RPUBLIQUE FRANAISE

DEMANDE DE VISA POUR UN LONG SJOUR

Ce formulaire est gratuit

PHOTOGRAPHIE D'IDENTIT

CACHET DU POSTE

EMPLACEMENT DU TALON

1. Nom(s) 2. Nom(s) de famille antrieur(s) 3. Prnom(s) 4. Date de naissance (jour-mois-anne) 5. Lieu de naissance 6. Pays de naissance 8. Sexe Masculin 9. Etat civil Clibataire 7. Nationalit actuelle Nationalit la naissance si diffrente

Partie rserve l'administration

Date d'introduction de la demande :

Numro de la demande :

Agent(s) traitant la demande :

Fminin

Mari(e)

Spar(e)

Divorc(e)

Veuf(ve)
Remarques

Autre (veuillez prciser) 10. Pour les mineurs : Nom, prnom, adresse (si diffrente de celle du demandeur) et nationalit de l'autorit parentale/du tuteur lgal

11. Numro national d'identit, le cas chant : 12. Type du document de voyage Passeport diplomatique Passeport officiel Passeport ordinaire 13. Numro du document de voyage 14. Date de dlivrance (jj/mm/aa) Passeport de service Passeport spcial Autre document de voyage ( prciser) : . 15. Date d'expiration (jj/mm/aa) 16. Dlivr par

17. Adresse du domicile (n, rue, ville, code postal, pays)

18. Adresse lectronique

19. Numro(s) de tlphone

20. En cas de rsidence dans un pays autre que celui de la nationalit actuelle, veuillez indiquer : Numro du titre de sjour Date de dlivrance Date d'expiration

21. Activit professionnelle actuelle 22. Employeur (Nom, adresse, courriel, n tlphone) - Pour les tudiants, nom et adresse de l'tablissement d'enseignement

DECISION DU POSTE

23. Je sollicite un visa pour le motif suivant : Activit professionnelle Etablissement familial Etudes Stage/formation Mariage Visa de retour Raison mdicale

Date :

Etablissement priv/Visiteur

ACCORD REFUS

Prise de fonctions officielles Autre ( prciser) : 24. Nom, adresse, courriel et n tlphone en France de l'employeur / de l'tablissement d'accueil / du membre de famille invitant,etc

25. Quelle sera votre adresse en France pendant votre sjour ?

26. Date d'entre prvue sur le territoire de la France, ou dans l'espace Schengen en cas de transit (jour-mois-anne)

27. Dure prvue du sjour sur le territoire de la France Entre 3 et 6 mois Entre 6 mois et un an Suprieure un an

28. Si vous comptez effectuer ce sjour avec des membres de votre famille, veuiller indiquer : Lien de parent Nom(s), prnom(s) Date de naissance (jj/mm/aa) Nationalit

29. Quels seront vos moyens d'existence en France ?

Serez-vous titulaire d'une bourse ? Si oui, indiquez le nom, l'adresse, le courriel, le tlphone de l'organisme et le montant de la bourse :

OUI

NON

30. Serez-vous pris(e) en charge par une ou plusieurs personne(s) en France ? Si oui, indiquer leur nom, nationalit, qualit, adresse, courriel et tlphone :

OUI

NON

31. Des membres de votre famille rsident-ils en France ? Si oui, indiquer leur nom, nationalit, lien de parent, adresse, courriel et tlphone :

OUI

NON

32. Avez-vous dj rsid plus de trois mois conscutifs en France ? Si oui, prcisez quelle(s) date(s) et pour quel(s) motif(s)

OUI

NON

A quelle(s) adresse(s) ?

