Pie diabtico.

Definicin: Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO? A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies:

Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Se deben secar con meticulosidad, prestando una atencin especial a los espacios interdigitales (entre los dedos). Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se las corten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo. Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios interdigitales. Deben espolvorearse con talco, si la piel est hmeda, o recubrirse con crema hidratante, si la piel est seca. Las plantas deben ser inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser atendidas por un podlogo. No se deben utilizar antispticos potentes (yodo), ni callicidas. Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico. No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines. Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la cama. Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables, dejando espacio para que los dedos descansen en su posicin natural.

Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez durante un tiempo un poco ms largo. Se deben utilizar calcetines de algodn o lana, mejor que de nylon. Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que puedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente. Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequea herida puede tardar mucho en curarse. Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabticos, porque produce vasoconstriccin . Otro aspecto de la prevencin que merece cierta atencin, es el diseo de calzado a medida para los diabticos con pies muy vulnerables. Estos zapatos deben estar diseados para redistribuir las fuerzas que soporta el pie.

CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES

Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspeccin cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales. El estado de la circulacin, y sensibilidad deben evaluarse con detalle. Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevacin del miembro, es decir si se producen cambios en el color segn la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna. Una fotografa en color es til para poder juzgar la progresin de la falta de riego.

EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:

Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos. Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer. Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas. Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos.

Qu es la Diabetes? La diabetes mellitus es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo (metabolismo es un conjunto de reacciones qumicas que tienen lugar en las clulas del cuerpo), caracterizada por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparicin de complicaciones microvasculares (enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos sanguneos) que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos, corazn,

nervios perifricos) y la mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad de vida de las personas La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la poblacin general, esta variacin depende de los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabtico conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y tambin con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del nmero de diabticos en los prximos decenios. En la ltima Encuesta Nacional de salud del ao 2001 (Espaa) , un 5,6% de la poblacin, haba sido diagnosticado de diabetes, la cifra alcanzaba el 16% en los mayores de 65 aos, en la encuesta del ao 1993 se declaraba afecto de diabetes slo el 4,1%. Cules son los sntomas de la Diabetes? Los sntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del tipo de diabetesEn la forma ms comn que es la tipo 2 los sntomas pueden ser escasos o poco llamativos:

Sed Aumento de la cantidad de orina Aumento del apetito Picores Infecciones Enfermedades cardiovasculares asociadas

Cmo se diagnostica la diabetes? La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la denominamos Glucemia Basal. Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no estn en ayunas, estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear como fiable para el diagnstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (GLUCEMIA BASAL EN PLASMA VENOSO). Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas y comprobar como se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene alterados los

mecanismos de metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy en da se usa casi en exclusiva en las mujeres embarazadas. Cules son las cifras de glucosa en sangre normales y a partir de cundo hablamos de Diabetes? La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl. Hablamos de Diabetes Mellitus si 1. La glucemia en ayunas en plasma venoso es mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al menos en dos ocasiones. 2. Hay sntomas de diabetes (ver arriba) y una glucemia al azar en plasma venoso mayor o igual 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se est en ayunas. No es necesaria una segunda determinacin. 3. La glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral con 75 g de glucosa es mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Qu tipos de diabetes existen?

Diabetes Tipo 1: resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que producen la insulina (clulas beta) y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos). Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos sntomas durante mucho tiempo. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes. Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser estudiadas despus del parto ya que la diabetes puede o no persistir despus. Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten bsicamente en formas especficas, genticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de frmacos. Entre las ms comunes estn las enfermedades del pncreas y el uso de corticoides en algunos tratamientos. Metabolismo Alterado de la Glucosa Existen algunas situaciones clnicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada, se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha vuelto a rescatar para denominarlas el trmino prediabetes que estuvo abandonado durante algunos aos. Esta alteracin se caracteriza por:

Alteracin metablica intermedia entre la normalidad y la diabetes. Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

Existen dos formas clnicas:

Glucemia basal alterada: (GBA): Glucemia plasmtica en ayunas mayor de 110 mg/dl y menor de 126 mg/dl. Tolerancia alterada a la glucosa: (TAG): Glucemia plamtica a las 2 horas de la PTOG con 75 gr de glucosa mayor de 140 mg/dl y menor de 200 mg/dl.

