IONES - ELECTROLITOS CORPORALES

Elaborado por : ELSI OLAYA ESTEFAN, M.D. Profesora Titular, Fisiologa

Introduccin El cuerpo humano se puede considerar como una disolucin acuosa en la cual el agua constituye el solvente y las sustancias orgnicas e inorgnicas los solutos. Entre las sustancias inorgnicas, los electrolitos, compuestos qumicos que cuando se encuentran en solucin conducen la corriente elctrica y se disocian en partculas cargadas denominadas iones, merecen particular atencin debido a las mltiples y complejas interrelaciones fisico-qumicas entre ellos y el medio que los rodea. Es fundamental conocer los conceptos bsicos que permitan la comprensin, el estudio y su manejo posterior en los trastornos hidroelectroliticos. La concentracin de solutos en una solucin puede ser expresada de diversas maneras, utilizando unidades que de una u otra forma estn relacionadas con el peso atmico o con el peso molecular. La mayora de las sustancias orgnicas se expresan en unidades de peso (gramos o subunidades del gramo) por unidad de volumen (litro o subunidades del litro). Los iones se combinan entre s proporcionalmente a su valencia inica ms que en proporcin a sus pesos atmicos. No se combinan gramo a gramo o miligramo a miligramo; se combinan equivalente a equivalente o miliequivalente a miliequivalente. Por lo tanto es necesario expresar de una forma consistente la concentracin de los solutos. PESO ATOMICO, PESO MOLECULAR, MOL Y MILIMOL El peso atmico de un elemento es un nmero arbitrario que se relaciona con el peso de un tomo de oxgeno al cual se le ha atribuido un valor de 16. As por ejemplo, el Na tiene un peso atmico de 23 y el Cl de 35,5. El peso molecular de un compuesto es la suma de los pesos atmicos de cada componente. Una mol de un elemento es igual a su peso atmico expresado en gramos. Una mol de NaCl equivale a 58,5 gr de NaCl y contiene 23 gr de Na y 35,5 gr de Cl. Como la mayor parte de las sustancias presentes en los lquidos corporales muestran concentraciones bajas, se utiliza preferencialmente como unidad de medida, la milimol que es la milsima parte de una mol, o sea el peso atmico o molecular expresado en miligramos. Los gases tambin pueden ser expresados en equivalentes moleculares, de forma tal que un mol de cualquier gas, en condiciones normales de presin y temperatura, ocupa un volumen constante de 22,4 litros. EQUIVALENCIA ELECTROQUIMICA - EQUIVALENTE - MILIEQUIVALENTE Los iones se combinan entre s proporcionalmente a sus valencias qumicas ms que a sus pesos atmicos. Qumicamente el punto de referencia es la carga elctrica (1+) del peso atmico del Hidrgeno (1 g ). Esta cantidad de in es por tanto qumicamente equivalente a 1 gm de hidrgeno. Expresado de otra manera, un equivalente de una sustancia es el peso atmico o el peso de su frmula (en gramos) dividido por la valencia inica. Este nmero brinda un ndice cuantitativo de las proporciones en que se combinan todos los tipos de iones, debido a que interactan entre s equivalente a equivalente o miliequivalente a miliequivalente y no gramo a gramo. En el caso de los iones monovalentes, 1 equivalente (peso molecular/valencia) es igual a 1 mol, y 1 miliequivalente es igual a 1 milimol. Los iones que poseen dos cargas elctricas reaccionan con dos moles de un in monovalente, ya que requiere los 2 equivalentes presentes en los dos moles del in monovalente. Los

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iones polivalentes, debido a lo anterior, tienen un poder de combinacin qumica mayor relacionado con el nmero de cargas. Para interpretar el principio de equivalencia electroqumica que ilustra la forma en la cual interactan los elementos y sustancias de acuerdo con su carga elctrica, se puede analizar el siguiente ejemplo: 1 milimol de Na = 23,0 mg de Na = 1 miliequivalente de Na 1 milimol de Cl = 35,5 mg de Cl = 1 miliequivalente de Cl

