Sunteți pe pagina 1din 83

UNIVERSITATEA "LUCIAN BLAGA" SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN"VICTOR PAPILIAN" SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

ASPECTE NURSING IN HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENTIALA

Coordonator tiinific: EF LUCR. DR. LILIANA COLDEA

Student: NICA ( MARCU) VERGINIA POMPILIA

SIBIU, 2012

Motto: "In natur nimic nu are mai mult caracter dect corpul uman.Prin for sau graie el evoc imagini felurite. Cteodat el este o floare, uneori pare un arc, iar altdat seamn cu o urm. Dar mai cu seam corpul omenesc este oglinda contientei, de aici rezult marea sa frumusee. " Augustin Rodin

"Prevenirea bolii este cheia sntttii"

CUPRINS

INTRODUCERE A. PARTEA TEORETIC CAPITOLUL I HIPERTENSIUNEA ARTERIAL 1.1. : Stadializarea Hipertensiunii Arteriale 1.2. : Semne i simptome 1.3. : Epidemiologie 1.4. : Patogenie 1.5. : Profilaxie 1.6. : Hipertensiunea Arterial Esenial 1.7. : Hipertensiunea Arterial Secundar 1.8. : Complicaiile 1.9. : Diagnostic 1.10. : Urgente hipertensive 1.11. : Prognostic CAPITOLUL II EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV 2.1. : Date generale 2.2. : Evaluare clinic 2.3. : Evaluare paraclinic CAPITOLUL III TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE 3.1. : Strategie generala 3.2. : Principiile tratamentului medicamentos 3.3 : Obiectivele tratamentului 3 4. : Msurile igieno-dietetice
3

pag. 5

pag.

pag. 10 pag. 10 pag. 11 pag. 11 pag. 14 pag. 15 pag. 17 pag. 18 pag. 20 pag. 21 pag. 23

pag. 26 pag. 26 pag. 27

pag. 31 pag. 31 pag. 33 pag. 33

CAPITOLUL IV TRATAMENTUL FARMACOLOGIC 4.1. : Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei 4.2. : Beta-blocante 4.3. : Blocantele canalelor de calciu 4.4. : Diuretice 4.5. : Tiazide 4.6. : Alfa-blocante 4.7. : Inhibitorii simpatici centrali 4.8. : Vasodilatatoare musculotrope CAPITOLUL V TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC 5.1. : Modificarea stilului de via 5.2. : Modificarea regimului alimentar 5. 3. : Alimente ce trebuiesc evitate 5. 4. : Alimente recomandate CAPITOLUL VI 6.1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE 6.2. Plan de ingrijiri la un pacient cu HTAE B. PARTEA PRACTIC CAPITOLUL VII 7.1. : Motivul alegerii lucrarii 7.2. : Scopul Lucrarii 7.3. : Material si metode 7.4. : Rezultate si discutii 7.5. : Concluzii BIBLIOGRAFIE pag. 58 pag. 59 pag. 60 pag. 61 pag. 80 pag. 82 pag. 52 pag. 53 pag. 48 pag. 48 pag. 48 pag. 49 pag. 35 pag. 39 pag. 41 pag. 43 pag. 44 pag. 45 pag. 45 pag. 46

INTRODUCERE

Se tie c bolile cardiovasculare sunt prima cauz de mortalitate din lume, n special n rile dezvoltate. Dintre ele, HTA este o problem de sntate foarte frecvent. HTA este o boal care nu se vindec niciodat, dar se trateaz. Bolnavii cu HTA necesit supraveghere medical permanent toat viaa.
5

Descendenii hipertensivilor vor fi monitorizai nainte de declanarea bolii, ncepnd de la vrste tinere. Acetia vor fi avertizai i informai pentru evitarea factorilor de risc ( stress, alcool, fumat, obezitate, diabet, dislipidemie ). Tensiunea arterial se msoar prima oar la ambele brae, ulterior folosindu-se braul cu valorile tensionale cele mai mari. Este indicat ca persoana hipertensiv s dein un tensiometru personal cu care i va controla periodic valorile tensiunii arteriale. Cnd este descoperit boala este necesar un set de investigaii pentru evaluarea HTA ( stadiu, tratament, prognostic ). Tratamentul HTA se ncepe ntotdeauna prin corectarea stilului de via i combaterea factorilor de risc ( obezitate, alcool). n caz de insucces, dup o perioad variabil se ncepe tratamentul medicamentos, care obligatoriu ncepe cu un singur antihipertensiv. Niciodat nu se schimb antihipertensivul fr ajustarea dozei i testarea ei minim 14 zile. In caz de insucces cu un singur antihipertensiv, se ncearc cuplarea a 2 i foarte rar a 3 antihipertensive. Tratamentul, de preferat cel mai simplu, se continu toat viaa, meninndu-se doza stabilit de medic, chiar dac valorile tensiunii arteriale se normalizeaz. Indiferent de vrst, valorile tensiunii arteriale trebuie meninute n limite normale. Nu exist HTA oscilant, aceasta este de fapt de multe ori o HTA neglijat, prost tratat ce poate duce la complicaii grave. Felul, doza i asocierea antihipertensivelor se administreaz numai la indicaia i sub supravegherea medicului curant.

A. PARTEA TEORETIC CAPITOLUL I HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arterial este definit ca o cretere persistent a Tensiuni Arteriale Sistolice i Diastolice peste 140/90 mmHg. Hipertensiunea arterial este afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n masa populaiei i una dintre cele mai importante probleme de sntate public. Clasificarea HTA dup OMS / SIH (1999) sub 140 mmHg pentru TA sistolic i sub 90 mmHg pentru cea diastolic.

La majoritatea indivizilor nu se poate gsi o cauz a tensiunii arteriale i se numete Hipertensiune Arteriala Esenial sau Primar, reprezentnd 90% din totalul cazurilor. In cazul n care se gsete o cauz a HTA se numete Hipertensiune Arterial Secundar .

1.1. STADIALIZAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE


n funcie de evoluie dup O.M.S.: Stadiul I ( uoar ) - caracterizat prin depirea valorilor normale de Stadiul II ( moderat ) - caracterizat prin semne de hipertrofie Stadiul III ( sever ) - caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace,

140-159/90-95 mm Hg. cardiovascular (hipertrofia ventriculului stng): 160-180 / 100-110 mm / Hg. coronariene, cerebrale i renale: 180 / 110 mm / Hg. Factorii ce realizeaz vasoconstricia arterial, se acord un rol important SNC; sistemului hipofizo suprarenal i hiperreactivitii vasculare. Dup mai muli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz tulburrile.

1.2. SEMNE I SIMPTOME


Unii pacieni pot s nu aib simptome, dar atunci cnd exist o cretere tensional brusc i important, pot apare: cefalee (dureri de cap), ameeli, nceoarea vederii, zgomote n urechii (acufene), epistaxis (sngerri nazale), palpitaii, stare de oboseal fizic i intelectual, stare de iritabilitate, insomnii, parestezii (furnicturi n membre).

10

1.3. EPIDEMIOLOGIE
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite bolii cardiovasculare. Prezen sa oscileaz ntre 5-7 % n rile slab dezvoltate i ntre 10 -20 % n rile industrializate. Se apreciaz c aproximativ 50 % din cazuri HTA este uoar, chiar asimptomatic, ea fiind descoperit ntmpltor. Studiul Framinghm a demonstrat c i creterile mici ale TA sunt potenial periculoase, contribuind la reducerea duratei vieii. HTA apare de obicei dup vrsta de 30 de ani, frecvena ei crete n general cu vrsta, este asemntoare la cele doua sexe ntre 40-60 de ani i devine frecvent la femei la vrsta de 60 de ani. Prin frecvena mare, prin manifestrile i complicaiile pe care le produce HTA reprezint o cauz important de morbiditate i de invaliditate a populaiei adulte. Hta reprezint totodat un factor de risc pentru diferite bolii ( ateroscleroza coronarian, insuficiena cardiac, accidente vasculare cerebrale, insuficiena renal).

1.4. PATOGENIA HTA


In HTA problemele fiziopatologice sunt strns legate de cele ale hemodinamicii. FACTORII HEMODINAMICII N HTA Din punctul de vedere al hemodinamicii se tie c presiunea arterial este determinat de debitul cardiac (DC) i de rezisten total periferic (RTP). HTA poate fi determinat de creterea debitului cardiac ( HT de tip sistolic, de debit, de volum ), de creterea RTP ( HT de tip diastolic, de rezisten) sau de creterea att a DC ct i a RTP. La realizarea TA mai intervine i elasticitatea pereilor vasculari, vscozitatea sngelui, ntoarcerea venoas, etc. DC este influenat de performana ventriculului stng, de frecvena btilor cordului i RTP este

11

influenat de tonusul sistemului simpatic, de nivelul i calitatea substanelor vasoactive circulante, etc. Modificrile hemodinamice nu sunt la fel la toi hipertensivii, ele prezint diferene ce pot fi grupate n trei categorii: Diferene corelate cu etiologia HTA : debitul cardiac este crescut. n HTA de grani juvenil sau n HTA sistolic izolat ; debitul cardiac poate fi sczut n HTA grav cu hipertrofie ventricular stng sau n insuficiena cardiac congestiv. Diferene n cadrul aceleiai etiologii: de exemplu, n cadrul HTA eseniale exist reducerea volumului intravascular, i exist pacieni cu volum crescut, la care se adaug creterea pacienilor cu volumul intramuscular mic i la care severitatea HTA e proporional cu TA care este corelat cu mrimea volumului intravascular. Diferene corelate cu gravitatea HTA: debitul cardiac este iniial crescut, iar pe msura agravrii bolii i proporional cu creterea TA, RTP i rezistenele vasculare de organe cresc. Se observ iniial hipertofia ventriculului stng i ngroarea arteriolelor, apoi se instaleaz insuficiena cardiac i apar deficite funcionale ale rinichiului i a altor organe. FACTORI NEUROGENI N HTAE Lezarea unor structuri anatomice cu rol n reglarea TA din SNC poate determina apariia unor creteri tensionale acute sau chiar cronice prelungite. In clinic exist o relaie strns ntre stresul mental i emoional, care la persoanele hipertensive determin oscilaii ale TA mai ample i mai durabile. Reaciile nervoase anormale la stimulii de mediu i au drept factor sistemul nervos simpatic. SNS ocup poziia cheie n reglarea TA i hemeostaziei circulatorii prin componentele sale centrale, cii aferente i eferente distribuite cordului, vaselor, rinichiului. Orice condiie care determin hiperactivitatea simpatic, antreneaz de cele mai multe ori creteri tranzitorii ale TA la un individ
12

normal sau creteri paroxistice ale TA pe fondul unei HTA cronice stabile. Mecanismele activrii presoare simpatice sunt multiple: Stimularea receptorilor alfa-1 adrenergici situai pe fibra muscular neted a vaselor de rezisten, determin arterioloconstricie cu creterea rezistenei vasculare periferice ; Stimularea inimii prin receptorii beta-1 determin creterea inotropismului i a cromotropismului i secundar a debitului cardiac ; Stimularea vaselor de capacitan, via alfa-receptorilor induce vasoconstricie cu creterea debitului cardiac. Hiperreactivitatea simpatic se traduce prin semne clinice ( tahicardie, transpiraii, labilitatea valorilor tensionale ), debitul cardiac crescut, rezisten vascular periferic normal sau uor crescut i creterea concentraiei plasmatice i urinare a catecolaminelor. Disfuncia baroreceptoare este dovedit ca un mecanism presor n HTA experimental i este posibil s joace un rol i n HTA uman. Astfel, cu avansarea n vrst apare o diminuare a arcului baroreflex la un nivel mai ridicat al TA. Nu este precizat dac scderea controlului baroreflex este cauza HTA sau regiunea baroreflex este afectat secundar prin hipertensiune.

