DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

NORMA TCNICA DE INMUNIZACIONES

PERU - 2006

I. INTRODUCCIN En el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud las inmunizaciones estn consideradas como segunda prioridad sanitaria y es la forma ms efectiva de controlar y disminuir poblacin el riesgo de enfermedades inmunoprevenibles en la en general y en especial en la poblacin infantil que es la ms

vulnerable y susceptible de enfermar y morir. La vacunacin contra las enfermedades como: las formas graves de tuberculosis, la hepatitis viral tipo B, Poliomielitis, Difteria, Pertusis, Ttanos, Neumona y meningitis por Haemophilus influenza tipo b, sarampin, rubola, parotiditis, Fiebre amarilla, y otras que posteriormente puedan incluirse, en todas las etapas de vida, con prioridad en los nios menores de cinco aos disminuye la morbi-mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles. Considerando adems que, una de las Metas Nacionales dentro de los Lineamientos de Poltica de Salud para el decenio 2002 2012 es mantener en cero la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunacin en menores de 5 aos la Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones dispone este documento Normativo Nacional con el propsito de cumplir con los objetivos trazados por la Estrategia, los que permitirn operativizar los servicios de salud usando de manera ptima las capacidades y fortalezas de los recursos humanos comunidad. El presente documento consta de los diferentes aspectos tcnicos administrativos que regulan y establecen los procesos de Inmunizaciones como son: Finalidad, Objetivos, Base Legal, Definiciones Operacionales, Componentes,..... del sector y de la

RESEA HISTRICA DE LAS INMUNIZACIONES EN NUESTRO PAS

En nuestro pas las inmunizaciones se implementan en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), que se constituye al final de la dcada del 70, logrndose coberturas promedio o menor al 20%; a partir de la dcada del 80 se evidencia un aumento significativo y sostenido de las coberturas de proteccin como resultado de la implementacin de estrategias nacionales de fortalecimiento de las actividades regulares del PAI. En los aos 90 se ampli la vacunacin a las mujeres en edad frtil. Al concluir el ao 1999 se obtuvo las siguientes coberturas en los nios menores de un ao BCG 96.95%, Polio 95%, DPT 98.86%, ASA 92.52, HIB 79.8%, HVB 79.4%. La incorporacin de nuevas vacunas contra la Fiebre Amarilla en 1995, la Hepatitis B en el 96,en zonas endmicas, Haemophilus Influenza en 1998, en zonas de extrema pobreza y la Vacuna Combinada en zonas de pobreza y zonas de extrema pobreza desde1999 cubriendo un 30% a menores de 1 ao, para el 2000 se consider la proteccin de la mujer en edad frtil empleando el DT Adulto. Para el 2003 ingres la vacuna contra el Sarampin, Rubola, Parotiditis (SPR),en el 2004 se incorpor la vacuna de Sarampin Rubola (SR) dirigida a la poblacin adolescente para eliminar la Rubola y el Sndrome de Rubola Congnita. En el 2005 se universaliz el uso de la vacuna pentavalente. Como resultado de la inclusin de nuevas vacunas, la incidencia de estas

enfermedades inmunoprevenibles est descendiendo paulatinamente, dejando de figurar entre las diez primeras causas de mortalidad infantil. Los retos que coberturas: hoy enfrentamos, estn ms all del slo incremento de las

La

erradicacin de la Poliomielitis es un compromiso del pas, habindose

notificado el ltimo caso confirmado en Agosto de 1991. A pesar de haber sido declarados libres de polio por la Comisin Internacional para la certificacin de la erradicacin de la Poliomielitis, debemos conservar coberturas de vacunacin antipolio mayor del 95%, mantener la vigilancia de las parlisis flcida y evitar la entrada o importacin de la enfermedad, a lo cual estamos en alerta permanente, para la Recertificacin correspondiente. Conscientes que el riesgo de Ttanos neonatal se mantiene en un gran sector de nuestra poblacin por las condiciones de vida y limitaciones de acceso a los servicios de salud, nos hemos propuesto la meta de eliminacin del TNN. La eliminacin del TNN requiere el compromiso de los diferentes sectores as como de la participacin decidida de la comunidad. Dentro de este contexto, se estn desarrollando proyectos regionales diferentes, capacitacin acciones de vacunacin y vigilancia epidemiolgica. El Sarampin, enfermedad de alta contagiosidad, constituye en el mbito mundial una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil, y su reintroduccin al pas es una amenaza, por lo que debemos mantener las coberturas de vacunacin antisarampionosa igual o mayor del 95% y la vigilancia epidemiolgica activa con el objetivo de culminar el compromiso de la eliminacin del sarampin. Para este nuevo reto y frente a la necesidad de prestar atencin integral de salud al nio poniendo nfasis en la prevencin, es necesario la participacin activa tanto de los trabajadores de salud, los padres de familia y comunidad organizada, en las acciones de salud, segn sus caractersticas locales. que priorizan acciones de de recursos humanos de la comunidad, intensificacin de las

II. FINALIDAD

Brindar las pautas Tcnicas y Administrativas sobre Inmunizaciones a todas las personas que trabajan en todas las instituciones del acciones de salud y a la comunidad. sector salud Pblico y Privado, a las instituciones gubernamentales y no gubernamentales que cumplen

III. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General Normar las acciones de Inmunizacin para la proteccin oportuna de la poblacin en riesgo de contraer enfermedades prevenibles por vacunas y disminuir la morbimortalidad producida por stas, desarrollando acciones de inmunizaciones con eficiencia y eficacia para proteger a la poblacin en riesgo de contraer enfermedades prevenibles por vacunas. Se considera a los nios menores de 5 aos como los ms expuestos, dentro de este grupo se prioriza a la poblacin de nios menores de 1 ao, y adems de la poblacin de mujeres en edad frtil. 3.2
a.

Objetivos Especficos: Definir a nivel nacional, las pautas tcnicas sobre las cuales se regirn las acciones de vacunacin a la poblacin susceptible: nios menores de un ao y nios de 1 a 4 aos con Vacuna Antipolio, BCG, Antisarampin, DPT Vacuna Combinada (DPT, HvB,Hib), Anti Haemophilus Influenzae tipo b y la antiamarlica. Mujeres de edad frtil (MEF de15 a 49 aos) con vacuna Toxoide Tetnico.

b.

Proporcionar las pautas administrativas para el trabajador de salud, las instituciones y la comunidad, en las reas de programacin, ejecucin, evaluacin, supervisin y coordinacin de la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones.

c.

Favorecer las acciones de Promocin de las Inmunizaciones as como la capacitacin tanto del personal de salud como de la comunidad, para el buen desarrollo de la Estrategia.

d.

Fomentar las investigaciones sobre Inmunizaciones, a fin de ampliar el respaldo cientfico a las acciones desarrolladas y sistematizar las experiencias de campo.

e.

Cumplir con las pautas para la recertificacin de la Eliminacin de la Poliomielitis. Proporcionar lineamientos para la Eliminacin del Ttanos Neonatal. Fortalecer las acciones a nivel nacional para la erradicacin del sarampin. Iniciar coordinacin entre unidades notificadas del Sector Privado y el Servicio de Salud correspondiente. Brindar a las dependencias y entidades del Ministerio de Salud una el desarrollo e implementacin de un marco

f. g. h.

i.

herramienta que facilite inmunobiolgicos.

normativo simple para la adecuada aplicacin y funcionamiento de los

IV
1. 2.

BASE LEGAL

Ley N 26842: Ley General de Salud Ley N 27657: Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento; D.S. 0142002- S.A.

3.

Ley N 27783, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 27867, Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales. Resolucin Resolucin Vacunacin. Ministerial Ministerial N 453-95-5 de A/DM Control Programa de Ampliado de por Inmunizaciones.

4. 5.

6.

Normas

Enfermedades

7.

6. Ley N 27812 Ley que determina la fuente de Financiamiento del Seguro Integral de Salud.

V. MBITO DE APLICACIN:
La presente norma involucra a las instituciones del sector salud Pblicas del Ministerio de Salud y Privadas del Pas, en todos sus niveles de atencin, as como a los profesionales de Salud que desarrollan actividades particulares o independientes.

