TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIN

Sexualidad y embarazo en adolescentes de Quito Por Ral Mideros Morales *

Introduccin

Desde fines del siglo XIX, cuando se identifica ya claramente este nuevo sujeto social llamado adolescente, comienza una seria preocupacin por su desarrollo fsico, psicolgico, por sus relaciones, por sus actividades, por sus expresiones. Estas preocupaciones han implicado el desarrollo de una serie discursos disciplinares, sobre todo de la medicina, la sicologa, la sociologa y la antropologa, los cuales se han centrado en los aspectos problemticos de la adolescencia, a travs de un ejercicio analtico convencional de ubicacin de causas y efectos, con la pretensin de establecer frmulas transculturales para la prevencin y tratamiento, tanto individual como social, de los excesos, desviaciones, patologas y problemas de los y las adolescentes.

Lo que se ha pretendido con esas frmulas es, con exceso de optimismo, lograr el control efectivo de ciertas conductas inconvenientes de los y las adolescentes. Los mecanismos de aplicacin de estas frmulas han sido diversos, miramos que aparecen una serie de planes, programas, proyectos, algunos ligados cercanamente a las iniciativas internacionales de organismos de cooperacin para el desarrollo.

La imagen social de los y las jvenes ms difundida, parecera ser la que relaciona a chicos y chicas directamente con una serie de problemticas como alcohol, drogas, pandillerismo, entre otras muchas; y por supuesto el tema que nos interesa el embarazo adolescente. Aunque vale recalcar que ninguno de estos problemas sociales estn presentes en forma exclusiva, ni son mayoritarios en la poblacin en referencia.

En funcin de esas imgenes sociales simplificadoras de la realidad adolescente se han creado marcos tericos, procesado informacin, creado indicadores y finalmente elaborado

Con los aportes de Sandra Espinosa, Rosario Gmez De la Torre y Goretti Jcome.

2 recomendaciones e implimentado medidas preventivas y correctivos, especialmente en los pases en vas de desarrollo; estadsticas cuyas interpretaciones siempre subjetivas- han dado la voz de alarma sobre ciertos riesgos, como el caso de la sexualidad. Si bien estas cifras y datos tienen importancia en el sentido que nos brindan informacin, es necesario reconocer que con esa informacin vista desde diferentes perspectivas, se influye de manera decisiva en las formas de entender y abordar las diferentes situaciones mencionadas.

Una de las formas de mirar el embarazo adolescente ha sido la biomdica, cuyo eje central sera el enfoque de riesgo; que ubica en la poblacin adolescente una serie de condiciones, prcticamente su propia naturaleza, especialmente vulnerables, muy particularmente frente al ejercicio de su sexualidad, la cual resulta altamente peligrosa, porque las infecciones de transmisin sexual (ITS), VIH-Sida, disfunciones sexuales y embarazo adolescente son circunstancias que pinta en este panorama de tragedia.

Esta visin hegemnica ha generado enfoques sobre la sexualidad que proponen como fundamental la necesidad de crear espacios para un tipo de educacin sexual enfocada a los aspectos anatmicos, fisiolgicos y psicolgicos del ser humano como especie, que en el mejor de los casos incluye informacin sobre mtodos anticonceptivos, sobre todo del tipo terico y escasamente prctico; tambin, predomina en esta visin hegemnica la exaltacin de los valores cristianos, asumidos como valores universales que se estaran perdiendo en las nuevas generaciones, precisamente a causa de una mayor libertad sexual y un ablandamiento de la norma, para estos sectores la solucin es la abstinencia sexual de los y las adolescentes. La sola idea de que los adolescentes pudieran satisfacer su necesidad de amor en el abrazo natural, causaba horror. (Reich 1970:1).

Pero, hay otras muchas maneras de mirar el embarazo adolescente, dependiendo del ngulo desde donde sea enfocado, el fenmeno resulta o no un problema dependiendo de la percepcin subjetiva que de l se tenga y del contexto familiar, social, econmico y moral que lo rodea. La investigacin realizada se llev a cabo justamente para conocer la influencia de estos aspectos en la valoracin del fenmeno por parte de los mismos adolescentes, hombres y mujeres.

Si bien existe un entorno cultural hegemnico condicionado por los valores de la sociedad blancomestiza urbana y mayoritariamente cristiana en el Ecuador, no es menos cierto que esa hegemona no es absoluta, ms aun cuando han emergido con fuerza sujetos que reivindican sus

3 derechos sexuales a varios niveles, en el mbito domstico, institucional, social. Las condiciones de la aldea globalizada que representa el planeta tierra en este momento contribuyen a que esas reivindicaciones encuentren diversos interlocutores ms all de sus espacios naturales de origen.

El embarazo adolescente, como problema, cobra otras connotaciones, no necesariamente negativas y no exclusivamente domsticas. Este es un trabajo que abre posibilidades de otro tipo de comprensiones de ste fenmeno.

De senderos y huellas

Todo eso paso por sentir en el cuerpo un montn de sensaciones reunidas a la vez, donde el deseo es inevitable, claro que eso ha cambiado ahora, porque nos cuidamos y hay comprensin. Fue una experiencia muy bonita, haba sencillez, dulzura, suavidad, unas caricias increbles con las que me llevaba a mantener relaciones y sobre todo por el amor que se siente y la confianza que se tiene, me entregue totalmente... Tener un bebe en la adolescencia para mi no es un

truncamiento, tambin puede ser una manera de salir adelante, ser mas responsable, los hijos son una inspiracin para salir adelante, para terminar los estudios si no los han terminado. 1

Cmo se puede seguir abordando la sexualidad y el embarazo adolescente sin considerar stos aspectos fundamentales? La cultura, el cuerpo, las emociones, los sentimientos, las sensaciones, las confusiones, los contextos y muchos otros elementos hacen parte de la sexualidad adolescente, y son estos aspectos los que se revelan como importantes, ya no es admisible la sola censura, en sus ms variadas formas y matices.

Lo que Mara Jos comparte en su testimonio, tal vez, no es algo nuevo y que no se lo haya tenido en cuenta en algn momento, y sin embargo es algo que, quiz, queremos ignorar; que el peso racionalista y moralista de las convicciones adultas lleva a subestimar u olvidar las dimensiones erticas y ldicas del sexo y la sexualidad, y sobreestimar, por otro lado, el carcter

Mara Jos, joven de 17 aos que particip en los grupos focales.