13

1.5. PROFILAXIA HTA


HTA este considerat ca o "boal de reglare" n patogenia creia sunt implicai factori genetici i de mediu. Ponderarea fiecruia dintre ei difer de la un tip etiologic la altul, de la un hipertensiv la alt hipertensiv. Faptul c n etiologia bolii sunt implicai factori genetici, nu trebuie privit ca o fatalitate. Trebuie combtute unele componente etiopatogenice din mediul extern (consumul de sare, stresul, consumul de medicamente prohipertensive ) poate atenua gravitatea bolii la un numr considerabil de oameni. Profilaxia HTA se adreseaz acelor grupe populaionale cu risc crescut de HTA, datorit acumulrii mai multor factori de mediu, precum i a factorului ereditar. Astfel, profilaxia HTA s-ar adresa unor grupe de persoane cum sunt: a cei cu ncrcare ereditar; persoanele care au n mod constant valori ale tensiunii arteriale la limita superioar a normalului; cei care au HTA episodic; supraponderalilor; cei cu tulburri de glicoreglare; sedentarilor, etc; viaa activ care mbin activitatea intelectual cu cea fizic; practicarea de diferite sporturi; alimentaia va fi raional, echilibrat cantitativ i calitativ;

Profilaxia se refer la modificarea stilului de viat:

14

1.6. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL


Hipertensiunea arteriale esenial nu are o cauz cunoscut, la apariia ei contribuie un mozaic de factorii. FACTORI ETIOLOGICI Ereditatea - 30-60% din contribuie. Se motenete tipul de transport transmembranar de Na, Ca si K. Vrsta - dup vrsta de 60 de ani se constat o creter a HTA (510 mmHg/ani) determinat n special de reducerea elasticiti vaselor. Aceast cretere a TA sporete riscul de accidente cerebrale vasculare. Sexul - n general HTA esenial este mai rspndit la brbaii sud 40 de ani, devine egal rspndit ntre cele dou sexe ntre 40 si 60 de ani i apare mai des la femei dup vrsta de 60 de ani. FACTORI DE MEDIU Aportul alimentar de sare - aportul excesiv de sare este considerat ca un factor de risc important pentru apariia HTA . Obezitatea - studiile epidemiologice arat ca HTA este frcvent la indivizii obezi. S-a observat c scderea n greutate este urmat de scderea valorilor tensionale. Multe studii au demonstrat c ntre obezitate i HTA exist interrelaii complexe care intereseaz mecanismele centrale de reglare vasculo-metabolice. Consumul de alcool - consumatorii de peste 60 ml etanol / zi au n general valori tensionale mai mari i o inciden crescut a HTA, dect cei cu consum mai mic de alcool. Asociat cu alii factori (tutun, consum de cafea, obezitate ) chiar i consumul mic de alcool poate determina creterea TA. Alcoolul determin creterea debitului cardiac i a frecvenei ventriculare. Efectul cel mai intens l are berea, urmat de vin i de buturile tari. Hipertensiunea indus de alcool este repede reversibil dup abstinena de alcool.

15

FUMATUL - produce prin intermediul nicotinei creteri de scurt durat a TA. Nicotin are importan n ceea ce privete apariia de complicaii cardiovasculare i cerebrale n HTA. Ea intervine n metabolismul adrenalinei-noradrenalinei, crescnd eliberarea de noradrenalin. Se tie c hipertensivii fumtori necesit doze mai mari de propanol pentru scderea TA. Renunarea la fumat nu duce la fotii fumtori la scderea TA, dar le scade n mare msur riscul cardiovascular. CAFEAUA: Prin cofeina pe care o conine determin creteri acute ale TA datorit vasoconstriciei pe care o determin, dar poate totodat s apar tolerana la efectul su presor. HTA tinde s coincid cu factorul de risc TA ca:

Tabelul nr.2.

SEDENTARISMUL: Crete riscul de apariie a HTA pentru c de obicei se asociaz cu obezitatea. Aceasta se poate combate prin exerciii susinute. FACTORI PSIHOPROFESIONALI HTA: Este frecvent la categoriile

profesionale caracterizate prin sedentarism i munc predominant intelectual. Diferentele de frecvent sunt determinate de alimentaie, predispoziie ereditar i factori psihologici (stres, mod de via).

16

1.7. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR


Este HTA care are cauz unic dovedit. Nu este totdeauna tratabil. Incidena ei este variabil n funcie de accesibilitatea la investigaii, ntre 620 % din totalul HTA. HTA secundar clasificare: 1. RENAL RENOPARENCHIMATOAS: glomerulonefrita acut difuz, glomerulonefritele cronice, pielonefrita cronic, colagenoza, nefropatia diabetic, tuberculoza renal, rinichiul polichistic, hidronefroza, insuficiena renal cronic i hemodializa, dup transplant renal. RENOVASCULAR: stenoza de arter renal ( aterosclerotica, displazia fibromuscular, prin compresie extrinsec, trombembolismul de arter renal). TUMORI PRODUCTOARE DE RENIN. HTA RENOPRIV. 2. ENDOCRIN SUPRARENALINA: feocromocitomul, sd. Conn, sd. Cushing EXTRAADRENAL: tumori cromafme, sindromul carcinoid, hipertiroidism, hiperparatiroidism primar i acromegalie. 3. DE CAUZ CARDIOVASCULAR: Coarctatia de aort, HTA sistolic cu debit cardiac crescut: insuficien aortic, fistula arteriovenoas, blocul atrioventricular de grad nalt, persistena de canal arterial. 4. SINDROMUL HIPERKTNETIC DE ALTE CAUZE: tireotoxicoza, boala Paget osoas, beriberi, HTA sistolic cu debit cardiac normal din rigiditatea aortei. 5. HTA INDUS DE SARCIN. 6. HTA DE CAUZ NEUROLOGIC: hipertensiunea intracranian (tumori cerebrale, encefalite, acidoz respiratorie), apneea de somn, cvadriplegie, porfiria acut, disautonomia familial, intoxicaia cu plumb,

17

sindromul Guillain-Barre. 7. STRESSUL ACUT: chirurgical, hiperventilaia psihogen, hipoglicemia, arsurile, pancreatita, sindromul de abstinen la alcool, criza siclemic, postresuscitare, postoperator. 8 VOLUM INTRAVASCULAR CRESCUT. . 9. HTA MEDICAMENTOAS: contraceptive orale, IMAO, gluco- i mineralocorticoizi, ciclosporina, eritropoietina. 10. DEPENDENAA DE ALCOOL I DE DROGURI.

1.8. COMPLICAIILE HTA


1.Complicaiile vasculare: ansamblul modificrilor structurale i funcionale vasculare este cunoscut sub numele de remodelare vascular. La nivelul vaselor mari, modificrile includ ateroscleroza accelerat (proces primar intimai) i un proces difuz, la nivelul mediei, responsabil de dilatarea i rigidizarea arterelor. In arterele de calibru mediu i arteriole ( vase de rezisten), procesul de remodelare vascular include: hipertrofia arterial, arterioscleroza hialin, hiperplazia intimal pronunat. In HTA malign se observ i o necrozofibrinoid a mediei micilor artere i arteriole. In unele regiunii distruciile vasculare favorizeaz constituirea microanevrismelor arteriolare. 2.Complicaiile miocardice: Compensarea cardiac fa de suprasarcina impus de presiunea sistemic crescut este la nceput susinut de ctre hipertrofia concentric a ventriculului stng, caracterizat printr-o cretere a grosimii peretelui. In final, funcia acestei camere se deterioreaz, cavitatea se dilat i apar simptome i semne de insuficien cardiac. De asemenea, angina pectoral poate aprea datorit combinaiei dintre boala coronarian accelerat i necesitile crescute de oxigen ale miocardului, ca o consecin a masei miocardice crescute.

18

La examenul fizic cordul este mrit i prezint un impuls proeminent al ventriculului stng. Zgomotul de nchidere al valvei aortice este accentuat i poate exista un suflu slab de insuficien aortic. Zgomote cardiace presistolice (atrial, al IV-lea) apar frecvent n boala hipertensiv i pot fi prezente un zgomot cardiac protodiastolic (ventricular, al III-lea) sau sumarea ritmurilor de galop. Pot aprea modificri electrocardiografice de hipertrofie ventricular stng, dar electrocardiograma subestimeaz considerabil frecvena hipertrofiei cardiace, comparativ cu cea observat pe ecocardiogram. Semne de ischemie sau infarct pot fi observate tardiv n cursul bolii. Majoritatea deceselor datorate hipertensiunii sunt determinate de infarctul miocardic sau de insuficien cardiac congestiv. 3. Complicaiile renale: sunt dependente de durata i de nivelul HTA, modificrile renale aprnd secundar. Odat aprute, aceste modificri ntrein mecanismul producerii HTA, n special prin progresia lor spre insuficiena renal. Leziunile aterosclerotice ale arteriolelor aferente i eferente i ale capilarelor glomerulare sunt cele mai obinuite leziuni vasculare renale n hipertensiune i ele determin scderea ratei de filtrare glomerular i disfuncie tubular. Datorit leziunilor glomerulare apar proteinuria i hematuria microscopic i aproximativ 10 % din decesele cauzate de hipertensiune sunt determinate de insuficienta renal. 4. Complicaiile cerebrovasculare: incidena accidentelor

cerebro- vasculare este de 4 ori mai mare la hipertensivi dect la normotensivi, acest risc crescnd dac se asociaz cu hipertrofia ventriculului stng sau ali factori atergenici. La pacienii cu hipertensiune apare frecvent disfuncia sistemului nervos central. Cefaleea occipital, cel mai adesea matinal, este unul dintre cele mai importante simptome precoce ale hipertensiunii. De asemenea, pot fi observate ameeal, confuzie, vertij, tinitus i vedere nceoat sau sincop, dar cele mai severe manifestri sunt
19

datorate ocluziei vasculare, hemoragiei sau encefalopatiei. Patogeneza primelor dou afeciuni este destul de diferit. Infarctul cerebral este secundar aterosclerozei crescute observat la pacienii hipertensivi, n timp ce hemoragia cerebral este rezultatul att al presiunii arteriale crescute, ct i al dezvoltrii microanevrismelor vasculare cerebrale (anevrisme CharcotBouchard). Dezvoltarea microanevrismelor este influenat numai de vrst i de presiunea arterial. Astfel, nu este de mirare c presiunea arterial este asociat mai degrab cu hemoragia cerebral dect cu infarctul, fie cerebral, fie miocardic. Encefalopatia hipertensiv const din urmtorul complex de simptome: hipertensiune sever, tulburri ale contiinei, presiune intracranian crescut, retinopatie cu edem papilar i apoplexii. Patogeneza este incert, dar probabil nu este legat de spasmul arteriolar sau edemul cerebral. Semnele neurologice de focar sunt rare i dac sunt prezente, sugereaz c infarctul, hemoragia sau atacurile ischemice tranzitorii sunt diagnostice mai probabile.

