Glndula salival

GENERALIDADES. Las glndulas salivales desembocan en la boca y su producto de secrecin es la saliva cuya funcin es humidificar y facilitar la deglucin del bolo alimenticio. Las glndulas salivales son exocrinas. Se clasifican en glndulas salivales mayores y menores. Las glndulas mayores son tres pares localizados fuera de la cavidad oral. Las glndulas menores estn distribuidas en la mucosa y submucosa VASCULARIZACIN E INERVACIN. Las ramas principales de las arterias y venas se distribuyen por los tabiques. La irrigacin es necesaria para la rpida secrecin salival. La actividad de las glndulas se encuentra controlada por el sistema nervioso. Las glndulas reciben fibras tanto simpticas como parasimpticas. Son glndulas seromucosas Producen saliva viscosa con cantidad considerables de glicoprotenas. Formadas por grupos de acinos. Su sistema ductal es rudimentario. Son mixtas con predominio mucoso Su secrecin diaria representa un 6-10% del volumen total de la saliva. Tenemos: Glndulas labiales. Glndulas genianas. Glndulas palatinas. Glndulas linguales: Blandin y Nuhn, de Weber y de Von Ebner.

Formacin Aparece a finales de la sexta semana de gestacin y se forma a partir de yemas endodrmicas en el suelo del estomodeo. Se empiezan a formar acinos a las 12 semanas y la actividadsecretoria aparece a las 16 semanas. El crecimiento continua tras el nacimiento, con la formacin de acinos mucosos.

GLNDULA SUBMAXILAR O SUBMANDIBULAR.

CARACTERSTICAS. SITUACIN. Se sita en la parte lateral de la regin suprahioidea, por dentro de la mandbula y por fuera de los msculos suprahioideos, la parte lateral de la base de la lengua y de la faringe. FORMA. Tiene forma ovoidea aplanada , es de color ligeramente rosado en el vivo, blanca griscea en el cadver.

DESCRIPCIN Y RELACIONES. La glndula y su celda presenta forma prismtica triangular, con tres caras, tres bordes y dos extremidades. CARA SUPEROEXTERNA. Se relaciona con: La fosita submaxilar del maxilar inferior. La arteria facial. La cara interna del pterigoideo interno. CARA INFEROEXTERNA. Est relacionada con la vena facial y cubierta por la aponeurosis cervical superficial y el msculo cutneo del cuello. CARA INTERNA. Est en relacin: Por delante con: Los msculos milohioideo y digstrico y la arteria facial. El nervio hipogloso, la vena ranina, le msculo hiogloso y a su travs con la arteria lingual. Por detrs con la cara lateral de la faringe y con el msculo estilogloso.

BORDE SUPERIOR. Se relaciona con: La insercin del milohioideo. Con el nervio lingual el ganglio submaxilar y la mucosa del surco alveololingual. Con el espacio paraamigdalino. BORDE EXTERNO. Se relaciona con el borde inferior del cuerpo de la mandbula. BORDE INFERIOR. Se encuentra en relacin con el hueso hioides, en la separacin de la hoja superficial y profunda de la aponeurosis superficial. EXTREMO ANTERIOR. Se sita por detrs del vientre anterior del digstrico en la unin de la aponeurosis superficial a la aponeurosis del milohioideo. EXTREMO POSTERIOR. Se sita relaciona con el tabique intermaxiloparotdeo que los separa del extremo inferior de la partida. PROLONGACIN ANTERIOR. Es una prolongacin por dentro del milohioideo que llega hasta el extremo posterior de la glndula submaxilar.

CONDUCTO EXCRETOR, CONDUCTO DE WHARTON. El conducto de Wharton, sale de la glndula por su prolongacin anterior. Se dirige hacia adelante y adentro, pasa por dentro de la glndula sublingual, y por fuera de los msculos hiogloso,

lingual inferior y geniogloso. En este trayecto el nervio lingual lo cruza por debajo de afuera hacia adentro. Llega hasta la parte media del surco alveololingual, y se adosa al opuesto. Desemboca en el ostium umbilical. VASOS Y NERVIOS. ARTERIAS. Esta irrigado por la arteria facial y sus rama submaxilar. VENAS. Drena en la vena facial. LINFTICOS. Drena en los ganglios submaxilares y en la cadena yugular interna. NERVIOS. Est inervado por el ganglio submaxilar, que recibe fibras del facial va cuerda del tmpano y nervio lingual; y del simptico satlite de la arteria facial

GLNDULA SUBLINGUAL

Es la ms pequea de las glndulas salivales principales y est situada en el piso de la boca, por debajo de la mucosa del surco gingivolingual. Se la compara como a una oliva o almendra aplanada en sentido transversal y ligeramente afilada en sus extremidades, siendo ms ancha y profunda en su porcin anterior. Su peso aproximadamente es de 3g y su coloracin es igual a la de una glndula submaxilar. La secrecin es de tipo mixto a predominio mucoso y tiene aproximadamente de 35 a 40 mm de longitud.

