ASOCIACIN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA

GARCA MARTNEZ, M.J.; RAMOS SUREZ, J.M.; MONTES NIETO, I.M.; ROMERO MORA, O.; FERNNDEZ ROMANA, M.J. Unidad de Gestin Clnica Urologa-Nefrologa. Servicio de Urologa. HH. UU. Virgen del Roco (Sevilla)

Cuidadosdeenfermeraenunpaciente intervenidodeprostatectomaradical asistidaporrobot

1 RESUMEN Desde septiembre de 2007 hasta junio de 2009 se ha realizado en nuestra Unidad de Gestin Clnica un total de 72 intervenciones de prostatectoma radical robtica (PRR). Los resultados han sido muy satisfactorios: disminucin del sangrado posquirrgico; bajada significativa de la estancia media hospitalaria (2,5 das); una ms rpida recuperacin del paciente y mejores tasas de funcin erctil. La tcnica quirrgica se ejecuta con un robot Da Vinci, serie S, de cuatro brazos. Partiendo de un caso clnico, un paciente diagnosticado en nuestro Servicio de cncer de prstata, se exponen los cuidados que presta el personal de enfermera en un caso de PRR una vez que llega a la planta hasta su alta hospitalaria, as como la evolucin seguida por el paciente. El modelo de cuidados que se sigue se basa en los once patrones funcionales de Majori Gordon. Por ltimo, se resalta el papel que juega en este tipo de ciruga tanto enfermera domiciliaria como de Atencin Primaria. Palabras clave: Prostatectoma radical robtica. Robot Da Vinci. Cuidados enfermeros. SUMMARY Since September 2007 until June 2009 a total of 72 interventions of Robotic Radical Prostatectomy (RRP) have been carried out in our Unit of Clinical Management.The results have been very satisfactory: decrease of the postsurgical bleeding; significant descent of the hospital average stay (2,5 days); a faster recovery of the patient and better rates of erectile function. The surgical technique is executed with a robot Da Vinci, series S, of four arms. Starting from a clinical case, a patient diagnosed in our Service of cancer of prostate, the cares that the staff of nursery in a case of RRP are exposed once he arrives to the medical ward up to his hospital discharge, as well as the evolution followed by the patient. The model of cares that is followed is based on the eleven functional patterns of Majori Gordon. Finally, domiciliary nursing and Primary Care are highlighted for roles that they play. Keywords: Robotic radical Prostatectomy. Da Vinci Robot. Nursing cares.

INTRODUCCIN. OBJETIVOS Elcncerdeprstataeslasegundacausamsfrecuentede muerteporcncerenhombresyrepresentacercadel10%de todosloscnceresdelvarn2.Esuntumormaligno,quese formacuandosemalignizanlasclulasdelaglndulaprosttica.Eltumoresdecrecimientomuylento,quecreceenelinteriordelaprstatadurantemuchosaossinproducirsntomas nisignosdetectables.Actualmenteseconsideraquemientras estlocalizadoenelinteriordelaglndulaprostticasepuede curar.Amedidaqueelcnceravanza,puedesalirdeloslmites delaprstataydiseminarsehacialostejidoscircundanteso bienproducirmetstasisaotrasreasdelcuerpohuesos,pulmones,hgado.Portanto,lossntomasylossignosdelcncer deprstatasesuelenpresentardeformatarda,cuandoseha producidoladiseminacinyelcnceryanoescurable3. Laprostatectomaradical(PR)eslacirugaquetienecomo finalidadextirpartodalaglndulaprosttica,ascomotejidos queseencuentranalrededordestavesculasseminalesy ganglioslinfticoscercanos,formandopartedeltratamiento delcncerdeprstata.Estetipodecirugasesuelellevara caboconmsfrecuenciacuandoelcncernosehadiseminado anporfueradelaglndulaprosttica.HaycuatrotiposprinNM. 113. ENERO/FEBRERO/MARZO 2010

