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MEDICINA Y ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS CONCEPTOS: MEDICINA PSICOSOMTICA: Abordaje Operativo de la medicina que trata de encontrar el vnculo psicosomtico entre los sntomas y la vida psquica de las personas , (entendiendo que las manifestaciones clnicas, si bien predominan en el cuerpo, tambin afectan la mente y el mundo externo del paciente). La Medicina Psicosomtica, adems de ser una especialidad es una concepcin global, biopsicosocial sobre el proceso salud-enfermedad. ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS: Trastornos con Fisiopatologa conocida o Alteraciones Orgnicas cuya aparicin, curso y tratamiento estn influenciados por factores psicolgicos (principalmente emocionales). Las Enfermedades Psicosomticas suelen observarse en momentos crticos de la vida de las personas; por ejemplo, cuando ante el duelo, hay una depresin esencial (distinguible de un duelo normal y de la melancola posterior a una prdida objetal). Los pacientes con defensas mentales deficitarias son ms frgiles ante la prdida objetal por lo que no pueden hacer el duelo; y ante esta imposibilidad para detener el proceso de desorganizacin mental, el sujeto genera una mayor desorganizacin; a tal punto que impacta en el cuerpo y se evidencia como un sufrimiento o desventura somtica acompaado de sntomas como Sudoracin, Temblores, Taquicardia, HTA, Polipnea, Poliuria, etc. HISTORIA del TRMINO PSICOSOMTICO: Podemos decir que ya Hipcrates y Galeno se referan al papel importante que jugaban las emociones en las enfermedades.

En 1818, Heinroth us por 1ra vez el concepto psicosomtico. Hacia 1930, autores como Liponski proponen pensar en 2 criterios bsicos para las enfermedades psicosomticas: lo psicogentico como causal de patologa corporal y la visin holstica, totalizadora o global sobre el ser humano. Deca que la mente y el cuerpo son una unidad indivisible; por lo tanto, la persona en su conjunto es la que se afecta. As mismo, Liponski distingua 3 orientaciones: La Psicobiolgica: con Helen Dumbar (a la cabeza del concepto holstico).

La Psicoanaltica: sigue los conceptos de Freud y los criterios de Alexander: emociones intensas reprimidos por el
psiquismo producen las enfermedades psicosomticas, as Alexander incluy dentro de las enfermedades psicosomticas la ulcera gastroduodenal, la colitis ulcerosa, el asma, la HTA, el hiperteiroidismo y la neurodermitis.

Psicofisiolgicos: sigue los criterios de William Beaumont (1833), de Pavlov y Wolf; bsicamente estudia como el
stress y los cambios bsicos en los sucesos de la vida, a travs de distintos estmulos psicolgicos, provocan la aparicin de enfermedades.

La Escuela de Paris: Su Postulado Fundamental dice que la somatizacin aparece cuando el sujeto no puede tratar a nivel mental las contradicciones que pesan sobre l. No encuentra la solucin a nivel mental porque los mecanismos de defensa (represin, desplazamiento, proyeccin) no funcionan ni tampoco son representados mentalmente. Esta falta de mentalizacin de las contradicciones existenciales deja a las pulsiones sin traduccin psquica, lo cual trae como consecuencia la aparicin de estados de desventura somtica especfica. Estos pacientes tienen una manera particular de relatar su sufrimiento, lo hacen en ausencia de angustia, en forma impersonal, sin equivocaciones, con una exactitud inslita en comparacin con el discurso del neurtico o del psictico.

ETIOPATOGENIA: Teora Psicoanaltica: Plantea que un Trastorno Psicosomtico Especfico es generado por Conflictos Inconscientes NO Resueltos.

Teora del Stress Psicosocial: Los trastornos Psicosomticos se producen por el stress resultante de situaciones
sociales y conflictos psicolgicos que desajustan procesos de homeostasis e imponen nuevas demandas adaptativas al individuo.

Teora Sistmica (o Familiar): El paciente con trastornos psicosomticos presenta ciertas caractersticas como:
Sobreproteccin, Incapacidad para Solucionar Conflictos Interpersonales por Temor a una Separacin, soportar Normas Familiares Estrictas.

Teora de la Personalidad Predisponente: Por cada Trastorno Psicosomtico hay un Perfil de Personalidad Especfico.

