Sunteți pe pagina 1din 35

Subiecte nefrologie 1.

Hipoperfuzia renala este insotita de : a) leziuni parenchim b) activarea baroreceptorilor c) activarea sistemului nervos simpatic d) activarea sistemului R-A-A e) inhibarea secretiei ADH 2. Care este diferenta intre sd pneumo-renal si sd Goodpasture? SPR= reprezinta hemoragia alveolara difuza si glomerulonefrita aparute simultan. Este o manifestare a unei boli auto-imune, afectiune mediata de IgA (nefropatia cu IgA si purpura Henoch-Schonlin) -produs de sd. Goodpature, LES, Glomerulonefrita Wegener. -se suspicioneaza la pac. Cu hemopizie( cauza nedetectata) si infiltrare parenchimatoasa difuza - paraclinic: analize urinare, creatinina, hemograma, cresterea capacit de difuziune a CO (sugereaza o hemoragie pulmonara) Sd. Goodpasture= sd. De hemoragie alveolara si glomerulonefrita cu mecanism imun, produs de Ac anti-MBG (patognomonic) -Ap. La pacienti succeptibili genetic/ factori declansatori -clinic: dispnee tuse, fatigabilitate, hemoptizie si hematurie -paracl: prez in sange a Ac anti-MBG (pri imunofluorescenta, teste ELISA) -tratament: Plasmafereza, Corticosteroizi, Imunosupresoare (Ciclofosfamida) -evolutie: IRen, IRes 3. AINS pot precipita IRA prin : a) hiperparatiroidism secundar b) inhibarea ciclooxigenazei c) hiperaldosteronism d) inhibarea sintezei prostaglandinelor e) hipercalciurie 4. Tratamentul i.v al hipoK: - administrare preparate KCl impregnate in ceara sau microcapsule 8-10 mEq/capsula, pt evitarea sangerarilor GI -sever: K adm parenteral 40mEq/L(nu tre sa depaseasca datorita iritatiei venelor periferice), cu ritm de adm 10mEq/h -aritmie sevara: adm rapid KCl i.v. 5. Cum dg amiloidoza renala daca punctia biopsie renala este contraindicata? 6. Formula de calcul a osmolaritatii sanguine si urinare. Valori normale. Osm sg: 2x(Na + 10)+ uree/60 + glucoza/180 Osm urinara: (n= 50-1200mOsmo/kg) 7. Diazoxid. Doza. Administrare

8. Elementele biologice de supraveghere a unei glomerulonefrite acute difuze.

9. Dg dif intre necroza tubulara acuta si necroza corticala bilaterala.

10. Concentratia molara a solutiilor de NaHCO3, KCl, NaCl.

11. Dopamina in IRA. Actiune. Doze. - 1-2 micrograme/kgc/min - efect de preventie, profilactic - creste FSR, RFG, excretia functionala a NA 12. Elemente majore de crestere sau scadere a mortalitatii in IRA. - afectare multiorganica, IRA oligurica, varstnic, complicatii infectioase, insuf resp 13. Cauze ale eritropoietinorezistentei. - doza insuficienta - inflamatie - infectii - hiperparatiroidism - malnutritie - boli hematologice, neoplazii 14. Elemente clinice caracteristice pt sd Allport.

15. Situatii in care se intalneste opsiuria. - tulburarea absorbtiei, transportului si controlului hormonal al circuitului apei - ciroza hepatica + HTP - tulburari ale secretiei aldosteronului - hipoADH - estrogeni 16. Cauze ale afectarii renale in PAR. - secundare bolii -> GN membranoasa/mezangioproliferativa/proliferativa - inflamatie cronica -> amiloidoza iatrogena (de la azatioprina, ciclosporina, saruri Au, AINS) 17. Glomeruloscleroza focara si segmentara. Cauze medicamentoase. - AINS - analgetice 18. Nefroza lipoida. Cauze medicamentoase.

19. Leziunea specifica din nefroscleroza hipertensiva este localizata : Este o membranopatie -> disfunctii ale transportului cationic, afecteaza capacitatea de excretie Na. 20. Nefropatia analgetica. Particularitati clinice.

21. Pseudoporfiria din IRC.

22. Elemente de dg dif in sumarul de urina intre pielonefrita acuta si infectia chisturilor in boala polichistica renala.

23. Care sunt stimulii majori ai secretiei de aldosteron.

24. Terapia HTA in boala polichistica renala. Elemente particulare.

25. IRC cu rinichi de dimensiuni normale.

26. Dg dif intre sd Goodpasture si TBC pulmonar sub tratament cu rifampicina.

27. Obiectivul terapeutic al echilibrarii glicemiei in caz de nefropatie diabetica.

28. Contraindicatii ale PBR in sd nefrotic.

29. Terapia acidozei metabolice interdialitice.

30. Reguli dietetice particulare in boala polichistica renala.

31. Cum precipita IECA, IRA.

32. Cum se modifica valoarea intracelulara al pierderea de 1L de apa si 9g de NaCl.

33. Terapia imediata, rapida si tardiva a hiperK.

34. Cauze de hipoK.

35. Formule de calcul a gaurii anionice.

36. Proteinurii permanente de supraincarcare.

37. Rolul propranololului in azotemia din hepatopatii severe.

38. Indicatiile depistarii anevrismelor cerebrale in boala polichistica renala.

39. Cauzele scaderii filtratului glomerular prin vasoconstrictie preglomerulara.

40. Cauzele scaderii filtratului glomerular prin vasodilatatie postglomerulara.

41. Rasunetul celular al rabdomiolizei. Def. Distrugerea fibrelor musculare striate cu eliberarea in circulatia sistemica a mioglobinei. - hipovolemie (plasma si apa sechestrata in miocitele lezate) - hiperkalemie (eliberare de K in circulatia sistemica) - acidoza metabolica (prin eliberare de fosfati si sulfati) - IRA (prin efectul nefrotoxic al mioglobinei) si CID 42. Cauzele principale ale pielonefritei cronice. Def. Nefrita interstitiala bacteriana asociata cu inflamatia bazinetului cu leziune dominanta in interstitiu si secundara in tubi. Este rezultatul infectiilor de tract urinar complicate - E. Coli - klebsiella - enterobacterii - Proteus - Stafilococ - anaerobi - TBC pe cale hematogena - fungi - virusuri : coxasckie, CMV 43. Cauze medicamentoase ale fibrozei retroperitoneala. Se mai numeste boala Ormond este o conditie patologica caract de prolif de tesut fibros -> incarcerare si obstructia struct retroperit mai ales a ureterelor. Cauze medicamentoase : - beta-blocante - metildopa - acid lisergic - amfetamine - fenacetina - cocaina - pergolid 44. Caracteristici ale proteinuriei tubulare. Etiologie : - produse de toxine si medicament : -> toxice endogene -> lanturi usoare de IgG si lizozim