En connaissance de cause, j'accepte ce qui suit: aux fins de l'examen de ma demande de visa, il y a lieu de recueillir les donnes requises dans ce formulaire, de me photographier et, le cas chant, de prendre mes empreintes digitales. Les donnes caractre personnel me concernant qui figurent dans le prsent formulaire de demande de visa, ainsi que mes empreintes digitales et ma photo, seront communiques aux autorits franaises comptentes et traites par elles, aux fins de la dcision relative ma demande de visa. Ces donnes ainsi que celles concernant la dcision relative ma demande de visa, ou toute dcision d'annulation ou d'abrogation du visa, seront saisies et conserves dans la base franaise des donnes biomtriques VISABIO pendant une priode maximale de cinq ans, durant laquelle elles seront accessibles aux autorits charges des visas, aux autorits comptentes charges de contrler les visas aux frontires, aux autorits nationales comptentes en matire d'immigration et d'asile aux fins de la vrification du respect des conditions d'entre et de sjour rguliers sur le territoire de la France, aux fins de l'identification des personnes qui ne remplissent pas ou plus ces conditions. Dans certaines conditions, ces donnes seront aussi accessibles aux autorits franaises dsignes et Europol aux fins de la prvention et de la dtection des infractions terroristes et des autres infractions pnales graves, ainsi que dans la conduite des enqutes s'y rapportant. L'autorit franaise est comptente pour le traitement des donnes [(...)] En application de la loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative linformatique et aux liberts je suis inform(e) de mon droit d'obtenir auprs de l'tat franais communication des informations me concernant qui sont enregistres dans la base VISABIO et de mon droit de demander que ces donnes soient rectifies si elles sont errones, ou ventuellement effaces seulement si elles ont t traites de faon illicite. Ce droit daccs et de rectification ventuelle sexerce auprs du chef de poste. La Commission nationale de l'Informatique et des Liberts (CNIL) peut ventuellement tre saisie si j'entends contester les conditions de protection des donnes caractre personnel me concernant. Je suis inform que tout dossier incomplet accrot le risque de refus de ma demande de visa par l'autorit consulaire et que celle-ci peut tre amene conserver mon passeport pendant le dlai de traitement de ma demande. Je dclare qu' ma connaissance, toutes les indications que j'ai fournies sont correctes et compltes. Je suis inform(e) que toute fausse dclaration entranera le rejet de ma demande ou l'annulation du visa s'il a dj t dlivr, et sera susceptible d'entraner des poursuites pnales mon gard en application du droit franais. Je m'engage quitter le territoire franais avant l'expiration du visa, si celui-ci m'a t dlivr, et si je n'ai pas obtenu le droit de sjourner en France au del de cette dure.

Lieu et date

Signature (pour les mineurs, signature de l'autorit parentale/du tuteur lgal)

REPUBLIQUE FRANCAISE

VISA DE LONG SEJOUR - DEMANDE DATTESTATION OFII

(Article R 311-3 du code de lentre et du sjour des trangers et du droit dasile) adresser lOffice franais de limmigration et de lintgration (voir adresses au verso) ds larrive en France RUBRIQUES A REMPLIR LORS DE LA DEMANDE DE VISA
NOM DE NAISSANCE :.................................................................................................................PRENOM : NOM DEPOUSE : .........................................................................................................................SEXE : MASCULIN !__! ; FEMININ !__! ; NE(E) : LE : !__!!__!/!__!__!/!__!__!__!__! A : ...................................................................... PAYS : ................................................................ SITUATION FAMILIALE SII SITUATION FAMILIALE FILIATION : PERE MERE CELIBATAIRE !__! ; MARIE !__! ; VEUF !__! ; DIVORCE !__! ; SEPARE !__! ; PRENOM :.

NOM :.

NOM DE NAISSANCE :....................................................... PRENOM :.................................................

NATIONALITE : .................................................................................................... PASSEPORT : NUMERO : ............................................................................. DELIVRE LE : !__!__!/!__!__!/!__!__!__!__!

A : ......................................................... Cachet : CADRE RESERVE AU CONSULAT Motif de lentre : CONJOINT DE FRANCAIS !__! ; ETUDIANT !__! ; VISITEUR !__! ; MENTION SALARIE !__! ; MENTION TRAVAILLEUR TEMPORAIRE !__! ;

RUBRIQUES A COMPLETER APRES LA DELIVRANCE DU VISA ET AVANT LENVOI A LOFII

ADRESSE EN FRANCE : CHEZ : ......................................................................................................................................... BATIMENT :................................................................................................NUMERO :. RUE :............................................................................................................................................ CODE POSTAL : !__!__!__!__!__! TELEPHONE : VISA : NUMERO : !F!!__!__!__!__!__!__!__!__!__! VALABLE DU : ! __! __!/! __! __!/! __! __! __! __! AU : ! __! __!/! __!_!!/! __!__!__!__! VILLE : ............................................................................ Portable : !__!__ !__!__!__!__!__!__!__!__!