Relaciones
A diferencia de la partida y submaxilar, la glndula sublingual no se aloja en una autntica celda anatmica, estableciendo relaciones topogrficas con elementos vecinos a travs de un tejido celular laxo que invade otras regiones limtrofes de gran importancia quirrgica. De acuerdo con su morfologa se distinguen: 2 caras, 2 bordes, y 2 extremidades.

Caras
Externa: Se apoya sobre la fosita sublingual del maxilar inferior.

Bordes
Superior: Determina la formacin de la curncula sublingual.

Extremidades
Anterior: Tiene relacin con la glndula del lado opuesto, por encima de los tendones que se insertan en la apfisis en la apfisis geni.

Interna: Se relaciona con el cuerpo muscular de la lengua aunque separada de esta por los nervios: lingual e hipogloso, el conducto de wharton y los vasos sublinguales.

Inferior: Corresponde al msculo genihioideo, el cual ocupa el espacio angular que forman al separarse los msculos milohioideo y geniogloso.

Posterior: Contacta con la prolongacin anterior de la glndula submaxilar con la que puede fusionarse.

En un corte verticotransversal que pase por la porcin anterior del suelo bucal, se observa que las glndulas sublinguales ocupan un espacio cuadrangular con las siguientes paredes: interna, representada por la masa muscular de la lengua externa, constituida por la fosita sublingual de la mandbula; inferior, formada por el msculo milohioideo, y superior, relaciona con la mucosa gingivolingual.

CONDUCTOS EXCRETORES
La glndula sublingual no es tan homognea como las otras glndulas salivales, puesto que est constituida por la reunin de varias pequeas glndulas, cada una de las cuales posee su propio canal excretor, o conductos de Walther, que ascienden verticalmente en nmero de 10 a 30, para desembocar en una serie de papilas situadas a lo largo de las carnculas sublinguales. El ms voluminoso, y a veces nico, recibe el nombre de conducto de Rivinus o de Bartholino; nace en la parte media de la cara interna de la glndula, acompaa al conducto de Wharton y se abre por fuera de l, cerca del frenillo lingual. Rnula: Es un quiste mucoide al parecer congnito, desarrollando a expensas de malformaciones menores en los brotes branquiales que originan el piso de la boca durante la vida intrauterina. El tratamiento quirrgico y debe extirparse la glndula sublingual con una delicada diseccin, respetando la integridad del conducto de Wharton y el nervio lingual.

VASOS, LINFTICOS Y NERVIOS

ARTERIAS: Son ramas de la sublingual y mentoniana. Las VENAS terminan en linguales profundas y en la ranina. LINFTICOS: Normalmente desaguan en los ganglios submaxilares y en las cadenas yugulocarotdeas, aunque algunos son tributarios de ganglios submentales. NERVIOS: Secretores provienen del ganglio sublingual por la cuerda del tmpano (parasimptico craneal). La inervacin simptica depende del plexo que rodea la arteria facial.

Glndula lingual
1. GLNDULAS DE ANTERIORES BLANDIN Y NUHN GLNDULAS LINGUALES

Son glndulas mucosas ubicadas entre los haces musculares de la regin de la punta de la lengua y a cada lado de la lnea media, en la proximidad de la superficie ventral. La Vascularizacin est regida por la arteria Ranina, rama Terminal de la Lingual y la venosa por la Lingual .La inervacin sensitiva y sensorial es proporcionada por el nervio Lingual rama del Trigmino y por el nervio Cuerda del Tmpano, rama del Facial.