-> toxice exogene -> mercur, arsenic, cadmiu, tetraciclina expirata, perfuzii cu lizina - afectiuni tubulo-interstitiale : -> LES, nefrita acuta alergica, PNA, PNC, uropatie obstructiva, sd Sjogreen, nefropatie balcanica, sd Fanconi Caracteristici : - este < 1g/24h, max 2g - albumina are un procent < 15%

45. Terapia refluxului vezico-ureteral. - antibiotic conform antibiogramei - pt grad 1 si 2 tratament conservator - pt grad 3 si 4, corectie chirurgicala - profilaxie prelung cu doze mici de antibiotic la copiii cu ITU recurenta - indicatie tratam chirur : recaderi, noncomplianta, femei de varsta fertila 46. Cauza intrinseca a diabetului insipid nefrogen. Este caracterizat prin scaderea capacitatii de concentrare a urinei. Apare cand exista un defect la nivelul tubilor renali la nivelul carora se face excretia si reabsorbtia apei. Acest defect face ca rinichii sa fie incapabili sa raspunda adecvat la prezenta hormonului antidiuretic. 47. Cauze ale nefropatiei balcanice. NTI cu evolutie de IRC datorita unei leziuni cromozomiale cu caracter endemic si familial si se intalneste la 3 tari riverane ale Dunarii : Romania, Bulgaria si fosta Iugoslavie. 48. Riscurile renale ale terapiei cu litiu. - enzimurie - proteinurie - necroza tubulara - anemie - creste ureea sanguina - creste TA - creste nivelul de electroliti in sange - insuficienta renala - dezechilibru hidro-electrolitic 49. Particularitati ale terapiei antihipertensive din stenoza bilaterala de artere renale. - IEC contraindicate Tratamentul este chirurgical : - revascularizare cu by-pass aorto-renal - endarterectomie + angioplastii - angioplastie transluminala percutana - in caz de restenozare sau esecul interv chirur -> nefrectomie 50. Cauzele denutritiei la dializati. Malnutritia apare la dializatii peritoneali in urma aportului nutritional scazut prin subdializa si anorexie. Leptina scade apetitul prin actiunea asupra hipotalamusului. Nivelul

seric al leptinei la dializatii peritoneali este foarte crescut, efectul anorexigen fiind manifest. Un alt fenomen este cresterea catabolismului proteic, care, alaturi de pierderea de aminoacizi si proteine in dializa, accentueaza malnutritia. DECI, cauzele sunt : - nivel crescut de leptina la dializati peritoneali => efect anorexigen - crestere catabolism proteic - pierdere AA si proteine prin dializa

51. Indicatiile transfuziei sanguine la dializati. - Ht < 25% Pacientul dializat cronic va dezvolta anemie ca urmare a dializei. Anemia este relativ bine tolerata daca este situata in limitele Ht (25-30%). 52. Sd picioarelor nelinistite la dializati. Terapie - efort fizic moderat dar NU inaintea somnului => dupa-amiaza - restrictionare cofeina, alcool, tutun - benzodiazepine - levo-dopa 53. Elemente clinice care impun terapia de supleere renala. Indicatii hemodializa : - IRA, IRC - intox cu substante organice dializabile - exo si endogene - dezechilibre grave hidroelectrolitice sau acido-bazice - ICC ireductibila - schizofrenie - psoriazis Indicatii dializa peritoneala : - absolute -> lipsa posibilitatii de a crea o cale de abord vascular pt hemodializa -> alergie la heparina -> sd hemoragipare - majore -> IRA, IRC -> forme acute, hipercatabolice de IR si stari de hiperhidratare cu EPA care necesita tratament prelungit cu transfer lent de apa si solviti din spatiul extracelular si mai putin stress cardiovascular -> tratament temporar al IRC fara etiologie clara -> IRC agravat temporar, ca mijloc de tratam complementar hemodializei sau transplantului -> folosit ca solutie temporara pt probleme pacientilor tratati prin hemodializa (pericardita hemoragica, AVC) - altele -> ICC refractara la diuretice -> pancreatita acuta necrotica-hemoragica -> hipotermiile si hipertermiile refractare -> unele afectiuni metabolice

-> intoxicatii medicamentoase Din curs : - EPA - supraincarcare - acidoza metabolica severa (HCO3 > 10) - hiperK > 7mEq/L - oligoanurie > 48h - pt IRA hipercatabolica, creatinina > 1 de la o zi la alta - coma, encefalopatie uremica 54. Efectele secundare ale transfuziei la dializatii cronici. - reactii imunologice -> reactii acute hemolitice -> reactii intarziate hemolitice -> reactii febrile nonhemolitice -> reactii alergice -> purpura transfuzionala - reactii nonimunologice -> infectii -> incarcare volemica -> SDRA -> alcaloza metabolica -> hipocalcemie

55. Dg dif IRC - IRA. Dg poz IRA : - diureza <500ml/zi - densitate urinara <1015 - osmolaritate urinara < 600mOsm/L - uree urinara < 1-1,5g/L - Na urinar >40mEq/L fara diuretice - Osm urinara / Osm plasmatica = 1 - uree urinara / uree sanguina = 10 -> 5 (indice de concentratie ureica) - nefromegalie la urografie - nefromegalie la ecografie - test manitol -> sol i.v. manitol 20% doza 0,2g/kg in 5-10 min -> dupa 1 ora : -> cantitate de urina < 40ml => test negativ => IRA -> cantitate de urina > 40ml => test pozitiv => tulb functionale - test furosemid -> i.v 80-250mg furosemid -> daca nu apare diureza in 60 min -> PEV furosemid 1000mg in 200ml sol fiziologica -> daca nu apare diureza => IRA - biopsie renala Dg poz IRC : - AHC -> HTA, AVC, DZ, guta, sd Alport - APP -> infectii locale/generale (strep), abuz medicamente, intoxicatii, vaccinari, intepaturi de insecte, colici nefritice, episoade de edeme, DZ, HTA, boli sistemice - simptome obiective -> astenie, prurit, dureri osoase, dispnee, dureri precordiale, palpitatii, inapetenta, greata, polidipsie, poliurie cu nicturie, impotenta sexuala, crampe musc, insomnii, picioare nelinistite

- semne obiective -> scadere ponderala, hipotermie, scaderea maselor musc, echimoza, paloare, dispnee Kussmaul, respiratie Cheyne-Stokes, HTA, cardiomegalie, halena amoniacala, mioclonii, polineuropatie perif - biologic -> SU -> urini hidrurice, dens si Osm scazute, proteinurie, produsi azotati scazuti, electroliti variabili + urocultura -> uree, acid uric, creatinina serica crescute -> clearence uree, creatinina scazute -> anemie normocroma normocitara, leucocitoza moderata, VSH crescut, hipoCa cu hiperfosfatemie

Dg bolii renale cronice : - glomerulara -> proteinurie 1,5-3g/24h, sediment urinar cu celule si cilindri numerosi, TA f mare, RFG N sau crescut - nonglomerulara, interstitiala, vasculara, obstructiva : -> proteinurie <1,5g/24h, sediment urinar cu putine celule si cilindri, TA N sau usor crescuta, RFG scazut, N, sau crescut Pe scurt : - Istoric de fatigabilitate, scadere ponderala, anorexie, nicturie si prurit sugereaza IRC - Istoric de sindrom nefrotic sau nephritic - Osteodistofie renala - Anemie de cauza renala - Rinichi de dimensiuni reduse bilateral - Ecogenitate crescuta la ecografie renala 56. Sd de ridicare a obstacolului in IRA. Definitie. Patogenie.
Dupa ndepartarea obstacolului ureteral posibil sindrom de dezobstructie -> pierdere exagerata de apa si electroliti, sindrom de deshidratare si hipotonie osmotica => bilant riguros intrariiesiri.

