Sunteți pe pagina 1din 10

Jocul de ans patologic

Silviu Andrei Matu Oana Muat

Jocul de ans patologic


Considerente introductive
Nu numai dependena de droguri sau alcool poate lua minile consumatorilor i le poate distruge viaa. De multe ori, asociat cu aceste probleme, jocul de ans patologic este i el o dependen, dar substana sau drogul sunt nlocuite aici de euforia i excitaia provocate de risc i posibilitatea ctigului. Ca i n celelalte dependene, consecinele asupra vieii individului care sufer de aceast tulburare mintal i asupra familiei acestuia sunt devastatoare: datorii ce nu mai pot fi acoperite, relaii distruse, pierderea carierei i a oportunitilor educaionale, infraciuni. Toate acestea sunt doar cteva elemente din tabloul vieii juctorului de noroc patologic. n continuare vom prezenta pe scurt aceast tulburare, cauzele i condiiile care favorizeaz apariia ei, precum i posibilitile de tratament. Aceste informaii te vor ajuta s nelegi mai bine jocul de ans patologic i i vor oferi cteva repere pentru a aprecia dac tu sau una dintre persoanele apropiate ar putea suferi de aceast tulburare. i vor oferi, de asemenea, cteva direcii despre ce ai putea face n acest sens.

Particulariti ale mediul socio-cultural i prevalen tulburrii


Prevalena (numrul de juctori patologici de noroc existeni la un moment dat n rndul populaiei) i tipul jocurilor de noroc practicate variaz n funcie de cultur, ct i n funcie de politica practicat de stat fa de acestea (care le poate ncuraja dezvoltarea sau nu). Astfel, aceasta este mai mare n rndurile populaiei minoritare sau srace, ct i n zonele unde jocul de noroc este legal (Sadock & Sadock, 2000). n general, indivizii de sex masculin reprezint populaia majoritar n rndurile juctorilor cu joc de ans patologic, raportul fiind de 2 la 1 fa de sexul feminin. Acesta poate varia ns de la o populaie sau arie geografic la alta. n cazul femeilor, jocul patologic este mult mai probabil s apar pe fondul unei depresii, ca reacie la aceasta. De asemenea, stigmatizarea social este mult mai pregnant n cazul femeilor, fapt ilustrat prin slaba reprezentare a acestora n programele de tratament mpotriva dependenei de jocurile de noroc. Conform Manualului de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale (DSM-IV-TR, 2003), prevalena pe via a jocului de ans patologic este de pn la 3,4%, dar n unele zone geografice ajunge i la mai mult de 7%. n rndurile adolescenilor i studenilor ea poate
2

varia ntre 2,8% i 8%. Un studiul realizat de Lupu i colab. (2002), pe o populaie de adolesceni romni, cu vrste cuprinse ntre 14 i 19 ani, a artat o prevalen a juctorilor patologici de 6,8% (dintre care 10% pn la 20% comit tentative de sinucidere, de multe ori reuite). Tulburarea debuteaz, n general, n adolescena timpurie la brbai, iar la femei ntre 20 i 40 de ani (Medline Plus). Cercetrile arat c practicarea jocurilor de noroc ncepe naintea vrstei de 11 ani, n cea mai mare parte a cazurilor (CBASSE, 1999). Dependena se poate instaura de la primul contact cu jocurile de noroc, dar pentru cei mai muli ea este lent i fr simptome aparente. Juctorul patologic poate s practice jocurile de noroc constant sau n episoade, evoluia tulburrii fiind n general cronic, ceea ce nseamn c acesta va juca din ce n ce mai des, va miza pe sume din ce n ce mai mari i va fi din ce n ce mai preocupat de jocul de ans i de a obine bani pentru a-l practica. Intensificarea dorinei de a juca si a numrului de ore jucate este asociat cu perioade de depresie sau stres (DSM-IV-TR, 2003). n mod curent, juctorii patologici au un printe dependent de alcool sau alt substan, iar aproximativ 25% dintre ei au un printe dependent de jocurile de noroc (Sadock, Sadock, 2000).

