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LA TEORIA DEL DFICIT DE AUTOCUIDADO APLICADA A LOS CUATRO GIGANTES DE LA GERIATRA. Vladimir Barco Daz*, Dinorah Herrera Caellas **, Zoraida C. Alvarez Figueredo***

* Licenciado y Master en Enfermera. Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos. Cuba **Licenciada en Enfermera y Master en Atencin Primaria de Salud. Profesor Asistente de la Facultad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos. Cuba *** Doctora en Medicina. Especialista en Anestesia y Reanimacin. Profesor Instructor de la Facultad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos. Cuba

RESUMEN El empleo de un marco de referencia holstico conceptualiza la atencin de enfermera dirigida a la persona, que est formada por un componente biolgico y uno psicolgico, como una unidad funcional integrada, en interaccin con su medio y dentro de unos lmites de adaptacin que mantiene o conduce hacia el equilibrio de su persona. Se realiz un estudio descriptivo en el que se analiza la teora del dficit de autocuidado de Dorotea Elizabeth Orem, la cual se aplica a los cuatro gigantes de la geriatra: la inmovilizacin, las cadas, la incontinencia urinaria y el fallo mental; teniendo en cuenta que la necesidad de cuidar en enfermera ha sido siempre universal y el elemento cuidado es la esencia de nuestra disciplina cientfica, aplicamos los cuidados para estas cuatro complicaciones y comprobamos la universalidad de dicha teora, pues todos los cuidados quedaron enmarcados en la subteora de los sistemas de enfermera: sistema totalmente compensador, sistema parcialmente compensador y sistema de apoyo educativo.

Palabras Clave: Autocuidado; Cuidados Bsicos de Enfermera; Atencin de enfermera; Asistencia Ancianos.

INTRODUCCIN Las teoras ayudan a adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las prcticas cotidianas mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos; adems facilita a los profesionales autonoma de accin ya que sirve como gua en los aspectos prcticos, educativos y de investigacin.1 A partir de la dcada del 50 un nmero cada vez mayor de tericas han desarrollado modelos de enfermera que brindan las bases para elaborar teoras y avanzar en los conocimientos sobre esta profesin; no obstante, solo en la medida que evolucionen y maduren las teoras postuladas y sometidas a prueba una y otra vez, surgir finalmente una teora general de la enfermera. A principios de la dcada del 70, Dorotea Elizabeth Orem formul los supuestos bsicos de su teora general denominada Teora del dficit de autocuidado, la cual se configura a partir de la suma de otras 3 subteoras: Teora del autocuidado: Es la funcin humana reguladora que debe aplicar cada individuo de forma deliberada, para s mismo con el fin de mantener su vida y su estado de salud, desarrollo y bienestar. Teora del dficit de autocuidado: Relacin entre la capacidad de accin de una persona y sus necesidades de cuidado, es cuando la demanda de autocuidado es mayor a la capacidad de ofrecerlo Teora de los sistemas de enfermera: son sistemas de accin diseados y producidos por enfermeras (os), a travs del ejercicio de su actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud que plantean de 3 formas: * Sistema totalmente compensador * Sistema parcialmente compensador * Sistema de apoyo educativo2 Esta teora pone en evidencia, que el dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera (o) por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, pero tambin valora aquellas que pueden ser realizadas en conjunto problemas de autocuidado y que puede ser

enfermera-paciente y aquellas que el paciente puede realizar y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda. En el presente trabajo nos proponemos como objetivo aplicar esta teora a los cuatro gigantes de la geriatra que son el sndrome de inmovilizacin, las cadas, la incontinencia urinaria y el fallo mental; teniendo en cuenta la tendencia de la poblacin mundial al envejecimiento.

Debemos destacar que aunque Dorothea E. Orem plantea que no recibi influencia de otras tericas al realizar su teora, para aplicarla a la prctica es necesario tener en cuenta entre otras la de los Cuidados Culturales de Madeleine Leininger, el Modelo de la Adaptacin de Sor Callista Roy, la Enfermera Psicodinmica de Hildegard E Peplau y los veintin problemas de enfermera de Faye Glenn Abdellah. Adems es necesario que se establezca una relacin significativa y por ello la enfermera (o) debe presentarse adoptando actitudes de clido respeto, compresin emptica, autenticidad y consideracin positiva.

DESARROLLO La vejez es un hecho biolgico y social, que se manifiesta en todos los pueblos, y aunque las diferencias culturales y sociales entre estos sean notorias, se mantiene un mismo factor comn que los atae: El arribo a la tercera edad.3 A partir del ao 2000 se calcularon 600 millones de ancianos en el mundo, y nuestro pas no est exento de este envejecimiento poblacional con un 14 % de su poblacin anciana; pero esto no constituye un problema, pues en nuestra Sociedad Socialista, los ancianos reciben la atencin que merecen, no representan una carga, sino por el contrario, son objetos de un cuidado esmerado y disfrutan de los beneficios que debe recibir el ciudadano que ha dedicado su vida a trabajar por el desarrollo social y que, una vez cumplida la tarea, es retribuido por la propia sociedad, que le garantiza una vejez feliz con sus necesidades materiales y espirituales satisfechas. Esta situacin trae consigo la necesidad creciente de servicios mdicos y de instituciones sociales, as como desarrollar importantes y calificadas acciones de salud, en las que el personal de enfermera desempea una funcin muy importante, pues con su actitud, conocimientos cientficos, destreza y responsabilidad bien probada, ser un eslabn clave para aliviar, disminuir o encaminar los diversos problemas que pueden presentar nuestros ancianos, as como dar orientaciones precisas de su manejo a los familiares. En la atencin a los ancianos se presentan cuatro situaciones que ensombrecen y afectan la expectativa y calidad de vida: el sndrome de inmovilizacin, las cadas, la incontinencia urinaria y el fallo mental.