57. Contraindicatiile heparinelor cu greutate moleculara mica in IRC. - sd hemoragipare -> hemofilie, boala von Wildebrand - hemoragii masive recente - hemoragii intracraniene recente - interventii chirurgicale recente - alergie la heparina - cancer - boli psihice majore - boli generale cu insuficiente pluriviscerale - boli sistemice -> LES, PAR - boli cardiovasculare -> IMA, afectiuni vasculare perif, IC 58. Semne ale preeclampsiei. Triada clasica -> HTA (> 140/80mmHg) - proteinurie (>5g/24h) - edeme. - vasoconstrictie - agregare plachetara - CID - endotelioza glomerulara

- proteinurie - scade RFG - scade FPR - scade excretia Na, Ca, acid uric - uricemie > 5,5g/dl (caracteristic), >6g/dl -> indice de severitate - creste rezistenta vasculara sistemica - cresta TA - scade DC - scade vol plasmatic - edeme 59. Particularitati ale pielonefritei acute in sarcina. Cauze -> utilizare abuziva antibiotice si corticoterapie prelungita => PNA cu Candida Albicans. Rinichiul poate fi infestat pe 2 cai -> hematogena sau ascendenta (porneste de la infectii ano-perianale, uretrite sau vaginite candidozice). Histopat -> nefrita interstitiala in focare, cu elem granulomatoase care pot conflua si apoi fistulizeaza in parechim sau in regiunea perirenala. Ulterior diseminarea se face in intregul R, abcesele drenand prin caile excretorii renale. Simpt -> aspect de PNA uni sau bilateral conducand la aparitia unor abcese cu necroze papilare. Pot prezenta subfebra, lombalgii, colici nefretice Paraclinic -> examene de urina, uroculturi pe mediu Sabouraud, urografie. Acesti bolnavi au deficite imune : hipogammaglobulinemii, limfocitopenie. In absenta tratamentului se ajuge la distrugerea rinichilor. Tratament -> ampicilina, unele cefalosporine si carbenicilina. 60. Cauze de proteinurie tranzitorie. - de efort -> 2-3g/L in urina recoltata imediat dupa efort - ortostatica benigna -> dupa 1-2h de ortostatism - in boli febrile -> scazuta, tranzitorie, insotita de oligurie - in boli neurologice -> scade cantitativ N = 30-100mg/24h patologic > 150mg/24h

61. Cauzele agravarii hiperaldosteronismului primar. - retentie de Na - hiperK 62. Ciclosporina si tacrolimus. Mod de actiune. CsA inhiba calcineurina, o enzima ce activeaza NFAT (nuclear factor of activated T cells), care la randul sau activeaza transcriptia genelor a numeroase citokine, in special IL-2. Ca urmare, CsA inhiba proliferarea LT helper. Tacrolimusul -> la fel ca ciclosporina, dar de 10-100 de ori mai potent 63. Efecte secundare ale antihipertensivelor vasodilatatorii. - cardiovasculare -> IMA, AVC, stop cardiac

- tulburari de ritm cardiac, palpitatii, FiA, hipoTA, sincopa - trombocitopenie - insuficienta renala, oligurie, disfunctie renala, durere la nivelul flancului, ginecomastie, impotenta - hiperK, creatinia si uree sanguina usor crescute 64. Patogenia IRA prin aminoglicozide. Aminoglicozidele afecteaza predominant celulele tubului proximal. Isi exercita efectul toxic in celule prin modificarea metabolismului fosfolipidelor. De asemenea cauzeaza vasoconstrictie renala. La IRA contribuie 2 factori : - dozarea -> preferabil o singura doza mare decat 3 mai mici - durata terapiei 65. Cauze IRA din mielom. Boala renala apare in 50% din cazurile de mielom. IRA este o complicatie a mielomului multiplu, prezenta in 25% din cazuri. Cauze IRA : - rinichi mielomatos -> cilindri hialini, degenerescenta celulelor tubulare - amiloidoza cu lanturi usoare - hipercalcemie (-> nefrocalcinoza), hiperuricemie, hipervascozitate - infiltrate plasmocitare - pielonefrita/septicemie 66. Eozinofilia sistemica sugereaza ca etiologia IRA este : Nefrita interstitiala alergica. 67. Patogenia HTA din glomerulonefrita difuza acuta. Pletora (cantitate mare de sange/lichide) celulara intracapilara provoaca ischemie, care determina diminuarea FG si HTA. HTA apare in 70-80% din cazuri, este moderata (160/80) si cedeaza repede, mai ales daca se respecta regimul fara sare. Rolul principal in rolul aparitiei HTA il joaca retentia de apa si sare => HTA hipervolemica, moderata, sistolicodiastolica. 68. HipoK in IRC. Hipokalemia datorata diminuarii capacitatii rinichilor de a conserva K+ este neobisnuita in cele mai multe forme ale IRC. Cand hipokalemia apare la acesti pacienti, dieta saraca in K+, de obicei in asociere cu terapia diuretica excesiva sau pierderi gastrointestinale, este probabil cauza subiacenta. Cand hipokalemia apare ca rezultat al pierderii primare de K+ in urina, ea poate reprezenta un defect solitar renal al reabsorbtiei sau, mai obisnuit, poate fi asociata cu alte anomalii de transport ale soltilor ca in sindromul Fanconi, acidoza tubulara renala sau alte forme de boli tubulointerstitiale ereditare sau dobandite Bolnavii cu IRC mentin echil K pana cand FG scade sub 25% din normal. In caz de hipoK, se adauga leziuni renala -> rinichiul kaliopenic. 69. HipoK in IRA. NU EXISTA!!!

