INTRODUCCIN Al comenzar a elaborar este trabajo me sobreviene rpidamente una pregunta, Cul es el lugar del psicoanalista en las instituciones

de salud pblica? Empezara a responderla a partir de mi experiencia, en mi paso x el Hospital Ramn Madariaga, un paso que ha dejado huellas imborrables en mi camino como estudiante y que tratar de plasmar en este trabajo. Siempre teniendo en cuenta al psicoanlisis como marco terico y como herramienta tcnica principal a la hora de empezar a incursionar en el terreno del anlisis.

EL PSICONANLISIS Y EL HOSPITAL
En las instituciones hospitalarias conviven muchos saberes, tienen all un lugar para poder ser aplicados. El punto es cmo producir las condiciones para que la prctica analtica pueda ganarse un lugar en el hospital, como poder articular los recursos institucionales y los recursos singulares de cada caso. En mi experiencia particular, el paso por una institucin pblica como lo es el Hospital Madariaga me abri las puertas a una experiencia de aprendizaje, pero sobre todo de puesta en prctica de mis conocimientos y mas an de mi escucha, no solamente escucha en relacin a lo particular de cada encuentro con un paciente, sino principalmente de escucha de lo que ocurre en relacin a la valor que el analista tiene con su saber en ese lugar que se ocupa de la salud de una manera tan particular. Digo de una manera tan particular, ya que teniendo en cuenta la poca actual y la situacin econmica-social de emergencia que se atraviesa, aparece como indispensable la idea de productividad e incremento de ingresos a un menor costo, por ello un profesional se ve en la obligacin de atender mayor cantidad de pacientes en detrimento de la calidad del tratamiento brindado, de esta manera se incrementa la rentabilidad. Jacques Alain Miller dice que la Salud Mental es un problema que se inscribe en las tcnicas del orden pblico en general. Indiscutiblemente la salud mental existe, pero poco tiene que ver con lo mental, y muy poco con la salud1. La salud mental es lo que asegura el silencio del Otro, del Otro que determina la posicin del sujeto, as como la salud es el silencio de los rganos. En trminos de costos y beneficios, ya no se habla de pacientes sino de usuarios, precios, ganancias, duracin del tratamiento, es decir, se habla de criterios medibles que determinan la salud. El nuevo amo est preocupado por las mediciones, los nuevos polticos se centran en la publicacin de cifras, ndices y sondeos. En relacin a este movimiento de la poca que tiende a descartar todo aquello que no pueda medirse con los parmetros de la ciencia positiva, despierta mi inters la cuestin de los distintos lugares que fue ocupando el servicio de salud mental en el imaginario de esta institucin pblica. Primeramente, hacia el ao 1993, salud mental se encontraba en el primer piso de consultorios externos junto con dermatologa. Luego, ambos servicios se mudan a otro sector donde contaban con dos consultorios y una oficina. Posteriormente, el lugar de dermatologa pasa a ser ocupado por el servicio de ecografa. Cuando la maquinaria de ecografa necesit de ms espacio fsico, trasladaron el servicio de salud mental a la sala cinco del hospital. Salud mental trabaj confortable e independientemente en este sector durante mucho tiempo, hasta que tambin trasladan all al servicio de enfermedades de transmisin sexual (ETS) y el lugar se divide. Pasado un tiempo se necesitaba un lugar donde guardar los archivos del hospital, debido a esto el servicio de salud mental queda desplazado sin ms remedio que conformarse con ocupar el rea de consultorios externos en los horarios en que

Laurent, Eric: Psicoanlisis y Salud Mental. Buenos Aires, Tres Haches. 2000, p. 135.