Quines deben someterse a pruebas para detectar una posible diabetes? Se ha demostrado que slo las personas de cierto riesgo deben ser investigadas para detectar una posible diabetes silente; estos son:

Mayores de 45 aos (cada 3 aos) A cualquier edad y cada ao si:

Tienen antecedentes de Diabetes Gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa Basal Alterada. Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con ms de 4,5 kg. Personas con exceso de peso (Indice de Masa Corporal mayor o igual a 27 kg/m2 o mayor o igual a 120% del peso ideal). Personas con Hipertensin Arterial. Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicridos mayores de 250 mg/dl). Historia familiar de diabetes en primer grado.

Mtodo Recomendado: Glucemia en ayunas (GB) en plasma venoso. Puede prevenirse la diabetes?

En sujetos con elevado riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2 la implantacin de programas de prdida de peso y planes de ejercicio fsico pueden contribuir a la disminucin del riesgo. Las personas con obesidad o sobrepeso y sedentarias tienen un riesgo muy elevado de desarrollar un diabetes tipo 2. Existen diferentes estudios clnicos que demuestran que una reduccin moderada de peso y un programa de ejercicio fsico de tan slo media hora diaria durante al menos cinco das a la semana, experimentan una drstica reduccin del riesgo de desarrollar una diabetes. Por su parte la prevencin de la diabetes tipo 1 entra dentro del campo experimental limitndose actualmente al campo de la investigacin.

Por qu es tan importante prevenir la diabetes y detectarla lo antes posible? La DM es una enfermedad que causa un aumento muy importante del riesgo de padecer y morir de una enfermedad cardiovascular. Esta es una asociacin tan fuerte desde el punto de vista clnico que hoy muchos autores y comits de expertos, recomiendan tratar al paciente con diabetes como si ya fuese seguro que sus arterias estn daadas en lo referente a otros factores de riesgo cardiovascular como cifras de Colesterol, tensin arterial, uso de frmacos antiagregantes plaquetarios etc. Pero adems la diabetes y sobre todo la diabetes mal controlada produce daos en mltiples rganos y sistemas adems de en los grandes y pequeos vasos sanguneos del organismo; as puede causar.

Por alteracin de los grandes vasos: Infarto de miocardio, falta de riego en las extremidades, accidentes cerebrovasculares, enfermedad por arteriosclerosis precoz. Etc. Daos en la retina de los ojos Retinopata diabtica. Daos en los riones con nefropata diabtica. Daos en el sistema nervioso con neuropata diabtica. Diversos daos en la piel con dermopata diabtica.

Se pueden prevenir estas complicaciones? Existen estudios que demuestran que el control ptimo de la diabetes permite prevenir o retrasar la aparicin de prcticamente todas las complicaciones. En la diabetes tipo 1 el estudio conocido como DCCT (Diabetes Control Complications trial). En la diabetes tipo 2 el estudio conocido como UKPDS (United Kingdom Prevention Diabetes Study). En ambos se ha demostrado que un buen control metablico, es crucial para prevenir la presencia de complicaciones tanto a medio como a largo plazo. Cmo se trata la Diabetes? El tratamiento de la diabetes se sustenta en seis pilares bsicos: 1. Plan de alimentacin: Un plan de alimentacin va ms all de lo que entendemos por una dieta. Debe ser un proyecto individualizado a las necesidades de cada persona, sus preferencias y debe contemplar