2. GLNDULAS DE WEBER GLNDULAS LINGUALES POSTERIORES Son formaciones glandulares bilaterales, que se localizan en la zona dorsal de la base lingual. Especficamente se ubican en la lnea de unin de la mucosa con el msculo de la cripta de las amgdalas linguales, con lo cual sus conductos desembocan su contenido en el fondo de dicha estructura para verterlo luego a la superficie lingual. La vascularizacin est dada por la arteria Dorsal, rama de la arteria Lingual; la arteria Palatina Inferior rama del Facial y una rama de la arteria Larngea Superior. La irrigacin venosa est por las venas dorsales. La inervacin sensitiva y sensorial es proporcionada por el nervio Glosofarngeo.

3. GLNDULAS DE VON EBNER Se distribuyen en el dorso y bordes laterales de la lengua, en la regin de la V lingual. Sus conductos excretores desembocan en la parte ms profunda del surco circunvalado de las papilas caliciformes y en el pliegue que separa cada papila foliada de su vecina. Los vasos y nervios son los mismos de las glndulas de Weber.

GLANDULA PAROTIDA
Generalidades La partida es una glndula salival muy voluminosa, bilateral, situada a ambos lados de la cara, en una celda osteofibrosa dependiente de la aponeurosis cervical superficial por debajo del conducto auditivo externo (CAE), por detrs de la rama ascendente del maxilar inferior y por delante de las apfisis mastoides y estiloides; pesa alrededor de 25 gramos. La atraviesan 3 estructuras importantes: el nervio facial, la vena retromandibular y la arteria cartida externa y el inicio de sus ramas terminales. La partida produce la mayor cantidad de saliva de predominio seroso. La glndula est atravesada por la arteria cartida externa y por los nervios facial yauriculotemporal y en ella tiene nacimiento la vena yugular externa. En el interior de la glndula se encuentran ganglios linfticos parotdeos. As mismo el nervio glosofaringeo(IX par craneano) separa el lbulo superficial del profundo.

Su inervacin est dada por el nervio auricular mayor (rama del plexo cervical C2-C3) quien inerva la vaina de la glndula as como la piel por encima de esta. El nervio auriculotemporal conduce la informacin parasimptica postganglionar secretora. Por su parte, la actividad de las fibras simpticas (del plexo nervioso carotdeo externo) reducen la secrecin de la glndula. cumple la funcion de ensalivar las otras dos glandulas submaxilar y la glandula sublingual. Un proceso de esta glndula es la parotidectomia.

Paredes de la celda parotdea. Contenido de la celda parotdea. Relaciones extrnsecas de la glndula.

La regin parotdea est ocupada por la GP y el NF, y est situada en la parte alta y lateral del cuello, sobre el ramo ascendente de la mandbula, considerndose en ella una cara externa, cutnea cervicofacial, y otra interna, inmediata a la faringe. Con realacin al meato auditivo se sita pre e infra-auricularmente. Entre estas dos estructuras, piel y faringe, la regin parotdea ocupa un desfiladero osteomuscular estrecho en el que penetran yde el que salen diversos vasos y nervios a travs de sus intersticios laterales. Es la mayor de las glndulas salivares, est rodeada de una cpsula fibrosa y su peso oscila entre los 15-30 grs.

PAREDES DE LA CELDA PAROTDEA. La celda parotdea forma parte del espacio laterofarngeo que est dividido y compartimentado por el diafragma estleo. Este se desarrolla en dos planos y divide este espacio en tres celdas o compartimentos: Retroestleo, o espacio subparotdeo posterior. Para-amigdalino, o espacio subparotdeo anterior, o espacio pre-estleo. Parotdeo o espacio interestleo.