Si a un litro de agua se agregan 23,0 mg de Na y 35,5 mg de Cl se obtiene una solucin milimolar de NaCl: 23,0 mg de Na + 35,5 mg de Cl ---------> (1 mMol Na) + (1 mMol Cl) ---------> 58,5 mg de NaCl (1 mMol NaCl)

En esta ecuacin, 1 mEq de sodio reacciona con 1 mEq de Cl. Si se agrega una cantidad igual de los dos iones, por ejemplo 35,5 mg de Na y 35,5 mg de Cl, se formaran los mismos 58,5 mg de NaCl ms un exceso de Na: 35,5 de Na + 35,5 de Cl ------------> 58,5 mg de NaCl + 12,5 mg de Na

Un in bivalente que tiene dos cargas elctricas reaccionar con dos iones monovalentes; por lo tanto, 1 mMol de un in bivalente (que son 2 mEq), precisa 2 mEq de in monovalente 1 milimol de Ca++ = 40,0 mg de Ca = 2 miliequivalentes de Ca. En consecuencia: 1 mMol Ca++ + 2 mMol Cl -----------> 1 mMol Ca Cl 2 (111,0 mg de Ca Cl 2) 2 mEq Ca Cl 2

(40,0 mg de Ca++ ) + 2 mEq Ca++ +

2 (35,5 mg) de Cl - -----------> 2 mEq Cl ------------->

Con frecuencia hay que convertir la concentracin de una sustancia o de un in en una solucin, de miligramos por 100 ml (mg%), a miliequivalentes por litro (mEq/litro), para tener una idea sobre el estado de equilibrio elctrico de dicha solucin. Se utiliza entonces la siguiente ecuacin: mEq / litro = mg / 100 ml x valencia x 10 peso atmico

En los lquidos orgnicos como por ejemplo el plasma, la concentracin total de cationes es igual a la de los aniones, mantenindose el estado de neutralidad elctrica. Esto se observa fcilmente cuando las concentraciones se expresan en miliequivalentes por litro. Sin embargo, cuando se expresan en miligramos por ciento, existe una gran diferencia segn los tipos de iones y no se tiene ninguna idea sobre la interrelacin qumica ni sobre el cumplimiento del principio de la neutralidad elctrica en cada compartimiento:

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Concentraciones normales de los iones plasmticos CATIONES Sodio Potasio Calcio Magnesio TOTAL ANIONES Cloro Bicarbonato Fosfato Sulfato Ac. orgnicos Protenas TOTAL mg / 100 ml 326 16 10 2,5 354,5 362 60 3,5 1,5 15 7000 7442 mEq / litro 142 4 5 2 153 104 27 2 1 6 13 153

Como se puede observar, el mayor componente ponderal en la columna de los aniones est representado por las protenas, que en trminos de equilibrio acidobsico no son tan importantes. Sin embargo, la unidad miliequivalente por litro no es idealmente aplicable a todos los electrolitos en cualquier circunstancia. La fraccin ionizada de calcio es la proporcin de calcio no ligada a las protenas plasmticas; las determinaciones habituales incluyen todo el calcio y no quedan expresadas con exactitud en mEq/L. El fsforo srico est formado por proporciones variables de fosfato monohidrogenado y dihidrogenado (PO4 3-, HPO4--, H2PO4-) de modo que no puede asignrsele valencia nica y se debe utilizar el promedio de 1,8. Las protenas del plasma generalmente se expresan en gramos por ciento (gm%) o sea gramos por 100 ml de plasma y aunque estn incluidas entre los aniones, su valencia electroqumica se altera por el pH y por otros factores; ocasionalmente puede llegar a comportarse como cationes dbiles. La composicin inica de los lquidos intracelulares difiere substancialmente de la composicin del plasma. La suma total de los aniones y de los cationes intracelulares es mayor que la del plasma. Pero an as, la neutralidad elctrica se mantiene tambin en el interior de las clulas porque la cantidad de cationes (mEq/l) es igual a la de aniones. Si la osmolalidad de las clulas y el lquido extracelular es la misma, es probable que una porcin de los iones intracelulares sea osmticamente inactiva, por ejemplo unidos a protenas y a otros componentes de la clula.