Descrierea tulburrii
Jocul de ans patologic este o tulburare mental descris ca incapacitatea de a opri impulsul de a juca sau paria chiar dac acesta ar putea aduce consecine negative severe pentru individ sau cei apropiai (Medline Plus). Cei ce sufer de o astfel de tulburare i pot pierde economiile, slujba, relaiile importante sau pot chiar ajunge s comit infraciuni (furt, fraud, delapidare) pentru a-i putea finana jocul (Encyclopedia of Mental Disorders). Indivizi care sufer de jocul de ans patologic spun c ei caut aciunea, stare de excitaie i euforie sau aventura din timpul jocului chiar mai mult dect banii. Cu timpul, sunt necesare sume sau riscuri din ce n ce mai mari pentru a obine nivelul de excitaie dorit (Psychnet-UK). Unii indivizi care sufer de aceast tulburare, privesc jocul ca pe o scpare de alte probleme sau ca o eliberare de o dispoziie afectiv negativ cum ar fi sentimentul de culpabilitate, anxietatea sau depresia (DSM-IV-TR, 2003). Principalele simptome ale celor ce sufer de o astfel de tulburare sunt: preocuparea constant n legtur cu jocul de ans (de exemplu, se gndesc la experienele trecute de joc, planific urmtoarele jocuri, caut modaliti de a procura bani pentru joc), pariaz pe sume

din ce n ce mai importante sau accept riscuri mai mari pentru a putea recupera banii pierdui, ascund sau mint n legtur cu implicarea n jocurile de noroc, refuz s accepte sau s recunoasc faptul c au o problem n aceast privin (Encyclopedia of Mental Disorders). Mui dintre cei cu aceast tulburare ajung s aib idei de suicid, sau chiar ajung s aib tentative sinucigae (DSM IV-R). Jocul de ans patologic este o tulburare de control al impulsului care prezint mai multe asemnri cu dependena de alcool i cea de droguri (dei nu se confund cu acestea), cum ar fi: o stare de activare euforic comparabil cu cea determinat de consumul de cocain sau alte droguri; prezena dorinei nestpnite de a juca; dezvoltarea toleranei att n sensul creterii constante a mizelor jucate sau a riscului asumat pentru ca juctorul s se simt satisfcut ct i n sensul pierderii interesului pentru o miz deja jucat; simptome similare sevrajului atunci cnd juctorul nu pariaz sau nu joac (CBASSE, 1999). Toate aceste simptome au fost integrate sub titlul de sindrom de deficien a recompensei (Blum i colab., 1996). Debutul bolii este unul insidios, iar trecerea la stadiul patologic este de obicei precipitat de creterea expunerii la joc, de o pierdere foarte mare sau de un stresor psihologic care apare n viaa individului. O persoan care dezvolt tulburarea de joc patologic trece de obicei prin patru etape ale bolii. Prima etap este cea de ctig n care o sum mare ce este ctigat stimuleaz sentimentul de omnipoten. Femeile nu trec de obicei prin aceast etap ci jocul de ans debuteaz ca o scpare pentru problemele din viaa de zi cu zi sau din trecut. De aceea se consider c exist dou tipuri de motivaii care declaneaz comportamentul de joc: cutarea de aciune, dinamism (descris de marele ctig) i cutarea unei evadri (din problemele din viaa individului). A doua etap este cea a pierderii, n care individul are ghinion de mai multe ori la rnd sau resimte pierderea ca fiind insuportabil. Alterneaz strategiile de joc ncercnd s recupereze toate pierderile deodat. Apar datoriile pe care persoana va ncerca s le ascund minind. Va ncerca de asemenea s ascund comportamentul su, iar pe msur ce devine mai secretos i mai iritabil i relaiile sale semnificative vor avea de suferit. n cea de a treia etap, disperarea individul va recurge la comportamente care nu l caracterizeaz n mod normal, de multe ori ilegale (furt, fraud, etc.) pentru a face rost de bani pentru joc. Relaiile sunt deteriorate i mai puternic, apar simptome de depresie i se poate gndi la suicid sau chiar comite tentative.