El espacio parotdeo se encuentra limitado as: - Por delante: la rama ascendente de la mandbula. - Por detrs: la apfisis mastoides y estiloides, la masa lateral del atlas y los msculos que se insertan en ella. - Por arriba: el hueso timpnico del temporal. - Por abajo la regin esternocleidomastoidea del cuello. - Por dentro: la faringe. Este espacio o celda parotdea tiene forma de prisma y en sus limites describe tres caras (externa, nterointerna y posterointerna), tres bordes (anterior, posterior e interno) y dos extremidades (superior e inferior) que a continuacin se describen. Pared externa de la celda parotdea: Es la cara cutnea de la celda. Es estrecha, situada verticalmente y segn la morfologa del sujeto convexa o deprimida, entre la prominencia del ECM y de la mastoides por detrs, y la rama ascendente de la mandbula y el masetero, por delante. La importancia de esta cara externa reside: - Al ser la cara deformable de la celda, todo proceso expansivo que se desarrolle en ella, se manifestar, ms pronto o ms tarde, en su morfologa. Por esto se la considera la cara clnica de la celda. - Es la cara quirrgica. pues es la va de abordaje de la partida y del espacio laterofarngeo. Es igualmente el campo quirrgico en la ciruga de la ptosis cutnea de la cara. - Puede presentar una patologa particular: el sndrome de Lucie Frey. - Sus lneas de tensin cutnea son verticales, lo que ha de tenerse en cuenta al realizar incisiones en la misma. Est formada de fuera a adentro por: - La piel: mvil, y en el hombre, pilosa. - El panculo adiposo, es delgado. En la parte ms baja de la glndula, sta puede estar adherida a la fascia superficial y a algunas fibras musculares del musculocutneo del cuello y del risorio. - El tejido celular subcutneo, denso y adherente, con uno o dos ganglios linfticos y los ramos anteriores de la rama auricular del plexo cervical superficial. - La aponeurosis cervical superficial que recubre la cara externa de la glndula. Se extiende entre el borde anterior del msculo ECM por detrs y la aponeurosis masetrica por delante. En la parte inferior, la vena yugular externa perfora la aponeurosis para seguir caminando por ella.

Pared anterior (antero-interna) de la celda parotdea: Cncava hacia delante, est constituida de fuera hacia adentro por: - El borde posterior del masetero, recubierto por su aponeurosis. - El borde posterior de la rama ascendente de la mandbula. - El msculo pterigoideo interno, revestido por dentro de su propia aponeurosis y por fuera (debajo de su insercin mandibular) por la aponeurosis inter-epterigoidea, cuyo borde posterior grueso constituye el ligamento esfeno-maxilar, que va desde la espina de Spix a la espina del esfenoides. El ligamento esfeno-maxilar presenta una prolongacin que se inserta por arriba en la cisura de Glaser y que es conocida como ligamento tmpano-maxilar. Esta pared, en su parte ms alta, presenta una abertura denominada ojal retrocondleo de Juvara. Este ojal est situado entre el ligamento esfenomaxilar por dentro y el cuello del cndilo por fuera, permitiendo el libre paso al pedculo retrocondleo que est formado por el nervio aurculo-temporal, la vena maxilar interna y la arteria maxilar interna. Esta pared interna de la celda est atravesada, por fuera del cndilo, por la vena transversa de la cara y por las venas del plexo auricular, y por dentro del gnion, por un pedculo venoso retroangular, cuya hemostasia quirrgica puede ser delicada por su difcil acceso, al estar situado entre huesos. Pared posterior (pstero-interna) de la celda parotdea: Es un tabique osteomucular-aponeurtico que tiene una direccin oblicua hacia abajo, hacia delante y hacia adentro. Su lmite es el borde anterior del msculo ECM por fuera y el ligamento estilo-maxilar por dentro. Esta pared se identifica ms fcilmente cuando se propulsa la mandbula, por lo que en la ciruga parotdea, para conseguir una buena exposicin de esta pared posterior, es preferible una intubacin nasal que permita manejar la apertura bucal. La pared esta constituida por dos relieves seos que son la mastoides y la estiloides, ms los msculos y ligamentos que en ellos se insertan y que de fuera a dentro son: - El msculo esternocleidomastoideo.

- El vientre posterior del msculo digstrico. - El msculo estilohioideo. - El ligamento estilohioideo. - El ligamento estilomaxilar que es la entrada para la apertura del espacio subparotdeo anterior. Los msculos estilofarngeo y estilogloso, que son otros elementos del ramillete de Riolano, no pertenecen a las paredes de la celda propiamente dichas. Los msculos y ligamentos que forman esta pared posterior delimitan entre ellos tres espacios: - Entre el esternocleidomastoideo y el digstrico. - Entre el digstrico y el msculo estilohioideo, ste es el tringulo retroestilohioideo o estilodigstrico, por la parte alta del cual el NF penetra en la celda. - Entre el msculo y el ligamento estilohiohideo, ste es el tringulo pre-estilohioideo, por la parte baja del cual la arteria cartida externa penetra en la celda parotdea. Borde anterior de la celda parotdea: Est formado por el borde posterior del msculo masetero, donde se renen la aponeurosis cervical superficial y la aponeurosis masetrica. Esta unin aponeurtica est perforada de arriba abajo por: - La arteria transversa de la cara. - El conducto de Stnon. - Las ramas bucales del NF. Los movimientos de masticacin modifican la posicin y la direccin de este borde. Borde posterior de la celda parotdea: Est formado por el borde anterior de la mastoides por arriba y se prolonga hacia abajo por el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, cuyo borde grueso y adherente, se rene con la aponeurosis cervical superficial que se desdobla para abarcar el msculo y la aponeurosis del diafragma estleo. Los movimientos de rotacin, flexin y extensin de la cabeza y del cuello modifican la posicin y direccin de este borde. Borde interno de la celda parotdea: Constituido por una delgada y estrecha hoja aponeurtica triangular que se extiende entre el ligamento estilomaxilar por detrs y el ligamento esfenomaxilar por delante. El lado inferior de este tringulo esta formado por la insercin baja de estos dos ligamentos a nivel, respectivamente, del borde posterior de la rama ascendente de la mandbula y de la espina de Spix; su base o lado superior est formado por la base del crneo, desde la estiloides hasta la espina del esfenoides, pasando por la cisura de Glaser. Polo superior: Es un techo con dos vertientes, que est formado por: - Por delante, la cara posterior de la articulacin tmporomandibular.

