Sunteți pe pagina 1din 3

12 . 03. 2008 CURS 2 Reflex raspuns particular la stimul particular.

. Refelex neconditionat : sunt inascute si ermanete au ca centru etajele inferioare ale SNC. Arcul refelex elementar 2 neuroni : motor si senzitiv intre care se realizeaza sinapsa. Intre ei se interpun neuroni intercalari formand arcuri refelexe complexe. Reflexe somatice elementare : - miotatic de extensie - de flexie - dupa locul de aplicare a excitantului : 1 osteotendinoase 2 cutanate Relfexe de extensie ( miotatic ) de intindere contractie musculara, ca raspuns , la intinderea exercitata de o excitatie asupra tendonului Receptorul senzitiv la intinderea muschiului ( activa sau pasiva ) sunt fusurile musculare si corpusculii golgi din tendon. Excitatia ajunge prin fibre a in receptor in receptor proprioceptiv motoneuronul x mare ce inerveaza fibrele mari albe bogate in miofibrile si sarace in sarcoplasma ce asigura refelexe rapide. Motoneuronii x mici ce inerveaza fibrele rosii bogate in sarcoplasma cu de descarcare lenta ce se ocupa cu mentinerea posturii opuse gravitatiei. Reflexul miostatic are mecanisme de regalare spinale si superspinale : Spinale : - inhibitia autogena - bucla gama - circuitul Renschow cu efect inhibitor : A scoarta cerebrala B formatiunile extrapiramidale efect facilizat substanta reticulara - nuclei vestibulari Bucla gama - in cornul anterior Motoneuronul numai gama inerveaza fibrele intrafuzale si determina cresterea tonusului muscular. Sistemul gama este inhibit de scoarta cerebrala iar in AVC scapa de substanta inhibatoare centrala si apare si apare spasticitatea. Asupra lui substanta retiulata are efect facilizator. Circuitul RENSCHOW Din moteneuronul alfa se desprinde o colaterala imediat ce a parasit aornul anterior. Are actiune inhibitoare asupra lui, ducand la scaderea tonusului. Refelexul motatic este cel ce mentine : - postura - tonusul muscular prin control superior mentinerea ortostatismului = prin contractii regulate spascicitate = prin scaparea de sub controlul inhibitorilor

Reflexe osteotendinoase Arcul reflex bicipital se inchide la C5 se percuta tendonul bicepsului la plica cotului si se obtine flexia antepratului pe brat prin contractia bicepsului C6 reflexul stiloradial se percuta stiloida radiusului si se obtine flexia antebratului pe brat prin contractia lungului supinator C7 reflex tricipital se percuta tendonul tricepsuluisi se obtine extensia antebratului

C8 reflex cubito-pronator se percuta fata posterioara a apofizei stiloide a cubitusului. Se obtine pronatia L2 reflex mediopubian se percuta simfiza pubiana se obtine contractia aductorilor coapsei L3 pe rotulian percutia tendonului rotulian= extensia gambei pe coapsa prin contractia cvadricepsului L1S1 reflex ahilian percutia +ahilian=extensie plantara S1S2 reflex medioplantar percutia plantei in scopitura= flexia plantara a piciorului Semnul Babinski= se obtine si prin reflex prematur inversat. Se obtine prin manevra de frecare a crestei tibiale , prin compresia m posteriori ai gambei sau prin ciupirea tendonului Ahilian Reflexe patologice Semn hooman se ciupeste cu 2 degete ultima falanga a mediusului pacientului in regim piram se produce o flexie reflexa a ultimei phalange a policelui Semnul Rossolin in lez piram daca se percuta anterlinia digito plantare se produce flexia plantara a ultimilor 4 degete. Reflexele de automatism medular sunt : - tripla flexie a M I prin ciupirea piciorului - extensia , la aplicarea uei excitatii - reflexul de extensie incrucisata Reflexul palmo-mentonier Marinescu Rodovici- excitatia eminentei tenare, declanseaza excitatia homolaterala a m barbiei Modificari patologice ale reflexelor osteotendinoase( ROT). In leziuni de neuron motor cerebral sau lezarea arcului reflex prin afectarea nervului motor periferic - polinevrite - lezari ale radacinii posterioare - zona Zoster - nevrita - poliradiculonevrita - leziuni medulare - poliomielita - tumori medulare - leziuni ale muschilor : miozite , miopatii ROT sunt abolite in leziunile nervilori motori instalate brusc - AVC traumatism - Sectiuni medulare - Stadium acut al hemiplegiei ( 1 3 luni) cand pareza este flasca apare inhibitia neuronului motor periferic datorita socului, dupa care in faza de spasticitate reflexele ROT sunt exaggerate Exagerarea reflexelor in leziuni piramidale, AVC, tumora- lezarea cailor piramidale Tonusul : miscari involuntare repetate prin mecanisme reflexe continue. Se testeaza tonusul la rotula : la miscari de flexie dorsalaefectuata brusc ( picior) si apar miscari repetate ale plantei Reflexele cutanate- reactii involuntare ale muschilor la excitatii corespunzatoare a pielii cu un varf nu prea ascutit. Reflexe cutanate abdominale superioare D6 D7. Prin excitatia tegumentului abdomenului superior cu rebordul costal se obtine contractia muschilorabdominali in regiunea corespunzatoare. Reflexele cutanate abdominale D8 , D9 excitatie pe o liie transversalain dreptul ombilicului Reflexele cutanate abdominale inferioare D10D11D12 excitatie pe o linie cu arcada crurala R. cremasterian ; excitatie pe fata supero- interna a coapsei. Se obtine ridicarea testiculului in bursa Modificari patologice ale reflexelor cutanate 1. In leziunile piramidale reflexele cutanate sunt diminuate sau abolite in timp ce ROT sunt exagerate. 2. In leziunile de tip : nevrite, radiculite , poliomielite, seringomiolite, miopatii se produc abolirea reflexelor cutanate prin lezarea arcului reflex. 3. In lezari din cauza alcoolului sau nevroticilor, reflexele cutanate pot fi vii cu raspuns amplu