objetivos relacionados con la consecucin de un peso ptimo, situacin laboral, disponibilidades etc. 2. Plan de ejercicio fsico: Presenta las mismas caractersticas de individualizacin que la alimentacin en cuanto a preferencias, objetivos etc. Lo ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios de ejercicio fsico activo y preferentemente aerbico (Caminar deprisa, bicicleta, remo). 3. Medicacin: existen mltiples y variadas disposiciones farmacolgicas para el tratamiento de la Diabetes. Lo importante es que Vd. observe escrupulosamente las normas que su mdico le indique tanto en cuanto a dosis como en cuanto a horarios, relacin de la medicacin con la comida, precauciones con el alcohol, la conduccin etc. Consulte con un profesional sanitario. La mayor parte de los tratamientos farmacolgicos de la Diabetes pueden causar hipoglucemias (Bajadas peligrosas de la cifra de glucosa en la sangre) y Vd. debe saber como evitarlas y como tratarlas si se presentan. 4. Hbitos generales de higiene
o

NO FUMAR. Quizs el principal consejo que todo paciente con diabetes debe recibir es que NO FUME. El tabaco es un importante factor de riesgo cardiovascular en todos los ciudadanos pero el aumento de riesgo que origina en los diabticos es mucho mayor. El desarrollar hbitos que permitan una vida regular y ordenada, con horarios de comidas y de sueo regulares, horarios para el ejercicio fsico pautado etc. Son sumamente aconsejables. Los cuidados e higiene de los pies del diabtico y de la piel en general tambin deben ser considerados.

5. Plan de autocontrol: todo paciente diabtico debe ser instruido en las tcnicas bsicas del autocontrol de su enfermedad y en el aprendizaje de las acciones bsicas que debe emprender ante las incidencias ms comunes; cambios de horario, descompensaciones, hipoglucemias, enfermedades intercurrentes etc. Con el fin de alcanzar el mayor grado de autonoma que pueda. 6. Controles peridicos:
o

Una parte fundamental del tratamiento de la diabetes es la relacionada con los controles peridicos, no slo en relacin con la realizacin de pruebas analticas que permitan afirmar o modificar el resto del tratamiento sino las relacionadas con la deteccin precoz de complicaciones de la enfermedad. Esto incluye deteccin precoz de la Retinopata Diabtica mediante el examen peridico del fondo de ojo por un profesional competente, deteccin de microalbuminuria para cribado de dao renal, control peridico de la Tensin Arterial, evaluacin del riesgo cardiovascular global con las pruebas que sean necesarias etc.

Los controles peridicos deben servir al paciente diabtico y al profesional que le atiende para evaluar los objetivos fijados y reajustarlos.

El equipo de profesionales que trata a un paciente con Diabetes, deber establecer de acuerdo con el propio paciente, las pautas y objetivos a alcanzar en cada una de estas reas, ajustndose todo lo posible a las preferencias del propio paciente y hacindole partcipe de los objetivos y resultados obtenidos, buscando la forma ms factible de remover obstculos y promover actitudes que permitan alcanzar un buen control. La educacin del paciente con diabetes, proceso donde se integra toda la formacin e informacin contenida en todos los puntos antes reseados, se ha revelado como una de las acciones ms efectivas para conseguir los objetivos de un buen control de la enfermedad. Qu otros estudios complementan el estudio y evaluacin del enfermo con Diabetes? Existen mltiples estudios y pruebas que los profesionales sanitarios que son responsables del cuidado del enfermo de diabetes realizan para mejorar el conocimiento y controlar el estado evolutivo de la enfermedad. En este apartado explicaremos algunas de las ms comunes para conocer para qu sirven y cual es su interpretacin.

Hemoglobina glicosilada o Glicohemoglobina: Esta prueba de laboratorio, se realiza en la sangre y determina que proporcin de la sustancia hemoglobina se encuentra unida a la glucosa. Sirve para tener un conocimiento de cmo ha estado la cifra de glucosa en la sangre en los ltimos dos o tres meses. Es un parmetro muy usado para conocer si el control metablico es adecuado. Microalbuminuria: Consiste en determinar en la orina del paciente si se eliminan pequeas cantidades de albmina. Esta eliminacin se ha comprobado que es un buen parmetro para medir mnimas lesiones en los riones (nefropata diabtica) y para predecir algunas complicaciones vasculares. Estudio de otros elementos que pueden ayudar a valorar el riesgo cardiovascular global del diabtico: Colesterol total, Hdl-Colesterol, LdlColesterol, Triglicridos. Determinacin de la Tensin arterial, Electrocardiograma. Estudio del fondo de ojo con dilatacin de la pupila; se realiza para identificar signos precoces de enfermedad en la retina producida por la diabetes (Retinopata diabtica). Exploracin de los pulsos en las arterias de los pies y examen de los mismos incluyendo exploracin de la sensibilidad; se realiza para descartar la existencia del llamado pie diabtico.

