LA COMPOSANTE UNIVERSITAIRE DANS LA HIRARCHIE DES DISCIPLINES HOSPITALIRES

Note de recherche : Sur le choix d'un indicateur

Gabrielle Balazs et Sylvie Rosenberg-Reiner Le Seuil | Actes de la recherche en sciences sociales
2005/1 - n 156-157 pages 115 118

ISSN 0335-5322

Article disponible en ligne l'adresse:

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Pour citer cet article : Balazs Gabrielle et Rosenberg-Reiner Sylvie, La composante universitaire dans la hirarchie des disciplines hospitalires Note de recherche : Sur le choix d'un indicateur, Actes de la recherche en sciences sociales, 2005/1 n 156-157, p. 115-118. DOI : 10.3917/arss.156.0115
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Gabrielle Balazs et Sylvie Rosenberg-Reiner

NOTE DE RECHERCHE :

Sur le choix dun indicateur

La composante universitaire dans la hirarchie des disciplines hospitalires

1. Une version antrieure de cet article a t prsente au Congrs de lAssociation de sociologie en langue franaise Lindividu social, autres ralits, autre sociologie ? , Universit de Tours, 5-9 juillet 2004.

A T S D L RECHERCHE E SCIENCES S C A E n m r 1 6 1 7 p 1 5 1 8 CE E A N OILS uo 5-5 .1-1

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Quelle est la place accorde aux diffrentes spcialits dans les hpitaux universitaires (CHU) au regard des discours politiques et des besoins connus1 ? Lhpital apparat dordinaire comme un univers homogne et le corps mdical comme un tout. Sachant quil y a deux grandes catgories de mdecins hospitaliers titulaires (les praticiens hospitaliers et les praticiens hospitalouniversitaires) aux statuts, aux carrires, aux fonctions et aux salaires diffrents, il nous a sembl quun autre indicateur permettrait de saisir la composante universitaire relle des spcialits en mesurant la part de professeurs agrgs par spcialit. Le statut des hospitalo-universitaires est universitaire avant tout : chef de clinique, matre de confrences des universits-praticien hospitalier (MCUPH), professeur des universits-praticien hospitalier (PU-PH). Lemployeur est luniversit, cest--dire lducation nationale, le salaire calcul sur la base des grilles de la fonction publique. Lhpital verse aux hospitalo-universitaires des moluments, cest--dire les honoraires dun officier ministriel qui ne font pas partie du salaire. Le salaire universitaire reprsente 45 % du revenu dun hospitalo-universitaire et les moluments 55 %. La fonction des mdecins

hospitalo-universitaires est triple : enseignement, recherche et travail hospitalier. Le sommet de la hirarchie, dans les hpitaux universitaires, est reprsent par les PU-PH. Il est exceptionnel (bien que possible) quun non PU-PH soit nomm chef de service. Leurs nominations se font sur la base de propositions faites au comit consultatif mdical de lhpital (CCM) par les diffrents chefs de service. Des praticiens hospitaliers sigent au CCM, mais ils ne prennent pas part au vote. Les propositions du CCM sont ensuite transmises luniversit. Un chef de service PU-PH cherche faire nommer PU-PH le plus grand nombre possible de ses lves. Le nombre de candidats dont les titres et travaux et les services rendus sont suffisants pour tre nomms tant trs largement suprieur au nombre de postes disponibles, ces nominations font lobjet de tractations entre les chefs de service dun hpital universitaire. Le pouvoir dun chef de service, son aura et le prestige de sa spcialit peuvent se dduire du nombre de PU-PH quil russit faire nommer. Cest pourquoi le nombre de PU-PH dune spcialit a sembl intressant retenir comme indicateur de lintrt, de la reconnaissance, bref du capital symbolique que la collectivit des hpitaux