estuviera disponible algn consultorio. Esta situacin sera de carcter provisional hasta la prxima inauguracin de las modernas instalaciones del nuevo hospital. Como este servicio no constituye una especialidad mdica, y por lo tanto no se inscribe como tal dentro del men general de las prestaciones mdicas y sanitarias, tampoco produce mayores ingresos econmicos por parte de planes nacer, no genera internaciones, no interesa que estn cmodos. Paradjicamente es uno de los servicios que ms pacientes atiende, al recibir demandas de la mayora de los juzgados de la provincia, de la polica y particulares. Esto es un ejemplo ms de la subestimacin hacia nuestra prctica; a pesar de las mltiples funciones que sostiene en su labor cotidiana. La institucin, ante su incapacidad de normativizar esta prctica analtica que moviliza, que perturba la quietud de lo establecido, que no se adapta a las reglas preestablecidas, opta por restringirle su espacio, hacerle ms difcil su labor. Para el psicoanlisis las cosas nunca fueron fciles, debido a que busca constantemente la emergencia del sujeto, y nos recuerda que este sujeto est barrado, es incompleto. A pesar de estas dificultades no se debe retroceder. Hoy hay un recorrido hecho, un camino trazado que actualmente se puede y se debe sostener. Por estas pocas el analista no es ms el que se retira del mundo del trabajo de las instituciones, es el que trabaja para poder ubicar el vaco, la nada y construir algo, tal vez se trate como en el arte de saber hacer algo con la nada2. Nuestra insercin en el hospital es compleja, pero no imposible, existen obstculos, pero tambin contamos con una autonoma para ejercer nuestra prctica sin mayores restricciones, disponemos de un espacio en el cual ser estudiantes no es un impedimento para trabajar como profesionales capacitados para lograr los efectos del anlisis, localizar algo del decir en los dichos del paciente y apuntar a la produccin del sujeto del inconsciente. Se prioriza la eficacia de las tcnicas, se busca que el individuo se adapte rpidamente a determinadas condiciones sociales, que sea productivo, y un psicoanalista inmerso en este sistema debe encontrar la forma para diferenciarse, esta va surge en la manera en que implemente el dispositivo analtico. Una de las maneras en que fuimos creando ese espacio se plasma en el siguiente ejemplo: En un encuentro en que realizbamos una entrevista en equipo, una entrevistada nos dice: quiero que me digan qu tengo que hacer para mejorar, para olvidarme de lo que pas con mi novio?; a lo que se le respondi que no prometemos un remedio para el olvido, pero si ofrecemos un espacio en donde rodear los acontecimientos pasados, no para despus olvidar, sino para evocar los recuerdos ya sin el dolor y la angustia que los encubra y mantena ocultos. En respuestas como esta es donde el analista trata de captar, de hacer emerger ya en entrevistas preliminares a un sujeto, del cual percibimos sus manifestaciones a travs de sntomas, actos fallidos, lagunas en el recuerdo, etc. Estoy de acuerdo con Eric Laurent cuando habla del encuentro con el analista en nuestra civilizacin y dice que el Psicoanlisis es una prctica eficaz, pero que sin embargo no se dedica a realizar estudios estadsticos ni cuantitativos. En nombre de medir la eficacia para verificar la profesionalidad, lo que se puede producir son catstrofes, segregaciones (selecciones dicen) de clases de sujetos segn su capacidad para hacer tal o cual cosa, incluso
2

Wodlinguer, Susana: Conceptual ao 4 n 5. Debates contemporneos. El psicoanlisis y el hospital. Publicacin de la APLP. Buenos Aires. 2004.

