ESCUELA DE ENFERMERA PADRE LUIS TEZZA AFILIADA A LA UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA APLICADO A UN PACIENTE RECEIN NACIDO CON DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR, HIPOGLUCEMIA Y CONVULCIONES SEGN PATRONES FUNCIONALES DE MARIORIE GORDON

Trabajo Monogrfico como parte del curso de Enfermera en mujer y nio, presenta la estudiante:

Janeth Cuba Quispe

Surco Lima 2012

INDICE

INTRODUCCIN....................................................................

CAPTULO1: VALORACIN Y RECOLECCIN DE DATOS

1.1. 1.2.

1 1 1

Datos de filiacin.......................................... Datos orientadores........................................

1.3 Identificacin de la situacin problemtica. 2 1.4 Recoleccin de datos por patrones funcionales 3 1.4.1 Cuadro clnico comparativo 5 1.4.2 Exmenes auxiliares 7

CAPTULO 2: ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS9

CAPTULO 3: PLAN DE ATENCIN.....................................

3.1.

15 16 18 19 19

Juicio de prioridades............................................

3.2. Objetivos generales............................................. 3.3. Plan de atencin.................................................. 3.4. Evaluacin del cuidado........................................

CAPITULO 4: EVALUACIN DEL PROCESO...................... 4.1. Evaluacin del proceso................................ 4.2. Fuentes de informacin................................

24 24 25

CONCLUSIONES REFERENCIAS ANEXOS

HOJA DE EVALUACIN
Identificacin del problema 1.0 _______

Recoleccin de Datos

4.5

_______

Anlisis, Sntesis y Diagnstico de Enfermera

5.0

_______

Priorizacin del Diagnstico de Enfermera

2.0

_______

Plan de Cuidados / Evaluacin

5.0

_______

Conclusiones

1.0

_______

Presentacin del Trabajo

1.0

_______

Bibliografa

0.5 _____

_______

20 puntos

____________________ Supervisora Lic.

_______________________ Estudiante: ..

Dedico el presente trabajo a los profesores y en especial a los docentes de enfermera y a mis padres quienes nos brindan su apoyo en el transcurso del trabajo con paciencia y dedicacin.

INTRODUCCION

El presente proceso de atencin de enfermera, tiene como finalidad dar una atencin oportuna clida y eficaz en el paciente recin nacido, considerndolo en todo momento un ser holstico, complejo e individual, identificando los problemas y tener objetivos done a posteriores se ejecutara cuidados de enfermera para asi lograr el bienestar del paciente. Basado segn la valoracin de los 11 patrones funcionales de Maryorie Gordon a un paciente recin nacido con diagnstico de Hemorragia Intraventricular, hipoglucemia , y convulsiones. En el I capitulo, se presenta una valoracin minuciosa y la recoleccin de datos, fase muy importante ya que depende el desarrollo de todo el proceso, esta recopilacin y critica nos permitir identificar los problemas especficos del paciente y la identificacin del problema

En el II capitulo, contienen el anlisis e interpretacin de datos a travs de la informacin de datos objetivos y subjetivos, explicando el origen del problema y de esta manera poder elaborar los priorizar los diagnsticos de enfermera, determinado los problemas reales y potenciales. En el captulo III, se hace referencia al juicio de prioridades, donde se plantea los objetivos generales y se elabora el plan de cuidados , segn el diagnstico, teniendo en cuneta la priorizacin de los problemas que mas afectan al paciente recin nacido. En el IV capitulo, finalizando el trabajo monogrfico se presenta la evaluacin del proceso de enfermera, capitulo por capitulo, tambin se mencionara las fuentes de informacin, las conclusiones a las que hemos llegado y por ultimo las referencias y los anexos Espero que el trabajo monogrfico sea de gran ayuda para brindar una atencin integral en el recin nacido y as poder restablecer su salud. Asi como tambin sea de gran ayuda a los estudiante de enfermera que requieran mayor informacin del proceso de atencin de enfermera.

