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Lampadinha
Neuropatias perifricas
Mononeuropatias Mononeuropatias multiplex Plexopatias e radiculopatias Polineuropatias
Mononeuropatias
(apenas 1 nervo acometido)
Neuropatia do mediano no punho Neuropatia do ulnar no cotovelo Neuropatia do radial no sulco espiral do
mero
Radiculopatias
Radiculopatia L5
Mononeuropatias multiplex
Vasculites Hansenase Diabetes Crioglobulinemia Inamatrias / desmielinizantes
Polineuropatias
Distrbio neurolgico que ocorre quando todos (ou a maior parte dos) nervos perifricos manifestam prejuzo em sua funo
Polineuropatias
Quadro clnico
Causas
Questes principais
Qual o curso temporal da PNP? Qual o tipo de bra nervosa envolvida? Qual padro da PNP? Qual a siopatologia da PNP? H histria familiar de PNP? H evidncia de doena sistmica? H exposio ocupacional a agentes neurotxicos?
Curso temporal?
Aguda / sub-aguda Crnica progressiva Recorrente / remitente
Curso temporal?
Aguda / sub-aguda Crnica progressiva Recorrente / remitente
Guillain Barr Porria Difteria Drogas Vasculites
Curso temporal?
Aguda / sub-aguda Crnica / progressiva Recorrente / remitente
PDIC Familiares Metablicas Txicas
Curso temporal?
Aguda / sub-aguda Crnica / progressiva Recorrente / remitente
PDIC NMM
Modalidade de bra?
A maior parte das PNP so sensitivas e
motoras
Modalidade de bra?
Predominantemente motoras Guillain Barr Intoxicao por chumbo Porria Neuropatia sensitivo-motora hereditria
Modalidade de bra?
Agudas
Crnicas
Dimetro de bras?
A maioria das PNP: bras grossas e nas Fibras nas (queimao, disestesias,
alterao na sensibilidade trmica e dolorosa, disfuno autonmica) Diabetes, Hansenase, Amiloidose, Vasculites, Intoxicaes, AIDS, Hereditrias
Questes principais
Qual o curso temporal da PNP? Qual o tipo de bra nervosa envolvida? Qual padro da PNP? Qual a siopatologia da PNP? H histria familiar de PNP? H evidncia de doena sistmica? H exposio ocupacional a agentes
neurotxicos?
Questes principais
Qual o curso temporal da PNP? Qual o tipo de bra nervosa envolvida? Qual padro da PNP? Qual a siopatologia da PNP? H histria familiar de PNP? H evidncia de doena sistmica? H exposio ocupacional a agentes
neurotxicos?
Padro da PNP?
Gradiente proximal-distal (Dying Back) processo distncia-dependente maior parte das neuropatias axonais distribuio em Bota e Luva Neuropatia de nervos curtos afeta nervos proximais porria, neuropatia proximal do diabetes, PDIC
Padro da PNP?
Fisiopatologia?
Axonal? Desmielinizante?
Fisiopatologia?
Axonal? perda axonal - dano ao neurnio motor maior parte das PNP leve queda na velocidade de conduo Desmielinizante?
Fisiopatologia?
Axonal? Desmielinizante? dano clula de Schwann e mielina identicao de processo
desmielinizante: IMPORTANTE!
Fisiopatologia?
Aspectos clnicos da PNP desmielinizante: Amiloidose predomnio motor Dejerine-Sotas vol. muscular preservado Charcot-Marie-Tooth Refsum Acromegalia arreexia Hansenase nervos hipertrcos Neurofibromatose Velocidade de conduo muito reduzida;
bloqueio de conduo
Questes principais
Qual o curso temporal da PNP? Qual o tipo de bra nervosa envolvida? Qual padro da PNP? Qual a siopatologia da PNP? H histria familiar de PNP? H evidncia de doena sistmica? H exposio ocupacional a agentes
neurotxicos?
Questes principais
Qual o curso temporal da PNP? Qual o tipo de bra nervosa envolvida? Qual padro da PNP? Qual a siopatologia da PNP? H histria familiar de PNP? H evidncia de doena sistmica? H exposio ocupacional a agentes
neurotxicos?
H histria familiar?
