II examen PATOLOGIA VESICULAR Triangulo de calot: borde heptico, conducto heptico comn y conducto cstico, sirve pa ra ubicar arteria

cstica. Vesicula con fondo, cuerpo y cuello (bolsa de Hartman, infundbulo o bacinete). LITIASIS VESICULAR Presencia de clculos en la vescula, la vescula tiene funcin de emulsificar (accin det ergente) grasas consumidas en exceso. Exceso de consumo de grasa en pacientes colecistectomisados hacen gastritis alca lina. Fosfolpidos, colesterol y sales biliares sedimentan y forman clculos de diferente compuesto. Los fosfolpidos (fosfolecitina) favorecen la enucleacin de clculos. Edad y gnero: en mayores de 60 aos y predomina en mujeres por factores hormonales. Obesos ms predispuestos, tambin los cirrticos, vagotoma troncular porque no hay iner vacin autnoma de vescula con estasis de bilis y formacin de clculos, sd de intestino corto por problemas de absorcin, y una de las ms importantes es el factor gentico y otras menos importantes. Tambin colestasia, multiparidad, dieta rica en cidos grasos y calcio, raza sobre t odo en indgenas americanos mucho mayor que la raza blanca. TIPOS DE CALCULOS De colesterol 10%, de color amarillo, en bibliografa norteamericana representa el 80% Pigmentado 15%, negros y pardos; los negros en cirrticos. Mixtos 75%, en Latinoamrica este es ms comn. Los macro clculos de ven por que miden de mm a cm, los micro clculos observables c on microscopios y se denomina barro biliar BARRO BILIAR Tiene micro clculos, ecogrficamente se sospecha y en la mayora no se observa micro clculos. ANATOMIA PATOLOGICA: Alteraciones fisicoqumicas de la bilis y presencia de clculos, harn con el tiempo q ue el paciente tenga alteraciones en la pared vesical desde el engrosamiento has ta la calcificacin denominada vescula en porcelana (FR cncer de vesicula). COMPLICACIONES COLECISTITIS AGUDA Inflamacin de vescula, gangrena vesicular en colecistitis subaguda (ms de una seman a) ms complicado de operar por que sangra mucho. ILEO BILIAR (FISTULA) El clculo llega por una fistula de la vescula al duodeno. Sndrome de mirisi. Tambin hay fistulas biliobiliares, biliodigestivas. Litiasis coledociana secundaria a la migracin de un clculo biliar. CANCAR DE VESICULA PANCREATITIS Calculo pequeos son ms peligrosos, pueden complicar a pancreatitis COLANGITIS. DIAGNOSTICO: Clnico y ecogrfico Clnica: dolor tipo clico en hipocondrio derecho irradiado a espalda en hemicinturo n derecho, nuseas frecuentes y vmitos que mejora el dolor y en muchos pacientes ca lma en dolor. Si se complica la litiasis hay sntomas. Signos de Murphy en lnea medio clavicular que pasa por el reborde costal izquierd o, palpar en inspiracin. El dolor aparece luego de ingesta de alimentos con contenido graso, que estimula la CCK. Tambin dispepsia biliar, distensin posprandial, cefalea y flatulencia y cierto gra do de reflujo. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Apendicitis, neumona de base derecha importante, litiasis renoureteral, infarto

de cara diafragmtica. Asintomtica 75%, obstructivo 20%, fistulizada menor 0.1 %, DX Radiografa convencional hallazgo casual en duda y cuando pienso en otra cosa. Cole cistografa oral Para determinar clculos en ausencia de ecgrafo, contraste tomado en capsulas ECOGRAFIA Estudio bsico, barato, accesible Sondeo duodenal y estimulacin vesicular con CCK para micro litiasis es candidato para pancreatitis. TAC Vescula calcificada (porcelana) TTO Medico: Disolucin en clculos de colesterol (obesos y nios) pero es hepatotoxico. cido