CAPITULO 1
VALORACIN Y RECOLECCIN DE DATOS

1.1 DATOS DE FILIACIN

Nombre del R.N. Fecha de nacimiento Hora APGAR Edad Sexo Peso al nacer Talla al nacer

A.G. 27-04.2012 08:50 am 14 58 21 das masculino 2546kg 47cm

Permetro ceflico Permetro torcico Numero de H.C. Servicio: Hospital Diagnostico medico

34cm 31cm 1205271 neonatologa intermedios Hospital III de emergencias Grau Hemorragia Intracerebral Hipoglucemia Convulsiones

1.2. DATOS ORIENTADORES

Nombre de la madre Edad Estado civil Grado de instruccin Direccin; Embarazos anteriores Nacidos vivos Nacidos muertos Abortos

G. R.S. 25 aos conviviente secundaria san Luis Mz A Lote 3 2 1 0 1 si parto distcico podlico

Control prenatal Tipo de parto Presentacin

1.3

IDENTIFICACIN DE LA SITUACIN PROBLEMTICA

Paciente recin nacido de 20 das de edad, con nombre de A.G. naci el

27/04/2012, con 38 semanas de gestacin y pequeo para su edad gestacional con antecedentes de parto distcico, es producto de un 2do embarazo, tiene un peso de 2546 kg una talla de 47cm, permetro ceflico 37cm, permetro toracico31 cm Segn antecedentes por historia clnica presento un APGAR al nacer de 4 al primer minuto y a los cinco minutos con un puntaje de 8 y respiro con estimulacin Curso con hipotermia leve, hipoglucemia y convulsion una sola vez por lo que el medico por la gravedad del caso indica su internamiento. Actualmente se encuentra en el servicio de neonatologa intermedios con un diagnostico medico de Hemorragia Intraventricular, hipoglucemia y convulsiones. Se encuentra en posicin decbito lateral, presenta fontanela anterior y posterior normotensa, un poco abultada, ventila espontneamente, se le observa dormido, hipoactivo, despierta con estmulos se le observa con mucosa oral hmeda, al tacto presenta piel tibia, parcialmente descasmatizada con leve palidez, buen tono muscular, moviliza extremidades inferiores con disminucin y se encuentra con va perifrica permeable en miembro inferior derecho. A nivel respiratorio se encuentra con una respiracin de 40x, se evidencia buena expansin torcica, no distraes respiratorio A nivel circulatorio el recin nacido tiene de frecuencia cardiaca de 130x, es regular rtmica, sin alteraciones, Se encuentra con sonda orogastrica para alimentacin, ya que el neonato tiene una disminucin del reflejo succin, por lo que no lacta adecuadamente. Abdomen blando ligeramente globuloso y no doloroso a la palpacin, un peso

actual de 2546 kg y presenta una hemoglobina de 36 d/l. Tiende a episodios de hipotermia con un valor de 36.5 C. Adecuada higiene de genitales, no se le observa eritema de paal, con deposiciones normales sin sangre, sin moco. El lactante presenta una alteracin en sus horas de dormir, generndole estrs debido a las intervenciones que se realizan, los ruidos, sonidos, iluminacin por lo que se refleja en llanto, se encuentra dormido, despierta a estimulacin, hipoactivo. Durante la entrevista a la madre se le observa preocupada por el estado de salud de su hijo, triste y ansiosa, asimismo muestra un desconocimiento acerca de la patologa de su hijo as como de los cuidados que brindar en casa

Control de funciones vitales:

F.C = 130x F.R = 40x T = 36.5 C

Tratamiento farmacolgico
Fenobarbital de 8mg. Endovenoso, lento y diluido Menopezan 100mg E. V. Lactancia materna a libre demanda

