Ministrio da Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

Relatrio de Situao

Maranho
Braslia/DF 5 edio

Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Relatrio de Situao

Maranho
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

Braslia/DF 2011

 2011 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da Secretaria de Vigilncia em Sade. Srie C. Projetos, Programas e Relatrios 5a edio 2011 verso Web Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Organizao: Coordenao Geral de Planejamento e Oramento Produo: Ncleo de Comunicao Endereo Esplanada dos Ministrios, bloco G Edifcio Sede, sobreloja, sala 134 CEP: 70058-900, Braslia DF E-mail: svs@saude.gov.br Endereo na internet: www.saude.gov.br/svs Produo editorial Consolidao de dados: Adriana Bacelar Ferreira Gomes Projeto grfico: Fabiano Camilo, Sabrina Lopes Diagramao e reviso: All Type Assessoria Editorial Ltda Impresso no Brasil/Printed in Brazil Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sistema nacional de vigilncia em sade : relatrio de situao : Maranho / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 5. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 34 p. : il. color. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) Essa publicao faz parte de um conjunto de 27 Cartilhas, que englobam os 26 Estados da Federao e o Distrito Federal. ISBN 1. Vigilncia da Populao. 2. Sade Pblica. 3. Anlise de Situao. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 900 Catalogao na fonte Editora MS OS ???

Ttulos para indexao: Em ingls: National System in Health Surveillance: situation report: Maranho Em espanhol: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud: relatorio de la situacin: Maranho

Sumrio
4 5 6 7 8 9 Dengue Tuberculose Hansenase Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose) Malria DST/Aids

Apresentao
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade apresenta uma nova edio do Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade. Cada exemplar rene dados e anlises sintticas sobre as principais aes de vigilncia, preveno e controle de doenas, gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, promoo da sade, vigilncia em sade ambiental e sade do trabalhador. Os principais avanos e limitaes em cada um dos temas que compem esse relatrio, com destaque s metas relacionadas agenda estratgica da vigilncia em sade, esto dispostos de forma clara e objetiva para uma leitura rpida e agradvel. O Relatrio de Situao do Sistema de Vigilncia em Sade um instrumento que pode contribuir, substancialmente, para que os gestores estaduais e municipais possam conhecer e avaliar a situao atual das aes e dos programas executados em sua Unidade Federada. Tambm permite a difuso de informaes para a populao e ainda o acompanhamento dos profissionais de sade, de modo que todos possam contribuir para o aperfeioamento e fortalecimento da vigilncia em sade. Uma boa leitura a todos. Jarbas Barbosa da Silva Jr.
Secretrio de Vigilncia em Sade/MS

11 Hepatites Virais 12 Doenas Imunoprevenveis 15 Doenas de transmisso hdrica e alimentar 16 Programa Nacional de Imunizaes 17 Zoonoses 19 Rede CIEVS 20 Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH) 21 Promoo da Sade 22 Doenas e Agravos No-Transmissveis 24 Acidentes e Violncias 26 Vigilncia em Sade Ambiental 28 Sade do Trabalhador 30 Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN) 34 Financiamento 35 Capacidade tcnica e cientfica

Dengue
Em 2010, foram notificados no estado do Maranho 5.778 casos provveis1 de dengue, um aumento de 156,7% em comparao com 2009 (2.251 notificaes). A incidncia em 2010 foi de 87,9 casos por 100 mil habitantes, considerada baixa. Quanto ao monitoramento da circulao viral, foram analisadas 199 amostras, das quais 19 foram positivas para DENV-1. As internaes seguiram a tendncia de reduo observada nas notificaes de casos.
Figura 1 Nmero de casos provveis e internaes por dengue, Maranho, 2000 a 2010
Casos Dengue 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 3.000 2.000 1.000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano epidemiolgico de incio dos sintomas 0 Casos Dengue Internaes Internaes 6.000 5.000

3 no perodo de 2001 a 2006 e DENV-2 em 2007 a 2009. O ano de 2010 foi marcado por predominncia de DENV-1 e foi observada na capital uma incidncia de 256,3 casos por 100 mil habitantes.
Figura 2 Incidncia de casos provveis de dengue, Brasil, regio Nordeste, Maranho e So Lus, 2000 a 2010
900 600 300 0

Figura 3 Nmero de casos, nmero de bitos e taxa de letalidade por Dengue Grave, Maranho, 2000 a 2010
Casos Graves (n) 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Casos Graves bitos Letalidade 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 45 65 14 108 236 682 292 56 202 4 8 2 8 11 40 15 4 4 8,9 12,3 14,3 7,4 4,7 5,8 5,1 7,1 2 Casos Graves Letalidade Letalidade (%) 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Fonte: SINAN
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de Incio dos Sintomas Brasil Nordeste Maranho So Lus

Fonte: SINAN

4.000 2.000 0

Fonte: SINAN/SIH

A incidncia de dengue do estado do Maranho e do municpio de So Lus, no perodo de 2000 a 2010, seguiu o padro observado na regio Nordeste e no Brasil, com os ciclos de alta transmisso influenciados pela predominncia de diferentes sorotipos no pas: DENV1 Consideram-se casos provveis todos os notificados, EXCETO os casos descartados. Ou seja, todos os casos com classificao final: dengue clssico, dengue com complicaes, febre hemorrgica da dengue, sndrome do choque da dengue, ignorado/branco e inconclusivos.

Para a anlise dos casos graves e bitos, utilizamos os dados a partir de 2002, considerando a melhor qualidade dos dados nesse perodo. A maior letalidade no estado foi registrada no ano de 2004, sendo de 14,3%. No ano de 2010, foram registrados 202 casos graves, quatro bitos e letalidade de 2,0%.

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Tuberculose
Em 2010, o estado do Maranho notificou 2.065 casos novos de tuberculose (TB), apresentando uma taxa de incidncia de 31,4/100.000 habitantes. A capital do estado, So Lus, apresentou taxa de incidncia entre os casos novos de 56,7/100.000 habitantes. Nos ltimos 10 anos, esse indicador vem apresentando tendncia de queda, semelhante taxa de incidncia do Brasil.
Figura 1 Taxa de incidncia de TB. Brasil, regio Nordeste e Maranho 2001 a 2010
60 50 40 30 20 10 0 2001 Fonte: SVS/MS 2002 2003 2004 2005 2006 Maranho 2007 Brasil 2008 2009 2010 46,0 46,0 42,8

Em 2010, 39,4% dos casos novos de TB realizaram Tratamento Diretamente Observado (TDO) e para 58,7% desses foi oferecido o teste anti-HIV, sendo que 46,6% apresentaram resultados positivo ou negativo no SINAN, com percentual de coinfeco de 6,2%. Entre os casos de retratamento, 9,2% realizaram exame de cultura. A meta do Ministrio da Sade para 2015 realizar exame de cultura em 80% dos casos de retratamento. Avaliando o encerramento dos casos, em 2009 o estado obteve 72,8% de cura e 11,4% de abandono entre os casos novos de TB. A meta alcanar 85% de cura e menos de 5% de abandono.
Figura 2 Percentual de cura e abandono de casos novos de TB, Maranho, 2001 a 2009
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2001 2002 2003 2004 Cura Fonte: SVS/MS 2005 Abandono 2006 2007 2008 2009 12,3 12,3 11,9 10,8 6,7 7,4 6,8 8,9 11,4 70,4 71,7 68,3 68,3 71,4 70,1 72,2 76,9 72,8

37,2 36,4 31,4

Regio Nordeste

Em relao taxa de mortalidade, em 2009, o estado apresentou 3/100.000 habitantes e a capital, 4,5/100.000 habitantes. Entre os municpios do estado, oito municpios so considerados prioritrios para o Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

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Hansenase
Apesar da importante reduo do coeficiente de prevalncia de hansenase no Maranho, que atualmente de 5,7 casos/10 mil habitantes, o estado demanda intensificao das aes para eliminao da doena, justificadas por um padro de alta endemicidade segundo os parmetros de prevalncia. Por meio da distribuio espacial verifica-se municpios mais endmicos localizados no centro do estado. Entre os 217 municpios maranhenses, 30 (14%) no notificaram casos novos em 2010, 98 so considerados hiperendmicos, dos quais 26 com menos de 10 casos novos. A capital So Lus apresentou 60,1 casos/100 mil habitantes em 2010, padro de hiperendemicidade. No entanto, observa-se queda significante no coeficiente geral de deteco (CGD) de 5,5 casos/100 mil habitantes ao ano, nos ltimos 6 anos. O CGD em 2010 foi de 60,5 casos/100 mil habitantes e para os menores de 15 anos de 19,2 casos/100 mil habitantes, padro de elevada magnitude.
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Sem casos 0,00 Baixo 0,00 --| 1,99 Mdio 1,99 --| 9,99 Alto 9,99 --| 19,99 Muito Alto 19,99 --| 39,99 Hiperendmico > 39,99
Fonte: SVS/MS

Figura 1 Coeficiente geral de deteco de hansenase por municpios. Maranho 2010

As medidas de vigilncia so voltadas ao aumento do percentual de exame de contatos que em 2010 foi precrio, com 42,9%. O principal indicador de avaliao da qualidade da ateno o percentual de cura dos casos diagnosticados, com resultado regular de 83,2% em 2010.

