Fisioterpia respiratria

Escola d'infermeria i fisioterpia de la universitat de les Illes Balear

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DRENAJE POSTURAL
M CARMEN VITORIA RUEDA MNICA FERNNDEZ SALORT

1.

INTRODUCCIN HISTRICA.

El drenaje postural se utiliza para designar la limpieza bronquial en general. Proviene del mundo anglosajn, donde se entiende como un mtodo hetereogneo que asocia el drenaje mediante la postura, cambio de posicin percusiones, vibraciones, tos y movilizaciones torcicas, (segn algunos autores). La historia del drenaje postural comienza a principios del siglo XX, cuyo procedimiento se basa en la consideracin terica de que se produce un flujo de secreciones bronquiales por el efecto de la gravedad. Ms recientemente, el mtodo de limpieza bronquial asocia la tcnica de espiracin forzada, el drenaje postural, el clapping y la tos. En la actualidad, se ha incorporado los movimientos ventilatorios amplios y lentos que lo preceden y complementan al esquema anterior. Segn algunos autores es fcil confundir determinados trminos, adems la asocin de las distintas tcnicas hacen difcil el estudio e interpretacin de cada una de ellas por separado. 2. CONCEPTO

Tanto para la escuela francesa como la anglosajona, se considera al drenaje postural: como la tcnica que consiste en colocar al paciente en una posicin capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales aprovechando la verticalidad de los conductos bronquiales con objetivo de evacuar gracias a la fuerza de gravedad, las secreciones contenidas en uno o varios segmentos pulmonares a fin de conducirlas desde las ramificaciones segmentarias a las ramificaciones lobares, de stas a los bronquios principales y a la trquea, y desde aqu al exterior, donde sern expulsadas por la tos o por expulsin mecnica. 3. BASES FSICAS.

Las bases del drenaje postural consisten en colocar al paciente en la posicin ms adecuada, segn el segmento lobular pulmonar que se encuentra obstrudo para as favorecer la extraccin del esputo. Dichas posiciones estn basadas en la anatoma del rbol bronquial; dependiendo el autor se llegan a describir de 6 a 12 posiciones, que pueden ir dirigidos a los lbulos superiores, inferiores, medios y lngula Una vez colocado se le indica al paciente que haga una respiracin pausada con la espiracin alargada y durante sta, el fisioterapeuta se encargar de aplicarle sobre la zona torcica donde se est drenando vibraciones o percusin rtmica, es decir, clapping. Indicaciones: Para el vaciamiento cavitario Abscesos pulmonares Bronquiectasias Broncoceles

Discinesias traqueobronquiales; donde la elevacin aunque sea pequea, de la presin transmural bronquial produce un colapso del conducto Tambin puede ser til en enfermos intubados

4.

OPINIONES ENCONTRADAS.

Segn Postiaux, seguidor de la escuela francesa, el drenaje postural como nica tcnica no es til debido a que los efectos teraputicos relacionados con la fuerza de la gravedad provienen de un malentendido consecuencia de una falsa interpretacin de los resultados de los estudios. Los argumentos a favor de la posible produccin de flujo solamente por la gravedad son casi inexistentes. Sin embargo, conviene tener en cuenta alguna que otra manifestacin de sus efectos sobre las vas respiratorias proximales, en condiciones particulares de inclinacin, humidificacin y reologa. La utilizacin de la fuerza de gravedad slo parece demostrada en aquellas secreciones bronquiales de volumen importante, si la viscosidad de la capa serosa es viscosa y sobre todo si la dirigimos a los grandes troncos bronquiales, sta situacin se da en escasas ocasiones. Por lo tanto, el descubrimiento del drenaje postural parece para l que se inspira ms en las consideraciones puramente tericas que en una crtica objetiva de sus efectos. Para Maris Mercado Rus, seguidora de la escuela anglosajona, el drenaje postural es una tcnica a tener en cuenta para la extraccin del esputo pero siempre con la combinacin de las distintas tcnicas como es en su caso la espiracin forzada, la vibracin y la percusin sobre la zona a tratar. (No hemos encontrado una opinin explcita sino que ms bien parece una conclusin extrada de los aos de experiencia en la fisioterapia respiratoria).

Estudios realizados con valoracin crtica. Un estudio realizado sobre la mucoviscidosis llega a la conclusin de que la mayora de los autores utilizan varias tcnicas simultneamente. Los crterios de valoracin utilizados de mayor a menor frecuencia son: Examen del esputo, exploracin funcional respiratoria, estudios del aclaramiento mucociliar y ventilacin pulmonar. El drenaje postural no es utilizado como tcnica en ninguno de los trabajos revisados, sino como postura base a la aplicacin de otras tcnicas como percusin, vibracin y tos. Aquellos que combinaron las distintas tcnicas fueron los que obtuvieron los mejores resultados. Numerosos artculos relacionados con la fibrosis qustica, hemos encontrado que en la fisioterapia clsica que inclua la combinacin de drenaje postural, percusin, vibraciones, soplido, y tos dirigida eran mecanismos tiles para mejorar la calidad de vida del paciente. Actualmente, se obtienen mejores resultados con las tcnicas que incluye la fisioterapia clsica, adems de introducir la presin espiratoria positiva (PEP), tcnica de espiracin forzada (FET), drenaje autgeno. Todas estas tcnicas producen una mayor expectoracin del mucus. De nuevo, comprovamos que el drenaje postural como tcnica exclusiva no es til.

5.

COMENTARIO.

Consideramos que el drenaje postural es la postura base para la utilizacin de otras tcnicas, como percusin o vibracin. Pensamos que no tenemos que formar parte ni de una escuela ni de otra, sino la combinacin de ambas puesto que siempre vamos a partir de una base distinta, esto quiere decir que el drenaje postural puede ser muy til para una persona que tenga una patologa concreta, en cambio puede no serlo para otro tipo de persona con unas caractersticas diferentes y un historial clnico totalmente opuesto.

En conclusin, consideramos que la mejor frmula es la combinacin de las tcnicas teniendo en cuenta que cada paciente es nico. La realizacin de este trabajo la hicimos con la intencin de aclarar la controversia que exista con esta tcnica. Tras la realizacin del trabajo nos hemos dado cuenta que no hay nada especfico que demuestre que no sea efectivo, pero en cambio s que nos hemos percatado de que la utilizacin de ella como postura base en conjunto con el resto de tcnicas aumenta los efectos beneficiosos.

6. BIBLIOGRAFA

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Fisioterapia Respiratoria en el nio Guy Postiaux McGraw Hill,2000 Estudio comparativo de dos protocolos de fisioterapia respiratoria en pacientes de fibrosis qustica. H.Snchez Riera, F.J.Dapena Fernndez, F. Ortega Ruiz, T. Elas Hernndez Servicio de neumologa del Hospital Universitario Virgen del Roco, Sevilla Phisioterapy for airway clearance in adults Cystic Fibrosis, Royal Brompton & Harefield NHS Trust, London Fisioterapia torcica comparada con ausencia de fisioterapia torcica para la fibrosis qustica Van der Schans, Prasad A, Main E. La Cochrane Library Plus en espaol, Oxford La desobstruccin bronquial en la mucoviscidosis E. Abril Belch, J. Matamoros de Villa, A. Prez Lozano, M. Torres Lacomba, Pedro Vergara Lozano. FISIOTERAPIA. Volumen 20 n 1 Doyma Manual de Fisioterapia Respiratoria. Maris Mercado Rus Ergon, 2003

M CARMEN VITORIA RUEDA MNICA FERNNDEZ SALORT

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