TUMORES SEOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ALUMNO NELSON CENTURIN ALVA

 Primario: Un tumor vertebral primario se origina dentro de las estructuras seas de la columna. Secundario: Los tumores vertebrales secundarios se originan en una parte del cuerpo distinta a la columna, pero despus se diseminan hacia ella.

SINTOMAS
Los sntomas que ocasiona un tumor vertebral dependen de muchos factores, que incluyen la localizacin del tumor, la velocidad a la que crece, la invasin de otros elementos de la columna, la invasin de la mdula espinal y los nervios, y su efecto sobre la estabilidad de la columna. El dolor de espalda y de piernas puede ser el sntoma inicial de los tumores vertebrales. Algunos pueden ocasionar debilidad y entumecimiento de las piernas o brazos, citica, parlisis parcial, torpeza, espasticidad, problemas intestinales o vesicales, o deformidad de la columna vertebral. Los sntomas pueden desarrollarse de manera gradual o aparecer repentinamente, y los sntomas por lo regular se agravan a menos que se les trate.

TUMORES SEOS
Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumores de clulas gigantes Tumores de la mdula sea Tumores del tejido conectivo Lesiones pseudo tumorales Cncer seo secundario

TUMORES FORMADORES DE HUESO A) Benignos: 1. Osteoma. 2. Osteoma osteoide y osteoblastoma. B) Intermedio: 1. Osteoblastoma agresivo (maligno). C) Malignos: 1. Osteosarcoma a) Central (medular) b) Superficial (perifrico) 1. Parostal 2. Periostal 3. Superficial de alto grado

TUMORES FORMADORES DE CARTLAGO A) Benignos: 1. Condroma. a) Encondroma. b) Periostal (yuxtacortical). 2. Osteocondroma (exostosis osteocartilaginosa). a) Solitario. b) Mltiple hereditario. 3. Condroblastoma (c. epifisiario). 4. Fibroma condromixoide. B) Malignos: 1. Condrosarcoma (convencional) 2. Condrosarcoma desdiferenciado 3. Condrosarcoma yuxtacortical (periostal) 4. Condrosarcoma mesenquimal 5. Condrosarcoma de clulas claras 6. Condroblastoma maligno

Tumor de clulas gigantes (osteoclastoma) Tumores medulares (de clulas redondas) Malignos (todos): 1. Sarcoma de Ewing seo. 2. Tumor neuroectodrmico seo. 3. Linfoma seo maligno. 4. Mieloma.

Otros tumores tejido conectivo A) Benignos: 1. Histiocitoma fibroso benigno. 2. Lipoma. B) Intermedio: 1. Fibroma desmoplstico. C) Malignos: 1. Fibrosarcoma. 2. Histiocitoma fibroso maligno. 3. Liposarcoma. 4. Mesenquimoma maligno. 5. Leiomiosarcoma. 6. Sarcoma indiferenciado.

OTROS TUMORES A) Benignos: 1. Neurilemoma 2. Neurofibroma B) Malignos: 1. Cordoma 2. Adamantinoma LESIONES PSEUDOTUMORALES (PARATUMORALES) OMS.

TUMORES VASCULARES A) Benignos: 1. Hemangioma. 2. Linfangioma. 3. Tumor glmico (glomangioma). B) Intermedio o Indeterminado 1. Hemangioendotelioma (hemangioma epitelioide, hemangioma histiocitoide). 2. Hemangiopericitoma. C) Malignos: 1. Angiosarcoma (hemangioendotelioma maligno, hemangiosarcoma, hemangioendoteliosarcoma). 2. Hemangiopericitoma maligno.

TUMORES SEOS
Tumores productores de tejido seo Tumores productores de tejido cartilaginoso Tumores de clulas gigantes Tumores de la medula sea Tumores del tejido conectivo Lesiones pseudo-tumorales Quiste seo Quiste aneurismtico Laguna metafisiaria Granuloma eosinfilo Displasia fibrosa

TUMORES DOLOROSOS

Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide) Los tumores malignos casi siempre son dolorosos Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO

TUMORES VOLUMINOSOS
Profusiones de los osteocondromas Desplazamiento de las races o de la mdula espinal Invasin de partes blandas en los tumores malignos

Osteolisis

Osteolisis

Osteolisis

Compresin

Compresin

OSTEOMA
Tumor benigno, no maligniza Hueso maduro, hiperdenso, con cpsula fibrosa. Crecimiento muy lento Aparicin: infantil. Manifestacin: jvenes y adultos

OSTEOMA OSTEOIDE
Pacientes jvenes Dolores nocturnos Calma con la aspirina

Evolucin: Curacin luego de la exresis completa del nido

OSTEOMA OSTEOIDE
Evolucin: Curacin luego de la excresis completa del nido

Osteoma osteoide

OSTEOBLASTOMA
El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.)