urodes oxicolico y quenodesoxicolico Litotricia poco resultado Disolucin por contacto con metilterbutileter tiene complicaciones como abdomen ag udo, perforaciones, riego para CA Endoscpico tiene complicaciones como perforaciones Quirrgico: asintomticos cuando los clculos son grandes y pequeos a todos Sintomtico en el primer clico, tambien en embarazadas Se practica ciruga laparoscpica COLECISTITIS AGUDA (no siempre infeccioso primero inflamatorio) Inflamacin de pared vesicular asociada a un cuadro clnico caracterstico sobre todo el dolor ms de 6 horas que no cede con antiespasmdicos a diferencia del clico vesic ular Etiopatogenia Mas importante la obstruccin por clculos que lesionan la mucosa y en el mecanismo inflamatorio estn involucrados la PG y la indometacina clama rpido, luego se meten bacterias por translocacin (piocolecistitis, empiema o abceso vesicular) la inf lamacin aumenta que puede terminar en isquemia necrosis y gangrena ANATOMIA PATLOGICA Desde formas catarrales, flemonosas, supuradas hasta solo liquido vesculas hidrpic as que representan solo cuadro inflamatorio DX Dolor similar a litiasis vesicular pero dura ms de 6 horas, fiebre en menos del 2 5%, vmitos que mejora cuadro, ileo en cuadros complicados y debo pensar en otras cosas, ictericia por obstruccin o inflamacin del segmento 5 del hgado. Palpable sin dolor en cncer de cabeza de pncreas . LABO Leucocitosis mas de 17 000 cuadro sptico normalmente supera los 10 000. Pedir FA que es marcador indirecto de lesin de va biliar. Bilirrubina generalmente la direc ta por obstruccin, la indirecta en colecistitis aguda, si lo dos estn aumentados e l problema es de parnquima heptico. ECO Muestra clculo y pared vesicular con 2 lneas que indica edema o liquida, engrosami ento ms de 3 mm. TAC En sospecha de cncer nica indicacin. DX diferencial Pancreatitis aguda importante (vomita varias veces, tipo de dolor), ulcera perfo rada (abdomen en tabla), clico renal, hepatitis alcohlica (diferenciar con eco), a pendicitis ( clnica como tipo de dolor, ). Complicaciones Empiema, gangrena, la ms frecuente es la perforacin Colecistectimizados aumenta riesgo de cncer de colon. TTO Quirrgico ciruga laparoscpica 10% de colecistitis son alitiasica, en general inmunideprimido como el alcohlico,

diabtico, HIV, colagenopatias, salmonella muy frecuente en lima. Manejo, colecistostomia sacar contenido por ciruga abierta rpida con incisin median a. La laparoscopia demora, por eso se realiza la colecistostomia cuando el pacie nte est en mal estado general. QUISTE DE COLEDOCO Def: dilataciones congnitas de via Biliar siempre asociada a anomala de convergenc ia de conductos biliares y pancreticos (lo diferencia de coledococele) La asociacin de dilatacin y anomala de convergencia de reciente conocimiento y hay q sabe diferenciarlo. Hay quistes congnitos simples como el coledococele. Caracteristicas anatmicas. Qustica, fusiforme, cilndrica, multiquistica como la enfermedad de calori dilatacin de via biliar intra y extrahepatica, es la forma ms grave de quiste de coldoco, e s enfermedad preneoplasica por que termina en colangiocarcinoma. Epidemiologia. Ms en mujeres, en oriente en cusco una vez al ao, 1 de cada 100 pacientes peditric os en japon. El coledococele tiene porcentaje bajo de neoplasia, los quistes hasta un 30% de colangiocarcinoma. Tipos de convergencias: pancreatobiliar, biliopancreatica e indeterminado. Fisiopatologa Libre reflujo en ambas direcciones de la secrecin biliar y pancretica, y su estasi s por mal