UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA FACULDADE DE SERVIO SOCIAL DISCIPLINA DE OFICINA DE SUPERVISO DE ESTGIO II DOCENTE SABRINA NAVARRO TOLDO

Relatrio de Estgio da UAPS de So Pedro

Discente: Mirandolinda Maria Lopes Silva

Juiz de Fora 2011

Introduo O presente relatrio uma avaliao de campo de estgio feito pela estagiria Mirandolinda Maria Lopes Silva, no primeiro semestre de 2011, na Unidade de Ateno Primria Sade de So Pedro, supervisionado pela Assistente Social Elizabeth Maria Dilly, e uma apresentao do projeto de interveno formulada pela estagiria para ser executada no segundo semestre de 2011, durante o estgio curricular III. Esse trabalho visa tambm fazer uma apresentao da temtica discutida durante o presente semestre na Oficina de Superviso de estgio II, coordenada pela docente Sabrina Navarro Toledo, sobre o Servio Social e prticas democrticas na sade e sobre panejamento e avaliao das aes dos assistentes sociais.

Apresentao da temtica discutida na Oficina de Superviso II A disciplina de Oficina de Superviso de Estgio II, proporcionou um excelente embasamento teorico para a prtica profissional, alem de estabelecer um dilego aberto sobre as experincias de estgio de acordo com cada campo e instigando discusses e reflexes crticas, no s por parte das estagirias, mas tambm das supervisoras de campo, em relao realidade social em que cada uma se encontra inserido a fim de legitimar a atuao fundamentada no projeto tico-poltico da profisso A partir de discusses feitas em sala de aula coordenada pela professora Sabrina Navarro, foram utilizados alguns testos de vrios autores, abordando temas sobre a realidade do assistente social na rea de sade, que abrangem o planejamento e avaliao de suas aes. De acordo com uma autora utilizado para as discusses (Vasconcelos, 2009), existe a necessidade de qualificar aes que mobilizam e impulsionem novas maneiras de realizar a prtica do Servio Social na rea de sade, tendo como referncia a sade como um direito universal e com controle social e o projeto tico-poltico do Servio Social brasileiro, buscando alternativas para o contexto neoliberal em que vivemos, que tem colocado uma proposta que se tem pautado na privatizao da coisa pblica, na diminuio da responsabilidade do Estado para com a sociedade, na priorizao de exportaes e na abertura do mercado interno s importaes e liberalizao de fluxos internacionais do capital. Essa proposta tem aumentado a explorao do trabalho pelo capital, agravando as expresses da questo social. E isso tem aumentado o campo de trabalho do assistente social, mas que devem buscar empreender uma prtica, tendo em vista uma participao consciente e de qualidade no enfrentamento das orientaes econmicos-social na direo dos interesses histricos dos diferentes segmentos da classe trabalhadora. Os assistentes sociais que objetivam romper com as prticas conservadoras, no podem reproduzir o processo de trabalho capitalista alienante, mas sim historicamente buscar romper, atravs do trabalho das relaes sociais, com as formas capitalistas, buscando possibilitar o acesso a bens e servios classe trabalhadora. Mas o que se percebe na rea de sade que a postura dos profissionais tem sido passiva, dependente, submisso e subalterno ao movimento das unidades de sade,

