DOCUMENTO GUIA DE CATEDRA SEMIOLOGIA Y CLINICA OSTEOMUSCULAR . ELABORADO POR FT. LINA MARIA RIOS S . DOCENTE.CES-UAM.

CUARTA GUIA DE PRACTICA SEMIOLOGIA Y CLINICA OSTEOMUSCULAR MARZO 7 , 8 DE 2006

RECORDATORIO : Tenga en cuenta que se debe tener total claridad en los temas revisado: Las generalidades en la exploracin del paciente . En la columna cervical y crneo se adquiri el conocimiento y la destreza para : palpacin inspeccin

examen muscular cervical con la escala de Lovett y msculos de la cara mediante la valoracin de porcentajes 0-100% arcos de movilidad articular . goniometra pruebas semiolgicas valoracin de la flexibilidad

EXPLORACIN DE LA COLUMNA DORSO LUMBAR Y SACRA 1. valoracin de la fuerza muscular . a. identifique las estructuras de la columna vertebral b. valoracin de zona inferior del abdomen recto del abdomen y oblicuo mayor pcte en supino brazos cruzados sobre el pecho, solicitar al pcte elevar ambos miembros inferiores al mismo tiempo que el ft debe ayudar al pcte a ubicar sus extremidades inferiores a 90 gds de flx de cadera ; ya que la prueba se valora en el descenso

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tcnica :

advertir el momento en que el pcte inicia la anteversin de la pelvis y la columna lumbar se arquea. Preste atencin a la fuerza que el pcte realiza con los brazos o trata de apoyarse en los codos . De acdo al ngulo logrado el ft debe asignar la valoracin : ESTADO CUALITATIVO DE LA FUERZA MUSCULAR Pobre Regular Regular Bueno Bueno Bueno Normal ESTADO CUANTITATIVO DE LA FUERZA MUSCULAR 2 3 3+ 44 4+ 5

ANGULO 90 gds 75 gds 60 gds 45 gds 30 gds 15 gds O gds

Dificultad de la prueba : retraccin de grupos posteriores que impiden llegar a la posicin de inicio . c. msculos de la parte superior del abdomen : recto anterior del abdomen- oblicuo mayor y menor del abdomen . pcte en decbito supino. Solicite colocar los brazos atrs del cuello y se siente . si no lo puede hacer pida que coloque sus brazos sobre el pecho , finalmente si no lo puede hacer pida que lleve los brazos a los lados del tronco . Valoracin : CALIFICACIN REGULAR REGULAR + BUENA NORMAL CONCEPTO Brazos hacia delante . El pcte no puede mantener la flexin cuando intenta la fase de flx de la cadera . Brazos hacia delante . el pcte puede realizar flx de columna v. y mantenerla cuando inicia la fase de flx de cadera e incorporacin . Brazos en flx sobre el pecho . logra flx columna y mantenerla cuando inicia flx de cadera e incorporacin . Manos entrelazadas detrs de la cabeza . logra flx de columna v y logra mantenerla cuando inicia fase de flx de cadera y de incorporacin

DOCUMENTO GUIA DE CATEDRA SEMIOLOGIA Y CLINICA OSTEOMUSCULAR . ELABORADO POR FT. LINA MARIA RIOS S . DOCENTE.CES-UAM. Nota : Valore la movilidad de la c.v. antes del examen muscular Realice el examen de los msculos superiores del abdomen con y sin fijacin de los pies . aplique las sujeciones de acdo al pcte . Valore la flexibilidad del psoas antes del examen muscular La accin que se solicita al pcte se pide una sola vez .

d. msculos oblicuo mayor del abdomen y oblicuo menor del abdomen

pcte decbito supino, manos detrs del cuello . fijar miembros inferiores. BUENO SE LEVANTA TOTALMENTE EL HOMBRO QUE ROTA . SE LEVANTA PARCIALMENTE EL HOMBRO CONTRALATERAL . SOLO SE LEVANTA EL HOMBRO QUE ROTA .