1.9. DIAGNOSTIC
Deoarece diagnosticul hipertensiunii arteriale depinde de valorile tensiunii arteriale, este esenial msurarea corect i regulat a acesteia. Trebuie evitate exerciiile fizice extenuante, fumatul, consumarea de buturi sau alimente care conin cofein (cum ar fi cafea, ceai, coca cola) pentru cel puin 1 or nainte de a se msura tensiunea arterial. Se recomand repausul pentru cel puin 5 minute nainte de msurarea tensiunii arteriale i sunt necesare dou msurri consecutive i realizarea mediei aritmetice a valorilor obinute. In cazul n care tensiunea arterial este ridicat, se recomand efectuarea unui consult oftalmologie, neurologic i cardiologie. Dac aceste examinri nu relev dovezi ale unei hipertensiuni arteriale vechi, medicul recomand cel puin nc 2 msurri de tensiune arterial la dou consultaii diferite n timp pentru a se confirma i de aceste dai hipertensiunea arterial.
20

Acest lucru este recomandat, deoarece unele persoane pot avea hipertensiune arterial doar ocazional. Odat ce hipertensiunea arterial a fost diagnosticat, sunt necesare alte examinri pentru a se evalua posibilile complicaii de la nivelul altor organe. Aceste examinri includ evaluarea funciei renale i electrocardiograma (EKG) pentru depistarea unei eventuale rigidizri a musculaturii inimii, fluxului sangvin redus ctre inim sau ritmuri cardiace anormale. Se stabilete diagnosticul de prehipertensiune arterial n cazul n care, valorile tensiunii sunt situate ntre 130 / 85 i 139 / 89 mm col Hg la 3 evaluri diferite n mai multe luni de zile. 1.10.URGENELE HIPERTENSIVE Urgenele hipertensive acoper o arie relativ mare de situaii clinice, cu grade diferite de cretere a tensiunii arteriale i cu grade diferite de urgen terapeutic. Majoritatea autorilor consider ns c urgen hipertensiv este un sindrom clinic caracterizat prin creterea persistent a tensiunii arteriale diastolice peste 130mmHg i eventual a tensiunii arteriale sistolice peste 220mmHg i care se nsoete frecvent, dar nu obligatoriu, de deteriorarea acut (n ore) a funciilor unuia sau mai multor organe int. Manifestrile clinice frecvent ntlnite in crizele de hipertensiune arteriala sunt: Cretrea tensiunea arterial peste 130mmHg Fund de ochi cu-hemoragii,exudate sau edem papilar Fenomene neurologice Manifestri cardiace-insuficien ventricular stng acut,cardiomegalie Manifestri renale-oligurie,proteinurie,retenie azotat Manifestri digestive-grea,varsturi. In funcie de gravitate i prognostic,n cadrul crizelor hipertensive se delimiteaz: -l) urgene majore sau de gradul I
21

-2) urgene de gradul II l) Urgene majore sau de gradul I-sunt rare i se definesc prin necesitatea reducerii,prin tratament parenteral,a valorii crescute ale tensiunii arteriale;in maximum o or,m cauz c prezena manifestrilor clinice severe si a leziunilor majore ale organelor"int" sugereaz sau favorizeaz o ameninare a integritii acestor organe. Acest grup cuprinde: -encefalopatia hipertensiv,insuficiena ventricular stng acut,hemoragia cerebral,anevrism aortic disecant,edem pulmonar acut. 2) Urgene de gradul II

sunt mai frecvente i au un tablou clinic mai puin sever; apar la pacieni fr leziuni importante ale organelor "int" ; solicit o terapie mai puin agresiv,cu antihipertensive orale capabile sa aduc sub control valorile tensiunii arteriale in 24-48 ore; cuprinde-hipertensiunea arilor. sever,epistaxisul masiv ,hipertensiunea

Msurile care se impun aceste urgene sunt: spitalizarea imediat, administrarea parenteral de medicamente antihipertensive, supravegherea foarte atent i continua a pacientului i msurarea frecvent a tensiunii arteriale,in vederea modificrilor terapeutice. S-au obinut constant rezultate remarcabile in cazul puseurilor de hipertensiune,asociind din primul moment: FUROSEMID o fiol cu o fiol de PAPAVERIN intravenos,in seringi

separate pentru ca altfel precipit; daca hipertensiunea nu cedeaz semnificativ,se repet asocierea dup o jumtate de or; in caz de rspuns nesatisfactor,se recurge ,in urmtoarea jumtate de
22

or la RUNERVIL o fiol intravenos,foarte rar a fost nevoie de dou filoe.

dac exist ameninare de edem pulmonar acut se asociaz LANATOSD C, iar in iminenta de edem cerebral se asociaz SULFAT DE MAGNEZIU

intravenos. Dup ce puseul hipertensiv s-a remis se trece la tratamentul obinuit al

unei hipertensiuni arteriale.

1.11. PROGNOSTIC
n hipertensiunea arterial esenial, prognosticul nu poate fi legat de o anumit boal organic; el este n funcie de numeroi factori care stau la baza tulburrilor homeostaziei presionale i deci supus unor variaii din cele mai largi. In general, durata obinuit a bolii se ntinde pe ani, chiar zeci de ani. In determinarea prognosticului a intervenit, mai ales n anii din urm, un element hotrtor: tratamentul eficient cu hipotensive. A devenit un fapt obinuit ca hipertensiunea arterial esenial necomplicat s aib o evoluie de foarte lung durat. Au fost scoi n eviden unii dintre factorii care influeneaz n mare msur prognosticul hipertensiunii arteriale eseniale. Astfel, cazurile cu valori tensionale foarte mari au o evoluie sever i cu o mortalitate mult mai mare dect cazurile cu creteri moderate ale presiunii arteriale. Evoluia este mai sever la persoanele tinere dect la btrni; de asemenea mai sever la brbai dect la femei. Deosebit de valoroase sunt pentru prognostic indicaiile date de studiul strii funcionale a organelor afectate mai des n hipertensiunea arterial: inima, creierul, rinichiul. Se tie ca aproximativ 60-75% din bolnavii cu hipertensiune

23

arterial decedeaz prin complicaii cardiace, 15-20% prin accidente cerebrale i 5-10% prin insuficien renal, iar restul prin anevrism disecant al aortei, embolii pulmonare, infecii, alte boli. n ultimul timp, cu mare probabilitate datorit tratamentului hipotensiv aplicat, numrul accidentelor vasculare cerebrale s-a redus, a crescut n schimb numrul accidentelor coronariene. Reducerea valorilor presiunii arteriale crescute nu se nsoete n toate cazurile i mai ales n stadiul al III-lea al hipertensiunii arteriale i de o ameliorare n procesul de scleroz vascular. Se pare c sectorul cel mai mult supus progresiei vasculare n astfel de situaii este sectorul coronarian. Asta ar constitui o explicaie privind schimbarea indicelui de complicaie pe diversele teritorii vasculare. Asocierea n cursul evoluiei hipertensiunii arteriale eseniale a altor tulburri, cum este ateroscleroza sau diabetul zaharat, accelereaz procesul morbid, predispus la complicaii i modific net prognosticul bolii. Prognosticul hipertensiunii arteriale eseniale devine legat i de prognosticul pe care fiecare dintre bolile asociate l antreneaz n cazul dat. Asocierea morbid face din bolnavul hipertensiv un polivascular, l predispune n plus la accidente trombotice, deseori fatale. Cu efect nefavorabil asupra evoluiei hipertensiunii arteriale eseniale este prezena obezitii. S-a observat ca regimul alimentar restrictiv (i n clorura de natriu) indicat pentru slbire produce la indivizii obezi, care au si hipertensiune arterial alturi de scderea greutii corporale i scderea hipertensiunii arteriale.

24

CAPITOLUL II EVALUAREA PACIENTULUI HIPERTENSIV

25

2.1. DATE GENERALE


Evaluarea pacientului hipertensiv reprezint o etap important n definirea bolii, ea cuprinde elemente generale, obligatorii i elemente individuale legate de particularitile HTA la fiecare pacient. Obiectivele evalurii: definirea valorilor TA, labilitatea valorilor tensionale, variaiile nictemerale, etc; identificarea afectrii organelor int; stabilirea existenei unor factori de risc cardiovasculari care influeneaz evoluia HTA; caracterizarea pacientului sub raportul vrstei, sexului, bolilor coexistente care pot modifica evoluia i tratamentul; identificarea cauzelor. Evaluare clinic: istoric, examen fizic i msurarea corect a TA. Evaluri de laborator paraclinice: pentru a confirma sau exclude o Metodele de evaluare iniial: 1. 2.

HTA secundar.

2.2. EVALUARE CLINIC


Istoricul trebuie s includ vrsta de debut sau descoperirea, variaiile spontane sau sub tratament ale valorilor tensiunii arteriale, prezena semnelor de afectare organic (angina pectoral , accidente coronariene acute, dispnee cardiac, aritmii, vertij, tulburri de vedere, deficite motorii sau senzoriale, tulburri ale diurezei, edeme, hematurie, poliurie), date privind factorii de risc asociai ( fumat, dislipidemie, diabet zaharat), condiiile individuale speciale de debut sau de evoluie a HTA (consum excesiv de sare, cafea, stressul profesional, aport de grsimi saturate etc), informaii despre medicaia antihipertensiv utilizat (tip, doze, efecte, durat, efecte secundare
26

), istoricul familial de HTA sau semne sugestive de HTA secundar. Examenul fizic - cuprinde examenul general (poate identifica elemente nalt sugestive: supraponderalitatea, elementele sindromului Cushing sau boala Basedow, neurofibromatoza i pete pigmentare). Examinarea cardiac este esenial pentru decelarea cardiopatiei hipertensive. Pot fi descoperite grade variate de cardiomegalie, suflu sistolic la apex, aritmii de diverse tipuri ( mai ales extrasistole ventriculare i fibrilaie atrial ). Examenul arterelor periferice include examenul pulsaiilor carotidiene, ascultaia lor, examenul pulsaiilor arteriale la membrele superioare i inferioare utile n diagnosticul unor stenoze, eventual coarctaie de aorta. Examenul abdomenului poate decela o nefromegalie uni sau bilateral, pulsaii aortice anormale sau sufluri lateroombilicale i / sau lombare ( sugestive pentru HTA renovascular). Msurarea corect a tensiunii arteriale este extrem de important pentru diagnostic, fiind absolut necesar ndeprtarea potenialilor factori de eroare: "hipertensiunea de halat alb" sau alte condiii speciale care ar putea determina creterea tensiunii (fumatul, stressul, consumul de cafea etc.) 2.3. EVALUAREA PARACLINIC Evaluarea paraclinic - include o serie de teste obligatorii, iniiale i n funcie de de rezultatul acestora se pot recurge la alte explorri, n special n cazul hipertensiuni arteriale secundare. Examenul de urin - poate conduce de la nceput spre o HTA renoparemchimatoas sau spre pielonefrit cronic. In acest caz este important decelarea proteinuriei. Hematuria microscopic se ntlnete mai frecvent n HTA secundar bolilor renale dect n cazul HTAE. De asemenea, n insuficiena renal cronic este afectat capacitatea de concentrare a urinei, reflectat n densitate i osmolaritatea urinar.
27