Formula al 13%, 65 70 cc cada 3 horas Neurociruga peditrica y actividad fsica

1.4 RECOLECCIN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES

Percepcin control de la salud Paciente recin nacido de 20 das de edad, naci el 27/04/2012, con

antecedentes de parto distcico, es producto de un 2do embarazo ingresa al hospital por cursar con hipoglucemia, hipotermia leve, y presentar convulsiones focalizadas, se encuentra en posicin decbito lateral. Ventila espontneamente, dormido, hipoactivo, Segn antecedentes por historia clnica presento un APGAR al nacer de 4 al primer minuto y a los cinco minutos con un puntaje de 8 y respiro con estimulacin Est indicado para su tratamiento fenobarbital 8mg endovenoso, diluido y lento y leche artificial al 13% con una cantidad de 60cc La madre se muestra triste, preocupada y ansiosa. Patrn nutricional metablico Recin nacido a termino con 38 semanas de gestacin y pequeo para su edad gestacional con diagnstico de hemorragia Intraventricular, sepsis neonatal, hipoglucemia, convulsiones, mucosas oral hmeda, presenta una piel tibia al tacto parcialmente descama tizada con leve palidez, bueno tono muscular, abdomen blando ligeramente globulosos y no doloroso a la palpacin, un peso actual de 2546 kg, una talla de 47cm, permetro ceflico 37cm, permetro torcico 31 cm, presenta episodios de hipotermia leve con menos de 36.5.cm Presenta una hemoglobina de 36 d/l con sonda orogastrica para alimentacin, ya que el neonato presenta una disminucin del reflejo succin, por lo que no lacta adecuadamente. Y el medico indica LM ms formula al 13% 65 70cc cada 3 horas

Patrn actividad y ejercicio Paciente lactante de sexo masculino con 20 das de nacido, que permanece en cuna. Con buen tono muscular en miembros inferiores y superiores, con fontanelas normotensas, hipoactivo Actividad Respiratoria Ventila espontneamente, con una respiracin de 40x, se encuentra en posicin decbito lateral, se evidencia buena expansin torcica, no distres respiratorio Actividad Circulatoria Recin nacido se encuentra en decbito lateral, tiene de frecuencia cardiaca de 130x, es regular rtmica, sin alteraciones, existe una piel tibia, con una leve palidez y se observa con va perifrica permeable en miembro inferior derecho, para tratamiento. Patrn descanso y sueo. El lactante presenta una alteracin en el patrn sueo, debido a las intervenciones que se realizan, se encuentra dormido, despierta a estimulacin, moviliza cuerpo y extremidades. Patrn relacin y rol La familia del recin nacido se encuentra comprendida por pap y mam, siendo hijo nico, pero producto de un segundo embarazo. Se encuentra en el servicio de cuidados intermedios, donde la madre podr disponer de un corto tiempo para tener contacto con su bebe, mediante la observacin. La madre tiene 25 aos de edad, cuenta con secundaria completa y es ama de casa. No existe conflicto en su hogar.

Durante la entrevista a la madre se le observa preocupada por el estado de salud de su hijo, triste y ansiosa, asimismo muestra un desconocimiento acerca de la patologa de su hijo as como de los cuidados que brindar en casa. A pesar que el recin nacido no tiene buena succin de leche, la madre permanece all, y le muestra afecto, amor. Patrn perceptivo- cognitivo Recin nacido de sexo masculino, en posicin decbito lateral, con tendencia a la hipotermia, se le observa dormido, despierta con estmulos, moviliza cuerpo y extremidades. Patrn de eliminacin Recin nacido de sexo masculino, con 20 das de nacido, en posicin decbito lateral, con adecuada higiene de genitales, no se le observa eritema de paal, con deposiciones normales sin sangre, sin moco. Patrn tolerancia al estrs El recin nacido ha sido hospitalizado desde su nacimiento. Por cursas con hipoglicemia y convulsiones. Y ms la patologa que presenta genera estrs tanto para los padres como en el bebe Tambin genera estrs, al recin nacido los ruidos, sonidos, iluminacin, interrupcin del periodo sueo reposo por procedimiento y diversas actividades, ello se refleja en llanto. Patrn valores y creencias Los padres confan fielmente en Dios. Patrn sexualidad reproduccin Madre de 24 aos de edad, con dos embarazo anteriores, aunque es su primer hijo, y presenta un aborto

1.4.1 CUADRO COMPARATIVO HIPOGLUCEMIA CIENCIA

Definicin: Los niveles bajos de glucosa en sangre se reducen durante las dos El 50mg/dl despus empiezan a de paciente recin con nacido un se valor primeras horas de vida cerca de encuentra con diagnostico medico hipoglucemia incrementarse y estabilizarse. los niveles de glucosa en plasma inferiores hipoglucemia Signos y sntomas: Letargo Hipotona Temblor Falta de apetito Taquipnea Apnea Sudacin Llanto agudo Convulsiones Duerme mucho. despierta al estmulo, convulsionado una vez. Succin disminuida a 40mg/dl indican menos de 40 mg/dl