4 culpabilizador y pecaminoso con los que han sido marcados en la cultura judeocristiana de occidente.

En la lnea de las investigaciones de W. Reich (1970) cabra sospechar que el ejercicio de culpabilizar y penalizar el cuerpo sexuado de los y las adolescentes es un recurso de la moral patriarcal para preservar la institucin familiar y disciplinar las pulsiones, de manera de asegurar la productividad laboral, la higiene y el progreso (Barrn, 1996:182)

La hiptesis que resulta reforzada a partir de las opiniones recogidas en las entrevistas, grupos focales e historias de vida, es que el supuesto desconocimiento de toda la riqueza y complejidad de lo que es la sexualidad y cmo sta est presente en la vida de los y las adolescentes resulta ser un mecanismo deliberado de ocultamiento que entra en tensin con las actitudes y prcticas cada vez ms libres de una poblacin ms informada y ms empoderada sobre sus derechos sexuales y reproductivos.

Para mi la sexualidad es algo que tenemos desde el mismo momento en que nos concibieron hasta nuestra muerte, la sexualidad se expresa en la forma como nos comportamos, que nos vestimos, en la forma de relacionarnos con los otros, de expresarnos al mundo, es la forma comn de expresarnos como chicos o chicas haciendo evidente de una u otra manera nuestra propia manera de ser y sentir nuestra propia sexualidad.2

Por otro lado, no se ha analizado con suficiente profundidad, el proceso de creacin de identidad sexual en la adolescencia, en parte por no reconocer la interrelacin que se genera entre la cultura y la individualidad y los procesos de relacin intersubjetiva que se crean y recrean, entonces las simplificaciones sobre la sexualidad adolescente estn al orden del da: seres vacos a quienes se moldea, o pensar en ellos y ellas como vasijas en las que se deposita cultura o valores. Pero ellos y ellas han demostrado que son seres que construyen y

deconstruyen su realidad, que an asumiendo discursos de la sociedad lo hacen de una manera personal y nica y que definitivamente son quienes ms respuestas contraculturales generan.

Johanna, joven de 16 aos participante en los grupos focales.

5 Antes de que existiera el sujeto adolescente para la ciencia, el estado y la sociedad se hablaba de primera infancia, segunda infancia, pubertad y mocedad, muchos eran los caminos para entrar a la mocedad; las mujeres entraban a la adultez a travs del matrimonio que poda realizarse entre los 12 a 18 aos mayoritariamente y entre los 21 y 25 en porcentajes menores. La iglesia admita y sacramentaba matrimonios en mujeres desde los 12 y en hombres desde los 14 -al parecer siempre hubo esa percepcin de la madurez temprana de la mujer-. En todo caso los pberes varones entraban al mundo adulto a travs del ejrcito, del trabajo o de la educacin; desde los 11aos era comn que los hijos varones abandonaran el hogar para cualquiera de estas actividades segn la posicin econmica familiar.

En muchas sociedades y en algunos periodos histricos la poblacin juvenil ha sido mayoritaria, en muchos casos jvenes e incluso nios estuvieron obligados a desarrollar las actividades y responsabilidades adultas, sobre todo en sociedades tradicionales, menos letradas y amenazadas en su supervivencia. En este tipo de sociedades, prcticamente eran inexistentes los conflictos intergeneracionales, a pesar de que existir fenmenos como el maltrato a los nios, nias y jvenes, como parte necesaria de la educacin de esas pocas. La frialdad y dureza ejercida sobre los varones era lo predominante en la enseanza porque exista la idea de que la rudeza viriliza y el mimo feminiza.

En relacin con la sexualidad, se imaginada y practicaba un tipo de identidad sexual natural y abierta, ms bien cabra decir permisiva, al menos, para los hombres, y, en menor medida, para las mujeres de los estratos sociales bajos, no as en las clases sociales ms acomodadas para quienes la honra y ms an las apariencias eran fundamentales. Tampoco haba una condena estigmatizante a la masturbacin juvenil. Tal vez se podra llegar a afirmar que, en la prctica, exista un ejercicio de la sexualidad menos culposo, haba una cierta tolerancia, o simplemente no era motivo de persecucin, la sexualidad del pueblo llano, la cual se legitimaba simplemente por el deseo. La literatura de la poca, en el caso de Amrica Latina, parecera revelar jvenes desprovistos de culpa y vergenza por el aparecimiento de la atraccin sexual.

Al asomarnos a fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX, se va perfilando un nuevo sujeto social, el y la adolescente; y por diferentes razones econmicas, sociales, culturales y aspectos puntuales como la edad de contraer matrimonio, la escuela y la presencia de nios y nias en ella cobra importancia, los aos de escolaridad se prolongan paulatinamente, la

6 necesidad de educacin se vuelve prioritaria, ya no es suficiente con haber ido a la escuela, el colegio y luego la universidad aparecen como itinerarios obligados de las nuevas generaciones, por lo cual tambin se difiere el momento de entrar al mundo laboral, en definitiva se prolongan los aos de dependencia econmica y, por que no decirlo, tambin emocional con respecto a los padres y madres. Es entonces que se produce la aparicin de la adolescencia.

A decir de Barrn: ()una nueva figura, el adolescente. (...)otro ser que vive por primera vez -as es descrito- o debe vivir su sexualidad contenindola y sintindola culposamente, un ser que debe ser vigilado en sus juegos, sus lecturas, su salud y, sobre todo, en su soledad (Barrn 1996: 175).

Un personaje, ste o sta, obligado por las circunstancias a permanecer subordinado a la moral familiar, a consentir, de manera tcita, la regulacin de sus pulsiones, en todos sus aspectos y bsicamente en su sexualidad y en su cuerpo.

Parecera que durante la primera mitad del siglo XX se consigue, de alguna manera, el propsito de dominacin, aunque siempre hubieran ovejas descarriadas y rebeldes que fueron la excepcin.