universitaires porte aux diffrentes spcialits. Paris tant le lieu caractristique de la concentration de la structure hospitalire, lenqute a port sur huit hpitaux universitaires intra-muros, au nord, au sud, lest et louest, prfigurant lespace des futurs ples hospitaliers parisiens ; on a ensuite compar le nombre de PU-PH dans les spcialits chirurgicales et en anesthsie-ranimation dune part, et le nombre de PU-PH dans les spcialits mdicales et celui des urgences mdicales et/ou chirurgicales, dautre part. Lanesthsie-ranimation et les urgences font actuellement partie des spcialits o le nombre insuffisant de mdecins est connu. Ces problmes ont t relevs depuis plusieurs annes par la presse et les manques sont reconnus verbalement par les autorits de tutelle. Il a donc sembl intressant de mettre en perspective les discours et la ralit de la position de ces spcialits dans la hirarchie de lhpital [voir encadr Lhpital vu par la presse , p. 116 ]. Les sources ont t diversifies en retenant quatre hpitaux dadultes, lHpital europen Georges-Pompidou, Cochin, Lariboisire, Saint-Antoine et quatre hpitaux pdiatriques, Necker, Saint-Vincent-de-Paul, Trousseau, Robert-Debr. Les sources utilises pour

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Lhptlv prl pes ia u a a rse

On a recens par exemple entre 2000 et 2004 plus dune centaine darticles du Monde, de Libration et dautres journaux soulignant ce que Jean de Kervasdou intitule la crise des professions de sant avec une insistance toute particulire sur les urgences, le manque dinfirmires et la future pnurie danesthsistes. Voici quelques-uns des titres relevs (hors la priode de la canicule de lt 2003) : Lhpital qui senfonce , Le Monde, 5 fvrier 2000 Hpital public en souffrance , Le Monde, 4 fvrier 2000 Sant : une semaine de folie, Libration, 21 janvier 2002 Embouteillages lhpital , Libration, 2 novembre 2002 t hpital : danger , Libration, 13 juillet 2002 Hpital public : au bout du rouleau , Politis, 11 dcembre 2003 Hpital au bord de la crise de nerfs , Le Monde, 14 juin 2003 Les hpitaux publics sont au bord de la rupture , Le Monde, 28 novembre 2003 Lhpital dans de sales draps , Libration, 24 dcembre 2003 SOS hpital public , Le Monde, 1er janvier 2004

RpriinP-H/ pcai e nmr asl Hptu dauts atto UP silts n obe bou iax dle
H p t l E r p e G o g s Po p d u C c i L r b i i r S i t A t i e ia uon ere mio ohn aiose an-non
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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Graphique I

10 0

Urgences

4 3 1 5

Anesthsi-Ra Disciplines chirurgicales Disciplines mdicales

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RpriinP-H/ pcai e nmr asl Hptu defns atto UP silts n obe bou iax nat
N c r E f n s M l d s S i t i c n d PalTr u s a Ro e t D b e ke n a t a a e a n -V n e t e u oseu br er

60 50

5 6
40 30 20 10 0
Graphique II

Urgences md/chirurg/mdico-chirurgicales

2 8 1 4

Anesthsie-Ranimation Disciplines chirurgicales Disciplines mdicales

RpriinP-H/ pcai e pucnae atto UP silts n oretg

Hptu autse efns iax dle t nat
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70

6, 71
60 50 40 30

6 3

Adultes

3, 14
20 10

Enfants

2, 89 07 11 , , 33 45 , ,
Anesthsie Ranimation Disciplines chirurgicales Disciplines mdicales

0
Urgences

Graphique III

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construire notre indicateur sont les annuaires de lAP-HP. Nous avons pu recenser les PU-PH pour lanne 2003 dans toutes les disciplines. Ont t volontairement exclues les spcialits de laboratoire (chimie, bactriologie, anatomopathologie, etc.), ainsi que la radiologie. Les premiers rsultats montrent la persistance de la non-reconnaissance des urgences et de lanesthsie tandis que les spcialits mdicales et chirurgicales restent l lite hospitalo-universitaire . La rpartition de PU-PH est trs ingale selon les spcialits. Les graphiques p. 116-117 montrent que les disciplines mdicales ont la majorit des PU-PH, tandis que les urgences ont tout juste 1 % du nombre total des PU-PH. Pour ce qui est des services durgence, dans la plupart des cas, un PU-PH de mdecine ou de chirurgie en a la charge thorique. En effet, ce PU-PH a une double affectation : son propre service et le service des urgences. Le mdecin hospitalier charg de diriger effectivement le service durgence est soit un praticien hospitalier, soit un MCU-PH. Les trois graphiques montrent la rpartition des PU-PH dans les diverses disciplines : la rpartition en nombre absolu des 149 PU-PH dans les hpitaux dadultes est dtaille dans le graphique I ; la rpartition en nombre absolu des 89 PU-PH dans les hpitaux denfants est dtaille dans le graphique II ; le graphique III montre la comparaison des pourcentages respectifs des PU-PH dans les diverses spcialits dans les hpitaux dadultes et dans les hpitaux denfants. Sil va de soi que lurgence nest pas le mode dentre exclusif lhpital, elle reprsente un nombre dentres considrable. Il est de toute faon suprieur au nombre de malades pris en charge par la mdecine ou par la chirurgie. Pour donner un ordre de grandeur, on compte environ 45 000 malades par an aux urgences mdico-chirurgicales pdiatriques Necker et 60 000 par an

