Doena do sono

A doena do sono ou tripanossomase africana uma doena frequentemente fatal causada pelo parasita unicelular Trypanosoma brucei. H duas formas: uma na frica Ocidental, incluindo Angola e Guin-Bissau, causada pela subespcie T. brucei gambiense, que assume forma crnica, e outra na frica Oriental, incluindo Moambique, causada pelo T. brucei rhodesiense, forma aguda. Ambos os parasitas so transmitidos pela picada da mosca tsts (moscas do gnero Glossinaque so seu vetor de transmisso).
ndice
[esconder]

1 Agente Etiolgico 1.1 Ciclo de vida 2 Epidemiologia 3 Progresso e sintomas 4 Diagnstico e tratamento 5 Preveno

[editar]Agente

Etiolgico

Reino: Protista Filo: Euglenozoa Classe: Kinetoplastea Ordem: Trypanosomatida Gnero: Trypanosoma

O T. brucei um parasita eucariota unicelular cujo gnero inclui ainda o T. cruzi, que causa a doena de Chagas. O tripomastgota (comprimento de 20 micrmetros), a forma activa no sangue do Homem, tem ncleo central, uma nica grande mitocndria alongada, que contm o cinetoplasto, zona com o DNA mitocondrial. Tem ainda um flagelo que lhe d mobilidade. A sua membrana celularondulante (devido aos movimentos flagelares) recoberta de glicoprotenas pouco imunognicas, permitindo-lhe passar despercebido. As formas epimastgota e promastgota (formas na mosca ts-ts) so mais condensadas. Contm ainda glicossoma, grnulos ricos em glicognio. O T.brucei rhodesiense que causa a variante oriental. O T. brucei no causa doena em seres humanos, mas causa a doena nagana em alguns animais domsticos. A glicoprotena que o parasita exprime na sua membrana reciclado continuamente com outros tipos de glicoprotena (codificados pela famlia de mais de mil genes VSSA, dos quais em um

momento apenas um est a ser transcrito). A mudana dos antignios externos permite-lhe escapar largamente ao sistema imunitrio, pois quando anticorpos especficos contra um tipo de glicoprotena j esto fabricados, ele j mudou o gene que exprime e a glicoprotena j outra. [editar]Ciclo

de vida

O parasita existe na saliva das mosca Aniel e injetado quando estas se alimentam de sangue humano. Ao contrrio do seu primo americano, o tripomastigota T. brucei no invade as clulas (nem assume forma de amastigota), alimentando-se e multiplicando-se enquanto tripomastigota nos fluidos corporais, incluindo sangue e fluido extracelular nos tecidos. Uma nova mosca Glossina infectada quando se alimenta de individuo contaminado. Ao longo de cerca de um ms, o parasita assume vrias formas (epimastigota principalmente) enquanto se multiplica no corpo da mosca, invadindo finalmente as glndulas salivares do insecto (as moscas vivem cerca de 6 meses). [editar]Epidemiologia
Ficheiro:Anielmeyers1880.jpg
Diagrama de 1880 da Mosca Ts-ts

A doena do Sono ocorre apenas na frica, nas zonas onde existe o seu vector, a mosca Aniel. No existe na frica do Sul nem a norte do deserto Saara. A subespcie gambiense existe apenas a oeste do vale do grande rift africano, nas florestas tropicais, sendo um problema grave em pases como os Congos (antigoZaire), Camares e Norte de Angola. A transmisso principalmente de humano para humano, com menor importncia dos reservatrios animais. As moscas transmissoras so as Glossina palpalis, que se concentram junto aos rios, lagos e poos. A subespcie rodesiense existe a leste do grande rift, principalmente na regio dos grandes lagos, nas savanas: Tanznia, Qunia, Uganda e Norte de Moambique. Os antilopes, gazelas e animais domsticos so reservatrios importantes do parasita. Transmitido pelas moscas Glossina morsitans. [editar]Progresso