Tratamiento Aunque la medicacin es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID), el estilo de vida juega u papel muy importante en el tratamiento de estos pacientes. El manejo y progresin de la diabetes estn ligados estrictamente a la conducta. Los pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras:

Plan apropiado de control de dieta y peso. Actividad fsica. Medicacin (si es necesaria).

Varios especialistas estarn involucrados en el cuidado del diabtico. La familia, pediatras mdicos generales, internistas, endocrinlogos y diabetlogos, tambin supervisarn el cuidado mdico. Las consultas con especialistas como el oftalmlogo tambin sern necesarias si aparecen complicaciones. Si usted tiene diabetes, debe asumir la responsabilidad del manejo de la enfermedad da a da. Esto incluye no slo la administracin de insulina o la ingesta de Hipoglucemiantes orales, sino tambin la colaboracin en el control y anlisis de la concentracin de glucosa en sangre, en la dieta y el rgimen de ejercicios recomendado por su mdico. Una dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes con DMNID un buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad. Es necesario elaborar una dieta especfica para cada individuo orientada, bsicamente, hacia la reduccin de peso mediante un control individual y el establecimiento de unos patrones de comida. Para conocer cuales son su peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas. Si su peso excede en un 20% o ms el valor que indica la tabla y usted no es exageradamente musculoso, entonces padece un sobrepeso. Las bebidas alcohlicos tienden a agravar la diabetes. As que debe de limitar el consumo de alcohol. Adems el alcohol es una fuente de caloras concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso. La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudar a controlar la concentracin de glucosa. Por otra, y muy importante, le ayudar a controlar y reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el sistema. El resultado es que el control de la concentracin de glucosa en sangre se vuelve ms difcil y el riesgo de complicaciones ms serias tambin incrementa.

Los diabticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de carbono (azcar y almidones), grasas y protenas. Su dietista le organizar un programa adecuado. Debe evitar el consumo de azcares, tales como pasteles, tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales. EJERCICIO El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabticos. El ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero ms importante todava es el beneficio sobre el aparato circulatorio. Los msculos utilizan ms glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa disminuya. Su mdico le ayudar a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate en cuanto al rgimen de ejercicio ms adecuado para diabticos. Si ste es muy intenso disminuir el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante la posibilidad de un nivel excesivamente bajo. Una buena prctica es beber leche y carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento. Es conveniente tener siempre a mano un carbohidrato de accin rpida (por ejemplo una tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan sntomas de hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene DMID, procure no realizar el ejercicio en los momentos de mximo efecto de su inyeccin. MEDICACIN En principio, la insulina es una droga utilizada por diabticos menores de 40 aos, mientras que los hipoglucmicos orales los utilizan personas que han desarrollado la diabetes despus de esta edad, aunque hay excepciones a esta regla. Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos con DMNID pueden o no requerir medicacin. De todas formas, en todos los diabticos, el factor ms importante en el uso y dosis de los medicamentos es la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios. La decisin de usar insulina o hipoglucemiantes est basada en el grado de severidad de la diabetes. Para una persona obesa con DMNID, la dieta, acompaada por un rgimen de ejercicios, ser la solucin. Si con estas medidas no se controla la enfermedad, su mdico puede prescribir inyecciones de insulina o medicacin oral. Para una persona con DMID, sern necesarias dosis de insulina, pero stas dependern, en parte, del cuidado que tenga en su dieta y ejercicio. INSULINAS