Figura 2 Srie histrica do coeficiente geral de deteco de hansenase do estado do Maranho, regio Nordeste e Brasil, 2001 a 2010
Taxa de deteco por 100.000 habitantes 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nordeste Brasil Maranho

Fonte: SVS/MS Dados disponveis em 05/05/2011

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Doenas Negligenciadas (Esquistossomose, Tracoma, Oncocercose e Filariose)

Esquistossomose
A transmisso da esquistossomose no Maranho endmica em 20 e focal em 29 dos 217 municpios existentes. Nas Zonas do Litoral Norte e na Baixada Maranhense se encontram os focos mais antigos, com as prevalncias mais elevadas. Em 2010 a prevalncia do estado foi 5,27% em 69.005 pessoas examinadas. No perodo de 2005 a 2010 observou-se uma mdia anual de seis internaes com reduo da taxa de internao por 100 mil/hab. de 0,07 em 2005 para zero em 2010. O nmero mdio de bitos nesse perodo foi de oito bitos com reduo da taxa de mortalidade por 100 mil/hab. de 0,20 em 2005 para 0,02 em 2010.
Figura 1 Prevalncia de tracoma por municpio- Inqurito nacional de prevalncia. Brasil- Maranho 2007

Tracoma
O ltimo inqurito nacional de prevalncia de tracoma em escolares, realizado no estado do Maranho, no ano de 2007, revelou uma prevalncia de tracoma de 5,4%, com variaes municipais entre zero e 57,5%. Nesse inqurito, foram encontradas prevalncias acima de 10% nos municpios de Pinheiro, Aldeias Altas, Coroat, So Bento, Arame, Bom Jesus da Selva e Caxias. Nos anos 2008 a 2010 foram registrados casos de tracoma com prevalncia acima de 10% no municpio de Balsas e Timon. A presena de alta e mdia prevalncia em municpios do estado reforam a necessidade de implementao e fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica e controle de tracoma com o objetivo de eliminar a doena como causa de cegueira. Tais aes visam o alcance das metas de prevalncia de tracoma ativo menor que 5% e prevalncia de triquase tracomatosa menor que um por 1.000 habitantes em todos os territrios e comunidades dos municpios do estado.
Fonte: SVS/MS

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No realizado 0 Casos >0 >5% 5 a < 10% 10%

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Malria
O estado do Maranho registrou 2.329 casos autctones de malria em 2010, correspondendo a 0,72% do total de casos notificados da Amaznia Legal. Em comparao com 2009, o estado apresentou reduo de 41,6 %. Em 2010, nenhum municpio dos 127 existentes no estado apresentou grande volume de casos se comparando com o restante da Amaznia Legal. Apenas os municpios do Amap do Maranho (IPA= 18,9) e Centro Novo do Maranho (IPA= 19,3) que apresentaram mdia incidncia de malria (IPA = 10-50/ mil habitantes). Devido grande quantidade de municpios com baixa transmisso de malria, as aes
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de vigilncia devem considerar a receptividade, vulnerabilidade no estado e a proximidade com reas de alta transmisso de malria. 40% das notificaes, registradas em 2010, so casos importados o que aumenta a vulnerabilidade e necessidade de estruturao de servios. Em relao s espcies parasitrias, 15,11 % das infeces de malria notificadas em 2010 no estado do Maranho foram causadas por P. falciparum., ocorrendo uma reduo de 47,8 % em relao ao ano anterior (2009). Na Amaznia legal a reduo foi de 1,1%. No entanto, isso no se refletiu nos registros de internaes, onde se percebe um aumento de 6,6% no estado e aumento de 14,5% na Amaznia Legal.

Figura 1 Distribuio do IPA segundo municpio, Maranho, 2010

Sem Informao IPA < 50 IPA 50

Tabela 1 Distribuio de casos autctones, proporo de malria por P.falciparum e internaes por malria. Maranho, 2009 e 2010
Total de casos Municpios* Maranho Amaznia Legal 2009 3.991 301.604 2010 2.329 325.306 % de variao de casos -41,6 7,9 casos de falciparum 2009 674 45.161 2010 352 44.655 % de variao de falcip. -47,8 -1,1 % falciparum 2009 16,9 15,0 2010 15,1 13,7 Internao** 2009 196 4.427 2010 209 5.069 variao de Internao % 6,6 14,5

*Municpios que contriburam com 80% dos casos de malria na Regio Amaznica em 2010.Dados por local provvel de infeco **Internaes por local de residncia Fonte: Sivep-Malria e SIH/DATASUS

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DST/Aids
Desde 1985, ano do primeiro caso de aids notificado no Maranho, at junho de 2010, o estado notificou 5.405 casos no SINAN. Por meio de metodologia de relacionamento de bases de dados, com os sistemas SIM, SISCEL/SICLOM, foram identificados 2.462 casos no notificados no SINAN, representando sub-registro de 31,3%, elevando o nmero total de casos no perodo para 7.867. Em 2009, a taxa de incidncia do estado foi de 13,7/100.000 habitantes, a da regio Nordeste, 13,9 e a do Brasil, 20,1.
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM (1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Nordeste e Maranho, 1997 a 2009 (2)
25 20 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

A razo de sexos em 1994 era de 8,8 homens para cada mulher e atualmente de 1,4 homem para cada mulher, seguindo a tendncia nacional. De 1997 a junho de 2010, foram identificados 181 casos de aids em menores de cinco anos.
Figura 2 Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) de casos de aids em menores de cinco anos de idade notificados no SINAN, declarados no SIM e registrados no SISCEL/SICLOM (1), segundo ano de diagnstico e local de residncia. Brasil, regio Nordeste e Maranho, 1997 a 2009 (2)
7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Nordeste Maranho Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL. (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009. Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011.

Brasil Nordeste Maranho Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Nota: (1) SICLOM utilizado para validao dos dados do SISCEL. (2) SINAN e SISCEL at 30/06/2010 e SIM de 2000 a 2009. Populao: MS/SE/DATASUS em <www.datasus.gov.br no menu Informaes em sade > Demogrfica e socioeconmicas, acessado em 17/02/2011.

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DST/Aids
Os cinco municpios do Maranho que apresentaram o maior nmero de casos de aids acumulados at junho de 2010 foram: So Lus (3.652), Imperatriz (939), Caxias (324), Timon (258) e So Jos de Ribamar (190). Dentre esses municpios, a maior incidncia em 2009 foi observada em So Lus (40,1/100.000 habitantes). Quanto mortalidade por aids, o estado acumulou, at 2009, um total de 2.369 bitos. O coeficiente de mortalidade por aids no Maranho foi de 4,3/100.000 habitantes em 2009.
Figura 3 Coeficiente de mortalidade bruto por aids (por 100.000 hab.) segundo ano e local do bito. Brasil, regio Nordeste e Maranho, 1997 a 2009
8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil Nordeste Maranho Fonte: MS/SVS/D-DST/Aids/HV Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011.

Em relao sfilis congnita, o Maranho notificou entre os anos de 2000 e junho de 2010 um total de 1.781 casos, apresentando em 2007 e 2008 taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de 1,2 e 1,5, respectivamente. Entre os anos de 1998 e 2009 foram registrados 40 bitos por sfilis congnita no estado.
Figura 4 Taxa de incidncia (por 1.000 nascidos vivos) de casos notificados e investigados de sfilis congnita em menores de 01 ano de idade segundo ano de diagnstico. Brasil, regio Nordeste e Maranho, 2000 a 2009
3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

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Brasil Nordeste Maranho Fonte: MS/ SVS/ DASIS/ Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM Populao: MS/ SVS/ DATASUS, em <www.datasus.gov.br/informaes de sade/demogrficas e socioeconmicas>, acessado em 17/02/2011.

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Hepatites Virais
Foram confirmados no Maranho, entre 1999 e 2010, 5.233 casos de hepatite A, sendo 299 no ltimo ano. A taxa de incidncia em 2009 foi de 7,7 casos por 100 mil habitantes enquanto que para a regio Nordeste e o Brasil essa taxa foi de 7,4 e 5,6, respectivamente.
Figura 1 Taxa de incidncia de hepatite A por 100 mil habitantes, Maranho, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
Taxa de incidncia por 100 mil hab. 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Os casos confirmados de hepatite B no referido estado totalizaram 1.256 no perodo de 1999 a 2010. A taxa de deteco de casos em 2009 foi de 3,0 por 100 mil habitantes. Ainda nesse ano, a regio Nordeste registrou uma taxa de 2,8 e o Brasil de 7,6 casos para cada 100 mil habitantes.
Figura 2 Taxa de deteco de hepatite B por 100 mil habitantes, Maranho, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
Taxa de deteco por 100 mil hab. 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Em relao hepatite C, 230 casos foram confirmados no Maranho na srie histrica dos anos de 1999 a 2010, sendo 63 nesse ltimo ano. A taxa de deteco no Brasil, em 2009, foi de 5,3 casos por 100 mil habitantes, para a regio Nordeste foi de 1,2 e para o Maranho, 0,5.
Figura 3 Taxa de deteco de hepatite C por 100 mil habitantes, Maranho, regio Nordeste e Brasil, 1999 a 2010
Taxa de deteco por 100 mil hab. 6 5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Ano de noticao

Brasil Regio Nordeste Maranho Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Casos de hepatite A confirmados segundo critrios laboratorial (Anti-HAV IgM reagente) ou clnico epidemiolgico; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Brasil Regio Nordeste Maranho Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram pelo menos um dos seguintes marcadores sorolgicos reagentes: HBsAg ou anti-HBc IgM ou HBeAg ; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Brasil Regio Nordeste Maranho Fontes: Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; populao: estimativas populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) segundo os Censos (1980, 1991 e 2000), contagem da populao (1996) e projees intercensitrias (1981 a 2009) Notas: (1) Foram considerados casos confirmados aqueles que apresentaram os testes anti-HCV e HCV-RNA reagentes ; (2) casos notificados no SINAN at 31 de dezembro de 2010; (3) dados preliminares para 2010 Execuo: Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

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Doenas Imunoprevenveis
Influenza
Considerando os dados registrados no Sistema de Informao da Vigilncia de Influenza (SIVEP_GRIPE), em 2010, o estado do Maranho possua duas unidades sentinelas de sndrome gripal para vigilncia de vrus respiratrios. Foram coletadas 207 amostras (39,8% do preconizado para todo o ano), 68 amostras foram positivas (32,9%): 35 vrus sincicial respiratrio, 16 parainfluenza, 12 influenza A, 3 adenovrus e 2 influenza B. Nos dados registrados no SINAN on line Influenza de Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG), o estado do Maranho notificou, em 2009 e 2010, 219 casos, sendo 114 casos confirmados para influenza pandmica H1N1 2009 (Figura 1).
Figura 1 Casos de SRAG e casos confirmados de influenza pandmica H1N1 2009. Maranho, 2009 e 2010
Nmero de Noticaes 50 N= 219 Casos Conrmados

