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Hipertensin arterial Arritmias Enferm. arterial coronaria (IAM) Arritmias Accidente vascular cerebral Fiebre reumtica Arritmias E. cardaca reumtica
ACV-
ACV
Contina.
American Heart Association, Inc.
cont
Causa: FV / TV
American Heart Association, Inc.
FV/TV
1. Si se desfibrila dentro del 1er minuto del ataque las posibilidades de sobrevida alcanzan del 70 al 80 % 2. Por cada minuto de demora antes de la desfibrilacin se pierde el 15 al 20 % de probabilidades de sobrevida 3. Cadena de la sobrevida
Nuestro pas
En Buenos Aires los tiempos de llegada de las UTIM son de aproximadamente13 minutos La sobrevida no supera el 2,3 % E n Aeropuerto Ezeiza los tiempos de llegada son de 70 a 90 segundos (5 UTIM, en 400mts y un hospital a 2,5 KM) La sobrevida alcanza a 36 %
Entonces ????
American Heart Association, Inc.
Resolucin de problema
El tiempo de respuesta con RCP y Desfibrilacin
4 Minutos: Inicio de lesin cerebral 10 Minutos: Muerte cerebral irreversible
R Cummings 2000
Resolucin de problema
Masificacin de Campaas de Vida Saludable (Combatir diabetes, colesterol, stress, tabaquismo, y promover la actividad fsica) Establecer Programas de RCP y Desfibrilacin automtica externa para la comunidad EN USA y Europa son obligatorios en: 1. Edificios pblicos con ms de 100 personas 2. Cines, teatros, estadios, estaciones de ferrocarril, aeropuertos 3. Compaas con ms de 100 empleados)
Cadena de Sobrevida:
Importancia de la comunidad, los tiempos y del DEA
Los 4 eslabones son: 1.Acceso precoz al SEM 2.RCP temprana 3.Acceso precoz a la Desfibrilacin 4.Acceso precoz al cuidado de Avanzada
American Heart Association, Inc.
Cable y electrodos
Las personas que saben hacer RCP debern ser capaces de desfibrilar
1:Conciencia
3: A Va area
2:Activacin, DEA
4 B: MES Respiracin ?
5: Ventilacin
6 C: Circulacin, Pulso?
American Heart Association, Inc.
7 C: Compresiones
8: Relacin: 30/2
Paro
presenciado: Desfibrilo de inmediato, no presenciado 2 min de RCP
American Heart Association, Inc.
9: Encienda el DEA
10: Enciendo
12: Posicin correcta
13: Analizo
American Heart Association, Inc.
14: Desfibrilo: 1 solo choque 15: Relacin: 30/2 16: RCP 2 min.
17: Analizo
Repita hasta llegada de ACLS
4: Ventilo
5 C: Pulso 6 C: Compresiones
American Heart Association, Inc.
7: Enciendo
9: Analizo
10: Descargo
American Heart Association, Inc.
13 Analizo
Desfibrile1 sola descarga haga 22minutos Desfibrile1 sola descarga haga minutos de RCP FV/TV persistentes,c,d, de RCP FV/TV persistentes,c,d,
Pulso Presente
Pulso Ausente
American Heart Association, Inc.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario Alerta: Evaluar Respuesta: Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM Apertura va area: Manual, mecnica , transtraqueal B: Respiracin : MES : 10 segundos. Normal de 8 a 24 Circulacin Evaluar pulso: 10 segundos Compresiones torcicas: 100 por minuto 2min de 30 compresiones por 2 ventilaciones de 1 segundo Desfibrilador: FV / TV Solo 1 descarga de 360 joules Luego sin mirar ritmo ni pulso otro Association, Inc. American Heart ciclo de 2 min. de RCP
B: Respiracin
Confirmar y asegurar la posicin del TET Oxigenacin y ventilacin Monitoreo de CO2 y O2
C: Circulacin
Obtener va IV lquidos Monitor de ECG y So2
D: Diagnsticos diferenciales
Identificar causas reversibles de PCR- 5 H y 5 T
Diagnstico Diferencial
Las 6 H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hiper/hipocalemi a Hipo/hipertermia Hipoglucemia Las 6 T Txicos/tabletas Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria TEP Trauma
American Heart Association, Inc.