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MODELOS ETIOLOGICOS: (Causas que originan los trastornos o enfermedades psicosomticas): Modelo psicosomtico o Modelo del Stress: Postula que la causa original es psquica

Modelo Somato-psquico: establece que causa original es somtica y luego lo psicolgico revierte en lo somtico. Modelo Biolgico o de Efectos Concomitantes: No le da preminencia ni a lo psquico ni a lo somtico, sino que
postula que la causa original es biolgica (gentica o constitucional).

Modelo Holstico: integra a todos los modelos anteriores; es decir, postula que todas las causas citadas influyen
simultneamente. MODELO BIO-PSICO-SOCIAL: En la prctica, en el desarrollo de un trastorno psicosomtico se pueden establecer la concurrencia, en forma simultnea, de varios componentes (como lo postula el modelo holstico): En el Componente Biolgico = Que el individuo tenga determinada predisposicin biolgica ya sea dada por el ambiente, por su gentica o sus hbitos.

En el Componente Psicolgico = Que tenga una personalidad vulnerable o un grado de stress que sus mecanismos de
defensa no pueden soportar.

En el Componente Social = Que est bajo un importante stress que acte en lo vulnerable de su personalidad.
FACTORES PREDISPONENTES: Historia Psicosocial, Conflictos Psicosociales y Circunstancias Medioambientales: Incluyen Factores Propios de la Vida del Paciente, Disfuncin de Pareja, Disfuncin Familiar, Desempleo; Circunstancias que vive con el Grupo Familiar, Lugar de Trabajo, Estudio, Residencia, etc.

Antecedentes Familiares: Enfermedades Psiquitricas en la Familia (Trastornos Mentales en familiares y la actitud del
grupo familiar ante esto).

Actitud del Paciente hacia las Enfermedades, los Profesionales de la Salud, la Hospitalizacin.
APARICIN de la ENFERMEDAD PSICOSOMTICA: Ante Depresin, Duelo (posterior a una prdida Objetal).

Ante la Imposibilidad de detener el proceso de desorganizacin mental, el enfermo sufre un proceso de desorganizacin
mayor que impacta en el organismo, evidencindose como una desventura somtica con St como Sudor, Temblor, HTA, Taquicardia, Polipnea, Poliuria. Los pacientes con defensas mentales deficitarias son ms frgiles ante la prdida objetal. PRINCIPALES ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS: Dermatosis de Origen Psquico TRASTORNOS CUTNEOS Dermatosis de Origen Mixto Dermatosis Modificables por Factores Psquicos Segn el Tipo de Personalidad (A-B-C) TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Expresiones (Emocional, Funcional, Lesional) TRASTORNOS RESPIRATORIOS TRASTORNOS DIGESTIVOS TRASTORNOS LOCOMOTORES TRASTORNOS ENDCRINOS OTROS Como Expresin Emocional Funcional Lesional

Asociados a Depresin y Angustia Como Expresin Emocional Funcional Lesional

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Dermatosis de Origen Psquico Trastornos Cutneos

Dermatosis de Origen Mixto Dermatosis Modificables por Factores Psicolgicos

Dermatosis Artefacta Excoriaciones Neurticas Tricotoilomana Parasitosis Delusional Prurito Urticaria Hiperhidrosis Dermatitis Atpica Psoriasis Alopecia Areata Enfermedades Coronarias HTA Emocionales Funcionales Lesionales dem a lo descripto en la Personalidad Tipo A pero con una frecuencia de presentacin mucho menor

Tipo A Segn Tipo de Personalidad

Trastornos Cardiovasc.

Tipo B Tipo C Emocionales (Pasajeras)

Enfermedades Coronarias

Por Expresiones

Funcionales

Lesionales

Emocionales

Trastornos Respiratorios

Por Expresiones

Funcionales

Lesionales Trastornos Digestivos Asociados a Depresin y Angustia

Emocionales Trastornos Locomotores Por Expresiones Funcionales

Lesionales Trastornos Endcrinos Hipertiroidismo Hipotiroidismo Diabetes Hipoglucemia Sd de Cushing Sd de Addison

HTA Taquicardia Palpitaciones HTA Dolor Precordial Lipotimia Sncope IAM HTA Taquicardia Paroxstica Suspiros Taquipnea Sofocacin Tos, Laringitis Trastornos del Lenguaje Dolor de Garganta (Laringotraquetis) Voz Bitonal Tartamudez Tos Neurtica Alergiforme Asma Bronquial TBC Ulcera Pptica Colon Irritable Colitis Ulcerosa Temblor (por miedo) Calambres Contracturas Musculares (a nivel cervical y dorsal principalmente) Hipotona Muscular Raquialgias o Lumbalgias Hipotona Muscular Paroxstica (Catapleja) Sd de las Piernas Cansadas Sd de las Piernas Inquietas (nocturno) Artritis reumatpoidea