e sintomas

Aps a picada infecciosa, o parasita multiplica-se localmente durante cerca de 3 dias, desenvolvendo-se por vezes uma indurao ou inchao edematoso, denominado de cancro tripanossmico, que desaparece aps trs semanas, em mdia. O inchao no surge na grande maioria dos casos de infeco pelo T. gambiense e apenas em 50% dos casos de infeco com T. rodesiense. O parasita dissemina-se durante 1-2 semanas (T. gambiense) ou 2-3 semanas (T. rodesiense) da picada pelo corpo do doente. O T. gambiense produz muito mais alta parasitemia que o T. rodesiense. Os sintomas so todos durante as fases de replicao ou parasitemia. Os parasitas multiplicam-se no sangue, a maioria com uma mesma glicoprotena de membrana. No entanto

alguns poucos trocam a glicoprotena por outra de dentro do seu leque de 1000 genes para essas protenas, num processo aleatrio. Quando o sistema imunitrio produz anticorpos especficos contra a glicoprotena dominante, a maioria dos parasitas destruida, mas no os poucos que, por acaso j tinham trocado a glicoprotena que usam. Os sintomas cessam, mas os parasitas com a glicoprotena diferente no so afectados pelos anticorpos produzidos e multiplicam-se, gerando nova onda parasitmica e de sintomas. Ento so produzidos novos anticorpos contra a nova glicoprotena dominante, que mais tarde so eficazes em destruir a maioria dos parasitas exceto aqueles poucos que j trocaram novamente a glicoprotena que usam, e assim por diante. O resultado so ondas de multiplicao e sintomas agudos que vo aumentando at originar sintomas do tipo crnico, aps muitos danos. A grande quantidade de anticorpos produzidos leva formao de complexos dessas protenas, que activam o complemento e causam tambm directamente danos nos endotlios dos vasos e nos rins. Os danos nos vasos geram os edemas, e microenfartes no crebro, enquanto a anemia devida destruio acidental pelo complemento das eritrcitos. Os sintomas iniciais e recorrentes so a febre, tremores, dores musculares e articulares, linfadenopatia (ganglios linfticos aumentados), mal estar, perda de peso, anemia e trombocitopenia (reduo do nmero de plaquetas no sangue). Na infeco por T. rodesiense pode haver danos cardacos com insuficincia desse rgo. H frequentemente hiperactividade na fase aguda. Mais tarde surgem sintomas neurolgicos e meningoencefalite com retardao mental. Na infeco por T. gambiense a invaso do crebro geralmente aps seis meses de progresso, enquanto oT. rodesiense pode invadi-lo aps algumas semanas apenas. Sintomas tpicos deste processo so as convulses epilpticas, sonolncia e apatia progredindo para o coma. A morte segue-se entre seis meses a seis anos aps a infeco para o T. gambiense, e quase sempre antes de seis meses para o T. rodesiense. O Trypanosoma brucei um dos parentes do Trypanosoma cruzi (causador da Doena de chagas).

Diagnstico e tratamento

O diagnstico geralmente pela deteco microscpica dos parasitas no sangue ou lquido cefalo-raquidiano. Tambm se utiliza a inoculao do sangue em animais de laboratrio, se a parasitemia for baixa, ou a deteco do seu DNA pela PCR. Na fase aguda, o tratamento com pentamidina eficaz contra T. gambiense, e a suramina contra T. rhodesiense. No entanto a resistncia crescente a estes frmacos. Na fase cerebral, j poder haver danos irreversveis. necessrio usar o txico melarsoprol, que mata sem ajuda do parasita 1-10% dos doentes, ou no caso do T. gambiense, a eflornitina.

A doena do sono considerada como "extremamente negligenciada", pela DNDI, basicamente porque afeta principalmente os muito pobres, em reas igualmente pobres. [editar]Preveno As Glossina, ao contrrio de quase todos os outros insectos que picam humanos, so mais activas de dia, logo dormir com redes apesar de aconselhado, no protege tanto como protege contramalria, cujo mosquito noturno. necessrio usar roupas que cobrem a maioria da pele e sprays repelentes de insectos. O uso de aparelhos elctricos luminosos que atraem e matam as moscas til. A destruio das populaes de moscas eficaz para a erradicao da doena.

