logrado integrarnos o interactuar con ellos de manera adecuada. En estas condiciones de exigencia, cumplimiento y perfeccin nos vemos sumamente expuestos a una sensacin de fracaso, frente a un ideal de modernidad y actualidad, donde en oportunidades lo actual ya es perimido al poco tiempo de existente. Asimismo, Rojtenberg (2001) explica que la concentracin de la poblacin en los grandes centros urbanos y la creacin de megalpolis, con el ritmo ajetreado distante y annimo que imponen, ha puesto de manifiesto un nuevo tipo de vnculo, el impersonal. Son vnculos de forma momentnea, sin contenido emocional trascendente, con modalidad adaptada a la convencin social al paso. Existe una profunda preocupacin por las apariencias y si le agregamos la angustia por el desamparo que se genera en pocas de crisis, la poca expectativa de progreso que se crea en situaciones sociales de emergencia y la carencia de proyectos y la imposibilidad de implementarlos, tendremos una cantidad tal de factores sociales que, en conjunto o por separado pueden funcionar como factores "depresogenos". Lo que sucede es que cuando estos elementos se prolongan en el tiempo o se agravan, pasan a ser factores de decepcin e inercia, pesimismo y apata. Al no encontrarse con los medios o los instrumentos para elaborar un proyecto de vida, de

acuerdo con sus expectativas, varias salidas son posibles: la resignacin, la adaptacin, la bsqueda de otros horizontes o el desanimo, que desemboca en la depresin. Estos factores, si bien es difcil definirlos como desorganizantes o traumticos, lo cierto es que dificultan o impiden la organizacin de un proyecto vital. El efecto final es devastador. Irwin, Sarason, y Sarason (2006) exponen que el efecto negativo de los eventos de la vida concernientes a las relaciones personales cercanas se hace aun ms fuerte porque por lo regular est acompaado por una reduccin del apoyo social. El apoyo social, la confianza de que una persona sea atendida por otros que pueden proporcionar ayuda o apoyo emocional cuando es necesario, es una proteccin importante contra la depresin. Es probable que la conducta de otros, que transmite criticas o que da a entender que una persona no merece amor o amistad, este ms relacionada a la depresin que la simple ausencia de apoyo. Por otra parte, Urteaga (2004) indica que el elemento histrico individual y social aporta elementos de conocimiento en la perspectiva comparativa evolutiva, enfatizando una naturaleza humana individual biolgica y psicolgica, y una naturaleza humana comn de tipo social que introduce la completa variedad de los setting culturales. En particular, la ptica de la Psiquiatra social se propone, pues, incluso hoy, captar la dinmica del campo global dentro del cual un determinado fenmeno psicopatolgico nace y asume importancia con todas sus determinantes biolgicas y psicolgicas. En este sentido, es fundamental desarrollar el papel de promocin de una ptica complementaria en las disciplinas psiquitricas a travs de una atencin focalizada hacia el mundo de las aptitudes, los valores, de las convicciones que subyacen al ser del individuo en el propio mundo de relacin con el ambiente. Un acercamiento humanista y dinmico a los fenmenos mesurables, aplicando al objeto de estudio "hombre en su globalidad". Y precisamente en campo clnico, la atencin a lo social se debe poner al lado de la psiquiatra biolgica en la valoracin de las dinmicas de vivencia colectiva tanto en las manifestaciones biolgicas de la enfermedad mental, como de los mismos tratamientos. No es suficiente limitarnos a considerar el puro mecanismo bioqumico de un frmaco y su accin sintomtica, midiendo tambin los efectos, dejando de lado el impacto del individuo del juicio colectivo.