lhpital Robert-Debr. Le nombre de malades pris en charge par les services des urgences na que peu de poids dans la nomination des PU-PH puisquils ne totalisent que 0,7 % dans les hpitaux dadultes et 1,1 % dans les hpitaux denfants. Les disciplines chirurgicales totalisent 28,8 % des PU-PH. Lanesthsie, qui prend en charge la totalit des malades de chirurgie ainsi que les malades de mdecine qui ncessitent une exploration sans intervention chirurgicale, na pour sa part que 3,7 % du total des PU-PH. Ces donnes devront tre confrontes au nombre de malades admis ainsi qu leur dure de sjour, mais on peut nanmoins dj affirmer que lemprise universitaire est atteste aussi bien dans les spcialits adultes que pdiatriques, et pour ce qui est des hpitaux parisiens intra-muros tudis. Il y a une relative homognit dans les hpitaux observs. Il resterait vrifier que la situation est analogue pour les CHU de province. Ce travail pourrait tre tendu diffrents espaces sociaux comme la banlieue, les villes universitaires, les petites villes. On constate que lintrt port aux urgences ou aux disciplines dans lesquelles la dsaffection de mdecins est importante est le plus faible : elles ont le moins de PU-PH de toutes les spcialits. Tout se passe donc comme si la valeur accorde aux diffrentes disciplines tait avant tout acadmique. Lindicateur choisi nous permet de voir que la valeur sociale du mdecin hospitalier dans un CHU est produite par lUniversit. On peut en effet conclure que, pour accorder des PU-PH aux diffrentes disciplines, lUniversit ne sattache pas au nombre de malades ni leur difficult, ni mme aux manques reconnus pour la prise en charge des malades. Les donnes prcdentes montrent que, dans les spcialits tudies, la rpartition des PU-PH rpond plus laccumulation dun capital univer-

sitaire spcifique quaux difficults reconnues de linstitution hospitalire, lafflux des patients et leurs pathologies. La conscration universitaire de la nomination comme PU-PH donne aux titulaires la capacit lgalement reconnue dexercer des pouvoirs qui garantissent la permanence de la division sociale du travail. Cette sanction universitaire a la force sociale dune reprsentation collective ; elle institue un ordre, une division lgitime entre les catgories de mdecins. La diffrence statutaire qui spare les PU-PH dautres catgories de praticiens, universitaires ou non, ouvre droit reconnaissance et respect. Cette noblesse mdicale qui a partie lie avec ltat continue fonctionner sur des critres uniquement acadmiques qui se situent hors des contingences matrielles du moment. Lhpital universitaire a une triple mission : soins, enseignement, recherche. Si les nominations de PU-PH ne couvrent pas de faon quitable les diffrentes spcialits tudies, cest que le prestige accord la mission de soins fait une subtile diffrence entre les soins destins tous et qui font le quotidien du travail de lhpital et les soins de pointe, sophistiqus, en lien avec les recherches actuelles, pouvant donner lieu des publications prestigieuses. Comment expliquer autrement que les deux spcialits qui soccupent de toutes les catgories de malades, les mdecins des urgences et les mdecins anesthsistesranimateurs, soient aussi peu reprsentes parmi les PU-PH ? Si la hirarchie acadmique tient aussi peu compte du nombre de malades, de la gravit de leur tat et des besoins de sant de la population, cest aussi parce quil nexiste pas au sein de lhpital universitaire de rel contre-pouvoir et parce que ltat ne joue pas le rle de rgulateur qui est thoriquement le sien. Il reste alors se poser la question des raisons qui conduisent laisser perdurer une situation aussi anachronique.

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