Concentraciones normales de los iones intracelulares CATIONES Potasio Magnesio Sodio mEq / l 155 30 10 ANIONES Fosfat. organicos Sulfatos Bicarbonato Protenas Otros aniones TOTAL mEq / l 110 20 10 45 10 195

TOTAL

195

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PRESION OSMOTICA - OSMOLES - MILIOSMOLES Las membranas del organismo, celular y capilar, permiten el paso del agua a travs de ellas. Cuando una solucin de mayor concentracin se halla de un lado de una membrana semipermeable (permite el paso de agua pero no de solutos) y otra de menor concentracin en el opuesto, se crea una presin osmtica a travs de la membrana. El agua pasa entonces del lado de menor concentracin al de mayor concentracin y diluye la solucin hasta que las concentraciones en ambos lados de la membrana se igualan. El movimiento del agua para igualar las concentraciones se denomina smosis. Se define la presin osmtica como el efecto mecnico de atraccin que ejercen los solutos en solucin al no poder atravesar la membrana que los separa de una solucin con menor concentracin. En otras palabras, la presin osmtica de una disolucin se puede medir por la presin justamente necesaria para evitar la entrada de agua cuando est separada del disolvente por una membrana semipermeable. El efecto osmtico de una sustancia en solucin depende slo de la cantidad de partculas disueltas, independientemente de su peso, carga elctrica, valencia o frmula qumica. Esto se debe a que un mol de cualquier sustancia contiene el mismo nmero de partculas o molculas (nmero de Avogadro: 6,061 x 10 23 partculas en cada mol), independientemente de su peso. Si una molcula en solucin se disocia en dos o tres partculas, la presin osmtica queda duplicada o trliplicada. Las unidades para expresar la presin osmtica se denominan Osmoles (Osm); se puede utilizar una subunidad del Osmol, el miliosmol (mOsm) que corresponde a Osm/1000. Cuando las sustancias no se disocian en partculas ms pequeas, por ejemplo la glucosa o la rea, 1 Mol es igual a 1 Osm. Esto tambin se aplica a las sustancias cargadas elctricamente: Para la glucosa : Para el sodio : 1 Mol = 180 gramos = 1 Osm = 1 Osm = 1 Eq = 1 mOsm = 1 mEq

1 Mol = 23 gramos 1 mMol = 23 mgm

Los iones bivalentes o trivalentes no ejercen mayor presin osmtica que los monovalentes a pesar de sus diferentes equivalencias qumicas: Para el magnesio (Mg++): Para el fosfato (PO4 3-) : 1 Mol = 24,5 gm = 1 Osm 2 Eq 1 mMol = 24,5 mgm = 1 mOsm 1 Mol = 95 gm 1 mMo = 95 mgm = 1 Osm 3 Eq = 1 mOsm 2 mEq 3 mEq

Una sustancia que se disocia en dos partculas osmticamente activas aporta el doble del poder osmtico que una sustancia que no lo hace: Para el NaCl 1 Mol = 58,5 gm = 1 mMol = 58,5 mgm = 2 Osm 2 mOsm

Algunos ejemplos en los cuales se puede ver la relacin entre las unidades de medida y las caractersticas de las sustancias, aparecen a continuacin:

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RELACION ENTRE DIVERSAS UNIDADES DE MEDIDA

SUSTANCIA Cloro Cloruro de sodio Calcio Cloruro de calcio Glucosa FRMULA Cl ( Cl ) NaCl ++ Ca ( Ca ) CaCl 2 C 6 H 12 O 6 PESO 35,5 58,5 40,0 111,0 180,0 MOLES 1 1 1 1 1 EQUIVALENTES 1 2 ( Na, Cl ) 2 4 (2 de Ca 2 de Cl) 1 OSMOLES 1 2 1 3 1