Hematocritul - creterea acestuia determin apariia complicaiilor trombotice sau rezsistena la tratament. Dozarea creatininei i / sau ureei sanguine - deceleaz insuficiena renal avansat, posibil cauz de HTA. Nivelele creatininei serice sunt importante i pentru alegerea diureticului, a dozelor de antihipertensive utilizate. Dozarea potasiului seric - este esenial pentru diagnosticul unei HTA din cauza hiperaldosteronismului primar, precum i pentru ghidarea tratamentului antihipertensiv cu diuretice care pierd potasiul sau care l economisesc. Dozarea glicemiei, acidului uric si trigliceridelor - este indispensabil, mai ales la persoanele trecute de 40 de ani, sau cei cu antecedente metabolice. Aceste dozri permit corectarea ulterioar a factorilor de risc metabolici asociai. Examenul fundului de ochi - trebuie efectuat la orice hipertensiv. Acest examen a deveneit metoda de elecie pentru vizualizarea modificrilor din cadrul hipertensiunii arteriale. El furnizeaz date privind efectele hipertensiunii asupra vaselor mici, artere i arteriole. Prin examenul fundului de ochi se pot evidenia i primele semne ale hiprtensiunii maligne. Radiografia toracic - cardiomegalia este o manifestare relativ tardiv a cardiopatiei hipertensive. Radiografia poate aduce informaii asupra unui eventual anevrism de aort toracic sau anevrism disecant, complicaii frecvente ale HTA. Electrocardiograma - poate fi normal sau poate evidenia hipertrofie atrial stng, hipertrofie ventricular stng, modificri ischemcie ale segmentului ST i undei T, precum i diferite tipuri de artimii. Ecocardiograma - are o sensibilitate i specificitate ridicat n depistarea hipertrofiei ventriculare stngi, a tipului sau precum i studierea performanei cardiace, n funcie de diveri parametrii calculai n timpul acestei
28

investigaii. Modificarea acestor parametrii exprim alterarea relaxrii i / sau a distensibilitaii ventriculului stng hipertrofiat. Explorri paraclinice complementare - se utilizeaz de regul n cazul hipertensiunii arteriale secundare n vederea stabilirii exacte a cauzei. Aceste explorri se aplic la pacienii la care istoricul, examinarea fizic sau datele de laborator sugereaz o HTA secundar, la tinerii (sub 35-40 ani) sau la adolescenii la care cauzele de HTA sunt de regul secundare, la pacienii cu HTA ce prezint rezistena la tratamentul antihipertensiv, la cei cu HTA cu evoluie accelerat sau care se agraveaz brusc. Aceste explorri pot include: urografia intravenoas, dozarea catecolaminelor sanguine i urinare, dozarea activitii renine plasmatice, ecografia renal, sau alte cercetri specifice.

29

CAPITOLUL III TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

30

3.1.

STRATEGIE GENERAL

Evaluarea profilului de risc, Iniierea masurilor igieno-dietetice: modificarea stilului de via, cu fumatului, normalizarea greutii corporale, moderarea

ntreruperea

consumului de alcool, reducerea ingestiei de sare, creterea activitii fizice. Stratificarea riscului: o o Risc nalt i foarte nalt (iniierea tratamentului medicamentos ); Risc mediu: monitorizarea TA i a celorlali factori de risc timp de 3-6 luni i dac TAS se menine >140, iar TAD >90 mmHg, se iniiaz tratamentul medicamentos. Dac TAS <140 iar TAD <90 mmHg, se continu monitorizarea; o Risc mic: monitorizarea TA i a celorlali factori timp de 6-12 luni i dac TAS >150, iar TAD >95 mmHg, se ncepe tratamentul medicamentos. Dac TAS <150 i TAD <95 mmHg, se continu monitorizarea.

3.2. PRINCIPIILE TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS


Utilizarea de doze mici la iniierea tratamentului, pentru a minimiza efectele adverse. Dac exist un rspuns bun la o doz mic de monoterapie, dar TA nu este controlat adecvat, se crete doza aceluiai medicament, dac acesta a fost bine tolerat. Utilizarea de combinaii medicamentoase potrivite, pentru a maximiza eficiena antihipertensiv i a minimiza efectele adverse. Deseori este preferabil de a adaug o doz mic dintr-un nou medicament, dect a crete doza medicamentului iniial. Aceasta permite utilizarea ambelor medicamente n doze mici, probabil fr efecte adverse. Schimbarea clasei de medicamente dac apare un rspuns insuficient sau intolerana.

31

Folosirea de medicamente cu durat lung de aciune, asigurnd o eficient bun pe 24 de ore, dup o administrare unic, cu avantajul de a crete aderenta pacienilor la tratament i a minimiza variabilitatea TA cu o protecie mai bun mpotriva evenimentelor cardiovasculare majore i a dezvoltrii leziunilor organelor-int. Urmrirea pacientului se face prin examenul clinic lunar la categoriile de risc nalt i foarte nalt, la intervale mai mari la celelalte categorii, folosind i msurarea TA la domiciliul pacientului, iar determinrile de laborator se fac de obicei anual. Se adaug numai cte un singur medicament odat, n doz mic urmrind scderea TA cu aproximativ 10 mmHg la fiecare treapt, adugnd treptat medicamente eficiente i bine tolerante, n doze suficiente pentru a atinge obiectivele tratamentului. Medicaia trebuie administrat imediat dup trezire, dimineaa, monitorizanduse TA pentru a verifica eficiena tratamentului pe 24 de ore. Stratificarea riscului cardiovascular permite individualizarea atitudinii terapeutice: o o Risc foarte nalt i nalt: nceperea imediat a tratamentului medicamentos; Risc mediu : monitorizarea TA i a altor factori de risc timp de 36 luni. Dac TAS > 140 sau TAD >90 mmHg se ncepe tratamentul medicamentos. Dac TAS < 140 mmHg sau TAD <90 mmHg se continu monitorizarea. o Risc mic: monitorizarea TA i a altor factori de risc timp de 6-12 medicamentos. Dac TAS <150 sau TAD < 95 mmHg se continu monitorizarea. o luni. Dac TAS >150 sau TAD >95 mmHg se ncepe tratamentul

32

3.3. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI


Principalul obiectiv al tratamentului HTA este REDUCEREA maxim a RISCULUI cardiovascular. Acesta implic tratarea tuturor factorilor de risc reversibil i a condiiilor clinice asociate, alturi de tratarea HTA n sine. Obictivul tratamentului antihipertensiv este realizarea TA "optim" sau "normal" la pacienii tineri, de vrst mijlocie i la diabetici (sub 130/85 mrnHg) i cel puin "normal-nalt" la pacienii mai n vrst (sub 140/90 mmHg). Dispensarizarea n timpul evalurii i a stabilizrii tratamentului trebuie sa fie la intervale mici, cu stabilirea de relaii bune cu pacientul i educarea acestuia. Buna comunicare ntre medic i pacient st la baza tratamentului eficient al HTA, acest tratament avnd o durat nedefinit, de obicei pentru toat viaa.

3.4. MSURILE IGIENO-DIETETICE


Modificarea stilului de via trebuie instituit la toi pacienii, inclusiv la cei care necesit tratament medicamentos: oprirea fumatului, normalizarea greutii corporale (scderea greutii cu 1 kg scade TAS cu 10 mmHg i are efecte favorabile prin scderea volemiei, reducerea noradrenalinei plasmatice i scderea insulinorezistenei), moderarea consumului de alcool, reducerea aportului de sare (4-5 g NaCl pe zi cu efect la cei cu "sensibilitate" la sare), creterea activitii fizice. Alte msuri: suplimentarea de K, aport crescut de legume i fructe, sau preparate de tip Aspacardin (crete eliminarea de Na, produce vasodilataie i scade renina plasmatic), suplimentarea de Ca.

33

CAPITOLUL IV TRATAMENT FARMACOLOGIC

34

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

Pornind de la ideea c HTA este o boal a vaselor sangvine, cu modificri biologice ale acestora, tratamentul se adreseaz vaselor: inhibitorii de enzim de conversie, blocani ATI, blocani ai canalelor de calciu, betablocante, diuretice.

4.1.

INHIBITORII

ENZIMEI

DE

CONVERSIE

ANGIOTENSINEI
EFECTE: Scad agiotensinall (cu vasodilaatie predominant pe arteriola eferent), cresc bradikinina, scad aldosteronul, stimuleaz producia de prostaglandine vasodilatatoare, cresc eliminarea de Na, prin vasodilataia renal, scad tonusul nervos simpatic i l cresc pe cel parasimpatic, scad eliberarea de endotelin, reduc disfuncia endotelial, activeaz fibrinoliza endogen, au un efect antiaterogen direct, reduc remodelarea cardiovascular prin aciune antiproliferai v i antimigratoare. Mecansimul intim de aciune const n blocarea atomului de zinc din enzima de conversie a angiotensinei, cu Gruparea- COOH, -SH (acesta are i un efect antioxidant i de scdere a tahifilaxiei la nitrai) sau fosforil.

35

INDICAII PREFERENIALE: HTA asociat cu diabet zaharat (protejaz de apariia i progresia nefropatiei ) infarct miocardic (previn diminuiaza remodelarea patologic), insuficiena cardiac ( scad morbiditatea i mortalitatea). REACII ADVERSE: Hipotensiunea la prima doz de Captopril ( se ncepe cu doze reduse ), practic eliminat de generaii mai avansate; Insuficiena renal ( nefropatie interstiial, insuficiena renal acut n stenoza bilateral de arter renal); Disgeuzie; Neutropenie; Tuse ( prin cretera bradikininei) - apar la cteva sptmni de la iniierea tratamentulu:. Hiperkaliemie; Rash; Diaree. CONTRAINDICA TII: Alergia la inhibitori de enzim de conversie; Sarcin i lactatie; Stenoza bilateral de arter renal; Colagenoze; Insuficiena renal cronic avansat; Hiperkaliemie.

PREPARAT: Cu grupare fosforil- Fosinopril; Cu grupare- SH: Captopril, Zofenopril; Cu grupare- COOH.

