diabetes 2

publicacin bimestral. n 15

publicacin de la sociedad espaola de diabetes

50
e

Concelas

Frutas tropicales

PIE DIABTICO
Ojo con las uas encarnadas

Haz deporte en el agua!

HIPOGLUCEMIAS

Su prevencin es esencial

tiras reactivas Recomendaciones de la SED 2012

Cmo nos afectan?

REPORTAJE

Dr. Alfonso Jos lpez AlbA Endocrino. Fundacin Hospital de Jove (Gijn). Codirector cientfico de DIABETES.

rEcortEs cmo nos En sanidadafEctan?

Las personas con diabetes estn en desventaja

uno de los colectivos ms afectados por los ajustes presupuestarios en el mbito sanitario va a ser el de las personas con diabetes. analizamos cules pueden ser las repercusiones.

En este momento, nos encontramos en la tesitura de la mayor crisis econmica del ltimo siglo. La atencin sanitaria constituye, en nuestro pas, un elemento vertebrador fundamental de nuestra cohesin social. La disminucin de la riqueza global ha conducido a que la sanidad se enfrente a los que unos denominan recorte y otros reforma. La terminologa no es balad, puesto que un recorte es la reduccin de algo, de forma especial de su dotacin presupuestaria, con vistas a disminuir su entidad. Una reforma es, sin embargo, la modificacin de algo con el fin de mejorarlo.

previsin pesimista La diabetes es en este momento la epidemia emergente entre la enfermedades no transmisibles consideradas por la Organizacin Mundial de la Salud como el autntico reto del siglo XXI, al haber superado, incluso en los pases en desarrollo, a las enfermedades infecciosas, en el mismo camino que los pases desarrollados iniciaron hace un siglo. Cualquier estimacin de futuro en torno a la diabetes no hace sino crecer en cuanto al nmero de personas afectadas (553 millones en el ao

2030) o en sus repercusiones humanas, sociales y econmicas (los datos en Estados Unidos estiman que produce un gasto de uno de cada cinco euros invertidos en sanidad, en su gran mayora producidas por las complicaciones que siguen a un mal control, evitable en la mayor parte de los casos). Si estos datos son ciertos, sera muy conveniente disponer de estimaciones precisas de cmo influira una disminucin de los recursos dedicados a la diabetes, para su prevencin y tratamiento, en los costes provocados a corto, medio y largo plazo.

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Diabetes
servicios accesorios o irrenunciables? El Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, que establece las medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, tiene como objetivo de ahorrar 7.000 millones de euros en el mbito sanitario, Se establece una cartera de servicios, an no totalmente definida, en la que se diferencian las prestaciones en bsicas (que mantendrn una financiacin pblica plena) de las prestaciones complementarias y accesorias, que sern susceptibles de la aplicacin de diferentes tipos de copago. Sera muy importante que las prestaciones farmacolgicas y tecnolgicas que sirven para mantener un buen control de la diabetes permanecieran como servicios bsicos, por su contribucin eficaz a la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y curacin de las enfermedades, conservacin o mejora de la esperanza de vida, autonoma y eliminacin o disminucin del dolor y el sufrimiento, tal y como recoge literalmente el decreto. As, por ejemplo, en este mismo nmero de la revista Diabetes se recogen las recomendaciones para el uso racional y eficiente del autoanlisis de glucosa capilar y en el editorial de la directora cientfica, las lneas generales que deberan modular estas medidas de ahorro, que incluiran: El pago de las prtesis ambulatorias, como las frulas, as como las muletas y sillas de ruedas, que pueden representar elevados costes. (Recordemos que la diabetes complicada es la primera causa de amputaciones no traumticas), El transporte sanitario no urgente, tanto de los pacientes en rehabilitacin, tras las citadas amputaciones, como aquellos, por ejemplo, en dilisis. (En muchas comunidades autnomas, la diabetes es la primera causa de insuficiencia renal terminal, que requiere al menos tres traslados al hospital semanales para realizar la hemodilisis). Los productos dietticos, que, en muchos casos, pueden resultar crticos para la recuperacin de una persona con diabetes. (Estos preparados nutricionales deben tener una

la diabetes es una de las pocas patologas que tienen acreditado que un correcto tratamiento supone una excelente inversin econmica y humana.