La insulina puede ser de varios tipos y varias caractersticas. Algunas se obtienen del pncreas de gatos y perros pero la tecnologa en aos recientes, ha hecho posible conseguir la produccin de insulina sinttica. Algunas variedades de insulina actan rpidamente y otras actan en un periodo ms largo. El tipo de insulina, cantidad, perodos de tiempo etc. son medidas que se toman segn la necesidad del diabtico. Una sola inyeccin de insulina retardada a la maana suele ser lo ms habitual, aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones adicionales a lo largo del da. Su mdico determinar qu es lo mejor en su caso. Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estn preparados para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opcin ser la inyeccin de insulina de accin rpida antes de cada comida. Las dosis dependen de la medida de la concentracin de glucosa en sangre en ese momento. Este rgimen es el llamado "terapia intensiva de insulina". El uso de una bomba de insulina ayudar a las personas con diabetes inestable. La bomba de insulina es un aparato de batera preparado para liberar continua y automticamente una dosis de insulina a travs de la aguja que se pincha en la piel del abdomen o brazo. HIPOGLUCEMIANTES ORALES Son medicamentos que estimulan el pncreas para incrementar la produccin de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID. Estn indicados para los diabticos incapaces de controlar la concentracin de glucosa solo con dieta.

Plan de Alimentacin en la Diabetes Mellitus La importancia de un plan de alimentacin en el manejo de la diabetes: Los niveles del azcar en la sangre pueden ser controlados, hasta cierto punto, por medio de una dieta apropiada, ejercicio y el mantener un peso saludable. Un estilo de vida saludable tambin puede ayudarle a controlar o bajar su presin sangunea y a controlar las grasas en la sangre, reduciendo el riesgo de la cardiopata. Un plan de alimentacin apropiado debera incluir la reparticin de comidas pequeas a travs del da para mantener los niveles del azcar en la sangre estables. Consumir una comida grande solo una o dos veces al da puede causar niveles extremos de azcar altos o bajos. Adems, si el rgimen de ejercicio se

cambia, deben hacerse los cambios correspondientes en la dieta, para mantener el control del peso y para controlar los niveles del azcar en la sangre. Qu es la pirmide de las comidas saludables?

Los Almidones Los almidones proveen energa para el cuerpo, vitaminas, minerales y fibra. Aun cuando estn llenos de carbohidratos que elevan los niveles de azcar rpidamente, los almidones son esenciales para una dieta saludable. Ejemplos de almidones incluyen los siguientes:

El pan. Los granos. La pasta. El cereal. Ciertos vegetales. Los Vegetales Los vegetales contienen vitaminas y minerales que son esenciales para el cuerpo. Algunos vegetales tambin contienen fibra. Ya que ellos son bajos en caloras cuando se comen crudos o cuando se cocinan, a las personas