36

Preparatele deinhibitorii de enzim de conversie sunt active ca atare: Captopril, Lisinopril, sau sunt prodrogun,care necesit metabolizare hepatic pentru transformare n drog activ. Durata efectului poate fi scurt: Captopril (necesit 2-3 doze pe zi), medie: Enalapril (2 doze pe zi), sau lung: Trandolapril, Perindopril, Quinapril (doz unic pe zi- acestea au lipofilia cea mai mare i persist n esuturi cel mai mult timp). DOZE: Benazepril: 5-40 mg/zi; Captoprl: 12,5-150 mg/zi; Cilazapril: 1-10 mg/zi; Enalapril: 2,5-40 mg/zi; Enalaprilat LV: 0.625-1.25 mg n 5 minute, repetat, dac este necesar la 1 or, maximum 20 mg/zi; Lisinopril: 5-40 mg/zi; Fosinopril: 10-40 mg/zi; Moexipril: 7,5-30 mg/zi; Perindopril: 1-16 mg/zi; Quinapril: 5-80 mg zi; Ramipril: 1,25-20 mg/zi; Trandolapril: 1-4 mg/zi; Sipirapril: 12.5-50 mg/zi. Inhibitorii de enzim de conversie nu dau rebound la ntreruperea tratamentului, nici tahicardie reflex. ASOCIERI MEDICAMENTOASE CU: Diuretice tiazidice i de ans (le scad efectul hipokaliemiant i efectele metabolice); Betablocante ( pentru a contracara parial i angiotensina format pe
37

cale nonEC ), IEC scad vasoconstricia produs de beta-blocante; Blocante ale canalelor de calciu. ACIUNE: Se leag rapid de receptorii ATI din inima, vase, creier, rinichi, sistem nervos vegetativ i disociaz lent. Ei produc antagonizarea vasoconstriciei, inhibarea secreiei de aldosteron, inhibarea eliberrii de catecolamine din medulosuprarenal i terminaiile nervoase, inhibarea creterii i proliferrii celulare. Efectele sunt asemntoare cu cele ale IEC. Reaciile adverse sunt practic nule, asemntoare cu placebo. Avantaje fa de IEC: nu dau tuse pentru c nu au efect bradikininic, nu cresc renina plasmatic i pot fi administrai n stenoza bilateral de arter renal i n insuficiena renal avansat, cu ajustarea dozelor. Au efecte i pe angiotensina II produs pe cale nonEC. PREPARATE: Losartan; Irbesartan-direct active; Candesartan; Valsartan-prodroguri. DOZE: Losartan: 25-100 mg/zi; Valsartan: 40-120 mg/zi. ASOCIERI: cu beta blocante, diuretice, IEC.

38

4.2. BETA BLOCANTE


n anii '80 s-a manifestat un mare entuziasm pentru ele, datorit demonstrrii faptului c reduc mortalitatea dup infarctul miocardic i s-a presupus c ar oferi protecie mai mic n HTA dect doze mici de diuretic. ACIUNE: scad frecvena cardiac i fora de contracie miocardic, deci scad debitul cardiac, scad producia de renin, restabilesc sensibilitatea baroreceptorilor sinocarotidieni, scad apoptoza i cardiotoxicitatea catecolaminelor i cresc regenerarea miocitelor. Au efect antiagregant plachetar. CARDIOSELECTIVITATEA= selectivitate pentru receptorii betal cardiaci (prezent la doze mici, care de obicei nu sunt suficiente n tratamentul antihipertensiv). Acestea le confer efecte secundare mai reduse (bronhospasm, spasm vascular periferic hipertrigliceridemie, hiperglicemie, hiperkaliemie). In anumite situaii sunt mai eficiente beta-blocantele necardioselective: n hipokaliemia de stress, legat de moartea subit, migrena tremor, cardiomiopatia hipertrofic. Cardioselectivele: Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Esmolol,

Betaxolol, Bevantolol, Acebutolo. Cardioselective vasodilatatoare: Celiprolol, Nebivolol (stimulator al producerii de NO). Necardioselective: Propranolol, Sotalol, Nadolol, Timolol. Necardioselective vasodilatatoare: Labetalol, Carvedilol (alfa i beta blocante). LIPOSOLUBILITATE: cele cu liposolubilitate crescut ( Metoprolol, Betaxolol, Propranolol, Acebutolol) se metabolizeaz predominant hepatic, cu efectul de prim pasaj hepatic diminundu-se biodisponibilitatea cu 50% sunt mai eficiente dup administrarea intravenoas dect dup administrarea oral i se elimin predominant biliar, fiind contraindicate n insuficiena hepatic i mai ales n insuficiena renal. Acestea au efecte neuropsihice mai
39

accentuate. Cele hidrofile (Atenolol, Nadolol, Sotalol, Pindolol) se elimin mai ales renal, fiind contraindicate n insuficiena renal i de asemenea n insuficiena hepatic. ACTIVITATE SIMPTOMATICA INTRINSEC: Acebutolol, Alprenolol, Oxprenolol, Pindolol, Carteolol, Celiprolol. Au i un efect beta agonist msurabil. Produc o mai puin pronunat scdere a frecvenei cardiace, a debitului cardiac i a reninei plasmatice i sunt asociate cu o mortalitate crescut dup infarctul miocardic. ACTIVITATEA ALFABLOCANT ASOCIAT: Scad TA mai ales prin vasodilataie i elimin efectul vasculospastic periferic: Labetalol, Carvedilol, Celiprolol. INDICAII SPECIALE: Aritmii asociate, cardiopatie ischemic, insuficien cardiac (doze mici), HTA postoperatorie, HTAcu hiperreninemie, disecie de aort, sindromul de abstinen la alcool, migren, glaucom, hipertiroidie. REACII ADVERSE: Bradiaritmii, agravarea insuficienei cardiace, vasculospasm perfieric, coronarian i cerebral, bronhospasm, depresie. CONTRAINDICAII: Absolute: Bradicardie sinusal, insuficien cardiac sever, hipotensiune arterial, astmul bronsic. Relative: Ulcerul gastroduodenal, diabetul zaharat, depresie, psoriazis. DOZE: Propranolol: 30-120 mg/zi; Metoprolol: 25-200 mg/zi; Atenolol: 50-200 mg/zi; Bisoprolol: 2,5-10 mg/zi; Nadolol: 20-160 mg/zi;

40

Betaxolol: 10-40 mmg/zi; Esmolol LV: aciune ultrascurt, bolus de 0,5-1 mg/kg corp, apoi 50300 micrograme/kg corp/minut. [7]

4.3. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU


Sunt eficiente la pacienii hipertensivi de toate vrstele i rasele i la diabeticii hipertensivi. CLASE: DIHIDROPIRIDINE: - este aprobat doar administrarea celor cu aciune prelungit (cele cu aciune scurt produc oscilaii TA periculoase, dau tahicardie reflex excesiv, precipit producerea evenimentelor cardiovasculare majore i cresc mortalitatea dup infarctul miocardic). Au aciune vasodilatatoare prin blocarea canalelor de calciu din vase. Pe miocard au doar efect indirect, de tahicardie reflex, efectul inotrop negativ modest, ca i cel cronotrop i batmotrop pozitiv s-au observat la om dar dup administrarea intracoronarian. Pe arterele coronare produc vasodilataie, ameliorarea tolerant la efort a pacienilor cu stenoze coronariene i previn i ndeprteaz spasmul din angina variant. Sunt indicate n HTA de sarcin, tratamentul postoperator al LITA din feocromacitom i n sindromul Raiynaud. Efecte adverse: tahicardie reflex i cele legate de vasodilataie ( cefalee, rosea, ameeli, edeme). Clasificare: Nifedipina cu eliberare prelungit - 10-40 mg/zi - doz unic; Nicardipina-10-20 mg/zi; Amlodipina-5-10 mg/zi; Isradipina-2,5-10 mg X 2/zi; Felodipina- 5-20 mg/zi; Lacidipina- 2-8 mg/zi; Nitrendipina- 10 mg X 2/zi; Nimodipina -45 mg X 3/zi- are efect antihipertensiv mai redus i se
41

folosete mai ales pentru combaterea spasmului vascular cerebral din hemoragia subarahnoidian. Dihidropiridinele sunt n general metabolizate i eliminate hepatic. FENILALKILAMINELE: Veraoamil, Galopamil. Au aciune antihipertensiv moderat, prin efect vasodilatator, inotrop negativ, cronotrop negativ i batomotrop negativ . Scad debitul cardiac . Au efect luisitrop pozitiv (amelioreaz relaxarea miocardic, care este alterat la hipertensivi). Sunt utile in cardiopatia ischemica asociat ( combat spasmul coronarian ), tulburrile de ritm supraventriculare, cardiomiopatia hipertrofic. Au efect minimal pe funcia renal, lipidele plasmatice i glicemie i un efect variabil pe fluxul sangvin hepatic i presiunea portal. Inhib agregarea plachetar indus de colagen, epinefrina i ADP. Au fost folosite n hipertensiunea arterial asociat, HTA renovascular, HTA din sarcin. Doz: 80 - 480 mg/zi. Contraindicaii: cardiac sever . BENZODIAZEPINELE: Diltiazem, Altiazem. Au efect antihipertensiv moderat prin vasodilataie, efect inotrop negativ, cronotrop negativ, batmotrop negativ. Scad debitul cardiac. Amelioreaz relaxarea miocardic, au aciune antiaritmic pe etajul supra ventricular, aciune antianginoas ( cresc tolerana la efort a pacienilor cu stenoze coronariene semnificative i combat spasmul coronarian, inclusiv pe cel din cursul angioplastiei coronariene ). Pot ameliora funcia renal la cei cu nefropatie hipertensiv. Sunt neutre metabolic. Au indicaie special n sindroamele coronariene acute. Sunt contra indicate n bradiaritmii, insuficien cardiac sever, infarctul miocardic acut. bradiaritmiile, blocurile atrioventriculare, insuficien

42

4.4. DIURETICE
Termenul se refer la orice agent care crete fluxul urinar. In practica clinic ns un diuretic este eficient prin capacitatea sa de a induce o balan negativ a sodiului n organism. Aciunea lor hipertensiv se produce prin depleia de sodiu i prin efecte directe i indirecte vasculare. Depleia de sodiu produce pe termen scurt scderea debitului cardiac, rezistena periferic crescnd iniial. La administrarea cronic, volumul extracelular revine la normal i rezistena vascular scade la valori mai mici dect cele dinaintea tratamentului. Au i minim activitate vasodilatatoare direct, Indapamidul fiind chiar un vasodilatator potent. S-a observat o cretere a incidenei carcinomului renal la consumatorii de diuretice, dar efectele lor pozitive depec mult riscurile. DIURETICE DE ANS: Furosemid : 20-500 mg / zi; Torasemid; Acid etacrinic; Bumetanid; Piretanid. Acioneaz prin reducerea reabsorbiei sodiului la nivelul ramurii ascendente a ansei Henle, scderea clearance-ului apei libere i prin stimularea produciei de PGI2 (aciune mai evident la administrarea intravenoas, cnd se produce la 2 minute venodilataie i scderea TA prin scderea presarcinii, ulterior aprnd efectul diuretic). Sunt cele mai potente diuretice, cu aciune rapid i dependen de doz. Reacii adverse: asemntoare cu cele ale tiazidelor ( cu excepia agravrii insuficienei renale) n plus produc surditatea (la doze mari,mai ales