cipalesdecirugadePR:prostatectomaretropbicaradical, prostatectomaperinealradical,prostatectomaradicallaparoscpicayprostatectomaradicalrobtica.Estaltimaincorporalasventajasdeunabordajelaparoscpicojuntoconlas deunavisintridimensional,unamayormaniobrabilidady precisin,ascomounagrancomodidadparaelcirujano,tratndosedeunacirugamnimamenteinvasiva.Conestatcnicaquirrgicaselogranosloelcontroldelcncerprosttico, sinoquesepreservaelcontrolurinarioyeldelafuncinsexual erctil. LacirugarobticamedianteelsistemaDaVincihasituado nuevamentealaUrologaalacabezadelacirugamnimamenteinvasiva.Aunqueenlaactualidadlaindicacinprincipaleslaprostatectomaradical,suusoseestampliandorpidamenteaotrasindicacionesurolgicas(nefrectomaradical yparcial,pieloplastia,cistectoma,linfadenectomaretroperitoneal)yashastauntotalde22procedimientos4. Desdeseptiembrede2007hastaseptiembrede2009seha realizadoennuestraUnidaddeGestinClnicauntotalde75 intervencionesdeprostatectomaradicalconlatecnologa conocidacomocirugarobticamediantesistemadetelemanipulacinrobticaDaVinci.Losresultadosdeestatcnica hansidomuysatisfactorios,destacandoquedeestos75casos
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tanslotreshantenidoqueserreintervenidosporlosmedios convencionales,osea,cirugaabierta:uncasodeuretrotoma endoscpica,otrodereconversinporsangradoyotrareintervencinpordehiscenciadelasutura.Eltiempomediodecirugaesde3horas,concurvadedescenso,siendoelcostepor procedimiento en material fungible de aproximadamente 2.400euros,inferior,porejemplo,aloscostesdelabraquiterapia,queesdeunos5.700euros.Enconsecuencia,unodelos objetivosdelaUnidadparaelpresenteaoeseldeaumentar elnmerodeestetipodeintervencinrobtica,pasandoa tenerunafrecuenciadedosporsemana. EnelmismoaoenquesecomenzaaplicarestatecnologaenAndaluca,sepusoenmarchaunestudioobservacionalprospectivonoaleatorizadocongrupocontrolpara evaluarsuimplantacinencontextossanitariospblicos. As,estudiosrealizadossobrelaefectividadyseguridadde lacirugarobticaencuantoalaagresinquirrgicaencada unodelosbrazos(prostatectomaradicalrobticaPRR, laparoscpicaPRL yabiertaPRA)concluyenquela cirugarobticapermiteunaprendizajesignificativamente msrpidoyseguroquelaPRL,conmenosdolorymstempranaincorporacinalasactividadescotidianasquelacirugaabierta.Asimismo,losequiposconexperienciapreviaen cirugaradicallaparoscpicaincorporanconmayorfacilidad latcnicarobotizada. Comoobjetivos,nosplanteamoslosdossiguientes: I Exponerloscuidadosqueprestaelpersonaldeenfermera delServiciodeUrologadelaUnidaddeGestinClnica Urologa-NefrologaenuncasodePRRdesdequeingresa enlaplantatraslaintervencinquirrgicahastasualtahospitalaria. I Destacarelimportantepapelquejuegaenestetipodecirugatantoenfermeradomiciliariacomodeatencinprimaria,sealandoloscuidadosqueestospacientesdeben seguirensudomicilio,sirviendodebaseparaelloelInformedeContinuidaddeCuidadosquesellevaacaboen laUnidad. MATERIAL Y MTODOS LaPRRpracticadaalpacienteobjetodeestudiosehallevado acaboconunrobotDaVinci,SerieS,decuatrobrazos. Seexponeelcasoclnicodeestepacienteyelmaterial empleadodurantesuhospitalizacinenelServiciodeUrologadelosHH.UU.VirgendelRoco,consistenteen: Q ProtocolosdeacogimientoycuidadosdelServicio. Q Registrosdeenfermerahabituales(Grficadeconstantes vitales,RegistrodeValoracinInicial,PlandeCuidados, Registrodeevolucindecuidados,Registrodecontrolde constantesyactividadesdesarrolladas). Q RecomendacionesdeEnfermeraalAlta. Q InformedeContinuidaddeCuidados.ContactoconAtencinPrimaria. Q Sehanrealizadofotografasdelasheridasquirrgicaspara verevolucin. Q Sehacontactadotelefnicamenteconelpacienteparaver suevolucin,fsicayanmica. EnnuestroServicio,elPlandeCuidadossigueelmodelode MajoriGordon(1982)delosonce patrones funcionales:
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1. Percepcin-manejodelasalud. 2. Nutricional-metablico. 3. Eliminacin. 4. Actividad-ejercicio. 5. Sueo-descanso. 6. Cognitivo-perceptual. 7. Autopercepcin-autoconcepto. 8. Rol-relaciones. 9. Sexualidad-reproduccin. 10. Adaptacin-toleranciaalestrs. 