Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

2. ASPECTE CLINICE ALE EDENTAIEI TERMINALE

Edentaiile terminale date de pierderea ultimilor dini laterali, prezint multiple forme clinice: - edentaie terminal unimolar, bimolar, trimolar;
- edentaie terminal ntins prin lipsa molarilor i a premolarilor;

- edentaie terminal extins prin absena caninului, premolarilor i a molarilor, edentaie uniterminal unimaxilar sau bimaxilar; - edentaie biterminal unimaxilar sau bimaxilar; - edentaie uniterminal superioar sau inferioar i edentaie biterminal inferioar sau superioar; - edentaie terminal combinat cu edentaie frontal i/sau lateral.

Fig.2.1 Diferite tipuri de edentaii terminale La elaborarea proiectului protezei pariale mobilizabilese impune analiza complet i complex, pe baza examenului clinic, radiologic i a modelului de studiu, a substratului biologic al viitoarei proteze, reprezentat de cmpul protetic constituit din: suportul dento-parodontal: unitaile restante dento-parodontale i suportul muco-osos: fibromucoasa i oasele maxilare.

Elementele cmpului protetic cu care proteza vine n contact i care i asigur meninerea, sprijinul i stabilizarea n zonele protetice pozitive reprezentate de: dinii restani, crestele alveolare, bolta palatin (cu excepia unor zone dinii restani, crestele alveolare i tuberculii piriformi la mandibul[24]. protetice negative ) i tuberoziti la maxilar; Analiza morfo-patologie cmpului protetic n edentaiile terminale se refer la:

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

valoarea intrinsec (starea odontal) i extrinsec (starea parodontal) a aspectul crestelor alveolare; valoarea protetic a bolii palatine, tuberozitilor maxilare, tuberculilor caracteristicile fibromucoasei; modificrile ocluzale[1]. 2.1 Evaluarea dinilor restani

dinilor restani, morfologia, numrul i repartiia lor pe arcad;

mandibulari;
-

Att la maxilar ct i la mandibul, ultimii dini care limiteaz edentaia sunt luai ca dini-stlpi principali, pe ei realizndu-se meninerea direct, sprijinul dento-parodontal i stabilizarea orizontal a protezei. n cazul edentaiilor terminale vor fi stabilii i diniistlpi secundari pe care se aplic elementele contrabasculante i care sunt folosii totodat i ca sprijin dento-parodontal secundar. Edentaia parial biterminal, mai frecvent la mandibul, se poate asocia cu:
-

extruzii sau egresiuni accentuate ale dinilor antagoniti, breelor i

resorbiilor pronunate la nivelul crestelor alveolare, modificrile depinznd n mare masur de vechimea edentaiei i de existena unei protezri anterioare adecvate; traumatism ocluzal al dinilor frontali care sunt nevoii s preia forele masticatorii, astfel aprnd modificri ale poziiei, mobilitate, sau, dac implantarea lor este bun, abraziune patologic; micorarea dimensiunii verticale de ocluzie nsoit de disfuncie musculoarticular[22]. Edentaia parial uniterminal poate fi nsoit de:
- extruzii sau egresiuni, uneori foarte accentuate i modificri resorbtive ale

crestei alveolare; - disfuncii ale articulaiei temporo-mandibulare datorit activitii funcionale unilaterale a mandibulei sau a unei parafuncii determinate de un ghidaj mandibular dereglat [22].
5

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

O restaurare protetic care s beneficieze de o bun stabilizare i s nu acioneze iatrogen depinde de corecta evaluare a unor parametri caracteristici dinilor restani: numr i topografie; implantare; morfologia corono-radicular; rezistena esuturilor dentare; malpoziiile secundare.