La biopoltica ejercida sobre los cuerpos adolescentes En varias partes del mundo se camina por los cauces de un desarrollo econmico y tecnolgico que empieza a generar otras preocupaciones, sumado al fenmeno, menos reciente, de sobrepoblacin, pobreza y recursos limitados y escasos. Nuevos temores se ciernen sobre el planeta y algunos de ellos se constituyen en emblemas de la nueva cruzada moral, ahora en aras del control de la natalidad. La nueva moral secular enfrentada abiertamente con la moral religiosa tradicional por la regulacin de la sexualidad adolescente.

El argumento es que el planeta podra solo favorecer la vida en condiciones aceptables para un nmero adecuado de habitantes y por tanto haba que comenzar a controlar la cantidad de poblacin, a lo que se suma el riesgo muy alto de contraer enfermedades, algunas mortales, como el VIH-SIDA o la hepatitis B.

7 Actualmente, seala el reporte del Fondo de Poblacin de Naciones Unidas 2003, millones de adolescentes y jvenes enfrentan perspectivas de matrimonio precoces, procreacin temprana y educacin incompleta, adems de la amenaza del VIH-SIDA. De todas las nuevas infecciones con el VIH, la mitad ocurre en personas de 15 a 24 aos de edad. (UFPA 2003:1).

En funcin de esta nueva poltica poblacional se establecieron diversas formas para el control de la natalidad. Pero, estas polticas se implementan de diferentes maneras en los pases

desarrollados y en los pases pobres, stos ltimos con las mayores tasas de crecimiento. Las estadsticas revelan que la tasa de partos en adolescentes comienza a resurgir y se incrementan vertiginosamente, como en la poca de las abuelas. Una razn ms para luchar contra el lastre que representan las culturas tradicionales.

Los cambios en la sociedad ecuatoriana, muy particularmente en algunos grupos humanos a su interior, han afectado tambin a las relaciones entre gneros y generacionales. La insercin de la mujer en el mercado laboral y sus nuevos protagonismos sociales ms all del mbito domstico, la popularizacin de la pldora anticonceptiva y otros mtodos, incluyendo el aborto y la pldora anticoncepcional de emergencia (PAE), la mayor movilidad social y espacial de las poblaciones jvenes son algunos de los elementos ms representativos del nuevo panorama de la sexualidad adolescente.

Entre los impactos ms visibles en la vida de los y las adolescentes, en su cotidianidad y en sus relaciones estn los que tienen que ver con los conocimientos, actitudes y prcticas sexuales y de su sexualidad, y como son percibidas por las instituciones y sujetos adultos. Las vivencias de las sexualidades adolescente hacen parte de la noticia que recoge la prensa, de la alarma sanitaria y demogrfica que consigan los informes de las agencias internacionales de cooperacin y, como si esto fuera poco, de la curiosidad cientfica de los investigadores.

La mirada del investigador en esta oportunidad se ha centrado en las nuevas formas de relacionamiento intra e intergeneracional que se complejizan, o como dice Giddens (1992) se asiste a una reestructuracin de la vida ntima, una de las razones es la separacin de la sexualidad y la reproduccin, lo que permite el ejercicio ms libre y desordenado de la sexualidad adolescente, los emparejamientos de distinto tipo y duracin con predominancia de los no formales, adems la emancipacin de la mujer ha permitido que ellas ya no tengan

8 que admitir el dominio sexual del hombre y ahora stos deben negociar, han irrumpido en la escena pblica movimientos de homosexuales, lesbianas y otros sujetos. Las concepcin sobre pureza, virginidad y matrimonio son desplazadas vertiginosamente por otras de sentido contrario.

Lo que se podra llamar el sector oficial, esto es el estado, la iglesia, el sistema educativo y sanitario ven con preocupacin estas nuevas realidades adolescentes y consideran su

fundamental cometido la orientacin y el buen encuasamiento de las conductas de las nuevas generaciones, a travs de una biopoltica que regule ms eficazmente el desenfreno juvenil, nuevos mecanismos de control se han ido implementando frente a la constatacin de que los y las adolescentes adolecen de problemas serios. Los esfuerzos se encaminan a reforzar un discurso que sustentan una visin de riesgo desde lo negativo y cargada de moralismos. Adems debemos reconocer, que este mismo discurso, as como su aplicacin en la prctica, asume formas diferentes en funcin del grupo econmico y social a la que pertenece esa juventud.

Vale la pena citar ejemplos que corroboran esta aseveracin; as tenemos que la iglesia ha levantado una fuerte campaa a favor de la abstinencia, su ratificacin sobre el rechazo al uso de contraceptivos, su oposicin al aborto. Programas educativos de educacin sexual

formulados desde una orientacin biomdica que pone el acento enfermedades y trastornos, y que descuidan los aspectos sicolgicos, emocionales, sociales y culturales del cuerpo y entorno adolescente, en los cuales, por supuesto, la dimensin ertica y placentera de la sexualidad cuenta. En la escuela y en las familias cotidianamente se refuerzan los roles

sexuales tradicionales, que encasilla a la mujer en un rol pasivo y subordinado, y al hombre en un rol activo y dominante.

El embarazo en adolescentes

Hay tres ideas fundamentales que requieren ser abordadas respecto del tema de embarazo adolescente y que son las que han motivado el presente estudio:

1. La creencia generalizada de que los seres humanos pasan por etapas definidas y preestablecidas durante su vida, en relacin con edades cronolgicas especficas, en las cuales es posible reconocer caractersticas fsicas, psicolgicas, emocionales,

9 sociales de normalidad, propias de cada edad, en funcin de las cuales se han formulado criterios para valorar una supuesta adolescencia universal.

2. La visin de una adolescencia vulnerable y en riesgo de padecer enfermedades y generar problemas, en funcin de la cual se ha establecido una serie de parmetros sobre aspectos fsicos y fisiolgicos de inaptitud, como es la idea de una inmadurez biolgica, sicolgica y social de la mujer adolescente, causante de una mayor incidencia de ciertas enfermedades y trastornos, a saber: problemas obsttricos durante el embarazo y parto (desproporcin cfalo plvica, prevalencia de toxemia, anemia, eclampsia, etc.), adems de las consecuencias obvias del embarazo en la salud de los bebes por nacer de esas madres: mayor nmero de nios prematuros y de bajo peso.

3. La creencia de que la sexualidad de los y las adolescentes, sobre todo en sus relaciones sexuales, requieren de un control externo a varios niveles, ya que no se encuentran capacitados ni debidamente informados para ejercer con

responsabilidad su propia sexualidad.