Fixe : !__!__ !__!__!__!__!__!__!__!__!

DATE DENTREE EN France : ! __! __!/! __! __!/! __!__!__!__! Fait le Signature :

RE (1) CADRE

NUMERO DOSSIER OFII : !__!__ !__!__!__!__!__!__!__!__! __!__!

RECU LE : DT (2) NUMERO DOSSIER OFII : !__!__ !__!__!__!__!__!__!__!__! __!__! DATE DE VALIDATION : ! __! __!/! __! __!/! __!__!__!__! ! La loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et aux liberts, sapplique aux rponses faites ce formulaire. Elle garantit un droit daccs et de rectification, auprs du sige de lOFII, pour les donnes vous concernant

1)Uniquement : Mali-Maroc-Sngal-Tunisie-Turquie et Conjoint de Franais ou travailleur "salari" ou "temporaire" 2)Toutes nationalits et Toutes catgories

DES VOTRE ARRIVEE EN FRANCE, COMPLETEZ ET ADRESSEZ CE DOCUMENT PAR VOIE POSTALE (AVEC ACCUSE RECEPTION) A LA DIRECTION TERRITORIALE DE L OFII COMPETENTE POUR VOTRE DEPARTEMENT DE RESIDENCE.

Vous serez convoqu la visite mdicale obligatoire et/ou la visite daccueil. Le jour de la visite mdicale, vous aurez acquitter la taxe relative la primo-dlivrance d un titre de sjour. Une fois les formalits accomplies, votre visa vous permettra de sjourner sur le territoire national pendant la dure de sa validit.
Pour plus dinformations connectez-vous sur www.ofii.fr

ATTENTION : VOUS DEVEZ ACCOMPLIR LES FORMALITES DANS LES 3 MOIS SUIVANT VOTRE ENTREE EN FRANCE
Dpartement de rsidence en France 02 AISNE 60 OISE 80 SOMME 93 - SEINE-SAINT-DENIS 77 SEINE ET MARNE Adresser le document par voie postale Direction territoriale de l OFII 64 bis rue du Vivier 80 000 AMIENS Direction territoriale de l OFII 53, Rue Hoche 93 177 BAGNOLET Direction territoriale de l OFII Immeuble Le Vesontio 29 avenue Carnot 25 000 BESANCON Direction territoriale de l OFII 55, Rue Saint Sernin CS 90370 33 002 BORDEAUX Direction territoriale de l OFII 5 impasse Dumont 14 000 CAEN Direction territoriale de l OFII 17/19, Rue Lalouette BP 245 97 325 CAYENNE Direction territoriale de l OFII Immeuble Ordinal Rue des Chauffours 95 002 CERGY Direction territoriale de l OFII 1, Rue Assas 63 033 CLERMONT FERRAND Direction territoriale de l OFII 13,15 Rue de Nicola LEDOUX 94000 CRETEIL Direction territoriale de l OFII 14B, Rue du Chapeau Rouge 21 000 DIJON Direction territoriale de l OFII Parc Alliance 76, Rue des Allis 38 100 GRENOBLE Direction territoriale de l OFII 5/5 bis, Rue Garibaldi 87 000 LIMOGES Direction territoriale de l OFII 7, Rue Quivogne 69 286 LYON Cedex 02 Direction territoriale de l OFII 892 , Avenue de la Rpublique 59 700 MARCQ EN BAROEUIL Dpartement de rsidence en France 54 MEURTHE ET MOSELLE 55 MEUSE 57 - MOSELLE 88 - VOSGES 11 AUDE 30 GARD 34 HERAULT 48 LOZERE 66 PYRENNEE ATLANTIQUES 78 - YVELINES 92 - HAUTS DE SEINE 44 LOIRE ATLANTIQUE 49 MAINE ET LOIRE 53 MAYENNE 72 SARTHE 85 VENDEE 06 ALPES MARITIMES 18 CHER 28 EURE ET LOIR 36 INDRE 37 INDRE ET LOIRE 41 LOIR ET CHER 45 LOIRET 75 - PARIS Adresser le document par voie postale Direction territoriale de l OFII 2, Rue Lafayette 57 000 METZ Direction territoriale de l OFII Le Rgent 1er tage 4, Rue Jules Ferry 34 000 MONTPELLIER Direction territoriale de l OFII 221, Avenue Pierre Brossolette 92 120 MONTROUGE Direction territoriale de l OFII 9, Rue Bergre 44 000 NANTES Direction territoriale de l OFII Immeuble SPACE- Bt. B 208 Route de Grenoble 06 200 NICE Direction territoriale de l OFII 43, Avenue de Paris 45 000 ORLEANS Direction territoriale de l OFII 48, Rue de la Roquette 75 011 PARIS Direction territoriale de l OFII Immeuble Plazza -Bvd. Chanzy 97110 POINTE A PITRE Direction territoriale de l OFII 86, Avenue du 8 Mai 1945 86 000 POITIERS Direction territoriale de l OFII 26/28 Rue Buirette 51 100 REIMS Direction territoriale de l OFII 110, Rue de Vern 35 000 RENNES Direction territoriale de l OFII Prfecture de la Runion Place Barachois 97 405 SAINT DENIS Cedex Direction territoriale de l OFII Immeuble Montmorency 1er tag 15, Place de la Verrerie 76 100 ROUEN Direction territoriale de l OFII 4, Rue Gustave Dor 67 069 STRASBOURG