O que a doena do sono ou tripanossomase causada pelo trypanossoma africano? Existem dois tipos de tripanossomase africana, mais conhecida como doena do sono. A tripanossomase africana do leste causada pelo parasita Trypanosoma brucei rhodesiense. J a tripanossomase africana do oeste causada pelo Trypanosoma brucei gambiense. Ambos parasitas so transportados pela mosca tsts. Como a tripanossomase africana ou doena do sono se espalha? A pessoa pegar a tripanossomase africana do leste se for picada por uma mosca ts-ts infectada com o parasita Trypanosoma brucei rhodesiense. J a tripanossomase africana do oeste transmitida atravs da picada de mosca ts-ts infectada com o Trypanosoma brucei rhodesiense. Ocasionalmente a mulher pode transmitir tripanossomase africana do oeste para o seu beb. A proporo de moscas ts-ts infectadas com esse parasita da doena do sono baixa. A mosca tse-ts encontrada apenas em zonas rurais da frica. A tripanossomase africana uma doena grave? Sim. Se a pessoa no receber tratamento mdico para a doena do sono ela poder morrer. Onde pode-se contrair a doena do sono? A tripanossomase africana do leste encontrada zonas rurais em partes do sudeste e nordeste da frica. Mais de 95% dos casos so registrados em Uganda, Tanznia, Malawi e Zmbia. J a tripanossomase africana do oeste ocorre em reas rurais da frica central e em algumas regies no oeste do continente. Quais so os sintomas da doena do sono do tipo tripanossomase africana do leste? A picada da mosca ts-ts geralmente dolorosa e pode ocasionar ferida vermelha.

Febre, dor de cabea forte, irritabilidade, fadiga extrema, ndulos linfticos inchados e dores nos msculos e articulaes so sintomas comuns da doena do sono. Algumas pessoas desenvolvem rachaduras na pele. Confuso progressiva, alteraes na personalidade e outros problemas neurolgicos ocorrem depois que a infeco invadiu o sistema nervoso central. Se no for tratada, a infeco ficar pior e morte ocorrer dentro de meses. Os sintomas geralmente aparecem dentro de 1 a 3 semanas depois da pessoa ser infectada. Quais so os sintomas da doena do sono do tipo tripanossomase africana do oeste? Ocasionalmente, dentro de 1 a 3 semanas, a picada da mosca ts-ts transforma-se numa ferida vermelha. Vrias semanas ou meses depois ocorrem outros sintomas da doena do sono, os quais incluem: febre, feridas, inchao na face e mos, dor de cabea, fadiga, dores nos msculos e articulaes, coceira na pele, e ndulos linfticos inchados. Perda de peso pode ocorrer com a progresso da doena. Confuso progressiva, mudanas de personalidade, sonolncia diurna, perturbaes no sono noturno, e outros problemas neurolgicos podem ocorrer depois que a infeco invadir o sistema nervoso central. Se no for tratada, morte pode ocorrer depois de vrios anos de infeco. Os sintomas podem ser pequenos ou intermitentes durante os primeiros meses depois da infeco e geralmente ficam aparentes depois de alguns meses a 1 ano. Tratamento para a doena do sono O tratamento mdico para a doena do sono deve comear o mais rpido possvel e baseado nos resultados laboratoriais da pessoa infectada. Geralmente a hospitalizao necessria. Sero necessrios exames de acompanhamento por 2 anos. A pessoa infectada pela doena do sono fica imunizada? No. Se a pessoa j teve a doena do sono ela ainda pode ser infectada novamente. Pode-se tomar medicao para prevenir a doena do sono? No existem vacinas ou medicao para preveno da doena do sono.