43

acidul etacrinic). DIURETICE ECONOMISATOARE DE POTASIU : Au aciune antihipertensiv minor, utile n asocierea cu alte droguri. Cele dou au efecte aditive. Spironolactona: 25-300 mg/zi - inhib competitiv receptorul citoplasmatic de aldosteron. Economisete i magneziu, fiind folosit i n hipomagneziemii. Triamterenul i Amiloridul au efect diuretic direct, prin scderea potenialului electric ntre celulele tubulare i lumen, blocnd transportul sodiului n tubul colector i secreia de potasiu la acest nivel. Reacii adverse: ginecomastie, tulburri de libido, hiperkaliemie

4.5. TIAZIDE
Hidroclorotiazida: 12,5-25 mg / zi, dimineaa doze mai mari au efecte metabolice marcate i efect diuretic asemntor. Clortalidona: 25-50 mg / zi, dimineaa; Metolazona: 0,5-10 mg / zi; Quinetazona: 25-100 mg / zi. Aciunea se instaleaz lent, scznd reabsorbia sodiului la nivelul tubului contort di stal. Reacii adverse: agravarea insuficienei renale cronice, hiperglicemie, hipokaliemie, hipercalcemie i osteoporoz, dislipidemie ( cresc colesterolul total, cresc trigliceridele ), hipermagneziemie, alcaloza metabolic. Indapamidul este o tiazid special cu efect vasodilatator mai semnificativ dect efectul diuretic datorit inhibrii canalelor lente de calciu.

44

4.6. ALFA BLOCANTE


NESELECTIVE: - Fentolamina: 5-10 mg i.v - bolus n criza de feocromocitom. Reacii adverse: hipotensiune ortostatic, tahicardie reflex, efect brutal. Tolazolina-Fenoxibenzamina. SELECTIVE : Prozosin, Terazosin, Doxazosin. Blocheaz selectiv alfa 1 receptorii postsinaptici, lsnd liberi receptorii alfa 2 presinaptici, care determin inhibarea eliberri de norandrenalin. Ca urmare nu determin tahicardia reflex. Sunt neutri din punct de vedere metabolic, chiar scad insulinorezistena, scad hipertrofia de prostat, sunt eficieni n vasoconstricia din insuficiena cardiac, nu scad debitul plasmatic ( sunt indicai n insuficiena renal cronic ). Reacii adverse: hipotensiunea ortostatic i fenomenul primei doze ( scderea TA brutal i simptomatic la prima doz, de aceea prima doz se administreaz njumtit i seara la culcare ).

4.7. INHIBITORI SIMPATICI CENTRALI


Alfametildopa ( 250-500-2000 mg/zi, n dou prize, cu creterea treptat a dozelor): Este transformat n organism n alfametilnoradrenalin, care stimuleaz nucleul tractului solitar, determinnd predominana tonusului vagal i inhib receptorii de imidazolina 11. Are efect antihipertensiv moderat. Indicaii speciale sunt: HTA de sarcin, HTA din insuficien renal cronic ( nu scad debitul plasmatic renal). Reacii adverse: hepatita colestatic, anemie hemolitic, hipotensiune ortostatic, depresie, diaree, congestie nazal, impoten.
45

Clonidina (0,100-0,600 mg/zi). Stimuleaz alfa2 receptorii centrali din jurul nucleului tractului solitar,

cu inhibarea tonusului simpatic periferic i inhib receptorii 12. Are un efect hipotensor moderat. Reacii adverse: scade debitul plasmatic renal ( agraveaz insuficiena renal cronic), hipotensiune ortostatic, uscciunea gurii, vertij, depresie, rebound (la ntreruperea tratamentului, TA crete peste valorile dinaintea tratamentului, producnd un sindrom asemntor crizei de feocromocitom, cupat cu Fentolamina sau Tolazolin i.v 5 mg peste 0,3 mg Clonidina - nu este recomandat administrarea de Clonidina).

4.8. VASODILATATOARE MUSCULOTROPE


c se formeaz hidrazone toxice ) d vasodilataie arteriolar, efect redus pe vene. Reacii adverse: tahicardie reflex, retenie hidrosalin, roea, >200mg/zi -fenomene lupice, ischemie miocardic, agravarea hipertensiunii intracraniene. Nu afecteaz semnificativ circulaia uteroplacentar, dar tranverseaz placenta. ENDRALAZINA- reacii adverse mai reduse. DIAZOXIDUL- efect rapid la administrarea i.v. ( 10-30 mg/minut timp de 30 de minute). Reacii adverse: tahicardie reflex, hiperglicemie, retenie hidrosalin, ischemie miocardic. Contraindicat n infarctul miocardic acut, disecie acut de aort, insuficien cardiac sever . o MINOXIDILUL (10-15 mg/zi, n HTA sever ) Reacii adverse: tahicardie reflex, retenie hidrosalin, pericardit.
46

DIHIDRALAZINA ( 75-100 mg/zip.o., n urgene - eclampsie i preeclampsie - i.v. 10-20 mg, nu se dizolv n soluii glucozate pentru

CAPITOLUL V TRATAMENT NEFARMACOLOCIC

47

5.1.

MODIFICAREA STILULUI DE VIA

Oprirea fumatului: fumatul crete frecvena inimii i astfel crete tensiunea arterial . Scderea n greutate: grsimea apas pe vasele de snge i constituie un dispozitiv de colesterol care se depune n perei vaselor de snge, crescnd TA. Efortul fizic moderat scade tensiunea, stresul / glicemia i colesterolul, zilnic trebuie parcuri 2-3 km pe jos. Reducerea stresului.

5.2.

MODIFICAREA REGIMULUI ALIMENTAR

Scderea la minimum a consumului de alcool, consumul de alcool crete frecvena cardiac i astfel tensiunea. Creterea consumului de legume i fructe, care prin coninutul de potasiu favorizeaz scderea tensiunii arteriale. Reducerea consumului de sare. Reducerea consumului de cafea, cola, condimente, grsimi, dulciuri concentrate cu zahr rafinat.

5.3. ALIMENTE CE TREBUIESC EVITATE


1. Sarea Regimul alimentar: trebuie s fie hiposodat, adic s nu se consume mai mult de 4-5g de sare pe zi. Prin acest regim se obine nu numai o scdere a TA, n special sistolic n medie cu 5-10mmHg, ci i o potenare a efectului hipotensor a altor factori terapeutici medicamentoi sau nemedicamentoi. 2. Grsimile saturate i colesterolul Reducerea cantitii de grsimi i colesterol poate conduce la scderea presiunii sangvine, dar ajut i la scderea n greutate, fapt care, pe termen lung, va reduce riscul de complicaii ale hipertensiunii. Totodat, este indicat
48

ca pacientul s reduc cantitatea de grsimi i colesterol deoarece hipertensiunea crete riscul apariiei aterosclerozei. Cea mai mare cantitate de grsimi este constituit de: ou, ficat dar i alte organe. 3. Proteinele Exist cazuri de hipertensiune arterial sever care necesit restricionarea consumului de proteine. Ins, aceast decizie i aparine medicului, care i va recomanda pacientului o anumit cantitate de proteine n funcie de greutatea corporal i de testele sangvine.

5.4. ALIMENTE RECOMANDATE


1. Fructe i legume proaspete Pentru reglarea presiunii arteriale sunt indicate fructele i legumele cu coninut ridicat de potasiu ( element cheie n mecanismul de reglare a presiunii sngelui) , magneziu i calciu . Cartofii, caisele, bananele, vinetele, legumele cu frunze, fasole, mazre, ardeii, perele, dovleacul, roiile i pepenele verde, au un coninut ridicat de potasiu. Broccoli i spanacul sunt o surs foarte bun de calciu i magneziu. De asemenea, magneziul se gsete i n legume cu frunze, cum ar fi sfecla i fasolea verde. Totodat, n tratarea hipertensiunii intervin i fibrele care se gsesc n cantiti considerabile tot n fructe i legume. Pacienii care sufer de hipertensiune arterial dar i de afeciuni renale, trebuie s evite alimentele care conin cantiti ridicate de potasiu, deoarece suprasolicit rinichii. 2. Pinea, pastele i cerealele integrale Consumul acestora crete aportul de fibre, vitamine i minerale eseniale n tratarea hipertensiunii. 3. Produse lactate Se tie c produsele lactate au un coninut ridicat de calciu, motiv
49

pentru care pacienii hipertensivii trebuie s includ n alimentaie lapte, iaurt i brnz. Cantitatea de calciu recomandat adulilor este de 800 mg zilnic. 4. Petele proaspt Acizii grai omega-3 posed numeroase caliti benefice pentru sistemul cardiovascular, restructurnd funcia endotelial a arterelor, stabiliznd placa de aterom dar previn i complicaiile cardiovasculare: infarctul miocardic, accidentele vasculare cerebrale, etc. Acizii grai se gsesc n unii petii precum: sardinele, somonul sau macroul. De asemenea petii conin cantiti considerabile de calciu i magneziu, care protejeaz mpotriva afeciunilor cardiovasculare. Totodat specialitii ne avertizeaz s evitm consumul de pete cu un coninut ridicat de mercur, cum este tonul, deoarece poate determina creterea presiunii sangvine.

50

CAPITOLUL VI ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

51

6.1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijire bolnavilor hipertensivi. Rolului ei rezid n caracterul unor boli cardiovasculare cum ar fi hipertensiunea arterial, care reclam o spitalizare ndelungat, deci o supraveghere continu. Asistenta medical are datoria s noteze toate datele referitoare la puls, urin, T.A., edeme, diet, medicaie, etc. Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului, care n hipertensiunea arterial este indispensabil. Nu trebuie ns s uite dezavantajele repausului ndelungat la pat, fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznde. Adeseori, bolnavi hipertensivi sunt incapabili s se ocupe singuri de dnii, de aceea asistenta medical trebuie s le asigure i s urmreasc poziia corect n pat, schimbarea lenjeriei, transportul, efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor, pentru prevenirea trombozelor. Toaleta zilnic a bolnavilor i revine, de asemenea, asistentei. Aceasta nu trebuie s uite c unui bolnav cu hipertensiune avansat i este interzis efortul de toalet zilnic. La fel de important este i repausul psihic. Vizitatorii numeroi, discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, ca i nenelegerile familiale sau profesionale sunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil. In hipertensiunea arterial dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul fr lichide, hiposodat, uneori hipoazotat poate fi adeseori mai util ntr-o hipertensiune dect multe medicamente.