25 DOUBS 39 JURA 70 HAUTE SAONE 90 TERRITOIRE DE BELFORT 24 DORDOGNE 33 GIRONDE 40 LANDES 47 LOT ET GARONNE 64 PYRENEES ATLANTIQUES 14 CALVADOS 50 MANCHE 61 ORNE

973 - GUYANE

95 VAL DOISE 03 ALLIER 15 CANTAL 43 HAUTE LOIRE 63 PUY DE DOME 91 ESSONNE 94 VAL DE MARNE 21 COTE D OR 58 NIEVRE 71 SAONE ET LOIRE 89 - YONNE 34 ISERE 73 SAVOIE 74 HAUTE SAVOIE 19 CORREZE 23 CREUSE 87 HAUTE VIENNE 01 AIN 07 ARDECHE 26 DROME 42 LOIRE 69 RHONE 59 NORD 62 PAS DE CALAIS 04 ALPES DE HAUTE PROVENCE 05 HAUTES ALPES 13 BOUCHES DU RHONE 2A CORSE DU SUD 2B HAUTE CORSE 83 VAR 84 VAUCLUSE

971 - GUADELOUPE 972 - MARTINIQUE 16 CHARENTE 17 CHARENTE MARITIME 79 DEUX SEVRES 86 VIENNE 08 ARDENNES 10 AUBE 51 MARNE 52 HAUTE MARNE 22 COTES D AMOR 29 FINISTERE 35 ILLE ET VILAINE 56 MORBIHAN 974 REUNION

27 EURE 76 SEINE MARITIME 67 BAS RHIN 68 HAUT RHIN 09 ARIEGE 12 AVEYRON 31 HAUTE GARONNE 32 GERS 46 LOT 65 HAUTES PYRENEES 81 TARN 82 TARN ET GARONNE

Direction territoriale de l OFII 61, Boulevard Rabateau 13 295 MARSEILLE Cedex 08