11. Valores-creencias. RESULTADOS Enrelacinalempleodelacirugarobtica,ycomohechos mssignificativosobtenidosennuestraUnidaddeGestin Clnica,sealamosquelospacientesintervenidosmediante robothanpresentadounamenorprdidasanguneadurantela intervencin,unamsbajaestanciahospitalaria(2,5dasde promedio),unamsprontarecuperacin,similarestasasde continenciaymejorestasasdefuncinerctilqueconlalaparoscopiaconvencionalycirugaabierta,ascomounamenor puntuacinmediaenlaEscalaLikerdeldolor,segnlaAgenciadeEvaluacindeTecnologasSanitariasdeAndaluca5. Todoellovaatenerconsecuenciasquevanarepercutirdirectamenteenloscuidadosenfermerosaadministrar. DIAGNSTICOS ENFERMEROS MS HABITUALES EN LA PRR El personal de Enfermera del Servicio ha elaborado el siguientelistadodediagnsticosquesuelenpresentarsems habitualmente,haciendolasalvedaddequenotodoslosintervenidosquirrgicamenteconestatcnicapresentantodoslos diagnsticosqueseenuncianacontinuacin.Posteriormente seharmencinysedesarrollarnconmayorprofundidad aquellosdiagnsticosenfermerosqueseelaboraronparael casoclnicoquepresentamos. 1. 00146 Ansiedad / Temor 00148 Vagasensacindemalestaroamenazaacompaadadeuna respuestaautomtica(cuyoorigenconfrecuenciaesdesconocidoparaelindividuo);sentimientodeaprensincausadopor laanticipacindeunpeligro.Esunasealdealertaqueadviertedeunpeligroinminenteypermitealindividuotomarmedidasparaafrontarlo.Respuestaalapercepcindeunaamenaza quesereconoceconscientementecomounpeligro. Criterios de resultados (NOC): 1402Controldelaansiedad.Accionespersonalesparaeliminaroreducirlossentimientosdeaprensinytensinpor unafuentenoidentificable.Indicadores. 1404Controldelmiedo.Accionespersonalesparaeliminar oreducirlossentimientosincapacitantesdealarmasecundariosaunafuenteidentificable.Indicadores. Intervenciones de enfermera (NIC): 5820Disminucindelaansiedad.Minimizarlaaprensin, temor,presagiosrelacionadosconunafuentenoidentificada depeligroporadelantado.Actividades. 5280Potenciacindelaseguridad.Intensificarelsentido delaseguridadfsicaypsicolgicadelpaciente.Actividades.
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5618Enseanzaprocedimiento/tratamiento.Preparacindelpacienteparaquecomprendaysepreparementalmenteparaelprocedimientootratamientoprescrito.Actividades. 1850 Fomentar el sueo. Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia.Actividades. 2. Dficit de autocuidados Deteriorodelahabilidadpararealizarocompletarlasactividades de bao/higiene (00108), vestido/acicalamiento (00109),usodelorinalowc(00110),yalimentacin(00102). Criterios de resultados (NOC): 0300Cuidadospersonales:actividadesdelavidadiaria. Capacidadpararealizarlamayoradelastareasbsicasylas actividadesdecuidadopersonal.Indicadores. Intervenciones de enfermera (NIC): 1800Ayudaalautocuidado.Ayudaraotrapersonaarealizarlasactividadesdelavidadiaria.Actividades. 3. 00085 Deterioro de la movilidad fsica Limitacindelmovimientoindependiente,intencionado, delcuerpoodeunaomsextremidades. Criterios de resultados (NOC): 0300Cuidadospersonales:actividadesdelavidadiaria. Capacidadpararealizarlamayoradelastareasbsicasylas actividadesdelcuidadopersonal.Indicadores. 1811Conocimiento:actividadprescrita.Magnituddela comprensintransmitidasobrelaactividadyelejercicioprescrito.Actividades. 2102Niveldeldolor.Intensidaddeldolorreferidoomanifestado. Intervenciones de enfermera (NIC): 1800Ayudaalautocuidado.Ayudaraotrapersonaarealizarlasactividadesdelavidadiaria.Actividades. 5612Enseanza:Actividad/Ejercicioprescrito.Prepararalpacienteparaqueconsigay/omantengaelniveldeactividadprescrito.Actividades. 4. 00118 Trastorno de la imagen corporal Confusindelaimagenmentaldelyofsico. Criterios de resultados (NOC): 1814Conocimiento:procedimientosteraputicos.Grado decomprensintransmitidosobrelosprocedimientosrequeridosdentrodeunrgimenteraputico.Indicadores. Intervenciones de enfermera (NIC): 5220Potenciacindelaimagencorporal.Mejoradelas percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del pacientehaciasucuerpo.Actividades. 5. 0004 Riesgo de infeccin Aumentodelriesgodeserinvadidopormicroorganismos patgenos. Criterios de resultados (NOC): 1908Deteccindelriesgo.Accionesparaidentificarlas amenazasparalasaludpersonal.Indicadores. 1902Controldelriesgo.Accionesparaeliminaroreducir lasamenazasparalasalud,reales,personalesymodificables. Indicadores. Intervenciones de enfermera (NIC): 6540Controldeinfecciones.Minimizarelcontagioy transmisindeagentesinfecciosos.Actividades. 3660Cuidadosdelaherida. Prevencindecomplicacionesdelasheridasyestimulacindelacuracindelasmismas. Actividades.
