DENGUE

Lyva

I.- DEFINICIN.
El dengue se manifiesta como una enfermedad infecciosa aguda, caracterizada por un amplio espectro de manifestaciones clnicas que oscilan desde formas asintomticas, fiebre indiferenciada hasta formas graves con hemorragia Existen cuatro sndromes clnicos del dengue: .
Fiebre indiferenciada . Fiebre de dengue . Dengue hemorrgico, o DH . Sndrome de choque del dengue. (El sndrome de choque del dengue es en realidad una forma grave del DH)

II.- AGENTE ETIOLGICO.

Se trata de un arbovirus (virus trasmitido por artrpodos) de acuerdo con la clasificacin de Casals

y atendiendo a las reacciones cruzadas de inhibicin de la hemaglutinacin fue incluida en el grupo B. (8).

Pertenece a la familia Flaviviridae, gnero Flavivirus, especie Dengue.

III.- VA DE CONTAGIO.
El Dengue se transmite de una persona enferma a una susceptible o sana, a travs de la picadura de un mosquito hematfago. Los principales vectores de la enfermedad son el Aedes Aegypti y Aedes

Albopictus.

IV.- HUSPED.
Se reconocen 3 huspedes naturales: los primates, el mosquito del gnero Aedes y el hombre.

V.- PERODO DE INCUBACIN.

De 3 a 14 das, por lo comn de 5 a 7 das.

VI.- PERODO DE TRANSMISIBILIDAD SUCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA.

No se transmite directamente de una persona a otra. Los enfermos suelen infectar a los mosquitos desde poco antes de terminar el perodo febril, un promedio de seis y siete das. El mosquito se vuelve infectante 8 a 12 das despus de alimentarse con sangre virmica y permanece as el resto de su vida.

La susceptibilidad parece ser universal en humanos, pero los nios suelen tener una enfermedad ms benigna que los adultos. El restablecimiento de la infeccin por un serotipo genera inmunidad homloga de larga duracin que no protege contra otros serotipos y a veces puede exacerbar el dengue hemorrgico.

VII.- DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Influenza. Sarampin. Rubola. (10) Mononucleosis Infecciosa.

Escarlatina.

Malaria. (9)

Fiebre tifoidea.

Leptospirosis.

Meningococemia.

Infecciones por Rickettsias.

Otras fiebres hemorrgicas virales. (10)

Si aparece Sndrome de Choque por Dengue descartar otras causas del shock:

Embarazo ectpico roto.

Sangramiento digestivo.

Shock sptico. (19)

VIII.- FACTORES DE RIESGO.

a) Ambientales. b) Del agente.

c) De la poblacin susceptible.

d)

Del vector.

IX.-FIEBRE INFERENCIADA.
Es aquella que no rene los requisitos para considerarla como fiebre debida al dengue, ni signos de localizacin del cuadro febril . Es tal vez la manifestacin ms comn del dengue. Se manifiesta con fiebre, anorexia, cefalea y mialgias. Al examen fsico pueden observarse erupciones transitorias, pero no se detectan adenopatas. Por lo general dura por lo menos 72 horas.

X.-FIEBRE DEL DENGUE.

Tambin llamado dengue primario o clsico, es usualmente benigno y autolimitado. El perodo de incubacin oscila entre 5 y 8 das. Las caractersticas clnicas dependen de edad del paciente. Los lactantes y preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con erupcin maculopapular. Los nios mayores y los adultos pueden tener una enfermedad febril leve o bien la clsica enfermedad incapacitante. Las hemorragias de la piel con prueba del torniquete positiva no son raras. Es frecuente la leucopenia y en ocasiones se observa trombocitopenia. La tasa de mortalidad es baja.
Se caracterizada por: Fiebre, frecuentemente repentina, de 2 o ms das con cefalea, frecuentemente descrita como retro-ocular. Mialgias y artralgias severas (fiebre quebrantahuesos). Nuseas o vmitos. Puede estar presente una erupcin cutnea que puede ser maculopapular, petequial o eritematoso. (rash fino troncular) Manifestaciones hemorrgicas: Petequias, Epistaxis, Gingivorragia, Vmitos con estras de sangre, Sangramiento por venipunturas, Hematuria, Prueba del torniquete positiva, Sangramiento vaginal

XI.- DENGUE HEMORRGICO.

Tambin llamado dengue secundario o fiebre hemorrgica por dengue/sndrome de shock por dengue (FHD/SCD) es una enfermedad producida por 1 de los 4 serotipos del virus, siempre que exista el antecedente de una infeccin previa.

Criterios de definicin de caso clnico para el dengue hemorrgico

Hay cuatro criterios.

*Fiebre, o historia reciente de fiebre aguda; *Manifestaciones hemorrgicas; *Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos); *Evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar, tal como se refleja por uno o ms de los siguientes hallazgos: -Hematocrito elevado (definido como un 20% o ms sobre lo usual, o una disminucin similar despus del tratamiento de reemplazo de volumen); -Bajo nivel de protena en suero; o -Derrames pleurales u otras efusiones. -La extravasacin de plasma es la diferencia crtica entre el dengue hemorrgico y la fiebre de dengue y significa que el paciente requiere fluidos, a veces grandes cantidades de fluidos intravenosos.