s suas rotinas institucionais, s solicitaes das direes de unidade, dos demais profissionais e dos servios de sade, aceitando como nicas, as demandas colocadas pelos usurios. O Servio Social vem desenvolvendo aes no planto; no planto e em programas ou somente em programas e projetos. O planto faz parte de qualquer unidade de sade e o usurio recebido, ouvido e encaminhado para recursos internos ou externos, procurando assegurar que ele volte para dar um retorno sobre o (s) encaminhamento (s) realizado ou para novos encaminhamentos. Os usurios chegam no planto do servio social atravs de procura expontnea, encaminhamentos internos e externos. De acordo com Vasconcelos (2000), o planto nica atividade comum maioria dos assistentes sociais e a autora apresenta algumas caractersticas assumidas no atendimento do planto: atendimento individual, orientaes, atendimento a demandas expontneas, encaminhamentos etc. Mas o planto no se tem constitudo num servio pensado, planejado, organizada, avaliada, reduzindo a aes isoladas, imediatas e assistemticas, desenvolvidas pelos assistentes sociais, aces com fim em si mesmo. A prtica dos assistentes sociais no planto tem se reduzido a prticas burocrticas, que segue mecanicamente normas impostas pelo regulamento das instituies e as suas autoridades, negligenciando assim as demandas que extrapolam o controle burocrtico da instituio, tais como as demandas por educao em sade, preveno, participao no controle social dos servios prestados. Vasconcelos (2009) acaba por elencar estratgias de aes que podem contribuir para ampliar, facilitar e realizar o acesso aos direitos e o exerccio do controle social e da organizao, das quais mencionarei algumas: O planejamento das aes do profissional de extrema importncia, pois um instrumento que o permitir pensar o futuro das suas aes, definindo o que fazer, como e quando e com que recursos tambm. O produto resultante, um instrumento de luta, de negociaes, de registro da prtica. O Conhecimento da realidade, das demandas dos usurios, das possibilidades de ao e de pblico alvo, anlise institucional, articulao politica e profissional, delimitaes dos objetivos, so elementos essenciais para um bom planejamento; organizar e realizar a ateno aos direitos e o acesso aos servios sociais, indo alm da oferta das instituies, mas sim a partir das demandas dos usurios; identificar e priorizar as necessidades sociais de sade para alm das demandas espontneas, mas

valorizar tambm a demanda espontnea; assegurar aes de promoo e preveno de sade, como est assegurado na proposta do Sistema nico de Sade (SUS); assegurar uma relao sistemtica e continuada entre espaos de prtica e Universidade atravs de estgio supervisionado, de cursos de aperfeioamento; incentivar e criar espaos de capacitao de conselheiros representares dos usurios. Frente aos desafios colocados aos assistentes socias, eles precisam ter a clareza que s conseguiram alcanar os objetivos colocando como fim ltimo a meta marxiana, que os permitir fazer uma leitura aprofundada da realidade. Caminhar na direo do projeto tico-poltico dos assistentes sociais possibilita aos assistentes sociais contribuir para enfrentar o grande desafio que coloca a luta contra o projeto neo-liberal: promover uma interlocuo entre os setores organizados da sociedade que buscam a radicalizao da democracia e superao da organizao social capitalista e expressivos segmentos dos trabalhadores que no tem condies, num primeiro momento, de se organizarem (Vasconcelos 2009)