En cuanto al pronstico, Rojtenberg (2001) alude que los estudios de hace largos aos indicaban que los tratamientos con tricclicos en primer lugar generaban una recuperacin sintomtica temprana pero una mejora relativamente lenta de la disfuncin social. Ante ello lo que se busca es obtener una accin ms eficaz y rpida sobre la energa y la fatiga, que al no ser debidamente consideradas, desajustan el accionar social del paciente. Se cree que los agentes noradrenrgicos hacen blanco preferencial en la motivacin descendida y la fatiga, mejorando la autopercepcin negativa y la falta de motivacin a la accin. Los sistemas NA, 5HT y DA se han considerado como efectores de funciones diferentes. Acorde a esto la NA es particularmente importante en la vigilancia, la serotonina en la regulacin del impulso y la irritabilidad y DA en la regulacin anmica. Hay una tendencia a encontrar molculas que permitan un mejoramiento eficaz en todas las etapas depresivas, pero en definitiva que permitan al paciente un reintegro a su medio, considerando la adaptacin a este como uno de los factores de mayor cuidado a tener en cuenta en la persona depresiva. 8. Cules son las claves para reconocer el trastorno? Las caractersticas de los trastornos del nimo, como lo hemos sealado anteriormente, se presentan en su gran mayora afectando la conducta del sujeto, es por ello que a nivel escolar es necesario advertir ciertas situaciones que puedan estar afectando a nuestros alumnos. En el caso de los trastornos depresivos infantiles las conductas que podemos observar en las salas de clases, segn vila (2009) se presentan mayormente afectando su conducta y sus relaciones sociales con los dems compaeros, por ejemplo, un alumno que pierde el inters en las actividades del colegio y en las actividades que antes disfrutaba, se ausenta frecuentemente por motivos injustificados quejndose constantemente de enfermedades, se le nota extremadamente sensible hacia al rechazo y al fracaso de cualquier actividad escolar. Asimismo un aspecto inquietante en el aula es la falta de concentracin que produce los trastornos depresivos en los alumnos, segn este autor, un trastorno depresivo infantil en etapa escolar es desencadenante de un posible fracaso escolar. Generalmente los trastornos depresivos desestabiliza intensamente la forma de ser del alumno, generando sntomas ansiosos que se presentan en cualquier mbito de desarrollo del escolar, ya que encontramos desgaste fsico,

corporal, inmunolgico y hormonal. (Cspedes, 2008) incluso facilitando el desarrollo de la depresin con bastante rapidez cuando no hay resiliencia. Por otra parte, cuando un alumno presenta trastorno del nimo tambin es ms susceptible para enfermarse fsicamente, segn Banes (2011), se ha comprobado que el sistema inmunolgico tambin se deprime, convirtindose ms susceptible a adquirir enfermedades infecto contagiosas. La deteccin temprana del trastorno bipolar es primordial para establecer el tratamiento adecuado, sin embargo, el trastorno bipolar es una entidad clnica que presenta ciertas dificultades para su identificacin temprana y oportuna. Esto se da principalmente por un error diagnostico, que generalmente se confunde con un cuadro depresivo, ya que los episodios de depresin suelen ser ms frecuentes que los de mana, adems de que existe una tendencia en los pacientes para no identificar o no reportar los sntomas maniacos. (Berlanga, Corona, Fresn y Gutirrez-Mora, 2007). Los principales sntomas que sirven para reconocer el trastorno bipolar aparecen en en episodios diferenciados con periodos de humor normal en medio. La mayora de las veces no existe un patrn claro de cundo o con qu frecuencia se producirn los episodios manacos o cundo o con qu frecuencia se alternan con episodios depresivos. Las oscilaciones acusadas del humor pueden producirse a lo largo de un periodo de horas, das, semanas, meses o incluso aos. (residiva). Los principales sntomas son: 1. Alteraciones del estado de nimo: 1.1. Humor eufrico, irritabilidad o ambos. 1.2. Depresin: tristeza, llantos. Estos cambios de humor suelen ser rpidos, durar desde horas a pocos das, pueden aparecer de forma explosiva y ser causa de difcil contencin en casa.

2. Sntomas de ansiedad: 2.1. Tensin, mayor nivel de vigilancia (expectante).

2.2. Si el nios es pequeo (5-7 aos, aproximadamente), pueden presentarse episodios de ansiedad de separacin, sobre todo en situacin de estado de nimo depresivo. 2.3. Menor nmero de horas de sueo. Si predomina la depresin, no es raro que se duerma demasiado.

3. Sntomas conductuales y cognitivos: 3.1. Hiperactividad hasta episodios de agitacin. 3.2. Oposicionismo, negativismo. 3.3. Desafo a la autoridad y desobediencia. 3.4. Problemas de atencin: distraibilidad. 3.5. Pensamiento muy acelerado 3.6. Puede emprender mltiples actividades que no llega a terminar. 3.7. Conductas arriesgadas, como si intuyera el peligro y, a veces, la creencia de que tiene poderes mgicos como poder volar u otros. 3.8. Conducta sexual desinhibida.

4. Alteraciones psicofisiolgicas: 4.1. Alteraciones del sueo: insomnio o somnolencia, terrores nocturnos y pesadillas. 4.2. Alteraciones caprichosas con la comida. 4.3. Enuresis