vaciamiento del sistema ductal. Acumulacin de secreciones en la dilatac in. Anatoma patolgica. Su espesor puede variar entre 1-10mm, histolgicamente ausencia de fibras muscular es y glndulas mucosas Dx: Presentacin clnica, asintomticas aos, 60 antes de los 20 aos. Forma qustico con triada: dolor, ictericia y masa palpable. La cilndrica y fusiforme se manifiestan como sndrome del canal comn con dolor, hipe ramilasemia (como pancreatitis), fiebre, vomitos e ictericia. La TAC diferencia de pancreatitis, con pncreas normal pero con dilatacin de via bi liar. Imgenes ECO es de eleccin, colangioresonancia o colangioendoscopica retrograda TTO: Exclusivamente quirrgico por que termina en cncer Hepatoyeyonoanastomosis en Y de roux. TUMORES DE VIA BILIAR BENIGNOS: raros 0.02% Anatoma patolgica, adenomas, papilomas, fibromas, angiomiolipomas, neurinomas, car cinoides Lo que hace pensar en tumor es la hemobilia Sntomas, como ictericia, dolor, colangitis, hemobilia y pancreatitis Dx, ECO, TAC, puncion. Tto: quirurgicoa MALIGNO 99.8% con celulas cancergenas en tejido de via biliar extrahepatico Inlcuyen cncer de via biliar intra y extrahepatica y tumor de ampolla de vter o am puloma EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO Colangiocarcinoma es 15% de canceres hepticos primarios, entre 50y 70 aos, reprrse ntan menos del 3% de tumores gastrointestinales. El FR importante es el gentico que pueden presentarse en menore de 20 aos. Otras: quiste decoledoco (enfermedad de calori), colangitis esclerosante primari a (too alta probabilidad de cancer), alteraciones congnitas del rbol biliar, fibro sis heptica congnita, hepatolitiasis, sidrome de Lynch, hepatitis B y C, DM, infec cin por VIH, clonorchis, pistorquis,thorotrast. Clasificacin anatmica

De tracto superior son klatskin (representa el 60 %), del tercio medio o del ter cio inferior. Anatomia patolgica Microscpicamente adenocarcinomas Macroscopicamnte vellosos, nodulares o difusos Metstasis por via, linfatica, ms frecuente por extensin directa Estadificacion Se usa TNM Localizado, irresecable y recurrente Dx: dispepsi, dolor PRURITO (tipico), anorexia, astenia, disminucin de peso. Ictericia sin dolor probable cancer Laboratorio Hemograma Bilirrubina Fosfatasa alcalina Gammalgutamil transpeptidasa 5 nucleotidasa Antes de operar dar vitamina K, si no hay dar plasma pero solo dura dos horas, h idratacin y ATB Falta.. PATOLOGIA DE ESTOMAGO .ganglios formando barreras Grupo 2 importantes en resecciones Estudios funcionales: Acidimetra o test de Kay; medicin de produccin acida basal con histamina o pentagas trina Test de hollander o prueba de insulina; despus de ciruga o vagotomia, evalua inerv acio vagal co 0.2 U/kg de insulina Gastrinemia Test de secretina; para diferenciar las hipergastrinemias ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES Def: perdida de sustancia limitada, de marcha crnica, q puede afectar todas las c apas, evolucin con alternancia de periodos de actividad y remisin Anatoma patologca; ulcera callosa penetrante o perforantes, ulcera crnica en activ idad que es la ms frecuente, ulcera curada epitelizada ULCERA DUODENAL Frecuencia; 10% de personas en algn momento de su vida, no siempre sintomtica. Enf ermedad recurrente, de etiologa desconocida, y si no es adecuadamente tratada pue de prolongarse por muchos aos. Edad y gnero; a cualquier edad ms entre 35-55 aos, ms en el varn Factores predisponentes: GS grupo O, 2/3 tiene altos niveles de pepsinogeno I, h eredado en forma mendelina