n ultima etap, cea de resemnare, individul contientizeaz c pierderile nu mai pot fi recuperate. Jocul de ans continu, avnd ca principal motivator starea de excitaie i euforie (Sadock, Sadock, 2000). Pentru a fi diagnosticat cu aceast tulburare, se are n vedere prezena a minim 5 dintre urmtoarelor simptome: Persoana este preocupat de jocul de ans (de exemplu este preocupat de retrirea experienelor anterioare, se gndete la modaliti de procurare a banilor pentru joc). Joac pe sume din ce n ce mai mari pentru a retri aceiai excitaie sau euforie. Face numeroase eforturi de stopa, controla sau reduce jocul de ans, dar fr succes. Este iritabil() cnd ncearc s opreasc sau s reduc jocul de ans. Joac pentru a evada de probleme sau pentru a scpa de o stare emoional apstoare (un sentiment de vinovie, anxietate, depresie). Dup pierderea banilor la joc, revine pentru a ncerca recuperarea banilor pierdui. Minte n legtur cu implicarea sa n jocul de noroc. A comis acte ilegale cum ar fi frauda, furtul sau delapidarea pentru a procura banii pentru joc. A pierdut o relaie, un loc de munc sau o oportunitate educaional din cauza jocului de noroc. mprumut sau cere altora ajutorul pentru a iei dintr-o situaie financiar dificil datorat jocului de ans. Astfel de simptome pot aprea i n alte tulburri, cum ar fi n episoadele maniacale, iar specialitii au n vedere, atunci cnd pun un diagnostic, diferenierea jocului de ans patologic de alte tulburri mentale. De asemenea, jocul de ans patologic trebuie distins de jocul de ans social (n care individul joac n scop de socializare cu prieteni, pe o perioad de timp limitat i cu sume pe care i le permite s le piard) ct i cel profesionist (n care juctorii i limiteaz riscul i i controleaz comportamentul).

Cauze ale tulburrii


Exist numeroase teorii asupra cauzelor apariiei dependenei de jocurile de noroc, fiecare identificnd aspecte psihologice, biologice, psiho-sociale, etc. Practic, toate acestea combinate ne ofer o imagine complex asupra tulburrii n cauz. Astfel, la nivel psihologic, juctorul patologic este un individ foarte competitiv si preocupat de ce cred ceilali despre el, nelinitit si care folosete jocurile de noroc ca mecanisme de aprare n faa unor evenimente
5

traumatizante. De asemenea, pot fi observate unele distorsiuni ale gndirii, n sensul c juctorul patologic este de obicei un individ superstiios sau care consider c poate controla mersul lucrurilor atunci cnd joac; un individ care vede banii, in acelai timp, ca sursa tuturor problemelor sale, dar i ca rezolvare a acestora (Encyclopedia of Mental Disorders). La nivel psihosocial, se poate vorbi despre dependena de jocurile de noroc ca de un comportament dezadaptativ nvat i perpetuat prin prezena unor recompense iniiale substaniale (cei mai muli juctori patologici au avut experiena unui ctig foarte mare la nceputul carierei lor). La nivel biologic, cercetri recente descriu dependena de jocurile de noroc ca pe o dependen nonfarmacologic, n sensul c juctorii patologici sunt dependeni de emoiile resimite in timpul jocului, acestea fiind motorul aciunilor lor i nu ctigurile financiare. Aspectul de dependen este susinut i de asocierea dependenei de jocurile de noroc cu dependena de alcool sau alte droguri, ct i de modificri similare care apar la nivel genetic i neurochimic, la unii dintre dependeni. Aceste modificri au loc mpreuna deoarece este foarte probabil ca anumite gene umane sa fie asociate mecanismelor de recompensare i ntrire (a unor comportamente) controlate de creierul uman, mecanisme ce sunt alterate n cadrul acestor dependene. Cercettorii au avansat ipoteza existentei unui sindrom de deficien a recompensei (Blum i colab., 1996), care apare n urma unei modificri genetice. Aceast modificare duce la un dezechilibru n eliberarea de dopamin (un neurotransmitor ce intervine n sistemul de recompense i ntriri), n sensul eliberrii unei cantiti insuficiente. Rezultatul acestui dezechilibru este o nevoie continu de emoii pozitive, ce i determin pe indivizi s caute surse de plcere, cum ar fi drogurile, alcoolul sau jocurile de noroc, comportament ce la nivel biologic corespunde nevoii de reglare a cantitii insuficiente de dopamin, substan cunoscut ca i molecula plcerii (Blum i colab., 2000). n condiiile existenei acestui complex tablou cauzal, identificarea factorilor de risc este esenial pentru dezvoltarea unor programe de prevenire a dependenei de jocurile de noroc. Astfel, cercetrile subliniaz urmtorii factori de risc: 1. debutul timpuriu n jocurile de noroc (nainte de vrsta de 11 ani) face ca apariia dependenei de acestea s fie mult mai probabil (CBASSE, 1999) 2. apartenena la sexul masculin 3. un istoric de simptome de inatenie si de hiperactivitate n copilrie (DSM-IV-TR, 2003)

