Luxaciones Luxacin de Hombro: Tcnica de traccin y contra traccin. Mayor % anterior. Luxacin de Cadera: Tcnica de ALLIS.

Mayor % es posterior, por traumas de alta energa. Luxacin de codo: Traccin distal con codo flexionado. La mayora son posteriores por cada sobre la mano por hiperextensin, abduccin del brazo y supinacin del antebrazo. Luxacin de Rodilla: Si tibia es posterior se eleva esta. Si tibia es anterior se eleva el fmur. Luxacin anterior es la ms frecuente por hiperextensin forzada. Lesiones de alta energa y mediana energa como en los deportes.

Clasificacin de fracturas cerradas- lesin de partes blandas. Tcsherne (Compromiso P. Blandas en Fx Cerradas) 0: Mnimo dao de P. Blandas. Trauma indirecto. Fract. Simples. 1: Erosin y contusin superficial. Fract. Simples a moderadas. 2: Erosin profunda, contusion cutanea y muscular localizada. Por trauma directo; bulas, flictenas. Fract. Graves. 3: Extenso dao de P. Blandas. Presencia de escaras.

Clasificacin de fracturas expuestas: Segn compromiso de partes blandas y grado de contaminacin. Configuracin de la fractura y mecanismo de lesin.

Fractura desplazada de Humero proximal : Clasificacion de Neer

Clasificacion de Rockwood para disfuncin acromio-clavicular

Clasificacin de MASON en fractura de cpula radial

1: no desplazada sea un segmento de la cpula o de la base del radio 2: Fragmento desplazado 3: Conminuta 4: radial ms luxacin del codo.

Clasificacin de fracturas de mueca (AO)

Tipo A: Extraarticular Tipo B: Articular parcial Tipo C: Articular total

Clasificacin de la AO para fracturas de humero distal : Igual que la fx de extremo distal del radio.

Manejo de fractura expuesta: Primario: 1) Evaluar lesiones que amenacen la vida: ABC del trauma ATLS. Luego manejo traumatolgico, que incluye: examen locomotor, lesin neurovascular, mantener alineacin, lograr estabilizacin sea, descartar sndrome compartimental, evaluar dao a partes blandas y clasificar, evaluacin radiogrfica, repetir evaluacin osteomuscular por posibles lesiones no evidentes al comienzo, iniciar tto AB lo antes posible. 2) Tratar como urgencia: a) descartar sndrome compartimental b) evaluar posibilidad de amputacin. Cul es el objetivo? Prevenir la infeccin! Luego asegurar consolidacin y recuperar funcionalidad. 3) Tratamiento antibitico: en TIPO 1 Y 2: iniciar cefazolina 2gr EV y luego mantener 1 gramos cada 8 hrs. 3 dias. En tipos 3 agregar gentamicina 3 a 5 mg KG da. Si fue en el campo agregar penicilina sdica 3 a 5 millones cada 6 hrs. Infectada ms de 6 horas , o hasta 12 hrs segn otras condiciones. 4) Aseo quirrgico: Debe evaluar piel, hueso , fascia y tendones y musculo: color, capacidad de sangrar, contractilidad y consistencia. Usar mucho suero 5 a 10 litros por lo menos y se repite a las 24 a 48 hrs. Cierre primario es excepcional.

5) Estabilizacin sea: Con yeso, si es FE tipo 1 o si es un mtodo transitorio. Transesqueletica, solo transitorio. Fijacin externa con placa, si hay compromiso articular o metafisiario. Con CEM, en tipo 1 y 2 , no usar si hay infeccin profunda con compromiso seo. Fijador externo, es el ms utilizado pero se asocia a mayor infeccin , rigidez y deformacin articular. Puede ser definitivo o previo a un CEM. Secundario: 1) Cubrir partes Blandas: Se debe mantener hmeda despus del aseo, cubrir en un plazo de una semana. Fundamental para prevenir sepsis. 2) Consolidacin sea: Suele retrasarse en caso de extensa rea de exposicin del hueso, conminucin severa, y prdida de hueso. Se recomienda injerto de hueso. Terciaria 1) Rehabilitacin y recuperacin de la funcin. 2) Reincorporacin social y laboral. Mano Gravemente Lesionada 1) Conservar la vida 2) Evaluacin traumatolgica en el box de urgencia: Limitada, analgesia y anestesia, sensibilidad y movilidad, cobertura transitoria y RX. 3) Profilaxis antitetnica y antibitica.: Cefazolina, gentamicina y penicilina sdica. 4) Evaluacin en el pabelln: Descubre la herida, se ve la extensin de la lesin , extensin de la desvascularizacin, estado de la piel, postura de los dedos, deformidades y presencia de hemorragia. 5) Decidir si se trata o no. 6) Realizar un aseo quirrgico con abundante agua para lograr arrastre mecnico. 7) Realizar debridamiento: eliminar el tejido necrtico, sin escatimar. 8) Reconstruir precozmente si el paciente se encuentra en condiciones para anestesia general y no hay contaminacion con tierra o agua servida. Estabilizacion sea: reduccin anatmica y rigida, ya que la idea es lograr movilizacin inmediata, postergar la movilizacin es perder funcin. Si hay compromiso articular se reconstruye altiro, incluso involucra artrodesis. Vasos sanguneos: Termino terminal es ideal. Tendones: realizar tenorrafia inmediata si la herida es limpia y las poleas estn conservadas. Si requiere implante se posterga. Musculatura: Si hay compromiso muscular este debe ser eliminado para evitar fibrosis y retraccin posterior. Nervios: ideal tenorrafia en el momento, sino injerto libre. EL injerto tampoco se hace en el momento