Vale la pena analizar las consecuencias que estas ideas y representaciones han tenido y cmo este tipo de pensamiento ha marcado muchos de los programas, proyectos y polticas implementados para prevenir los embarazos de adolescente, su sola mencin ya constituye un primer nivel de acercamiento a las formas de ver y hacer frente a un fenmeno que ni es nuevo ni es el ms grave de los sucesos contemporneos que vive la sociedad ecuatoriana, pero que sin embargo es visibilizado como importante.

Una primera constatacin es que se habla de la adolescencia como si fuera nica y universal y se le atribuye a los sujetos que estn en este perodo una serie de caractersticas, pero adems se les asigna ciertos roles. Todo aquello que sale de esta norma por tanto se vuelve

anormal, desconociendo por completo que cada ser es nico e irrepetible por su historia, por su cultura y por las formas personales con las que asimila la compleja realidad social.

A decir de Giddens: Uno de los rasgos distintivos de la modernidad es, de hecho, una creciente interconexin entre los dos <<extremos>> de la extensionalidad y la

10 intencionalidad: las influencias universalizadoras por un lado y las disposiciones personales, por otro. (Giddens 1991:.9)

No son reconocidos los factores generadores de valores socio-culturales y la temporalidad de la moral y su transformacin histrica, el modelo es rgidamente dual y dicotmico, por ejemplo respecto de la experiencia sexual de hombres y mujeres se concibe la virginidad como una cualidad de la mujer soltera que respeta su cuerpo y ha aprendido a comportarse abstenindose de tener relaciones sexuales para preservarse hasta el matrimonio, mientras el adolescente varn es estimulado a perder su virginidad para adquirir experiencia, aqu no importa lo que sienta y desee la mujer, sus propias necesidades o fantasas sexuales, sus temores; pero adems frente a este valor se contrapone confusamente el comportamiento sexual que se espera del varn, precisamente lo contrario, debe demostrar su hombra, teniendo experiencias previas que consoliden su virilidad, incluso se lo puede asumir como un rito de paso, por el cual el joven se vuelve hombre;.

Una de las consecuencias para las mujeres de romper con este comportamiento sexual deseable es que, precisamente cuando se entregan al amor o la pasin, adquieren un sentimiento de prdida irreparable, que las acompaa por mucho tiempo si no es, por el resto de su vida. Pero este sentimiento adems es de desvaloracin, prdida de la autoestima que se refleja en la actitud de las madres adolescentes durante su embarazo y que muchas veces marca la relacin con sus hijos/as.

Pero adems, socialmente habra la nocin de que la virginidad est relacionada nica y exclusivamente a la penetracin. Por tanto, se considera preservada la virginidad aunque haya habido juegos sexuales e incluso penetracin anal. Es precisamente en funcin de estas verdades confusas en que muchas y muchos jvenes viven su sexualidad

contemporneamente. Podramos decir que jugar con el riesgo del que tanto los han precavido es uno de sus mayores retos.

Un elemento fundamental que gira en torno a esta visin de riesgo es que se afirma que los y las jvenes no tienen suficiente informacin; quizs este sea uno de los problemas ms graves, el reducir el tema de la sexualidad a la entrega de informacin; pero ni siquiera esta entrega de informacin es completa porque en muchas ocasiones se limita a dar a conocer los anticonceptivos existentes, la anatoma femenina y masculina especialmente de los genitales y

11 hacer un listado de todas las enfermedades venreas y VIH-Sida. Muchos jvenes estn cansados de que ao tras ao les sea entregada esta misma informacin, que por supuesto no llena sus expectativas ni toda la riqueza de reflexin que sobre las relaciones humanas se podra abordar.

Surge entonces la necesidad de preguntar: Por qu se embarazan las adolescentes?

Una respuesta tentativa es que se embarazan por las mismas razones que se embarazan las adultas, unas por desconocimiento de los mtodos anticonceptivos o porque los utilizan mal, otras porque as lo desean, otras porque son sometidas a violencia sexual (violacin, abuso, explotacin sexual), otras porque aman, otras porque la pasin de sus cuerpos es mucho ms fuerte que la prudencia o la reflexin sobre las posibles consecuencias.

Las adolescentes que se embarazan provienen de todas las clases sociales; por supuesto que, dependiendo de su capacidad econmica y de su cultura, enfrentarn el embarazo de muy diversas maneras; accedern a un aborto aquellas que lo deseen y que tengan el dinero para pagarlo, que tengan los contactos, tambin aqu se constatarn las diferencias de acuerdo a sus posibilidades econmicas; habrn otras mujeres jvenes que deseen tenerlo y reciban el apoyo de su familia y del padre del beb; habr otras que no, que sern abandonadas por sus familias, por su pareja, otras sern obligadas a contraer matrimonio, a pesar de que en todos los pases las estadsticas demuestran que son los matrimonios contrados antes de los 18 aos los que se disuelven por divorcio, separacin o abandono en un nmero significativamente ms alto.

Lo que s podemos afirmar, sin lugar a dudas es que quien tiene mayores desventajas es la poblacin adolescente con menos recursos, las cifras que se dan a conocer provienen por lo general de los hospitales y otros servicios pblicos, no as de las clnicas y otros servicios privados. Parecera importante compartir cifras3.

En relacin al embarazo el 59.6% de los embarazos adolescentes provienen del sector rural, que como bien sabemos son los sectores ms deprimidos econmicamente; algunos estudiosos del tema como Kepling, Ribar, han establecido que el aumento de la pobreza en la
Las cifras se han tomado del Diagnstico sobre salud sexual y reproductiva de adolescentes de Amrica y el Caribe del UNFPA.
3

12 adolescente madre promedio el 16 y 23 % y una reduccin promedio en educacin del 2.6 aos, lo cual en trminos de acceso al empleo es bastante significativo. Segn hallazgos de una de las pocas investigaciones sobre transmisin intergeneracional de la pobreza coordinada por Buvinic en Mxico, Guatemala y Chile dice que el ingreso de madres adolescentes pobres cinco aos despus del alumbramiento es 50% ms bajo y el sueldo un 25% ms bajo. Adems predomina la idea de que existe una relacin entre explotacin sexual y embarazo adolescente; como consecuencia de su condicin de pobreza, baja escolaridad y la necesidad de mantener a sus hijos/as.