XII.- SNDROME DE SHOCK POR DENGUE.

El estado del paciente se deteriora pocos das despus del comienzo de la fiebre, aproximadamente entre el 3ro. y 5to. da con el descenso de la fiebre, aparecen signos de insuficiencia circulatoria: la piel se torna fra, a menudo hay cianosis, pulso dbil y rpido, el paciente puede presentar letargo, inquietud, y luego entra en la etapa de shock. El shock se caracteriza por: 0 - 48 h. Fiebre. Discreto dolor

Cefalea. Artralgia/mialgias. Dolor retroorbitario. Exantema. abdominal. Gingivorragias. Hematemesis.

2do. 3er. da del inicio de los sntomas Petequias. Epistaxis.

Etapa crtica (3er. 5to. da en el nio y 3er. 6to. da en el adulto) Descenso de la fiebre. Dolor abdominal intenso (por derrame retroperitoneal). Derrame pleural. Ascitis. Vmitos frecuentes. Elevacin del Hematocrito.

XIII.- DIAGNSTICO DE LABORATORIO.

Los exmenes complementarios dependen de la situacin clnica y del tipo de enfermedad. Se pueden realizar: *Pruebas de laboratorio clnico.
-Hemograma Completo -Coagulograma y Pruebas de Funcin Heptica: -Albmina y protenas en el suero. -Anlisis de orina, para verificar la existencia de hematuria microscpica.

*Pruebas especficas para dengue: -Aislamiento del virus -Serologa

XIV.- TRATANMIENTO.
Slo se puede usar un tratamiento sintomtico ya que no existe tratamiento especfico, con analgsicos y reposicin de volumen. Est contraindicado el cido acetilsalicclico (aspirina) por el peligro de hemorragia. Pero si se puede emplear la codena de 15 a 60mg por va bucal cada 4 horas para el dolor de cabeza y la mialgia intensos, manteniendo al enfermo en la cama, ya que se considera Es importante el reposo completo en cama. Por ltimo se debe proteger al enfermo contra los mosquitos hasta el fin del segundo periodo febril para impedir la difusin de la enfermedad. Hasta hoy en da, no se ha podido producir una vacuna eficiente contra la enfermedad del dengue, aunque se estn haciendo progresos con el uso de ingeniera gtica y biotecnologa.

XV.- PREVENCIN.
PROTECCIN CONTRA LAS PICADURAS DEL MOSQUITO Tener en cuenta que el mosquito Aedes Aegypti es de hbito diurno, por lo que hay que extremar las precauciones durante el da. -REPELENTES DE USO PERSONAL -REPELENTES AMBIENTALES -MOSQUITERAS Es una de las medidas ms eficaces que se pueden utilizar, Su eficacia aumenta si est impregnada con algn insecticida -VESTIMENTA Los colores de tonos claros son menos atractivos para los mosquitos. Es recomendable la utilizacin de pantalones largos, calcetines y camisa de manga larga.

-Eliminacin de los criaderos de mosquitos: -Tapar bien los recipientes. - Tapar las fosas spticas y pozos negros. -Desechar la basura ya que se puede acumular en ella el agua de lluvia. -Lucha biolgica: Cabe la posibilidad de eliminar las larvas de mosquitos mediante pequeos peces larvvoros, que pueden encontrarse en arroyos o estanques o adquirirse en tiendas especializadas. Tambin se pueden destruir con plaguicidas bacterianos. -Lucha qumica: Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse en los depsitos de agua un larvicida inocuo y fcil de aplicar.

PREVENCIN DE LAS PICADURAS DE MOSQUITOS:

-Espirales fumigantes y vaporizadores elctricos -Mosquiteros de cama -Repelentes -Telas metlicas -Proteccin de los enfermos de dengue

XVI.- ATENCIN DE ENFERMERA.

-Educar a la poblacin respecto a medidas personales. - Precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar el hbitat de larvas. Para as eliminar los criaderos, para esto debe haber una deteccin rpida y temprana de un brote de dengue. -Adems de fomentar y poner la prctica programas para su eliminacin -Notificacin a la autoridad local de salud, si es que hay peligro de un brote de dengue. -Aislamiento de los pacientes afectados, evitando el acceso de los mosquitos al paciente: precauciones pertinentes para la sangre. - Desinfeccin concurrente. - Cuarentena. - Inmunizacin de contactos. - Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

* Medidas en caso de epidemias:

1. Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes aegypti en las viviendas y eliminar los criaderos, o aplicar larvicidas en todos los hbitat. 2. Las personas expuestas a las picaduras, debern usar repelente. 3. La nebulizacin o dispersin area de insecticidas pueden evitar epidemias.