70. Restabilirea volemiei in azotemia prerenala. - sange - plasma - substituenti plasmatici - solutie glucoza 5%, solutie fiziologica 71. Caracteristici urinare ale IRA prerenale. - volum <300ml/24h - osmolaritate scazuta (500) - aspect tulbure, purulent, sanghinolent - densitate <1012 - proteinurie 1-10g/24h (2,5g/24h) - uree <10g/zi - Na urinar < 20mEq/L - cel epit abundente, hematii, leucocite, cilindri hematici, epiteliali, granulosi 72. Afectarea vaselor renale in sclerodermie. Efecte pe microvascularizatie -> inflamatie, fibroza progresiva si ocluzie ca urmare a producerii excesive de colagen tip 1 si 3, infiltrare perivasculara cu LT activate - HTA - IRC - criza renala -> HTA, oligurie, migrene, dispnee, edeme, crestere rapida a creatininei serice - glomerulonefrita rapid progresiva 73. Modalitati de dg a localizarii inalte a ITU. - urocultura -> 100.000 tulpini germeni - sumar de urina : -> densitate urinara scazuta datorit deficitului de concentrare a urinei -> prezenta cilindrilor leucocitari -> proteinurie <1g/24h (tubulara/tisulara) (nor fin/dens-> cant mica ) -> hematurie, posibila piurie - hemoleucograma -> bacteriemie, leucocitoza cu neutrofilie 74. Glomerulonefrita cu leziuni minime se caracterizeaza prin : a) hematurie microscopica recurenta b) hematurie microscopica la debut c) corticorezistenta d) proliferare mezangiala e) proliferare endoteliala 75. Urmatoarele medicamente pot modifica culoarea urinei in rosu..gen : a) nitrofurantoin b) etambutol c) rifampicina d) hidrazida e) ciprofloxacin

76. Litiaza coraliforma se asociaza cu : a) pH urinar acid b) suprainfectie cu bacil Koch c) suprainfectie cu germeni ureazo-secretori d) infectie initiala cu germeni ureazo-secretori e) necroza papilara 77. Factori favorizanti ale ITU in sarcina : a) hipoestrogenism b) glicozurie c) staza d) reactivitate scazuta la infectii e) scaderea creatininuriei 78. Spironolactona : a) nu se da in IRA b) nu se da la dializati c) nu se da in TBC activa d) nu in hipoK e) nu se asociaza cu digitala 79. Spironolactona injectabila. Doza. Mod administrare. Indicatii pt forma injectabila. NU EXISTA!!! Cica Canrenoat de K. 80. Sumar de urina cu densitate 1003, proteinurie 300mg/24h, fara leucocite, fara hematii. Cauze posibile. Densitate 1003 subizostenurie - diabet insipid - leziuni T-I Proteinurie 300mg <0.5g/24 h = proteinurie tisulara leziuni de tip inflamator infectios; toate efractiile arteriale, venoase, limfatice. - nefropatii interstitiale PNC (pt ca in PNA exista leucociturie si bacteriurie) - nefropatii tubulare - IRA prin deshidratare Proteinuria creste densitatea urinara, deci putem presupune ca densitatea pacientului era chiar mai scazuta decat valoarea pe care am obtinut-o de la laborator. 81. Alcalinizarea urinei ca terapie. TOT Obiectiv -> mentinere pH urinar intre 6-6,5 cu baze administrate p.o in 3-4 prize sub control pH urinar. - amestecuri de citrati (Na,K) si acid citric -> sol Shohl 50ml/zi, Uralyt U 2,5 x 4/zi - bicarbonat de Na -> 1 lingurita x 2/zi = 100mEq Alcalinizarea urinara este urila ca terapia in tratamentul litiazei renale cu calculi din oxalat de calciu, acid uric, cisteina.

82. Acidifierea urinei ca terapie. TOT Calculi din fosfatat de calciu - in acest caz acidifierea urinara se poate face cu extract de coacaze si o dieta bogata in cereale integrale - de asemenea taratele ajuta la legarea excesului de Ca inainte de a se concentra in rinichi Calculi de struvit - calculi de struvit se pot forma pe fondul unei infectii - ureaza (o enzima produsa de anumite bacterii pe tractul urinar) ajuta la formarea amoniului necesar pt formarea calculilor de struvit - se trateaza prin acidifierea urinei si cu antibiotice pt tratamentul infectiei

83. Tromboza de vena renala in sd nefrotic. Patogenie. In sd nefrotic apare o stare de hipercoagulabilitate expicata prin : - cresterea conc factorilor 2, 5, 7, 8, 10, 13 - cresterea conc fibrinogenului - scade conc AT3 - trombocitoza => hiperadezivitate, hiperagregabilitate - cresterea vascozitatii sanguine prin -> cresterea fibrinogenului, administrare de diuretice, administrare steroizi (cresc sinteza f de coag) Tromboza cronica este datorata : glomerulopatiei membranoase, glomerulonefritei membrano-proliferative si amiloidozei. 84. Elemente de intretinere a infectiilor urinare in DZ. - prezenta angiopatiei - prezenta neuropatiei - infectii genitale de vecinatate - glicozuria = mediu de cultura pt germeni - disfunctii leucocitare caract starilor de decompensare metabolica 85. Prescrierea unui regim alimentar hipoproteic. Ce inseamna? Cand? - glomerulonefrita difuza proliferativa - glomerulonefrita rapid progresiva - glomerulonefrita acuta (la pac cu azotemie si fara semne de malnutritie) - nefropatie diabetica, nefropatie balcanica - nefropatie cu IgA 86. Prescrierea unui regim alimentar hipersodat. Ce inseamna? Cand? Regim bogat in sare. Se prescrie in urmatoarele conditii : - diabet insipid - nefropatii cu pierderi de sare -> polichistoza, nefrita interstitiala cronica, tubulopatii, reluarea diurezei 87. Prescrierea unui regim alimentar hiperproteic. Ce inseamna? Cand? Aport crescut de proteine. Se prescrie in : - sindrom nefrotic - IRA (?? cel putin 1g/kg ??)

88. Calcemie persistenta 12,5mg%. Investigatii si dg. - PTH -> crescut sau normal? - daca PTH N -> vit D 25(OH) normala => cauza endocrina : hipertiroidism, insuficienta cortico-suprarenala, feocromocitom => alte cauze : osteodistrofie renala, supradozare vit D, supradozare diuretice tiazidice -> vit D 25(OH) crescuta => intox cu vit D, sarcoidoza - daca PTH crescut -> hiperparatiroidism primar -> hiperparatiroidism secundar -> litiu, recuperare dupa IRA -> hiperparatiroidism familial hipocalciuric

89. Cauza hipoCa in rabdomioliza acuta. Prin distrugerea fibrelor musculare se eliberea creatin-kinaza, acid uric si fosfor, LDH si potasiu. Fosforul leaga Ca, astfel producandu-se hipocalcemie. 90. Uree urinara 5g. Care ar fi prima intrebare? Cat este diureza? (ureea se masoare in g/24h sau g/dl) 91. Clonidina forma injectabila. Administrare. Doza. Se gaseste in concentratie de 100 si 500mcg/ml. Este un alfa-agonist central si este folosit ca antihipertensiv (i.v.). Poate fi injectat epidural (actiune analgezica). 92. Bolnav cu glicemie 88mg%, densitate urina 1004, diureza 6L/24h. Cauze posibile.