VII. DEFINICIONES OPERACIONALES

a) ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES La actividad preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunizacin. La misma, que en conjunto con las medidas de higiene general (lavado de manos, saneamiento bsico ambiental, agua potable, control de vectores, etc.), constituye la base del control de las enfermedades transmisibles. Factores intervinientes en la respuesta inmunitaria a la vacunacin. La eficacia de una vacuna depende de varios factores * La presencia o ausencia de anticuerpos maternos *La naturaleza y la dosis del antgeno administrado. *El modo de administracin de la vacuna. *La utilizacin o no de un coadyuvante *La utilizacin o no de carrier transportador. *El estado nutricional. Intervienen tambin otros factores ligados al husped, tales como la edad, la constitucin gentica, y toda inmunocompetencia del sujeto, as como la presencia de una patologa concomitante. Las inmunoglobulinas circulantes al nacimiento son esencialmente IgG de origen materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y antibacterianos que tienen un rol protector mayor en los primeros meses de vida. La duracin en el tiempo depende exclusivamente del nivel de anticuerpos al momento de nacer. Estos anticuerpos desaparecen en ciertos nios desde la edad de 5 meses, mientras que en otros una dbil concentracin puede presentarse hasta los 9 meses y a veces mas all de esta edad.

La edad de la vacunacin debe considerarse en relacin con la desaparicin de los anticuerpos de origen materno, sobre todo en lo referente a las vacunas virales vivas atenuadas antisarampionosa, antirubelica, antiparotiditis, etc. Los datos inmunolgicos existentes muestran que el nio tiene aptitud de inmunizarse muy precozmente. Sin embargo, es importante determinar la edad ms favorable para cada vacunacin, teniendo en cuenta: La epidemiologa, la historia natural de las enfermedades, el periodo de la vida donde la persona esta ms expuesta, la mayor o menor aptitud para reaccionar a la estimulacin vacunal y el volumen del inculo. La calidad antignica de las vacunas vara en gran medida segn que las mismas estn constituidas por bacterias o virus atenuados o inactivados. La estructura del antgeno interviene en la respuesta inmune. La dosis del antgeno administrada puede influir en la respuesta de anticuerpos. *Los antgenos contenidos en las vacunas se administraran por diferentes vas A. Las vacunas adsorbidas en sales de aluminio (adyuvante) hay que aplicarlas por va intramuscular. B. Las vacunas fluidas es decir (sin adyuvante) de cualquier naturaleza (suspensiones bacterianas, virus vivos atenuados o muertos y polisacridos purificados), se pueden inyectar por va intramuscular o subcutnea, excepto la BCG, que se inocula por va intradrmica en forma estricta. C. Otras vacunas a virus vivos atenuados, como la antipoliomieltica, se suministraran por va oral.

Los coadyuvantes tiene una actividad inmunoestimulante sin ser inmunognicos, los mas utilizados son los compuestos de aluminio (hidrxido y fosfato). Potencializan de forma no especfica las respuestas inmunitarias. Permitiendo as la obtencin de ttulos ms elevados de anticuerpos con una cantidad ms pequea de antgeno y un nmero ms reducido de dosis. *La conjugacin de algunas vacunas (por ejm. Hib) con un carrier edad no responden con vacunas no (transportador), generalmente una protena, permite una respuesta inmunolgica T- dependiente en nios, que por su conjugadas que activan slo el sistema T -independiente. El estado nutricional: la desnutricin proteico-calrica severa determina en el nio cambios a nivel del sistema inmunitario, provocando disminucin de la inmunidad celular y reduccin de la concentracin de los complementos (excepto C4) Por el contrario, no hay modificaciones aparentes de la inmunidad humoral. La concentracin srica de IgG e IgM es normal pero la IgA secretoria est disminuida en razn de esta condicin. Los estudios efectuados despus de la vacunacin con vacunas virales o bacterianas no han presentado una disminucin aparente de la sntesis de anticuerpos, excepto las vacunas antitifoidea y antiamarlica. b) TIPOS DE VACUNA Se distinguen dos tipos de vacunas: I.-Vacunas Bacterianas: Vivas atenuadas: Muertas: Anatoxinas : Polisacridos : Polisacrido + carrier : BCG coqueluche, tifoidea, clera. difteria,tetanos meningococos A+ C, neumococos Haemophillus.

Protenas de membrana externa: Meningococo B.

II.- Vacunas Virales: *Vivas atenuadas: fiebre amarilla. Poliomielitis (oral), rubola, sarampin, parotiditis,

*Inactivadas completas: gripe, poliomielitis (inyectable), rabia. *Fraccin Antignica: Hepatitis A y B. c) USO SIMULTANEO DE VACUNAS *La administracin simultanea de vacunas no altera la produccin de anticuerpos ni favorece las reacciones adversas. *Deben ser aplicadas en sitios diferentes. No se aconseja la administracin simultnea de vacuna antipoliomieltica inactivada con vacuna anticolrica y/o Antitifoidea. d) RECOMENDACIONES PARA ELINTERVALO DE ADMINISTRACIN DE ANTIGENOS VIVOS E INACTIVADOS Combinacin de Antgenos 2 ms antgenos vivos atenuados. Intervalo mnimo recomendado entre dosis Un intervalo mnimo de 4 semanas si no son Administrados simultneamente. Por ejm. Sabin y Sarampin. A pesar de no existir bibliografa definitoria al respecto se contina con esta recomendacin.

e)

CONTINUACIN DE ESQUEMAS INTERRUMPIDOS

En caso de interrupcin de los esquemas de cualquier vacuna, considerar que stas tienen intervalos mnimos ms no mximos, por lo que se continuar con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis y se completarn el nmero de dosis faltantes en funcin a la edad. No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. Se recomienda la conveniencia de no demorar su cumplimiento. f) PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE ORDEN GENERAL Ninguna vacuna est totalmente desprovista de riesgo de reacciones indeseables, que por otra parte siempre son menores que las ocasionadas por la enfermedad. En trminos generales, son muy pocas las contraindicaciones para la aplicacin de las vacunas, debe aprovecharse siempre la oportunidad de vacunar a un nio y evitarle riesgo de enfermar y morir. A fin de aumentar la proteccin de la poblacin infantil con nfasis al menor de 5 aos, en el marco de la Estrategia de Inmunizaciones, ha realizado las siguientes recomendaciones: (a) No constituyen contraindicaciones: I. II. III. IV. Desnutricin Afecciones no febriles leves de cualquier tipo. Infecciones respiratorias y diarreas leves, as como toda otra enfermedad no grave. Antibitico terapia

(b)

Contraindicaciones:

I. II.

Enfermedades Graves Reacciones post vacunales graves, tales como con DPT y otras vacunas bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor igual a 40.5C, episodio de hipo respuesta e hipotona, convulsiones u otros sntomas neurolgicos.

III. IV. V. g)

Transtornos cerebrales y enfermedades neurognicas progresivas o recurrentes, especialmente con antipertrussis. Mal convulsivo. Vacunas a virus atenuados en embarazadas.

INMUNODEPRIMIDOS La aplicacin de vacunas vivas en personas afectadas con dficit inmunitario o sometidas a un tratamiento inmunodepresor: corticoterapia, radioterapia, antimetabolitos, etc. Debe ser evaluada en forma individual por el mdico tratante. Si el tratamiento de corticoterapia es de breve tiempo, toda vacunacin debe ser postergada hasta su finalizacin. Las vacunas vivas estn contraindicadas en afecciones proliferativas malignas(leucemias, linfosarcoma, mieloma mltiple, linfoma de Hodgkin, etc.) SIDA: QU VACUNAS NECESITA UN NIO DE MADRE SEROPOSITIVA? Las vacunas no son las mismas que para los otros nios y es necesario que los nios pasen a consulta mdica antes de ser vacunados. Se recomienda:

VACUNAS

NACIMIENTO

2M

4M

6M

9M

15 M

BCG ANTIPOLIO(IM) * DPT SARAMPION Hib RUBEOLA PAROTIDITIS

X X X X X X X X X X X X* X* X

* De acuerdo al esquema Internacional de vacunacin. El Diagnstico de Infeccin por el virus del SIDA en el nio es la prueba positiva de ELISA que slo tendr valor si es que el nio tiene un ao y medio ms. h) INMUNOGLOBULINAS La inyeccin reciente de inmunoglobulinas estndar o especficas es indicacin de diferir la vacunacin antisarampionosa, antirrubolica antiparotidtica. i) EFECTOS ADVERSOS O REACCIONES COLATERALES Son raros, un cierto nmero podra ser evitado respetando las contraindicaciones de cada vacuna. Pueden ser clasificados en 2 grupos: -Las reacciones propiamente dichas, inherentes a cada vacuna. -Las complicaciones severas, en general reversibles, pero que en mnimas ocasiones pueden producir secuelas graves. j) CERTIFICACIN DE LA VACUNACION

En todos los casos se debe entregar el certificado de vacunacin con la fecha de la dosis aplicada ( el nmero de lote de la vacuna se debera registrar en el libro correspondiente, a excepcin de la Fiebre Amarilla y Hepatitis que va registrado tanto en el carn como en el libro correspondiente. -Se debe instruir para guardar el carn de vacunacin y llevarlo al puesto de vacunacin en cada visita. k) INFORMACIN QUE DEBE BRINDAR EL VACUNADOR En todos los casos se debe explicar a la madre los beneficios de las vacunas, los esquemas y las dosis de las mismas, as como las probables reacciones propias de la vacuna: l) VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, LA TOS FERINA Y (DPT) (Difteria, Tos ferina, Ttanos) DIFTERIA Aspectos epidemiolgicos: Agente etiolgico: Corynebacterium diphtheriae, es un bacilo aerbico EL TETANOS

gran positivo pleomrfico, no mvil con tres tipos de colonias (mitis, intermedius y gravis), puede o no producir exotoxina, su produccin est mediada por la presencia de un bacterifago. Solo las cepas toxigenicas causan enfermedad. Distribucin: Es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y afecta principalmente a nios no inmunizados menores de 5 aos. Reservorio: El hombre es posible el estado de portador, en brote epidmico los nios suelen ser portadores transitorios.