Descrio da Instituio A Unidade de Ateno Primria Sade (UAPS) de So Pedro situa-se na Rua Jos Loureno Kelmer, 1433 no Bairro So Pedro. considerado uma UAPS tradicional/mista porque no possui Estratgia de Sade da Famlia (ESF), mas possui o Programa dos Agentes Comunitrios da Sade (PACS). A UAPS tem uma rea de abrangncia de mais de 30 000 habitantes e os agentes comunitrios so apenas sete, atendendo trs dessas reas de abrangncia, que so: Adolfo Vireque, Jardim Casablanca e Parque So Pedro. As demais reas so: Serro Azul, Nossa Senhora da Ftima, Cidade Universitria, Morada do Serro (uma parte), Santana, Itatiaia, Tup, So Pedro, Caiaras I, II e III, Loteamento Nova Vida, Vila So Jorge, Cruzeiro de Santo Antnio, Bosque do Imperador e Recanto dos Brugger. A instituio no oferece um espao fsico adequado, j que ela encontra-se disposta em dois andares, sendo que no segundo se encontram as salas de pediatria e ginecologia, tornando o acesso desconfortvel para as gestantes, mes com crianas de colo, idosos e deficientes fsicos. O seu espao fsico pequeno, dificultando a realizao do trabalho prestado, como por exemplo, realizar reunies de sala de espera, pois os usurios ficam pelos pequenos corredores e por vezes na parte externa da UAPS. A assistente social tambm gerente da Unidade, o que lhe d maior liberdade no desempenho de suas funes como assistente social, pois dentro da UAPS ela no tem uma superior que possa impedir suas aes ao buscar garantir os direitos dos usurios, mas ao mesmo tempo se torna um limite, quando ela tem que desempenhar duas funes diferentes, tendo em conta as frgeis condies objetivas. Quando o auxiliar administrativo no est presente, ela que vai para a linha da frente como recepcionista. Muitas vezes ela se encontra na linha da frente fazendo marcaes de consultas, quando solicitada por um usurio com assistente social ou por um funcionrio como gerente e todos buscando solues imediatas. E por vezes ela fica na farmcia por falta de outro profissional que possa estar desempenhando essa tarefa, pois existe a necessidade de recursos humanos na UAPS. Ela tem de atender a populao de vinte reas de abrangncia, mais de 30 000 habitantes, quando na verdade o posto foi construdo para comportar 10 000 habitantes. Tudo isso leva a um desgaste emocional e fsico do profissional.

Os usurios que frequentam a UAPS de So Pedro, procurando os servios fornecidos pela Instituio, so em sua maioria de classe mdia, classe mdia baixa e aqueles em situao de extrema vulnerabilidade social, econmica e cultural.

Avaliao do plano de estgio Neste perodo foi desenvolvido o estgio curricular II, com base nas atividades desencadeadas pela assistente social, centralizado nas seguintes atividades: Servio de Ateno aos Desnutridos (SAD) - Fazendo um acompanhamento

dessas crianas e entrega do leite em p; Bolsa -Famlia (informaes, pesagem, medio, e lanamento dos dados no

mapa da Bolsa-Famlia); Encaminhamento para a rede assistencial; Marcao de consulta de sade mental; Demandas espontneas; Gesto(acompanhando a assistente social nas reunies de gerente e em

seminrios); Conselho( acompanhando a assistente nas reunies); Parcerias locais. De todas atividades mensinodas acima, no participei das reunies dos conselhos devido aos horrios. Minha maior dificuldade no campo de estgio era poder ter um acompanhamento da assistente social devido a suas aes terem sido pautadas mais na rea de gerencia do que na rea de servio social e de no haver um planejamento das aes dela como assistente social, devido acomulao de funes. Os atendimentos aos usurios so focalizados e muito relacionado s demandas expontanias. Para mim foi importante o contato com os usurios, podendo conhecer um pouco da realidade da populao atendida pela UAPS. Pude perceber atravs da fala de muitos usurios que ainda eles veem o acesso aos servios de sade como um favor e no como um direito, garantido na constituio Federal de 1988.

PROJETO DE INTERVENO

Tema: Grupo Educativo com as famlias das crianas acompanhadas pelo Servio de Ateno aos Desnutridos (SAD) na Unidade de Ateno Primria de Sade (UAPS) de So Pedro.

Objeto As famlias das crianas acompanhadas pelo Servio de Ateno aos Desnutridos (SAD).

Objetivos: Gerais Desenvolver aes educativas junto s famlias das crianas atendidas pelo SAD

Especifico Refletir com os familiares das crianas do SAD sobre seus direitos no mbito do Sistema nico de Sade (SUS); Fortalecer o conhecimento dos usurios, para que possam perceber a sade no apenas como resultado de prticas individuais, mas tambm como reflexo das condies de vida em geral; Promover uma reflexo dos conceitos de sade infantil, junto das famlias atendidas pelo SAD, enfatizando a preveno e a promoo da sade.