2.1.1 Numrul i topografia dinilor restani Mai multe uniti dento-parodontale ofer situaii favorabile de protezare, aa cum este cazul edentaiilor uni- sau biterminale molare. Eficiena numrului dinilor restani este condiionat n mare msur de repartiia acestora pe arcad, deoarece dinii grupai sunt mai rezisteni la solicitrile protezei dect dinii izolai [15]. Se impune tratamentul protetic atunci cnd lipsesc cel puin toi molarii, n lipsa doar a molarilor de minte i a celor secunzi pacienii nu solicit tratament sau nu accept soluia de tratament prin protezare adjunct. 2.1.2 Implantarea dinilor restani Examinarea parodontal, mai ales a dinilor stlpi, se impune cu necesitate, deoarece afectarea parodontal este foarte frecvent n edentaiile pariale, iar aplicarea unei proteze pe un teren parodontopatic netratat va produce agravarea afeciunii parodontale. Mobilitatea patologic poate fi cauzat de: - reducerea suportului parodontal ligamentar i osos, gradul de mobilitate fiind n funcie de distribuia i severiatea distruciei, de mrimea rdcinilori de raportul coroan-rdacin; - ocluzia traumatic, determinant care acioneaz ca un factor de codistrucie; - extinderea inflamaiei gingivale la suportul osos i ligamentar;
6

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale - procese patologice ale osului alveolar nsoite de distrucie tisular[14].

2.1.3 Morfologia corono-radicular Forma i nlimea dinilor stlpi sunt aspecte care influeneaz alegerea mijloacelor de meninere ale protezei sau impun acoperirea cu microproteze. Dinii far convexiti nu pot asigura meninerea protezei cu ajutorul croetelor, fiind necesar crearea artificial a retentivitilor dentare [20]. Dinii scuri sau abrazai nu permit aplicarea corect a croetelor sau a sistemelor speciale de meninere, iar dinii care prezint convexiti exagerate necesit ajustare coronar n cadrul tratamentului proprotetic[1]. 2.1.4 Rezistena esuturilor dentare Cariile ntinse n suprafa i profunzime, obturaiile voluminoase, diferitele pierderi de substan dentar scad rezistena mecanic a dinilor-stlpi, impunndu-se acoperirea cu microproteze sau refacere prin coroane de substituie. Dinii cu carii mici corect tratate nu necesitintervenie, dar frecvena mare a cariilor orienteaz medicul pentru acoperirea cu microproteze a dinilor-stlpi, mai ales dac i igiena bucal este defectuoas[8]. Resturile radiculare, evaluate prin intermediul unui examen radiologic se vor pstra atunci cnd prezint interes pentru sprijinul i meninerea protezei, n condiiile unui tratamen endodontic corect [19]. Pe rdacinile recuperabile se vor apliva dispozitive radiculare simple sau resturile radiculare vor fi prevzute cu mecanisme speciale de stabilizare: capse, culise supraradiculare, sisteme de bare i clrei, sisteme magnetice [7].

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

Fig. 2.2 Dispozitive radiculare pe care s-au aplicat capse tip Gerber 2.1.5 Malpoziiile secundare Ca urmare a migrrilor orizontale i vertivale punctele de contact proximale dispar, astfel fiind favorizat apariia parodontopatiilor marginale i a cariilor. Refacerea punctelor de contact este obligatorie pentru a se asigura distribuia echilibrat a forelor orizontale pe un numr ct mai mare de dini[13]. Pentru aplicarea mijloacelor de meninere, sprijin i stabilizare(croetele i sistemele speciale) dinii-stlpi necesit pregtiri specifice n cadrul tratamentului proprotetic:
- Planurile de ghidare nu sunt necesare n rezolvarea unei edentaii terminale,

faa distal a dinilor-stlpi trebuind s prezinte o uoar convexitate care s permit bascularea prin nfundare a eilor fr solicitarea dinilor limitani, aa cum s-ar ntmpla dac faa distal ar avea contact pe o suprafa mare cu conectorul secundar [12]. Atunci cnd faa distal prezint o convexitate exagerat aceasta se va reduce, dar fr a se desfiina. Modelarea dinilor-stlpi presupune urmtoarele intervenii: reducerea convexitilor vestibulare i orale exagerate n scopul plasrii

ct mai puin vizibile a braului retentiv al croetului, respectiv pentru realizarea reciprocitii, braul opozant putnd fi plasat n treimea mijlocie a feei orale sau chiar mai aproape de coletul dintelui; reducerea retentivitilor datorate migrrii orizontale a dinilor-stlpi;
8

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

reducerea zonelor care interfer cu braele croetelor; ajustarea dinilor laterali abrazai la care ecuatorul protetic se afl n crearea reteniei artificiale(anuri, caviti, obturaii n exces) pe dinii

apropierea feei ocluzale; care nu prezint convexiti favorabile pentru aplicarea braelor retentive. Prepararea locaelor pentru pintenii externi: pe feele ocluzale ale molarilor i premolarilor n fosetele marginale pe hemiarcada integr locae interdentare pentru croetele Bonwill; pe caninii superiori trepte pentru pinteni supracingulari; pe caninii inferiori, ntre canin i incisivul lateral sau ntre toi dinii

distale sau meziale;

frontali locae pentru pintenii incizali. Pregtirea dinilor pentru pentru aplicarea sistemelor speciale: culise intra- i extracoronare, coroane telescopate, bare cu clrei, micromagnei, sisteme articulate.