composicin especfica respecto al contenido y tipo de azcares utilizados). Es manifiesto que las restricciones en estos recursos sanitarios bsicos pueden afectar de manera muy importante a muchas personas con diabetes, recordando que si ya el cumplimiento teraputico resulta difcil cuando se dispone de todos los medios, su limitacin podra provocar un incremento de complicaciones agudas y crnicas (la hospitalizacin provoca ms del 55% del gasto de la diabetes) y el resultado econmico podra resultar enormemente desventajoso, aadindose al posible sufrimiento humano inducido. Se debe, por tanto, seguir un anlisis muy riguroso de los productos y actividades que, en el campo de la diabetes, puedan pasar a considerarse servicios accesorios sujetos a aportacin por parte del usuario, para evitar que en pocos aos debamos aplicar un plan de rescate a la diabetes.

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REPORTAJE
m principio de solidaridad
Por otra parte, parece fundamental mantener un colchn de solidaridad para con los ms dbiles, de manera que nadie que lo necesite pueda verse sin asistencia. Lo primero y fundamental, por una cuestin de tica y humanidad, y por otra parte, porque el no tratar a un paciente enfermo puede representar un problema con graves riesgos para la sociedad, ante la posibilidad de la extensin, por ejemplo, de enfermedades infecciosas. Esto, en el caso de la diabetes, sera paradigmtico, pues dificultar el acceso a tratamientos vitales como la insulina podra incrementar los riesgos de complicaciones agudas y crnicas que convertiran los posibles ahorros en una ruinosa inversin. La dosis media de la ms cara de la insulinas oscilara alrededor de 2,50 euros al da, mientras que un solo ingreso por descompensacin diabtica tendra un coste mnimo de 5.000 euros, que equivaldra al coste de cinco aos y medio aos de tratamiento.

insuficiencias corregibles Bien es verdad que nuestra sanidad, aun siendo hasta ahora uno de los modelos de referencia a nivel internacional por su gran calidad, y todo ello con uno de los presupuestos ms bajos de la Unin Europea, presenta amplias bolsas de ineficiencia que se deben mejorar. As, por ejemplo, en los puntos SIGRE de las farmacias se recogen anualmente 3.7 millones de kilos de medicamentos al ao, lo cual supone, estimando una media de 40 gramos por caja, que se desechan 92.5 millones de cajas de medicamentos al ao, con un coste medio de 12 euros por receta, que suponen 1.100 millones de euros (el 16% del recorte de 7.000 millones de euros previsto).

inversin econmica y humana A la hora de realizar ajustes presupuestarios en sanidad, es imprescindible tener modelos de previsiones correctas que distingan lo bsico de lo accesorio, y la diabetes es una de las pocas patologas que tienen acreditado que un correcto tratamiento supone una excelente inversin econmica y humana. En nuestra mano est el deber de proporcionar datos a los responsables polticos para poder gestionar de manera eficiente los ahora escasos recursos de los que disponemos. Si podemos recomendar algo en este sentido, podramos centrar el problema en un equilibrio entre el denominado eje E4: Equidad con Eficacia, Eficiencia con tica. La responsabilidad de todos es hacerlo con racionalidad y cordura para que nuestro Sistema Nacional de Salud sea sostenible en el futuro. D