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1876Cuidadosdelcatterurinario.Actuacinanteun pacienteconunequipodedrenajeurinario.Actividades. 6. 00059 Disfuncin sexual Estadoenqueunapersonaexperimentauncambioenlafuncinsexualdurantelasfasesderespuestasexualdedeseo, excitacinyorgasmoquesevecomoinsatisfactorio,inadecuadoonogratificante. Criterios de resultados (NOC): 1815Conocimiento:funcionamientosexual.Actividades. Intervenciones de enfermera (NIC): 5248Asesoramientosexual.Utilizacindeunprocesode ayudainteractivoquesecentreenlasnecesidadesderealizar ajustesdelaprcticasexualoparapotenciarlaresolucinde unsuceso/trastornosexual.Actividades. PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES Comoobjetivonosplanteamosdetectarlosprecozmente,prevenirlosycontrolaraquellossignosysntomasquepueden ocasionarunacomplicacinenlaevolucindelproceso.Entre losproblemasinterdisciplinaresmsfrecuentementepresentadosenlaPRRnosencontramosconlossiguientes: 1. C P Fiebre secundaria a ciruga 6680Monitorizacindesignosvitales.Recogidayanlisis dedatossobreelestadocardiovascular,respiratorioydetemperaturacorporalparadeterminaryprevenirsituaciones.Actividades. 6650Proteccincontralasinfecciones.Prevencinydeteccinprecozdelainfeccinenunpacientederiesgo.Actividades. 3740Tratamientodelafiebre.Actuacinanteunpaciente conhipertermiacausadaporfactoresnoambientales.Actividades. 2. C P Nuseas/vmitos 1450Manejodelasnuseas.Prevencinyaliviodelasnuseas.Actividades. 1570Manejodelvmito.Prevencinyaliviodelvmito. Actividades. 3. C P Dolor secundario a intervencin quirrgica 1400Manejodeldolor.Alivioodisminucindeldoloraun niveldetoleranciaqueseaaceptableparaelpaciente.Actividades. 2210Administracindeanalgsicos.Utilizacindeagentes farmacolgicosparadisminuiroeliminareldolor.Actividades. 4. 0100 Retraso/adelanto en la recuperacin quirrgica Disminucindelnmerodedasdepostoperatoriorequeridosporunapersonapararealizareiniciaractividadesparael mantenimientodelavida,lasaludyelbienestar. Factoresrelacionados: Procedimientoquirrgiconovedoso-minucioso. Menorndicedeinfeccionespostoperatoriadelazonaquirrgica. Mejoresexpectativaspostoperatorias. Mejorcalidaddevidaenelfuturodelpaciente. Unavezexpuestolosdiagnsticosenfermerosmsusuales quesuelenpresentarsetrasunaintervencinquirrgicade PRR,pasamosadesarrollarelcasoconcreto,elaborndoseel siguientecasoclnico.