Modo de transmisin: Contacto directo con las secreciones exudado y/o lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objetos contaminados. Perodo de incubacin: Por lo general de 2 a 5 das. (1-10 das). Perodo de transmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos virulentos han desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general dos semanas y rara vez excede de 4 semanas. Los portadores crnicos pueden expulsar microorganismos durante 6 meses ms. Susceptibilidad; Universal Caractersticas de la enfermedad: Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras membranas mucosas de la piel y en ocasiones de la conjuntiva o los rganos genitales. La lesin se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas adherentes Como se le reconoce: Al inicio entre el primer y tercer da, el nio presenta malestar general, irritabilidad y dolor de garganta de moderada intensidad, faringe hiperemica con exudado en placas, al cuarto da el nio se queda postrado, hay dolor en toda la zona del cuello. Al examen las amgdalas la faringe presenta placas o seudo membranas grisceas muy adherentes, que tienen un halo rojizo, estas placas pueden cubrir los pilares del paladar, llegar a la vula y ocasionar una obstruccin respiratoria, con sangrado al intentar desprenderlas. Se presenta usualmente aumento de los ganglios submaxilares y/o edema peri ganglionar.

Si no hay complicaciones las membranas farngeas se desprenden espontneamente aproximadamente en una semana. Complicaciones: La toxina del bacilo puede ocasionar complicaciones:

Miocarditis, Polineuritis difterica (puede haber parlisis del paladar, de msculos oculares o de los miembros)

Descripcin de la vacuna: Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis, adems de los toxoides purificado de: Corynebacterium diphtheriae y clostridium tetnico absorbidos a hidrxido de aluminio. Composicin: Presentacin: Se presenta en estado Lquido de color caf claro a blanco perla. Envasado en frasco mpula de cristal con tapn de hule y sello de aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis), en el mercado pueden encontrarse tambin Presentaciones de 0.5 ml. Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf* de Toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de Toxoide tetnico, y no ms de 15 U.O. de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio

Conservacin: La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2 a + 8 C en la parte central de la refrigeradora, no debe congelarse aun por cortos periodos por que precipita el coadyuvante con perdida de potencia de la vacuna.

El frasco multidosis una vez abierto en los servicios de salud, conservado a la temperatura mencionada, se podr utilizar por l termino de 1 4 semanas segn poltica de frascos abiertos OPS/OMS. Los frascos utilizados en campo (abiertos) deben desecharse al trmino de la jornada. La vacuna permanecer en los servicios por no ms de dos meses. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin La vacuna DPT se administra por va intramuscular profunda en la regin deltoidea o en la regin antero lateral externa del muslo o cuadrante superior externo del glteo. CALENDARIO: Esquema regular: en nios menores de 1 ao se aplicar 3 dosis y un refuerzo de 0.5ml cada una dosis de 0.5 ml a los Primera Tercera Refuerzo: dosis: dosis: 2 meses de edad. 3 meses de edad. 4 meses de edad. al 1 a 6 meses de edad posterior a la aplicacin de la tercera dosis. Esquema incompleto: cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse el esquema de vacunacin con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ultima dosis y no demorar su cumplimiento(verificado con el carn de vacuna). En los nios de 1 ao y en los menores de 5 aos que no han recibido dosis anteriores de vacuna DPT debe seguirse el calendario con intervalo de 4 semanas seguir con una dosis de refuerzo de 6meses a 1 ao de aplicada la ultima dosis y antes de cumplir los 5 aos. Segunda dosis:

Eficacia Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al 80% para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna de 3 dosis. La duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la vacuna. Uso simultaneo con otras vacunas: La vacunas combinadas se confieren a la combinacin fsica de dos o ms antgenos en una sola preparacin, idneamente sin interferencia en su inmugenicida y eficacia protectora o incremento en los efectos adversos coma la vacuna pentavalente DPTW HvB- Hib APO. Contraindicaciones y precauciones:

No se aplique a nios mayores de cinco aos de edad.

No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH asintomtico. Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los 8 das posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de 38C, nios bajo tratamiento con corticoides, convulsiones o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). En los nios que presenten contraindicaciones verdaderas se recomienda aplicar DT, para asegurar la proteccin al menos contra difteria y ttanos. Los nios con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar, el esquema de vacunacin bajo condiciones de precaucin (observacin relativa en casa). Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Aunque no es una indicacin estricta se recomienda no aplicar la vacuna en ayunas, ya que el componente pertussis estimula los receptores

adrenrgicos, produciendo

aumento de la secrecin de la insulina y por situacin es rara y no debe

tanto, hipoglucemia. Sin embargo esta recibir algn alimento.

a.

constituir un obstculo para la vacunacin, ya que despus el nio puede

POLIOMIELITIS Aspectos Epidemiolgicos La poliomielitis fue erradicada en el Per en el ao 1994. El ltimo caso reportado ocurri en Pichanaki en el departamento de Junn el 23 de Agosto de 1991. Agente Etiolgico El agente etiolgico pertenece al grupo de los Enterovirus y a la familia Picornavirus. La poliomielitis es causada por tres serotipos: *Polio virus Serotipo 1, Brumhilda: causo el 80% de los casos en el Per. *Polio virus Serotipo 2, Lansing: causo el 8% de los casos *Polio virus Serotipo 3, Len: causo el 12% de los casos. La infeccin se adquiere por va digestiva, a travs de la ingesta de

alimentos contaminados con heces, que son una va de eliminacin del virus provenientes de los portadores y enfermos. Tambin puede penetrar al husped por va respiratoria o conjuntival, a travs de la saliva de un enfermo o portador. Reservorio La propagacin es de persona a persona (el husped natural y nico es el hombre) y se produce de 7 -10 das antes del inicio de los sntomas hasta 6 semanas. Modo de Transmisin La infeccin se adquiere por va digestiva, a travs de la ingesta de alimentos contaminados con heces, que son una va de eliminacin del

virus provenientes de los portadores y enfermos. Tambin puede penetrar al husped por va respiratoria o conjuntival, a travs de la saliva de un enfermo o portador. Periodo de Incubacin El periodo de incubacin de la Poliomielitis Asintomtico o leve es de 3 a 6 das. En el caso del comienzo de parlisis en la Poliomielitis paraltica, el periodo de incubacin suele ser de 7 a 21 das. Periodo de Transmisibilidad El periodo de Transmisibilidad del virus de poliomielitis es mximo poco antes o despus de comenzar la enfermedad clnica cuando aparece el virus en la faringe y es excretado en gran concentracin en los excrementos. El virus persiste en la faringe una semana en promedio, despus de comenzar la enfermedad, y durante varias semanas es excretado en las heces. Los pacientes pueden ser contagiosos durante todo el tiempo en que persista la excrecin mencionada. Entre quienes reciben la vacuna OPV el virus persiste en la faringe una o dos semanas, y durante varias semanas es excretado por las heces, si bien en casos raros se ha sabido que la excrecin dura mas de 2 meses. Los sujetos inmunodeficientes han excretado el virus en lapsos mayores de 10 aos.

Definicin de la enfermedad: Es una enfermedad viral aguda variable, que afecta el Sistema Nervioso Central, cuya evolucin natural varia desde una infeccin asintomtico, o con manifestaciones clnicas vagas semejando solo un proceso respiratorio y/ o intestinal, hasta la forma paraltica. Se caracteriza por una parlisis flcida de inicio sbito, debido a la perdida de la funcin muscular por destruccin de las moto neuronas perifricas.