Cont
Luego de 2 minutos de RCP despus de la 1er descarga evalo ritmo: FV ? descargo 360. Sin verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. por 2 minutos durante los cuales coloco Va IV e intubo. Inicio drogas Vasopresoras y antiarrtmicos 1. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 2. Vasopresina 40 UI. IV. nica dosis.(optativa) Al cabo de 2 minutos evalo ritmo si es FV/TV descargo 360 J. Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos y chequeo ritmo: FV? Descargo 360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos.paso 3 Amiodarona 300mg IV. Al cabo de 2 min .evalo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso 4. Adrenalina1 mg IV, cada 3 0 5 minutos. Al cabo de 2 min evalo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso
American Heart Association, Inc.
cabo de 2minutos evalu ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso
8. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso
American Heart Association, Inc.
Nuevo algoritmo FV / TV
Cont
15. Se sigue con la secuencia droga- choque hasta la conversin a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la que puede tomarse como el ritmo final del paciente
Muchas gracias!!!
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IAPG 2008
National Coordinator PHTLS - AMLS - FENIX III International Faculty BLS ACLS AMLS PHTLS Latin American Coordinator PHTLS mrois@sinectis.com.ar www.fundacionemme.org.ar
Emergencias
Se denomina Emergencia a todo evento sbito que requiere atencin mdica inmediata y que llevar a la muerte de las vctimas en caso de no recibirla en tiempo y forma acorde a las mismas
Tiempo y Forma
El paciente indicado, en tiempo adecuado, por el mdico entrenado, al Hospital complejizado
Desastres: La escena supera los recursos, requiere planeamiento para Incidente con Vctimas Mltiples
SCI
7. Coordinador del Incidente 8. Subcoordinadores
Cuerpos de bomberos Fuerzas Policiales SEM Fuerzas armadas Organizaciones de salud pblica Organismos de proteccin ambiental
9. Jefes:
Operaciones Logstica Planeamiento y finanzas
Zonas en un IVM
Roja o Caliente o de Exclusin: Solo ingresan los rescatadores (grupos de Bsqueda y Rescate, SAR) Triage: mtodo START Modificado en caso de que la escena lo permita o no clasificados Amarilla o Tibia o Parque : Los rescatadores entregan las victimas Se reclasifican por Care Flight Triage o START acuerdo a la escena, entonces el 1er triage debe realizarse en la zona amarilla Verde o Fra o de Tratamiento: All esta el puesto de comando o comando mvil la carpa hospital y la zona de rehabilitacin de los SAR. Triage CRAMP Fuera se halla la zona para la noria de Ambulancias, Permetro de seguridad, Multimedia etc
Viento
4.Transporte
3.Tratamiento
2.Clasif
1.Exclusin
Puesto de comando
1er Triage.
1.Recogida
500
Permetro de seguridad
4.Transporte
Prioridad I
2 Triage.
Fallecidos
Estabilizacin
Noria de ambulancias
Definicin de TRIAGE
Definicin de TRIAGE
Procedimiento destinado para situaciones con vctimas mltiples que permite determinar un orden de rescate, prioridad de atencin y evacuacin de las mismas, basado en sus necesidades teraputicas y posibilidad de sobrevida, acorde a los recursos disponibles
Triage en foco
(START MODIFICADO)
Lo utilizan los Rescatistas en la zona de impacto, para conseguir un orden de prioridades para la evacuacin de las vctimas del area Roja o caliente.