Segn la encuesta demogrfica y de salud materno infantil (1999) el 25% de mujeres entre 15 y 19 aos eran sexualmente activas, con un promedio de 16,6% de edad al momento de su primera experiencia, en relacin inversa con el grado de escolaridad, solo 11% de ellas usaba anticonceptivos. Se estima que 20% ha estado alguna vez embarazada y que tres de cada cuatro embarazos terminaron en aborto. La tasa de nacimientos fue de 91 por 1.000 adolescentes de este grupo y representa 14% de la fecundidad total. El 18% de partos atendidos en el pas son en mujeres menores de 20 aos y entre 19 y 24% de los partos en hospitales estatales corresponde a menores de 19 aos.4

En todo caso la poblacin adolescente ecuatoriana no es tan diferente ni presenta problemas especficos en lo relacionado con el embarazo al resto de la poblacin de otras edades. En ellos y ellas se reproduce todo aquello que est ocurriendo en la sociedad en general. Por lo dicho resulta bastante incomprensible como los medios de comunicacin en determinado momento plantean de una manera simplista los problemas de la juventud, como si estos estuvieran circunscritos a los y las adolescentes cuando los problemas que se presentan involucran a toda la poblacin. Alcoholismo, adiccin compulsiva a drogas, embarazos no deseados, abortos, varias parejas sexuales configura un panorama extensivo a muchos grupos y sectores de la sociedad ecuatoriana. Pervive una especie de ilusin de que los y las jvenes deberan estar protegidos por una especie de cpsula mgica que evitara el contagio o los volvera inmunes a todo tipo de situacin peligrosa.

La salud en las Amricas. OPS. Washington D. C. 2002. p 231

13 Prejuicios sobre la sexualidad adolescente

Un aspecto que vale la pena mencionar son los mltiples prejuicios que sobre la sexualidad, sobre el cuerpo y sobre el sexo adolescente existen en la sociedad ecuatoriana. No solo no se los conoce sino que adems producen inmensos temores en los adultos, especialmente en padres y madres responsables del futuro de esos adolescentes, aunque pase a segundo plano su presente. Es mucho ms fcil, repetir frases hechas, discursos, refugiarnos en una moral, la mayor de las veces contradictoria y confusa que mas bien sirve para esconder nuestra propia incapacidad de reconocer nuestros propios deseos. Es muy fcil exigir a los otros/as aquellas cosas que no logramos cumplir. La adultez se ha convertido en una pantalla de procesos inacabados, dudas, vergenzas, temores e ignorancia. Se ha convertido en el salvo conducto para juzgar a los dems y que aparentemente acredita nuestra madurez, capacidad, conocimiento, infalibilidad. Cun lejos estamos de aquello!

Antes de embarazarme tena muchos amigos, despus ya no porque me miraban como a un extraterrestre, como que fuera un desperdicio, y hubiera hecho algo sucio....llanto. Yo no quiero saber ms de enamorados, me da miedo y rabia pensar y sentir lo que senta por el pap de mi hijo. 5

La supuesta inmadurez emocional y falta de responsabilidad imputada a adolescentes es uno de esos prejuicios que subyace a algunas de las acciones que con carcter preventivo o disuasivo se implementan para enfrentar el embarazo adolescente. Cabra preguntar si es posible ser maduro y responsable siguiendo solamente los consejos y prescripciones de otros, tambin cabe sospechar que ese imaginario social de minusvala asignada a adolescentes es en cierta manera un autoreconocimiento de procesos interrumpidos e interferidos de crecimiento personal y autonoma de los mismo adultos.

El estigma de la promiscuidad adolescente pervive como un fantasma de la moral cristiana, al punto de forjar un comportamiento persecutorio en muchos padres y madres que quien precautelar la honra, especialmente de sus hijas.

Ana, joven participante grupo focal hospital de Sangolqu.

14 La homofobia es otra fuente de estereotipos ofensivos: las experiencias de auto y heteroreconocimiento corporal y exploracin de sensaciones de muchos adolescentes son vistas como pecaminosas y causas de desviaciones, como si la identidad homosexual y las otras orientaciones sexuales no heterosexuales fueran causadas solo por este tipo de experiencias, que por otra parte son parte de un aprendizaje normal.

El meollo de un falso dilema

Dependiendo de la percepcin subjetiva de las personas el embarazo adolescente, en general todo lo relacionado con la sexualidad adquiere connotaciones diferentes y, por supuesto, como ya se ha dicho la visin predominante es asumirlo como problema, un tema que no les correspondera resolver ni a los nios, nias ni a los adolescentes. Sin embargo existen otras comprensiones y formas de encarar la situacin de una manera diferente, unas veces a travs de un real apoyo, tanto a la mujer adolescente, a su pareja y a su futuro bebe; otras porque han privilegiado y optado por respetar los procesos de autonoma de los y las jvenes, en muchas ocasiones la familia y los entornos de estos jvenes saben, a travs de la convivencia, que ellos/as estn preparados para enfrentar sus decisiones y vivir con toda su complejidad los momentos, que devienen de este tipo de decisiones.

No se refiere exclusivamente de cuando los chicos deciden tener su hijo o hija, o contraer o no un compromiso sea a travs del matrimonio, una unin, o una corresponsabilidad, tambin de cuando los chicos deciden mantener una vida sexual activa, utilizando mtodos contraceptivos, o abstenerse, o cuando la decisin individual o de pareja asume la realizacin de un aborto, o cuando los y las jvenes se lanzan a una suerte de experimentacin sexual abierta, que pueda incluso darles pistas sobre su propia orientacin sexual. Es decir cuando asumen el reto de construir libremente su sexualidad.

En todas las edades y en todos los seres humanos es probable que acontezcan situaciones crticas, por el simple hecho de estar vivos y en interaccin permanente con el medio, de estar inmersos en un mundo complejo y cambiante, llegan momentos en la vida en que no queda ms que reconocernos ignorantes y que es momento de aprender y cambiar, para enfrentar ms eficazmente los problemas.