Fig 2.3 Pregtire proprotetic reprezentat de coroan semifizionomic la care a fost fixat o matrice intracoronar iar interdentar s-a frezat un lca pentru un pinten intern cu rol antibasculant.

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

Fig. 2.4 Diferite sisteme speciale de meninere. Acoperirea dinilor-stlpi cu microproteze se indic n urmtoarele situaii: voluminoase; -

numeroase carii tratate i netratate; igien bucal defectuoas; lipsa retentivitilor naturale; pierderi mari de substan dentar dup recontuararea coronar; dini mobili care vor fi solidarizai prin unirea ntre ele a microprotezelor; rezisten mecanic redus datorit cariilor profunde, obturaiilor abraziune marcat; utilizarea sistemelor speciale de meninere.

Solidarizarea dinilor-stlpi de unul sau doi dini vecini este recomandat n -

cazurile urmtoare; dini cu mobilitate care se menine i dup tratamentul parodontal i de modificarea raportului normal coroan-rdcin; la mandibul atunci cnd pintenul ocluzal se plaseaz n foseta distal a procesul alveolar este deficient calitativ i cantitativ; prezena unui numr redus de dini(frontali); dini izolai cu sau fr mobilitate; existena breelor suplimentare[14]. echilibrare ocluzal;

dintelui limitant;

n edentaiile terminale cel mai frecvent sunt solidarizai premolarii ntre ei, primul premolar de canin sau, prin punte, al doilea premolar de canin. Solidarizarea poate fi realizat i prin conectorii dentari ai protezei scheletate conceput n acest sens. 2.2 Crestele alveolare

10

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

n cadrul suprafeelor de sprijin protetic crestele alveolare sunt elementele care asigur sprijinul muco-osos al eilor i contribuie la stabilizarea n sens orizontal a protezei, precum i la meninere ntr-un oarecare grad prin adeziune. Pentru aprecierea calitii protetice a crestelor alveolare se vor studia caracteristicile acestora referitoare la: - nlime; - lime; - forma pe seciune-profil: - pozitiv (retentiv); - negativ (neretentiv); - neutru (indiferent pentru stabilitatea protezei); - orientarea: - orizontal; - ascendent; - descendent; - concav; - gradul de atrofie; - aspectul mucoasei: - normal; - patologic: hiperemie, eroziuni, hiperplazii; - reziliena mucoasei; - aspectul muchiei (zona de sprijin primar) i versanilor (zona de sprijin secundar) - eventuale exostaze, neregulariti [10]. Crestele alveolare maxilare sunt grupate de LEJOYEUX n:

11

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale - clasa I: creste nalte, retentive, cu versante vestibulare i orale extinse, paralele

ntre ele, fr exostaze;

- clasa a II-a: creste medii, cu versante vestibulare uor oblice prin pierdere de

substan osoas i resorbie centripet;

- clasa a III-a: creste cu valoare protetic slab, afectate prin resorbie accentuat,

determinat n special de proteze necorespunztoare; - clasa a IV-a: creste cu valoare protetic negativ, denivelate, disprute parial sau total prin purtarea unor proteze vechi cu suprafa mucozal redus, incorecte. Acelai autor clasific crestele alveolare mandibulare astfel: - clasa I: creste cu valoare protetic foarte bun, puin resorbite, convexe, limitate de versante vestibulare i linguale extinse, nedureroase, fr exostoze sau torus mandibular, cu liniile oblice interne terse; aceste creste pot fi utilizate pentru ameliorarea reteniei protezei; - clasa a II-a: creste cu valoare protetic medie, nc apte s contribuie la stabilizarea i meninerea protezei; - casa a III-a: creste cu valoare sczut, cu resorbie accentuat prin inactivitate sau prin purtarea unor proteze incorecte, neechilibrate;
- clasa a IV-a: creste cu valoare protetic negativ, cu concaviti n plan frontal