93. IRA cu diureza 3L/24h, creatinina in continua crestere. Cauze.

94. Sd nefrotic cu proteinurie > 30g corticorezistent. Posibilitati terapeutice. Sd nefrotic are proteinurie >3,5g..deci nu e sd nefrotic. Dar hai sa presupunem prin absurd. Sd nefrotic corticorezistent se trateaza cu imunosupresoare : - mercaptopurina 1-2mg/kgc/zi - azatioprina 3mg/kgc/zi - clorambucil 0,2mg/kgc - ciclofosfamida 2mg/kgc/zi - ciclosporina 5-6mg/kgc/zi 6-8 luni - levamisol 2mg/kgc de 3 ori/sapt - rituximab 95. Sd nefrotic cu proteinurie > 30g corticorezistent, la bolnav dializat. Posibilitati terapeutice. - Tx renal - lumanare + sicriu + bocitoare

96. Clearence creatinina 300ml/min. Cauze Clearence-ul de creatinina creste in urmatoarele conditii : - sarcina - hipotiroidism - intoxicatie cu monoxid de carbon - efort fizic sustinut - leziuni musculare - arsuri Clearence normal este 90-140ml/min. 97. Creatinina sanguina 10, Hb 12. Probabilitati dg. - IRA, IRC? 98. Uree 70mg%, creatinina 12, diureaza 2L/24h, Hb 7. Care e prima intrebare? 99. Cauza cea mai frecventa a hematuriei la negrii. Siclemie 100. Bolnav 70 de ani, uree 70mg%, creatinina 12, Hb 18. Comentati. 101. Mecanisme adaptative (ale celuilalt rinichi) postnefrectomie. - hipertrofie compensatorie - RFG se mentine la 75% din normal 102. Situatii de hiperinoza (hiperfibrinogenemii - cresteri peste 500mg%ml). - sindrom nefrotic - sindrom nefritic acut Afectiuni inflamatorii : - pneumonii - unele afetiuni cardio-vasculare (infarct miocardic, insuficienta cardiaca decompensata) - reumatism poliarticular acut - tumori maligne - dupa tratamentul cu radiatii ionizante 103. Cauze de hiperparatiroidism in IR : a) hiperCa b) creste nivelul calcitriolului c) hipoplazie de paratiroida d) creste degradarea PTH e) hipoMg 104. Peritonita uremicului - caracteristici : a) secundara hiperalbuminemiei b) impune interventie chirurgicala de urgenta c) cu germeni gram negativ d) evoutie fatala e) raspunde la hemodializa

105. Efecte certe asupra pruritului din IRC au (atribuit retentiei de azot si NaCl in tesuturi) : a) paratiroidectomia subtotala b) xilina i.v. c) transplantul renal d) transfuziile repetate e) eritropoietina 106. Cresteri tranzitorii ale ureei sanguine apar in : a) ingestia crescuta de proteine b) postnefrectomie c) necroza corticala bazala d) glomerulonefrita rapid progresiva e) infectiile pulmonare severe 107. Ratia de proteine la un bolnav cu diureza 1500ml/24h, uree urinara 2g/L : a) 30g b) 15g c) 60g d) 100g e) 400g 108. Reducerea absorbtiei facultative de apa da : a) disurie b) HTA c) poliurie d) opsiurie e) oligurie 109. Polakiuria in glomerulopatiile cronice : a) HTA b) proteinurie c) hematurie d) lizozimurie e) tromboza de vena renala 110. Disuria in glomerulopatiile cronice : a) HTA b) proteinurie c) hematurie d) lizozimurie e) tromboza de vena renala 111. Cauza infarctului renal o reprezinta embolusul cu punct de plecare din : a) varice de mb inf b) tromboflebita profunda de mb inf c) tromboflebita superficiala de mb inf d) tromboflebita migratoare e) endocardita infectioasa

112. Evolutia bolnavilor cu nefropatii balcanice. Pacientii sunt asimptomatici o perioada lunga de timp. Apoi : disfunctie renala progresiva, anemie, proteinurie, colica renala, nicturie, poliurie, rinichi mici. Boala evolueaza la IRC in 3 luni - 10 ani. 113. Cistita acuta hemoragica este produsa de : a) proteus b) chlamydia c) E. coli d) adenovirusuri e) fungi

114. Folosirea hidroxidului de aluminiu in nefrologie. Indicatii. Efecte secundare. Poate fi folosit pt hiperfosfatemie sau deficite de Mg. Se gaseste sub forme de praf (suspensie orala -> 200 sau 400mg/5ml). R.A : crampe abdominale, gust de creta, constipatie Alte R.A : greata, voma, hipofosfatemie, intox cu aluminiu, osteomalacie. Intoxicatia cu Al la dializa -> anemie microcitara, encefalopatie aluminica, dementa, efect toxic osos. 115. Acetatul de Na in dializa. Elemente pro si contra. Avantaje pe termen scurt : - nu are efect vasodilatator - permite ultrafiltrare cu debit mare - nu interfera cu gazele sanguine sau cu respiratia - nu produce acumulare de metaboliti in cantitati nefiziologice - elimina bine fosfatii - corecteaza mai bine acidoza Avantaje pe termen lung : - normalizeaza echil acido-bazic - normalizeaza metab K - optimizeaza greautatea corporala - produce in timp putin complicatii

116. Sd de liza tumorala. Clinic. Paraclinic. Terapie. Combinatie intre hiperuricemie, hiperpotasemie, hiperfosfatemie, acidoza lactica si hipocalcemie si este determinata de distructia in masa a unui numar mare de celule neoplazice rapid proliferative. Frecvent se dezvolta IRA. Apare in cursul sau la putin timp dupa (1-5 zile) chimioterapie. Hemodializa este preferata. Prognosticul este excelent, iar recuperarea functiei renale, dupa scaderea nilelor acidului uric prin dializa la mai putin de 10-20 mg/dl, este totala.

117. Urografia i.v. in perfuzie. Indicatii. Contraindicatii

118. Utilizarea nefrogramei izotopice in nefrologie. (scintigrafie renala) Se folosesc izotopi radioactivi ca glicon-Te99, izotopi Tc99, DTPA sau MAG3 (in nefrograma izotopica). Permite evidentierea obstructiilor partiale sau totale, modificari de forma si dimensiune, anomalii renale. Este indicata in diagnosticul pielonefritei acute si cronice, tuberculoza renala, pionefroza, abcesul renal, tromboza venei renale, infarctul renal, stenoza arterei renale, tumori renale maligne sau benigne, anomalii congenitale, traumatisme renale, uropatii obstructive, insuficienta renala. 119. Poliuria eliberatoare. TOT

120. Dg dif pielocistita acuta - cistita acuta - pielocistita cronica acutizata.

121. Densitate urinara 1050. Cauze

122. Densitate persistenta 1003. Dg. Intrebari. Investigatii.

123. Medicamente producatoare de ginecomastie. Spironolactona, digitala, estrogeni, androgeni, metildopa, rezerpina, cimetidina, izoniazida, diazepam, citostatice.