Sarampo
Durante os anos de 2009 e 2010 no foram confirmados casos de sarampo no estado de Maranho. A meta estabelecida para os indicadores epidemiolgicos do sarampo foi atingida, exceto para o encerramento dos casos que foram inoportunos tanto para 30 ou 60 dias, o que pode indicar a falta de agilidade para encerramento dos mesmos no SINAN. A homogeneidade vacinal esteve nos dois anos abaixo de 95%. O estado deve ficar alerta para no comprometer os esforos para a erradicao do sarampo. Foram notificados 125 casos de sarampo para o perodo de 2009 e 2010.
Tabela 1 Desempenho dos indicadores de vigilncia epidemiolgica do sarampo. Maranho, 2009 e 2010
Indicadores Encerramento laboratorial Encerramento em 30 dias Encerramento em 60 dias Homogeneidade Notificao negativa Investigao oportuna Investigao adequada Coleta oportuna
Fonte: URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS

2009 86,7 6,7 53,3 73,2 86,8 86,7 66,7 92,3

2010 75,0 18,2 27,3 81,5 89,9 100,0 93,3 83,3

12

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 2009 2010 Semana Epidemiolgica de Incio de Sintomas

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Doenas Imunoprevenveis
Paralisia Flcida Aguda (PFA)
Os indicadores que avaliam o desempenho operacional da qualidade da vigilncia de PFA so: 1) Taxa de notificao: meta mnima esperada de um caso por 100.000 habitantes menores de quinze anos residente; 2) Investigao em at 48 horas aps a notificao do caso; 3) Coleta de uma amostra de fezes, at o 14 dia do incio do dficit motor; e 4) Notificao negativa/positiva semanal de casos de PFA. Exceto a taxa de notificao para os demais indicadores a meta mnima esperada de 80%. Os resultados dos indicadores apresentados nas figuras a seguir sugerem que: A taxa de notificao e a coleta oportuna de fezes do Maranho apresentaram bons resultados. Recomenda-se empenho da vigilncia na manuteno do cumprimento desses indicadores, uma vez que uma vigilncia ativa e sensvel possibilita a adoo de estratgias e medidas de controle. Ressalta-se que o Brasil mantm estreitos laos econmicos, tursticos e sociais com outros pases, inclusive com os que ainda tm circulao de poliovrus selvagem, uma vigilncia frgil pe em risco todo o esforo para manter a plio erradicada no Brasil.
Figura 2 Taxa de Notificao de Paralisia Flcida Aguda, Maranho, regio Nordeste e Brasil, 2003 a 2010
1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 2003 2004 Brasil 2005 2006 Nordeste 2007 2008 MA 2009 Meta 2010

Figura 3 Proporo (%) dos casos de PFA com amostras de fezes coletadas at o 14 dia do incio do dficit motor, Maranho, regio Nordeste e Brasil, 2003 a 2010
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

13

Brasil

Nordeste

MA

Meta

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Doenas Imunoprevenveis
Rubola
No perodo de 2009 a 2010, foram notificados 99 casos suspeitos de rubola no Maranho. Nenhum dos casos foi confirmado.
Tabela 2 Nmero de casos notificados de rubola. Maranho, 2009 e 2010
Local Regio Nordeste Maranho
Fonte: URI/CGDT/DEVEP/SVS/MS

Ttano Neonatal
O Brasil eliminou o ttano neonatal enquanto problema de sade pblica e para que se mantenha essa eliminao necessrio o fortalecimento das aes de vigilncia epidemiolgica de forma a notificar e investigar todos os casos suspeitos e confirmados da doena. importante, tambm, fortalecer as aes de preveno, tais como, melhorar a cobertura e qualidade do pr-natal, aumentar a cobertura de partos asspticos e principalmente a vacinao de mulheres em idade frtil (12 a 49 anos de idade) de forma homognea, em todos os municpios brasileiros. No perodo de 2001 a 2010, o estado do Maranho notificou 14 casos suspeitos de Ttano Neonatal (TNN) e desses 13 (93%) foram confirmados. Nesse mesmo perodo foram registrados 7 bitos representando uma letalidade de 54%. Nos ltimos quatro anos o estado vem apresentando casos, necessitando, assim, maior empenho da vigilncia epidemiolgica na intensificao das medidas de preveno e controle do TNN.
Figura 5 Nmero de Casos e bitos de Ttano Neonatal, Maranho, 2001 a 2010
4

2009 2.079 63

2010 1.782 36

Meningite
No estado do Maranho foram confirmados 741 casos de meningite bacteriana entre 2005 e 2010, destes, foram confirmados por diagnstico laboratorial especfico, que permite a identificao do agente etiolgico, 35,5%. Observa-se que nos ltimos anos o estado vem aumentando gradativamente o indicador alcanando 47% em 2010.
Figura 4 Percentual de casos de meningite bacteriana encerrados por diagnstico laboratorial especfico. Maranho, 2005 a 2010
N Casos 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Casos MB % Crit Lab 2005 174 31,0 2006 185 23,2 2007 94 42,6 2008 93 32,3 2009 125 36,8 2010 70 47,1 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 %

14

0 2001 Fonte: SVS/MS 2002 2003 2004 2005 Casos 2006 bitos 2007 2008 2009 2010

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Doenas de transmisso hdrica e alimentar

Rotavrus
No ano de 2010, foram notificados 88 casos suspeitos de rotavrus no Maranho. Destes, 95,4% (84) tiveram amostras coletadas e 53,4% (47) foram confirmados. A positividade de rotavrus no Maranho foi 54,6%, enquanto a positividade do Brasil no mesmo perodo foi 39,6%.
UF Maranho Brasil Fonte: SINAN Nmero de casos suspeitos 88 3.418 Nmero de amostras coletadas 84 2.890 Nmero de casos confirmados 47 1.217 Positividade (%) 54,6 39,6

Doena Transmitida por Alimento (DTA)

No perodo de 2007 a 2010, o estado do Maranho notificou 24 surtos de DTA. Excluindo os surtos sem informao, 52,9% ocorreram em residncias; 14,3% dos surtos foram causados pelo consumo de maionese e 28,6% por gua. O agente etiolgico foi isolado em 29,2% dos surtos notificados, sendo Salmonella spp. identificada em 3 surtos. Nesse perodo analisado, ocorreram 15 bitos decorrentes dos surtos.
Tabela 1 Nmero de surtos de DTA, segundo o ano. Brasil e Maranho
UF Maranho Brasil
Fonte: UHA/CGDT/DEVEP/SVS/MS

2007 5 661

2008 11 648

2009 1 638

2010 7 416

Total 24 2.363

Doenas Diarreicas Agudas (DDA)

No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 477.348 casos de DDA no Maranho. A estimativa de incidncia na populao nesse perodo variou de 17,6 a 20,5/1.000 habitantes. O ano de 2010 obteve as maiores estimativas de incidncia, tanto na populao em geral, quanto na faixa etria de menores de 1 ano e de 1 a 4 anos, com 219,8/1.000 habitantes e 94,2/1.000 habitantes, respectivamente.
Ano 2007 2008 2009 2010 Nmero de casos de DDA 110.300 112.118 119.932 134.998 Estimativa de Incidncia/1.000 habitantes 17,6 17,8 18,8 20,5

Febre Tifoide
No perodo de 2007 a 2010, o estado do Maranho registrou 362 casos representando 30% do total do pas. Os maiores nmeros de notificaes ocorreram nos municpios de Imperatriz com 76%, seguido de Sitio Novo e Turiau com 8% da representatividade dos casos confirmados. Quanto caracterizao clnica dos 127 casos confirmados, prevaleceram os sintomas de febre, 96%, seguido de cefaleia, diarreia, 15 casos apresentaram rosola tfica e 01 caso relatou perfurao intestinal. Somente 01 caso evoluiu para o bito, sendo no municpio de Turiau/MA. Os casos confirmados foram concludos em 87% por critrio laboratrio e 12% pelo clnico epidemiolgico. Quanto oportunidade de encerramento 49% dessas investigaes ocorreram dentro do prazo de 60 dias conforme a recomendao.
15

Fonte: SIVEP/MDDA Secretaria Estadual de Sade do Maranho.

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Programa Nacional de Imunizaes

Coberturas vacinais e homogeneidade de coberturas de vacinas do calendrio da criana
As coberturas vacinais (CV) de rotina em <1 ano de idade em 2010 no Maranho estiveram acima da meta estabelecida para a maioria das vacinas. Superaram 100% para a BCG (121,53%), poliomielite (103,54%) e DTP+Hib (101,28%). Atingiram 97,27% para a hepatite B e 70,32% para a vacina oral de rotavrus humano ficando abaixo da meta (90%) para essa ltima. Do total de municpios, 140 (64,52%) atingiram CV 95% para a vacina DTP+Hib (homogeneidade), ficando abaixo da meta (70%) pactuada intergestores do SUS. Em relao s CV da vacina trplice viral em um ano de idade, em todo o perodo foram >100%. Entre 2006 e 2010, oscilaram de 107,06% (2010) a 119,33% (2007). A homogeneidade variou entre 72,27% (2008) e 87,10% (2007).
Figura 1 Coberturas vacinais, por tipo de vacina em menores de um ano de idade, Maranho, 2010
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00 BCG Hep B Poliomielite Tetra (DTP+Hib) Rotavrus Fonte:SIAPI/CGPNI Denominador SINASC 2009 preliminar

Campanhas de vacinao contra poliomielite em < 5 anos de idade

O bom desempenho nas campanhas de vacinao com a vacina poliomielite demonstrado nos ndices alcanados no perodo de 2006 a 2010. Mantiveram-se acima da meta de 95% em todo perodo. Flutuaram entre 98,69% em 2006 (1 etapa) e 108,21% em 2007 (2 etapa).
Tabela 1 Coberturas vacinais em campanhas de vacinao nacional com a vacina poliomielite, por etapa, em < de 5 anos, Maranho, Brasil, 2006 a 2010
MA 1 etapa 2 etapa 2006 98,69 102,62 2007 107,00 108,21 2008 103,31 102,90 2009 101,84 101,31 2010 100,18 102,42

Coberturas vacinais da vacina influenza (gripe)

A vacinao com influenza em idosos demonstrou boa adeso da populao-alvo, superando a meta em todo o perodo. Houve variao de 83,52% em 2010 a 90,93% em 2006 superando a mdia nacional. Em 2011, dados sobre a vacinao dos grupos prioritrios apontam CV de 92%. O estado superou 80% de cobertura vacinal em todos os grupos, exceto em gestantes (70,72%).
Figura 2 Coberturas vacinais com a vacina influenza sazonal, Maranho e Brasil, 2006 a 2010
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00

16

Coberturas vacinais da vacina hepatite B na populao de 1 a 29 anos de idade

As CV da vacina hepatite B acumuladas no perodo de 1994 a 2011 (at abril) atingiram 71,20% da populao de 1 a 29 anos de idade. No grupo etrio de 1 a 19 anos ficaram em 91,44%, decrescendo para 40,20% no grupo de 20 a 24 anos e 21,80% no grupo de 25 a 29 anos.