REGULAR e. msculo cuadrado lumbar

valoracin : en bpedo en dec. Supino solicitar al pcte intentar unir su cadera con la reja costal inferior del mismo lado . se coloca resistencia por encima de la articulacin del tobillo f. msculos: los siguiente son extensores de columna iliocostales cervical torxico y lumbar longisimos de la cabeza y longisimo toracico espinosos de la cabeza- del cuello y toracico multifidos transversos valoracin de extensores de columna dorsal y lumbar : decbito prono . se pide al pcte levantar el tronco lo mas que pueda extensin columna dorsal y lumbar : manos entrelazadas detrs del cuello o sobre los gluteos . CALIFICACION NORMAL DEBILIDAD LEVE DEBILIDAD MODERADA DEBILIDAD ACENTUADA CONCEPTO Pcte realiza el movimiento y lo mantiene por unos segundos Puede realizarlo pero no mantiene la posicin Solo levanta un poco su tronco No puede levantar el tronco en absoluto

g. msculos rotadores : transverso espinosos pcte en sedestacin manos entrelazadas por detrs de la cabeza . ft se ubica detrs del pcte y pasa su brazo abrazndolo por delante hasta ubicar su mano en el hombro contralateral. El pcte trata de rotar su tronco hacia el lado donde se ubica la mano del ft

2. valoracin de pruebas semiolgicas

prueba de extensin de rodilla . pcte en sedente con cadera a 90 gds de flx espalda y hombros alineados. Solicite que realice extensin de rodilla . la respuesta es positiva cuando el pcte es incapaz de extender su rodilla , se acompaa de dolor irradiado , cambio de postura, gesticulacin que sugiere dolor o molestia . su aplicacin : comprobar la irritacin del nervio citico . pctes consultores frecuenteslumbalgias psicgenas . prueba de lasegue : pcte supino rodillas flexionadas . se ordena al pcte extender la rodilla realizando a la vez dorsiflexin . la prueba es positiva al presentar dolor en sitio de la raiz comprometida generalmente irradiado, acompaado de gesticulacin e intolerancia a la prueba .

DOCUMENTO GUIA DE CATEDRA SEMIOLOGIA Y CLINICA OSTEOMUSCULAR . ELABORADO POR FT. LINA MARIA RIOS S . DOCENTE.CES-UAM. su aplicacin : todo pcte que consulta con dolor lumbar , en cadera o miembro inferior . prueba de cuerda de arco : pcte supino rodillas flx . el examinador se sienta en la camilla, coloca el tobillo del pcte en su hombro manteniendo la flx de 90 gds de rodilla, se presiona el hueco poplteo y se solicita al pcte extender la pierna . la prueba es positiva al presentar dolor irradiado puede ir acompaado de parestesias y cambio inmediato de posicin secundario al dolor . aplicacin : sospecha de compromiso del nervio citico prueba de retraccin de Thomas . decbito supino . extremidades extendidas . se lleva pasivamente la pierna del pcte hacia la flexin de cadera mxima , la prueba va orientada a observar la cadera contralateral , la cual es positiva si dicha cadera se levanta de la camilla . aplicacin : valoracin de columna, cuadrante inferior, desacondicionamiento fsico , transtronos posturales . prueba de compresin : pcte en sedestacin se imprime una presin progresiva y uniforme sobre la cabeza . la prueba es positiva si se aumentan los sntomas, acompaado de dolor irradiado a la extremidad . aplicacin : descartar compromiso radicular , sugiere patologas frecuentes como la radiculopata , la hernia de disco u otra disfuncin vertebral que comprometa las races nerviosas . prueba de Kernig: pcte en decbito Supino extremidades inferiores extendidas . solicite al pcte flex de columna cervical . la prueba es positiva si el dolor aumenta y se dispersa a la extremidad afectada por la raiz correspondiente . aplicacin : descartar compromiso intratecal prueba de Milgram: pcte decbito supino . solicite que levante ambas piernas en extensin unos 5 cm desde la superficie de la mesa de exploracin . la moaniobra es positiva cuando el pcte no puede mantener la posicin o no puede levantar las piernas aplicacin : descartar alteraciones de la teca . prueba de Valsalva : el pcte experimenta dolor al realizar una maniobra que aumente la presin intraabdominal : ejem : evacuacin intestinal- estornudo- tos. La prueba se confirma solicitando al pcte la prueba de compresin y pidiendo que tosa fuerte . aplicacin : descartar compromiso intratecal , irritacin nerviosa perifrica . prueba de L4 : comprobar fuerza muscular a los dorsiflexores prueba de L5 : comprobar fuerza muscular del extensor propio del hllux prueba de S1 : comprobar fuerza muscular en plantiflexores prueba de Naphziger : pcte decbito supino . rodillas en extensin. Presione las venas yugulares por unos segundos hasta que la cara del pcte se encuentre enrojecida, solicite al pcte que tosa. La prueba es positiva cuando el dolor se reproduce . aplicacin descartar presin intratecal pruebas de articulacin sacroiliaca ( se ven en la gua cuadrante inferior)