a estimacin de los costes de las patologas sanitarias es imprescindible para una correcta asignacin de los recursos sanitarios, priorizando aquellas actuaciones ms coste-efectivas y con mayor impacto en la prevencin del dao, la dependencia y la muerte prematura de los pacientes. Ello es especialmente importante en pocas de crisis econmica como la actual. En el caso de la diabetes en Espaa, existen varios estudios (Oliva et al, CODE2 Mata et al.) realizados con diversas metodologas. En estos datos clsicos se estimaba que la diabetes consuma entre el 5.5-6% del gasto sanitario total, lo que representaba 1.900 y 2.600 millones de euros anuales. Estos estudios, a travs de fuentes directas e indirectas, indicaban prevalencias de diabetes en torno al 6%. Sin embargo, disponemos ahora nuevos

impacto econmico de la diabetes en Espaa

datos de prevalencia de la diabetes en Espaa, aportados por el importante estudio di@bet.es, elaborado por la Sociedad Espaola de Diabetes y Ciberdem, que han revelado una prevalencia del 12% entre
25.0 20.0 20.0 Coste por paciente (miles de euros/ao) Coste total absoluto (miles de millones de euros/ao) % del gasto sanitario Prevalencia de diabetes 3.0

los 18 y 79 aos (8.1% conocida y 3.9% desconocida). Dichos datos apuntan hacia la necesidad de un importante ajuste en estas estimaciones previas del impacto econmico de la diabetes.

Diabetes: impacto econmico en Espaa 2002-2011

15.0

12.0

13.8

10.0 5.5 5.0 1.4 0.0 2.3 5.5 1.3 1.9 6.0 6.5

Oliva SOIKOS

Mata CODE-2

di@bet.es extrapolacin

En este grfico se observa cmo puede haber evolucionado el impacto econmico de la diabetes en los ltimos diez aos. Conforme se han actualizado los datos de prevalencia (segn el estudio di@bet.es, alcanzamos el el 12% de la poblacin adulta) y los datos relacionados

con los costes, sobre todo de las complicaciones (hasta los 3.000 euros anuales), se puede extrapolar que uno de cada 5 euros del sistema sanitario son consumidos por la diabetes, en la lnea de los datos aportados por la ADA (American Diabetes Association).

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Diabetes

gastamos en sanidad 65.000 millones de euros/ao Tomando como referencia los datos del Sistema Nacional de Salud de Espaa, aunque ya transferido a las 17 comunidades autnomas del Estado, y con diferencias entre ellas, se podra estimar un gasto medio de 1.300-1.500 euros por habitante al ao. Esto suma un total de ms de 65.000 millones de euros al ao. Casi todos los estudios realizados estiman que el gasto sanitario inducido por la diabetes multiplica entre 1.5 y 3.5 veces el de la poblacin general. Asumiendo una propuesta conservadora, en la que la poblacin con diabetes conocida (3.111.641 personas) multiplicase por dos veces a la de la poblacin general, el coste por cada persona con diabetes estara en torno a

los 3.000 euros anuales, y el coste total inducido por la diabetes en Espaa sera de 9.300 a 12.000 millones de euros al ao. Ello representara el 20% del gasto sanitario total de Espaa.

diabetes, la enfermedad ms cara Estos datos, que son absolutamente congruentes con los estimado por instituciones como la American Diabetes Association (ADA), convertiran a la diabetes en la enfermedad que ms coste inducira al sistema sanitario espaol, por encima del tabaquismo (15%), y apoyan la importancia de desarrollar estrategias eficaces y eficientes para disminuir los exorbitantes costes materiales y humanos que la diabetes provoca. Mxime cuando

est fehacientemente demostrado que las complicaciones que provocan la mayor parte de los costes econmicos son controlables cuando se alcanzan objetivos de control que son viables en la prctica clnica habitual (hemoglobina glicosilada menor del 7% con evitacin de las hipoglucemias). Es reconocido que el Sistema Nacional de Salud de Espaa logra unos resultados excelentes y equitativitos con una cobertura universal y con un muy limitado coste, por debajo de la media europea en referencia al PIB (7% del producto interior bruto nacional). El mejorar racionalmente los recursos destinados a la diabetes podra tener una repercusin muy positiva en la sostenibilidad del sistema sanitario. D

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