CASO CLNICO DRENAJE LINFTICO

Varn de 25 aos que tras accidente ciclista presenta fractura trimaleolar de tobillo derecho. Intervenida y con osteosntesis (tres clavos) acude a tratamiento con edema con fvea positiva en tobillo y pie. Dolor a la palpacin del tobillo, disminucin de la movilidad e hipotona muscular.

ANAMNESIS

Paciente.. Fecha de nacimiento: 19/5/1987 Alergias a medicamentos. No conocidas AP: IQ el 25/3/2012 Osteosntesis (tres clavos). No txicos. No otros antecedentes patolgicos. AF: Sin inters. Paciente que tras accidente practicando ciclismo, sufre fractura trimaleolar, intervenida el 25/3/2012. Portador de osteosntesis (tres clavos). Acude a nuestra consulta por dolor, edema y disminucin de la movilidad.

EXPLORACIN FSICA Presenta edema con fvea en tobillo y pie derechos, que apareci en relacin con la intervencin. Con dolor a la palpacin y disminucin de la movilidad. Hipotona muscular

VALORACIN MUSCULAR BM trceps sural: 4 BM extensor comn de los dedos: 2+ Fuerza de la extremidad: no valorable por dolor incapacitante.

MOVILIDAD ARTICULAR Utilizamos el gonimetro para realizar mediciones de la articulacin tibio-peroneoastragalina: Flexin plantar: 40 (0-50). Flexin dorsal: 10 (0-30). Mayor limitacin a la flexin dorsal, probablemente, por el gran edema que presenta.

VALORACIN EDEMA Piel (Coloracin, temperatura, textura, flexibilidad, sensibilidad). La piel aparece eritematosa, caliente, brillante y a tensin. Dolor a la palpacin. Fvea +. Signo de Stemer- Kaposi -. Persistencia de Foldi: Estadio I, B1. Mediciones: Supramaleolar dcho (5 cm por encima) 30 cm. Supramaleolar izdo (5 cm por encima) 22 cm. Contorno pie dcho (antepie) 30 cm. Retropie 29 cm. Contorno pie izdo (antepie) 25 cm. Retropie 23 cm.

VALORACIN FUNCIONAL El paciente refiere que el dolor es muy incapacitante. Le dificulta la marcha. Tiene que usar ayuda tcnica. En este momento no puede practicar deporte (ciclista profesional).

NDULOS

Palpacin normal de ndulos inguinales y poplteos.

CONTRAINDICACIONES AL TRATAMIENTO Dolor a la palpacin. Ndulos inflamados. Infeccin. (CI absoluta). Cardiopata. (CI absoluta). Alergia al ltex

DIAGNSTICO Insuficiencia linftica dinmica. Flebedema en tobillo y pie. (Presenta fvea positiva y dolor a la palpacin).

TRATAMIENTO Realizaremos drenaje linftico manual de miembro inferior. El paciente presenta dolor, por lo que aplicaremos TENS de alta frecuencia y baja intensidad (se trata de una patologa aguda, secundaria a ciruga). Usaremos presoterapia programable con un programa antergrado que funciona de distal a proximal, alargaremos el tiempo de presin sobre la zona que queremos drenar particularmente. S est indicado en ste caso el uso de vendaje compresivo para favorecer el retorno venoso. Una vez reducido el edema, realizaremos Cinesiterapia Pasiva (CPRAS y CPFMAE) y Cinesiterapia Activa Simple (asistida, libre y resistida), con movimientos de flexin dorsal/plantar, traccin y deslizamientos de las articulaciones peroneo-tibial y tibiotarsiana para aumentar la movilidad. Para finalizar con el tratamiento, tras disminuir el edema y aumentar la movilidad de la articulacin, realizaremos TRAL.

PROTOCOLO DLM
POSICIN DEL PACIENTE

DS, semiincorporado siempre por debajo del miembro a tratar, con ste elevado.

RESPIRACIN DIAFRAGMTICA

Indicaremos al paciente la realizacin de respiracin abdmino-diafragmtica, porque adems de contribuir a la relajacin del paciente, favorece la circulacin de retorno a nivel profundo.

DLM Iniciamos tratamiento en ndulos inguinales con protocolo Leduc. 10 drenajes en nn. Inguinales. 5 llamadas hasta el hueco poplteo. Ah, nos detenemos a trabajar los nn. Poplteos (10 drenajes). Seguimos con 5 llamadas hasta maleolos. Reabsorcin en tendn de Aquiles.

1 llamada de retorno hasta nn. poplteos. 2 drenajes. 10 drenajes.

5 llamadas hasta maleolos. Reabsorcin contra maleolo externo.

1 llamada de retorno hasta nn. poplteos. 2 drenajes. 10 drenajes.

5 llamadas hasta maleolos. Reabsorcin contra maleolo interno.

1 llamada de retorno hasta nn. Poplteos. 2 drenajes. 1 llamada de retorno hasta nn. Inguinales. 2 drenajes. 10 drenajes.

5 llamadas hasta nn. Poplteos. 2 drenajes. 5 llamadas hasta dorso del pie. Reabsorcin en dorso pie (borde cubital mano).

1 llamada de retorno hasta nn. Poplteos. 2 drenajes. 1 llamada de retorno hasta nn. Inguinales. 2 drenajes. 10 drenajes.

5 llamadas hasta nn. Poplteos. 2 drenajes. 5 llamadas hasta dedos pies. Reabsorcin en dedos. (Presa en pinza a los laterales del dedo, ojo con el movimiento. Que no se te vaya hacia abajo).

1 llamada de retorno hasta nn. Poplteos. 2 drenajes. 1llamada de retorno hasta nn. Inguinales.10 drenajes.

5 llamadas hasta nn. Poplteos. 2 drenajes. 5 llamada hasta dedos de los pies. En dedos, 5 llamadas con presa en pinza y movimiento rotatorio a los laterales

del dedo pues los colectores estn ah. Puedo coger 2 dedos a la vez.

1 llamada de retorno hasta nn. Poplteos. 2 drenajes. 1 llamada de retorno hasta nn. Inguinales. 2 drenajes. 10 drenajes en nn. Inguinales para cerrar el circuito.

RECOMENDACIONES Tan importante como el tratamiento son las recomendaciones que hemos de proporcionar al paciente en relacin a diferentes aspectos para hacerle ver que unos hbitos adecuados evitarn posibles complicaciones y recidivas en el futuro.

HIGIENE Evitar el fro y calor excesivos. Extremar el cuidado de la piel ( color, textura). Geles y cremas de bao adecuadas.

ALIMENTACIN Controlar la ingesta de grasas. Controlar el sobrepeso ( dieta de caloras adecuadas). Limitar el consumo de sal. Reducir o eliminar el consumo de alcohol.

PREVENCIN DE HERIDAS E INFECCIONES No utilizar calzado apretado. No utilizar prendas ni ropa interior apretada. Evitar los deportes traumticos y recomendar realizar de manera regular natacin, caminar.