Sndrome de inmovilizacin: Es una reduccin de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones relacionadas con el sistema neuro-msculo-esqueltico. La inmovilizacin obedece a mltiples etiologas:

1. Inestabilidad 2. Cadas y sus consecuencias 3. Incontinencia urinaria y fecal 4. Afecciones cardiopulmonares 5. Afecciones neurolgicas 6. Enfermedades osteomioarticulares que producen dolor y rigidez 7. Post operatorios 8. Alteraciones visuales y auditivas 9. Debilidad por cualquier enfermedad 10. Hospitalizacin

Una vez establecido el sndrome de inmovilizacin, es necesaria la cooperacin no solo del personal mdico, de enfermera y del fisioterapeuta, sino tambin del paciente y sus familiares. Los encargados socialmente del cuidado del enfermo nacen bajo una legislacin que los configura profesionalmente como auxiliares de la profesin mdica, y ellos juegan un papel fundamental en la rehabilitacin del enfermo.4 El personal de enfermera para desarrollar una asistencia adecuada debe poner en prctica la teora de dficit de autocuidado de Dorotea E. Orem, sobre todo la subteora de los sistemas de enfermera: Sistemas totalmente compensador: * Chequeo de signos vitales * Mantener la ropa de cama estirada, evitando pliegues y arrugas * Evitar humedad (cambio de sbana y culeros) * Cambios de posicin frecuentes

Sistema parcialmente compensador: * Evitar el apoyo de los calcneos * Masaje en las articulaciones * Psicoactivacin

Sistema de apoyo educativo: * Mantener higiene y confort * Evitar el alcohol y el tabaco * Ensear a hacer fisioterapia respiratoria

* Realizar ejercicios activos con las articulaciones

Las medidas de autocuidado que cumplimos y ayudamos a cumplir al anciano van encaminadas fundamentalmente a que alcancen su independencia futura.

Cadas: Se producen cuando un individuo experimenta un desplazamiento inesperado y no tiene la capacidad para adoptar una posicin correctora. En el anciano la gran mayora devienen de anomalas en el equilibrio y la marcha, provocados por mltiples factores, pero casi todos se producen durante actividades cotidianas normales, como andar, asearse y cambiarse de posicin.

Sistema totalmente compensador: * Realizar cambios de posicin con cuidado (sentarse, girar la cabeza, levantarse)

Sistema parcialmente compensador: * Iluminar las habitaciones por las que transita * Uso adecuado de espejuelos

Sistema de apoyo educativo: * Orientar la realizacin de ejercicios * Explicar el peligro de la automedicacin, sobre todo de los psicofrmacos

Existen muchas amenazas para la salud y factores de riesgo en el entorno en que se mueve el individuo, que debemos conocer; nuestra capacidad para identificar problemas de salud, interpretar las observaciones y llegar a conclusiones concretas son cruciales para el desempeo de nuestra profesin.

Incontinencia urinaria: Prdida involuntaria de orina de magnitud suficiente para acarrear consecuencias sociales e higinicas, afectando la calidad de vida del paciente.5

Sistema totalmente compensador: * Medir diuresis cada 24 horas y observar color de la orina * Colocar sonda vesical si es necesario

Sistema parcialmente compensador: * Control de la tensin emocional y el stress * Aseo frecuente, usar paos absorbentes * Movilizar con frecuencia * Proporcionarle pato o cua al lado de la cama * Seleccionar ropa fcil de quitar y poner

Sistema de apoyo educativo: * Psicoterapia de apoyo * Evitar la ingestin de bebidas alcohlicas

Con estos enfermos debemos establecer una relacin de ayuda, teniendo en cuenta que el intercambio humano y personal entre dos seres, en el que uno de los interlocutores (enfermera) captar las necesidades del otro (paciente) con el fin de ayudarle a descubrir otras posibilidades de percibir, aceptar y hacer frente a su situacin actual.6

Fallo mental: Se puede presentar en dos formas: a) Delirio (Sndrome confusional): Es un desorden agudo, transitorio y fluctuante de la cognicin, atencin- percepcin, psicomotricidad y del ciclo del sueo-vigilia, con nublacin de la conciencia potencialmente reversible. b) Demencia: Enfermedad neuropsiquitrica progresiva que se observa particularmente en adultos mayores que afecta la materia cerebral y se caracteriza por prdida de la funcin cognoscitiva y trastornos de la afectividad y de la conducta.