dominante, y elevada secrecin acida. Tabaco, hiperpara tiroidismo, enfisema pulmonar, NEM, Fisiopatologa; alteracin en el equilibrio acido pptica y defensas mucosa por hipers ecrecin acida, uso de AINES (retrodifusion de hidroheniones y disminucin de irriga cion), helicobacter pilory Hipersecrecin por: ms celulas parietales, sobreestimulacion vagal, sobreestimulaci on hormonal, alteracin de mecanismos inhibitorios gstricos, alteracin de mecanismos neutralizantes duodenales Anatoma patolgica; son de cara o no de bordes a diferencia de ulcera gstrica Clnica; dolor urente en epigastrio e hipocondrio derecho. No complicada dolor en epigastrio (periodicidad y ritmo) e HD irradiacin a espald a si penetro a muscular o en inminente perforacin. No complicada con hemorragia, perforacin Diferenciarlo de patologa vesicular Dolor en tres tiempos dolor, comida y sedacin Puede haber obesida y caquexia, vomitos nauseas, hematemesis melema, Estudios; radiologa seriada esofagogastroduodenal, endoscopia Tto: Medico inhibidores (ranitidina no en alteraciones de creatinia) y protectores de

mucosa, ATB amoxi-claritro, tetraciclinas metronidazol Falta COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS ESTENOSIS: En ulceras duodenales o prepiloricas, el sd pilrico puede ser total o parcial, es ta ltima con distencin ligera; si continua la plenitud, es completa. La desnutric in es una caracterstica importante del sd pilrico. Total, luego de la distencin hay vmitos y mejora En los enfermos no tratados profunda emaciacin, en complicados hay oliguria, hTA, alcalosis metablica hipocloremica, hipocalcemia por vomitos y falta de ingesta c on signos de chevostek y troseau. Diagnstico diferencial con tumores por que vienen caqucticos Estudios: Endoscopia, para visualizacin y biopsia Seriada esofagogastroduodenal Tratamiento: Piloroplastia con vagotomia sobre todo si hay estenosis duodenal. Restablecimiento humoral, intentar nutrirlos con yeyunostomia HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Traslado con 2 vias, para prevenir descompensacin Definicin, perdida de sangre hacia la luz del TD con hematemesis, melena o hemato quezia Clasificacin de Forrest I Ia sangrado arterial, sangras ms las duodenales de cara posterior la gastroduoden al Ib sangrado en napa, malformaciones delafoi II base negra coagulo adherido, vaso visible que protruye III si estigmas de sangrado Factores pronsticos endoscpicos Sangrado activo Ia, hasta 85% de resangrado. Indicacin de ciruga de acuerdo al tip o de forrest, si no hay gastroenterlogo. Operar hasta forrest tipo IIa. Una de las urgencias es hemorragia, y la otra colangitis Tratamiento Compensacin del paciente, colocacin de sonda nasogstrica para evaluar sangrado y vas perifricas. En hospitales lavado gstrico, tratamiento endoscpico, quirrgico o angio grfico Factores de mal pronostico: Mayores de 60 aos Enfermedades asociadas Estigmas de sangrado activo o reciente Alteraciones hemodinmicas Reposicin de ms de 5 unidades de sangre Ciruga tarda. Curvatura menor lugar mas frecuente de ulceras que progresan a cncer. HIGADO ABCESO HEPATICO Leer segmentacin heptica Dos tipos: pigeno y amebiano PIOGENO: Coleccin de pus localizada en cualquier lugar del hgado, con flora polimicrobiana, predominan los G negativos y anerobios, a veces G positivos. Es importante cono cer microorganismos para el tto. Entidad clinicopatologica, asociado adems a manifestaciones sistmicas, toxemicas, clnica con dolor en hipocondrio derecho que orienta hacia el problema. Es de pequeo tamao y mltiple, excepcionalmente de gran tamao y nico, gran diferencia con el amebiano. ETIOPATOGENIA Diferentes causas:

 Infeccin de vescula, colecistitis de segmento V Infeccin de intestino delgado Obstruccin biliar como por colangitis (causa ms comn) Apendicitis o piliflebitis (trombos spticos, provenientes de apendicitis que prov oca colecciones hepticas mltiples) Toda infeccin abdominal, generalmente va por va sangunea Trauma penetrante Criptogeneticos (inmunodeprimidos) Metastasis infectadas

Hallazgos bacteriolgicos: 64% polimicrobiana, principalmente E. coli y klebsiella. Anaerobios como bactero ides. Dx: CLINICO Dolor Fiebre Ictericia En grandes, masa palpable Compromiso de estado general, aspecto sptico IMGENES Ecografa: Ideal para hgados, muestra imgenes hipoecoicas, el diagnstico certero lo d a la puncin aspiracin Tomografa: Determinar comunicacin con va biliar Colangioresonancia: Solo en obstruccin LABORATORIO Bilirrubina a predominio indirecto, tambin directo elevado, leucocitosis con desv iacin izq. Tto: Ms de 5 cm mixto, pero la mayora son pequeos y funciona bien con tto medico: amoxic ilina, quinolonas mejor en hgado para g positivos y para anaerobio clindamicina ( bactericida para anaerobios) o metronidazol Qx: puncin percutnea, mejor opcin, ciruga laparoscpica, excepcionalmente laparotoma en pacientes antes operados Complicaciones muerte por shock sptico Abdominales: absceso subfrenico, peritonitis, fistulas biliares al intestino, pl eura, pulmones, bronquios, hemobiliao falla heptica (cmara hiperbarica) Torcicas: neumona, atelectasias, derrames, ABSCESO AMEBIANO Se diferencia por el tipo de germen, A histolytica, habitual en el 10% de poblac in mundial Prevalente en poblacin con nivel socioeconmico bajo, carencias sanitarias, de agua potable, predomina en hombres Sntomas: masa palpable, dolor, fiebre intermitente, hepatoesplenomegalia. Serologa: test de hemaglutinacin pasiva, inmunofluorescencia indirecta y ELISA. 10 0% con demostracin del parasito Estudios: Ecografa, absceco nico y grande TAC, RNM (a veces) y laparoscopia (too para tto) TTO Mdico, metronidazol y tinidazol por 14 dias, similar al pigeno Quirrgico, diferencia del anaerobio con el olor, amebiano es sin olor, evacuar y raspar. Ciclo de vida Diagnstico diferencial, en colon ameboma, no duele (no confundir con plastrn, cncer de ciego) . HIDATIDOSIS Parasitosis causada por la forma qustica (husped intermediario) del E granulosos.

Zoonosis, contagiada por animales ovinos, bovino o caprino, en cusco proceden de sicuani, espinar. En amrica latina predomina en argentina, Uruguay y en el mundo Espaa. Parasito heterogneo, pasa por diferentes etapas antes de estar maduro, siendo el husped definitivo la tenia en el perro, en el humano el intermediario. El embrin atraviesa la pared intestinal, ingresa a sistema portal (generalmente p or va sangunea), si es por va linftica da formas raras en corazn, piel, cerebro, pero son ocasionales. En vasos suprahepaticos se detiene en el hgado, en el derecho segmentos 7 y 8 mas afectados, en menor frecuencia en lbulo izquierdo. En menor porcentaje se presen ta en pulmn. El husped le forma capa adventicia y por dentro la forma qustica con dos paredes ( membrana germinativa donde se reproducen los parsitos y cuticular esta le da cons istencia), y otras vesculas dentro del quista, son vesculas hijas, nietas. Los pars itos se sedimentan (llena de cabezas, arenilla quistica). En cada gota existen 4 00 000 quistes. El gusano es aplanado de 3-5mm