PACIENTE

Pronostico: Pronstico reservado. Tratamiento: Alimentacin con leche materna Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin enteral: Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succin o Alimentacin leche materna y/o

por sonda orogstrica. De a 1 hora despus del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo. Infusin de glucosa parenteral

formula al 13 % cada 3 horas en una cantidad de 60 70 cc

Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min. si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados esenciales. Intervencin farmacolgica Prevencin: Asegurar frecuente. Mantener temperatura corporal a 36.5 37 oC. Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en neonatos con algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida. lactancia materna precoz y Lactancia exclusiva Se controla la temperatura cada turno Se toma un hemoglucotes cada vez que se sospeche de hipotermia materna

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR CIENCIA PACIENTE

Definicin: Es la principal complicacin neurolgica en los prematuros. consiste en sangrado de la matriz El paciente de diagnosticaron germinal y las regiones peri ventricular hemorragia del cerebro. Su frecuencia y gravedad leve aumentan Se presenta en 85% de las veces en las primeras 72 horas posparto. Y en 95% ya es evidente al finalizar la primera semana. Signos y sntomas: Evoluciona rpidamente en minutos a horas y consiste Deterioro franco del estado de conciencia, hasta el estupor profundo o el coma, anormalidades ventilatoria, postura de descerebracin y prdida de los reflejos oculovestibulares. Los signos clnicos son desde ninguno hasta cambios dramticos como : Se observa apnea, bradicardia, hipotensin, convulsiones o postura descerebrada. La fontanela anterior se abulta y la temperatura se destabiliza, lo que indica aumento de la presin intracraneal Pronostico: Depende principalmente de dos factores: la extensin de la hemorragia y el grado de dilatacin de los ventrculos El pronstico es reservado El recin nacido se Intraventricular

encuentra letrgico Hipoactivo Convulsiono solo una vez Fontanela normotensas

un poco abultadas

los nios con HIV leve tendrn secuelas y en los casos moderados y graves, este porcentaje aumenta a 40 y 80%. Tratamiento: La actividad de la hemorragia se vigila mediante un TAC y ultrasonido. Las hemorragias leves espontnea. Tratamiento farmacolgico: Administrar fenobarbital 5 12mg cada 24v horas Administrar 2mg de vitamina K Seguir el hematocrito del nio, y transfundir caso necesario Prevencin: La utilidad de diversos frmacos con el Se le proporciona un medio fin de prevenir la hemorragia como el seguro. fenobarbital y el etamsilato. Proporcionar un medio tan seguro como sea posible Se encuentra en una incubadora Se encuentra en cuidados no requieren Administrar fenobarbital 8mg E.v. Lactancia materna exclusiva

tratamiento y se resuelven de forma

intemedios

supervisado

Vigilancia cuidadosa del consumo y constantemente

produccin de lquidos y sus efectos en la presin arterial Evitar la posicin con la cabeza hacia

Se

encuentra

en

posicin

decbito lateral

abajo
Evitar las tenciones para el lactante

porque estas elevan la presin arterial.

Las actividades producen hipoxia como

succin o intubacin deben resalirse en periodos breves.

CONVULCIONES CIENCIA
Defninicion: Son disturbios transitorios de la funcin cerebral, secundarios a alteraciones elctricas de un le han grupo de neuronas durante el Al paciente reien nacido primer mes de vida que ocasiona diagnosticado convulciones una alteracin transitoria del estado neurolgico Compromiso episdico de la conciencia Con