Indicativos de PNP familiar: deformidades nos ps neuropatia de longa durao evoluo muito lenta poucos sintomas sensitivos positivos histria familiar de incapacidade Examinar e fazer ENMG em familiares
Questes principais
Qual o curso temporal da PNP? Qual o tipo de bra nervosa envolvida? Qual padro da PNP? Qual a siopatologia da PNP? H histria familiar de PNP? H evidncia de doena sistmica? H exposio ocupacional a agentes
neurotxicos?
Como responder???
Histrico mdico detalhado: instalao, progresso, durao onde apareceram os sintomas? histrico pregresso consumo de lcool ou drogas histrico diettico exposio ocupacional histrico familiar
Como responder???
Exame fsico detalhado a procura de doenas
sistmicas
Exame neurolgico direcionado: distribuio da fraqueza / atroa muscular reexos sensibilidade (todas as modalidades) funo autonmica palpao de nervos
Como responder???
Eletroneuromiograa (ENMG): padro siopatologia intensidade do acometimento No substitui a avaliao clnica
Como responder???
Laboratrio: Hemograma completo B12, cido flico Glicemia de jejum TSH,T4 livre Uria Eletroforese soro Bipsia de nervo
Sd. Guillain-Barr
Obrigatrios para o diagnstico: Fraqueza progressiva em pernas e braos Arreexia
Conrmam o diagnstico: Progresso em at 4 semanas Simetria dos sinais comprometimento sensitivo apenas
moderado
Sd. Guillain-Barr
Sd. Guillain-Barr
Fisiopatologia:
Reao cruzada de anticorpos Desmielinizao
Sd. Guillain-Barr
Achados clnicos Tetraparesia cida Arreexia At 4 semanas Exame do Lquor Hiperproteinorraquia <10 clulas/L
Sd. Guillain-Barr
Sd. Guillain-Barr
Critrios Clnicos ENMG e LCR Guillain-Barr
VC< 12-15ml/kg
Monitorizar PA, VC, funo bulbar 6/6h, avaliar severidade Anda sem apoio
Ventilao mecnica
Manuseio conservador
Imunoglobulina
Plasmafrese
Sd. Guillain-Barr
Prognstico:
2-5% bitos
70% de recuperao completa aps 1 ano 83% de recuperao completa aps 2 anos
Fatores de mau prognstico: Idade > 60 anos Progresso atinge o mximo em menos de 7 dias CMAPs distais < 20% da referncia
Neuropatia do Diabetes
Polineuropatias simtricas:
Polineuropatias assimtricas: Neuropatia craniana Neuropatia de tronco Mononeuropatia em membro Radiculoplexopatia sacral Neuropatias compressivas
PNP Sensitiva distal PNP Sensitivo-motora distal Neuropatia autonmica Neuropatia de bras grossas
Combinaes: Polirradiculoneuropatia
Neuropatia do Diabetes
Fisiopatologia: Hiptese metablica Doena microvascular Autoimune Suporte neurotrco
Neuropatia do Diabetes
Fisiopatologia: Hiptese metablica Doena microvascular Autoimune Suporte neurotrco
Hiperglicemia
Alteraes reolgicas Menor uxo sanguneo perineural
Depleo de mioinositol no nervo Ativao da via dos poliis Aldolase redutase Acmulo de Sorbitol e Frutose Glicosilao no enzimtica
Neuropatia do Diabetes
Fisiopatologia: Hiptese metablica Doena microvascular Autoimune Suporte neurotrco
Neuropatia do Diabetes
Fisiopatologia: Hiptese metablica Doena microvascular Autoimune Suporte neurotrco
Neuropatia do Diabetes
Fisiopatologia: Hiptese metablica Doena microvascular Autoimune Suporte neurotrco
Queda no NGF
Neuropatia do Diabetes
Quadro clnico
Neuropatia do Diabetes
Tratamento:
Preveno de lceras
Clnica:
Fisiopatologia:
5-15% dos dependentes de lcool Lenta progresso Predomnio distal (botas e luvas) Axonal
Decincia de tiamina e outras vitaminas do complexo B Malabsoro Dieta inadequada aumento na demanda de tiamina para catalizar o metabolismo do lcool