IONES CORPORALES
POTASIO
Potasio total en un adulto de 70 kilos: 4.000 mEq o sea 160 gramos El 98% del potasio se halla en el lquido intracelular: 150 mEq/L El 2% restante en el lquido extracelular: 4 a 6 mEq/L. La mayor parte del potasio del organismo (3/4 partes del total) se encuentra localizado en el tejido muscular. El potasio total del organismo flucta dentro de lmites que estn determinados por las diferencias antropomtricas de un individuo a otro, su contextura fsica y las variaciones en la distribucin de tejido graso y masa muscular. El potasio es mantenido en el compartimiento intracelular por un mecanismo activo, en contra de su gradiente de concentracin. Este mecanismo est localizado en la membrana celular y est constitudo por una bomba que intercambia el K por el Na, en proporcin de 2/3. Balance Ingresos: El potasio se encuentra ampliamente distribudo en los alimentos de una dieta normal. Est presente en las frutas como naranjas, pltanos y ciruelas, en las carnes, en los productos marinos y en las bebidas cola. El aporte diario flucta entre 50-150mEq. Egresos: Por la orina se excreta el 90% del K ingerido. El resto se elimina por heces y sudor. En las heces se eliminan unos 5 mEq/da y en el sudor aproximadamente 8 mEq/da. Por estas dos vas de prdida, la aldosterona influye en la concentracin final del in. La excrecin mayor de potasio se lleva a cabo en el rin y juegan un papel importante la caliemia (concentracin de potasio en sangre), la tasa de filtracin glomerular, el estado cido-base, los niveles sanguneos de aldosterona y el potencial elctrico entre la luz del tbuloo y la clula tubular. Del potasio que se filtra en los glomrulos, la mayor parte se reabsorbe a nivel proximal y es obligatoria. En los tbulos distales, compite con los hidrogeniones para su excrecin, pero su reabsorcin depende principalmente de los niveles sanguneos de aldosterona. Una fraccin ms pequea es captada a nivel del tbulo distal gracias a la diferencia de potencial transtubular, por mecanismo pasivo e independiente de la aldosterona. Regulacin: La caliemia de un individuo depende principalmente de su regulacin por la aldosterona mineralocorticoide producido en la capa glomerular de la corteza suprarrenal. La aldosterona acta en varios tejidos, pero su mayor papel lo juega en los tbulos distales renales en donde la hormona produce la reabsorcin del Na filtrado acoplada con la exrecin de potasio segn los niveles plasmticos de tales iones. La aldosterona es ms sensible a los cambios en la concentracin del potasio

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srico que a los cambios en la concentracin de Na, pues el rango de variabilidad tolerable en la caliemia es bastante estrecho (3,5 a 6 mEq/L) mientras que para el Na es mucho ms variable. Por otra parte, el movimiento de glucosa entre los compartimientos se acompaa de movimentos de potasio. Indirectamente la insulina disminuye los niveles sanguneos de K al permitir el ingreso de glucosa en la mayora de los tejidos. Requerimientos: Los requerimientos mnimos de cualquier elemento o nutriente corresponden a las prdidas. De esta manera es posible mantener un balance en cero. La prdida de potasio en un individuo normal es de 40 a 60 mEq/da. Funciones: A1. Funciones Neuro-musculares Mantenimiento del potencial de membrana: la diferencia de potencial que se registra entre el interior y el exterior de una clula se denomina potencial de membrana o potencial de reposo (en los tejidos excitables) y se debe a la diferencia de concentracin del K entre el LIC y el LEC. En las membranas celulares existe una bomba Na-K que mantiene el potasio en el interior de la clula y el sodio en el exterior. Si la diferencia de concentraciones se modifica, el potencial de membrana tambin: si se aumenta el potasio extracelular la diferencia de concentraciones disminuye y en los tejidos excitables se modifica con aumento de la excitabilidad o sea que la clula responde a estmulos menores (subumbrales). Si se dismuye el potasio extracelular, la diferencia de potencial aumenta, tornndose menos excitable a la clula. Flujo inico durante el potencial de accin: cuando una clula es estimulada se aumenta inicialmente la permeabilidad para el sodio, el cual por sus gradientes qumicos y elctricos penetra a la clula originando una disminucin en el potencial de reposo. La clula se despolariza. Casi inmediatamente se aumenta la permeabilidad para el potasio el cual se moviliza hacia el exterior de la clula siguiendo su gradiente de concentracin y la clula recupera su potencial de reposo. La clula se repolariza. A continuacin la bomba Na-K devuelve los iones a sus respectivos compartimientos. Equilibrio Acido-base El potasio tiene repercusiones en el equilibrio cido-base y ste a su vez influye sobre el manejo de dicho in. Esto se debe a que los iones H, HCO3, Na K y Cl se acoplan para mantener el equilibrio elctrico y el pH de los lquidos corporales. - Cuando la concentracin de hidrogeniones aumenta en el plasma, ellos se movilizan hacia el interior de la clula y para lograr mantener el equilibrio elctrico el K se desplaza al LEC aumentando la caliemia. O sea que la acidosis favorece la hiperpotasemia. - Cuando la concentracin de hidrogeniones disminuye en el plasma ocurre el mecanismo contrario o sea que el potasio ingresa al interior de la clula disminuyendo el del plasma. Una alcalosis favorece la hipopotasemia. Analizado de otra forma, un aumento del K srico favorece su desplazamiento hacia el interior de la clula, intercambindose por el hidrogenin que se mueve hacia el lquido extracelular, produciendo una acidosis. La disminucin del K srico, moviliza el intracelular y compensatoriamente los iones H ingresan a la clula causando aumento del pH o alcalosis. El desplazamiento de potasio y de hidrogeniones va acompaado por desplazamiento de Na, Cl y bicarbonato.