0,00

2006

2007

2008 MA BR

2009

2010

Eventos Adversos Ps-Vacinao

Embora as vacinas estejam entre os produtos biolgicos mais seguros e eficazes, ainda que raros, os eventos ps-vacinais so esperados e devem ser notificados no Sistema de Informao de Eventos Adversos Ps-Vacinao (SIEAPV) para o aprimoramento da qualidade desses produtos. Em 2010, do total de municpios, 13 (5,99%) notificaram algum tipo de evento ps-vacinao ficando abaixo da mdia nacional que foi 26,11%.

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Zoonoses
Leishmaniose
No ano de 2009, o estado do Maranho notificou 1.624 casos de leishmaniose tegumentar americana com um coeficiente de deteco de 25,5 casos por 100.000 habitantes. Os municpios de Arame, Aailndia, Z Doca e Santa Luzia corresponderam a, aproximadamente, 15% do total de casos do estado. O sexo masculino representou 74,6% dos casos e 92% eram maiores de 10 anos. O percentual de cura clnica foi de 77,7% e 76,5% foram confirmados por critrio laboratorial.
Figura 1 Casos de Leishmaniose Tegumentar Americana por faixa etria segundo forma clnica Maranho, 2009
600 500 400 Casos 300 200 100 0 Mucosa Cutnea
< 10 anos

dos casos, o percentual de cura clnica foi de 61,2% e a letalidade de 3,8%. Do total de casos, 32,6% referem-se aos municpios de Imperatriz, Cod, Caxias, Aailndia e Colinas.
Figura 2 Casos de Leishmaniose Visceral por faixa etria segundo sexo Maranho, 2009
180 160 140 120 Casos 100 80 60 40 20 <1 Ano Feminino 19 Masculino 27
Fonte: SINAN/SVS/MS

Figura 3 Nmero de casos e bitos causados por acidentes por animais peonhentos. Maranho, 2007 a 2010*
2100 2000 1900 N de casos 1800 1700 1600 1500 2007 2008 2009 2010* 10 5 0 25 20 N de bitos 15

Casos bitos * Dados sujeitos a alteraes Fonte: SINAN/SVS/MS Dados atualizados at 22.06.2011

1-4 62 96

5-9 26 26

10-19 9 25 Faixa Etria

20-39 12 68

40-59 8 31

60 e + 1 7

Dentre os 2.064 casos ocorridos em 2010*, 5,7% ocorreram em Buriticupu, o municpio com maior registro, seguido por Arame (4,7%), Coroat (3,1%), Graja (3,1%) e Cod (3,1%).

Acidentes por animais peonhentos

No estado do Maranho, no perodo de 2007 a 2010*, houve um aumento de 16,1% nas notificaes de acidentes causados por animais peonhentos no SINAN (Figura 3). Em 2010* foram registrados 2.064 casos, o que corresponde a 5,4% dos casos registrados na regio Nordeste e 1,7% no pas. O nmero de bitos registrados foi de 22, acarretando uma taxa de letalidade de 1,1%. O ofidismo foi o acidente predominante, com incidncia de 25,4 casos/100.000 hab., seguido pelo escorpionismo (4,0 casos/100.000 hab.), aranesmo (2,1 casos/100.000 hab.), acidente por abelha (1,0 caso/100.000 hab.) e acidente por lagarta (0,4 caso/100.000 hab.).

Leptospirose
No ano de 2010, foram notificados 134 casos sendo 38 confirmados da doena (28,3%) com 01 bito e uma letalidade de 2,6%, menor que a mdia nacional (10,0%) (Figura 4). O coeficiente de incidncia da doena foi de 0,6/100.000 hab, enquanto que na regio foi de 1,3/100.000 hab e no pas, 1,9/100.000 hab. No perodo, 40 municpios notificaram casos da doena (18,4%), sendo os de maior frequncia de casos confirmados So Lus (20/37), Anajatuba, Colina, Pao do Lumiar e So Jos de Ribamar, todos com 2 casos, respectivamente (2/37).

17

1 129

10-14 0 90

15-19 0 172

20-34 8 534

35-49 8 347

50-64 3 190

65-79 6 102

80 e+ 0 34

Faixa Etria
Fonte: SINAN/SVS/MS

Com relao a leishmaniose visceral foram registrados 417 casos no estado do Maranho em 2009, sendo o quarto estado com maior registro de casos no pas. O coeficiente de incidncia foi de 6,5 casos por 100.000 habitantes. Foram confirmados laboratorialmente 77%

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Zoonoses
A vigilncia da doena deve ser intensificada, principalmente nos meses de ndices pluviomtricos elevados, sendo importante incentivar os servios para a suspeita clnica, diagnstico diferencial e tratamento de casos, notificao e investigao dos mesmos, para um adequado direcionamento e priorizao de aes de preveno e controle da doena.
Figura 4 Casos e letalidade anual da leptospirose. Maranho, 2008 a 2010*
n 70 60 20 50 40 30 20 5
2 1

Raiva
No perodo de 2007 a 2010, foram notificados 03 casos humanos de raiva transmitidos por ces. No ciclo urbano 22 casos de raiva (ces e gatos domsticos), em 13 municpios do estado com a epizootia, representando 20,30% dos casos da regio Nordeste, sendo o 3 estado com mais registro de casos nesse ciclo no Brasil.
Figura 5 Casos de raiva humana, canina e felina no Maranho, 2007 a 2010

(%) 25

8 nmero de casos 7 6

15

5 4

10

18

10 0 2008 2009 ano Casos

Fonte: SINAN/SVS/MS *Dados sujeitos a alteraes

0 2010

0 C F H C F H C F H C F H

Letalidade

2007
Legenda: H-humano, C-canino, F-felino. Fonte: SVS/MS

2008

2009

2010

Unidade de Vigilncia em Zoonoses

Com base no levantamento atual do Ministrio da Sade, o estado do Maranho possui cinco Centros de Controle de Zoonoses (CCZ), localizados nos municpios de So Lus, Aailndia, Timon, Imperatriz e Caxias, que atendem 25,5% da populao do estado (o estado possui 217 municpios) e tm suas aes voltadas para o controle de algumas zoonoses e para o controle de populao animal, principalmente ces e gatos.

Em relao aos demais ciclos de transmisso, foram notificados 30 casos de raiva no ciclo rural (animais de produo) e 01 no ciclo areo (morcegos) e 03 no silvestre terrestre (primatas no humanos e candeos selvagens).

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Rede CIEVS
Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade (CIEVS)
O CIEVS uma ferramenta fundamental para a deteco, monitoramento e enfrentamento de emergncias de sade pblica de importncia nacional e internacional, ampliando a capacidade de vigilncia e resposta j existente no SUS. Para o recebimento dessas notificaes, o CIEVS/Nacional disponibiliza aos profissionais de sade, 24 horas por dia 7 dias na semana, os meios de recepo (notificao) e processamento de dados: telefone com chamada gratuita (0800 644 66 45), e-notifica (notifica@saude.gov.br) e FormSUS (http://formsus. datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=432). O meio mais utilizado pelo estado Maranho para notificao de eventos ao CIEVS/Nacional foi o e-notifica (95%).

Figura 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado do Maranho ao CIEVS/Nacional por grupo de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Zoonoses Evento Incomum/Inesperado Evento Adverso: Produtos e Servios Epizootias Doenas Transmitidas por Vetores Doenas de Transmisso Respiratria Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Desastres Naturais ou Antropognicos (%) 0 10 20 30 40 Maranho Nordeste

Rede de Alerta e Resposta s Emergncias de Sade Pblica

Para fortalecer a capacidade de vigilncia e resposta as emergncias de sade publica em todo o territrio nacional, existe a Rede CIEVS (Rede de Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em Sade), composta por centros de monitoramento das emergncias de sade publica situados nas Secretarias de Sade das 27 Unidades Federadas e das 26 capitais. No perodo de maro de 2006 a dezembro de 2010, foram notificados ao CIEVS/nacional 745 (100%) eventos. A regio Norte notificou 16% (117), Nordeste 22% (163), Centro-Oeste 19% (141), Sudeste 29% (220), Sul 14% (104). Dentre os estados que compem a regio Nordeste, o estado do Maranho foi responsvel por 3% (21) das notificaes referente ao Brasil e 13% (23) referente regio Nordeste.