PACIENTE

anormalidades

motoras,

sensoriales o del SN autnomo Signos y sintoma: Sutil Parpadeo repetitivo, desviacin ocular, mirada fija. Movimientos repetitivos de boca o lengua. Apnea. Tnica (generalizada o focal) Extensin extremidad extremidades. Flexin tnica de las extremidades superiores Pronostico: Un pronostico en conjunto grave, desopues de una decena de aos, el porcentaje de El pronostico del paciente es reservado falleciminetos tiende a disminuir. Y se puede decir que el 505 tendran secuelas y el 50% tendran una evolucion favorable Tratamiento: Urgencia mdica ABC El recibe de tratamiento como: Anticonvulsivante como el fenobarbital tnica o de de una las Sus sintomas fueron movimientos anormales de una parte del cuerpo

Tratar de identificar la etiologa de 8 mg via endovenoso diluido y lento para manejo adecuado

 Uso

de

frmacos Se coloca en posicion decubito lateral para prevenir daos Se le realiza examenes auxilares como el aga y glicemia

anticonvulsivantes Terapia agresiva y rpida Evitar daos cerebrales propios de la convulsin Mantener ventilacin, el gasto cardaco y la presin arterial. Mantener en niveles adecuados la glicemia, los electrolitos y el ph sanguneo.

1.4.2 EXMENES AUXILIARES

Exmenes de electrolitos Potasio Sodio Cloro Protenas Tromb. Trombplast. 6.6 137 110 4.2 20.1 383

Exmenes de Leucicito Eritrocito Hemogloibina HTC 53.00 113.60 5270

CAPITULO II ANALISIS E INTERORETACIN DE DATOS

CAPITULO III

PLAN DE ATENCION

3.1 JUICIO DE PRIORIDADES

DIAGNOSTICO

ORDEN

FUNDAMENTO

El metabolismo es el proceso que usa el organismo para obtener o producir energa por medio de los alimentos que ingiere. El organismo puede utilizar este Trastorno metablico combustible almacenar la inmediatamente energa en o tejidos

relacionado disminucin de azcar en sangre del recin manifestado frecuentes (hipoactividad, deglucin dbil llanto dbil, reflejo se succin y nacido en signos

1 3

corporales, tales como el hgado, los msculos y la grasa corporal. Los bebs necesitan azcar (glucosa) para obtener energa. La mayor parte de esa glucosa es empleada por el cerebro. El beb recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta antes del nacimiento. Despus del nacimiento, el beb obtiene la glucosa de la madre a travs de la leche y materna tambin o la la leche maternizada produce en el hgado. El alimento proporciona la energa y los nutrientes que los recin nacidos necesitan para mantenerse sanos. Para un beb por lo tanto la leche materna contiene todas las vitaminas y minerales necesarios. Para ayudar a que el beb crezca y se convierta en un nio fuerte sano.

Desequilibrio nutricional: por defecto R/C bajo peso al nacer secundario a disminucin del reflejo de succin

La termorregulacin es una funcin fisiolgica crtica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Termorregulacin ineficaz relacionada a la hemorragia intracraneal.

Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor para que la temperatura corporal est dentro de cierto rango normal. En el recin nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de prdidas pueden estar segn la edad aumentados, y los gestacional

cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptacin

La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. La fuente de estos sntomas no siempre se conoce. Ansiedad y preocupacin relacionado a desconocimiento de la patologa y el estado de salud del recin nacido. En estos casos se agrupan dos elementos estresante importantes, como

6 4

son el nacimiento, que implica para los padres un cambio en la dinmica familiar, y la enfermedad, la cual se convierte en una condicin dolorosa por representar un cambio de la situacin esperada durante el embarazo, en cuanto a la salud del nio se refiere. Los cambios generan estrs, y si se agrupan dos o ms, es lgico pensar que se genere ste en la persona que los experimenta.

Lactancia

materna

La leche materna proporciona nutrientes de Alta calidad que el beb absorbe fcilmente y utilize con eficacia.. El reflejo de succin permite estimular el pezn, estos estmulos envan al cerebro la orden para producir la prolactina, esta hormona es la que produce la leche La cantidad de leche ir en funcin de cuantas veces le des el pecho a tu tambin influye la alimentacin y la tranquilidad que poseas

ineficaz relacionado con disminucin del reflejo de seccin inexperiencia madre y de la la

Alteracin mantenimiento salud dficit relacionado

de de la al de

Toda persona tiene responsabilidad de proteger y promover su salud con el fin de que tome conciencia de que los estilos de vida que practique influyan directamente con la salud. El autocuidado es el porceso por el cual cada indviduo realiza sus acciones para mantener la salud en optimo estado; dentro del autocuidado se incluye la cpacidad de cuidarse por si mismo y el nivel de independencia

desconocimiento de la madre en el cuidado del recin nacido.