Diagnstico: Solo se reconoce por aislamiento del virus o la elevacin de los ttulos de anticuerpos especficos Antecedentes de contacto de un caso agudo, dentro de los 15 das previos al cuadro, y es definitivo cuando se asla el virus. Por la clnica y el aislamiento del virus. DESCRIPCIN DE LA VACUNA Composicin La vacuna Antipoliomielitica (OPV) en cada dosis debe contener como mnimo -1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo I -1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo II -1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo III DICC/ 50 = Dosis Infectante en Cultivo Celular / 50% Presentacin Frasco multidosis para 10 nios (as). El frasco multidosis una vez iniciado abierto, se podr utilizar por 4 semanas, mantenindose refrigerado entre +2 C y + 8 C (en la parte central de la refrigeradora) la que debe tener el registro de control de temperatura al inicio de la jornada y al final de la misma. En situaciones de actividades masivas de vacunacin, la vacuna debe desecharse, por no ofrecer seguridad y / o manipulacin adecuada. Conservacin:

Temperatura

Duracin

Observacin

Congelada -20 C + 2 C y +8 C + 22 C y 25 C + 35 C y 37 C 2 aos De 6 meses a 1 ao 20 das 1 a 3 das fabricante)

(segn

el

Temperatura ideal Pierde el 50% de la actividad Es muy inestable, pierde el titulo aceptable.

La vacuna una vez descongelada NO debe ser nuevamente congelada. Va de Administracin e Intervalos Se administrara 2 gotitas por cada dosis a partir de los 2 meses de vida a intervalo de 4 semanas. (2, 3, 4 meses de edad). Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Si el nio (a) regurgita o vomita dentro los primeros 5 a 10 minutos se repetir la dosis. Indicaciones y Edad para la Vacunacin La vacuna OPV esta indicada a nios (as) a partir de los 2 meses de edad; no existe edad mxima para la aplicacin. Por situaciones epidemiolgicas se podr iniciar la vacunacin al 1er. Mes de vida no siendo considerada esta dosis como parte del esquema de vacunacin. Eficacia e Inmunogenicidad La respuesta inmunitaria (Inmunogenicidad) de la OPV medida por anticuerpos especficos, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila entre el 95 y 98% para los tres serotipos, despus de la tercera dosis

La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o mayor a 15 aos despus de completado el esquema de vacunacin, dependiendo de las condiciones del husped. Uso Simultaneo con Otras Vacunas Se puede administrar simultneamente con otras vacunas que contempla el esquema de vacunacin. No hay evidencias que la OPV interfiera con las vacunas vivas parenterales Contraindicaciones y Precauciones No debe aplicarse en caso de vmito, diarrea moderada a severa, enfermedades febriles con compromiso del estado general, convalecencia inmediata de intervenciones quirrgicas (oro farngeas y digestivas) reacciones anafilcticas a algunos de los componentes de la vacuna: neomicina, polimixina B y estreptomicina, embarazo, neonatos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, inmunocomprometidos, transplantados.
b.

VACUNA DE SARAMPION, RUBEOLA Y PAPEROTIDITIS (PAPERAS) Composicin: Vacuna viva atenuada, liofilizada, para la inmunizacin activa contra el sarampin de la cepa Edmonston-Zgreb, la parotiditis de la cepa Rubini y la rubola de la cepa Wistar RA27/3. Las tres cepas son adaptadas a cultivos de clulas diploides humanas. Cada dosis contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa de rubola atenuada, mnimo 1000TCDI50 de la cepa atenuada de sarampin y mnimo 5000TCID50 de la cepa de parotiditis viva atenuada. Presentacin: Multidosis liofilizado de 10 dosis, con solvente de 5 ml

Unidosis liofilizado con solvente de 0.5 ml Va y zona de administracin: Brazo a nivel del msculo bceps en el tercio superior por va Subcutnea. Eficacia: Una sola dosis de la vacuna aplicada por va subcutnea en el mayor de los 12 meses induce seroconversin en el 90 a 93% de los vacunados con una proteccin que dura unos 20 aos. Cuando se aplica la segunda dosis se confiere una inmunidad de por vida en cerca del 100% de los vacunados. Efectos secundarios: Son raros, los que se presentan son fiebre, edema de partidas, exantemas, alergia, orquitis, encefalitis, meningitis aspticas una de un milln, sin secuelas, prurito y prpura y son menos frecuentes que los encontrados por la infeccin natural. La revacunacin no incrementa las reacciones. Contraindicaciones y precauciones: La vacuna no se debe aplicar a inmunocomprometidos severos en especial de inmunidad celular, a embarazadas, en fase febril aguda de la enfermedad, que ha recibido gama globulina o sangre antes de un mes y si hay historia de anafilaxia a los componentes de la vacuna. Para toda vacuna viva, los pacientes con leucemia en remisin sin quimioterapia por tres meses, se pueden vacunar. Esquema de la vacunacin: En la mayora de los pases se ha definido que lo mejor es aplicarla combinada como triple viral aplicando la primera entre lo 12 a 15 meses de edad y la segunda dosis entre los 6 y 12 aos de edad.

Simultaneidad con otras vacunas No hay ninguna vacuna que este contraindicada para aplicar simultneamente. No debe aplicarse por separados no menor de 4 semanas, debido al interfern de los antgenos. Almacenamiento: Debe almacenarse en refrigeracin entre los 2 C a 8C, sin exponerla a la luz, por ser liofilizadas, se puede congelar pero no se recomienda recongelarla. No aplicarla luego de la fecha de vencimiento y una vez reconstituida. Presentacin: Vacuna de sarampin, rubola y parotiditis MORUPAR (Chiron). Vacuna viva atenuada triple viral. Cada dosis contiene de la cepa Schwarz del sarampin cultivado en fibroblastos de embrin de gallina, mnimo 1000 TCID50 de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola cultivada en clulas diploides humanas y de la cepa atenuada Urabe AM-9 de parotiditis cultivada en clulas de embrin de gallina mnimo 5000 TCID50 un mximo 10 ug de neomicina y agua destilada. Presentacin: Multidosis y Ampolla unidosis liofilizada con solvente respectivo. Via de administracin: Subcutnea. PLUSERIX (SKB). Vacuna viva atenuada triple viral, liofilizada. Cada dosis contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa Schwarz del sarampin cultivada en fibroblastos de embrin de gallina, de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola cultivada en clulas diploides humanas MRC5 y de la cepa atenuada Urabe AM-9 de parotiditis cultivada en clulas de embrin de gallina mnimo 2000 TCID50 un mximo 25 ug de neomicina.

Presentacin Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo. Va de administracin Subcutnea. TRIMOVAX (Aventis Pasteur). Vacuna viva atenuada, triple viral, liofilizada. El liofilizado contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa Schwarz del sarampin cultivada en fibroblastos de embrin de gallina, mnimo 1000 TCID50 de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola cultivada en clulas diploides humanas y de la cepa atenuada Urabe AM-9 de parotiditis cultivada en clulas de embrin de gallina mnimo 5000 TCID50, albmina de placenta humana y el solvente es agua destilada. Presentacin Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo. Va de administracin Subcutnea. TRIVIRATEN (Berna). Vacuna viva atenuada, liofilizada, triple viral, para las inmunizaciones activa contra el sarampin de la cepa Edmonston-Zagreb, la parotiditis de la cepa Rubini y la rubola de la cepa Wispar RA 27/3. Las tres cepas son adaptadas a cultivos de clulas diploides humanas. Cada dosis contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa de la rubola, mnimo 1000 TCID50 de la cepa atenuada de sarampin y mnimo 5000 TCID50 de la cepa de parotiditis viva atenuada. Presentacin Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo. Va de administracin Subcutnea. o) VARICELA: ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:

AGENTE ETIOLGICO La varicela es producida por el VIRUS VARICELA-ZSTER; es miembro de la familia Herpes viridae, que contiene un ADN de doble hlice y con una membrana de envoltura que hace al virus sensible a detergentes, ter y secado, adems contiene lpidos y glicoprotenas, que juegan un papel muy importante en la respuesta inmune del husped y en la vacuna. Distribucin: La varicela es una enfermedad exantemtica infantil muy contagiosa, que afecta al 90% de los individuos susceptibles cuando el virus se disemina en comunidades semi cerradas como son las escuelas y las guarderas. La distribucin de la varicela es universal, endmica en los pases desarrollados, con ondas epidmicas cada 2 o 3 aos; en regiones de clima templado presenta una incidencia estacional con picos al final del invierno y en la primavera. En pases de clima tropical, debido a que el virus es inestable al calor, la diseminacin del virus se ve entorpecida, motivo por el cual en estos pases la varicela suele presentarse a edades ms tardas.