2.

B-

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C.

Metabolismo General Por cada gramo de glucgeno sintetizado se requieren 0.3 mEq de potasio. protenas sintetizadas se necesita un aporte de 3mEq de K. Por cada gramo de

D.

Funciones Vasculares El potasio tiene efectos variados sobre el aparato cardiovascular pero gran parte de ellos son slo visibles cuando se modifica substancialmente su concentracin en el LEC. Un aumento del K produce vasodilatacin a nivel arterial, bradicardia y paro cardaco. La disminucin del K produce hipotensin, arritmia y cambios tpicos en el EKG.

SODIO
Na total en el organismo adulto: 90 gramos 4.000 mEq . El Na es in extracelular y representa junto con el Cl el 90% de las partculas osmticamente activas en el LEC La mitad del Na del organismo (50-55%) est en el tejido seo y no se intercambia con facilidad. El 45% se halla en el LEC en concentraciones que fluctan entre 140 a 145 mEq/L. El 5% restante est en el LIC en concentraciones que varan de 5-15mEq/L. La bomba Na-K mantiene las concentraciones en los compartimientos conservando el gradiente qumico del exterior al interior de la clula. Balance Ingresos: El Na se ingiere normalmente con los alimentos como sal comun (Na Cl) y por lo tanto est sujeto a grandes fluctuaciones. Se acepta como promedio de 90-170-mEq/da. Egresos: Se elimina con el sudor en concentraciones de 45 mEq/L o sea 20 mEq/da cuando la sudoracin no es excesiva. Interviene la aldosterona. En las secreciones gstricas tambin es eliminado (20-100 mEq/l), en jugo pancretico, bilis e intestino delgado (80-150 mEq/l). La mayor parte de la cantidad secretada es absorbida en el duodeno, acoplada a la absorcin de glucosa y otros carbohidratos, tambin aminocidos. Por heces slo se eliminan de 10-15 mEq/da, pero el tubo digestivo puede constituirse en va de prdida importante durante estados de alteracin de su funcin (vmito, diarrea, etc.). La mayor prdida de sodio ocurre a nivel renal entre 100-140 mEq/da segn la ingesta y depende de mecanismos renales que obedecen a las necesidades del organismo: el Na que llega al glomrulo se filtra, pero a nivel de los tbulos proximales, ms de las 2/3 partes se reabsorben el resto se reabsorbe a nivel distal por accin de la aldosterona en respuesta a las necesidades y a la osmolaridad del LEC. Regulacin La natremia e indirectamente la volemia, depende de la interaccin de diversos factores, pero principalmente de la aldosterona y de la hormona antidiurtica, que actan acopladas regulando volumen y osmolaridad. Mecanismos como el sistema renina-angiotensina controlan tambin dichas variables. La funcin de la aldosterona consiste bsicamente en retener el sodio dentro del organismo y eliminar el potasio. El movimiento del sodio entre los compartimientos del organismo, determina movimientos del agua en el mismo sentido. La aldosterona responder a disminuciones o aumentos del sodio (cambios en la osmolaridad), coordinadamente con la hormona antidiurtica. Si se modifica el LEC, se modifica la volemia. Por lo tanto la hipo o hipervolemia induce cambios en la liberacin de hormonas.