Tabela 1 Distribuio dos eventos notificados pelo estado do Maranho ao CIEVS/Nacional por grupo e meio de notificao. Brasil, 2006 a 2010
Grupo de eventos Desastres Naturais ou Antropognicos Doenas de Transmisso Hdrica/Alimentar Doenas de Transmisso Respiratria Doenas Transmitidas por Vetores Epizootias Evento Adverso: Produtos e Servios Evento Incomum/Inesperado Zoonoses Total e-notifica n 2 6 2 4 0 0 1 6 21 (%) (9.5) (28.6) (9.5) (19.0) (0.0) (0.0) (4.8) (28.6) (100.0) Disque notifica n 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (%) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) FormSUS n 0 0 0 0 0 0 0 1 1 (%) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (0.0) (100.0) (100.0) N 2 6 2 4 0 0 1 7 22 Total (%) (9.1) (27.3) (9.1) (18.2) (0.0) (0.0) (4.5) (31.8) (100.0)

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Vigilncia Epidemiolgica Hospitalar (VEH)

A Rede de Referncia Nacional (RRN) para a vigilncia epidemiolgica em mbito hospitalar constituda por 190 hospitais, selecionados de acordo com o perfil assistencial do hospital e assim distribudos: 10% na regio Norte; 27,4% na regio Nordeste; 7,8% na regio Centro-Oeste; 14,2% na regio Sul e 40,5% na regio Sudeste. Esses hospitais tambm so divididos em nvel I (51%), II (28,4%) e III (20,5%), de acordo com o nmero de leitos. Em relao ao nvel de gesto, 102 (53,7%) so estaduais, 28 (14,7%) so federais e 60 (31,5%) so municipais. De acordo com os resultados da ltima pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (IBGE, 2010), essa Rede representava, em 2009, 14,6% do total dos leitos disponveis no SUS, variando de 12,7% na regio Norte a 15,7% na regio Sudeste (Tabela 1).
Tabela 1 Nmero e % de leitos existentes na RRN e % em relao ao total de leitos SUS Brasil e Regies, 2009
Regio Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul Total RRN 3.013 12.955 3.377 19.686 7.049 46.080 Total SUS 23.754 91.157 23.413 125.289 51.357 314.970 % RRN 12,7 14,2 14,4 15,7 13,7 14,6

gites, a leishmaniose visceral, a sfilis congnita, as gestantes HIV positivas e as violncias foram as principais doenas e agravos captados nessa Rede, variando de 20 a 37%. Observe-se que, mesmo contando com uma baixa proporo de leitos SUS, essa Rede responde por um volume considervel de notificaes para as doenas e agravos selecionados. Chama-se a ateno, contudo, para os possveis vieses de informao presentes nessa anlise da base nacional do SINAN, na medida em que os dados de notificao da RRN so influenciados pelas estratgias de correo de duplicidades adotadas nas secretarias municipais de sade, que ora mantm na base a notificao primria, ora consideram a digitao da ficha mais completa. Em 2010, a SVS iniciou, junto aos estados, um processo de discusso dos resultados e da adequao dessa estratgia de vigilncia aos seus objetivos, enfatizando-se a necessidade da sua articulao ao processo de deteco e controle precoces de emergncias em sade pblica. As visitas tcnicas realizadas at o momento na maioria dos estados da Federao apontam para a necessidade de aprimoramento das aes da VEH, em particular a superao da fragmentao do seu processo de trabalho e o desenvolvimento de estratgias de articulao efetiva com as demais atividades de vigilncia intra-hospitalar, bem como o aprimoramento da sua insero no Subsistema de Vigilncia Epidemiolgica/SNVS e no sistema de organizao da ateno sade.

Em 2011, essa iniciativa tomou novo impulso com a incluso de duas metas na Agenda Estratgica da SVS referentes expanso da RRN a partir de 2012 e da elaborao, no presente ano, de um Plano de Fortalecimento da VE hospitalar, em articulao com a SAS e com a ANVISA. Dentre as perspectivas para o fortalecimento da VEH, cujos resultados podero ser medidos a partir de 2012, destaca-se o desenvolvimento de mecanismos de monitoramento e avaliao da RRN e o aprimoramento do processo de capacitao da fora de trabalho que atua nessa rea.
Tabela 2 Cobertura de Notificao da Rede de Referncia Nacional para a VE Hospitalar em 2010
N notifi- N total Cobertura caes na de notifi- de notificaRRN caes o na RRN Dengue 63.400 1.373.712 4,62 Atendimento Antirrbico 19.915 512.103 3,89 Acidente por animais 18.612 123.037 15,13 peonhentos Hepatites Virais 15.604 92.458 16,88 Violncia domstica, 13.914 67.309 20,67 sexual e/ou outras violncias Tuberculose 12.357 89.194 13,85 Aids 11.468 40.047 28,64 Meningite 11.459 30.790 37,22 Intoxicaes Exgenas 10.285 45.137 22,79 Leptospirose 3.792 16.591 22,86 Leishmaniose Visceral 2.622 8.456 31,01 Sfilis Congnita 1.510 7.228 20,89 Hansenase 1.351 42.247 3,20 Gestantes HIV + 1.248 6.253 19,96 Leishmaniose 1.139 23.624 4,82 Tegumentar Americana Doenas / Agravos
Fonte: DEVEP/SVS/MS

20

Fonte: CINES/DATASUS e AMS-2009/IBGE

A cobertura estimada dessa RRN em 2010, considerando-se as principais doenas e agravos notificados no conjunto da rede de notificao do pas, apresentada na Tabela 2. As menin-

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Promoo da Sade
Promoo da Sade e Vigilncia de Fatores de Risco para Doenas Crnicas No-Transmissveis
Prevalncia de atividade no lazer entre adultos No Brasil, a frequncia de adultos que praticam atividade fsica no lazer (prtica de atividades de intensidade leve ou moderada por pelo menos 30 minutos dirios em 5 ou mais dias da semana ou atividades de intensidade vigorosa por pelo menos 20 minutos dirios em 3 ou mais dias da semana) foi 14,9% em 2010. Em So Lus, a frequncia de adultos ativos no lazer foi 14,0%.
Figura 1 Percentual de adultos que praticam atividade fsica no lazer, segundo sexo. So LusMA, VIGITEL 2006 a 2010
25 21,3 20 19,1 15,8 15 % 10 9,2 13,7 11,2 15,2 13,3 9,7 9,3 21,9 18,0 17,9 14,0 10,7

Prevalncia de tabagismo em adultos O tabagismo aumenta o risco de morbimortalidade por doenas coronarianas, hipertenso arterial, acidente vascular enceflico, bronquite, enfisema e cncer. Considerou-se fumante todo indivduo que fuma, independentemente da frequncia e intensidade do hbito de fumar. No Brasil, a prevalncia em 2010 foi 15,1%. Em So Lus, a frequncia do hbito de fumar foi 9,6%.
Figura 2 Percentual de adultos fumantes, segundo sexo. So Lus-MA, VIGITEL 2006 a 2010
18 16 14 12 10 % 8 6 4 2 0 2006 2007
Total

Prevalncia de excesso de peso em adultos O excesso de peso aumenta o risco de doenas cardiovasculares, como infarto agudo do miocrdio, doenas crebro-vasculares, hipertenso arterial, cnceres e diabetes. Foi considerado com excesso de peso o indivduo com ndice de Massa Corporal (IMC) 30kg/m2. No Brasil, a prevalncia de adultos com excesso de peso foi 48,1% em 2010. Em So Lus, a frequncia de excesso de peso foi 40,8%.
Figura 3 Figura 3. Percentual de adultos com excesso de peso (IMC330kg/m2), segundo sexo. So Lus-MA, VIGITEL 2006 a 2010
50 45 43,1 40 37,1 36,3 35 33,8 30,6 30 % 25
7,2

15,2 12,3 9,5 8,3 7,2 12,4

16,0

46,1 38,7

11,4

11,3 10,0 8,1 7,4 8,3 9,6

46,0 44,1 40,8 40,3 36,8 35,9

30,0

31,3

21

20 15 10 5 0 2006 2007 Total 2008 Masculino 2009 Feminino 2010

2008
Masculino

2009
Feminino

2010

2006

2007

2008

2009

2010

Total

Masculino

Feminino

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As doenas cardiovasculares so a principal causa de morte no Brasil. A taxa de mortalidade por doenas cardiovasculares no Brasil apresentou tendncia de declnio no perodo de 1996 a 2009. No Maranho, assim como na regio Nordeste, houve tendncia de aumento, sendo tais taxas similares a do Brasil no ano de 2009.
Figura 1 Taxa de mortalidade padronizada por doenas cardiovasculares no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

A taxa de mortalidade por diabetes no Brasil apresentou tendncia de aumento no perodo de 1996 a 2009. No Maranho, no perodo analisado essa taxa apresentou tendncia de aumento superior regio Nordeste e ao Brasil, ultrapassando aos valores nacionais a partir do ano de 2005.
Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por diabetes no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
35 30 25 20 15 10 5 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil Regio Nordeste maranho * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

22

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Brasil Regio Nordeste maranho * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

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Doenas e Agravos No-Transmissveis

As taxas de mortalidade por neoplasias de mama e de tero no Brasil apresentaram tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009. No Maranho, no perodo analisado, as taxas de mortalidade por neoplasia de mama apresentaram taxas bastante inferiores ao Brasil e regio Nordeste (o que poderia ser devido subnotificao dos casos). Com relao mortalidade por neoplasia de colo de tero, o Maranho apresentou tendncia de aumento no perodo de 1996 a 2009, ultrapassando os valores da regio Nordeste do Brasil no ano de 2000 (o que em parte, poderia ser creditado melhora da qualidade da informao).
Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasias de mama e colo de tero em mulheres, no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Brasil - mama Regio Nordeste - mama maranho - mama maranho - tero

As taxas de mortalidade por neoplasias de traqueia, brnquios e pulmo no Brasil apresentaram tendncia estabilidade, sendo sempre inferiores no sexo feminino no perodo analisado. No Maranho, a tendncia de estabilidade permanece no sexo masculino, sendo inferior aos valores do Brasil e semelhante regio Nordeste. No sexo feminino, foram verificados valores inferiores regio Nordeste e ao Brasil (o que poderia ser devido subnotificao dos casos).
Figura 4 Taxa de mortalidade padronizada por neoplasia de traqueia, brnquios e pulmo, segundo sexo, no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Masculino - Brasil Masculino - Regio Nordeste Masculino - maranho

23

Brasil - tero Regio Nordeste - tero * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

Feminino - Brasil Feminino - Regio Nordeste Feminino - maranho * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes Fonte: MS/SVS/SIM

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Acidentes e Violncias
Fratura de fmur
A taxa de internao por fratura de fmur em idosos (60 anos) no Brasil e na regio Nordeste apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 2000 a 2010. Para o estado do Maranho, no perodo de 2000 a 2006, observou-se tendncia de aumento da taxa de internao por fratura de fmur; a partir de 2007 h tendncia de instabilidade. As taxas do Maranho so inferiores as encontradas para o Brasil durante todo o perodo. Ao se comparar o estado com a regio observa-se que o Maranho mantm suas taxas inferiores ou prximas a regio Nordeste no perodo.
Figura 1 Taxa de internao por fratura de fmur em idoso (60anos) no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil, 2000 a 2010*
24
25 20 15 10 5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Brasil Regio Nordeste Maranho Fonte: SIH/SVS/MS * Dados de 2010 preliminares. Taxa (populao censo 2000) por 10 mil habitantes

