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INCONTINNCIA URINRIA

Prof. Flvia Basso Fisioterapeuta

Conceito
"International Continence society" ICS

Perda involuntria de urina, que provoca desconforto social e higinico, podendo ser demonstrvel de modo objetivo.

ANATOMIA DO APARELHO URINRIO

O sistema urinrio

Os ureteres
Tubo muscular que se estende do rim bexiga urinria

A uretra
Tubo que sai da bexiga e termina, na mulher, na regio vulvar e, no homem, na extremidade do pnis. Sua comunicao com a bexiga mantm-se fechada por anis musculares - chamados esfncteres. Quando a musculatura desses anis relaxa-se e a musculatura da parede da bexiga contrai-se, urinamos.

BEXIGA
FORMA: vazia balo vazio volume urinrio esfrica

FUNO: armazenar temporariamente a urina.

CAPACIDADE MDIA: 500 ml de urina.

TERO BEXIGA

Sacro

Anus

Vagina
URETRA

FISIOLOGIA DA MICO

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

SOMTICO

AUTNOMO

SOMTICO: aes motoras voluntrias


Principal funo - inervar a musculatura esqueltica, responsvel pelas aes voluntrias, como a movimentao de um segmento corporal.

Aferentes ou
sensitivas

impulso dos receptores sensoriais


(derme, articulaes, msculos e tecidos subcutneos)

SNC

processos dendrticos longos do corpo da clula nervosa sensorial

Eferentes ou
motoras

impulso do SNC
MSCULOS ESQUELTICOS

processos axnicos do nervo somtico no corno ventral da medula

(regula o ambiente interno do corpo)

AUTNOMO OU VISCERAL : regula movimentos involuntrios

SNC

msculos lisos das vsceras e musculatura do corao

AUTNOMO OU VISCERAL

Simptico X Parassimptico
(antagnicos)

Simptico

prepara o corpo para a atividade

Parassimptico

ao localizada na vscera isolada


(tranqilidade ao corpo)

NEUROFISIOLOGIA DA MICO
Simptico
Relaxamento detrusor

T10 L2

Tnus uretral
Parassimptico Contrao detrusora

S2S4

Somtico Contrao da uretra e musc. plvicos

NEUROFISIOLOGIA DA MICO
lobo frontal centro pontinomesenceflico Responsvel pelo controle voluntrio da mico Perda do controle voluntrio da funo urinria Contraes involuntrias do detrusor Relaxamento uretral

NEUROFISIOLOGIA DA MICO substncia reticular (ativador do crtex) centro sacral da mico Coordena contrao do detrusor (completo esvaziamento vesical)

Esvaziamento vesical incompleto reteno urinria por hipocontratilidade detrusora

NEUROFISIOLOGIA DA MICO detrusorcentro sacralesfincter uretral Coordena sincronia entre contrao do detrusor e relaxamento uretral e viceversa. Dissinergia esfincter-detrusor

NEUROFISIOLOGIA DA MICO crtex centro sacral da mico


Controle voluntrio do esfncter externo da uretra

Incapacidade de interromper voluntariamente o jato urinrio aps iniciado.

SNC + SNP + estruturas do trato urinrio

interao

Continncia Urinria

FASE DE ENCHIMENTO
Bexiga se enche de urina
Estimula os receptores de distensibilidade da parede vesical Envia o impulso ao SNC - sensao de plenitude vesical SNC exerce um estmulo inibitrio sobre o mm. detrusor Impede a contrao da bexiga consequentemente a mico

A mm lisa e estriada uretral (possui tnus de repouso) mantm a presso uretral maior que a vesical

FASE DE ENCHIMENTO

Local e hora adequados


Relaxamento do assoalho plvico e rabdoesfncter Supresso dos efeitos inibitrios de crtex Descarga parassimptica Nervos plvicos Contrao detrusora (60cmH2O)

Abertura do colo vesical e encurtamento da uretra

Mico

FASE DE ESVAZIAMENTO

Continncia
Crebro envia o sinal de bexiga cheia

Medula transporta at o

mm esfincter externo

Contrao da bexiga e expulso da urina

Contrao do mm esfncter externo fechando a sada da bexiga

mm esfncter externo relaxa Abre o colo vesical

Aumenta o volume de urina e a sensao de bexiga cheia, crebro d sinal de urgncia para a mico

Mecanismos envolvidos na continncia


Presso uretral mx. > presso intravesical
Piab Inervao

Tnus muscular

Causas da IU
Infeces urinrias e ginecolgicas Patologias neurolgicas Cistocele Retocele Menopausa Parto normal Estresse Medicamentos Diabetes Insuficincia Cardaca Congestiva Obesidade Parkinson

Fatores predisponentes

Parto vaginal Obesidade


Tabagismo
(Tosse crnica, alterao na sntese e qualidade do colgeno, contrao do m. detrusor induzida pela nicotina, efeitos anti-estrogeno)

Deficincia de estrgeno

(Trato urinrio inferior rico em receptores de estrognio, quando estimulados, aumenta o fluxo sangneo do plexo artrio-venoso, melhorando a coaptao da mucosa uretral, aumentando a presso, promovendo a continncia).