Sistema totalmente compensador: * Realizar bao diario * Ofrecer alimentos en los horarios establecidos (dieta variada, rica en fibra y protenas) * Ofrecer abundantes lquidos * Realizar cambios de posicin en el lecho

Sistema parcialmente compensador: * Recordarle frecuentemente el tiempo y el lugar donde se encuentra * Ayudarlo a deambular (pasos cortos) * Ayudarlo a realizar ejercicios * Colocar barandas a la cama

* No hacer cambios en el entorno que lo desorienten * Colocar reloj y calendario en lugar visible * Codificar la puerta del cuarto, del bao, etc con colores para que se le facilite su localizacin * Dejar encendida una luz durante la noche

Sistema de apoyo educativo: * Ser cariosos, tiernos y comprensivos * Hablarle despacio y utilizar gestos con la cara y las manos para mejorar la comunicacin. La adopcin de comportamientos saludables debe tener en cuenta que las personas necesitan tener la informacin sobre qu hacer y cmo hacerlo. La informacin cientfica hace falta para fomentar la aparicin de nuevas creencias que la incluyan, as como para mezclarse con las tradiciones culturales de los grupos humanos, en el incremento de su motivacin hacia el autocuidado y en su autorresponsabilidad con respecto a la salud.7 En su condicin de ser biopsicosocial, las emociones positivas del hombre, generan respuestas biolgicas favorables a la salud. Se ha demostrado que los acontecimientos estresantes y los sentimientos de dependencia, invalidez y minusvala, pueden producir inmunodepresin condicionada e incremento a la vulnerabilidad a ciertas enfermedades. Asimismo, una interaccin armnica con su medio social (incluyendo el equipo de salud y la comunidad) propicia cambios favorables para la salud.8

CONSIDERACIONES FINALES Las bases primordiales de la teora del dficit de autocuidado radican en la ayuda que puede prestar la enfermera (o) a una persona ante una necesidad holstica y su marco de accin incluye desde la prevencin hasta la rehabilitacin del paciente; lo cual queda demostrado al aplicarla a los cuatro gigantes de la geriatra: inmovilizacin, cadas, incontinencia urinaria y fallo mental; lo cual confirma la universalidad de esta teora. Se pueden utilizar cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo, tambin debemos reforzar la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo con la finalidad de la promocin de la salud, siendo necesario la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, otorgando protagonismo al sistema de preferencias del sujeto segn sus necesidades y cultura, haciendo de la educacin para la salud la herramienta principal de nuestro trabajo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1-Taylor S, Compton A, Donohue Eben J, Emerson S, Gashti N, Marriner Tomey A, et al. Teora del dficit de autocuidado. En: Marriner Tomey A, Raile Alligood M. Modelos y Teoras en enfermera. 4.ed. Madrid: Harcourt; 1999: 175-194. 2-Berdayes Martnez D. Desarrollo terico de enfermera. Material digitalizado para Maestra en Enfermera. Facultad Julio Trigo Lpez. Ciudad de la Habana. 2001. 3-Smeltzer SC, Bare BG. Cuidados asistenciales en el anciano. En: Enfermera medicoquirrgica. 8.ed. Mexico: Mc Graw-Hill Interamericana; 1998: 141-173 4-Castro Manrique E. Historia de la enfermera. Los cuidadores en el siglo XIX. Revista ROL de enfermera 1996; 209:57-60 5-DuGas BW. Necesidades de eliminacin urinaria y movilizacin del paciente. En: Tratado de enfermera prctica. 4.ed. Mxico: Interamericana; 1986: 289-315 y 511-18 6-Jover Sancho C, Subirana Casacuberta M, Ballarn Laliena G, Lzaro Morn P. Relacin de ayuda en el ingreso hospitalario. Revista ROL de enfermera 1995; 206:23-9 7-Guibert Ryes W, Grau Abalo J, Prendes Labrada MC. Cmo hacer ms efectiva la educacin en salud en la atencin primaria?. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(2):176-83 8-Sala Adam MR, Crdenas Sotelo O, Sala Adam A, Gonzlez Jacomino JF. Paciente ... Por qu?. Rev Cubana de Estomatol 2000;37(2):123-6

BIBLIOGRAFA CONSULTADA -Rosendal M, Ludin P. Diccionario Filosfico. La Habana: editora poltica,1981 -Aguirre del Busto R, lvarez Vzquez J, Armas Vzquez AR, Araujo Gonzlez R,

Bacallao Gallestey J, Barrios Osuma J. et al. Lecturas de Filosofa, Salud y Sociedad. Ciudad de la Habana: Ciencias Mdicas; 2000.

-Purn Iglesias I, Couso Seoane C. Cualidades morales de salud en el adulto mayor. MEDISAN 1999;3(4):30-7 -Tribuna sanitaria. Asegurar la continuidad de cuidados, un objetivo permanente de enfermera. No 122. Madrid. Enero 2000:23-24 -Portillo E. Gua para cuidadores y profesionales de atencin primaria. Sevilla. Consejera de salud 1996:45