Nordeste, as taxas de ATT apresentaram tendncia de estabilidade. A partir de 2005, as taxas encontradas para o estado do Maranho foram semelhantes s encontradas na regio Nordeste e Brasil. Um dos principais responsveis pelo aumento na taxa de mortalidade por ATT decorrente das mortes com motociclistas; no Brasil a taxa de mortalidade em motociclistas no perodo de 1996 a 2009 aumentou em 9,2 vezes.
Figura 2 Taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
40 35 30 25 20 15 10 5 0

Figura 3 Taxa de mortalidade padronizada por agresses no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil, 1996 a 2009*
35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Nordeste Maranho Fonte: SIM/SVS/MS * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

Acidentes de trabalho
A notificao dos acidentes de trabalho graves que englobam os acidentes fatais, os com amputaes e os com crianas e adolescentes tornou-se compulsria no SINAN em 2004 com a publicao da Portaria MS 777/04, sendo mantida pela Portaria MS 104/11. Segundo os dados notificados no SINAN para o ano de 2010, o estado do Maranho possui uma incidncia (nmero de casos divididos pela populao economicamente ativa X 100.000) de acidentes com crianas e adolescentes de 0,74, menor que a regio Nordeste que registrou 0,79 e que o Brasil que atingiu 2,17/100.000. O estado registrou 3 casos fatais em trabalhadores durante o ano de 2010 e uma incidncia

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Brasil Nordeste Maranho Fonte: SIM/SVS/MS * Dados de 2009 preliminares. Taxa padronizada (populao censo 2000) por 100 mil habitantes

Agresses
A taxa de mortalidade padronizada por agresses no Brasil apresentou tendncia de estabilidade no perodo de 1996 a 2009. O estado do Maranho e a regio Nordeste, no mesmo perodo, apresentaram tendncia de aumento. Embora a taxa de mortalidade por agresses no Maranho esteja crescendo, ainda menor do que a encontrada no Brasil e na regio Nordeste.

Acidentes de Transporte Terrestre

A taxa de mortalidade padronizada por acidente de transporte terrestre (ATT), no perodo de 1996 a 2009, no Maranho, apresentou tendncia de aumento. No Brasil e na regio

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Acidentes e Violncias
de 0,11, enquanto que a regio Nordeste atingiu 0,58 e o Brasil 1,41. A incidncia de acidentes graves foi maior em comparao com a regio com 22,68 casos por 100.000 pessoas em idade de trabalho, enquanto que na regio Nordeste foi de 18,02 e menor do que no Brasil que apresentou uma incidncia de acidentes graves de 42,36.
Figura 4 Incidncia de acidentes de trabalho em crianas e adolescentes, fatais e graves, Maranho, regio Nordeste e Brasil, 2010
45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00

No Brasil, as quedas foram as principais causas de atendimentos de emergncia por acidentes (37,1%), seguidas dos acidentes de transportes terrestre (26,8%). Em So Lus-MA, predominaram tambm as quedas (38,6%), seguidos dos acidentes de transporte terrestre (23,4%), entorse/ toro (8,3%), choque contra objeto/ pessoa (7,8%), ferimento por objeto perfurocortante (5,3), queda de objeto sobre pessoa (4,6%), corpo estranho (4,1%), acidentes com animais (3,6%); os outros acidentes foram responsveis por 4,4% do total de atendimentos por acidentes.
Figura 5 Atendimentos por acidentes em servios sentinelas de urgncia e emergncia no municpio de So Lus-MA e Brasil*, 2009

Violncias domstica, sexual e outras violncias

Dados da Vigilncia Contnua (VIVA Contnuo/SINAN) de 2010 apontaram que dos 5.565 municpios brasileiros 44,9% esto notificando violncia domstica, sexual e outras violncias. Na regio Nordeste verificou-se notificao em 14,8% dos municpios, enquanto que no Maranho, com 217 municpios, 16,1% esto notificando. Os principais tipos de violncia notificados (n=713) no Maranho foram: violncia fsica (49,9%), seguidos dos eventos decorrentes de violncia sexual (43,3%) e violncia psicolgica/moral (27,6%).
Figura 6 Proporo de municpios notificantes de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias, segundo Brasil, regio Nordeste e Maranho, 2010
100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0

Incidncia

Crianas/Adolescentes

Fatais Tipo de acidente Brasil

Graves

Maranho Regio Nordeste Fonte: UT-SINAN/SVS/MS. Database 15/06/2011

Ferimento por objeto prfurocortante Choque contra objeto/pessoa

Acidente com animais

Outros

Queda de objeto sobre pessoa

Corpo estranho

Entorse (too)

Acidente de transporte terrestre

A fim de monitorar esses atendimentos, o Ministrio da Sade implantou, em 2006, o Sistema de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), que possui dois componentes: Vigilncia Contnua/SINAN (notificao compulsria de violncias) e Sentinela (inquritos de violncias e acidentes em servios sentinela de urgncia e emergncia). Os dados a seguir so da Vigilncia Sentinela (VIVA Sentinela), que ocorreu em 2009 por meio de inqurito por amostragem em 23 capitais e Distrito Federal.

Queda

Acidentes em geral

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

So Lus

Brasil

25

44,9

Fonte: MS/SVS/VIVA Inqurito 2009 * Pesquisa realizada em 23 capitais e DF (So Paulo, Cuiab e Manaus no realizaram a pesquisa)

14,8

16,1

Brasil Fonte: VIVA SINAN/SVS/MS

Regio Nordeste

MA

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Vigilncia em Sade Ambiental

Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA)
A Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (VIGIAGUA) objetiva garantir para populao o direito ao acesso gua com qualidade, conforme estabelecido na Norma de Potabilidade da gua. A Figura 1 apresenta o percentual de municpios que realizam aes do VIGIAGUA no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil.
Figura 1 Percentual de municpios com aes do VIGIAGUA, Maranho-2010
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Maranho Fonte: SISAGUA 2010 Nordeste Brasil 49% 80% 86%

os municpios que possuem pelo menos um sistema sem tratamento.

Figura 2 Municpios que possuem pelo menos um SAA sem tratamento, Estado MA-2010

Tabela 1 Avaliao da qualidade da gua para consumo humano, segundo os indicadores turbidez, coliformes totaise Escherichia coli, Maranho-2010
Forma abastecimento N de amostras realizadas Percentual de amostras Turbidez fora do padro de potabilidade 2,39 4,79 30,77 Presena CT 18,89 28,64 82,35

SAA SAC* SAI**

958 199 17

879 188 13

Fonte: SISAGUA/2010*SAC: Soluo Alternativa Coletiva **SAI: Soluo Alternativa Individual

26

As anlises de controle da qualidade da gua, para deteco de agrotxicos, so preconizadas pela Norma de Potabilidade da gua. Entretanto, segundo o SISAGUA, Maranho no realizou essas anlises em 2010, o que impossibilita a avaliao da ocorrncia dessas substncias qumicas nos mananciais de abastecimento.
Municpios sem informao Municpios com pelo menos um SAA sem tratamento Municpios com todos SAA com tratamento
Fonte: SISAGUA 2010

A realizao do tratamento da gua uma exigncia da legislao, por ser reconhecida como uma das aes de promoo da sade e preveno dos agravos transmitidos pela gua. No Maranho, 44% dos Sistemas de Abastecimento de gua (SAA) no possuem tratamento, segundo informaes do Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (SISAGUA), na regio Nordeste o percentual de 37,71%. A Figura 2 mostra

Para avaliar a qualidade da gua para consumo humano so utilizados os indicadores Turbidez, Coliformes Totais (CT) e Escherichia coli, dentre outros, que podem indicar a contaminao por micro-organismos patognicos. A avaliao realizada no Maranho apresentada na Tabela 1.

A presena de cianobactrias nos corpos dgua indica poluio e eutrofizao destes. Alguns gneros de cianobactrias podem produzir e liberar substncias txicas que afetam a sade humana. Segundo o SISAGUA, em 2010 o Maranho no apresentou informaes sobre o monitoramento de cianobactrias nos mananciais de abastecimento de gua.

Desastres
A elaborao de Planos de Preparao e resposta s emergncias de sade pblica apresenta-se como uma necessidade para subsidiar

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Presena E. coli 4,80 9,05 58,82

Turbidez

CT

Vigilncia em Sade Ambiental

a atuao das Secretarias de Sade em situaes de desastres. No perodo de 2003 a 2010, a Secretaria Nacional de Defesa Civil (SEDEC) reconheceu 177 decretos de situao de emergncia (SE) e/ ou estado de calamidade pblica (ECP) devido ocorrncia de desastres. Desses decretos, 80,23% foram pelas inundaes e 15,25% por seca/estiagem, distribudos ao longo do ano, conforme Figura 3 a seguir.
Figura 3 Decretos de SE e ECP reconhecidos pela SEDEC, 2003 a 2010, por tipo e ms de ocorrncia
60 50 40 30 20 10 0

Nordeste. Destacaram-se as reas classificadas como Unidades de Postos de Abastecimento e Servios (UPAS) seguidos das reas de Contaminao Natural (CN). O estado possui um total de 266 reas cadastradas com cerca de 930 mil pessoas potencialmente expostas. A identificao dessas reas subsidia o estabelecimento de aes de vigilncia, de curto, mdio e/ou longo prazo no mbito do setor sade.

Figura 4 Nmero de focos de queimada detectados, Maranho, 2010

90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 0
Queimadas detectadas - MA Queimadas detectadas - NE

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos

A Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Poluentes Atmosfricos busca a identificao das populaes expostas e a gesto e organizao dos servios de vigilncia e ateno sade, visto que a exposio humana a poluentes atmosfricos, em curto ou longo prazo, pode provocar impactos sade como o surgimento de agravos respiratrios, oculares e cardiovasculares ou o agravamento de doenas preexistentes, especialmente em crianas e idosos. No estado do Maranho o Instrumento de Identificao de Municpios de Risco (IIMR) foi aplicado em 22 (10%) municpios.
As queimadas favorecem intensa produo de poluentes atmosfricos, entre os quais o material particulado com dimetro igual ou menor a 2,5 m (PM 2,5) e considerado um dos indicadores de monitoramento e apresenta-se como fator de risco para doenas respiratrias, aumentando a procura por atendimentos mdicos.