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CASO CLNICO Varnde59aosdeedad,diagnosticadodeadenocarcinomainfiltrantedeprstata,queingresaelda25demayode2009enelServiciodeUrologadelosHH.UU.VirgendelRocoparaintervencinregladadeprostatectomaradicalasistidaporrobot.Elpaciente habasidoestudiadoenConsultasExternasporPSAelevadoidentificadoporsumdicodecabecera.Comoantecedentesdeinters serecogenhipercolesterolemiaentratamiento(Simvastatina)y bronquiectasiasdiagnosticadasen1980.Pesode92kgy176cmde estatura. Las pruebas complementarias practicadas dieron los siguientesresultados: PSA:6,71;Cociente de PSA libre/total: 11%; Flujometra: f mximo: 13 nml/sg; Volumenmiccionado: 376 cc; Volumen prosttico:32cc;Ecografatransrectal:sin hallazgos.Elinforme histolgico indica adenocarcinoma de prstataGleason3+3 queafectaauncilindrodellbuloderecho yadoscilindrosdel Foto 1. Intervencin quirrgica con el robot Da Vinci, Serie S, de cuatro brazos. izquierdo. Estadio pT1c. El estudio de extensin (gammagrafaseayRXde trax)dionegativo. No existe contraindicacin por partedelServicio deAnestesiapara la intervencin, realizndosesta elda26.Elpostoperatorio se desarrolla sin problemas. o al robot Es dado de enfermera, junt onal de urlogos y pers altahospitalaria de quirfano, po Foto 2. El equiandos y brazos). dosdasmstarde,el28,sien(consola de m docitadoaConsultasExternasdeUrologaparaelmes siguiente. EVOLUCIN EN LA PLANTA DE HOSPITALIZACIN. VALORACIN Y PLAN DE CUIDADOS ElpacienteingresaennuestroServiciolatardeantesdelaintervencinquirrgica,da25demayo.Serecibesegnelprotocolodeacogidayseprocedearealizarlavaloracincorrespondiente,obtenindoselasiguienteinformacin:buenestadogeneral,nopresentadificultadparaseguireltratamientomdicoycuidadosenfermeros, llevaunadietanormal,pielntegraydecoloracinnormal,patrn deeliminacinnormal,deambula,autnomo,respiracineupneica, patrndesueonormal,patrncognitivoasimismosinalteracin, nodolornimolestias,manifiestagranpreocupacinporlaintervencinysusconsecuencias,serelacionasindificultad,nopresenta alteracinenelpatrnsexualidad/reproduccin,yestadodeansiedadimportante.Seleinformasobreelservicioreligioso,noprecisndolo. Seadministrancuidadosysepremedicalatarde/nocheanterior (Enoxaparina20mgsubc.;Lorazepn,1mg;Omeprazol20mg oral),dejndosealpacienteenayunasapartirdelas24horas.Previamenteselehabaaplicadounapreparacinintestinalconfosfosoda,siendoefectiva.Enlamaanasiguiente,unahoraantesdela intervencin,sepremedicaconMidazolam4mgoralysecolocan mediaselsticasenlosmiembrosinferiorescomomedidaprofilcticaparalaprevencindeaccidentestromboemblicos.Seprocede acompletarlaCheckListoListadedetallesaconfirmar,que tienecomofinalidadcomprobarquetodoestcorrectoantesdela intervencin(cuidadosytratamientomdicoadministrados,analticas,consentimientoinformado,etc.). Elmismodadelaoperacin,alas22,30horas,llegaelpaciente aplantaprocedentedeURPA-Unidaddereanimacinpostanestesia-,procedindosearealizarlavaloracincorrespondienteporel enfermero/adeturno,activndoselosprotocolosdeacogidaycuidados. Estavaloracininicialaportalasiguienteinformacindelpaciente.Presentaaceptableestadogeneral,buenniveldeconcienciayuna correctamovilidaddemiembrosinferiores.Lasconstantesvitales estndentrodelanormalidad(36,2C,140/80mmHgy80fr.c. porminuto).Portasondauretraldetresvas,vavenosaperifrica enMSIydrenajelocalizadoenhemiabdomenderechoconescaso dbitoserohemtico.SeadministrancuidadosytratamientoprescritostantoporUrologacomoporURPA.Norefieredolor,aunque sobservamoscuadrodeansiedadimportante,haciendoconstantementepreguntasalpersonaldeenfermerasobresuestadoypostoperatorioinmediato. Laprimeranochelapasaaceptablemente,aunquemanifiesta haberdormidoaintervalos,nonecesitandomedicacinanalgsica extra.Eltratamientomdicoparalasprimeras24horasconsistien: Fluidoterapia:solucinglucosada5%2.000cc/24hysolucin fisiolgica1.500cc/24h. AntibioterapiaIV:Augmentine1g/8h. CloruromrficoIVenperfusincontinua,cuyadosisseira bajandoenlassiguienteshoras. ParacetamolvaIV:500mg/3h. OndesentrnIV:4mg,administradoparaprevencinytratamientodenuseasyvmitos. Cuidadosymedidashabituales:tomadeconstantesvitales,dieta absolutadurantelasprimeras24horas,controlesdediuresisy dbito del drenaje y extraccin de analticas en la maana siguiente. Enesaprimeravaloracinpostintervencinquirrgicasedetect alteracinenlossiguientespatronesfuncionales: Patrn 1: Percepcin-manejo de la salud. Describecmoelpacientepercibesusaludybienestar,ycmocuidasusalud.Elpaciente tratadopresentadificultadparaseguireltratamientomdicoylos cuidadosrecomendados.Necesitalaayudadelpersonaldeenfermeraydesufamiliaparallevarlosacabo.