i sagital, liniile oblice interne i externe n apropierea muchiei crestei, gaura mentonier nclus n suprafaa de sprijin, corticala osoas sensibil la presiune. n funcie de propriile particulariti crestele sunt mai mult sau mai puin capabile s suporte presiuni i s contribuie la frnarea diferitelor deplasri ale protezei [22]. 2.3. Bolta palatin Bolta palatin contribuie la sprijinul muco-osos al bazei protezei, atabilizare orizontal atunci cnd este adnc i la meninerea protezei prin adeziune, mai ales cnd bolta este plat.

12

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

Valoarea protetic a bolii palatine este variabil, fiind influenat de prezena, mrimea i forma torusului, de calitatea crestelor i a tuberozitilor maxilare: - bolta ntins, cu suprafaa orizontal larg, fr torus palatin, cu sutura intermaxilar insensibil la presiuni reprezint o bun baz de sprijin; - bolt cu valoare medie, avnd sutura intermaxilar sensibil la presiune; - bolta ogival are valoare slab, cele dou versante oblice neasigurnd stabilitatea protezei; - bolta ogival cu zone Schrder ntinse, foarte depresibile, cu sutura intermaxilar ascuit, torus palatin accentuat nu permite o adeziune favorabil [10]. 2.4. Tuberozitile maxilare Tuberozitile maxilare au rol, atunci cnd sunt retentive, n sprijinul muco-osos al eilor terminale, meninerea i stabilizarea orizontal a protezei. n funcie de retentivitate se disting tuberoziti: - favorabile, cu versante paralele; - cu relief acceptabil; - fr relief, inapte pentru stabilizare; - cu retentivitae exagerat, voluminoase, impunnd modelare chirurgical [23]. 2.5. Tuberculii piriformi Tuberculii piriformi asigur sprijinul muco-osos al eilor terminale, mai ales atunci cnd reziliena mucoasei la acest nivel este minim, astfel contribuind la frnarea distalizrii i a tendinei de nfundare prin basculare a eilor, iar atunci cnd sunt oblici asigur i stabilizarea n sens mezio-distal a protezei [4]. Calitile protetice ale tuberculilor piriformi i difereneaz n: - tuberculi fermi, adereni la planul profund, conveci , acoperii de mucoas sntoas, favorabili pentru meninerea i stabilizarea protezei;
13

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

- tuberculi mai puin conveci, mai mobili, mai depresibili, dar care pot fi utilizai; - tuberculi cu valoare foarte sczut prin ligament pterigomandibular cu inserie nefavorabil, esut submucos deficitar sau cu deformri n urma purtrii prelungite a unei proteze incorecte [16]. 2.6. Caracteristicile fibromucoasei n edentaiile terminale fibromucoasa cmpului protetic se caracterizeaz prin prezena diverselor particulariti: - aderent, subire, sensibil la presiune; - aderent, de grosime medie, insensibil la presiune; - lax, comprimabil i deplasabil, astfel favoriznd nfundarea eilor i deplasarea lor n sens orizontal [22]. Grosimea i elasticitatea fibromucoasei determin gradul su de rezilien i comportarea diferit n sprijinul protezelor:
- fibromucoasa sntoas, cu grosime medie, depresibil, amortizeaz ocurile

care rezult n timpul masticaiei i reduce tendinele de deplasare a protezelor; - fibromucoasa subire, puin elastic, inapt s suporte presiuni influeneaz nefavorabil valoarea funcional a protezei; - fibromucoasa groas, cu un grad mare de comprimabilitate favorizeaz deplasrile protezei i atrofia crestelor alveolare;
- fibromucoasa inflamat, supus presiunilor nu-i poate ndeplini funciile de

troficitate i biomecanic; - fibromucoasa hipertrofiat, mobil, necesit ndeprtarea chirurgical pentru a nu periclita stabilitatea protezei [10]. Analiza elementelor suportului muco-osos ale cmpului protetic poate evidenia uneori condiii nefavorabile pentru stabilitatea protezei, ceea ce indic necesitatea unor pregtiri proprotetice:
14