podran ser clases de sujetos que podran analizarse. No queremos producir nuevas segregaciones cuando entramos en la justificacin de la eficacia. Hay que producir justo lo necesario para seducir al amo moderno; ya que quiere que seamos eficaces, podemos demostrarlo, pero sin ningn afn excesivo por entrar en esta lgica que conlleva en s misma consecuencias terribles3. Establecemos una clnica no estndar, particular y nica en cada caso. En vez de encuadrar y rotular sntomas dentro de tal o cual cuadro nosolgico, el psicoanalista se posiciona desde otro lugar y puede ofrecer una escucha distinta de la que ofrece el discurso mdico. Somos convocados las ms de las veces porque para ciertos casos existe un protocolo, normas hospitalarias que establecen que hay que llamar al Psi. cuando algo falla, cuando el mdico no puede dar respuesta desde su saber a cuestiones que nada tienen que ver con lo orgnico, sino con lo que conocemos como la dimensin subjetiva. La ciencia en su progreso provoca efectos, sntomas, crisis subjetivas que no puede enfrentar, no est en su esencia preguntarse por esos efectos. Es all donde el psicoanlisis ocupar su lugar, operando sobre ese sujeto que la ciencia excluye. No es slo el cuerpo como organismo viviente el que est en juego. Desde el psicoanlisis se piensa al cuerpo como una superficie de zonas ergenas, dimensin del goce que conlleva excesivo placer y sufrimiento, dimensin del goce que es inseparable de una demanda a Otro, ya que se goza del cuerpo que simboliza al Otro; como toda demanda tiende a ser particular y en ese punto choca con la pretensin universalizante de la ciencia. La medicina cientfica opera sobre un cuerpo-mquina, cuerpo orgnico que responde a la supervivencia y donde los rganos funcionan coordinadamente entre s, desentendindose por ejemplo del cuerpo histrico como cuerpo ergeno, que muestra con sus sntomas conversivos que el cuerpo est habitado por palabras y goce que se opone al rgimen de unificacin y sntesis que quiere imponer el yo. La erogenizacin de un rgano puede alterar el funcionamiento del mismo, modificando al cuerpo-organismo o al cuerpo-mquina. Hoy en da nos topamos con una clnica cambiante, vinculada a una cultura contempornea que la desborda. Hay una sintomatologa de nuestro tiempo: trastornos psicosomticos, anorexia, bulimia, toxicomana, estrs, violencia en sus diversas formas, ataque de pnico y trastornos obsesivos compulsivos (TOC) que reformulan viejas cuestiones en nuevas categoras4. No se habla de enfermedades, sino de sntomas y fenmenos, y a cada cual le corresponde una medicacin. No se puede pensar a los sujetos como mquinas que se deben ajustar cuando quedan piezas que no encajan, ya que luego en otra ocasin y con otra forma vuelve a aparecer el sufrimiento. Queda un resto que es con el cual opera el psicoanlisis, ese resto que no se articula, que no calza es el sujeto, y la invencin del sntoma es lo que permite a cada uno taponar el agujero de lo imposible de decir5. El psicoanalista tiene que responder a la subjetividad de su poca, su dimensin tica consiste en orientarse en el caso por caso, en su singularidad, dejar hablar al sujeto que padece, ofrecer un espacio de escucha a ese sujeto que quiere decirnos algo, en los distintos lugares donde se nos convoca en un hospital. Vemos que el psicoanlisis tiene un lugar siempre que hay algn
3 4

Laurent, Eric: Psicoanlisis y Salud Mental. Buenos Aires, Tres Haches. 2000. Wodlinguer, Susana: Conceptual ao 4 n 5. Debates contemporneos. El psicoanlisis y el hospital. Publicacin de la APLP. Buenos Aires. 2004. 5 Laurent, Eric: Psicoanlisis y Salud Mental. Ed. Tres Haches. Buenos Aires. 2000. Pag. 13.

imposible; Freud deca que educar y gobernar son tareas imposibles, y el gobierno de la curacin lo es ms an"6. Especialmente porque desde nuestro lugar la prioridad no va a ser que este sujeto que se nos presenta se cure por el slo hecho de que una cura remite a criterios de normalidad-anormalidad, y lo que se busca con un tratamiento analtico en realidad es que ese sujeto se estabilice en su estructura, se haga responsable de aquello que le pasa. Lacan ya nos deca que la cura viene por aadidura7. Los fines de la cura psicoanaltica no estn fijados de antemano, se producen como consecuencia de un recorrido, en tanto sus resultados no pueden evaluarse segn un ideal de curacin previo que haya que alcanzar. Uno de los tantos interrogantes que se plantean dentro de la institucin hospitalaria se refiere al hecho de si puede haber o no un fin de anlisis, cuanto durar un tratamiento y si pueden evidenciarse ciertos momentos conclusivos. Los pacientes en el primer encuentro nos plantean sus inquietudes y su deseo de curarse pronto, piden un nmero aproximativo de sesiones necesarias para sentirse mejor, pretenden acomodar los horarios del terapeuta a los suyos, tratan de que todo sea fcil y rpido para ellos. Ya Freud nos deca que la pregunta por la duracin del tratamiento era de respuesta casi imposible, porque hace falta conocer el paso del caminante antes de estimar la duracin de su peregrinaje8. Hoy da, sin desconocer la importancia del fin de anlisis, hay que acentuar y explorar las diferencias entre interrupciones del anlisis y momentos conclusivos que, si bien no se confunden con el fin de anlisis, permiten verificar efectos subjetivos del recorrido analtico9. Estos momentos conclusivos los he comprendido a partir de cada caso particular, en el encuentro con los pacientes, quienes luego de algunas entrevistas ya evidencian modificaciones en su posicin subjetiva respecto de su demanda inicial. El encuentro con un analista que les ofrece una escucha diferente a la de cualquier otro profesional puede marcar un antes y un despus en la posicin del sujeto respecto de su decir. Esto es lo que hace invaluable la experiencia del anlisis, no hace falta que sea largo para que produzca efectos en el sujeto. Encontrar un analista no consiste en encontrar un funcionario del dispositivo analtico, se trata ms bien de que sea alguien que pueda decir a un sujeto, en un momento crucial de su vida, algo que permanecer inolvidable. Tenemos que ser inolvidables en la medida misma en que el artefacto de las categoras produce categoras olvidables, hay que saber formarse suficientemente para dirigirse al sujeto de manera inolvidable10.