4. Reflexul cutanat plantar se inchide L5 S1= excitatia plantei pe marginea ext de la calcaipana la degete produc extensia degetelor ( normal) . in caz de leziune piramidala apare semnul Babinski extensia degetului mare si desfacerea in evantai a degetelor sau un reflex de tripla flexie ( genunchi , glezna) Reflexul de postura In miscarea pasiva ce modifica segmentul corpului la formarea miscarilor , extremitatea se aproprie. ( ex : biceps flexie antebrat : m se scurteaza si capata tonus) . devine exagerat in Parkinson si diminuat in polinevrite si afectiuni cerebeloase Reflexele trunchiului cerebral Reflexe normale de postura . implicate in mentinerea tonusului muscular. La Bobath se observa si la individual normal cu modificari , la bolnavii cu afectiuni ale SNC. Reflexele posturale sunt stimulte prin informatii primite (aferente). - modificari labirintice ( urechea interna) ce evidentiaza pozitia capului - proprioceptorii musculaturii gatului ce informeaza despre pozitia capului in raport cu trunchiul - informatia de la receptorii vizuali Reflexele posturale sunt : 1 reactia pozitiva de sprijin bolnavi in OS stimul : saritura, reactie , intinderea piciorului pt cadere pe planta 2 reflexele tonice pt ceafa : la ochi : pozitia capului in raport cu trunchiul, proprioceptorii m cefei si cei labirinticei sunt stimulati . Se produc modificari de tonus si m posturali ce se mentin atata timp cat este mentinuta rotatia capului. Reflexul tonic asimetric al cefei Bolnav in decubit dorsal cu membrele in exterior . se face rotatia pasiva / active la 90 si apare extensia MS de partea fetei si flexia de partea opusa ( NU STIU CE A VRUT SA ZICA CU ASTA ) Reflexul tonic simetric al cefei Bolanv in patrupedie . flectarea capului cu barbia in piept duce la flectarea muschilui S si ext m inferior. ( O CHESTIE ) Apar in paralizie spastica prin lipsa controlului inhibitor central . copii cu paralizia spastica cerebrala nu fac patrupedie care este posibila doar in extensia capului . Isi mentin echilibrul prin flexia capului si rotatie. Unii folosesc flexorii capului pt ridicarea de pe sacun. Reflexele tonice labirintice pleaca din urechea interna 1 Reflexul tonic simetric bolnav in DD face flexia capului si va apare cresterea tonusului extensorilor la extremitati bolnav in DD face flexia capului si va apare cresterea tonusului flexorilor la exterior la copilul normal , reflex prezent pana la 3 4 luni 2 Reflexul tonic asimetric bolnav in decubit lateral : flectarea capului determina cresterea tonusului muschilorflexori pe partea care sta reactia de echilibru : automatism de protejare ce apare in caz de balansare a unei !/2 corp .in decubit ventral se inclina masa de testat intr-o parte iar capul si jumatastea superioara se inclina / ridica in partea ridicata a mesei de testat.