TRASTORNOS CUTANEOS: Los trastornos psicosomticos que asientan en la piel son importantes porque: La piel, al ser el rgano ms visible y el que representa la unin entre lo externo e interno del individuo, sirve de intermediario entre ste, sus contactos sociales y el ambiente. La piel se relaciona con la apariencia de las personas, por ende cualquier alteracin cutnea (temporal, estacional o crnica) impacta en la autoestima y en la autoimagen. La piel al ser tan accesible para el rascado o roce posibilita que los pacientes empeoren la evolucin de sus lesiones. Los Trastornos Cutneos pueden tener expresiones : Emocionales = por reaccin vasomotora (palidez, rubor, sudoracin) en relacin con estados emotivos

http://www.md-tuc.blogspot.com/ Bolilla N 10 Funcionales = consisten en Reaccin Alergica, Prurito, Placa Eritematosa, Hiperestesia, Anestesia, etc. Lesionales = incluyen Dermatosis, Excema, Psoriasis, Acn Juvenil, Alopeca, etc.
Dermatosis Artefacta : Son lesiones cutneas autoprovocadas por el paciente (aunque lo niega), tienen distribucin lineal. Se ven con mayor frecuencia en las mujeres y a cualquier edad. Guarda relacin con Trastornos de Ansiedad, Depresiones Mayores y Trastornos de la Personalidad. Excoriaciones Neurticas : Son lesiones cutnea autoprovocadas por el paciente (quien no lo niega); localizadas en brazos y piernas. Generalmente se ven pacientes de entre 30 40 aos de edad. Se relacionan con: Ansiedad, Hipocondra, Esquizofrenia y Trastornos de la Personalidad (ej.: el narcisista y el esquizoide). Algunos pacientes responden bien a la Psicoterapia de Apoyo. Tricotilomana : Consiste en el hbito de arrancarse pelos (es una forma de autoagresin). Suele presentarse en adolescentes y jvenes; pero puede presentarse en adultos donde es ms grave, no slo porque puede sugerir una alteracin psicopatolgica subyacente sino tambin por el malestar y la vergenza social que genera la presencia de reas de alopecia. Su tratamiento puede requerir de psicoterapia de conducta, hipnosis, IMAO, etc. Parasitosis Delusional : El paciente cree que su piel est invadida por pequeos insectos que slo l puede sentir. Es ms frecuente en mujeres de edad media o mayores. Su tratamiento suele ser dificultoso pero algunos responden a la pimozida (antipsictico). Prurito : Es un St muy frecuente y relacionado con muchas enfermedades cutneas y/o sistmicas. Sin embargo es una sensacin a la que los individuos responden segn su personalidad y el grado de atencin que se le presten. As, el prurito puede generarse por estados de nimo (aburrimiento, irritacin, ansiedad) y/o por una excitacin sexual. Prurito Generalizado: Se relaciona con agresividad y la ansiedad reprimida (el prurito sera una manera de descargar la tensin) Prurito Anal: Se relaciona con una fijacin en la etapa anal del desarrollo, con impulsos sdicos o con una homosexualidad latente. Prurito Peneano o Vulvar (Persistente): Sera una forma de permitirse la masturbacin (disminuye la culpa que ella supone). Urticaria : Es una reaccin vascular de la piel que se caracteriza por la aparicin transitoria de ronchas blanquecinas o rosadas, de