Tumor benigno, no maligniza Hueso maduro, con nido central de material osteoide. Puede alcanzar gran tamao Ms en varones (2:1), 20-40 aos

CLNICA Y DIAGNSTICO
Dolor, tumefaccin e incapacidad funcional Dolor sensible a salicilatos Cortical siempre conservada Condensacin + ncleo claro

Conducta teraputica

Extirpar el nidus. Si hay dudas, aadir radioterapia.

OSTEOBLASTOMA
Compromiso vertebral frecuente (arco posterior) Dolores aislados

L2

OSTEOBLASTOMA
Tratamiento quirrgico - Exresis completa. Curacin

OSTEOBLASTOMA
Localizacin cervical a nivel de la lmina, invasin del canal con compresin radicular: Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano

Exresis: Curacin sin secuelas

C6

OSTEOSARCOMA
Tumor maligno, origen osteoblstico Osteoformador, con sustancia osteoide (y cartlago) Supone el 40% de los malignos primitivos Aparicin: Primario: 10-25 aos Secundario a Paget: > 45 aos Asienta en: Raros en pelvis y crneo (salvo Paget) Extremidades, huesos largos Inferior ( > 60%) Hmero

Condromas
Tumores cartilaginosos desarrollados a partir de la metfisis de un hueso a osificacin endocondral

Condroma Solitario
Huesos largos Metfisis o metafiso-diafisiario 50%: de los huesos de las extremidades: mano (9 sobre 10) Columna y sacro: localizaciones raras

FIBROMAS CONDROMIXOIDES

Localizacin rara a nivel sacro Recidivas: 25% Transformacin maligno rara

CANCER OSEO SECUNDARIO Localizacin de las metstasis: Columna vertebral (80 %) Pelvis (60 %) Costillas (30 %) Crneo (15 %) Huesos largos: hmero, fmur.

CANCER OSEO SECUNDARIO

Localizacin de las metstasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurolgicos)

CANCER OSEO SECUNDARIO

La centellografa La RMN
Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiologa

CANCER OSEO SECUNDARIO La RMN y la Mielografa

Evalan el compromiso del canal vertebral y de los elementos nerviosos

CANCER OSEO SECUNDARIO La TAC

precisa una lesin detectada por radiografa o centellografa

Metstasis sacra (Cncer de mama)

CANCER OSEO SECUNDARIO Radiografa

Aspecto osteoltico: lo mas frecuente Formas condensantes

CANCER OSEO SECUNDARIO

Bsqueda del foco primitivo

Tiroides: (fijacin del iodo 131) Seno: (50% 75%) localizaciones mltiples Rin: localizacin nica Prstata ++ : (fosfatasa cida elevada)

CANCER OSEO SECUNDARIO

VERTEBRECTOMA Y RECONSTRUCCIN CON CEMENTO ACRLICO

QUISTE ANEURISMATICO

Clnica
Dolores permanentes o discontinuos Fracturas raras

Columna Vertebral :
escoliosis, rigidez masa paravertebral compresin nerviosa

QUISTE ANEURISMATICO
Huesos largos (60%) Huesos cortos (25%)
Vrtebras (lumbares) primero el arco posterior, luego el pedculo y el cuerpo vertebral. Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral

TUMOR DE CLULAS GIGANTES

Tumor benigno (?) maligno (?) pronstico incierto Complicaciones frecuentes:

Compresiones nerviosas
Lumbo-ciatalgias Sndrome de la cola de caballo

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

Frecuencia (4 a 10% de los tumores seos primitivos) Edad media: 30 aos (16 a 64) 80 % entre 15 y 30

16 aos

23 aos

64 aos

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

Latencia clnica frecuente Dolores Tumefaccin, con crepitacin Fracturas patolgicas (5 a 10%)

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiologa pronstico? Imagen clara osteoltica pura tumor calmo

TUMOR DE CELULAS GIGANTES

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Radiologa pronstico? Imagen clara oste osteoltica pura tumor calmo Trabeculaciones inconstantes (nido de abejas)

GRANULOMA EOSINFILO
Forma localizada de la Histiocitosis X Infancia ++ aplastamientos vertebrales

Granuloma Eosinfilo