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Requerimientos Los requerimientos equivalen a las prdidas y para el sodio son de 80-100 mEq/da. Funciones A. Determina con el cloro, la osmolaridad del LEC. El cloro y el sodio son los principales iones del compartimiento extracelular. Son los responsables del 90% de la osmolaridad de los lquidos intersticial y plasmtico. Los cambios en la concentracin de sodio determinan cambios en la osmolaridad y por lo tanto modificaciones en las secreciones hormonales que tienen que ver con su control. Determina el volumen extracelular e indirectamente contribuye a mantener la presin arterial sistmica. Al manejar la osmolaridad y producir movimientos de los lquidos entre los compartimientos, determina el tamao del compartimiento o sea su volumen. El plasma constituye aproximadamente la mitad del volumen sanguneo y por consiguiente cambios en el volumen plasmtico producen cambios en la presin del lquido circulante. Interviene en la despolarizacin de los tejidos excitables y en la conduccin de impulsos. En las membranas celulares existen canales para el sodio de forma que al presentarse un estmulo adecuado se aumenta la permeabilidad y el sodio ingresa al interior de la clula produciendo desplarizacin, o sea disminuyendo la diferencia de potencial entre el interior y el exterior de la membrana. Participa en la absorcin intestinal de nutrientes tales como glucosa y aminocidos unido al cotransportador de la membrana luminal. Tambin participa en la reabsorcin renal de bicarbonato, algunos carbohidratos y aminocidos por un mecanismo similar al intestinal. El sodio juega adicionamente un papel fundamental dentro de los mecanismos de regulacin renal del equilibrio cido-bsico pues el organismo asocia la reabsorcin del Na filtrado a la secrecin de hidrogeniones y a la recuperacin de bicarbonato presente en la luz tubular. Esto, mediante el intercambio de iones Na y H en forma activa a nivel de los tbulos renales.

B.

C.

D.

E.

CLORO
Cl total en un adulto: 2.100 mEq o sea 80 gramos. Es el principal anin del compartimiento extracelular. El 87.5% se halla en el lquido extracelular: 95-105 mEq/L El 12.5% se encuentra en el lquido intracelular pero en concentraciones variables que dependen del tejido. El Cl se mantiene en el compartimiento extracelular gracias al potencial negativo intracelular. Las membranas celulares son permeables al cloro. La concentracin intersticial de cloro es ligeramente ms alta que la plasmtica en razn del equilibrio de Gibbs - Donnan. Balance Ingresos: La mayor parte del cloro ingerido en la dieta est representado por el NaCll aunque hay pequeas cantidades de KCl y CaCl2. Se absorbe en la parte alta del intestino delgado en forma pasiva, secundaria a la absorcin de Na. El aporte diario flucta entre 50-150 mEq.