Reservorio: Esta enfermedad es propia de la especie humana ya que el hombre es el nico reservorio del Virus de la Varicela Zoster. MODO DE TRANSMISIN La transmisin del virus de la varicela Zoster se produce de persona a persona a travs del contacto directo con las vesculas cutneas que contienen el virus, pudindose contagiar de lesiones de varicela y de herpes zoster y a travs de secreciones respiratorias y en los primeros momentos de la enfermedad.

Existe la posibilidad de transmisin intrauterina del virus por infeccin aguda de la gestante no inmune durante el primer o segundo trimestre de embarazo, producindose el sndrome conocido como varicela congnita. PERIODO DE INCUBACIN El periodo de incubacin es de 14 a 16 das PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD El periodo de contagio es de 2 o 3 das antes de la aparicin del exantema hasta 5 das despus de que aparezca el primer brote de vesculas cutneas. Susceptibles: La susceptibilidad es elevada desde el nacimiento hasta el momento en que se contrae la enfermedad, aunque algunos lactantes pueden tener una inmunidad parcial adquirida por va tras placentaria que dura hasta los seis meses de edad. Definicin de la enfermedad Enfermedad viral aguda que se inicia con sntomas generales leves seguida de erupcin que se caracteriza por maculas, ppulas, vesculas y costras Diagnstico Deteccin de los antgenos vricos en la lesin mediante inmunoflurescencia, el cultivo, o pruebas serolgicas. DEFINICIN DE LA VACUNA COMPOSICIN Es una vacuna de virus vivos atenuados, procedentes de la cepa OKA. La Mayora de las vacunas de la varicela disponibles en la actualidad, derivan de la desarrollada por Takahasi y colaboradores en Japn en 1974, compuesta por virus atenuados procedentes de la cepa OKA, aislada del lquido de las vesculas de la varicela de un nio sano de 3 aos apellidado OKA. Dicha cepa fue atenuada por pases seriados de la misma a baja temperatura (34 C) en clulas de pulmn de embrin humano, fibroblastos de embrin de cobaya (GPEF) y clulas diploides humanas (WI-38 y MCR-5); la nica vacuna de la

varicela no procedente de la cepa OKA es la Sudavax, procedente de una cepa coreana. Todas las vacunas aprobadas contienen al menos 1.350 unidades formadoras de placa (UFP) por cada dosis de 0,5 ml, as como trazas de neomicina en su Composicin. PRESENTACIN Los diferentes tipos de vacunas existentes y las caractersticas de cada una se hallan resumidas en la Tabla 2. Conservacin: La vacuna es de forma liofilizada, se conserva a +2 C - +8 C pero no ms de 72 horas.

Vas de administracin: La va de administracin es subcutnea y aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo. En nios menores de 13 aos debe administrarse una dosis de 0,5 ml de forma subcutnea y en mayores de13 aos 2 dosis de 0,5 ml subcutneas separadas por uno o dos meses. Una vez reconstituida la vacuna debe administrarse de forma rpida (en menos de 30 minutos), ya que de lo contrario la vacuna se inactiva. Indicaciones y edad para la vacunacin: Esta Indicado para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la varicela zoster y varan segn los pases; En el caso de Estados Unidos, la vacunacin es universal a todos los nios sanos, adolescentes y adultos susceptibles. en Espaa, la vacuna se encuentra autorizada nicamente en personas de alto riesgo de padecer varicela grave como:

Nios inmunodeprimidos de alto riesgo y sus contactos susceptibles. Tienen que cumplir con lo siguiente: - Nio en fase de remisin hematolgica desde hace ms de 12 meses. - Linfocitos superiores a 1.200/mm. - No sometidos a radioterapia. - Sin quimioterapia una semana antes y otra despus de vacunado.

Nios con tumores slidos malignos. Nios con enfermedades crnicas que no reciban tratamiento inmuno supresor ni corticoides sistmicos a dosis altas (superiores 2 mg/kg/d). Nios en programa de trasplante de rgano slido, previa al trasplante. Personas seronegativas (familia, sanitarios) en contacto con inmunodeprimidos.

EFICACIA E INMUNOGENICIDAD Segn estudios realizados indican que la inmunogenecidad de la vacuna es elevada, tanto en nios sanos como en inmunodeficientes.

USO SIMULTNEO CON OTRAS VACUNAS Esta vacuna puede administrarse conjuntamente con otras vacunas inactivadas de virus vivos, que sera lo deseado en un futuro con la administracin de la tetravrica (MMRV) si se instaurara la vacunacin sistemtica. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Las contraindicaciones de la vacuna de la varicela consisten en: Reaccin anafilctica a neomicina (no dermatitis de contacto). Inmunodeprimidos graves: - Congnitos. - VIH.

- LLA - Quimioterapia de induccin. - Tratamiento corticoide con dosis altas: superior 2 mg/kg/d. Tratamiento crnico con salicilatos. Embarazo y lactancia. Nios en contacto con embarazadas susceptibles a varicela. Administracin reciente (hace menos de 5 meses) de inmunoglobulina humana. Enfermedad aguda intercurrente. Durante el embarazo y la lactancia est contraindicada esta vacuna, al igual Que lo estn otras de virus vivos. p) HEPATITIS B DEFINICION: Es una enfermedad grave de distribucin universal. AGENTE ETIOLOGICO Es un virus de estructura compleja, perteneciente al grupo HEPADNAVIRIDAE, que esta presente en la sangre y en fluidos orgnicos. CUADRO CLINICO: Presenta perdida del apetito, sensacin de cansancio, dolor en los msculos, en las articulaciones y abdomen, diarrea, vmitos, ictericia en la piel, ojos, coluria (orina amarilla), hemorragia y muerte. PERIODO DE INCUBACIN 45 160 das. El virus de la hepatitis B, esta presente en la sangre, fluidos, lquidos orgnicos, lagrimas, saliva de la persona portadora del virus. Los nios constituyen un reservorio y son portadores crnicos. MEDIO DE TRANSMISION:

Es por cuatro formas:

1. 2. 3.

Transmisin peri natal o vertical en el momento del nacimiento. Transmisin horizontal por contacto de persona a persona. Transmisin por va sexual a pesar que la concentracin del VHB es 100 a 1000 veces mas baja en semen y secrecin vaginal. Transmisin por va parenteral, sangre o hemoderivados. DESCRIPCIN DE LA VACUNA Agente inmunizante Es una vacuna que contiene el antgeno de superficie (HBsAg) depurado del virus de la hepatitis B (HBV), elaborado por ingeniera gentica, Utilizando la tcnica de ADN recombinante (rADN).Con adyuvante de hidrxido de aluminio y conservante de timerosal. Tiene diferentes presentaciones para adultos y nios. Conservacin Deben conservarse entre 2 y 8 C, sin congelarse, pues en este caso pierden su poder inmunogeno y deben desecharse` la validez depende de una buena cadena de fro VIA DE ADMINISTRACION La aplicacin es por va intramuscular profunda en el deltoides para antero lateral del adolescentes y adultos. Recin nacido y lactante es mejor aplicar en la cara totalidad por el tejido adiposo. INTERVALO Y DOSIS Se aplica 3 dosis antes de cumplir el ao de edad: la primera al nacer, la segunda al mes y la tercera a los 4 meses. En los nios prematuros cuando alcance los 2000 gms. EFICACIA E INMUNOGENECIDAD muslo. No debe aplicarse en la regin gltea porque no se absorben su

4.