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

- intervenii chirurgicale asupra mucoasei frenectomii, frenotomii, frenoplastii, suprimarea crestelor balante, hiperplaziilor epitelio-conjunctive, nlturarea bridelor laterale inserate aproape de muchia crestei, plastii ale anurilor vestibulare i linguale n cazul atrofiilor mari ale

crestelor alveolare la mandibul; - intervenii chirurgicale asupra substratului osos: -

regularizarea crestelor alveolare neregulate, cu proeminene accentuate, corectarea hiperostozelor tuberozitare; rezecia torusurilor palatine, torusurilor mandibulare cu volum excesiv; reconstituiri plastice n atrofii marcate ale crestelor [11].

acoperite de mucoas subire, aderent, dureroas la presiune; -

2.7. Analiza ocluziei Examelul funcional al contactelor dento-dentare prezint mare importan n cadrul analizei aparatului dento-maxilar, deoarece foarte frecvent edentaia parial este nsoit de tulburri funcionale i leziuni dentare, musculare, ale articulaiei temporomandibulare, toate ncadrate n sindromul disfuncional cranio- mandibular. Rapoartele intermaxilare se vor analiza pe modelele de studiu montate n ocludator sau articulator pentru observarea urmtoarelor aspecte: - n plan sagital: - forma planului de ocluzie, - gradul de supraocluzie frontal; - n plan vertical: - rapoartele dintre dinii restani, dintre creste sau dintre creste i dini, - migrrile dinilor restani, - spaiul interocluzal;
15

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

- n plan orizontal: - migrrile laterale, - rapoartele dintre dini i creste sau dintre creste n regiune lateral [15]. Pe lng examinarea rapoartelor ocluzale n intercuspidare maxim i relaie centric, analiza milcrilor de propulsie i de lateralitate se va aprecia dimensiunea vertical de ocluzie. Micorarea dimensiunii verticale de ocluzie se instaleaz n cazul perderii stopurilor ocluzale i n abraziunea generalizat. Pentru stabilirea acestui parametru n caz de abraziune se recurge la aplicarea unei gutiere ocluzale din acrilat termobolimerizabil cu grosimea de 1-1,5 mm, care are i scopul de tergere a stereotipului masticator abraziv (frector, dup COSTA ), astfel nct noua restaurare protetic s nu mai fie supus solicitrilor orizontale care au produs uzura smalului i dentinei [7]. n cadrul tratamentului preprotetic se va recurge la echilibrare ocluzal prin depistarea i nlturarea contactelor premature i a interferenelor, precum i la corectarea planului de ocluzie prin: - remodelri cuspidiene; - amputri coronare pariale sau totale urmate de devitalizri, gingivectomie sau alveoplastie i acoperirea dinilor cu microproteze care s asigure rapoartele ocluzale funcionale;
- nlturarea microprotezelor i punilor necorespunztoare;

- extracia unor dini migrai vertical exagerat, urmat de intervenii modelatoare asupra osului;
- extracia dinilor nclinai peste 300 [11].

Zonele negative ale cmpului protetic sunt reprezentate de zonele care trebuie evitate de elementele protezei sau despovrate de presiuni: - la maxilar:

16

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

parodoniul marginal trebuie ocolit de protez la o distan de 5 mm; dac

proteza trebuie s treac peste parodoniul marginal i papila interdentar se impune o despovrare prin foliere de 0,2 mm; papila incisiv va fi ocolit sau despovrat prin foliere de 0,2-0,3 mm; rugile palatine sunt foarte sensibile la presiunile date de protez; n situaia

cn conectorul ajunge n aceast zon el trebuie s se termine n depresiunea dintre dou rugi. Acoperirea rugilor palatine de baza protezei impune despovrarea prin foliere de 0,2-0,3 mm; rafeul median, cnd se prezint sub forma unei creste ascuite sensibile la palpare trebuie despovra prin foliere de 0,3-0,4 mm; dac exist rafeu median, zona palatin respectiv devine zon protetic pozitiv; torusul palatin, cnd este de mrime mic sau medie, va fi despovra de presiuni prin foliere de 0,5-1 mm; torusul palatin mare va fi ocolit de conectorul principal sau se va indeprta chirurgical; protez. - La mandibul: parodoniul marginal va fi protejat la fel ca la maxilar; frenul limbii i inseria planeului bucal n zona lingual central mucoasa procesului alveolar n zona lingual n dreptul conectorului zonele grsoase Schrder, situate posterior paramedian au o mare bridele laterale, inseriile musculare i ligamentare vor fi ocolite de rezilien, deci conectorul principal nu va ajunge pn n aceast yon;

condiioneaz alegerea conectorului principal; principal va fi despovrat de presiuni prin foliere a crei grosime depinde de sprijinul protezei, reziliena mucoasei crestelor terminale, nclinarea sau retentivitatea anatomic a procesului alveolar, astfel folierea variind ntre 0,3 i 2 mm;
- linia milohioidian, bridele laterale, inseriile musculare i ligamentare vor fi

menajate prin corecta adaptare a lingurii individuale i amprentare funcional;