de longitud con cabeza y 3 proglotides. Hgado 50-60%, mas frecuente en segmentos 7 y 8 del lado derecho. Pulmn 20-30% Otros, infeccin por va linftica DX: mayora asintomtico, sntomas como dolor y ruptura (peritonitis hidatdica), absces o. Algunas vesculas obstruye va biliar con sintomatologa caracterstica como icterici a, colangitis, etc. Examen de laboratorio mediante ELISA o WB, antiguamente se buscaba el arco 5.ta mbien se puede ver Eosinofilia Imgenes, ecografa, radiografa de trax (quiste pulmonar) Dx diferencial, contacto con quiste shock anafilctico (quiste reventado), quiste simple Clasificacin ecogrfica: I. Imagen qustica unilocular con presencia en algunos casos de arenilla hida tidica II. Quiste con membraba flotante y da un signo de camalote ecogrfico, o en ot ros casos la membrana esta parcialmente deprendida. Bordes regulares III. Imagen qustica con multiples imgenes redondeadas, correspondientes a vescu las hijas, es la imagen mas tpica de hidatidodis IV. Un patrn ecogrfico de aspecto heterogneo, presenta contenido hipoecoico, hi perecoico o una mezcla de ambas imgenes, corresponde a quistes complicados o infe ctados V. Son los quistes calcificados que ecogrficamente muestran un alinea arcifo rme eco refringente con una sombra acstica posterior, quiste muerto. En base a esta clasificacin establezco tto. La tomografa est indicado sobretodo en quistes mltiples y sospecha de compresin de va biliar Colangiografia retrograda endoscpica, en sospecha de comunicacin con va biliar, y c lnica de ictericia. TTO: Mdico, menor 5 medico, mayor a 5 combinado. Imidazoles: albendazol mejor droga, pero 45 % de efectividad dentro del quiste y es antiparasitario que mejor efectividad tiene dentro del parasito. Praziquantel 70-80% de efectividad en parasitos libre, pero 20-30% de efectivida d en penetracin. En quistes grandes y probabilidad de romperse, con albendazol se debilita la me mbrana y se rompe con el minimo trauma, causando peritonitis hidatidica. Si quis tes pequeos sin probabilidad de romper tto medico con albendazol 15mg/kg, 3 ciclo s de 28 dias y 7-14 de descanso. Depende de alteracin del hepatograma (perfil hept ico bueno descansa 1 semana, mal 2 semanas). Medico quirrgico, cumple 3 ciclos en pacientes en quienes no hay probabilidad de romper y luego ciruga. Si est en probabilidad de romper, primero ciruga luego tto mdico, antes prazicuante

l profilcticamente (en operacin de quiste vivos). Dentro del quiste sustancias escolicidas antes de la evacuacin con solucin hipertni ca al 30%, tambien se puede usar isodine. Pueden producir colangitis esclerosant e de via biliar si hay comunicacin. Agua oxigenada se usaba antes. Via percutnea tiene mayor procentaje de recidiva. Tcnicas quirrgicas, lobectomas, segmentectomias, bastante morbimortalidad. Marsupializacion (abrir y sacar el quiste parasitario sacando las dos envlotura s y colocaion de tubo de drenaje) y capitonaje ( coser la adventicia y cerrar ) Falte clase anterior (tumores benignos de hgado) PANCREATITIS Definicin.