6 7

Laurent, Eric: Psicoanlisis y Salud Mental. Ed. Tres Haches. Buenos Aires. 2000. Lacan, Jacques: Variantes de la cura tipo, Escritos 1. Ed. Siglo Veintiuno. Mxico. 1976. 8 Freud, Sigmund: Sobre la iniciacin del tratamiento (Nuevos consejos sobre la tcnica del psicoanlisis I). Obras Completas, vol. XII. Amorrortu Editores. Buenos Aires. 2006. 9 Rubinstein, Adriana: Para una poltica del psicoanlisis en la poca actual, en Una prctica de la poca. Ed. Grama. 2005. Pag. 249. 10 Laurent, Eric: Psicoanlisis y Salud Mental. Ed. Tres Haches. Buenos Aires. 2000. Pg. 30.

CONCLUSIN La pregunta sobre cul es el lugar del psicoanalista en las instituciones de salud pblica? Podra comenzar a responderla tomando un texto de Freud que lee en el V Congreso Psicoanaltico Internacional de Budapest en 1918, que dice: Estimados colegas, ustedes saben que nunca nos enorgullecemos de poseer un saber o un poder hacer completos y concluidos, hoy como siempre estamos dispuestos a admitir las imperfecciones de nuestro conocimiento, a aprender cosas nuevas y a modificar nuestros procedimientos toda vez que se los pueda sustituir por algo mejor. Cuando eso suceda, cuando el psicoanlisis pase a estar en instituciones de estado, se nos plantear la tarea de adecuar nuestra tcnica a las nuevas condiciones, pero cualquiera que sea la forma futura de esta psicoterapia para el pueblo y no importa que elementos la constituyan fielmente, no cabe ninguna duda de que sus ingredientes ms eficaces e importantes seguirn siendo los que ella tome del psicoanlisis riguroso ajeno a todo partidismo. Por ms que los tiempos corran y sean fluctuantes, el psicoanlisis goza de una actualidad, se reinventa para seguir dando respuesta a las demandas de un contexto fugaz, masificador. A pesar de esto, su esencia y sus principios permanecen inmutables. Es una alternativa a las terapias cognitivas y al furor curandis al que tiende nuestra sociedad, el psicoanlisis no pretende dar soluciones mgicas ni recetas aliviadoras. A lo que apunta es a la emergencia, a travs del lenguaje, de un sujeto nico, creativo, que sufre y goza de forma muy diversa y particular en cada caso, y el analista esta all como un oyente privilegiado que intentar dar forma a la demanda de ese sujeto a partir de la escucha que le brinda su formacin analtica.

BIBLIOGRAFA

_ _ _ _ _

Freud, Sigmund: Sobre la iniciacin del tratamiento (Nuevos consejos sobre la tcnica del psicoanlisis I). Ed. Amorrortu. Buenos Aires. 2006. Lacan, Jacques: Variantes de la cura tipo, Escritos 1. Ed. Siglo Veintiuno. Mxico. 1976. Laurent, Eric: Psicoanlisis y Salud Mental. Buenos Aires, Tres Haches. 2000. Rubinstein, Adriana: Para una poltica del psicoanlisis en la poca actual, en Una prctica de la poca. Ed. Grama. 2005. Wodlinguer, Susana: Conceptual ao 4 n 5. Debates contemporneos. El psicoanlisis y el hospital. Publicacin de la APLP. Buenos Aires. 2004.