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Patrn 2: Nutricin-metabolismo. Mantiene dieta absolutadurantelasprimeras 24horas,traslocualcomienzaconpequeossorbosde agua,tolerndolosinproblemas. Patrn 3: Eliminacin. Describeelpatrndelafuncin excretora(intestinal,vesical Fotos 3, 4 y 5: Vas de acceso para realizar la PRR. Aspecto que presenta el paciente a su llegada a planta tras la intervencin robtica. Bolsa y cutnea). Dado el estado de drenaje, con dbito serohemtico, y perfusin de morfina, la cual se administrar durante las primeras 24 horas. delpacientedeinmovilizaElpacienteesdadodealtahospitalariaelda28,habiendopercinencamaduranteelprimerda,stedefecacondificultadenla manecidocuatrodashospitalizado.Eltratamientodomiciliario cua.Portasondavesicaldetresvas. Patrn 4: Actividad-ejercicio.Describeelpatrndeejercicio,acti- prescritoconsistienlosiguiente: vidad,ocioydistracciones.Elestadodelaheridaquirrgicaleobli- Dietaytratamientohabituales. gabaaguardarreposoencamadurante48horas,porloqueapenas Ingestadelquidosabundantes. Reposorelativo,evitandoesfuerzos. haceejercicio,distrayndoseconlalectura,televisinyradio. Patrn 5: Sueo-descanso. Nopresentaproblemaselprimerda Paracetamol,ungramooralcadaochohorassimolestias. Comoplandeactuacinselerecomendmantenerlasonda porlamedicacinhipnticaadministrada.Elsegundoytercero huboqueadministrarlemedicacinextra(uncomprimidodeLora- vesicalabiertaabolsa,citndoseleparaelda4dejunioenla UnidaddeLitotriciapararealizrselecistografapreviaalaretizepnOrfidal). Patrn 6: Cognitivo-perceptual. Describeelpatrnsensitivoper- radadelasonda.Asimismo,selerecomenddejaseelhbitode ceptualycognitivo.Elpacientepresentmolestiasabdominalespor fumar,facilitndoseleeltelfonodeSaludResponde,dela ConsejeradeSalud,dondelepodranayudar.Paracualquier retencindegases. Patrn 7: Autopercepcin-autoconcepto. Describeelpatrnde otroproblema,podacontactarconsucentrodeAtencinPriautoconceptoylaspercepcionesdelyo(imagencorporal,bienestar mariay,encasode corporal,sensibilidad,etc.).Elpacienterefieresensacindeansie- gravedad, al servidadytemor,preocupndoleloscambiosfuncionalesycorporales. ciodeUrgenciasen Refiereencontrarsepreocupadoporlaevolucindesupatologa,en dondeseraatendiespecialporlaposibledisfuncinsexualquepudierapresentarse doporelequipode Urologa. Todos comoconsecuenciadelaintervencin. Patrn 8: Sexualidad-reproduccin. Incluyelavivenciadelindi- estos consejos y viduoconsusexualidad,siessatisfactoriaono,ysupatrnrepro- plandeactuacin ductivo.Elpacienteesconscientedequesusexualidadsevaaver serecogenenlas afectadatraslaintervencin,desconociendohastaqugrado.Fue correspondientes informadoalrespectoporelequipomdicoqueleatendi.Posible Recomendaciones de Enfermera al traumapsquico. Al marcharse de alta hospitalaria, el personal de Trasladeteccindelasalteracionesenlospatronesfuncionales, AltaeInformedeContienfermera informa y entrega al paciente las recomendaciones que debe seguir en su domicilio. seprocedealaimplantacindeloscorrespondientesplanesdecui- nuidad de Cuidados, dados,todosellosprotocolizados,loscualesdieroncomoresultados facilitado a Atencin laresolucindelamayorpartedelasalteracionesdurantelosdas Primaria. Selecitapararevisinenconsultasexternasalmessiguiente. depermanenciaenelhospital,aexcepcindelospatrones3(eliminacinporsondauretral),6(dolorenlaheridaquirrgica),7(ansie- EVOLUCIN DOMICILIARIA DEL