3. valoracin de los arcos de movilidad articular : Flexin : . . . . brazos brazos brazos brazos tcnica 1: pcte en bpedo . solicitar al pcte flex de tronco con rodillas extendidas , dejar caer sus brazos hacia delante . Se debe medir la distancia entre los dedos y el piso en cm . tcnica 2 : pcte en bpedo , solicite al pcte flx de tronco con rodillas extendidas, dejar caer sus brazos hacia delante : a a a a nivel nivel nivel nivel tercio medio del muslo es flexin grado I de las rodillas es flexin grado II tercio medio de la pierna es flexin grado III del piso. Flexin grado IV .

Extensin : Solicite al pcte que dirija la mirada al techo, observe la extensin lumbar . debe ser aproximadamente de 15 gds . Puede asistir al pcte colocando su mano a nivel de las ltimas vrtebras dorsales , e indicando el movimiento . 4. Valoracin de la Escoliosis. Conceptos de aplicacin prctica

Se deben buscar los elementos siguientes: Curva primaria: es la que presenta mayor valor angular, mayor acuamiento y mayor rotacin vertebral.

DOCUMENTO GUIA DE CATEDRA SEMIOLOGIA Y CLINICA OSTEOMUSCULAR . ELABORADO POR FT. LINA MARIA RIOS S . DOCENTE.CES-UAM. Curva secundaria o compensatoria es consecuencia de la curva primaria; es de sentido opuesto a la misma, tiene discreta rotacin vertebral y menor valor angular. Vrtebra neutra es la vrtebra que se encuentra en el centro de la curva, no tiene rotacin ni acuamiento. Vrtebra en cua: se observa slo en escoliosis estructurales y es aquella en la cual la superficie superior o inferior del lado cncavo de la curva se comprime disminuyendo su crecimiento. Compensacin: fenmeno por el cual la columna se equilibra desarrollando una curva secundaria cuando aparece la curva primaria y as la cabeza se alinea con el centro del sacro. Descompensacin: es la incapacidad de la columna vertebral para nivelarse Exploracin del paciente con escoliosis a. Actitud o postura El paciente debe ser examinado sin ropa o slo con ropa interior para observar detenidamente la columna y toda la espalda en posicin de pie: evaluar el nivel de los hombros, si uno de los dos est ms elevado, este corresponde al lado convexo de la curva. Observar la punta de la escpula, su simetra y su distancia de la lnea media; la escpula es ms prominente del lado convexo de la curva . Observar si hay simetra del tringulo lateral o tringulo de la talla formado por el brazo colgante a lo largo del cuerpo, la pared lateral del trax y la prominencia de la cadera. Evaluar el ngulo cuellohombro que es deformado por asimetra del trapecio causada por curvas de la zona cervical o dorsal alta