- Por detrs, el CAE cartilaginoso por fuera y el seo por dentro. Est atravesado superficialmente por el pedculo tmporo-superficial, el cual lleva en su parte posterior el nervio aurculotemporal. Polo inferior: Est constituido por una lmina fibrosa, oblicua hacia abajo y hacia fuera. Esta lmina est formada por el tabique intermaxiloparotdeo o fascia maxilar, que se extiende entre el gnion, el borde anterior del esternocleidomastoideo y la parte baja del diafragma estleo. Esta lmina aponeurtica est reforzada por: la fascia esternomaxilar, la cara maxilar del msculo estilogloso y la parte baja del ligamento estilomaxilar. Esta aponeurosis es atravesada por la vena comunicante intraparotdea o vena retromandibular, frecuentemente acompaada del ramo mandibular del VII par. Aponeurosis parotdea. Las paredes de la celda parotdea estn tapizadas por una lmina fibrosa ms o menos individualizada y que se denomina aponeurosis parotdea. En realidad, ms que una aponeurosis nica, se trata de la yuxtaposicin de segmentos aponeurticos, como un mosaico aponeurtico, formado por la aponeurosis cervical superficial por fuera, la aponeurosis estlea por detrs, la aponeurosis masetrica, la epterigoidea y el ligamento esfenomaxilar por delante. Quirrgicamente se aprecian zonas de fcil despegamiento junto con zonas ntimamente adheridas al parnquima glandular. Las formaciones vasculonerviosas que atraviesan la celda, constituyen elementos de amarre que han de ser tenidos en cuente al realizar la ciruga de esta glndula.

CONTENIDO DE LA CELDA PAROTIDEA. La glndula partida.

Aspecto lobulado, coloracin amarillenta, pero algo ms griscea y de consistencia ms firme que el tejido graso adyacente. Se amolda a las paredes de la celda por lo que sus bordes son irregulares y con prolongaciones que tienden a desbordar los lmites de la celda: - Hacia delante, hacia la cara externa del masetero, est la prolongacin masetrica de la glndula que es muy frecuente, pudiendo constituir una autentica partida accesoria; con menor frecuencia esta prolongacin se puede desarrollar a travs del ojal retrocondleo. - Hacia atrs por fuera del esternocleidomastoideo y entre las estructuras que rodean la estiloides. - Hacia arriba, por delate del trago. - Hacia abajo, hacia la bifurcacin carotdea, a lo largo de la cartida externa. - Hacia adentro, la prolongacin farngea es frecuente, insinundose entre el ligamento estilomaxilar por detrs y el esfenomaxilar por delante.

