CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM 0 PACIENTE CIRRGICO

Os cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico variam de acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente, atendendo suas necessidades bsicas e suas reaes psquicas e fsicas manifestadas durante este perodo. . Neste captulo iremos abordar os cuidados gerais indispensveis a todos os tipos de cirurgia e os cuidados especficos voltados para cirurgias de mo e membro superior e de p e membro inferior. A assistncia pr-operatria tem como objetivo proporcionar uma recuperao ps-operatria mais rpida, reduzir complicaes, diminuir o custo hospitalar e o perodo de hospitalizao que se inicia na admisso e termina momentos antes da cirurgia, devolvendo o paciente o mais rpido possvel ao meio familiar . 1- Assistncia de enfermagem pr-cirrgica geral: Abrange o preparo scio-psquico-espiritual e o preparo fsico. 1.1- Preparo scio-psquico-espiritual: Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, autorizando o hospital a realizar o procedimento ; Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o paciente retornar da sala operatria e a importncia em apoi-lo nesse perodo; Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os exames que porventura forem necessrios, salientar a importncia de sua colaborao durante os procedimentos; Tranqiliz-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido e de destruio da autoimagem, ouvir atentamente seu discurso, dar importncia s queixas e seus relatos; - Explicar as condies que ir retornar do centro cirrgico (se acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que ter sempre um profissional da enfermagem para atend-lo; Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e proporcionar um ambiente calmo e tranqilo e - Providenciar ou dar assistncia religiosa, caso seja solicitada. 1.2- Preparo fsico: Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as condies que podem atuar negativamente na cirurgia e reforando as positivas; Providenciar e/ou preparar o paciente para exames laboratoriais e outros exames auxiliares no diagnstico; Iniciar o jejum aps o jantar ou ceia; Verificar sinais vitais, notificar ao mdico responsvel se ocorreram sinais ou sintomas de anormalidade ou alterao dos sinais vitais; Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de roupa, cortar as unhas e mant-las limpas e fazer a barba; Administrar medicao pr-anestsica, se prescrita;

 Realizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com gua e sabo, passar antisptico local e enfaixar (se necessrio) com bandagens estreis; Remover prteses, jias, lentes de contato ou culos, prendedores de cabelo e roupas ntimas; - Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirrgica apropriada (camisola, toucas),transport-lo na maca at o centro cirrgico com pronturio e exames realizados (inclusive Raios-X). 1.3- Assistncia pr-cirrgica especfica de mo, membro superior e p: Exame fsico minucioso, atentando para a qualidade e integridade da pele (dever estar hidratada e lubrificada); Observar sinais de infeco, inflamao, alergias ou reaes hansnicas; Se houver leses abertas, promover limpeza com soluo fisiolgica ou gua e sabo e ocluir com gaze e atadura de crepe. Observar perfuso perifrica do membro a ser operado; - No caso de cirurgia com enxerto, a pele da regio doadora dever estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a tricotomia e limpeza da pele. Durante o perodo trans-cirrgico, o quarto do paciente dever estar pronto para receb-lo, equipado com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infuso, travesseiros para elevao do membro operado, cobertores, comadre ou papagaio, esfigmo e manmetro, termmetro, e demais equipamentos necessrios. 2- Assistncia ps-cirrgica geral: Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirrgico e retorna enfermaria. Esta assistncia tem como objetivo detectar e prevenir a instalao de complicaes psoperatria e conseqentemente obter urna rpida recuperao. A assistncia ps-cirrgica consiste em: Transferir o paciente da maca para a cama, posicion-lo de acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o membro operado elevado; Aquec-lo, se necessrio; Manter a funo respiratria; Observar nvel de conscincia, comprometimentos neurolgicos; estado geral, quadro de agitao e outros

Verificar anormalidades no curativo, como: secreo e presena de sangramento; Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e conect-los s extenses; Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de soro, sangue ou derivados; - Verificar anotaes do centro cirrgico) e executar a prescrio mdica;