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Regio Nordeste Maranho Fonte: INPE/CPTEC-2011

Vigilncia de Populaes Expostas a Agrotxicos

O consumo de agrotxico no estado do Maranho em 2009 ultrapassou o valor de 8.484 toneladas de princpios ativos (61% herbicidas) em 1.588.862 hectares de rea plantada. O estado do Maranho notificou no SINAN 45 casos de intoxicao por agrotxico no ano de 2010, correspondendo a 3% dos casos notificados da regio Nordeste.
Figura 5 Notificaes de intoxicao por agrotxicos no SINAN, 2007 a 2010
N Noticaes 1.600 1.400 1.200 1.000 800 600 400 200 0 2007 2008 2009 2010 0 2.000 4.000 Maranho Nordeste Brasil N Notic. Brasil 8.000 6.000

JAN

FEV

MAR ABR

MAI

JUN

JUL

AGO SET

OUT NOV DEZ Outros

Inundaes Fonte: Dados SEDEC/MI Formatao: Vigidesastres

Seca / Estiagem

27

Na definio dos planos de preparao e resposta importante observar o comportamento dos eventos, considerando sua tipologia e perodo de ocorrncia,para a adoo de aes preventivas, minimizando assim, seus efeitos sobre a sade.

Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a reas Contaminadas por Contaminantes Qumicos

No estado do Maranho foram identificadas 103 reas no ano de 2010 no SISSOLO, representando 8% das reas cadastradas na regio
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Fonte: SINAN (dados extrados em 17/06/2011)

Sade do Trabalhador
Agravos que tm o trabalho como causa essencial
O perfil nacional dos agravos relacionados na Tabela 1, registrados no SINAN no ano de 2010, apresenta uma distribuio diferenciada em trs grupos: 1) Os acidentes de trabalho grave e acidentes com material biolgico, que apresentam 88% dos registros; 2) as intoxicaes exgenas e LER/DORT, que apresentam um perfil intermedirio, com uma proporo de 10%; e 3) os demais agravos (transtornos mentais, PAIR, dermatoses, pneumoconioses e cncer), que apresentam uma baixa proporo de registros, cerca de 2% dos casos. Essa distribuio explicada pela histria da vigilncia dos agravos relacionados ao trabalho no Brasil, que esteve focalizada, desde a dcada de 80, nos acidentes de trabalho. O grupo intermedirio das LER/DORT e das intoxicaes exgenas em alguns estados foram objetos de programas de vigilncia e de acolhimento de casos em situaes focais. As notificaes no estado do Maranho reforam a nfase dos perfis nacional e regional concentrados no registro dos acidentes. Foram registrados no estado 569 (65%) acidentes de trabalho grave e 291 (33%) acidentes com material biolgico. Intoxicaes exgenas e LER/DORT apresentaram respectivamente 2% (n=14) e 0,3% (n=2) das notificaes. No houve registro dos demais agravos.
Tabela 1 Frequncia de notificaes de agravos relacionados ao trabalho* no Maranho, na regio Nordeste e no Brasil em 2010
UF Agravo Acidentes graves Acidentes com material biolgico Intoxicaes Exgenas LER/DORT Dermatoses ocupacionais Transtornos mentais PAIR Pneumoconioses Cncer Total Maranho 569 291 14 2 0 0 0 0 0 876 Nordeste 4.500 4.123 459 1.562 53 125 18 23 2 10.865 Brasil 41.424 31.220 3.036 5.452 501 352 304 186 27 82.502

28

* Agravos do Anexo 3 da Portaria GM/MS n 104 de 2011 e intoxicao exgena relacionada ao trabalho. Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 15/06/2011

Outros agravos relacionados ao trabalho

Dos demais agravos de notificao compulsria no SINAN e que a relao com o trabalho foi identificada, no estado da Maranho em 2010, os quatro de maior frequncia foram a LTA (Leishmaniose Tegumentar Americana), os acidentes com animais peonhentos, a tuberculose e as hepatites virais (Figura 1). Em 2010, no estado do Maranho, a incidncia dos casos de LTA (Leishmaniose Tegumentar Americana) relacionados ao trabalho foi de 38,3/100 mil coeficiente superior as taxas da regio Nordeste (9,2) e do Brasil (6,4). Os casos no relacionados tiveram incidncia de 40,6/100 mil habitantes, tambm superior aos coeficientes da regio (18,5) e a do Brasil 12,9.

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Sade do Trabalhador
Os acidentes por animais peonhentos totalizaram de 38.378 casos na regio Nordeste. No Maranho 882 (inc. 32,7/100.000 hab.) so relacionados ao trabalho dos 2.052 (inc. 31,9/100.000 hab.) casos na populao geral. Nota-se que a incidncia de casos no estado foi maior do que a regio e do Brasil com incidncia de (18,7 e 22,9) entre pessoas economicamente ativa e inferior aos coeficientes da populao geral (74,0 e 67,1), respectivamente. Em 2010, houve 2.106 casos registrados de tuberculose, com incidncia de relacionados ao trabalho de 2,1/100 mil hab. semelhante ao coeficiente da regio (2,1) e superior ao do Brasil (1,3) e dos casos no relacionados a incidncia foi de 32/100 mil hab. inferior aos coeficientes da regio (37,0) e ao nacional (37,8). Em relao s Hepatites Virais, o estado notificou em 2010 um total de 2.108 casos, dos quais, 33 (1,5%) so relacionados ao trabalho. A taxa de incidncia (por 1000 mil habitantes) foi de 1.2 casos relacionados ao trabalho e de 32,8 casos na populao geral. A incidncia dos casos relacionados ao trabalho no estado foi igual a regio Nordeste (1,2 /100 mil hab.) e inferior ao Brasil (2,0 /100 mil hab.).
Figura 1 Taxa de incidncia (por 100 mil hab.), segundo doena ou evento*, Maranho, regio Nordeste, Brasil, 2010
80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

Maranho

Nordeste

Brasil

Maranho

Nordeste

Brasil

Maranho

Nordeste

Brasil

Maranho

Nordeste

Brasil

LTA (Leishmaniose Tegumentar)

Animais Peonhentos

Tuberculose

Hepatites Virais

Incidncia dos casos relacionados ao trabalho Incidncia dos casos da populao geral * Quatro agravos/eventos de maior frequncia de notificao no estado, em que a relao com o trabalho foi identificada. Fonte: UT-SINAN/SVS/MS Database: 18/06/2011

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Sistemas de Informaes SIM e SINASC
As trs esferas de gesto da informao tm responsabilidades definidas na produo de dados confiveis para a anlise da situao de sade. As coberturas do SIM e SINASC so critrios para a utilizao de suas bases no clculo direto de indicadores. Do mesmo modo, a sua alimentao regular um atributo importante a ser perseguido para o uso qualificado das estatsticas vitais, medindo a oportunidade em que o dado disponibilizado a quem dele precisa para a tomada de decises. fornecidas para municpios, impossibilitando o monitoramento da cobertura das estatsticas vitais para esse nvel de desagregao geogrfica. Com o objetivo principal de estimar coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros, com vistas a possibilitar a estimao direta de indicadores de mortalidade por municpio e por Unidade da Federao, utilizando as informaes do SIM e SINASC, a SVS/MS e a FIOCRUZ conduziram uma pesquisa de busca ativa de bitos e nascimentos, em 2010. Quase 60% dos bitos encontrados fora do sistema foram captados em hospitais e cartrios. Enquanto mais de 90% dos nascimentos foram captados nessas mesmas fontes. Chama ateno, 28% dos bitos encontrados em cemitrios ou funerrias. O fator de correo para os bitos encontrado na Amaznia Legal (1,18) ligeiramente superior ao do Nordeste (1,15), correspondendo as coberturas de 84,5% e 87,1%, respectivamente. As maiores correes foram obtidas entre os municpios de pequeno porte populacional. As informaes do SINASC tm melhor nvel de adequao que as do SIM, com 91% de cobertura na regio Norte e 93,2% no Nordeste. O Brasil tem cobertura de 93% no SIM e 95,6% no SINASC. Em, 2008 o estado do Maranho apresentou cobertura de 76,5% no SIM, cujo fator de correo foi de 1,31. E o Coeficiente Geral de Mortalidade foi corrigido de 4,0 para 5,2. O CGM corrigido da regio foi de 6,0 e do Brasil 6,2. Enquanto, o SINASC apresentou cobertura de 90%, fator de correo 1,11. A taxa de natalidade foi corrigida de 20,1 para 22,3. A taxa corrigida da regio foi de 18,3, a nacional 16,4.

Regularidade do SIM
O estado do Maranho apresentou progressivo aumento no envio de bitos transferidos ao SIM dentro do prazo, atingindo a meta (80%) nos ltimos 3 meses, dos 15 observados (em mdia 51,1%). O estado permaneceu por quase todo o perodo abaixo da mdia nacional. O pior desempenho foi o 1 trimestre de 2010 e o melhor o 1 trimestre de 2011.
Figura 1 Razo entre o nmero de bitos coletados e transferidos dentro do prazo de 60 dias aps o final do ms de ocorrncia e bitos esperados (critrio da Portaria 116/2009). Brasil, Maranho, jan-2010 a mar-2011
84 81 78 80 80 42 33 26 68 83 72 82 76 87 92 89 90 92 91

Coberturas do SIM e SINASC1

A pesquisa demogrfica (IBGE) o parmetro utilizado de avaliao dos registros de bitos e nascimentos captados pelos sistemas SIM e SINASC. Entretanto, por no ter carter de continuidade, no permite a avaliao imediata de efetividade das polticas pblicas em determinados grupos populacionais evidente naquelas aes de sade dirigidas diminuio da mortalidade infantil nas regies Norte e Nordeste, na ltima dcada o que dificulta a interpretao das tendncias temporais e o reconhecimento do nvel real das mortalidade geral e infantil. Outro problema desse tipo de pesquisa que as estimativas no podem ser
1 Texto baseado no Captulo do livro Sade Brasil (Szwarcwald et all. 2011. Busca ativa de bitos e nascimentos no Nordeste e Amaznia legal: estimao das coberturas do SIM e SINASC nos municpios brasileiros).