4. expunerea la jocurile de noroc prin intermediul familiei sau al anturajului majoritatea celor care ncep s joace de la o vrst timpurie sau din adolescen a intrat n contact cu jocurile de noroc prin intermediul familiei sau al prietenilor de aceiai vrst, fie n mediul familial, fie n afara acestuia (jocul de cri sau cu zaruri, biliardul, bowlingul). 5. prezena n familie a unui printe dependent de alcool sau de o alt substan sau juctor patologic. n comparaie cu juctorii de noroc fr probleme, cei cu dependen prezint o posibilitate de 3-8 ori mai mare de a raporta prezena unui astfel de printe (CBASSE, 1999). 6. evenimente traumatizante de tipul: divorul sau separarea prinilor; o boal fizic grav a unui membru al familiei, decesul unui membru al familiei, ntreruperea unei relaii afective, o boala psihic grav a unui membru al familiei, prezena n antecedente a unui accident grav i suferirea unui abuz sexual (Lupu i colab., 2001). 7. prezenta unui alt tip de dependen (cum ar fi dependena de alcool) sau doar uzul unei alte substane ce poate crea dependen 8. prezena uneia din urmtoarele tulburri de personalitate: histrionic, narcisist sau borderline

Tratament
Diagnosticul i tratamentul sunt ngreunate de negarea, de ctre cei ce sufer de aceast tulburare, a existenei problemelor lor legate de jocul de ans. Tratamentul ncepe o dat cu recunoaterea acestor probleme i cu dorina de a le depi. Dac o persoan apropiat pare s aib simptomele descrise anterior, cel mai bun lucru pe care l putei face este s-l ndreptai ctre un specialist care l-ar putea ajuta, de obicei un medic psihiatru sau un psihoterapeut. Opiunile de tratament recomandate includ psihoterapia cognitiv-comportamental, grupurile de suport formate din mai multe persoane care au aceiai problem, de tipul Alcoolici Anonimi iar pentru anumite persoane tratamentul medicamentos ar putea fi i el de ajutor (Medline Plus; Blaszczynski, Silove, 1995).

Psihoterapia cognitiv-comportamental Este o forma de psihoterapie care evideniaz rolul important al gndirii n felul n care ne simim i n ceea ce facem. Schimbrile apar deoarece clienii nva un nou mod de a

gndi n contextul unei relaii psihoterapeutice bune i presupune un efort colaborativ ntre client i terapeut. Terapeutul are rolul de a-l ajuta pe client s i ating scopurile. Clientul este ascultat, nvat s adopte noul mod de gndire i ncurajat s l implementeze. Obiectivele finale al acestui tratament sunt abstinena de la jocul de ans, autocontrolul, schimbarea stilului de via, identificarea situaiilor riscante i restructurarea relaiilor n familie i nu numai. Tratamentul dureaz mai multe luni i conine mai multe tehnici i exerciii cum ar fi: educarea n privina tulburrii, a cauzelor, factorilor de risc i a fazelor tulburrii, att a individului, dar uneori i a familiei schimbarea gndurilor iraionale care nu ajut descompunerea situaiilor de joc n fragmente, identificarea stimulilor care declaneaz jocul de noroc i controlul acestora creterea rezistenei i desensibilizarea fa de stimulii declanatori, implicnd i expunerea in vivo rezolvarea de probleme ntrirea i auto-ntrirea comportamentelor pozitive prevenirea recderilor Terapia cognitiv comportamental poate lua o form individual (edinele se desfoar doar ntre psihoterapeut i client) sau de grup (edinele se in cu participarea mai multor persoane ce sufer de aceiai problem sau una asemntoare) sau uneori aceste forme pot fi combinate. n funcie de ceea ce este cel mai bine pentru pacient, familia ar putea fi implicat n tratament, inclusiv prin participarea la edinele individuale sau de grup (Gonzlez-Ibez i colab., 2005; Blaszczynski, Silove, 1995). Grupul juctorilor anonimi Asemenea grupului Alcoolicilor Anonimi, aceast form de ajutor presupune participare regulat la ntlnirile cu un grup de persoane care au aceiai problem. Programul include 12 pai, primul constnd n acceptarea i recunoaterea de ctre individ a faptului c are o problem legat de jocurile de noroc precum i n dorina de a o depi. Punctele cheie ale programului sunt o viziune realist asupra efectelor negative ale jocului de ans, asupra vieii fiecruia dintre ei i voina de a munci din greu pentru a opri jocul. La fel cum alcoolicii care se recupereaz nu mai pot consuma buturi nici la ocaziile sociale, juctorii patologici