tamao variable con tendencia a confluir. A veces pueden formar ampollas o prpuras y generalmente se acompaa de prurito. Se relaciona con Elevados Niveles de Estrs; pero tambin puede deberse a una Expresin de Agresividad y Masoquismo Reprimido, o bien, a una respuesta a un Conflicto en particular. Para su tratamiento se puede utilizar la hipnosis (resultados variables) o la Doxepina. Hiperhidrosis : Transpiracin excesiva, por aumento de la actividad simptica; generalmente se localiza en las palmas de la mano, las plantas de los pies y en las axilas; aunque a veces puede ser generalizada. Tiene igual prevalencia en ambos sexos. Se relaciona con: Estados Emocionales, Ansiedad, Miedo, Situaciones Fbicas o Ansigenas (hablar en pblico, asistir a fiestas, etc.) y a veces con Cuadros Psicticos o Depresivos (donde se requiere medicacin). El tratamiento suele ser Psicoterapia convencional, Psicoterapia Conductiva, Medicacin Anticolinrgica y hasta la simpatectoma Dermatisis Atpica : (Eczema Atpico o Prrigo de Besnier): Es una inflamacin crnica y pruriginosa de la piel. Suele presentarse en Flas. con Historia de Asma o Rinitis Alrgica, que tienen la Ig E elevada. Psicodinmicamente se piensa que puede deberse a una Deprivacin Sensorial en la Infancia Temprana. Se exacerba con el Estrs Emocional. Dermatitis Atpica Infantil = Tendiente a ser exudativa, eritematosa y pruriginosa. Se localiza en las mejillas y debido al rascado puede dar lugar a infecciones secundarias. Dermatitis Atpica del Adulto = Tiende a ser ms seca y liquenificada y suele exacerbarse en perodos de estrs emocional. El tratamiento consiste en Psicoterapiande Conducta y de expresin de la hostilidad + Psicofrmacos y Corticoesteroides tpicos Psoriasis : Dermatosis Crnica y Recurrente que se caracteriza por placas eritematosas y lesiones maculopapulosas circunscriptas y/o confluentes (de apariencia escamosa que al tornarse plateadas descaman). Tienden a ser pruriginosas e inducen al rascado, lo que favorece infecciones 2rias. Suelen asentar en codos, rodillas, tronco o cuero cabelludo. Si bien su causa se desconoce (aunque se piensa que es hereditaria); se sabe que varios factores pueden agravarla como por ejemplo: el Estrs, los cambios vitales y drsticos, las infecciones sistmicas, medicacin tpica y los cambios de temperatura. El tratamiento generalmente es dermatolgico ya que no hay muchos estudios que demuestren que las intervenciones psicolgicas o psicofarmacolgicas mejoren la psoriasis Alopecia Areata : Calvicie (cada de cabello) en forma de placa en zonas del cuero cabelludo. Generalmente afecta a personas mayores de 40 aos. Su causa se desconoce aunque se la relaciona con: Infecciones Bacterianas, virales o fngicas, TraumasPsicolgicos, Situaciones de Estrs (Neurticos que sufren una prdida), factores Hereditarios, Enfermedades Autoinmunes, Mala Alimentacin, Post Parto o Aborto complejo, etc.. El Tratamiento suele ser dermatolgico (Minoxidil, Corticoesteroides y c. Acetil Saliclico) y, debido a que muchas veces el trastorno remite espontneamente no queda claro si es til la Psicoterapia como parte de su tratamiento.