3.2 OBJETIVOS GENERALES 1. Incrementar y mantener la glucosa del recin nacido en los niveles normales

2. Mantener los niveles adecuados de Temperatura 3. El recin nacido conservar un peso adecuado 4. Demostrar haber adquirido conocimientos y habilidades sobre la lactancia materna
5.

Los padres manifestaran conocimientos sobre un adecuado mantenimiento de la salud en el recin nacido

6. Disminucin de signos y sntomas de ansiedad

7.

El recin nacido conservar un peso adecuado

CAPITLO IV EVALUACION DEL PROCESO 4.1 EVALUACION DE PROCESO

En el presente proceso de atencin de enfermera, como parte del curso de de enfermeria en mujer y nio que se realizo el trabajo en el Hospital Emergencias Grau en el servicio de neonatologa en donde se escogi el paciente con el cual se realizara el presente proceso de atencin, empleando como base los patrones funcionales de Marjory Gordon .Convirtindose as la realizacin de este proceso en una excelente experiencia que permitir incrementar los conocimientos necesarios para mejorar la realizacin de este proceso que viene a ser herramienta fundamental en el quehacer de la enfermera. En la primera parte, de la valoracin y recoleccin de datos, tuve un poco de dificultad para valorar al recin nacido de 20 das de nacido, por ser un neonato pequeo para su edad gestacional. Por otro lado pude contar con la fuete primaria ya que la madre del neonato me brindo informacin de mucha utilidad, lo que me ayudo a obtener informacin para identificar la situacin problemtica, haciendo uso de las capacidades cognitivas tcnicas realizando la valoracin de cada

patrn; tambin una de las fuentes importantes para mi recoleccin de datos fue la historia clnica. En la segunda etapa realice el anlisis de datos gracias a la literatura, revisin de bibliografa para los fundamentos cientficos en relacin a los patrones afectados de enfermera, siendo una base importante en la planificacin y ejecucin de las intervenciones necesarias. Respecto al tercer captulo se desarrolla el plan de atenciones, y los objetivos del cuidado logrando los planes satisfactorios. Finalizando en el cuarto captulo, se hizo una evaluacin del proceso y se describen las fuentes de informacin , con las cuales se ha podido realizar la recoleccin de datos satisfactoriamente y esenciales para la realizacin del proceso. Concluyo esta evaluacin reafirmando que el proceso de atencin de

enfermera es una real herramienta en nuestro quehacer diario, nos orienta y ayuda a determinar lo que el paciente necesita para mejorar su estado de salud.

4.2 FUENTES DE INFORMACION

PRIMARIA Paciente SECUNDARIA Historia clnica Reporte de enfermera Kardex Personal de enfermera

CONCLUCIONES
El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la

prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. Nos facilitar una mejor atencin directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario. El proceso de atencin de enfermera se encuentra dividido en diversas etapas sucesivas sin embargo estn relacionadas entre s. El objetivo principal del proceso de atencin de enfermera es el de constituir una estructura que permita individualizar y cubrir las necesidades del paciente logrando as el cuidado integral que el paciente merece

REFERENCIAS
Bibliogrficas DIAGNSTICOS ENFERMEROS, DEFINICIONES Y CLASIFICACIN (2007 2008) - Nanda Internacional MANUAL DE NEONATOLGIA (1995) USA MANUAL DE ENFERMERIA EN NEANOTLOGIA (1999) web
http://www.hsoriente.cl/prin/documentos/neo/guiascli/12_RN_Pequen

o_para_edad_gestacional.pdf
http://es.scribd.com/doc/3144439/ALIMENTACIONDEL-RECIEN-

NACIDO-1
http://www.bebesymas.com/lactancia/el-reflejo-de-succion-y-la-

produccion-de-leche
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo148/capitulo1

48.htm