trebuie s neleag c vor trebui s renune i ei definitiv la jocurile de noroc, chiar i la cele practicate cu ocazii sociale (Sadock, Sadock, 2000; Encyclopedia of Mental Disorders). Eficiena acestei intervenii nu a fost bine testat nc, dar n literatura de specialitate, se apreciaz c aceast form de ajutor are rezultate, cel puin pentru unii dintre pacieni i cel puin pe termen scurt. Poate fi combinat, la recomandarea specialitilor, cu alte forme de tratament psihologic sau farmacologic (Petry, 2005; Sadock, Sadock, 2000).

Tratamentul farmacologic Un astfel de tratament poate fi urmat doar la recomandarea unui medic psihiatru. Puinele studii care au fost realizate au indicat c unele persoane rspund pozitiv la tratamentul cu antidepresive, litiu sau antagonitii unor opioide, n remiterea simptomelor jocului de ans patologic (Sadock, Sadock, 2000; Medline Plus).

Bibliografie
Blaszczynski, A., Silove, D., (1995). Cognitive and Behavioral Therapies for Pathological Gambling, Journal of Gambling Studies, Vol. 11(2). Blum, K., Braverman, ER., Holder, JM., Lubar, JF., Monastra, VJ., Miller, D., Lubar, JO., Chen, TJ., Comings, DE, (2000). Reward deficiency syndrome: a biogenetic model for the diagnosis and treatment of impulsive, addictive and compulsive behaviors. Journal Of Psychoactive Drugs, 32 Suppl, i-iv. Blum, K., Sheridan, P.J.,Wood, R.C., Braverman, E.R., Chen, T.J.H., Cull, J.G., Comings, D.E., (1996). The D2 dopamine receptor gene as a determinant of reward deficiency syndrome. Journal of the Royal Society of Medicine, 89, 396-400. Commission on Behavioral and Social Sciences and Education (CBASSE) (1999). Pathological Gambling: A Critical Review, http://www.nap.edu/openbook.php (27.08.2009). Encyclopedia of Mental Disorders, http://www.minddisorders.com/Ob-Ps/Pathologicalgambling-disorder.html (27.08.2009). Gonzlez-Ibez, A., Rosel, P., Moreno, I. (2005). Evaluation and Treatment of Pathological Gambling, Journal of Gambling Studies, Vol. 21, No. 1. Lupu, V., Boros, S., Miu, A., Iftene, F. & Geru, A. (2001). Jocul patologic de noroc la adolescenii romni, Revista Societii de Neurologie i Psihiatrie pentru Copii i Adolesceti din Romania 4, 201-214. Lupu, V., Onaca, E., Lupu, D. (2002). The prevalence of pathological gambling in Romanian teenagers, Minerva medica, 93, 5, 413-418.

Manualul de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale (2003), Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia. Petry, N.M. (2005). Gamblers Anonymous and Cognitive-Behavioral Therapies for Pathological Gamblers, Journal of Gambling Studies, Vol. 21, No. 1. PsychNet-UK, http://www.psychnet-uk.com/dsm_iv/pathological_gambling.htm (27.08.2009) Sadock, B. J., Sadock, V.A., (Editors) (2000). Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, Lippincott Williams & Wilkins Publishers. U.S. National Library of Medicine, National Institues of Health, Medline Plus, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001520.htm (27.08.2009).

10