1er paso Objetivo: Reunir a las vctimas ambulantes en un grupo. Accin: Gritar: Todo aquel que pueda orme y que necesite asistencia mdica, por favor, muvase al rea de la bandera verde. Resultante: Agrupar a las vctimas con lesiones mnimas. (Verdes)
1er paso Objetivo: Reunir a las vctimas ambulantes en un grupo. Accin: Gritar: Todo aquel que pueda orme y que necesite asistencia mdica, por favor, muvase al rea de la bandera verde. Resultante: Agrupar a las vctimas con lesiones mnimas.
Verdes
2do paso
Objetivo: Agrupar vctimas conscientes, capaces de seguir rdenes. Accin: Gritar: Cualquiera que pueda orme que levante un brazo o pierna y as podremos brindarle ayuda. Resultante: Identificar a las vctimas que no requieran soporte vital
Amarillas
3er paso
Objetivo: Identificar las vctimas restantes, incapaces de caminar o seguir rdenes. Accin: Identifica a las vctimas que requieren atencin de inmediato Resultante: prioridad de rescate.
(Rojas)
Comenzar por el grupo de los urgentes. Solo brindar soporte vital bsico a quienes lo requieran (gestos salvadores). Colocar tarjetas de Triage. Trasladar por prioridades a la zona de estabilizacin
Verde
Obedece?
Si No
Pulso Radial?
Si
Respira?
No
Amarillo
Si
No
Rojo
Negro
Seleccin y categorizacin
Lo realiza el personal medico (2do Triage). Se utiliza para conseguir un orden de prioridades en el, tratamiento y traslado de las vctimas. Para lograr trasladar al paciente adecuado al lugar adecuado en el momento apropiado.
C
CIRCULACION 2 PULSO 60-100 LLENO CAPILAR NORMAL T.A.(S) > 100
R
RESPIRACION TORAX, CUELLO Y AXILA 2 RESPIRACION NORMAL TORAX NO COMPROMETIDO FRECUENCIA 10 36
A
ABDOMEN E INGLE 2 SIN COMPROMISO
M
MOTOR 2 NORMAL OBEDECE ORDENES
P
PALABRA 2 NORMAL
1 PULSO > 100 O < de 60 LLENO CAPILAR LENTO T.A. (S) 100 85
1 RESPIRACION ANORMAL (disnea, respiracin abdominal, obstruccin de la va area) FRECUENCIA > 36 O < DE 10 TORAX INESTABLE HERIDA PENETRANTE EN TORAX, CUELLO O AXILA. CONTUSION
1 CONFUSA O INCOHERENTE
0 RIGIDO
0 a 1
NEGRO
2 a 6
ROJO AMARILLO
7 a 8 9 a 10
FALLECIDO VERDE
BLANCO
Tarjetas de triage
Tarjetas de triage
1.Aplastamientos, explosiones ,etc. 2.Hipoxia: No oxgeno, Hipovolemia 3.Hipotermia ms hipoxia ms hipovolemia Acidosis Metablica Falla multi orgnica Muerte
Diferencias de manejo
Vctima nica o mltiple en rea urbana:
Corrijo ABC, levanto y corro, no coloco Va IV, el tiempo es oro, es msculo y cerebro. Tiempo de arribo: Desde el accidente hasta el quirfano nunca ms de 60 minutos
Diferencias de manejo
Victima nica o mltiple en rea rural:
Lo que mata al paciente es la deuda de Oxgeno , la hipotermia, la mala oxigenacin / ventilacin y la hipotensin, es decir la mala estabilizacin en la escena Gold standard en Estabilizacin : Estabilizar y o Resucitar en la escena, cuando el tiempo de arribo al Hospital es superior a 35 minutos
Capacitacin
Enfermeros: BLS, Primer Respondiente, PHTLS Bsico, AHLS Bsico, Manejo del Paciente crtico, Manejo bsico del Quemado Mdicos: BLS, ACLS, PHTLS Avanzado, AHLS, Critical Care for experienced providers Manejo Avanzado del Quemado Brigadistas: BLS, Primer respondiente, PHTLS Bsico , HAZMAT nivel I, Quemados Bsicos