La fina cpsula conjuntiva que rodea la glndula enva finos tabiques al interior del tejido glandular que hacen que la glndula esta ms adherida a su cpsula, pero en algunas zonas de la glndula los tabiques pueden faltar. La cpsula suele estar adherida a algunas estructuras vecinas: - Por detrs, al borde anterior del esternocleidomastoideo y la mastoides. - Por dentro, a la aponeurosis cervical superficial. - Por arriba a la articulacin tmporomandibular. La glndula posee un canal excretor llamado conducto parotdeo o canal de Stnon, conducto blanquecino de 3 mm de dimetro por 4 mm de longitud. Nace en el interior de la glndula, en su parte psteroinferior, bien por la confluencia de un ramillete de ramas o de dos races, superior e inferior, y se dirige hacia delante, hacia el borde anterior de la glndula, casi horizontal, recibiendo nuevos canales aferentes. No existen territorios de drenaje diferenciados para la parte superficial y para la parte profunda. El canal sale de la glndula cerca de su borde anterior, entre el masetero por dentro y la prolongacin masetrica por fuera, ms o menos a nivel de la unin del tercio superior con el tercio medio de la glndula, 15 mm por debajo de la arcada cigomtica. Por delante de la glndula el canal de Stnon presenta un trayecto en bayoneta que sigue clsicamente una lnea trago-borde inferior de la nariz (Farabeuf), pudiendo dividirse en tres partes: - Una parte horizontal masetrica, alojada en un desdoblamiento de la aponeurosis del msculo y en la que el canal es acompaado por la arteria transversa de la cara, situada por debajo de l. En esta porcin el canal puede ser palpado. Esta porcin se proyecta en el tercio medio de un tringulo de base inferior, limitado por arriba por una lnea trago-ala de la nariz y por abajo por otra lnea trago-borde superior del labio superior. La palpacin puede confundir en algunos casos el canal con la arteria transversa de la cara, estando situados ambos elementos prcticamente contiguos, lo que ha de ser tenido en cuenta de cara a la ciruga. - Porcin geniana, en la que el canal se dirige hacia adentro cruzando sucesivamente el borde anterior del masetero y la cara anterior de la bola grasa de Bichat, despus atraviesa el bucinador. - Porcin submucosa, en la que el canal, enderezndose, vuelve a tomar una direccin pstero-anterior y se desliza bajo la mucosa yugal. El canal termina en una serie de sifones por un orificio tallado oblicuamente, situado en frente del segundo molar superior, a veces del primero, a unos 35 mm por detrs de la comisura labial y a 4 mm por debajo de surco gngivolabial superior. Vasos y nervios. Nevio facial: ver tema de neuroanatoma para ORL. Venas. El plexo venoso se encuentra en una situacin ms profunda que el plexo nervioso, el cual tiene una presencia constante y muy incmoda para el cirujano, esclavo del plano nervioso. Se forma de la unin de la vena temporal superficial con la maxilar interna, unin que se realiza en la parte alta de la partida y se enriquece con las venas auricular posterior, extracondlea y transversa de la cara.

Este plexo drena a travs de un tronco venoso que l forma, constituyendo la vena yugular externa. Este tronco venoso desciende por la glndula verticalmente, un poco oblicuo hacia atrs y hacia fuera y cruza por dentro al NF en la proximidad de su divisin, zona en la que ambos, vena y nervio, ocupan el mismo intersticio glandular. En este trayecto la yugular externa recibe las venas parotdeas y, a veces, la vena occipital. Tras cruzar al NF, la vena se superficializa, abandona la celda parotdea por su polo inferior, y se dirige hacia la base del cuello, a la confluencia ygulo-subclavia. Esta va de drenaje de la extremidad ceflica (vena yugular externa) se anastomosa a la va de drenaje ms interna (yugular interna) a travs de la vena comunicante intraparotdea, tambin denominada retromandibular.

Esta comunicante intraparotdea une la vena yugular externa con la vena facial, atravesando la fascia maxilar, y en su trayecto suele tener una estrecha relacin con el ramo cervical del VII par. A veces, puede existir una va accesoria de anastomosis, la vena carotdea externa de Launay, que une la vena yugular externa al tronco tirolinguofacial; esta vena inconstante es satlite de la arteria cartida externa. Existe por tanto un balance fisiolgico entre el drenaje yugular externo e interno, e incluso entre las dos vas anastomticas, siendo la de la comunicante intraparotdea de mayor importancia y frecuentemente nica.