Tres dosis de vacuna inducen una respuesta protectora de anticuerpos en 95-98% de los individuos vacunados. Los ttulos protectores se empiezan alcanzar a las 2 semanas de la segunda dosis y se consideran Ttulos protectores los iguales o superiores a10mui/ml de antiHBs. La respuesta inmunitaria es mayor en nios y adolescentes, que en adultos de mas de 40 aos. USO SIMULTANEO CON OTRAS VACUNAS La vacuna de hepatitis B es compatible con la administracin simultanea en otro punto de inyeccin ANTIPOLIOMIELITICA. CONTRAINDICACION: Solo la anafilaxia a algunos de los componentes de la vacuna, las reacciones graves a dosis previas y la presencia de infeccin con fiebre elevada son contraindicacin a esta vacuna. No esta contraindicado en mujeres embarazadas con alto riesgo de contraer la infeccin ya que las vacunas recombinantes genticas contienen solo partculas de HbsAg. No infectivo. REACCIONES POS-VACUNALES Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Las reacciones locales son pasajeras y se presentan en un bajo porcentaje irritacin local con eritema, induracin y dolor en el punto de la inyeccin. Las reacciones generales como nausea, febrcula, vmitos, Cansancio mialgias, artralgias. Poco frecuente prurito, urticaria, hipotensin, angioedema, Algunas complicaciones del tipo Guillian Barre han sido descritas en post vacunados con derivados preparados del plasma. como BCG, DPT, DT, SPR, Hib,

ESQUEMA DE VACUNACION: Nio: R.N., 2 y 4 meses de edad, 0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto externo), por va intramuscular. Adultos mayor de 10 anos: 1 ml, en el brazo a nivel del msculo deltoidea, por va muscular. Q) TUBERCULOSIS DEFINICIN La Tuberculosis es una enfermedad que se produce por el bacilo de Koch, cuya expresin clnica son las formas pulmonares y extrapulmonares. La forma de diseminacin es Hematgena, Por contigidad, por diseminacin Linfohemtica. La vacuna protege de las formas graves de Diseminacin Hematgena (Meningoencefalitis TBC y otras formas del Sistema Nervioso Central, TBC Renal, TBC sea, TBC Sistmica ( Compromiso de varios aparatos) CUADRO CLNICO El diagnostico se realiza mediante la evaluacin de los criterios: Epidemiolgico, Clnico, Inmunolgico, Bacteriolgico, Radiolgico, e Histopatolgico. a.- Criterio Epidemiolgico.- evaluar el antecedente familiar intra y extradomiciliario de un caso de Tuberculosis con BK + b.- Criterio Clnico.- En la infancia y Preescolares puede presentar signos de baja de peso, fiebre, tos,malestar general de evolucin crnica. En los mayores puede encontrarse c.sudoracin profusa fiebre vespertina, tos seca, con expectoracin puede presentar Hemoptisis. Criterio Inmunolgico .- Se realiza la evaluacin con la lectura del PPD a las 72 horas de aplicado, ser positivo si la medicin de la ppula es igual o mayor a 10 mm, y ser negativo si es menor o igual a 9mm. Considerar que un PPD mayor o igual a 5mm es positivo en Desnutrido y en el Inmunosuprimido.

d.-

Criterio Bacteriolgico.- Los nios son Paucibacilares ( Pocos bacilos

en las muestras). Se toma una muestra de Aspirado Gstrico en menores de 5 aos y de Esputo en los mayores de 5 aos que saben expectorar. Se tomar una muestra para examen directo y otro para el Cultivo de BK. Las muestra a tomar pueden ser de Aspirado Gstrico, esputo, orina, heces, liquido peritoneal, pleural, Pericrdico, Cefalorraqudeo, etc. e.Criterio Radiolgico.- Se debe de evaluar la Primoinfeccin con una con una imagen sospechosa de ganglio

radiografa Frontal y Perfil del lado derecho o izquierdo, donde se vea afectado el Hilio Pulmonar aumentado de volumen. Igualmente se debe de evaluar cualquier otra rea afectada con la ayuda radiolgica especfica. f.Criterio Histopatolgico.- Se debe de evaluar la Pieza Anatmica producto de un aspirado ganglionar, afectada por Anatoma Patolgica

exresis de un rgano ganglios, Tejido sospechoso. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS En el Per la incidencia de Meningoencefalitis en menores de cinco aos ha ido disminuyendo en la medida que se ha ido incrementando cobertura con la vacuna BCG en menores de 1 ao AGENTE ETIOLGICO El bacilo de Koch Mycobacterium Tuberculoso cido alcohol resistente, resiste la desecacin DISTRIBUCIN Se distribuye por todo el organismo por va linfohematica RESERVORIO El hombre MODO DE TRASMISIN Por la va inhalatoria PERIODO DE INCUBACIN: la

Desde el momento en que ocurre la infeccin hasta llegar a producirse la tuberculosis pulmonar pueden transcurrir aos; Los primeros 6 a 12 meses despus de la infeccin son los ms peligrosos. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD Mientras el paciente expulse bacilos de la tuberculosis el grado de transmisibilidad depende del nmero de bacilos eliminados. El tratamiento antimicrobiano suele terminar el periodo de transmisibilidad en pocas semanas. SUSCEPTIBLES Todo menor de edad que no ha sido vacunado y que se encuentra en situacin de riesgo (contacto con un caso de Tuberculosis). DESCRIPCIN DE LA VACUNA BCG COMPOSICIN PRESENTACIN Se presenta generalmente en ampolletas mbar y conteniendo 10 dosis. CONSERVACIN La vacuna liofilizada debe conservarse a una temperatura de +2 C a +8 C. Debe protegerse permanentemente de luz solar, directa o indirecta (antes y despus de reconstituida). El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse dentro de las 6 horas de la jornada de labor, al trmino de la misma se debe desechar el resto VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS La va de administracin es exclusivamente intradrmica, en el cuadrante spero externo de la regin deltoidea derecha. La dosis a aplicarse usualmente es de 0.1 ml pero debe observarse las indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse. INTERVALOS nica vez al Nacer. INDICACIONES Y EDAD PARA LA VACUNACIN

Debe de Vacunarse todo Recin Nacido antes del egreso de la maternidad. USO SIMULTNEOS CON OTRAS VACUNAS Se puede colocar simultneamente con la Hepatitis B en el Recin Nacido. La aplicacin simultnea de otras vacunas no interfiere con la repuesta a la BCG ni aumenta la frecuencia de reacciones adversas. CONTRAINDICACIONES a.- Recin Nacido con bajo peso al nacer, menor de 2500 gramos. b.- Enfermedades con grave compromiso del estado general c.- Afecciones generalizadas de la piel. d.- Enfermedades infecciosas especialmente sarampin y varicela debiendo esperar un mes de transcurridas estas infecciones e.- Inmunodepresin Congnita o Adquirida (VIH + sintomtico, Afecciones proliferativas malignas f.- Tratamiento prolongado con Esteroides o Drogas Inmunodepresoras. g.- Nio con PPD positivo y contacto de Caso TBC deber diferir la vacuna hasta su evaluacin y Diagnstico. REACCIONES DE LAS VACUNAS En el sitio de inoculacin se encontrar pasada 3 a 4 semanas una induracin ppulo-eritematosa de hasta 10 mm de dimetro la cual s absorber espontneamente a los 3 4 meses dejando un proceso cicatrizal permanente.

VII. COMPONENTES
7.1 COMPONENTES DE GESTIN:

FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES

Niveles de Gestin Central Provincial Local

REGULACIN Y NORMATIZACIN
F

Regulacin sectores.

normatizacin

para

otros

Elaboracin y actualizacin de normas y procedimientos del PAI y VE. Clasificacin de las reas y localidades segn riesgo. Determinacin de necesidades biolgicos, jeringuillas, equipos y/o elementos de la cadena de fro y recursos financieros. Motivacin y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE. CONDUCCIN Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE Apoyo a descentralizacin y X X X desconcentracin. Apoyo Tcnico a las reas de salud en la elaboracin del plan estratgico anual y de contingencia. Elaboracin y seguimiento de planes y programaciones nacionales, provinciales y X X X X X X X X X X X X X X X X

locales. Cumplimiento de las normas tcnico administrativas del PAI y VE local. Elaboracin de informes y solicitudes de biolgicos e insumos. Anlisis de la informacin y toma de decisiones. VIGILANCIA DE EPV: Notificacin oportuna de los casos. Reportar al nivel central /provincial/ rea de salud la notificacin semanal negativa o positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC Realizar regularmente el monitoreo rpido de coberturas (MRC). Practicar (BA). Investigacin brotes. Elaboracin y divulgacin de los indicadores del PAI y VE. COORDINACIN: Coordinar La cooperacin internacional, basado en gubernamental las prioridades de casos con la visita domiciliaria e investigacin exhaustiva de regularmente la bsqueda activa

X X X X

X X X X

X X X X

X X X

X X X

X X X

X X

nacional y

e no

gubernamental y el trabajo interinstitucional, nacionales, provinciales y locales. SUPERVISIN, INVESTIGACIN: EVALUACIN E

Supervisin programa.

de

los

componentes

del

X X X

X X X

X X X

Evaluacin de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentacin. Identificacin, aprobacin y apoyo a la investigacin del PAI y VE.