Dermatosis de Origen Psiquitrico

Dermatosis de Origen Mixto (funcional y Psiquitrico) Trastornos Cutneos

Dermatosis Modificables Por Factores Psicolgicos

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TRASTORNOS CARDIOVASCULARES: La patologa cardiovascular es la causa ms importante de muerte en las sociedades industrializadas. Si bien estados ansiosos u otras emociones pueden generar sensaciones que los pacientes relacionan con St cardacos. Se sabe que los factores de riesgo (como HTA, Tabaquismo, Diabetes, Sedentarismo y Obesidad) sumados a un tipo determinado de Personalidad (especialmente la tipo A) predisponen el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Tipos de Personalidad y su relacin con las cardiopatas: Personalidad de Tipo A: Son sujetos competitivos (perciben los acontecimientos como desafos), son ambiciosos, agresivos (si se los provoca), impacientes, insatisfechos; tiene un ritmo de vida acelerado (les cuesta relajarse), sin embargo son conscientes, trabajadores y preocupados, tienden a impostar la voz para transmitir seguridad. Estos individuos tienen 2 veces ms probabilidades de desarrollar una enfermedad coronaria que las personas con personalidad de tipo B.

Personalidad de Tipo B: Son personas No Competitivas, relajadas, tranquilas. Sin embargo, si presentan factores de riesgo tambin pueden padecer coronariopatas. Personalidad Tipo C: Son sujetos que enmascaran su angustia y muestran una afectividad positiva aparente; tiene dificultad para identificar y verbalizar afectos negativos (angustia, hostilidad), por ello tiende a reprimir su ira u hostilidad, o bien reprimen la ansiedad, la tristeza o la depresin. Son individuos que permanentemente estn alertas y tensos (sienten que el entorno lo amenaza y para contrarrestar esto utilizan estrategias represivas o evasivas; reprimen la clera u hostilidad y se muestran dciles, sumisos y serviciales - manifiestan pasividad -); esto eleva la renina plasmtica, favoreciendo el incremento de la Tensin Arterial
Taquicardia Palpitaciones HTA Dolor Precordial Lipotimia Sncope IAM HTA Taquicardia Paroxstica Enfermedad Coronaria : Constituye una de las principales causas de muerte en el mundo. Se debe a un desequilibrio entre la oferta y demanda de oxgeno en el miocardio, ya que hay placas ateromatosas en las Arterias Coronarias que reducen su luz y por ende la cantidad de sangre aportada al corazn; en otras palabras predispone a un Infarto de Miocardio. Como ya dijimos se ha comprobado que sujetos con factores de riesgo predisponente y con una Personalidad de Tipo A tiene un riesgo 2 veces superior a padecer esta patologa que los de Tipo B. Como vimos la Enfermedades Coronaria se pueden expresar de manera: Emocional: como Taquicardia, Palpitaciones, HTA Funcional: como Angina, Lipotimia, Sncope Lesional: como IAM, Taquicardia Paroxstica, HTA Al comenzar la sintomatologa o al ingresar al nosocomio para ser atendido juega un papel importante la contencin y la comunicacin adecuada con el paciente para disminuir su intensa Ansiedad que puede producirle la aparicin de Arritmias o incluso una muerte sbita (por las intensa liberacin de catecolaminas a la circulacin). Cuando esto no resulta suficiente debemos recurrir a psicofrmacos (benzodiacepinas y/o Propanolol)

Emocional Por Expresin

Funcional

Lesional

Tipo A

Trastornos Cardiovascul.

Segn el Tipo de Personalidad

Tipo B

Tipo C

HTA : Hay estudios que demuestran que tienen mayor riesgo de padecerla individuos con antecedentes familiares de HTA y con Personalidad Tipo C. Estos pacientes, con su hostilidad o ira reprimida y/o su ansiedad, tristeza o depresin reprimida, permanentemente estn alerta (sienten que el entorno lo amenaza) y esto eleva la renina plasmtica y con ello la Tensin Arterial. Tambin se demostr que en depresiones agudas y estados de tristeza elevan la Tensin Arterial en reposo tanto como cuando se eleva despus del ejercicio.

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TRASTORNOS RESPIRATORIOS: El Aparato Respiratorio, dependiendo del estado emocional del paciente puede responder de distinta forma. Poe ejemplo: Las Personas Ansiosas manifiestan taquipnea; mientras que las Personas Deprimidas tienen una respiracin ms profunda, fatigada, entrecortada por llantos y suspiros. Segn Henri Ey:
Trastornos Respiratorios Emocionales Suspiros Taquipnea Sofocacin Tos Trastornos del Lenguaje por Laringitis Dolor de Garganta (Laringotraquetis) = Angustia o nudo en la garganta Voz Bitonal Tartamudez Tos Neurtica Alergiforme Asma Bronquial : Es una enfermedad crnica con lesiones tisulares, inflamatorias e infecciosas y relacionada con problemas alrgicos. Sin embargo, varios autores constataron clnicamente (especialmente en nios que temen perder el amor materno o ser separados de la figura materna o que necesitan exageradamente ser protegidos o que son muy dependientes de la madre) que existe una relacin entre el desarrollo de problemas asmticos, la ansiedad, la angustia, la timidez, las pulsiones sexuales reprimidas y agresivas, el bloqueo emocional y la rigidez del YO que no puede mitigar esta angustia. Precisamente esta sobrecarga de angustia y como intento de recuperacin del amor materno estalla la crisis asmtica.

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Trastornos Respiratorios

Trastornos Respiratorios Funcionales

Trastornos Respiratorios Lesionales

TBC : Para Henri Ey, las personas que son ms susceptibles a padecer TBC son aquellas hambrientas de amor, de proteccin y muy dependientes. Algunos autores sostienen que las personas que no toleran la angustia de la depresin son las ms predispuestas a padecer TBC.

TRASTORNOS LOCOMOTORES: Los trastornos Locomotores pueden relacionarse con diferentes factores: Estados Emocionales = Temblores por miedo, Calambres, Contracturas Musculares (cervical, dorso-lumbar), Hipotonas Musculares, etc.