Justificativa O projeto de interveno uma demanda da disciplina de Oficina de Trabalho Profissional III, coordenada pela Professora, doutora Edina Evelyn Casali Meireles de Sousa, no stimo perodo, do curso de Servio Social na Universidade Federal de Juiz de Fora. Diante disso, pensei em elaborar um projeto acerca de grupos educativos no meu campo de estgio, UAPS de So Pedro, que permita debater temas do interesse dos familiares das crianas atendidas pelo Sistema de Ateno aos Desnutridos. A desnutrio mais comum no mundo a Desnutrio Proteica (DEP).

A desnutrio pode desenvolver-se em consequncia oferta alimentar insuficiente em energia e nutrientes (macro e micro), por determinado perodo de tempo, a chamada

desnutrio de causa primria, que, em nosso meio, como descrito por Nbrega em 1996, no pode ser considerada resultado da carncia exclusiva de alimentos, tratandose de uma entidade multifatorial, envolvendo aspetos de natureza mdica e social ou ainda decorrer do inadequado aproveitamento funcional e biolgico dos nutrientes disponveis e /ou elevao do gasto energtico associada a alguma doena de base, a chamada desnutrio secundria. (Tratado da Pediatria, Sociedade Brasileira de Pediatria, seo 20, pag. 1517)

Em 1988 foi promulgada a Constituio Federal do Brasil, tornando a sade legalmente, um direito social. Neste mesmo ano instituiu-se o Sistema nico de Sade (SUS), visando o acesso universal e igualitrio aos servios de sade. Para sua regulamentao, foi promulgada a Lei Orgnica da Sade (n 8.080/90), que dispe sobre as condies de promoo, proteo e recuperao da sade e as respectivas competncias dos nveis de governo (tendo a alimentao como um dos fatores determinantes para garantir esse direito), e tambm a lei n 8.142/90, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros e suas normas reguladoras. Os princpios e diretrizes do SUS so pautados na universalidade, na eqidade, na integralidade da assistncia e na participao popular. Suas diretrizes so a descentralizao, o atendimento integral, formando uma rede regionalizada e hierarquizada. Houve significativa reduo da desnutrio energtico-protica em diversas partes do mundo, incluindo no Brasil, entretanto ainda se configura como um importante problema de sade pblica, especialmente em crianas. O governo aprova a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), tendo como um dos objetivos centrais, a diminuio de DEP, buscando assim combater um dos problemas sociais. Foram criados alguns programas pelo Ministrio da Sade para atender a populao materno-infantil, tais como o Programa de Combate Desnutrio Materno-Infantil (PCDMI/1993 1997) e o Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais (ICCN/1998), que distribua leite e leo a familiares com baixa renda. Foram criados com o objetivo de atender a crianas desnutridas (seis meses a dois anos), seus irmos at cinco anos e gestantes. Em 2001 foi criado o Programa Bolsa-Alimentao (PBA), que transferia recurso financeiro para as famlias. Em 2003 foi criado o Programa de Fome Zero (PFZ), com o principal objetivo de assegurar o direito humano alimentao adequada, priorizando as pessoas com dificuldades de acesso aos alimentos. O programa tem trinta e um aes e programas que integram quatro eixos articuladores: ampliao do acesso alimentao, fortalecimento da agricultura familiar, promoo de processos de gerao de renda e

articulao, mobilizao e controle social. O Programa Bolsa Famlia uma das aes do PFZ, criado em 2004, que transfere renda destinada s famlias em situaes de pobreza, com renda per capita mensal de at R$ 100,00.Associam-se transferncia do benefcio financeiro o acesso aos direitos sociais bsicos, como sade, educao e assistncia social. Esta ao governamental reuniu os cadastros dos beneficirios dos programas: Bolsa Escola, Bolsa Alimentao, substituindo todos estes programas.
O Ministerio de Sade (BRASIL, 2007) define Ateno Bsica de Sade como um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico e o tratamento dos problemas de sade mais comuns e relevantes da populao, a reabilitao e a manuteno da sade. (Caderno de Ateno Bsica n 26, pag. 26 - 2010)