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Egresos: La mayor parte del cloro eliminado se pierde por rin y los mecanismos renales son distintos a nivel proximal y distal. El resto del cloro, de 20-45 mEq/da se pierde por sudor y heces as: 20 mEq/da en el sudor y 3mEq /L en las heces. Regulacin: Los niveles de cloro en sangre dependen de su relacin con varios factores, pero no tiene ningn control hormonal directo, la concentracin plasmtica de cloro multiplicada por la concentracin plasmtica del bicarbonato debe ser una constante. Por lo tanto, si la concentracin de bicarbonato en plasma aumenta, la cloremia debe disminuir y viceversa. Si a nivel intestinal se elimina cloro, por ejemplo por vmito pertinaz, el bicarbonato se reabsorbe, pasa a la sangre y se aumentan sus niveles. A nivel renal ocurre el ajuste final en el balance del cloro. La mayor parte del cloro filtrado se reabsorbe a nivel proximal en forma pasiva acoplada a la reabsorcin de sodio; al ingresar el sodio a la clula tubular arrastra agua y se concentra el cloro luminal creando un mayor gradiente qumico que permite su difusin. En los tbulos distales el manejo del cloro depende del equilibrio cido-base. Si se estimula la excrecin de hidrogeniones por va renal, una mayor fraccin de Na se reabsorber intercambiada con los H excretados, disminuyendo la fraccin del Cl que se reabsorba con el Na y ocasionando una prdida de cloruro por la orina. Por cada H excretado por intercambio con el Na se agrega un in de bicarbonato al plasma. De nuevo se manifiesta como las concentraciones de Cl y de bicarbonato estn inversamente relacionadas entre s. Requerimientos: Para reponer las prdidas del in, los requisitos mnimos deben ser equivalentes. El grado de variabilidad para el cloro es muy amplio y muestra oscilaciones de 50-150 mEq/da. Funciones: A. B. C. Es el anin ms abundante del LEC y con el Na mantiene la osmolaridad extracelular; indirectamente contribuye a mantener la volemia. Del manejo renal del in y de su relacin con las concentraciones plasmticas del bicarbonato se infiere su importancia como parte de los mecanismos reguladores del pH extracelular. Formacin de jugo gstrico. Las clulas parietales de la mucosa gstrica forman HCl, intercambiando el H por el Na y el Cl por HCO3. De esta forma, cuando la secrecin de jugo gstrico est muy estimulada el pH del plasma se aumenta ligeramente.

CALCIO
Calcio total en un adulto: 1.100-1.200 o de 15-18 gramos/kilo. El 99% del calcio del organismo est en el hueso en forma de cristales. El 1% restante se encuentra en los lquidos extracelulares, una parte como calcio ionizado (0.45%) y el resto unido a las protenas del plasma como fraccin no difusible (0.55%). Por tal razn la concentracin del calcio queda ms adecuadamente expresada en miligramos por decilitro o sea de 9-11 mg%. Balance Ingresos: Dependen de la dieta del individuo, pero con una dieta adecuada se puede considerar que fluctan entre 500 a 800 mg/da. El calcio se encuentra principalmente en los productos lcteos y sus derivados. El calcio se absorbe en la parte superior del intestino delgado, pero su absorcin depende de la presencia de muchos factores, de los cuales el ms importante es el 1.25 dihidrocolicalciferol, derivado de la vitamina D,

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cuya funcin es estimular la sntesis de una protena en las clulas de la mucosa intestinal y transportar el calcio hacia el interior del organismo. Otros factores que contribuyen a la absorcin del calcio son: el pH gastrointestinal, la hormona paratiroidea y las condiciones que favorecen la acidificacin del medio donde se efecta la absorcin. Egresos: Normalmente el calcio inferido que no se absorbe en el tracto digestivo se elimna por las heces, lo que corresponde a 300-600 mg/da. La eliminacin renal depende de factores hormonales y de su concentracin en el plasma. Del 98 al 99% del calcio filtrado, es reabsorbido, el 60% a nivel del tbulo proximal, el resto en asa de Henle y en tbulo distal. En el tbulo distal los procesos de reabsorcin son mediados por la paratohormona. Regulacin Los niveles sanguneos de calcio son controlados por la accin coordinada de las hormonas. La hormona paratiroidea y la calcitonina. La hormona paratiroidea acta sobre el hueso hidrolizando los cristales de calcio, aumentando as la calcemia. A nivel intestinal favorece la absorcin del calcio y a nivel renal la reabsorcin. Es hipercalcemiante en todos los rganos blanco. La calcitonina es una hormona hipocalcemiante pues favorece la formacin de las sales de calcio a nivel del hueso. Requerimientos: En los adultos normales, los requerimientos diarios son aproximadamente 500 miligramos. En los nios, los requerimientos son muy variables y dependen de los factores de crecimiento. De todas formas son mayores que en los adultos. Funciones: A. B. C. En la transmisin nerviosa y en la liberacin de neurotransmisores. En la unin neuromuscular: para que se libere la acetilcolina que es el mediador de la placa motora, es necesario el calcio que va a favorecer la liberacin y degradacin de las vesculas. En la contraccin de los diferentes tipos de msculo. El msculo esqueltico se contrae gracias a un mecanismo que es activado mediante la liberacin del calcio que est almacenado en el retculo sarcoplsmico. Sin embargo, el calcio extracelular modifica la excitabilidad de la membrana de la fibra muscular: si se disminuye (hipocalcemia) el msculo esqueltico se hace hiperexcitable y responde a estmulos subumbrales favoreciendo la presentacin de la tetania. En el msculo cardaco y en el msculo liso el potencial de accin est directamente relacionado con el calcio extracelular. D. E. Intervencin en los procesos de hemostasia y de coagulacin. El calcio se requiere para que las plaquetas se agreguen y se adhieran a las superficies lesionadas. Tambin se requiere para la formacin del cogulo. En la formacin de huesos y dientes. El calcio es el principal componente de las sales en dientes y huesos. Est en permanente recambio con el calcio del plasma. Dependiendo del control hormonal se mantiene la osificacin. En la activacin de complejos enzimticos y como segundo mensajero de hormonas y neurotransmisores.