17

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

- torusul mandibular, cnd este mic sau mijlociu, se protejeaz prin foliere de 0,5-1 mm, iar atunci cnd este foarte mare va fi ndeprtat chirurgical. Zone protetice negative sunt considerate i: - proemineele osoase dureroase la presiuni digitale; acestea se vor ndeprta chirurgical, rareori vor fi despovrate prin foliere; - mucoasa divizate; - papila interdentar i mucoasa procesului alveolar n dreptul conectorilor secundari interdentari vor fi despovrate prin foliere de 0,1 mm; - unele zone muco-osoase vestibulare retentive care interfer cu marginile eilor se vor deretentiviza prin foliere;
- mucoasa procesului alveolar, parodoniul marginal n dreptul conectorului de

procesului

alveolar,

parodoniul

marginal

zona

dentar

subecuatorial din dreptul conectorilor secundari ai braelor retentive ale croetelor

ntrire al pintenului distal la croetele cu patru brae (inelare) i zona dentar pn la unirea acestui conector secundar cu braul opozant se vor despovra cu folie de - 0,3 mm [12]. Evaluarea n ansamblu a tuturor elementelor cmpului protetic va sta la baza stabilirii msurilor de terapie preprotetic n vederea ameliorrii condiiilor bio-mecanofuncionale ale viitoarei proteze prin: - tratamentu cariilor simple i complicate; - intervenii chirurgicale ajuttoare n terapia endodontic; - intervenii chirurgicale dento-gingivo-osoase; - tratament parodontal; - tratamen odontal conservativ;
- echilibrare ocluzal [24].

0,2

Pentru un efect parodontal-profilactic al scheletului protezei mobilizabile EISMANN i SANDIG, citai de COCA I. [7], recomand pentru:
18

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

1. Croetele turnate: - distana croet-parodoniu marginal s fie de 1-2 mm; - limitarea numrului croetelor pentru a evita complexitatea protezei; - sunt de preferat croetele Ney 1 sau Ackers, croetele divizate Roach i toate croetele care ntretaie parodoniul marginal trebuie evitate;

Fig. 2.5 Croet Bonwill pe premolar i molar - renunarea la croetele Bonwill;

- evitarea contactelor ocluzale ale pintenilor ocluzali cu antagonitii.

Fig. 2.5 Pintenii ocluzali trtebuie s evite contactele cu antagonitii. 2. Conectorii secundari: - s fie scuri, rigizi i s protejeze papilele dentare; - s nu fie plasai interdentar, deoarece solicit pierdere mare de substan dentar i favorizeaz acumularea plcii microbiene.

19

Procedee tehnice de tratament compozit ale edentaiei terminale

2. Aspecte clinice ale edentaiei terminale

Fig. 2.6 Conectorii secundari trebuie astfel confecionai nct s nu lezeze deloc parodoniul marginal i papila interdentar. 3. Conectorii principali: - trebuie plasai ct mai departe de parodoniul marginal: 6 mm la maxilar i 4 mm la mandibul; - dimensiunile acestora trebuie s le asigure rigiditatea i s nu deranjeze mobilitatea limbii; - plasarea n zone mai puin funcionale; - cu ct este mai redus numrul elementelor de stabilizare, cu att este mai extins zona de aplicare a conectorului maxilar. 4. eile protezei: - se vor sprijini de cele mai multe ori pe dinii restani; - extinderea lor trebuie s fie corelat cu tipul de sprijin: - dento-parodontal: baza protezei este redus; - mixt: baza extins la maximum, acoperind tuberozitilemaxilare sau tuberculii piriformi; - trecerea de la ei spre conectorul principal se va realiza prin unghiuri rotunjite, nefavoriznd acumularea de resturi alimentare.

20