Direction territoriale de l OFII 7, Rue Arthur Rimbaud CS 40310 31 203 TOULOUSE

NOTICE A LATTENTION DES TITULAIRES DUN VISA AUTORISANT A SEJOURNER EN FRANCE SANS CARTE DE SEJOUR Les autorits franaises vous ont dlivr un visa de long sjour qui vous autorise sjourner en France aux conditions suivantes : vous devez veiller ce quun cachet portant la date de votre entre en France soit appos sur votre passeport par la police aux frontires. si vous transitez par un autre Etat Schengen, ce cachet devra tre appos par les autorits comptentes de lEtat de transit. Dans ce cas, vous serez prsum tre entr sur le sol franais au plus tard cinq jours aprs cette date. 1. Enregistrement de votre sjour en France : apposition de la vignette OFII dans votre passeport Votre visa de long sjour ne vaut titre de sjour que sil a t valid par lOFII ; pour accomplir cette dmarche, vous devez, ds votre arrive en France : complter le formulaire intitul demande dattestation OFII qui vous a t remis avec votre visa par les mentions de votre date darrive en France, vos coordonnes en France et le numro du visa qui vous a t dlivr, afin que lOFII puisse vous convoquer pour une visite mdicale, une visite daccueil ou un rendez vous afin dattester de votre prsentation dans ses services. adresser ce formulaire ds votre arrive en France (envoi recommand avec accus de rception) la direction territoriale de lOffice franais de limmigration et de lintgration (OFII) de votre lieu de rsidence en France* joindre votre envoi la copie des pages de votre passeport o figurent les informations relatives votre identit, le cachet appos par la police aux frontires (ou par les autorits de l'Etat de transit) portant la date de votre passage de la frontire et le visa qui vous a t dlivr. Une attestation de dpt de dossier vous sera adresse par courrier ; ce document temporaire vous permettra dattester de la rgularit de votre sjour en France dans lattente de la validation de votre visa par lOFII. Vous serez convoqu par lOFII dans les trois mois aprs votre entre en France pour complter votre dossier, bnficier de la visite mdicale et/ou de la visite daccueil. A cette occasion vous devrez vous munir : - de votre passeport, - dune photo de face tte nue, - dune attestation de domicile en France (quittance de loyer, facture dlectricit, de gaz, deau ou de tlphone fixe votre nom ou, dfaut, une attestation dhbergement) - ventuellement, du certificat mdical si vous avez pass la visite mdicale avant votre dpart pour la France. Pour plus dinformation connectez vous sur www.ofii.fr ; - du montant des taxes acquitter lOFII : pour connatre le montant de la taxe payer, se connecter sur www.ofii.fr.

Une fois ces formalits accomplies, votre passeport, revtu de ce visa et de la mention par lOFII de laccomplissement de ces formalits (vignette OFII), vous autorisera sjourner lgalement en France pendant la dure de validit du visa. NB : Laccomplissement de ces formalits demandant un certain dlai (1 mois environ), vous devez imprativement effectuer ces dmarches ds les premiers jours de votre arrive en France. Le non accomplissement de ces formalits dans le dlai de trois mois vous exposerait faire lobjet de procdures pour sjour irrgulier. 2. Renouvellement de votre autorisation de sjour Dans le courant des deux derniers mois avant lexpiration de la validit de votre visa, si vous souhaitez obtenir un renouvellement de votre autorisation au sjour, vous devrez vous rendre la prfecture de votre lieu de rsidence pour y dposer une demande de carte de sjour. Le personnel daccueil vous remettra les imprims ncessaires et vous indiquera les pices justificatives fournir, qui pourront varier en fonction du motif de votre sjour. Le non respect de ce dlai vous obligera rentrer dans votre pays dorigine afin de solliciter un nouveau visa. * Si vous tes tudiant, vous pouvez tre dispens de lenvoi en recommand avec accus de rception du formulaire demande dattestation OFII lorsquun dispositif daccueil spcifique est mis en place lors de la rentre universitaire ou lorsque vous tes inscrit dans une cole partenaire de la prfecture et de lOFII dans le cadre dun dpt group. Pour plus dinformations vous pouvez consulter le site www.ofii.fr. TRES IMPORTANT : si vous souhaitez vous rendre ltranger (dans un pays de la zone Schengen ou effectuer un sjour dans votre pays dorigine), assurez-vous que vous tes en possession de la vignette OFII appose sur votre passeport, en regard de votre visa ; dans le cas contraire, vous ne serez pas autoris rentrer en France sans avoir au pralable sollicit un visa de retour auprs de lautorit consulaire comptente.