Classificao da Incontinncia Urinria

A. I.U. AGUDA OU TRANSITRIA


Associada a uma situao clnica ou cirrgica do idoso B. I.U. PERSISTENTE OU DEFINITIVA
Causas: hiperatividade ou hipoatividade do detrusor flacidez da musc. plvica alterao da presso uretral obstruo da via de sada distrbios funcionais

A. I.U. Transitria (Silva e Pires 2005)


Causas reversveis
Populao idosa Ex: atividade fraca do m. detrusor associado aos anticolinrgicos Definitiva se no tratada

B. I.U. PERSISTENTE OU DEFINITIVA

Classificao
1. I.U. de URGNCIA 2. I.U. de ESFORO 3. I.U. por TRANSBORDAMENTO 4. I.U. MISTA 5. I.U. FUNCIONAL

1. I.U. de Urgncia ou Urgeincontinncia (Souza 2003)



Contrao vesical durante a fase de enchimento desencadeada espontaneamente ou em resposta estmulos. Precedida ou acompanhada de urgncia miccional decorrente ou no de contraes involuntrias do m. detrusor Sintomas queixa de perda de involuntria de urina associada a um sbito e intenso desejo de urinar (urgncia)
Sinais perda de urina involuntria pela uretra associada a urgncia incontrolvel Associada DVE, Demncia senil, Doena de Parkinson, Esclerose Mltipla e pessoas idosas normais

** deve-se bexiga hiperativa (instabilidade do Detrusor)

2. I.U. de Esforo (Souza 2003) Eliminao involuntria de urina causada pelo aumento da Piab na ausncia da atividade contrtil do detrusor Fisiopatologia: deficincia esfincteriana ou hipermobilidade uretral ( fraqueza do MAP m. elevador do nus, fscia endoplvica e lig.pubouretrais)

DOENA NEUROLGICA
SEGMENTO TORACO LOMBAR OU TRAUMA CIRGICO

DEFICINCIA ESFINCTERIANA

DEFICINCIA ESFINCTERIANA

ABERTURA DO COLO VESICAL

Perda de urina pode ser constante

Envelhecimento, multiparidade ou trauma cirrgico

HIPERMOBILIDADE URETRAL

FRAQUEZA DO MAP

Alterao do colo vesical e uretra proximal

Deslocam-se para baixo durante da Piab

Volume residual baixo

I.U. de Esforo (Souza 2003)

Causas: medicamentos, problemas mentais, deficincias hormonais, gravidez, cirurgias abdominal e plvicas, DVE, traumas e tumores medulares.
Sintomas queixa de perda de urina associada a tosse, espirro, exerccio fsico ou mudana de posio

3. I.U. por TRANSBORDAMENTO


Perda involuntria de urina quando a presso vesical maior que a uretral Distenso da bexiga sem atividade do m. detrusor bexiga excessivamente distendida presso vesical > presso uretral Causas: Hipotonia e arreflexia do m. detrusor ( reteno de urina crnica pela falta de contrao voluntria do detrusor presso vesical) ou obstruo da via de sada ( reteno de urina)
Associada a leso da medula espinhal ou segmentos sacrais ( S2 a S4), reteno neurognica ou no neurognica ( reteno urinria prolongada recerrente e pessoas que urinam pouco)

Sintomas: Perda freqente de pnas quantidades de urina, associadas a jatos fraco, intermitncia e noctria

4. I.U. Mista (Souza 2003) Combinao de mais de um tipo de sintomas da I.U. de Urgncia e I.U. de Esforo Com predomnio de uma e de outra

30 a 59% dos casos de incontinncia

5. I.U. FUNCIONAL
Perda involuntria de urina, secundria a fatores externos do trato urinrio

Bexiga e funo uretral normais incapacidade de compreender a necessidade de urinar ou de comunicar a sensao ou iminncia da mico
Causas: Limitaes fsicas, transtornos psquicos,dficit cognitivo, regresso, limitaes ambientais como: iluminao inadequada, banheiros de difcil acesso, etc.

OUTROS

I.U. Extra-Uretral
Perda de urina por outros canais devido a anormalidades congnitas

I.U. de Esforo Excessivo

Perda ligada a distenso da bexiga

I.U. Reflexa
Perda devido a hiper-reflexia do m. detrusor ou relaxamento uretral involuntrio

Enurese noturna

Perda urinria no leito

I.U. Premente
Perda de urina ligada a forte desejo de mico. Dividida em: a. Sensorial hipersensibilidade dos receptores na parede da bexiga b. Motora contraes involuntrias do m. detrusor, durante a fase de enchimento

Incontinncia Inconsciente
Sintomas queixa de perda de urina que no acompanha nem urgncia, nem esforo. O paciente s sente que est molhado Sinais perda de urina ** deve-se bexiga hiperativa, anormalidades esfincterianas, transbordamento ou incontinncia extra uretral

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