Piel: La cobertura debe ser inmediata, la piel no puede ir directa sobre el musculo , hueso o tendn , por lo cual se prefiere el colgajo que tiene tejido graso y esta vascularizado. El colgajo tampoco se realiza en el momento. 9) Rehabilitacin precoz: La idea es mantener el desplazamiento tendinoso y la movilidad articular para evitar el edema y la rigidez. MOVILIZACION INMEDIATA. Quirrgicas: Humero proximal: osteosntesis percutnea, osteosntesis con cerclaje y tornillos, placas treboladas que dan estabilidad absolutas pero son ms caras, placa bloqueada. Prtesis es ms recomendada en tercera edad porque su duracin es ms corta, es ms factible la opcin de la prtesis cuando estamos frente a una fractura en tres partes Humero distal: Generalmente quirrgicas , se utilizan placas. Diafisis de Humero: Placa de osteosntesis que asegura una reduccin anatmica es de eleccin en fracturas . Clavo endomedular en caso de fractura en hueso patolgico, segmentarias o politraumatizado, conserva el hematoma fracturario. Mejora la consolidacin. Clavcula: Placas y tornillos. No se usan clavos en Chile. Fractura de cpula radial: osteosntesis con placa. Cupulectoma total excepcional , no es una buena opcin. Fractura de Olecranon: Placas o tornillos. Generalmente Obenque debe movilizarse precozmente. Fractura de Antebrazo: Considerar al antebrazo como una articulacin, por lo tanto el tratamiento casi siempre es quirrgico. Placa comprensiva DCP. Fractura de Mueca o del extremo distal del carpo: Aguas de kirshner subcutnea. Reduccion y OST con placa bloqueado o con tornillos. Tutor externo en caso de necesidad de realizar ligamentotaxis, alineamiento de fx extrarticulares, o recuperar longitud. Fractura Falanges y metacarpianos: Se utiliza en fracturas desplazadas de mecanismo rotacional u angular. La idea es que sea poco invasivo por eso se usan agujas de Kirschener amarradas con alambres. Fractura de escafoides: se usa en desplazadas, tornillos compresivos. Ideal tcnica percutnea.

Lesiones con nombre propio: Lesin Essex- Lopresti: cubital distal. Lesin de la membrana intersea y Fx. de cpula radial. Lesin de Hill Sach: defecto posterolateral de la cabez humeral por impacto de la glena.

Lesion de Bankart: defecto del Labrum Glenoideo. Luxofractura de Galeazzi: Difisis de radio o antebrazo asociada a luxacin radioulnar discatal. Luxofractura de Monteggia: Es en el caso de fractura de antebrazo mas luxacin del codo. Fractura de Colles : Extrarticular con desplazamiento dorsal. Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento volar Fractura de Hutshinson: Articular que compromete la estiloides radial. Fractura de Barton Volar : articular coronal del reborde volar Fractura de Barton dorsal: articular coronal del reborde dorsal. Luxofractura de Bennett: Es del primer metacarpiano con el trapecio. Requiere reduccin y ciruga Luxofractura de Rolando: equivalente a la de Bennett pero con dos fragmentos.

Epidemiologia- Prevalencia de Fracturas de Miembro Superior: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Fractura de Antebrazo y codo total: 7 % del total de las fracturas. Fractura de Cpula Radial: 2 al 5% de las fracturas. Fractura de difisis humeral: 3% del total de las fracturas. Fractura de Hmero Distal: Menos del 2% del todas las fracturas. Fractura de humero proximal: 5% de todas las fracturas. ( 45% de las fracturas humerales) Fractura de Clavicula: 2,5 AL 5% de todas las fracturas. Acromioclavicular: No se conoce incidencia porque muchos no consultan Olecranon: se desconoce , es frecuente. Fractura de mueca: 8 al 15% del total de fracturas. ( 75% de fracturas del antebrazo.) Fractura de escafoides: Segunda prevalencia en antebrazo y mano despus de la fractura de mueca.