-respuesta inflamatoria inespecfica a injurias diversas, segn la gravedad puede curar ad integrum o con secuelas, excepcionalmente progresa a una pancrea titis crnica. Etiologa: Primera causa litiasis biliar (80-90%), macro y microlitiasis, es restante 55 po r otras causas como alcoholismo, hiperlipemia, proceso obstrucitvo diverso (para sitaria), picadura de escorpin, parotiditis, traumatica (cerrado como en papiloto mias). Ingesta de alcohol. Pancreatitis aguda leve: Proceso inflamatorio agudo, el principal hallazgo patolgico es el edema interstic ial con mnima repercusin sistmica. Pancreatitis aguda grave Asociada a falla sistmica y/o complicaciones locales como necrosis, pseudoquistes o absceso. Obstruccin de via biliar con colangitis (puede ser la causa de muerte ). Fisiopatologa: A. Obstruccin-reflujo; Obstruccin del canal comn con reflujo de jugo pancretico y biliar. Por estimulo de la ingesta de comida rica en grasas, protenas o alcoho l (con secrecin de secretina y CCK). B. Reflujo duodenal; aumento de presin en duodeno con reflujo de contenido a la glndula pancretica Anatoma patolgica: Se afecta no solo pncreas, tejidos peripancreaticos como pulmn izquierdo con derra me, rin. Presencia de mediadores inflamatorios como bradicinina IL-1-6-8. Clnica; vmitos frecuentes post ingesta de alimentos con mucha grasa (sino hay vmito s pensar en otra cosa), dolor epigstrico en cinturn con posicin anti-lgica (flexin de muslos sobre abdomen o fetal), obstruccin de va biliar con ictericia (20-30%). Puede haber distencin por liquido pancretico, en el examen abdominal defensa gener alizada. Si la pancreatitis es grave, adems presenta signos de Cullen y Tarner. Fiebre, taquicardia, taquipnea, masa supraumbilical dura. Laboratorio; amilasa (periodo de vida 72h, con pico a las 48h, adems tiene muchos falsos positivos) y lipasa pancretica (mas especifico y sensible, periodo de vid a de 7dias). Si no hay amilasa se pide amilasa urinaria que esta presente hasta 7 dias. Leucocitosis, como pronostico. Hiperglucema, hipocalcemia sobre todo a las 48h, hematocrito, en las primeras 48h, parte del criterio de Ramsom. Imgenes; la ecografa puede ayudar es operador dependiente, mejor la TAC, radiograf ia de torax en pancreatitis grave El diagnstico de pancreatitis es clnico, laboratorial e imagenologico. Criterios de gravedad; los criterios diagnosticos mas y el baltazhar, tambien AP ACHE, GLASGOW y RAMSON para pronostico. RAMSON: leucocitosis mayor a 16 000, edad mayor de 55, glucosa mas de 250 mg/dl, LDH mayor 350, AST mayor 250. Luego de las 48h descenso de Hto mayor 10, aument o de BUN mayor a 5, calcio menor a 8, presin parcial de oxigeno menor a 60, dficit de base mayor a 4 litros. APACHE: GLASGOW: aade urea y albumina (determina desnutricin) El apache es indicador de proceso inflamatorio en general, y tiene 12 parametros .

La TAC (dinmica con contraste oral y endovenoso) establece balthazar A. Pncreas normal B. Aumento de tamao focal o difuso (leve) C. Pncreas anormal con inflamacin peripancreatica (puede progresar a grave) D. 1coleccion intra o extrapancreatica (grave) E. 2 o mas colecciones y/o gas retroperitoneal (grave). a lo anterior se suma el porcentaje de necrosis, para determinar el ndice de seve ridad. TAC sin contraste o aadir corticoide 1h antes, o resonancia magntica con gadolini o Principales causas de muerte en pancreatitis aguda: Infeccin-sepsis Necrosis-abscesos Falla multiorganica SDRA Ranl CV Falla orgnica simple Colangitis Principales bacterias: E coli, Pseudomona A., STFCC, Klebsiella spp., etc. Tto: mdico y quirrgico (excepcionalmente) Temprano de la inflamacin Tardo de complicaiones Y de la etiologa Manejo de glndula con: supresin de ingesta oral (reiniciar cuando mejore), analges ia (tramadol o petidina, no morfina contrae el esfnter de Oddi), y tratamiento de complicaciones sistmicas, ATB terapia selectiva (en leve no es necesario). Sonda con abundantes vmitos, mejor dimenhidrinato. Tratamiento de la etiologa 40% microlitiasis