15 La intencin de la reflexin presentada en relacin a otras comprensiones no tiene el objetivo de negar la necesidad de un acompaamiento a los procesos juveniles, sino que es una invitacin a que ese acompaamiento sea como en la prctica es- mutuo, del que todos los sujetos salen aprendiendo y cambiados, en el que todos los actores arriesgan algo; en donde no existan relaciones de imposicin ni adoctrinamientos moralistas. Tampoco se pretende abogar por una permisividad sexual que en muchas ocasiones en lugar de ser liberadora o creadora de nuevas relaciones ms equitativas entre gneros se vuelve ms bien fortalecedora de aquello que precisamente se quiere combatir.

Un problema de salud pblica

La razn, quizs determinante, para que el embarazo adolescente se haya convertido en un problema de salud pblica es la constatacin de que hay un gasto pblico importante que se incrementa, a la par que crece el porcentaje de los casos que demandan atencin; especialmente en Estados Unidos de Norteamrica, el gasto es mucho mayor puesto que las jovencitas al no tener posibilidades econmicas acuden a la asistencia pblica, que debe mantenerlas durante todo el tiempo necesario, hasta que ellas puedan valerse por s mismas. Esta sera una de las puntas del ovillo que pone en la agenda pblica el tema, a realizarse el levantamiento de estadsticas que den cuenta del problema; y, es esta preocupacin tcnica y su cuantificacin la que llega a Amrica Latina como tema de actualidad, que sin mayor criterio y sin mayor investigacin se traslada mecnicamente a nuestros pases, volvindose tambin en un tema central para cuyo abordaje no se cuenta con cifras estadsticas confiables, mucho menos investigacin cualitativa que nos permita dimensionar este hecho social ms claramente de manera de comprenderlo mejor, incluso en las formas encubiertas que asume en nuestro pas.

No se pretende afirmar que el fenmeno social del embarazo adolescente y sus consecuencias no est dndose en el pas, pero si evidenciar que no se cuenta con informacin suficiente con la que trabajar y que los planteamientos, tanto tericos como tcnicos, son principalmente asumidos sin mayor reflexin y crtica.

Si bien se ha sostenido y hay datos que corroboran que el embarazo adolescente no presenta dificultades de salud especficas o exclusivas en las adolescentes, ciertos datos como los de mortalidad materna permiten apreciar otro panorama, ya que la mortalidad es inferior entre

16 madres adolescentes (5.7%), en comparacin con mujeres entre 20 y 24 aos (6.6%), mujeres entre 25 y 29 aos (7.9%), y ms de 35 aos (16.1%); los problemas de salud existentes, ms bien, estaran relacionados con la pobreza y por tanto son las condiciones socioeconmicas, las cuales deben tomarse en consideracin a la hora de hacer poltica pblica. Sin embargo debemos reconocer que un embarazo no deseado que se convierte en un hijo/a no deseado, presenta cualitativamente diferencias entre una adolescente y una mujer adulta, al margen de su situacin econmica, social y cultural.

Algunos autores afirman que el embarazo temprano incluso presenta ventajas biolgicas, por ejemplo en el caso de la poblacin afroamericana de los Estados Unidos, Geronimus (1987, 1992) plantea que desde el punto de vista fisiolgico el embarazo en la adolescencia tiene cierta racionalidad, debido a los mayores problemas de salud (hipertensin y diabetes) que las mujeres negras enfrentan tpicamente a partir de los 25 aos. (Guzmn 200:151)

Muchas preguntas surgen en torno a este tema: En qu grupos es mayor la incidencia de embarazos adolescentes y por qu? Cmo afecta la situacin social y econmica de la madre adolescente a la percepcin social de su embarazo? Si, las condiciones de desventaja de las madres adolescentes se debe a su embarazo o son condiciones previas?

Sobre esta ltima pregunta vale la pena compartir un hallazgo de uno de los grupos focales de madres adolescentes realizado en Sangolqu (2002), el 90% de las madres adolescentes haban abandonado la escuela antes de su enamoramiento y embarazo. En gran parte de la literatura revisada se relata que muchos de los problemas que enfrentan las adolescentes embarazadas o madres son condiciones preexistentes a su propio embarazo. Tanto as que los

investigadores europeos han hecho un giro en sus investigaciones para estudiar el embarazo en madres solteras y no solo en adolescentes, aunque paradjicamente se ha observado que la mayor parte de madres solteras son adolescentes.

Por otro lado, una investigacin de la Universidad Central de Colombia sobre las agrupaciones juveniles parches, que en otros pases son conocidas como pandillas, de la ciudad de Bogot, encontr como un elemento benefactor al embarazo en las adolescentes que pertenecan a estos grupos, ya que esta nueva situacin se converta en un estmulo para salir de las pandillas o para disminuir la violencia de los padres adolescentes. As lo

17 manifestaron varios de los jvenes en sus testimonios de cmo un hijo hara cambiar su estilo de vida.

Dice Garca: Querer mantener la relacin afectiva es motivo suficiente para cambiar, ms an cuando la pareja llega a vivir juntos o a tener un hijo. Algunos siendo an muy jvenes, tienen hijos que les brindan el momento propicio para procurar otra forma de vida. Sin embargo, algunos jvenes plantean que por una mujer no van a cambiar, aunque reconocen que en ocasiones lo han hecho; en trminos referenciales, para ellos es necesario tener un hijo, pues por l definitivamente se ajuiciaran () (Garca 1998:110)

Parecera entonces que es imprescindible una mayor reflexin sobre el embarazo en adolescentes, hacer ms investigacin, porque es un tema complejo y tiene muchas variables que intervienen; por un lado, se constata que existen en muchos casos condiciones econmicas previas que seran las que inciden entre las adolescentes pobres para un embarazo; tambin se ha visto que hay elementos para descartar esa visin de riesgo, a la que autores actualmente reconocen como exagerada. En ciertas poblaciones juveniles por motivos de salud, as tambin como agente motivador al cambio de circunstancias negativas, el tener hijos puede convertirse en un elemento positivo, habran grupos que encaran el embarazo de otras formas, sin que esto signifique el fracaso de las vidas jvenes involucradas, por supuesto no se puede descartar que por otro lado tambin hay graves problemas sociales vinculados.