Trastornos Funcionales = Contracturas Dolorosas (raquialgias, lumbalgias), Hipotona Muscular Paroxstica (Catapleja), Sndrome (Sd) de las Piernas Cansadas, Sd Nocturno de las Piernas Inquietas, etc. Trastornos Lesionales = Colagenosis Agudas, Subagudas y Crnicas. Artritis Reumatoidea (AR): Es una enfermedad Autoinmune caracterizada por una sinovitis inflamatoria persistente que tiende a destruir el cartlago articular, produciendo deformidades articulares. Principalmente afecta en forma simtrica a las pequeas articulaciones de las manos y de los pies; pero tambin afecta a rganos como Piel, Vasos Sanguneos, Riones, Pulmones, Corazn, Pericardio y SNC. Clnicamente se manifiesta principalmente por dolor y rigidez de mltiples articulaciones (lo que genera desesperanza y baja autoestima), tambin causa trastornos en la imagen corporal, en las relaciones interpersonales, en la profesin y la actividad laboral. Segn Alexander, los pacientes que padecen AR presentan un conflicto en el cual se reprime la hostilidad generada por un padre sobreprotector o dominante. El sujeto introyecta este esquema y acta en forma semejante al volverse adulto y, cuando se separa de la persona que lo oprima o dominaba, se produce una descarga tensional que repercute en el sistema musculoesqueltico. El mantenimiento del proceso inflamatorio pareciera estar mediado por el sistema inmune. El cuadro evoluciona en forma de brotes, siendo su curso impredecible. Su mxima incidencia ocurre entre los 30 50 aos de edad, afectando por igual a ambos sexos. Se considera a esta enfermedad como prototipo de enfermedad psicosomtica; ya que estn implicados en su agravamiento: el estado emocional, el estrs psicolgico o social (que influyen sobre el sistema inmunolgico) y distintos factores ambientales. Como toda enfermedad crnica, la Artritis Reumatoidea, est influenciada por Factores Emocionales y por el Estrs; y, como los acontecimientos estresantes se relacionan con la aparicin de los 1ros sntomas, se ha sugerido que el estrs sera el factor precipitante, mientas que los brotes se relacionaran con los factores emocionales. Dicha Cronicidad favorece (en el paciente) el desarrollo de un alto nivel de Neurotismo* EL Tratamiento = Fundamentalmente es mdico y rehabilitador. Desde el punto de vista psicolgico se realiza psicoeducacin del paciente para que conozca su enfermedad y adopte una buena predisposicin al tratamiento. *Neurotisismo: Rasgo psicolgico que define una parte de la personalidad, caracterizndose por inestabilidad emocional, inseguridad, ansiedad, estado continuo de preocupacin y tensin asociado a pensamientos negativos.

TRASTORNOS DIGESTIVOS: El Aparato digestivo es uno de los lugares ms propensos a padecer trastornos psicosomticos, ya que es muy rico en terminaciones nerviosas del Sistema Nervioso Autnomo. En la prctica se puede observar la comorbilidad de las alteraciones gastrointestinales en trastornos depresivos y de ansiedad.