 Promover conforto e segurana atravs de meio ambiente adequado, uso de grades na cansa, imobilizao de mos (se agitado); Observar funcionamento e controlar, quando necessrio, os lquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudana de decbito de acordo com a evoluo clnica; Forar ingesta lquida e slida assim que a dieta for liberada; Promover movimentao ativa, passiva e deambulao 125precoces se forem permitidas e houver condies fsicas; - Trocar curativos; - Orientar paciente e a famlia para a alta, quanto importncia do retomo mdico para controle e cuidados a serem dispensados no domiclio como gesso, repouso, limpeza adequada; - Proporcionar recreao, por exemplo, revistas e TV 2.1- Assistncia Ps-cirrgica especfica para o membro superior: - Posicionar o membro operado em elevao, entre 60 e 90 graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decbito horizontal e, ao deambular, mant-lo corar tipia e mo elevada acima do trax; Observar edema, palidez, cianose ou alterao da temperatura em extremidades das mos; Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaos interdigitais; - Realizar curativos a cada dois dias em inciso cirrgica: limpeza com soluo fisiolgica a 0,9%, aplicao tpica de rifocina spray e ocluso com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto cutneo, a freqncia da troca do curativo da rea doadora ser estabelecida conforme a necessidade, isto , quando houver extravasamento de secreo, que varia em torno de dois a cinco dias. O da rea receptora ser realizado pelo mdico responsvel, geralmente aps cinco dias, conforme seu critrio, utilizando-se algum produto no aderente; Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o mesmo alinhamento do membro superior e mo durante o procedimento e recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem de incio da regio distal para a proximal; Movimentar passivamente e delicadamente as articulaes no gessadas; Caso esteja com aparelho gessado, mant-lo limpo; no molh-lo (durante o banho, proteg-lo coin material plstico, um sanito, por exemplo, e orient-lo a no deixar entrar gua pelo bordo superior); observar sinais de garroteamento como edema e palidez ou gesso apertado; ausncia ou diminuio da sensibilidade ou motricidade, sinais de hemorragia como presena de sangramento no aparelho gessado e odor desagradvel; Orientar o paciente a no introduzir objetos em caso de prurido e no retirar algodo do gesso 2.2- Assistncia Ps-cirrgica especfica para os membros inferiores :

 Realizar cuidados acima citados; Manter repouso absoluto do membro inferior e posicionamento elevado, geralmente acima do nvel do corpo. Ao encaminh-lo ao banho ou para deambulao, andar com apoio ou cadeiras adequadas; Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a secagem adequada e a liberao para a deambulao, conforme orientao mdica, alternando a deambulao e o repouso com elevao do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado no contenha salto, isso indicativo de que a deambulao proibida; No fletir o membro durante a secagem do gesso; Proceder a retirada de pontos cirrgicos entre sete a dez dias ou depois da retirada do aparelho gessado. 2.3- Assistncia Ps-cirrgica especifica em amputao de membro inferior: - Promover o alvio da dor se houver; Os amputados experimentam com freqncia dor fantasma ou sensao fantasma. Tais sensaes so reais e devem ser aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistncia. Apesar da amputao ser uni procedimento de reconstruo, a mesma altera a imagem corporal do paciente. O enfermeiro dever estabelecer uma relao de confiana, com a qual encorajar o paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o apto e participante ativo no autocuidado; Observar sinais de secrees hemticas em inciso cirrgicas, colorao, temperatura e aspecto da cicatrizao; Evitar o edema enfaixando-o sem compresso exagerada e no deixar o membro residual pendurado. A presso excessiva sobre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a cicatrizao da inciso cirrgica; O membro residual no dever ser apoiado sobre o travesseiro, o que pode resultarem contratura e flexo do quadril. Uma contratura da prxima articulao acima da amputao constitui complicao freqente. De acordo com a preferncia do cirurgio, o membro residual poder ser posicionado em extenso ou elevao por curto perodo de tempo aps a cirurgia. Deve-se desestimular a posio sentada por perodos prolongados para evitar as contraturas em flexo de quadril e de joelho; Estimular e ajudar nos exerccios precoces de amplitude. O paciente pode utilizar um trapzio acima da cabea ou um lenol amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mud-lo de posio e fortalecer o bceps. Solicitar orientao ao servio de fisioterapia sobre a adequao dos exerccios ao paciente. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1 BRUNNER/ SADDARTH. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica in Avaliao e Assistncia aos Pacientes com Distrbios Vasculares e Problemas na Circulao

Perifrica. Vol.2, 7a ed. Koogan. Rio de janeiro, 1994. 2 . Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica in Afeces do aparelho locomotor Paciente Submetido a Amputao. Vol.4, 7a ed. Koogan, Rio de Janeiro, 1994. 3 KAWAMOTO, E. E. Enfermagem em Clnica Cirrgica. EPU, So Paulo, 1986. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 4 OPROMOLIA, D. V A , ed. Noes de Hansenologia; por Diltor Vladimir Arajo Opromolla, e colaboradores. Bauru: Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato, SP, 2000. 126