En relacin con mortalidad materna los estudios realizados a nivel mundial han encontrado que en el grupo de madres adolescentes entre 15-19 aos en trminos biolgicos, no existe diferencia, ni mayor peligrosidad en relacin al embarazo frente a otros grupos de edad mayores. Sin embargo entre menores de 15 aos si se encuentra riesgos mayores. Tambin es importante reconocer que en todos los grupos de edad, el factor pobreza incide en el proceso del embarazo.

En cuanto a la mortalidad infantil existen porcentajes levemente superiores cuando las madres se encuentran en grupos de edad adolescente, es algo que se debera mirar con atencin, porque las causas son muchas y de muy variados contextos, que segn diversos autores iran

18 desde una actitud sicolgica diferente, el proceso de rechazo del que son vctimas en sus entornos y el temor o no asistencia a revisiones peridicas a causa de la actitud de juzgamiento por parte de los prestadores de servicios de salud.

Paternidad: quin mismo es el padre?

Un aspecto poco discutido es la paternidad adolescente, si bien las estadsticas nos dicen que la mayor parte de padres de los hijos e hijas de madres adolescentes no son adolescentes sino adultos, an as, existe un porcentaje aproximado de alrededor del 40%6 de padres adolescentes (porcentaje que adems est creciendo). Sin embargo es poco lo que

conocemos sobre qu est ocurriendo con estos padres, cmo enfrentan el embarazo y el posterior nacimiento, qu ocurre con sus estudios, con sus uniones si las hay-. En general, interesa conocer qu problemticas estn enfrentando en su nuevo rol, cundo lo asumen o qu ocurre con ellos cuando abandonan y huyen y rompen la relacin de pareja.

Tal vez, en gran parte no asumen su paternidad, porque hay un sentimiento de culpa o castigo ligado a las responsabilidades. Tanto la sociedad como la familia, les hacen sentir a los adolescentes padre y madre el rigor de las consecuencias de sus actos impropios e inapropiados. Las implicaciones van desde obligarlos a casarse (aunque no quieran), no hacerles abandonar los estudios (aunque no sea

permitirles casarse (si as lo desean),

necesario), en muchas ocasiones ms bien se les quita todo apoyo y se les reprocha permanentemente. En funcin de esto es siempre ms sencillo evadir sus responsabilidades, este aspecto y sus implicaciones ameritara una investigacin propia.

Tengo malas experiencias con los adultos porque ellos nos juzgan, nos critican, nos recriminan, ellos deberan entendernos ms, ser comprensivos, decirnos como estn, como les va y si cometemos algn error no darnos las espaldas, a m me dieron las espaldas muchas personas, aquellas que cre que eran mis amigos, para mi bien mi mam siempre me ha comprendido (llanto), ella reconoce que todos cometemos errores, que nadie es perfecto.7

Porcentaje que surge de la elaboracin de una media entre cifras internacionales y nacionales revisadas por la autora. 7 Acuario.- seudnimo de una chica de 15 aos que asisti a grupo focal en el Sur de Quito.

19 Es indiscutible que el tema, por muchos aos se ha centrado en la mujer. Esto por supuesto no es casual, sino que responde a que el estudio de esta y otras problemticas asociadas parte de las exigencias de los movimientos femeninos y se da como resultado de las grandes conferencias mundiales sobre mujer.

Imaginarios femeninos de adolescentes varones

A continuacin compartimos algunas ideas elaboradas por ellos" en uno de los grupos focales.

A mi criterio, una mujer que habla sobre pldoras anticonceptivas o de algn otro mtodo de planificar la familia, se trata de alguien" recorrida".

Cuando se tiene relaciones sexuales no se piensa en el riesgo de contraer enfermedades de transmisin sexual, ms bien el temor es por un posible embarazo.

Con las chicas, el tema de conversacin no es la sexualidad, pero entre nosotros s, sobre todo de la virginidad no en el sentido de quin la pierde primero porque eso ahora ya no importa, es problema de cada cul.

En la familia nos dicen sobre lo importante de conservarse casto, sobre todo en la ma por la experiencia de mi hermano que tuvo un hijo a los 20 aos, yo trato de cuidarme de no tener relaciones.

En las charlas que nos dan en el Colegio nos hablan de los riesgos de las relaciones sexuales, no nos hablan del placer y de lo bonito que pueden ser las mismas, si nos hablan de mtodos anticonceptivos para que nos cuidemos.8

Como podemos observar son diversas las posturas y aunque se podra encontrar contradictorias, stas conviven en la prctica cotidiana de los chicos, adems estas ideas los jvenes las intercambian permanentemente sin generar problemas graves de relacionamiento

Frases dichas por jvenes en grupo focal en un sector de Quito.

20 entre los jvenes que las sostienen, incluso no son posturas inamovibles sino que al contrario son ideas completamente flexibles e intercambiables de acuerdo a la situaciones que deban experienciar.

La mayor parte de ellas se ajustan a los valores socio-culturales ya mencionados, tal vez por conviccin de los muchachos, tal vez porque reproducen un discurso que creen que es lo que el adulto desea escuchar, sin embargo es muy interesante que tambin se mencione la necesidad de hablar sobre el placer y no solo de hablarlo sino de reconocerlo como una parte integral e integrante de las relaciones sexuales, algo que jams est contemplado dentro de los parmetros de educacin en sexualidad.

Estos aspectos olvidados de manera sistemtica: el cuerpo y el placer, para nada un olvido casual, sino que responde a una cosmovisin del mundo judeo-cristiana y cartesiana que construye de manera dualista y polar: el bien frente al mal, lo bueno frente a los malo, etc., la moral sexual, la misma que se incorpora en este sujeto adolescente. Se segmenta su

realidad desde posiciones espaciales que determinan una definicin de arriba y abajo; por supuesto arriba estara lo ideal y abajo lo que debe ser superado.

En este sentido y como til al tema que concierne en este ensayo, importa detenerse en la construccin social que se hace del cuerpo, dicotomizndolo de mil maneras: alma / cuerpo; mente / cuerpo; lo racional / de lo carnal, lo divino espiritual / lo mundano carnal. En este mundo dual el cuerpo es algo inferior al alma y a la mente, y por supuesto tiene el estigma de lo irracional. Por esta razn la lucha es contra lo carnal y todo lo relacionado con esto: es malo, pecaminoso, inferior; pero adems se relaciona directamente a la mujer con lo carnal, con la tentacin y por supuesto con lo inferior; encasillando a las mujeres como emocionales (histricas) quienes, por tanto, no se mueven por los cauces racionales.