e Vale Gs, em um nico cadastro,

A Unidade Ateno Primria de Sade consiste na porta de entrada para a ateno primria,sendo caracterizado por um conjunto de aes de sade no mbito individual e coletivo voltado promoo, proteo, preveno, reabilitao e cura fundamentando assim, o conceito ampliado de sade, pautado no na ausncia de doena, mas como qualidade de vida. A Unidade de Ateno Primria Sade de So Pedro considerada tradicional/mista uma vez que no est estruturada na Estrategia da Sade da Famlia, mas possui o programa de Agentes Comunitrios de Sade(PACS), que no atende todas as reas de abrangncia, mas sim apenas trs das vinte reas ( mais de 30 000 habitantes). Assim como todas as UAPS, ela conta com o Sistema de Ateno aos Desnutridos (SAD). O Sistema Ateno aos Desnutridos (SAD) tem por objetivo tratar as patologias associadas desnutrio, promovendo a recuperao do estado nutricional, atendendo a crianas de 6 meses a 5 anos, os quais integram o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN). Esse programa funciona em todas as Unidades Ateno Primria Sade (UAPS). As crianas s integram no SAD quando passam pelo diagnstico do mdico Pediatra e so considerados como crianas abaixo do peso. Passaro a ter um acompanhamento individual, que feito mensalmente, mas a irregularidade de determinadas famlias no acompanhamento, geradora de impedimentos para a realizao de estudos do impacto do programa, e para um melhor acompanhamento das crianas de forma a garantir os seus direitos ou seja a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico e o tratamento dos problemas de sade.
Aps o diagnstico do risco nutricional, o SAD busca a causa da desnutrio. So realizados exames clnicos e laboratoriais. O tratamento ser direcionado de acordo

com a causa apresentada. Sendo a causa social, ocorre repasse de leite para famlia da criana. feito acompanhamento mensal e nos casos mais graves, este acontecer at que a criana mantenha o peso ideal para a faixa etria por trs meses.

Aps o Pediatra diagnosticar a desnutrio da criana, a mesma encaminhada ao profissional de Servio Social para orientaes, encaminhamentos e

acompanhamento das famlias. Esse projeto de interveno permitir que a equipe de sade possa ter uma maior aproximao da realidade dos usurios, buscando conhecer melhor e acompanha-los nas suas particularidades, tendo em vista que a UAPS a porta de entrada para o usurio no Sistema nico de Sade (SUS) e aprimorar este acompanhamento que j feito pela Unidade.

Metodologia O projeto ser desenvolvido na UABS de So Pedro, localizada na Rua Jos Loureno Kelmer, 1433 no Bairro So Pedro, tendo como pblico-alvo as famlias das crianas acompanhadas pelo Sistema de Ateno ao Desnutrido (SAD). O projeto de interveno ser orientado pela Teoria Marxista, que fornecer elementos que iro possibilitar a anlise da realidade superando a aparncia dos fenmenos pelo desvelamento do real aparente chegando ao real concreto. preciso ter a realidade como objeto de pesquisa, enquanto totalidade inserida em outras totalidades maiores e de maior complexidade, realidade esta que no se encontra esttica, mas sim em movimento dialtico. preciso tambm considerar o contexto histrico do objeto a ser analisado, considerando os processos sociais, os conceitos e as condies socioeconmicas de produo dos fenmemos. Os princpios fundamentais do mtodo materialista-dialtico marxista se baseiam na perspectiva de totalidade, na dialtica e na historicidade. Quando se refere totalidade, reconhece que a sociedade no pode ser pensada de forma fragmentada, ou seja, que os fenmenos no podem ser analisados isoladamente, devendo ser apreendido como uma totalidade social. Dessa forma reconhecemos a existncia de uma ligao indissolvel entre a histria dos fatos econmicos, sociais, polticos e culturais. Portanto, ao analisar um fenmeno devemos compreender suas dimenses de universalidade, particularidade e singularidade.