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Trastornos Digestivos

Asociados a Depresin y Angustia

Ulcera Pptica : Constituye un cuadro clsico de enfermedad psicosomtica. Entre los factores de riesgo estn el estrs, el tabaquismo, el exceso en la ingesta de bebidas alcohlicas, el consumo exagerado de esteroides o salicilatos, etc. Segn Alexander los que estn predispuestos a esta enfermedad son personas muy dependientes, tienen baja autoestima, sentimientos frustracin e insatisfaccin; todo esto provoca un estrs que estimula al hipotlamo para que aumente la actividad Vagal y con ello se incrementa la secrecin de jugo gstrico rico en pepsingeno, lo cual es muy agresivo para la mucosa gastroduodenal, ms an cuando se sostiene en el tiempo, ya que provoca erosin y ulceracin de la mucosa e inclusive, a partir de all, puede evolucionar a la perforacin de la pared del rgano. Segn Bonfis los paciente ulcerosos se clasifican en 4 tipos psicosomticos: 1.- Tipo Psicosomtico Equilibrado = (50% de los casos) El sujeto tiende a ser dependiente e independiente en equilibrio, tiene una Conducta poco Neurtica. 2.- Tipo Psicosomtico Hiperactivo = (25% de los casos) Muestra tendencia a ser Independiente y tiene Conducta Competitiva. 3.- Tipo Psicosomtico Pasivo = (15% de los casos) Son individuos dependientes, con frecuentes manifestaciones depresivas y ansiosas, histeria de conversin y sntomas esquizoparanoides 4.- Tipo Psicosomtico Inestable = (10% de los casos) Son sujetos menores de 30 aos, alcohlicos y con conductas psicopticas. Tratamiento = Desde el punto de vista psiquitrico podemos utilizar Ansiolticos (para disminuir la respuesta al estrs) y Antidepresivos (especialmente la Doxepina y/o la Desimipramina, bloqueante de los receptores histamnicos) y Psicoterapia (disminuye la recurrencia a largo plazo) Colon Irritable : Patologa donde la funcin defecatoria est alterada; se caracteriza por perodos con deposiciones diarreicas y/o con heces blandas que se intercalan con periodos de constipacin (con 2 defecaciones semanales), esto se acompaa de meteorismo, distencin y dolor abdominal, pujo y tenesmo rectal y heces recubiertas con moco (estos sntomas deben ser constantes al menos durante 3 meses). Otros sntomas acompaantes pueden ser: cefalea, ansiedad, angustia y depresin. Sus causas aunse desconocen con exactitud; pero si se sabe que guarda relacin con la dieta, hbitos alimenticios, estrs, consumo de ciertos frmacos, situaciones de temor ante determinadas situaciones cotidianas (ej. Rendir un examen, concurrir a una entrevista laboral, etc.) Representa entre el 20 80% de la consulta en gastroenterologa. Suele padecerla ms la mujer que el varn (relacin 2:1). Liss demostr que el 45-70% de estos pacientes padece depresin, angustia o trastornos de atencin. Tambin se encontraron niveles elevados de Norepinefrina en orina en correlacin con los altos ndices de angustia y estrs que padecen estos pacientes. Tratamiento = Desde el enfoque psiquitrico podemos apelar a los Antidepresivos, a bloqueadores ganglionares (Trimebutina), o a los bloqueadores Opioides Colnicos (Loperamida); y de ser necesario, Ansiolticos y Neurolpticos. La Psicoterapia resulta til para elevar y mantener la autoestima as como tambin para manejar los mecanismos defensivos Colitis Ulcerosa : Patologa que se caracteriza por inflamacin y ulceracin de la mucosa y submucosa del intestino grueso, con posible afectacin del leon distal. Puede iniciarse en forma aguda o insidiosa, siendo el sntoma ms importante la diarrea mucosanguinolenta (disentera), suele acompaarse de meteorismo, distensin y dolor abdominal, tambin hay tenesmo rectal, cefalea, ansiedad y depresin. Cursa con perodos de remisin y otros de exacerbacin. A veces presenta complicaciones graves como la perforacin intestinal, megacolon txico, Pseudopoliposis, hemorragia masiva o cncer de colon. Su etiologa puede ser gentica, inmunitaria, infecciosa; aunque factores psicolgicos pueden afectarla. Puede presentarse entre los 20 40 aos de edad o bien entre los 60 80 aos de vida Junto con el Colon irritable constituye la patologa que ms motiva la consulta en gastroenterologa (2080%). Suele padecerla ms la mujer que el varn (relacin 2:1). Liss demostr que el 45-70% de estos pacientes padece depresin, angustia o trastornos de atencin. Tambin se encontraron niveles elevados de Norepinefrina en orina en correlacin con los altos ndices de angustia y estrs que padecen estos pacientes. Tratamiento = Desde el enfoque psiquitrico podemos apelar a los Antidepresivos, a bloqueadores ganglionares (Trimebutina), o a los bloqueadores Opioides Colnicos (Loperamida), Corticoides, Sulfasalazina; y de ser necesario, Ansiolticos y Neurolpticos. La Psicoterapia resulta til para elevar y mantener la autoestima as como tambin para manejar los mecanismos defensivos