con diabetes se les anima a consumir suficientes vegetales. Sin embargo, las personas que tienen diabetes todava necesitan contar los carbohidratos cuando comen sus vegetales, pues an los vegetales no almidonados contienen algunos carbohidratos. Las Frutas Las frutas proveen energa, vitaminas, minerales y fibra. Cmo y cundo se comen las frutas o se beben los jugos de fruta para una persona que tiene diabetes es muy especfico para ese individuo. Ciertas frutas pueden afectar los niveles del azcar en la sangre y puede ser necesario que una persona experimente con varias frutas para determinar como stas le afectan a su cuerpo a travs del monitoreo regular del nivel del azcar en la sangre. La leche y el yogurt La leche y el yogurt libre de grasa y baja en grasa proveen energa, protena, calcio, vitaminas y minerales. La leche o los yogures libres de grasa tambin son buenas comidas para tratar los niveles bajos de azcar en la sangre, ya que ellos contienen la misma cantidad de carbohidratos que una porcin de fruta o de almidn. La Protena Los alimentos que contienen protena ayudan a acumular msculo y tejido corporal, adems proveen vitaminas y minerales. Debido al aumento en el riesgo de la cardiopata en las personas con diabetes, la Asociacin Americana de la Diabetes recomienda que las personas reduzcan los alimentos con protena animal. La protena animal, como lo son las carnes, los productos de leche entera, y los quesos altos en grasa contienen grasa saturada. Otros ejemplos de los alimentos que contienen protena son las aves, los huevos, pescado, y el tof. Los aceites y las grasasLa Asociacin Americana de la Diabetes (American Diabetes Association) recomienda que el consumo de las grasas saturadas, para las personas con diabetes, se mantenga en un 10 por ciento de las caloras, ya que las grasas saturadas elevan el colesterol en la sangre y aumentan el riesgo de las cardiopatas. El consumo total de la grasa y el aceite debera basarse en los niveles de colesterol del individuo, en su control del azcar en la sangre, y su estilo de vida. Algunos ejemplos de grasas y aceites "ms saludables" (bajos en grasas saturadas y colesterol, y con ms grasas monosaturadas) incluyen el aceite de oliva, aceitunas, nueces, aceite de canola, y el aguacate. Alimentos azucarados Ya que la diabetes est asociada con los niveles de la glucosa (azcar) en la sangre, algunas personas creen que el azcar debe evitarse en sus dietas. Sin embargo, el azcar de mesa y otros azcares en la dieta de una persona no aumentan los niveles de azcar en su sangre ms rpido que los carbohidratos, de acuerdo con la Asociacin Americana de la Diabetes.

Cuanto azcar puede consumir una persona con diabetes depende en el tratamiento individual de la diabetes de esa persona y en su plan de alimentacin, y de que tan bien sus niveles de azcar en la sangre y su grasa corporal son controlados. Siempre consulte a su mdico para obtener recomendaciones ms especficas. Si Tengo Diabetes, Qu Debo Comer? Usted puede ayudar a controlar el azcar sanguneo (tambin llamada glucosa sangunea) y la diabetes comiendo alimentos sanos, haciendo suficiente ejercicio y manteniendo un peso saludable. Para modificar su dieta aqu le proponemos algunas pautas que debe tener en cuenta: 1. Almidones: Los almidones le proporcionan a su organismo energa, vitaminas, minerales, y fibra comestible. Los almidones integrales son saludables porque contienen vitaminas, minerales y fibras en altas concentraciones. Coma la cantidad necesaria de acuerdo a su dieta, aunque lo recomendable es de 6 a 11 porciones diarias. 2. Verduras Las verduras son sanas para todos, incluyendo las personas con diabetes. Coma verduras crudas y cocidas todos los das. Las verduras tienen pocas caloras y le proporcionan vitaminas, minerales y fibra comestible. Lo ideal es comer de 3 a 5 porciones diarias. 3.Frutas Las frutas tambin son saludables para todos, incluyendo las personas con diabetes. Las frutas le proporcionan energa, vitaminas y minerales, y fibra comestible. Ingiera de 2 a 4 porciones diarias. 4.Leche La leche y el yogur sin grasa o bajo en grasa son saludables porque le proporcionan energa, protenas, calcio, vitamina A, as como otras vitaminas y minerales. Ingiera de 2 a 4 porciones diarias. 5. Carnes Los alimentos con protenas (carnes y tofu) ayudan a su organismo a reconstruir los tejidos y los msculos. Tambin le proporcionan vitaminas y minerales. Lo recomendable es ingerir de 2 a 3 porciones diarias. 6. Grasas y aceites Las grasas y los aceites ocupan la cspide de la pirmide de los alimentos. Esto le indica a usted que debe comer pequeas cantidades de grasas y aceites porque contienen muchas caloras. Algunas grasas y aceites tambin contienen grasas saturadas y colesterol, los cuales, si se consumen en grandes cantidades, pueden perjudicar su salud.

7. Dulces Para saciar sus gustos por los dulces de vez en cuando, coma una porcin helado o yogur sin grasa, refresco diettico o una bebida de chocolate caliente sin azcar.