A aproximao ao objeto de investigao deve se realizar por meio de um processo dialtico entre os fenmenos e sua essncia, de negao e superao, o singular e o universal. Isso significa que quando existe uma explicao na perspectiva da totalidade, h que se interrogar sobre todos os aspectos, desvendando do real algo que est dado.
Somente atravs de aproximaes sucessivas, o real apreendido, problematizado, confrontado, desmistificado, reconstrudo, na medida em que se tornam explcitas suas determinaes conjunturais e estruturais, constitutivas de uma totalidade dinmica que contm aspectos micro e macrossocietrios, inscrita em um contexto ainda maior e mais complexo (ALVES, 2008)

O projeto de interveno iniciar com visitas domiciliares, instrumento que proporcionar a aplicao de um questionrio, de forma a conhecer a sua realidade das famlias, qual o melhor horrio para a participao das mes nos grupos e temas do seu interesse a serem discutidos nas reunies. A partir das informaes e dos dados obtidos, sero feitos anlises dos mesmos com o intuito de saber a melhor forma de desenvolver os encontros dos grupos e os temas escolhidos. Aps a anlise dos dados, ser feito uma reunio com os demais profissionais da Unidade que participaro do projeto, que so: Pediatra, enfermeira e as suas acadmicas e Agentes Comunitrios de Sade. A partir dos temas sugeridos pelas famlias, sero elaborados os encontros com os familiares. As reunies sero desenvolvidas atravs de: dinmicas de grupo, desenvolvimento dos temas escolhidos e no final uma avaliao da reunio feito pelas famlias.

Recursos Recursos Humanos: Os profissionais da Unidade de Ateno Primria Sade: Pediatra, Enfermeira, Servio Social, Agentes Comunitrios de Sade e as acadmicas de Servio Social e Enfermagem.

Recursos Materiais: Papel, Lpis, TV, DVD, Pendrive, Computador, brinquedos, revistas, cola, tesoura

Avaliao As avaliaes sero feitas ao final de cada encontro e ao final do projeto, tanto por parte das famlias e entre os profissionais.

Cronograma

ATIVIDADES Mar Determinao do Objeto Pesquisa Bibliogrfica Elaborao do Projeto Entrega Projeto Visitas domiciliares Anlise dos do X

Abr X

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Nov

Dez

dados obtidos Reunio com os demais X

profissionais Realizao dos grupos X X X

educativos Avaliao X

Bibliografia

VASCONCELOS, Ana Maria. Servio Social e Prticas Democrticas na Sade. In: Servio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional. So Paulo. Cortez, 2009 MIOTO, Regina Clia; NOGUEIRA, Vera Maria Ribeiro. Sistematizao, Planejamento e Avaliao das Aes dos Assistentes Sociais. In: Servio Social e Sade: Formao e Trabalho Profissional. So Paulo. Cortez, 2009. BAPTISTA, Mirian Veras. Planejamento social: Intencionalidade e instrumentao. So. Paulo. Veras Editora, 2007 Ministrio da Sade - Cadernos de Ateno Bsica n 26 Sade Sexual e Sade Reprodutiva, Brasilia DF 2010 Sociedade Brasileira de Pediatria Tratado de Pediatria

Sade da criana: Nutrio infantil, disponivel em http://www.telessaudebrasil.org.br/lildbi/docsonline/8/1/118CAB_23_Saude_da_Crianc a_em_01_06_09.pdf

Desnutrio, dismponivel em http://www.pbh.gov.br/smsa/biblioteca/protocolos/desnutricao.pdf Implementao da Educao Nutricional no servio Pblico de Sade na Viso de Profissionais de Sade e Usuarios deste Servio, disponivel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/premio2006/Wanessa_E_MH.pdf Desnutrio, Ameaa a Sade, disponivel em http://www.unicef.org/brazil/pt/Pags_040_051_Desnutricao.pdf