Se observa desviacin lateral de la columna hacia la derecha, hombro derecho ms elevado, escpula derecha prominente, simetra del ngulo lateral, asimetra del ngulo cuello-hombro. (FUENTE: Brea Romero, A. Semiologa y examen fsico de la columna vertebral). El conjunto de la espalda se estudia para ver si existe escoliosis y otras deformidades asociadas como cifosis e hiperlordosis y se analiza la actitud o postura del paciente, la inclinacin de la pelvis debido a un miembro inferior ms corto, deformidades en los miembros inferiores que conlleven a dismetra de los mismos. b. Maniobra de Adams

DOCUMENTO GUIA DE CATEDRA SEMIOLOGIA Y CLINICA OSTEOMUSCULAR . ELABORADO POR FT. LINA MARIA RIOS S . DOCENTE.CES-UAM. Al producirse la rotacin de los cuerpos vertebrales sobre su eje hacia la convexidad de la curva, las apfisis transversas de los cuerpos vertebrales que forman parte de la curva desplazan las costillas, producindose una elevacin en la espalda del paciente, la cual se conoce como giba costal y esto es lo que pone en evidencia la maniobra de Adams. En condiciones ideales el examinador est sentado a una distancia de 1,5 mts paciente, a quien observa desde atrs. El paciente separa sus pies unos 25 cms y es orientado a flexionar el tronco lentamente hacia adelante unos 90% doblando la cintura, con la barbilla dirigida hacia el pecho y sin flexionar las rodillas. El cuerpo debe estar flcido y los brazos colgando suavemente a los lados del cuerpo. Las manos y los brazos oscilan libremente . Si existe escoliosis se observar un lado de la espalda ms elevado que el otro en cualquier nivel dorsal o lumbar. Si durante el transcurso de esta maniobra no se observa un lado ms elevado que otro, debe considerarse el paciente como normal, pero ante la duda de un resultado positivo o no, es recomendable estudiarlo radiogrficamente y controlarlo cada 6 meses.

Maniobra de Adams. El paciente flexiona el tronco lentamente hacia adelante con el cuerpo flcido y los brazos colgando suavemente a los lados del cuerpo. (FUENTE: Brea Romero, A. Semiologa y examen fsico de la columna vertebral)

Escoliosis puesta de manifiesto mediante la Maniobra de Adams. Se observa un lado de la espalda ms elevado. (FUENTE: Brea Romero, A. Semiologa y examen fsico de la columna vertebral). C. Alineacin del tronco y la cabeza

DOCUMENTO GUIA DE CATEDRA SEMIOLOGIA Y CLINICA OSTEOMUSCULAR . ELABORADO POR FT. LINA MARIA RIOS S . DOCENTE.CES-UAM. Se explora colocando una plomada a nivel de la apfisis espinosa de C7, la cual debe caer vertical en el surco interglteo. Con esto se determina si existe descompensacin de la columna vertebral hacia la derecha o la izquierda si existe desviacin de la plomada de la lnea media o pliegue interglteo. Puede medirse en centmetros. d. Inclinacin de la Pelvis y Asimetra del Trax Con una escoliosis importante se modifica la posicin de la pelvis y tambin se deforma el trax, adems de los cambios en el aspecto del dorso. Luego se observa al paciente de lado, en posicin erecta, para buscar deformidades raqudeas afines como las cifosis torcica o la lordosis lumbar excesivas. 6. Asimetra de Miembros Los miembros inferiores deben medirse, si existe un miembro inferior ms corto se produce una curva funcional de concavidad hacia el lado largo. Tecnica 1 : Tomar medidas real y aparente Tcnica 2 : pcte decubito supino se solicita flexionar las rodillas . determine en vista lateral el acortamiento femoral . determine en vista anterior el acortamiento tibial . mida la diferencia .