TRASTORNOS ENDOCRINOS: Todava se desconoce los mecanismos por los cuales las hormonas actan sobre el estado de nimo y las funciones cognitivas; pero si est claro el efecto que causan estas sobre las conductas sexuales, sociales y agresivas; de manera que muchas disfunciones endcrinas pueden ser confundidas con trastornos psiquitricos como la psicosis, trastornos dela personalidad, trastornos afectivos, trastornos mentales orgnicos, etc. o Hipertiroidismo: Es un cuadro producido por un exceso de hormonas tiroideas que se caracteriza entrte otras cosas por una serie de alteraciones psicopatolgicas cuyos sntomas son: inquietud psicomotriz, hiperactividad, ansiedad, irritabilidad, sensacin de tensin interior, aceleracin del pensamiento, afectividad y atencin lbiles, deterioro de la memoria de fijacin y en los ancianos puede presentarse sintomatologa depresiva. El Diagnstico diferencial debe establecerse con Trastornos de Ansiedad, Cuadros Depresivos, Cuadros Manacos. Existen Autores que relacionan el inicio del Hipertiroidismo con el estrs emocional, asuncin prematura de responsabilidad, supresin de deseos y necesidades de dependencia asociada a un temor exagerado al dao y a la muerte. El tratamiento suele ser mdico con Antitiroideso, Propanolol, Yodo Radiactivo, Ciruga, etc. Desde el punto de vista Psiquitrico se trata con psicoterapia los problemas de personalidad y psicosociales que persistan luego del tratamiento mdico. Si se requiere el uso de Antidepresivos ser cautos con los Tricclicos (ya que provocan arritmias cardacas) y con el Haloperidol (es Neurotoxico). Hipotiroidismo: Es causado por un dficit de hormonas tiroideas. La forma congnita no tratada precozmente conduce al cretinismo. En el Adulto tiene un comienzo insidioso y predominan los sntomas psiquitricos (sobre todo en los

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ancianos) destacndose las crisis de llanto, la despersonalizacin, la bradipsiquia, dficit de atencin, compromiso de la memoria reciente; existe una depresin endgena, incluso hasta puede coexistir con ideas suicidas, y a veces puede llegar a un Sd Cerebral Orgnico que progresa hasta el estupor y el coma. El tratamiento generalmente suele ser mdico, con reposicin de hormonal. Tener presente que los Hipotiroideos tiene una gran sensibilidad a los depresores del SNC (como la Morfina y la Fenotiazina) quizs porque tiene reducida su capacidad de degradacin metablica. Diabetes: Patologa que surge como resultado de un dficit relativo o absoluto de insulina, lo cual provoca una hipoglucemia y una alteracin en la utilizacin de los lpidos y protenas. Todo esto causa secundariamente graves lesiones vasculares (microarteriales) y una arterioesclerosis acelerada. No existen datos que permitan sospechar que en su etiologa estn involucrados factores psicosociales, pero si se admite que los estados de estrs la exacerban e incluso pueden precipitar un coma cetoacidtico. Se piensa que esta descompensacin se debe a la movilizacin de catecolaminas y corticoesteroides adrenales. EL tratamiento generalmente es mdico. Desde el punto de vista psicolgico podemos instaurar una psicoterapia y psicoeducacin adecuada que resulte positiva en lo que respecta el conocimiento de la enfermedad y la importancia de cambiar algunos hbitos del paciente, realizar dieta, controlarse la glucemia y realizar ejercicio fsico

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Hipoglucemia: Es un estado fisiopatolgico y no una enfermedad en si misma. La sintomatologa es 2ria a la disminucin de glucosa a nivel SNC y al aumento de la actividad autonmica. Cuando descienden los valores de glucosa por debajo de los 50mg/dl, el aporte que recibe el SNC resulta insuficiente y da lugar a un dficit funcional, con ansiedad, cefalea, dolores atpicos y crnicos que no responden a los analgsicos comunes; puede derivar en depresin, trastornos psicticos, trastornos somatomorfos y trastornos conversivos.

Sndrome de Cushing: Causada por el exceso crnico de cortisol. Las alteraciones mentales suelen preceder a los sntomas fsicos . Las dificultades psiquitricas asociadas y ms frecuentes son: la depresin endgena, el alto riesgo de suicidio, cuadro manaco, dficit de atencin y de memoria, delirium (como manifestacin aguda) y un Sd Psictico Orgnico que remeda a una Esquizofrenia. El tratamiento es de la Causa (con administracin de corticoesteroides) y con ello se obtiene la mejora. Cuando la psicosis es 2ria al tratamiento corticoideo, la disminucin de la dosis y la administracin de neurolpticos mejoran el cuadro psictico.

Sndrome de Addison: Causado por un dficit de Glucocorticoides debido a una insuficiencia de la Glndula Suprarrenal (por atrofia idioptica). Su comienzo es insidioso y predominan los sntomas psquicos con cambios significativos de la personalidad y la conducta. Tambin presenta Apata, Fatigabilidad, Aislamiento, Enlentecimiento , Depresin. El paciente suele volverse irritable y solitario. En los perodos de exacerbacin aguda pueden presentarse episodios de delirium con alucinaciones, pudiendo llegar al estupor y coma. El tratamiento se realiza con corticoides, el cual generalmente provoca la remisin de la sintomatologa.