124. Ce sunt cel.Sternheimer-Malbin leucocite tumefiate in urini hipotone. Acesteasunt peroxidazo + siapar specific in PNC. Aceste celule contin granulatii animate de misc.browniene glittercells evidentiate prin color.cu violet de gentiana si safranina.

125. Lipiduria. Cauze - N = 0,01g lipide/24h (grasimi neutre, acizi grasi, colesterol) - creste > 0,5g/24h in -> sd nefrotic din GN cu leziuni minime (nefroza lipoidica) 126. Chiluria. Cauze Eliminare de urina amestecata cu limfa -> aspect lactescent, grasos => dovedeste comunicare anormala intre sistemul limfatic si tractul urinar. Cauze : - filarioza (Wuchereria bancrofti) - tumori mediastinale post, retroperitoneala - TBC - traumatisme 127. Dg dif al preeclampsiei cu glomerulopatia cronica acutizata.

128. Terapia rabdomiolizei acute.

129. Creste proteinele Tomm-Horsffall. Cauze. Sunt crescute la bolnavii cu litiaza renala si sunt de origine tisulara. 130. In pielonefrita cronica, proteinurie 5g/L, diureza 2L/24h. Cauze

131. Motivul pt care clearence-ul de creatinina supraestimeaza filtratul glomerular in IRC. In stadiile avansate de IRC, coexistenta mai multor fenomene cu efect contrar asupra nivelului creatininemiei explica de ce nivelul sanguin al acesteia poate subestima RFG. La subiectul normal, clearence-ul de creatinina supraestimeaza RFG cu aprox 15% datorita suplimentarii excretiei prin FG cu cea rezultata din secretia tubulara. 132. Valori normale ale clearence-ului ureei. -65ml/min 133. Conditia fara de care nu poate fi interpretat corect clearence-ul ureei. Debitul urinar sa fie minim 2ml/min.

134. Diureaza 5L/24h. Dg. Elemente dupa care ne orientam. - diabet insipid tip renal - diabet zaharat decompensat - IRC -> urina decolorata, tegumente colorate, denistate urinara mica 135. Nefropatia membranoasa la bolnav de 70 de ani. Clinic. Este o forma de sd nefrotic. Se caracterizeaza prin depozite de IgG si C3 in membrana bazala glomerulara. Membrana bazala este ingrosata si hiperpermeabila. Clinic : - debut insidios - edeme pana la anasarca - posibil HTA - anorexie, astenie - proteinurie > 10g (asociata cu varsta inaintata si HTA => prognostic prost) Tratament : - CTS in lunile 1, 3, 5 - ciclofosfamida in luna 2, 4, 6 - IEC la risc mic si proteinurie mica - 30% vindecare, 30% videcare cu sechele, 40% IRC 136. Tratamentul amiloidozei renale : (niciun raspuns corect) a) ineficient b) nu este necesar datorita remisiei spontane c) ciclofosfamida + azatioprina d) metotrexat + clorambucil e) ciclosporina 137. Terapia nefropatiei lupice cu clearence normal. - PBR - corticosteroizi - ciclofosfamida, azatioprina (in caz de ineficienta a corticosteroizilor) - IECA pt HTA - statine pt scadere hiperlipidemiei - dieta hipoproteica - Ca pt prevenirea osteoporozei daca este sub tratam indelungat cu CTS - evitare AINS - Tx renal 138. In ce boli apare nicturia. - apnee de somn - hiperparatiroidism - IRC - incontinenta urinara - infectie urinara - cistita interstitiala

- diabet - IC - hiperplazie benigna de prostata - cancer de prostata 139. Sumar cu densitate 1012 spontan, hematii frecvente, leucocite frecvente, bolnav 70 de ani. Cauze. (tumora suprainfectata) 140. Terapia nefrozei lipoide la copil. - CTS in doze mari mai multe luni - diuretice - regim hiposodat Cauzele transferului unui pacient de la cardiologie la nefrologie : - edeme refractare - retentie azotata - proteinurie 0,5g, cu hematurie persistenta -> cauze -> HTA, IC, staza renala - IRA iatrogena - endocardita bacteriana -> glomerulonefrite focare, embolii septice, infarcte renale - IVS secundar unui IMA => IRA - pericardita - tratament HTA -> prabusire TA -> nefroscleroza hipertensiva - cateterism -> substanta de contrast -> IRA 142. Sumar de urina in GNC forma vasculara - proteinurie 1,5g/24h - cilindrurie - hematurie

143. Sumar de urina in GNC forma cu sd nefrotic - proteinurie >3,5g/24h - hematurie - cilindri granulosi si cerosi 144. Sumar de urina in GNC forma mixta - are HTA si edeme - proteinurie - hematurie microscopica - cilindri hematici si cerosi - densitatea este N pana cand nr de nefroni scade sub 50% - creatinina este N pana cand nr de nefroni scade sub 75% 145. Sumar de urina in GNC forma rapid progresiva - proteinurie mare - hematurie microscopica/macroscopica - oligurie + HTA

146. Sumar de urina in sd. nefritic acut - hematurie macroscopica - proteinurie neselectiva 1-2g/24h - densitate normala sa crescuta - aspect urina = spalatura de carne - HTA 147. Sumar de urina in sd nefrotic impur - proteinurie masiva - hematurie 148. elemente de impuritate a sd nefrotic - HTA - hematurie - IRC - proteinuria 149. Sumar de urina in GSFS - proteinurie ca de sd nefrotic >3,5g/24h - incluziuni hialine - hematurie - glicozurie - aminoacidurie - fosfaturie - densitate scazute - asociaza edeme, HTA, IRC

150. Sumar de urina in cistita acuta - piurie - hematurie mica - bacteriurie - leucociturie - urina tulbura 151. Sumar de urina in PCC - proteinurie <1g/24h - leucociturie - bacteriurie intermitenta - piurie - densitate urinara izostenurica 1010 152. Sumar de urina in PCC acutizata - densitate scazuta - proteinurie <1g/24h - cilindrurie leucocitara

- bacteriurie - asociaza HTA 153, Sumar de urina in PNA - piurie - cilindri leucocitari - hematurie - proteinurie mica - bacteriurie - poliurie - densitate scazuta 154. Sumar de urina in PNC - densitate urinara <1010 (subizostenurie) - hematurie mica - leucociturie, cilindri leucocitari - piurie - protenurie <1g/24h -> predomina albumina si prot cu GM mica - celule Sternheimer-Malbin - scade RFG -> cresc creatinina si uree 155. Sumar de urina in PNC acutizata - idem 154 + bacteriurie, leucociturie si sd inflamator 156. modal de evidentiere si de provocare a bacteriuriei in PNC - test Pears-Hutt-Wardener -> provocare leucociturie si cilindrurie prin inj a 40 mg hemisuccinat de hidrocortizon