52

6.2. PLAN DE NGRIJIRE A UNUI PACIENT CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL ESENTIALA

Principalele probleme nursing in caz esentiala sunt redate n tabelul urmtor.

de

hipertensiune arterial

Problemele nursing i interveniile nursing n caz de hipertensiune arterial esentiala

53

54

55

56

B. PARTEA PRACTIC CAPITOLUL VII

57

7.1 MOTIVUL ALEGERII LUCRRII HIPERTENSIUNEA ARTERIALA ESENIALA O PROBLEM DE SNTATE PUBLIC
Starea de sntate cardiovasculara a devenit una din problemele globale ale omenirii prin caracterul de universalitate i prin interferenele inerente cu preocuprile prioritare pe direciile industrializrii, ecologiste dezvoltrii relaiilor socio-economico-culturale. Studiile epidemiologice au demonstrat ca bolile cardiovasculare sunt influenate de nivelul de trai, comportament uman, posibilitile de asistenta sanitara i nu in ultimul rnd de variaii ale mediului ambiant. Din 1980 bolile cardiovasculare reprezint principala cauza de mortalitate pe plan mondial in tarile dezvoltate i se afla pe locul al doilea in tarile in curs de dezvoltare dar cu tendina de cretere odat cu stpnirea bolilor transmisibile. Dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare responsabile de majoritatea deceselor i invaliditii la persoanele active un loc principal ii ocupa hipertensiunea arteriala (HTA) cu peste 34 milioane de bolnavi numai in SUA ("epidemia invizibila") si ateroscleroza (ATS) ce conduc frecvent la cardiopatia ischemica si la accidente cerebrovasculare. ATS prin manifestrile sale coronariene, cerebrale, periferice viscerale constituie in tarile dezvoltate principala cauza de mortalitate a populapei adulte. Dei clinic e prezenta doar in 9-100/0 din totalul populaiei, se instaleaz dup vrsta de 60 de ani la peste 75% din cazuri. Boala este neuniform rspndita din punct de vedere geografic, manifestandu-se in grupuri populaionale cuprinznd aproximativ 1/4 din populaia globului cu maxim in zonele temperate ale Americii de Nord i Europei.

58

MORTALITATEA STANDARDIZATA PRIN BOLI CARDIOVASCULARE IN UNELE TARI EUROPENE ( 2010- 2012, OMS) FRANA ELVEIA OLANDA SPANIA ITALIA 256,0%00 335,8 %00 357,1%00 363 %00 383,8%00 POLONIA CEHIA UNGARIA BULGARIA ROMNIA 724,7%00 742,5%00 788,2%00 831,2%00 935,7%00

7.2 SCOPUL LUCRRII


Bolile cardiovasculare reprezint prima cauza de deces din Romnia, care ocupa locul al treilea in Europa, dup Bulgaria si Republica Moldova. Mortalitatea prin boli cerebrovasculare s-a majorat in ultimii 10 ani cu 46%. Deasemenea, mortalitatea prin complicaii ale HTA situeaz Romnia printre tarile cu cele mai crescute valori din Europa, ocupnd chiar primul loc mortalitatea prin cardiopatie ischemica. Epidemiologia bolilor cardiovasculare este inca insuficient stpnit. Estimnd la 375.000 decese cardiovasculare premature se poate extrapola tendina de evoluie pentru 2012 la 863 decese / 100.000 de locuitori. Aceasta situaie contrasteaz cu rezultatele obinute in tarile dezvoltate, care, in ultimele patru decenii, prin aplicarea unor programe de prevenie cardiovasculara, au redus riscul de deces la jumtate. Aceasta inseamna ca din totalul deceselor prin boli cardiovasculare din tara noastr (aprox. 170.000 decese pe an), jumtate ar putea fi evitate prin aplicarea unor programe de prevenire. Pierderea nemeritata a acestor viei omeneti, reprezint costul expectativei in profilaxia cardiovasculara. Pana la vrsta de 50 de ani, 1 din 5 oameni au hipertensiune arteriala, dup
59

vrsta de 50 de ani 1 din 3, iar dup vrsta de 65 de ani, 2 din 3 oameni au hipertensiune arteriala. In total in Romnia sunt peste 5 milioane de bolnavi cu hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arteriala este una dintre cele mai importante cauze care pot fi prevenite de morbiditate si mortalitate prematura att in tarile dezvoltate, cat si in tarile in curs de dezvoltare, estimata a fi responsabila pentru 6% din decese la nivel mondial. Hipertensiunea reprezint un factor de risc pentru bolile cardiace (angina pectorala, infarct miocardic, insuficienta cardiaca), accidente vasculare cerebrale, dementa si insuficienta renala. Prin controlul hipertensiunii, riscurile pot fi semnificativ reduse. Ghidurile europene si americane recomanda ca tensiunea arteriala sa fie redusa 140/90 mmHg sau sub aceasta valoare in populaia generala cu hipertensiune arteriala. Pentru anumii pacieni cu risc crescut, este stabilita o valoare-tinta mai mica pentru tensiunea arteriala, in scopul reducerii complicaiilor asociate. La pacienii diabetici si la pacienii cu factori de risc scderea tensiunii arteriale la 130/80 mmHg sau mai puin reduce riscul de boli cardiovasculare Scopul lucrrii este evaluarea principalelor probleme nursing pe perioada spitalizrii, identificarea interveniilor care s amelioreze calitatea vieii i mbuntirea metodelor de instruire a acestor pacieni cu privire la stilul de via, nelegerea, contientizarea i controlul asupra afeciunii.

7.3. MATERIAL I METOD


In lucrarea de fa s-a efectuat un studiu clinic . Studiul se bazeaz pe un lot de 70 de pacieni care au beneficiat de ngrijiri n Sectia Medical a Spitalului CFR Sibiu n perioada 1 ianuarie 2012 - 1 iulie 2012. Documentarea s-a realizat pa baza datelor din foaia de observaie. Studiul s-a realizat pe baza unui chestionar format din 14 ntrebri completate de pacieni. Coninutul chestionarului este:
60

1.

Vrsta i sexul pacientului.

2. Ocupaia pacientului. 3. Mediul de provenien. 4. Ct de des mergei la medicul de familie? 5. Atecedente heredo-colaterale ? 6. Suferii de obezitate? 7. Avei colesterolul peste sau sub limita normal? 8. Respectai tratamentul prescris de medic? 9. In timpul spitalizrii asistenta medical v-a explicat regimul alimentar pe care trebuie s-1 respectai? 10. In timpul spitalizrii asistenta medical v-a explicat reaciile adverse ale tratamentului medicamentos? 11. Fumai? Dac da, cte igri pe zi? 12. Consumai alcool? 13. Ct de des efectuai activitate fizic? 14. Suntei mulumit de asistenta medical acordat? 15. Ce considerai c ar trebui mbuntit n asistenta medical? Acest studiu aduce informaii statistice importante, att asupra disciplinei i modului de via al pacienilor, ct i asupra ngrijirilor acordate n clinic pe perioada spitalizrii.

7.4. REZULTATE SI DISCUII


1. Dintre cei 70 de pacieni cu HTA, 42 au fost femei, iar 28 brbai, ceea ce nseamn c incidena la femei este uor crescut fat de brbai tabelul nr. 1, figura nr. 1.

61

Tabel 1. Repartiia lotului n funcie de sex Barbati Femei 28 42

Figura nr. 1. Repartiia lotului n funcie de sex

60 42 40 20 0 Barbati Femei

Barbati Femei

2.

n ceea ce privete repartiia eantionului pe grupe de vrst i sexe, se poate observa predominena net a femeilor cu vrst cuprins ntre 6069 ani, urmat de brbaii din grupa de vrsta 50-59 ani, iar cea mai sczut frecven o au brbaii ntre 40-49 ani -tabelul nr.2, figura nr.2.

62

Tabel 2. Repartiia lotului pe grupe de vrst

Figura nr. 2. Repartiia lotului pe grupe de vrst

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
40 -49 ani 50-59 ani 60-69 ani 70-79 ani 80-89 ani

Barbati Femei Barbati

63

3. Din punctul de vedere al ocupaiei, 53 dintre pacieni sunt pensionari, 5 sunt salariai, 7 sunt fr ocupaie, iar 5 sunt omeri. Putem afirma deci, c HTA este o boal mai frecvent la pensionari dect la persoanele active din punct de vedere socio-economic -tabelul nr.3, figura nr.3. Tabel 3. Repartiia lotului n funcie de ocupaie

Pensionari

Salariati

Fara ocupatie

Someri

Barbati Femei

20 33

2 3

3 4

3 2

Figura nr. 3. Repartiia lotului n funcie de ocupaie

34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

33

20 Barbati Femei 3 4
fara ocupatie

2 3
pensionari salariati

3 2
someri

64

4. n tabelul 4 i figura 4 se poate observa repartizarea pe mediul de provenien, concluzionnd c HTA are o inciden mult mai mare n mediul urban dect n mediul rural. Tabel 4. Repartiia lotului pe mediul de provenien

Figura nr. 4. Repartiia lotului pe mediul de provenien

30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

26 19 16 9 Barbati Femei

urban

rural

65

5. La ntrebarea dac se prezint cu regularitate la medicul de familie pentru consult doar 1/2 dintre pacieni au rspuns afirmativ - figura nr.5

48% 52%

DA NU

Figura nr. 5 Repartizarea n funcie de consultul regulat la medicul de familie 6. La aceti pacieni s-a urmrit i ncadrarea ereditar, care a putut determina alturi de ali factori apariia hipertensiunii arteriale - Figurile nr. 6a, b (antecedente heredo-colaterale).

Pacienti fara incarcare ereditara Fig. Nr 6 a

Pacienti cu incarcare ereditara Fig. Nr.6 b

46% 54% 59%

41%

BARBATI FEMEI

BARBATI FEMEI

66

7. n urma chestionarului aplicat pe lotul de 70 de pacieni s-a constatat un raport crescut de obezitate.

22% DA NU 78%
Figura nr. 7. Repartizare n funcie de greutatea corporal

8. Din totalul de 70 pacieni chetionai, 42 au colesterolul peste limita normal, 22 au colesterolul n limite normale iar 6 sub limita normal.

9% 31% 60%
Peste limita normla Sub limita normala Limita normala

Figura nr. 8. Repartizare n funcie de valoarea colesterolului

67

9. La urmtoarea ntrebare care se refer la respectarea tratamentului de ctre pacieni, 86% dintre acetia au rspuns afirmativ i doar 14% negativ - figura nr. 9.

14% DA NU 86%
Figura nr. 9 Repartizarea n funcie de respectarea tratamentului prescris. 10. La ntrebarea,vi s-a explicat regimul alimentar de ctre asistenta medical, numai dintre pacienii intervievai au rspuns afirmativ.

24% DA NU 76%

Figura nr. 10 Rezultate la ntrebarea 9 din chestionar

68

11. n ceea ce privete reaciile adverse ale medicamentelor administrate, au fost explicate de ctre asistenta medical la aproape jumtate dintre pacieni.

43% 57%

DA NU

Figura nr. 11 Rezultate la ntrebarea 10 din chestionar 12. Din lotul de pacieni majoritatea intervievailor (84%) au declarat c fumeaz.

16% fumatori nefumatori 84%

Figura nr. 12 Repartizarea lotului n funcie de persoanele fumtoare

69

13. Dintre persoanele care au afirmat c fumeaz mai mult de dintre acetia au afirmat c fumeaz un pachet de igri sau mai mult.