A pesar de que este pensamiento cartesiano ha dominado el mundo desde hace muchos siglos y contina en mi opinin- siendo bastante comn. En el modernismo tardo existe una clara tendencia del cuerpo a volverse cada vez ms central para la nocin de identidad en las personas desde diferentes aspectos como la salud, la forma y la apariencia, todo un proceso de individualizacin que se est construyendo y que incluye una sexualizacin y politizacin de este cuerpo moderno.

21 Espinosa (2003) seala: Como una forma de respuesta al racionalismo impuesto por Descartes y la mirada cartesiana del sujeto, surgen orientaciones que rescatan la importancia de las emociones, la vida afectiva, los deseos. El cuerpo es visto como un sujeto de sensibilidad y emociones, con gran necesidad de intimidades corpreas. (Espinosa 2003:.6).

Como se lo haba mencionado arriba, en la actualidad los seres humanos estamos inmersos en un contexto social que es preponderante en la misma conformacin de la identidad de yo; as, el elemento vital que dinamiza esta construccin es el relacionamiento; el yo y el otro son los dos elementos necesarios e interdependientes en su existencia, a partir de los cuales se generan espacios de intersubjetividad que producen y son producidos por esta dinmica;. El cuerpo es espacio social para diferenciar y ejercer diferenciaciones. El cuerpo sirve para denunciar, visibilizar, reafirmar en un proceso permanente de subjetivacin y objetivacin.

Algo que es definitivamente innegable es que la actividad sexual de los y las adolescentes ha cambiado dramticamente durante los cuarenta ltimos aos, ha cobrado legitimidad el desarrollar la vida sexual de una manera activa, incluyendo juegos sexuales, coito, sexo oral, sin excluir para nada de esto al amor, al romance y a las culpas; pero stos ltimos vistos de una temporalidad diferente, ms pasajera, ms coyuntural, sin embargo no menos profunda o intensa, pero si reconociendo la finitud de las relaciones que se entablan.

Yo tenia una amiga con la que hablbamos de sexo, las cosas ntimas y me deca que la primera vez era doloroso pero que despus era muy bonito. Ella lo hacia con el enamorado, pero en una fiesta hizo con un amigo en el carro y fue diferente, sinti mas placer.9

A mi me gustan los que tienen espalda ancha y musculosos. Yo si les veo el pompis y me imagino su miembro. A veces en los bailes que se baila cogido, se siente su pene duro.10

10

Valeria grupo focal del sur Rita grupo focal del sur

22 Otro cambio sustancial es que tanto hombres como mujeres esperan tener y dar (en mayor o menor medida) placer sexual a travs de estas relaciones, se convierte entonces el placer en un requisito indispensable para una relacin satisfactoria, sin que esto signifique que los cambios mencionados son universales, ni generales y que los aspectos culturales, sociales, econmicos cruzan permanentemente estos mbitos y que existen sectores de poblacin apegados a las tradiciones.

A manera de conclusin

Si bien hemos establecido que la sexualidad es una dimensin mucho ms compleja que las relaciones sexuales y por tanto abarca la vida integral del ser adolescente, tambin ha quedado explicado que los riesgos del embarazo adolescente han sido sobredimensionados, la gran mayora de ellos no difieren de los que sufren las adultas y hay otros que son ligeramente elevados. Por tanto, deberan ser otras las formas en que se aborde la sexualidad, las relaciones sexuales, los derechos sexuales y reproductivos de los y las adolescentes, con la inclusin de las dimensiones erticas del cuerpo y la relacin humana, desde perspectivas que adems contextualicen histrica, cultural y personalmente (inclusive) los entornos y ambientes en que se produce el fenmeno del emebarazo adolescente.

En torno a la atencin que reciben los y las adolescentes es necesario privilegiar la calidad de esa atencin en los servicios de salud sobre el gasto pblico, tomando en cuenta que la variable ms importante es la situacin econmica y de pobreza. Las propuestas deberan ser el resultado de investigaciones cuali-cuantitativas, de la participacin juvenil y del compromiso de autoridades locales y nacionales para establecer recursos permanentes para todo un proceso que implique tambin la revisin de las actitudes del personal hasta la infraestructura y el tipo de servicios.

No se puede soslayar la evidencia de que a lo largo de la historia de la humanidad y ahora en los ltimos siglos, el modernismo ha construido diferencias de gnero que han colocado a la mujer en una situacin de desventaja frente a la sexualidad y otros aspectos de la vida. Esto, en la actualidad no del todo superado, se encuentra en franco cuestionamiento.

23 No hay polticas que permitan una educacin de calidad y completa, no hay trabajo, el empleo y subempleo juvenil es alto. Este estado de cosas representa una situacin adversa para las y los jvenes embarazodos que pronto sern padres y madres. No hay investigaciones que hagan un seguimiento a largo plazo de lo que ocurre con estas madres, padres y sus hijos/as. En todo caso sabemos que el aspecto que habla del ciclo de pobreza de la mujer tiene fundamento en la situacin actual y entonces habra que abordarlo desde distintos frentes y perspectivas.

No termin la escuela, me embarac estando estudiando quinto grado, pens que estaba siendo una joven desde que me enferm.11

Yo quisiera tener una casa, sal de la escuela y quera estudiar belleza, me embarac y me cas, casi no tuve adolescencia, pase de nia a ser madre. A pesar de ser una de seis hermanos, siempre viv sola, ellos son casados y cada uno tiene su vida.12

En todo caso lo que sera imperdonable es persistir en las mismas respuestas cuando las preguntas ya son otras.

Ahora con mi hija recin nacida, tengo que sacarle adelante, luchar como lo hizo mi madre, ella nos ha demostrado que uno no debe dejar de superarse tambin lo puedo hacer yo. Volver con mi mam me da tranquilidad porque s que es sincero. Espero que alguna vez pueda encontrar alguien que me quiera de verdad.13

11 12

Ana, participante grupo focal sector sur ciudad de Quito. Mara, participante grupo focal sector sur ciudad de Quito. 13 Acuario.- seudnimo de una chica de 15 aos que asisti a grupo focal en el Sur de Quito.

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