7.2 COMPONENTE DE ORGANIZACIN La Estrategia de Inmunizaciones, para el logro de sus objetivos, requiere de una organizacin funcional dentro de la estructura existente en los diferentes componentes de las prestaciones de Salud. Las actividades de Inmunizaciones, segn sea su estrategia de accin podrn definir una estructura de organizacin especial. Los niveles en que se desarrolla la Estrategia Nacional de Inmunizaciones son los siguientes: Nivel Central: Est a cargo de la Direccin General de Salud de las Personas Estrategia de Inmunizaciones, que se responsabilizar del planeamiento, organizacin, supervisin, control, monitoreo y evaluacin de las respectivas actividades. Este nivel contar con el apoyo de la oficina General de Epidemiologa Instituto nacional de salud Instituciones representativas del Sector Pblico y no pblico. De igual manera, las agencias Cooperantes OPS, UNICEF, AID, Rotary Internacional participan en este nivel con Asesora Tcnica y coordinacin para la cooperacin.

Nivel regional y/o Sub regional Es la responsabilidad del Director Regional y/o Sub Regional de Salud, quien delegar en un coordinador (Enfermera o Mdico), sus funciones sern: organizacin, supervisin, control, monitoreo ejecucin y evaluacin de las actividades de Inmunizaciones, dentro de su rea de responsabilidad y segn las normas vigentes a nivel nacional. Nivel Local o Distrital A este nivel le corresponde la ejecucin de las actividades de Inmunizaciones en su jurisdiccin. La responsabilidad recaer en el personal de salud capacitado para el desempeo de las funciones.

A nivel Institucional, se responsabilizar: Tcnico Sanitario, auxiliar y/o Tcnico de enfermera, Enfermera, Medico. Extra Institucional: el personal mdico, pediatras de libre ejercicio y pediatras de prctica privada. A nivel de la comunidad: madre y familia, promotores, Maestros, escolares, lideres de la comunidad y otros. II. PROGRAMACION

La programacin ser desarrollada por cada uno de los establecimientos de salud, en estrecha coordinacin con los organismos comunales de base y las instituciones Intra y extra sectoriales, con el propsito de atender las necesidades de la poblacin y lograr la optimizacin de los recursos existentes, mediante la integracin de esfuerzos. La programacin de actividades deber ser consolidada en forma ascendente, desde el nivel de menor complejidad al nivel Distrital, Provincial, Sub regional, Regional y Nacional.

Para la programacin local deber tenerse en cuenta algunos aspectos fundamentales: 1.- Determinar:

Area de responsabilidad Poblacin sujeta a programacin por cada una de las instituciones del sector. Accesibilidad Perfil epidemiolgico local Recursos existentes Estrategia de trabajo

2.- Disponer de la informacin bsica que permita el conocimiento de la situacin epidemiolgica de las enfermedades Inmunoprevenibles en cada rea sanitaria. 3.- Elegir las estrategias de vacunacin a utilizar, segn el perfil epidemiolgico local (enfermedades ms frecuentes en la localidad) 4.- Identificar los recursos existentes (humanos, biolgicos, materiales, etc.) y definir las necesidades para el logro de los objetivos y metas. 5.- Establecer y mantener una coordinacin Intra y extrasectorial permanente.

CRITERIOS DE PROGRAMACION
1.

La Cobertura La programacin estar orientada a lograr: Cobertura en el Nio: Menor de 1 ao: 100% con las siguientes vacunas:

B.C.G. Antipolio D.P.T. 1 ao: Antisarampin

Antihepatitis B (RN) Anti. Hib. Anti. Amarilica

De 1 a 4 aos 15% como promedio nacional. La programacin local ser estimada de acuerdo con las coberturas alcanzadas en los ltimos 4 aos, con las siguientes vacunas: B.C.G. Antipolio D.P.T. 2-4 aos: Antisarampin Antihepatitis B Anti. Hib. Anti. Amarilica

Cobertura en la MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 aos) 50% de mujeres en Edad frtil, a nivel nacional. 100 % en distritos de riesgo, con vacuna: Toxoide tetnico( coberturas acumuladas de 3 aos)

2.

Concentracin Vacunas D.P.T. Antipolio Antisarampionosa B.C.G. Difto ttano adulto Anti Hepatitis Anti. Hib. Anti Amarilica Dosis 3 dosis 4 dosis en menores de 1 ao (incluye dosis del Recin Nacido) 3 dosis en nio de 1 a 4 aos 1 dosis 1 dosis en menores de 1 ao 1 dosis en nios de 1-4 aos 5 dosis en la mujer en edad frtil (MEF) 3 dosis 3 dosis 1 dosis

3.

Rendimiento Clculo de Insumos

Nmero de dosis a aplicar por hora = 8 (zona urbana)

4.

Biolgicos Para el clculo de vacunas por tipo a solicitar, se utilizarn los siguientes factores de prdida: B.C.G. Antipolio D.P.T. Antisarampin Toxoide tetnico Anti. Hepatitis Anti. Hib. Anti. Amarilica meses.
5.

2 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 1.3 2 Anti Hepatitis B 3 dosis en < de 1 ao. Anti Haemophilus B 3 dosis en < de 1 ao. Anti amarlica: 1 a los 9 meses y otra al ao 6

Programacin de recursos

MATERIALES:

Para el clculo de materiales (jeringas, agujas, etc.), se tomar en cuenta a la poblacin sujeto de programacin y la concentracin de la vacuna. Aqu no se considera el factor prdida. Es necesario tomar en cuenta tanto las estrategias como las tcticas de vacunacin a fin de realizar la programacin de materiales. Estrategias de vacunacin El Programa de Inmunizaciones completa la utilizacin de tres estrategias fundamentales para ofrecer las vacunas a la poblacin:
a.

Acciones de vacunacin en forma permanente.

Esto es, la aplicacin de todos los biolgicos, durante todo los das del ao, en todo los establecimientos de salud. Se implementa as la estrategia de Oportunidades Ganadas de vacunacin, en las que oferta y aplican vacunas a todos los nios menores de 5 aos y MEF que lo necesiten.
b.

Acciones de vacunacin Intensiva.

Cuyo propsito fundamental es aumentar las coberturas de vacunacin en perodos cortos, completar las deficiencias de la infraestructura del sistema de salud y adelantarse a pocas de mayor incidencia de la Enfermedad.

c.

Vacunacin del Bloqueo

Adems de desarrollar las actividades de rutina tratando de alcanzar las mejores coberturas de vacunacin, los servicios de salud deben estar preparados para realizar operaciones de bloqueo, con la finalidad de interrumpir la transmisin del agente causal de la Enfermedad en un lapso breve. La vacunacin de bloqueo se realizar cuando hay una alteracin del patrn habitual de incidencia, y se detecta la aparicin de casos en forma epidmica de una enfermedad para la cual existe una vacuna eficaz. Se puede vacunar a la poblacin sin que interesen las dosis antes recibidas o bien, slo a quienes no hayan iniciado o completado los esquemas de vacunacin. A veces es difcil delimitar el rea que se abarcar con la vacunacin de Bloqueo, sobre todo en conglomeraciones urbanos de cierta dimensin. Es recomendable abarcar a aquellos barrios o comunidades que tengan mayor relacin con aqul donde sucedieron los casos, ya sea por vecindad o por movimientos de poblacin.
d. e.

Monitoreo de calidad de vacunas en terreno pos servicio de salud. Participacin del sector privado en la red de Vacunatorios del PAI con asesora de los servicios de salud. Educacin a la comunidad sobre el PAI; individual grupos de la comunidad y organizaciones comunitarias. Vacunacin integrada al Programa infantil. La vacunacin es una accin incorporada dentro del control de salud infantil.

f.

g.

Tcticas El Programa Regular utiliza la vacunacin intrainstitucional, implementando la estrategia de Oportunidades Ganadas de vacunacin en las que oferta y aplica las vacunas a todos los nios menores de 5 aos y MEF que los necesitan y que acuden espontneamente al establecimiento de salud por cualquier motivo. Para aquello se cuenta con la participacin de todos los trabajadores de todos los servicios. Es la manera ms eficaz y menos costosa para lograr una mejor Cobertura. La dotacin de biolgicos se Programa de acuerdo a la demanda.

1.

Vacunacin Casa por casa

Se programar en base a secciones de vacunacin. Estas sern definitivas cartogrficamente (aproximadamente 10 manzanas). Cada seccin estar a cargo de un equipo de vacunacin. *Personal: 1 vacunador 1 anotador promotor *Material: 1 mdulo de material por seccin *Vacunas: Zona Urbana: 80 - 100 dosis Antipolio 80 - 100 dosis DPT 80 - 100 dosis Antisarampin 80 - 100 Toxoide Tetnico Zona Rural: Se considerar de 50 a 80 dosis de cada tipo de vacuna.
2.