PACIENTE dad/temor)y9(sexualidad/reproduccin),quefueronresolvindose Traslaretiradadelasondauretralalasemanadelaltahospitalaria, enlassiguientessemanas,aexcepcindel9,quecontinasinresol- trashabrselepracticadounacistografa,elpacientepresentconverseenelmomentopresente,cuatromesesdespusdelaoperacin. tinenciaduranteunperododetressemanas,loquerequirisondaje Durantelosdasdehospitalizacinseprocedearealizarlascuras nuevamenteytratamiento. delasheridas(puntosdeaccesodelrobot,ascomoeldrenaje)y Enelmomentopresente,cuatromesesdespusdelalta,contina medidasytratamientoprescrito.Durantelosdosprimerosdaspre- conpequeasfugasdeorina,utilizandoparaellopaales.Realiza sentdolorabdominaldebidoalaretencindegases,ascomoobs- ejerciciosdeKegeldiariamente.Nopresentadolornihematuria.El truccindesondauretralquerequirilavadomanualdelamisma. problemaquemslepreocupa,aunquerefieretenerloasumidopsiAlsegundodapresentfebrculaquecedicontratamientoanti- colgicamente,noscomentaenunarecientevaloracinportelfotrmicoIV,retirndoseenesemismodaeldrenaje.Altercerosele no,esladisfuncinsexualquepresenta,noalcanzandolaereccin, loqueleobligaarealizarprcticassexualesalternativas. retiranmediaselsticasyvavenosacentral.

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DISCUSIN Elempleodeestetipodecirugarobotizadasuponeindudables beneficios,tantoparaelpaciente(disminucindesangrado, menosdashospitalizado)comoparaelpropiosistemasanitario,economizandocostes(elcosteenfungibledelaPRRes deaproximadamente2.400eurosfrentealos5.700deotrotipo detratamiento,comolabraquiterapia). Almejorarestatcnicalastasasdefuncinerctilsemejora lasaludsexualdelapareja,contemplndose,portanto,la visinholsticadelserhumano. Insistimos en la importancia de mantener informado al pacientesobrelaevolucindesuproceso.Concretamente, nuestropacienteechabademenoslatcnicadelosejerciciosde Kegel,locualhaaprendidoyponeenprcticadiariamente,nos dice,graciasalainformacinconseguidaatravsdeInternet. Elequipotomanotadeelloparaprximasaltashospitalarias. CONCLUSIONES EnrelacinalasaportacionesdelaPRR,estetipodetcnica quirrgicasehademostradoclaramenteventajosaporvarias razones:excelentemaniobrabilidadparaunatcnicamnimamenteinvasiva,posturamscmodayanatmica,visintridimensionalycortacurvadeaprendizajey,paraelpaciente, unadisminucindelsangradoposquirrgico,bajadasignificativadelaestanciamediahospitalaria,unamsrpidarecuperacindelpacienteymejorestasasdefuncinerctil. Conrespectoalcuidadoenfermero,yamododeideasoconclusionesfinales,tenemoslassiguientes: a) Elpersonaldeenfermeradebeserconscientedelanecesidaddeadaptarsutrabajoalasnuevastcnicasrelacionadas conlatelemanipulacinrobtica. b) Paraello,sehaceimprescindibleactualizarlosconocimientosenfermerosenrelacinaestetipodeintervenciones. c) Esimportanteinvolucraralaparejayalafamiliaentodo elproceso,preypostquirrgico,paraevitarominimizarposiblestraumaspsquicosporlaposibledisfuncinsexualdel pacienteenunfuturo,ascomosuimagenyotrosaspectosque levanaafectardirectamente. d) ResearelpapeldestacadodeEnfermeraencuantoaestablecerunacomunicacinefectivaconelpaciente.Seconsideramuyimportantelainformacinparareducirlosefectos negativosdelaintervencinquirrgica,aplicandotcnicasde relajacintantoenelprecomoenelpostoperatorio. e) Porltimo,destacarlanecesidaddellevaracabounseguimientodomiciliariodelpaciente,manteniendounacontinuidadenloscuidadosadministrados.Deahlaimportanciadel trabajodeloscompaerosdeEnfermeraDomiciliariayde AtencinPrimaria. M