F.

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La calmodulina, un receptor intracelular para el calcio posee una gran cantidad de efectos biolgicos: - Activa la miosina de cadena liviana, enzima que cataliza la fosforilacin de la miosina, lo que a su vez causa contraccin del msculo liso; la troponina C tiene similitud estructural con la calmodulina. - Regula la fosfodiesterasa, enzima que tiene a su cargo la inactivacin del AMP cclico. - Controla la fosfolipasa A que causa la formacin de cido araquidnico a partir de los fosfolpidos de membrana, para la sntesis de prostaglandinas. - Acta en el interior de la clula a nivel de los microtbulos y los elementos contrctiles, interviene en la separacin de cromosomas homlogos dentro de los procesos de divisin celular.

MAGNESIO
Mg total del organismo: 25 gramos. Es unin predominante intracelular y su concentracin no es igual en todas las clulas. En el hueso se encuentra el 50% del magnesio del organismo. La concentracin promedio en el LIC es de 26 mEq/L. En el LEC la concentracin es de 1.5 a 3 mEq/L. En el plasma, aproximadamente el 30% est unido a las protenas. Balance Ingresos: Est ampliamente distribuido en la naturaleza, tanto en plantas como en animales. Es constituyente de la molcula de clorofila. El aporte diario con una dieta normal flucta entre 20 a 40 mEq, cuando las necesidades son de aproximadamente 10 a 15 mEq. Egresos: Los iones de magnesio son excretados fundamentalmente por orina, pero una parte importante se elimina por hgado, vescula biliar, pncreas y clulas mucosas de tracto gastrointestinal. Por la orina se eliminan de 60 a 120 mg; el resto se elimina por materias fecales. Regulacin: Las concentraciones de magnesio estn en equilibrio recproco. Si el nivel en el suero disminuye debido a ingestin deficiente o por aumento de la excrecin renal, los valores plasmticos vuelven a la normalidad rpidamente, puesto que los iones magnesio son movilizados de sus depsitos en hueso, hgado y msculo. Requerimientos: Los requerimientos diarios son de 200 a 250 mg.

Iones y Electrolitos Elsi Olaya Estefan , M.D. - 12 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Funciones A. Activacin intracelular de los sistemas enzimticos para la transferencia de radicales fosfato. ATP B. C. Mg++ Adenilciclasa AMPc

Sntesis de cidos nucleicos y protenas. Metabolismo general.

FOSFORO
Fsforo total del organismo en un adulto: 700 gm 10 gm/kilo. El fsforo puede presentarse bajo la forma de compuesto orgnico o inorgnico. El 90% del fsforo del organismo se localiza en el hueso, principalmente como fosfato de calcio, tipo hidroxiapatita. En el LEC, la concentracin es de 3 a 4,5 mg%. 80% como fosfato dibsico HPO4= 20% como fosfato monobsico H2PO4-

La concentracin de fosfatos en los compartimientos intracelulares es alta. En promedio los fosfatos en su forma PO4-3 tienen una concentracin cercana a los 113 mEq/L.