Microconcentracin

Esta estrategia se utilizar en lugares de concentracin pblica (mercados, campos feriales). Por cada 150 nios se instalar un puesto de vacunacin. En la programacin se seguirn los siguientes pasos:

*Poblacin Susceptible Menor de 1 ao 100%

De 1 ao De 1-4 aos De 2 a 4 aos MEF

100% 15% 15% 50% 100% en distritos de alto riesgo.

Ser definida segn prioridades: *Grupo de edad: Menor de 1 ao

*Area geogrfica: Distrito en riesgo *Grupo en riesgo: Mujeres en edad frtil Para determinar la poblacin susceptible en el nivel local se har a travs de: *Censo Local (Registro Mensual de nacimientos) *Poblacin estimada por el INEI. *Distribucin porcentual estimada por departamento y a nivel nacional Elaborada por la Direccin de planificacin del Ministerio de salud:

Menores de 1 ao:

3.29% del total de la poblacin

Mujeres en edad frtil: 23.9 % de la poblacin

Poblacin sujeto de programacin: Tomando el total de la poblacin susceptible del Programa, las Instituciones del Ministerio de salud, IPSS, FFAA, Instituciones Privadas y otro, determinarn la poblacin sujeto de programacin que le corresponde segn su mbito nacional.

III.- COORDINACION

El objetivo es involucrar a otros sistemas del sector, a las instituciones del sector, otros sectores, privadas y a la comunidad, comprometiendo su activa participacin en el desarrollo del Programa de Inmunizaciones en el mbito nacional. La coordinacin Tcnico Administrativo se realizar en forma permanente en todos los niveles de la organizacin, en los diferentes establecimientos del sector Salud, permitiendo la unificacin de criterios, la armona en la accin. La coordinacin intrasectorial se ejecutar en forma vertical desde la comunidad hasta las instancias superiores del sector. La coordinacin intersectorial permitir la integracin de todos los sectores: gobiernos locales, organizaciones populares, en la realizacin de actividades concretas en apoyo al logro de los objetivos del Programa Nacional de Inmunizaciones. IV.- SUPERVISION La supervisin es un proceso dinmico de enseanza aprendizaje, que permite el desarrollo integral del personal de salud, facilita la toma de decisiones y mejora la calidad de los servicios donde se desarrolla el Programa. La supervisin para este Programa, formar parte del plan de supervisin integrada en cada nivel. La supervisin es de responsabilidad del personal de salud y se da en todos los niveles, debiendo realizar del Nivel Central al nivel Regional, Sub regional y conjuntamente con stos, llegar a nivel operativo.

La frecuencia de la supervisin deber programarse en funcin de las necesidades y/o problemas tcnico administrativos identificados en cada nivel. Debe considerarse por lo menos una supervisin trimestral. En la supervisin se usarn mtodos tcnicos e instrumentos de acuerdo a necesidades especficas tales como: observacin, entrevistas, reunin de grupo, investigacin documentada y manuales de normas, procedimientos, guas, directivas. En cada visita de supervisin se elaborar un informe, el que deber contemplar de manera ordenada y coherente los aspectos supervisados, los problemas identificados, los acuerdos tomados y las recomendaciones formuladas. V. EVALUACION.Analiza los objetivos y mide la efectividad del Programa. Compara lo que nos propusimos lograr al principio de la intervencin con los resultados de la misma, permite validar todo el proceso de planeamiento, desde el diagnostico de las necesidades hasta el diseo y ejecucin de la estrategia y los resultados del proceso. La evaluacin puede necesitar el impacto producido por la intervencin. La evaluacin nos brinda informacin para la toma de decisiones. Permite medir costos beneficios de la intervencin y los cambios producidos en las audiciones. Nos da puntos para realizar modificaciones con el objetivo de mejorar el producto, servicio o idea y comparar los metas con los resultados obtenidos. La evaluacin es un proceso a travs del cual se puede medir la eficacia de los diferentes componentes utilizados en Inmunizaciones, de acuerdo con los resultados obtenidos, permite aplicar oportunamente las medidas correctivas para el logro de los objetivos propuestos.

La evaluacin se realizar en cada uno de los niveles de formulacin y ejecucin de actividades. La evaluacin ser de responsabilidad de los servicios. La evaluacin de las acciones de vacunacin se realizar en forma trimestral y anual (a nivel local se evaluar mensualmente).
1.

Evaluacin de Cobertura

Se har el anlisis de los informes de vacunacin, comparando los informes analticos mensuales, el nmero de nios protegidos, utilizando la norma de programacin. El porcentaje de avance mensual es de 8.3% *Esta evaluacin se har trimestralmente. *se puede emplear mtodos estadsticos, para obtener cifras fidedignas e imparciales de la poblacin exhaustiva de la calidad de las operaciones de vacunacin.
2.

Evaluacin del Impacto de las vacunaciones sobre la incidencia de enfermedades Inmunoprevenibles.

Se realizar a travs de la vigilancia epidemiolgica y anlisis de la mortalidad a lo largo del tiempo, ello comprende cinco pasos: *Recoleccin de la informacin *Procesamiento *Anlisis preliminar de los datos, comparando el nmero de casos aceptables a nivel epidemiolgico. *Accin especfica, cuando el nmero de casos observados supera los niveles aceptables, se debe realizar una investigacin epidemiolgica.

3.

Evaluacin de las Vacunas empleadas

La capacidad del Programa para Inmunizar a la poblacin susceptible depende de: Calidad de Vacuna Que se entiende por calidad de vacuna? Se entiende a una vacuna segura, potente y efectiva pero que tambin ha sido producida en condiciones tales que aseguran que el lote producido es de la misma alta calidad que el lote anterior. Medicin de la Eficacia Para medir la eficacia de campo observada, es necesario conocer el nmero de individuos vacunados en la poblacin y tener los antecedentes de vacunacin entre los casos de enfermedad, Con lo anterior es posible calcular:
a.

Tasa de ataque en no vacunados: Incidencia de la enfermedad en personas no vacunadas y su relacin con la poblacin no vacunada en la misma rea. Tasa de ataque en vacunados: Incidencia de la enfermedad entre personas vacunadas y su relacin con la poblacin vacunada en la misma rea. Tasa de ataque Tasa de ataque en vacunados x 100

b.

Eficacia de La vacuna

en no vacunados

Tasa de ataque en no vacunados

La unidad principal del clculo de eficiencia de la vacuna en la poblacin, es confirmar si est dando la proteccin esperada. Se puede calcular la eficacia para:

El total de los vacunados. Cada grupo de edad, por separado.

Almacenamiento, conservacin y transporte Almacenamiento Revisar cada trimestre las condiciones de almacenamiento. Conservacin

Registro y anlisis de las hojas diarias de temperatura de los aparatos productores del fro. Transporte Verificar permanentemente las condiciones de transporte de la vacuna en cajas trmica y Thermos. Manejo y aplicacin Debe evaluarse peridicamente las tcnicas de manejo y aplicacin de vacunas.
4.

Evaluacin de los recursos Utilizados Personal empleado en actividades de Inmunizacin: estimar la produccin disponible del tiempo disponible empleado para la vacunacin.

Calcular el rendimiento de los Vacunadores, segn el tipo de estrategia (casa por casa, en poblacin rural dispersa, concentracin rural, medio periurbano, etc.) el cumplimiento de los calendarios, las relaciones Humanas. *Personal empleado en las actividades de Supervisin: cumplimiento del Programa trimestral de Supervisin de los establecimientos de salud. *Utilizacin de las Vacunas: Cada trimestre (vuelta) se debe calcular la proporcin de dosis de vacuna aplicada con relacin a las dosis suministrada para establecer el factor perdida del establecimiento. *Se debe comprobar el cumplimiento de los de los calendarios programados para vacunacin y entrega de vacunas.

VI. INFORMACION Y REGISTRO El sistema de informacin tiene como finalidad asegurar que se produzca y se disponga oportunamente de datos bsicos y necesarios sobre las actividades de vacunacin y los usuarios, para la toma de decisiones, tanto el sistema de servicios de salud como por la comunidad.

La informacin se producir desde el nivel operativo, a la Sub regin, Regin hasta el nivel nacional. Para los fines de las actividades de vacunaciones se utilizarn los Registros siguientes: * Carne de crecimiento y Desarrollo

Carne de Toxoide Tetnico Registro para el procesamiento Estadstico:

Formulario A: Registro diario de vacunacin de seguimiento del nio. Formulario B: Consolidado Mensual de vacunacin informe analtico mensual.

La unidad de vacunacin es el distrito, la informacin estadstica se procesar a nivel Distrital.