157. Sumar de urina in PCA - polakiure, disurie, dureri lombare, urina tulbure, Giordano pozitiv - piurie - hematurie - leucociturie - bacteriurie - cilindri leucocitari - densitate normala sau crescuta 158. Sumar de urina in IRA cu diureza pastrata - oligurie - densitate scazuta 1015 - uree urinara scazuta 159. Sumar de urina in IRA in perioada de reluare a diurezei - poliurie - densitate scazuta - uree urinara scazuta - K, Na crescute

160. Sumar de urina in NTI acuta alergica medicamentoasa - oligurie - hematurie - eozinofile in urina - leucociturie sterila - proteinurie 161. Sumar de urina in nefropatia balcanica - hipercalciurie - hipercloremie - leucociturie - hematurie - proteinurie selectiva <3g/24h - densitate urina = izostenurie 162. Sumar de urina in nefropatia analgetica - leucociturie sterila - proteinurie <2g/24h - hematurie microscopica - natriurie - densitate scazuta - poliurie

163. Sumar de urina in TBC renala - hematurie - proteinurie - retentie azotata - piurie sterila - pH acid - poliurie 164. Modif. sumar de urina in fct de stadiul nefropatiei lupice - proteinuria -> de la debut -> initial moderata 2-4g, apoi importanta 5-15g -> initial selectiva, apoi neselectiva - hematurie microscopica > leucociturie - in perioada de stare -> cilindri hialine, grasosi, eritrocitari 165. Calcimimetice mod de act - activeaza recept sensibil la Ca => scade secretia de PTH - inhiba functionarea celulelor paratiroidiene

166. Tratamentul nefropatiei lupice std I si II - metilprednison (pulsterapie 1g/zi x 3) apoi prednison p.o - ciclofosfamida - AINS + hidroclorochina - azatioprina 2mg/kgc/zi, metotrexat - mycofenolat mofetil - interzis fenilbutazona 167. Cauzele aparitiei edemelor la dializatul cronic

168. Creatinina 4 mg%, Hb 7g cause posibile

169. Care sunt corpii cetonici - acetona - acidul beta-hidroxibutiric - acidul acetil acetic Apar in DZ, malnutritie, alcoolism, hipertiroidism, cure de slabire, post, voma. 170. Cauzele cresterii corpilor cetonici in urina Apar in urina la un anumit prag de cetoacidoza. Cauze -> DZ, malnutritie, alcoolism acut sau cronic, hipoglicemie, hiperparatiroidism, post, cura de slabire, efort. 171. Cresterea bilirubinemiei semnificatie - N = 0-0,02 mg% - creste in hepatita acuta, hepatita cronica, ciroza hepatica, sd Dubin Johnson

172. Cresterea c% urobilinogenului in urina - N = 1-4mg/24h - creste in -> icter hemolitic, insuf hep, steatoza, abcese hep, tumori maligne primare sau secundare - absent in obstructia completa de cai urinare 173. Cauzele absentei urobilinogenului in urina - obstructia completa de cai urinare - icter obstructiv 174. Sd biologic in GNAD - frecv la copii 5-15 ani, de obicei post-strep - debut -> sd nefrotic acut -> hematurie, edeme, HTA, oligurie, urina tulbure, hematii dismorfe, cilindri hematici, proteinurie <2g/24h, densitate N sau crescuta - anemie, hipoNa dilutionala, complement seric scazut, proteine <1g (?)

175. Supravegherea postoperatorie in feocromocitom - dozaj catecolamine urinare la a15a zi, apoi anual 176. Indicatii ale vitaminei D in osteodistrofia renala - pacienti cu IRC in stadiul uremic - profilactic la adulti si copii inainte de inceperea dializei doar cu hiperparatiroidism si dupa corectarea hiperfosfatemiei - 1-2g/zi curativ - 0,5g/zi profilactic 177. Efectele secundare osoase ale hiperaluminemiei - anomalii scheletice - oprirea cresterii - osteodistrofie - osteomalacie - turnover osos scazut, depozitare Al la niv osos - fracturi spontane care se vindeca greu - dureri osoase 178. Cauze posibile ale anemiei in PNAD - anemie de tip dilutional cu hipoNa - pierderi sanguine prin urina -> importante doar daca hematuria este macroscopica si prelungita 179. Proteinurie in nefroscleroza HTA ? - frecventa, caracter intermitent - 0,25-0,75g/24h - proteinuria in HTA maligna este mai mare

180. Efecte secundare ale tiazidicelor - hipoK, hipoNa, hiperCa - hiperuricemie, dislipidemii - hiperglicemie, hipovolemie - rash, trombocitopenie, alcaloza metabolica, vasculita 181. factori de risc in HTA la eritropoietina

182. terapia EPA in GNAD

183. modif sg in Sd. Good-Pasture

184. Cilindruria ceroasa semnificatii Cilindri celulari degenerati care apar in bolile renale cronice. Apar in IRC severa, HTA maligna, amiloidoza renala, nefropatie dibetica, rejet transplant renal 185. Metale grele produse de sd. Nefrotic - Au, Hg, Bi 186. Hematii deformate in urina Hematurie microscopica izolata poate fi o manifestare a bolilor glomerulare. Eritrocitele de origine glomerulara sunt deseori dismorfice la examenul microscopic cu contrast de faza. Forme neregulate ale eritrocitelor pot sa apara si datorita modif de pH si osmolaritate in tubul distal. Hematuria cu eritrocite dismorfice, cilindri eritrocitari si excretie de proteine >500mg/24h este diagnostica pt GN. Pe scurt -> hematii goale, dismorfe, patognomonice pt afectare glomerulara 187. Indicatii scintigrafie - nefrite interstitiale acute 188. Tratamentul nefropatiei balcanice - simptomatic, vizeaza IR - corectare dezechilibre metabolice, regim hipoproteic - tratare anemie si ITU, suplimente vitamine - dializa sau transplant 189. Preventia eclampsiei Apare la sf sarcinii -> HTA + convulsii. Apare la prima sarcina. Debut cu HTA, edeme, proteinurie, cefalee. Prevenirea consta in urmarirea de-a lungul sarcinii a semnelor de atingere (TA, proteinurie). Se folosesc -> sulfat de Mg, antihipertensive (clonidina, nifedipin), CTS pt maturarea pulmonara a fatului si repaus la pat.