33%
fumatori <20 tigari/zi fumatori . 20 tigari/zi

67%

Figura nr. 13 Rezultate la ntrebarea 11 din chestionar

14. Consumul de alcool a fost confirmat de aproape dintre persoanele intervievate.

42% 58%

DA NU

Figura nr. 14 Repartizarea lotului n funcie de persoanele care consum alcool.


70

15. La chestionarea pacienilor referitor la activitatea fizic, s-a constatat c aproximativ jumtate depun efort fizic sptmnal.

32%

22%
zilnic saptamanal lunar

46%
Figura nr. 15. Repartiia activitii fizice

16.Fiind ntrebai dac sunt mulumii de ngrijirile medicale primite majoritatea pacienilor intervievai au rspuns afirmativ.

8%

4%
da nu partial multumiti

88%
Figura nr. 16. Repartiia lotului n funcie de prerea lor despre ngrijirile medicale

71

17. La ultima ntrebare , ce credei c trebuie mbuntit n asistenta medical, 46% dintre pacieni au optat pentru creterea calitii actului medical acordat intraspitalicesc, restul pacienilor intervievai optnd pentru mbuntirea calitii asistentei comunitare.

46% 54%

pentru cresterea calitatii actului medical pentru imbunatatirea asistentei comunitare

Figura nr. 17. Repartiia lotului n funcie de mbuntirile care trebuiesc fcute n asistenta medical

Factori de risc Analizarea factorilor de risc la pacienii lotului studiat, au dus la concluzia c fumatul este factorul de risc predominant, urmat de obezitate, consumul de sare, colesterol i stress ultimul loc fiind ocupat de diabet - tabelul nr.5. In legtur cu prezena unuia sau mai multor factori de risc la o persoan, se folosete n studiile populaionale i clinice noiunea de "risc global". Acest termen definete rezultatul global al aciunii factorilor de risc asupra strii de sntate cardiovascular a individului - figura nr.19.

72

Tabel 5. Factorii de risc prezeni la lotul studiat

Nr pacienti
70

60

50

40

30

20

10

colesterol obezitate fumat alcool sare cafea dislipidemie sedentarism stres diabet
Figura 19. Factorii de risc prezeni la lotul studiat
73

Durerile, valori tensionale crescute, dispnee de efort, cefalee, vetij sunt simptomele principale acuzate de pacienii cu HTA. Din tabelul 6 i figura nr.20, rezult c primul loc este deinut de durere, urmat de dispnee, apoi transpiraiile, ameelile fiind prezentate de cei mai puini pacieni din lot.

Tabelul 6. Repartiia simptomelor la lotul studiat

Nr. pacienti
70

60

durere val TA crescute dispnee de effort cefalee virtej

50

40

30

20

10

Figura 20. Repartiia simptomelor la lotul studiat

74

Tipurile de HTA ntlnite la lotul de pacieni

Hipertensiune arteriala forma usoara in cadrul lotului de pacienti (140-160 mmHG)

0 3
femei 40-50ani barbati 40-50 ani femei 50-60 ani barbati 50-60ani femei > 60ani barbati > 60ani

6 3
Figura nr. 21

75

Hipertensiune arteriala forma medie in cadrul lotului de pacienti ( 160-180 mm Hg)

1 1

5
femei 40-50ani barbati 40-50 ani femei 50-60 ani barbati 50-60ani femei > 60ani barbati > 60ani

16
Figura nr. 22

Hipertensiunea arteriala forma severa in cadrul lotului de pacienti ( 180-210 mm Hg)

3
femei 40-50ani barbati 40-50 ani femei 50-60 ani barbati 50-60ani femei > 60ani barbati > 60ani

2 7

Figura nr. 23

76

La lotul de pacieni luat n studiu s-au urmrit i bolile frecvente asociate hipertensiunii arteriale. Acestea sunt: diabet zaharat tip II (DZ); cardiopatie ischemic (CI); angin pectoral de efort, instabil; hipercolesterolemie; hipertiroidism; obezitate. Tratamentul anginei pectorale cuprinde urmtoarele grupe de medicamente: Inhibitorii enzimei de conversie; Beta blocante; Blocantele canalelor de calciu; Diuretice; Alfa blocante; Vasodilatatoare musculotrope; Inhibitorii simpatici centrali. Tabel 7. Repartiia claselor de medicamente utilizate n tratament: Cazuri Inhibitorii enzimei de conversie Betablocante Blocantele canalului de calciu Diuretice Alfablocante Vasodilatoare musculotrope Inhibitori simpatico centrali
77

62 52 41 38 29 32 18

70

60

Inhibitorii enzimei de conversie Betablocante Blocantele canalului de calciu Diuretice Alfablocante

50

40

30

20

10

cazuri

Vasodilatoare musculotrope Inhibitori simpatico centrali

Evoluia sub acest tratament a fost favorabil n 98% din cazuri, 2% dintre pacieni dezvoltnd infarct miocardic acut. Dozele uzuale utilizate n tratamentul HTA au fost: Dozele folosite au variat n funcie de tipul de hipertensiune. In tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s se in seama de stadiul acesteia, de bolile asociate, de compliana pacientului, de eficiena tratamentului, precum i de costul tratamentului. Pentru orice tactic de tratament folosit, este necesar informarea si educarea pacientului hipertensiv, care trebuie s tie ct de important este participarea sa efectiv la tratrament (n etapele de stabilire a tratamentului i n urmrirea efectelor sale) impactul msurilor terapeutice produse asupra calitii vieii pacientului, sunt eseniale pentru aderena la tratrament.
78

Elementele majore din viaa pacientului care pot fi influenate de unele clase de medicamente privesc: aptitudinile cognitive; tulburri ale somnului; simptome psihice; funcia sexual; satisfacia vieii cotidiene.

79

7.5. CONCLUZII
Din analizare lotului chestionat de 70 de persoane s-a constatat c incidena hipertensiunii arteriale este uor crescut la femei dect la brbaii. Dintre bolnavi hipertensivi chestionaii majoritatea provin din mediul urban. S-a observat o predominan net a hipertensiunii arteriale la femeile cu vrst cuprins ntre 60-69 ani, urmat de brbaii din grupa de vrst 50-59 ani i 50-59 ani, iar cea mai sczut frecven o au brbaii ntre 40-49 ani. Din repartiia lotului n funcie de ocupaie a rezultat c majoritatea pacienilor sunt pensionari urmai de salariai, fr ocupaie i omeri. Mai mult de jumtate din pacienii chestionai au atecedente heredocolaterale. Majoritatea pacienilor sunt obezi suferind i de hipercolesterolemie. Analizarea factorilor de risc la pacienii lotului studiat, au dus la concluzia c fumatul este factorul de risc predominant, urmat de obezitate, consumul de sare, colesterol, sedentarism, cafea, stres, dislipidemii, ultimul loc fiind ocupat surprinztor de diabet. Din lotul de pacienii chestionaii majoritatea sunt fumtori, Vi sunt consumatori de de alcool i majoritate sunt sedentari. Durerile, valorile tensionale crescute, dispnee de efort, cefalee, vertij au fost simptomele principale acuzate de pacienii cu hipertensiune arterial. Tipurile de hipertesiune arterial ntlnite la pacienii studiai au fost HTA form medie fiind i predominant urmat de HTA form sever i HTA form uoar.
80

Bolile asociate hipertensiunii la acest lot de pacienii au fost: obezitatea, hipercolesterolemie, hipertiroidism, cardiopatie ischemic, angina pectoral de efort, diabet zaharat tip II.

Gupele de medicamente folosite la pacienii studiaii au fost: inhibitorii enzimei de conversie, beta blocante, blocantele canalelor de calciu, diuretice, alfa blocante, vasodilatatoare musculotrope, inhibatorii simpatici centralii.

Evoluia sub acest tratament a fost favorabil pentu majoritatea pacienilor fiind externai n stare ameliorat. Doar jumtate dintre pacienii chestionai se prezint cu regularitate la medicul de familie pentru consult. Asistenta medical a explicat regimul alimentar numai la 24 % dintre pacienii intervievai. Reaciile adverse ale medicamentelor administrate au fost explicate de ctre asistenta medical la aproape jumtate dintre pacienii din lotul chestionat.

Majoritatea pacienilor intervievai din lotul chestionat sunt mulumii de ngrijirile medicale primite. 46% dintre pacieni au optat pentru creterea calitii actului medical acordat intraspitalicesc, restul pacienilor intervievai din lotul chestionat comunitare. optnd pentru mbuntirea calitii asistenei

81

BIBLIOGRAFIE
1. Apetrei E., Arsenecu L: Clasificri i unele ghiduri practice n bolile cardiovasculare. Ed. Info Medica, Bucureti 2001. 2. Beldean L., Coldea L.: Aspecte nursing n afeciuni respiratorii i cardiovasculare, Ed. L. Blaga, Sibiu 2000 . 3. Botnaru V.: Boli cardiovasculare, Tipografia Central, Chiinu 2004 4. Botnaru V. - Hipertensiunea arterial: aspecte clinice, Combinatul Poligrafic, Chiinu, 2000. 5. Carpenito Juall Lynda: "Nursing Diagnosis. Aplication to Clinical Practice", J.B. LippincOtt Company, 2003. 6. Costea A.: Initiating therapy in heart failure, Ed. Magister Consulting LTD, 2000. 7. Cristea A. - Farmacologie - note de curs, Ed. Medical Bucureti 2002 . 8. Gherasim L., Apetrei E.: Actualiti n cardiologie , Ed. Amaltea, Bucureti 2001 . 9. Gherasim L.: Medicin intern, Boli cardiovasculare metabolice, Partea Il-a, Ed. Medical, Bucureti 2004 . 10. Ginghinac, Apetrei E., Macarie C: Boli congenitale cardiace, Ed. Amaltea, Bucureti 2001. 11. Lafont Henri: Bolile inimii, Bucureti 2003, tradus de Mitrescu Ileana Simona. 12. Maniiu Ioan: Bolile aparatului cardiovascular "O abordare practic", Voi I, Ed. Universitii Lucian Blaga, Sibiu 2003. 13. Macarie C, Apetrei E., Ginghina C: Insuficiena cardiac de la mecanisme la tratament, Ed. Medical Amaltea, Bucureti 2001. 14. Menomed 2002- Memorator de medicamente, ghid farmacologic ediia a-

82

VH-a, Editura Minesan, 2002. 15. Oprea Sabin - Hipertensiunea limit , Ed. Medical Uiversitar "Iuliu Haeganu", Cluj-Napoca 2000 . 16. Stierleu, Niederstadt: Ghid clinic de cardiologie, Ed. Masib, Sibiu 2001 17. Storescu L.-Bazele farmacologice ale practicii medicale, ediia VII Ed. Medical, Bucureti 2001. 18. erban V.: Medicin intern, Voi I, III, Ed. Excelsior, Timioara 2000 19. Zdrenchea D., Lazr A.: Compediu de electrocardiografie clinic, Ed. Universitii, Oradea 2001 .

83