30

Razo %

68

74

76 33

72 36

76 33

29 18

36

mar-10

abr-10

set-10

MA

BRASIL

Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE

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mar-11

jan-10

fev-10

mai-10

jun-10

jul-10

ago-10

out-10

nov-10

dez-10

jan-11

fev-11

Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Consideraes gerais
Os resultados para nascidos vivos mostram uma homogeneidade bem maior por UF, com todos os estados e DF com coberturas prximas ou superiores a 90%, incluindo os das regies Norte e Nordeste. Embora, persista a desigualdade na informao da mortalidade: 30% dos municpios brasileiros ainda tm coberturas de bitos inferiores a 80%, sendo a maioria localizada nas regies N e NE. Nota-se, porm, avanos importantes na informao dos sistemas vitais: so raros os municpios terem coberturas menores do que 50% para ambos os sistemas. A regularidade do envio do dado do SIM se apresenta satisfatria em 2011. Aes so implementadas para o aumento da captao de registros, como: os processos de institucionalizao da busca direcionada de bitos e nascimentos; de padronizao do registro de sepultamentos e de monitoramento e avaliao da regularidade do envio das informaes ao SIM; transferncia de registros via SISNET e a rotina de auditoria eletrnica de volume de registros entre os nveis de gerncia dos sistemas.
Figura 2 Percentual de bitos por causa definida, 2000 a 2009
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Figura 3 Percentual de bitos por causa definida, por municpios. Maranho, 2009

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Brasil Regio Nordeste Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Maranhao

So Lus

Em 2009, a distribuio de municpios segundo o percentual de bitos por causas definidas foi: menor que 80%: 29 municpios (13,4%); de 80% a 89%: 41 municpios (18,9%); 90% e mais: 147 municpios (67,7%) A qualidade da informao sobre a causa bsica de morte na declarao de bito no MA melhorou na ltima dcada, mantendo nvel adequado (90% de bitos com causa definida) a partir do ano 2005. Esse nvel foi observado em 147 dos 217 municpios do estado, em 2009. Destaca-se que a capital tambm atingiu percentuais adequados a partir de 2005.
< 80% 80 - < 90% 90 - 100%

31

bitos investigados em 2010

No MA foram notificados 1.620 bitos fetais dos quais 241 corresponderam capital. Observou-se que em todo o estado foram investigados 11,8% desses bitos, enquanto que na capital esse percentual foi de 25,3%. O percentual investigado da regio Nordeste foi 23,5% e do pas, 28,7%. Foram notificados 1.803 bitos infantis em todo o estado, sendo que, desses bitos, 264 aconteceram em So Lus. Quanto investigao, ela foi realizada em 16,6% dos bitos no

bitos com causa bsica definida

O percentual de bitos no fetais com causa bsica definida no Maranho manteve-se em torno de 60% de 2000 a 2004; a partir de 2005 teve um aumento notvel, mantendo-se acima de 90% de 2006 a 2009. Nesse ltimo ano, So Lus apresentou percentual de 98,6%, a regio Nordeste de 91,9% e o Brasil, 92,7%.

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

MA e em 41,3% na capital. O percentual investigado na regio Nordeste foi 28,9%, e no pas 35%. Com relao aos bitos de mulheres em idade frtil (MIF), foram informadas 1.936 mortes no estado e 401 em So Lus. As investigaes ocorreram em 47,4% dos bitos MIF acontecidos em todo o estado e em 89,5% na capital. O percentual investigado na regio Nordeste foi 56,5% e do pas 64,7%. Em referncia s mortes maternas, foram notificadas 119 mortes no MA, das quais 27 ocorreram na capital. Em todo o estado foram investigados 39 bitos maternos (32,8%), correspondendo 22 deles (79,2%) capital. Na regio Nordeste o percentual investigado foi 46,5% e no Brasil, 56,5%.
Figura 4 Percentual de bitos fetais e infantis investigados em 2010
100% 90% 80%

Figura 5 Percentual de mortes maternas e de MIF investigadas em 2010

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MIF Brasil
Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Maternas Nordeste Maranho So Lus

32

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fetal Brasil

Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS

Ressalta-se que a investigao de bito infantil, fetal e materno, coordenada pela rea de vigilncia em sade, um processo recente, em constante aprimoramento, necessitando, assim, de investimento e esforos contnuos para que se alcance o mais alto percentual de investigao em todos os municpios do estado.

Infantil Nordeste Maranho So Lus

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Sistemas de Informaes (SIM e SINASC, Vigilncia dos bitos e SINAN)

Sistema de informaes de agravos de notificao (SINAN)
Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo O estado do Maranho pactuou para o ano de 2010 uma meta de 76% de casos com encerramento oportuno, e at o momento est com 69%, portanto essa meta ainda no foi alcanada. Os agravos coqueluche, doena de Chagas, febre tifoide, hepatite viral, leishmaniose visceral, leishmaniose tegumentar americana, malria, rubola e sarampo no atingiram a meta estabelecida para o ano de 2010.
Figura 6 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por municpio, Maranho, 2010*

Regularidade do envio de dados do SINAN ao Ministrio da Sade O estado, em 2011 est com 100% de envio regular dos dados do SINAN ao Ministrio da Sade, e em 2010 alcanou 100%
Tabela 2 Proporo de casos residentes encerrados oportunamente, por agravo, Maranho, 2010*
Agravo Botulismo Clera Coqueluche Dengue Difteria Doenca de Chagas Febre Amarela Febre do Nilo Febre Maculosa Febre Tifoide Hantavirose Hepatite Viral Leishmaniose Visceral Leptospirose LTA Malria Meningite Paralisia Flcida Aguda Peste Raiva Rubola Sarampo SRC Ttano Acidental Ttano Neonatal Total
* Atualizado em 11/07/2011 Dados preliminares sujeitos reviso Fonte: MS/SVS/SINAN

At 75% Inoportuno A partir de 76% Oportuno

Notificados Total 0 0 13 65 62 5 1 0 0 2 2 1.154 396 56 896 15 169 12 0 11 11 5 0 34 0 2.909

Casos Encerrados Oportunamente N % 0 0,00 0 0,00 9 69,00 56 86,00 57 91,00 3 60,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 50,00 0 0,00 784 67,00 264 66,00 49 87,00 603 67,00 11 73,00 147 86,00 11 91,00 0 0,00 0 0,00 5 45,00 3 60,00 0 0,00 29 85,00 0 0,00 2.032 69,00

33

* Atualizado em 11/07/2011 Fonte: MS/SVS/SINAN

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Financiamento
Com a publicao da Portaria GM/MS n 3.252, de 22 de dezembro de 2009, que aprovou as diretrizes para execuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, estados, Distrito Federal e municpios, destaca-se a reorganizao da composio do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade com alterao da periodicidade do repasse dos recursos, definida em trs parcelas anuais, nos meses de janeiro, abril e setembro. O Componente de Vigilncia e Promoo da Sade passou a ser composto por: Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade (PFVPS) estabelecido com base na estratificao, populao e rea territorial de cada unidade federativa acrescido dos valores referentes s campanhas de vacinao anuais de influenza sazonal, poliomielite e raiva animal; e do Fator de Incentivo para os Laboratrios Centrais de Sade Pblica-FINLACEN para as Secretarias Estaduais de Sade. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade (PVVPS), constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, conforme normatizao especfica.
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Tabela 1 Recursos destinados ao Componente de Vigilncia e Promoo da Sade do Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade. Maranho, 2010
Descrio Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade PFVPS Total 1 Piso Varivel de Viglncia e Promoo da Sade PVVPS X Ncleos Hospitalares de Epidemiologia X Campanha Nacional de Vacinao contra a Influenza Pandmica H1N1 2009 X Poltica Nacional de Promoo da Sade 6 Hospitais (*) 168.000,00 SES Municpios Instituio Valor 7.454.031,25 36.278.274,74 43.732.305,99

217 Municpios SES 63 Municpios

3.083.642,99 75.000,00 2.205.000,00 340.000,00

X Desenvolvimento de aes Caxias, Cod, contingenciais de vigilncia e controle Imperatriz e Timon da leishmaniose visceral X Rede Nacional de Servios de Verificao de bito e Esclarecimento SES da Causa Mortis X Incentivos no mbito do Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e Aids Total 2
SES Secretaria Estadual de Sade (*) 2 Hospitais Estaduais; 1 Hospital Federal; 3 Hospitais Municipais

840.000,00 520.135,68 2.046.996,54 9.278.775,21

SES 14 Municpios

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Financiamento e tcnica e Humanos Capacidade Recursos cientfica

Para o desenvolvimento tcnico e cientfico dos profissionais que atuam nos servios do Sistema nico de Sade, o estado do Maranho tem investido em sua formao oportunizando a participao em cursos de ps-graduao em outros estados (cursos oferecidos por meio da Rede de Formao de Recursos Humanos em Vigilncia em Sade) como a seguir se detalha no quadro abaixo.
Tabela 1 Nmero de profissionais de sade por 1000 habitantes em 2008, Maranho
Farmacuticos Nutricionistas Odontlogos Tcnicos Enfermagem Auxiliares Enfermagem

Vale ressaltar ainda a participao, no perodo de 2009 a 2010, das secretarias de sade na submisso de nove trabalhos na Mostra Nacional de Experincias Bem-sucedidas em Epidemiologia, Preveno e Controle de Doenas (EXPOEPI) e a submisso por profissionais dos servios ou das academias de quatro artigos na Revista Epidemiologia e Servios de Sade, editada pela SVS/MS.
Curso Especializao em Vigilncia de Doenas Transmissveis Especializao em Vigilncia em Sade Ambiental Total Local Teresina/PI Fortaleza/CE Belm/PA Quantitativo 15 2 2 19

Nordeste MA

Mdicos

Regio/UF

1,06 0,62

0,59 0,35

0,67 0,5

2,09 0,31

Veterinrios 0,17 0,14

Enfermeiros

0,28 0,25

2,77 1,79

6,18 0,96

Fonte: Ministrio da Sade/SGTES/DEGERTS/CONPROF Conselho de Profissionais

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Ouvidoria do SUS 136

Secretaria de Vigilncia em Sade www.saude.gov.br/svs Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs

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