Medicin del ngulo: Mtodo de Cobb : Se traza una lnea siguiendo el borde superior de la vrtebra superior que se inclina ms hacia la concavidad y otra siguiendo el borde inferior de la vrtebra inferior que se inclina ms hacia la concavidad. El ngulo que forman estas lneas al cruzarse, o sea el ngulo de interseccin es el ngulo de la curvatura .

Mtodo de Cobb para medir la curvatura. (FUENTE: Cailliet, R. Escoliosis. Edit. Manual Moderno, Mxico, D.F. 1988)

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- CLASIFICACION DE LA ESCOLIOSIS SEGUN MAGNITUD DEL ANGULO GRUPO I: GRUPO II: GRUPO III: GRUPO IV: GRUPO V: GRUPO VI: GRUPO VII: 10 21 31 51 76 101 126 20 30 50 75 100 125 ms

Compromiso respiratorio

CASO CLINICO

PCTE DE 35 AOS MADRE CABEZA DE FLIA . AP : CERVICALGIA CRNICA DESDE HACE 3 AOS CON DX MEDICO DE OA DE CC . MC : DOLOR LUMBAR SEVERO SECUNDARIO A ACCIDENTE DE TRABAJO EN SU OCUPACIN DE OFICIOS VARIOS . LA LESIN SUCEDI MIENTRAS LEVANTABA UNA CANECA CON AGUA . LA PCTE INGRESA A CONSULTA CON MARCHA ANTALGICA ASISTIDA POR OTRA PERSONA . RELATA QUE HACE UN MES PRESENTA EL DOLOR SIN OBTENER MEJORA . NO SE HAN ORDENADO RX NO SE HA REMITIDO A FISIOTERAPIA . EN LA EXPLORACIN DE LA PCTE SE ENCUENTRA : NO ES POSIBLE EVALUAR POSTURA SIGNOS VITALES : TA 150 / 100, FC 92 , FR 20 LA PALPACIN SE DIFICULTA POR LA PRESCENCIA DE DOLOR , SE ADVIERTE INTERRUPCIN DE LA CONTINUIDAD EN L4 A TRAVS DE LAS APFISIS ESPINOSAS . SPURLING POSITIVO SOLO TOLERA POSICIN SEDENTE POR POCOS MINUTOS PRUEBA DE L4 POSITIVA PRUEBA L5 POSITIVA PRUEBA S1 NEGATIVA PRUEBA DE EXTENSIN DE RODILLA POSITIVA .

NO ES POSIBLE VALORAR OTROS ASPECTOS . 1. QUE ENTIDAD CLINICA SE AJUSTA AL CUADRO DESCRITO 2. DESCRIBA LA FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD 3. DESCRIBA LAS ALTERACIONES BIOMECANICAS

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PARA REALIZAR EL ANLISIS DEL MOVIMIENTO EN LA PACIENTE SE DEBE APLICAR LO SIGUIENTE :

1. LA CAPACIDAD MOTRIZ . con sus 3 componentes :

capacidad fisica, neuromuscular cardiopulmonar . En esta categora se encuentra la FUNCIN .surge la deficiencia

2. EL PATRN DE MOVIMIENTO .

se valora el aspecto dinmico del individuo .artrocinemtica, osteocinemtica, miocinemtica . FUNCIONALIDAD . cubre ambas categoras (2 y 3) ....surge la limitacin en la actividad )

3. LA ACTIVIDAD MOTRIZ : se refiere al desempao del individuo en el medio y a la ejecucin

de las ABC fsicas , instrumentales y sociales .

4. EL COMPORTAMIENTO MOTOR : se refiere al desempeo global y ejecucin de roles .

alli se valora el FUNCIONAMIENTO .. surge la restriccin en la participacin.