190. CNC PNC

191. modalitati de tratament al edemelor la bolnavul dializat cronic

192. Prezenta Hb in urina semnificatie - anemie hemolitica - GN acuta - arsuri - neoplasm renal - hemoglobinurie paroxistica nocturna - TBC renal - pielonefrita - siclemie - necroza tubulara acuta 193. cauze renale de IRA - nefrotoxice -> medicamente, iradiere, hemoglobinurie, cristalurie - nefropatii glomerulare, interstitiale, vasculare, gravidica 194. indicatii ale ingestiei scazute de lichide

195. indicatii ale ingestiei crescute de lichide 196. Sumetrolim - doza/cp = 400mg sulfametoxazol + 80mg trimetoprim - doza/kgc = 30mg/kgc/zi sulfametoxazol + 6mg/kgc/zi trimetoprim 197. 198. Contraindicatii ale probei de concentrare - HTA - edeme cardiace - edeme renale - IRC avansat 199. contraindicatii ale cristaluriei provocate

200. indicatii ale cristaluriei provocate

201. Sumar de urina in IRA functionala - oligurie, hematurie, proteinurie - densitate > 1020 - sediment N sau cu cilindri putini 202. Hipercalciuria cauze - la copil -> idiopatica, asociata cu nanism si afectare renala - litiaza oxalica, hiperuricozuria - administrare de diuretice tiazidice sau de ansa 203. dializat cronic, rest diureza = 1000ml, proteinurie 5g/24h cauze ? 204. icter + anemie + cresterea volumului de retentie azotata = ? 205. comparatie hemodializa / hemofiltrare

206. comparatie eficienta hemodializa / dializa peritoneala

207. modificari sanguine in mielomul multiplu

208. volum tinta a Hb in tratamentul cu eritropoietina

209. Modalit de actiune diuretice ansa - inhiba cotransportul Na, K, Cl - actioneaza la niv segmentului ascendent al ansei Henle - durata de actiune 2-6h - risc de hipoNa, hipoMg, hipoK (aritmii), hipoCa (creste elim urinara de Ca) 210. Modalit de actiune al acetazolamidei - actioneaza la nivel TCP - scade formarea de acid carbonic -> scade secr de H -> scade schimb H/Na - inhiba anhidraza carbonica - antagonist functional al aldosteronului

211. Indicatii terapie cu acetazolamida - glaucom cronic simplu, sd Meniere - edeme medicamentoase, obezitate, ICC 212. Indicatii terapi cu doza unica antibiotic - ITU, infectii gonococice (uretrale, endocervicale, vaginale) 213. Renagel doza, adm - contine clorhidrat de sevelamer - cp de 400 si 800mg - indicatii -> hiperfosfatemie la dializati impreuna cu suplimente de vit D si Ca - doza initiala 800-1600mg in functie de valoarea fosfatemiei 214. Bacteriuria simptomatica. Sumar de urina. Semnificatie - apare in cistita, pielocistita, pielonefrita acuta - la barbati -> uretrita, prostatita - polakiurie cu disurie, dureri lombare, Giordano pozitiv - leucociturie, bacteriurie, cilindri leucocitari - densitate N sau crescuta - la urocultura -> peste 100000 germeni/ml 215. Regim alimentar in osteodistrofia renala - restrictia fosforului din alimentatie (lapte, lactate, carne) - administrare CaCO3 in timpul meselor 100-300mg/kgc/zi - aport vit D 216. Fct tiroidiana in necroza tubulara acuta

217. indicatii si contraindicatii ale HCO3

218. Functia tiroidiana in sd. nefrotic - proteinuria masiva => hipoproteinemie => se pierd inclusiv proteinele transportoare de hormoni tiroidieni si apolipoproteinele - pierderea prot transportoare de iod => insuf tiroidiana -> necesita terapie de substitutie 219. indicatii ale dializei peritoneale

220. contraindicatii ale dializei peritoneale

221. Efecte secundare IEC - bronhospasm - vasoconstrictie - tuse - eruptii cutanate - proteinurie - hTA - IR - neutropenie 222. densitate urinara 1005, proteinurie 0.5g/24h diagnostic ? 223. creatinemie 1.6mg%, sumar N, TA N. prima intrebare ? 224. IRA hipercatabolica. Caracteristici - creste uremia > 70mg/zi - creste K > 0,5mEq/zi 225. Piuria sterile. Cauze ? Rara, deoarece reactiile inflamatorii in R sau sistemul colector sunt asociate cu hematurie. Cauze -> TBC renala, infectie cu C. trachomatis, U urealyticum, calculi, nefrita interstitiala, boala polichistica renala 226. indicatiile dializei in IRA

227. Furosemid doza (comprimate, fiola) - 40mg/cp - 20mg/2ml 228. Efecte secundare ale combinatiei furosemid + aminoglicozide - furosemid -> hipoK, hipoNa, hipoMg, hipoCa, hiperuricemie - aminoglicozide -> ototoxicitate, nefrotoxicitate, hepatotoxicitate 229. Gentamicina doza (kg/corp, fiola) - 40mg/1ml sau 80mg/2ml - adulti 2-5mg/kgc/zi i.m sau i.v - copii 6mg/kgc/zi i.m sau i.v

230. Opsiurie. Eliminarea cu intarziere a lichidelor ingerate. Cele mai frecv cauze sunt extrarenale -> HTP, insuf hepatica, b. Addison, tulb de absorbtie digestiva. Altele -> ciroza, hiperestrogenism si alte boli endocrine, tulburare secr aldosteron, ADH. 231. Sumar urina in sd nefrotic pur. - oligurie - densitate 1030-1040 - proteinurie masiva 5-10g/24h - lipidurie - FARA hematurie - cilindri granulosi si hialini

Medicatie HTA : - atenolol 100mg/zi - blocanti canale Ca - diazoxid - nitroprusiat - clonidina 0,6mg Gap anionic = 12mEq/L. Cresterea gap-ului = cresc 1 sau mai multi electroliti numasurati (sulfati, fosfati, acizi organici, acid lactic, proteine -> acidoza lactica, cetoacidoza). Scaderea gap-ului = hiperMg, status paraproteinemic (mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenstrom). Corelatii clinice : - colica R + hematurie micro/macroscopica -> litiaza - hematurie + HTA + edeme -> GNA difuza - sd toxico-septic + DZ + hematurie -> necroza papilara - semne neoplazice + hematurie -> neoplasm VU - hematurie + nefromegalie unilat -> neoplasm renal - hematurie + nefromegalie bilat -> boala polichistica renala - chilurie -> urina lactescenta -> cauze -> cistita acuta, TBC, neoplasm, abcese renale drenate in cai urinare - polakiurie + discurie + piurie = cistita acuta + Giordano poz = pielocistita acuta + piurie + cilindri leucocitari = PNA + piurie + cilindri leucocitari + scadere densitate urinara = PNC acutizat - polakiurie nocturna + piurie sterila + pH urinar acid = TBC renal - polakiurie + piurie + pH urinar alcalin constant = infectii cu germeni ureazo-secretori - polakiurie nocturna = IC, TBC renal - polakiurie diurna = litiaza vezicala