AGRADECIMIENTOS Los autores del presente trabajo deseamos mostrar desde estas pginasnuestromssinceroagradecimientoalenfermoysufamilia, enprimerlugar,porhabernosautorizadoyfacilitadolarealizacin del mismo. Igualmente, a todos nuestros compaeros del Servicio que,consutrabajoybienhacer,hancolaboradoenelseguimientodel paciente (director de la Unidad de Gestin Clnica, supervisora, mdicos,enfermerosyauxiliaresdeenfermera).Enespecial,alos
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doctores Francisco Torrubia y Rafael Medina, por facilitarnos informacinactualizadayalgunasdelasfotografasqueilustran el trabajo. BIBLIOGRAFA RegistrosyprotocolosempleadosenelServiciodeUrologadela UnidaddeGestinClnicaUrologa-Nefrologa.HH.UU.Virgen delRoco(Sevilla). Fundaci Puigvert. Barcelona. Urologa. En Actas Urolgicas Espaolas.Juniode2007.31(6):587-592. Gordon,M.(1987),Nursing Diagnosis: Process and application.2. ed.McGraw-Hill.NuevaYork. Hospital of Saint Raphael. Los interesados que deseen conocer aspectos de la tcnica quirgica mediante el sistema Da Vinci, puedenconsultarladireccinweb: http://essaintraphael.convertlanguage.com/enes/body.cfm?id=226 Instituto de Ciruga Urolgica Avanzada (ICUA), Cncer de prstata.Direccinweb: http://www.urologia.tv/icua/es/diseases.aspx Johnson, Marion y otros (Eds.), Interrelaciones NANDA, NOC y NIC.CenterforNuursingClassification&ClinicalEffectiveness. ElsevierEspaa,S.A.Edicinenespaol.Madrid,2007. RodrguezJR.,Esequiel;Skarecky,DouglasW.yAhlering,Thomas E.,Prostatectomaradicalrobtica:resultadosoncolgicos.En Archivos Espaoles de Urologa [online].2007,vol.60,n.4,pp. 421-429. Disponible en la siguiente direccin electrnica: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000406142007000400012&lng=es&nrm=iso>. Villavicencio Mavrich, H.; Esquena, S.; Palou Redorta, J.; Gmez Ruiz, J. J., Prostatectoma radical robtica: revisin de nuestra curvadeaprendizaje.ServiciodeFundaciPuigvert.Barcelona. Urologa.EnActas Urolgicas Espaolas.Juniode2007.31(6): 587-592. NOTAS 1 Elpresentetrabajosepresentenformadecomunicacinoralen elXXXICongresoNacionaldeEnfermeraUrolgica,celebrado enGijndurantelosdas20a23deoctubrede2009. 2 Rodrguez J. R., Esequiel; Skarecky, Douglas W. y Ahlering, Thomas E., Prostatectoma radical robtica: resultados oncolgicos.EnArchivos Espaoles de Urologa [online].2007, vol.60,n.4,p.421. 3 Instituto de Ciruga Urolgica Avanzada (ICUA), Cncer de prstata.Direccinweb: http://www.urologia.tv/icua/es/diseases.aspx,p.1. 4 VillavicencioMavrich,H.;Esquena,S.;PalouRedorta,J.;Gmez Ruiz, J. J., Prostatectoma radical robtica: revisin de nuestra curvadeaprendizaje.ServiciodeUrologa.FundaciPuigvert. Barcelona.EnActas Urolgicas Espaolas.Juniode2007.31(6), p.587.SealanestosautoresquefueelDr.RichardGastonquien enseptiembrede1997realizenEuropalaprimeraprostatectoma radical laparoscpica y que este procedimiento se est convirtiendoenlatcnicaestndarparaeltratamientoquirrgico delcncerdeprstatalocalizado. 5 Informe emitido por la Agencia de Evaluacin de Tecnologas SanitariasdeAndaluca:Cirugarobticamedianteelsistemade telemanipulacinrobticaDaVincienlaprostatectoma.Ficha 4/2006. Autoras: Aurora Llanos Mndez y Romn Villegas Portero.ConsejeradeSalud,pp.5-6.
NM. 113. ENERO/FEBRERO/MARZO 2010

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