Arteria cartida externa y sus ramas. Esta arteria nace de la bifurcacin de la cartida comn, en la regin esternocleidomastoidea, asciendo por la parte inferior del espacio retroestleo en un corto trayecto alcanza y se mete por debajo del vientre posterior del digstrico siendo esta una referencia quirrgica de suma importancia en el cuello para la ligadura de esta arteria. La arteria atravesando la bifurcacin de los estleos penetra en la celda parotdea por su borde inferior, por la parte baja del tringulo pre-estilohioideo entre los msculos y ligamentos estilohioideos. La arteria se encuentra firmemente adherida al parnquima glandular situndose profundamente en la parte medio facial de la glndula. Es la estructura ms profunda de las que atraviesan la glndula. A veces se acompaa en su borde externo por la inconstante vena carotdea externa. Una vez en la celda parotdea da una serie de ramas arteriales: - Arteria auricular posterior, que asciende por delante del msculo estilohioideo y del digstrico dirigindose luego a la cara anterior de la mastoides. Ella d una colateral que es la arteria estilomastoidea que penetra en el agujero estilomastoideo. - Arteria occipital, no siempre, siendo su origen ms bajo. - Ramos parotdeos, generalmente dos. Tras dar estas colaterales la arteria cartida externa al llegar a la altura del cuello del cndilo, 4 cm por encima del gnion, se divide en sus dos ramas terminales. - La arteria temporal superficial, de direccin vertical, oblicua hacia arriba y hacia fuera; por delante de su vena satlite, d lugar a la arteria transversa de la cara que se dirige hacia delante para cruzar la cara externa del masetero. - Arteria maxilar interna, profunda, de direccin horizontal, que pasando por el ojal retrocondleo se sita por encima de la vena satlite y da la arteria timpnica. La situacin profunda de la arteria maxilar interna, su entorno venoso rico y frgil, su tendencia a retraerse en el ojal retrocondleo, son datos que hacen difcil su hemostasia. Por tanto existe un autentico plano arterial enriquecido por la presencia de mltiples ramas pequeas por todo el parnquima glandular. Este plano arterial situado en la parte profunda de la glndula, es subyacente al plano venoso y al plano nervioso. Nervio aurculo-temporal. Penetra en la celda parotdea, por encima de los vasos maxilares internos, por el ojal retrocondleo. Horizontal, atraviesa el polo superior de la glndula, despus, cruzando la cara profunda de los vasos temporales superficiales, cambia su rumbo hacindose vertical y sale de la celda parotdea entre el trago por detrs, y el pedculo temporal superficial por delante.

Da filetes nerviosos para la articulacin tmporo-mandibular y un filete anastomtico con la rama tmporo-facial del VII par. Rama auricular del plexo cervical superficial. El ramo anterior de esta rama, ramo aurculo-parotdeo camina por la cara externa de la partida y uno de sus filetes se anastomosa con la rama crvico-facial del NF. Ganglios linfticos. El grupo ganglionar parotdeo forma el tercer grupo del circulo ganglionar pericervical de los linfaticos de cabeza y cuello. Estn situados en la celda, en las paredes de la celda y en el espesor de la glndula. Se localizan, por tanto en tres niveles: - Supra-aponeurtico: son inconstantes, siendo preauriculares, situados junto a los vasos temporales superficiales, en la proximidad del trago. - Subaponeurticos: situados en la superficie de la glndula bajo la aponeurosis cervical superficial, es decir, entre la aponeurosis y la superficie externa de la gndula. Se reparten en un grupo anterior situados por delante del trago y como satlites de la arteria temporal superficial y otro grupo inferior satlite de la yugular externa a nivel de su salida de la glndula. - Intraparotdeos, o profundos, pueden estar situados a lo largo de los vasos o separados de ellos en el seno del parnquima glandular. Reciben los linfticos de las regiones temporales y frontal del cuero cabelludo, de los prpados, de la raz de la nariz, del odo externo, del odo medio, de la partida y de la mucosa de las fosas nasales. Sus vas eferentes son: la cadena yugular interna, algunos ganglios submaxilares y los ganglios cervicales transversos, que son los ms inferiores de la cadena yugular externa.

BIBLIOGRAFIA

1. http://www.monografias.com/trabajos35/anatomia-cabeza-cuello/anatomia-cabezacuello.shtml

2. Mario Eduardo Fign, Ricardo Rodolfo Garino Anatoma odontolgica funcional y

aplicada

3. Anatoma topogrfica de la glndula partida, escrito por el Dr. Jess Garca Ruiz
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1190.html

4. Neils S.Norton, NETTER, anatoma de cabeza y cuello para odontlogos, cap. 6

pag 196-210

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

CIRUGIA BUCAL

Glndulas Submaxilar, Sublingual, Lingual, Partida.

Integrantes: Jheyson cely

 Tatiana chamba Karem chancusing

Paralelo 3/5

PATOLOGIAS DE LA GLANDULA PAROTIDA