GENERALIDADES

DEFINICION: El peeling es una prctica dermatolgica y cosmtica muy utilizada en la actualidad y el xito de los tratamientos depender: del conocimiento de los agentes utilizados, de las pautas para su aplicacin y del entrenamiento del profesional. La palabra peeling deriva del ingls y significa peladura, en espaol se denomina lepisma. El peeling es un tratamiento dermatolgico que consiste en la aplicacin tpica de un preparado qumico capaz de provocar una destruccin limitada y controlada de la epidermis y de las primeras capas de la dermis. Esta accin va seguida de una correcta reconstruccin drmica y epidrmica para dar lugar a un tejido drmico ms engrosado y rico en fibroblastos, cuyas fibras sern ms numerosas y estarn mejor orientadas. Por otra parte, queda regularizada la poblacin melanocitaria y eliminados los depsitos de pigmentarios extracelulares -con el consecuente aumento de la vascularizacin del estrato drmico- y cuyas modificaciones se constatan con los correspondientes anlisis clnicos e histolgicos.

Los resultados se advierten al tacto de la piel porque es ms consistente, ms rosada, ms lisa, con la evidente disminucin de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices que no sean fibrosas; La desaparicin o disminucin de algunas manchas pigmentarias depender de la cantidad y ubicacin del pigmento melnico. Debemos recordar que los peeling no son solamente qumicos, podemos clasificarlos de acuerdo al agente que usemos para realizarlo en: Naturales y Artificiales.

Dentro de los naturales el sol, cuyos beneficios conocemos, cuando la exposicin en forma correcta. En cuanto a los artificiales podemos dividirlos en fsicos, qumicos, biolgicos y mecnicos. Dentro de los agentes fsicos aptos para realizar un peeling estn los preparados que contienen cuerpos duros (cuarzo, grnulos de polietileno, feldespato, slice, etc.) que producen una abrasin. Los qumicos los desarrollaremos mas adelante. Entre los biolgicos, el cido retinoico es un agente eficaz y conocido en su accin en el fotoenvejecimiento. El cepillo rotatorio y el papel de lija seria un ejemplo claro de peeling mecnico. CONTENIDO

Consideraremos ahora los peeling qumicos. Para realizarlos debemos tener en cuenta (elija los nmeros para ver) 1 2 3 El agente que vamos a utilizar, La piel donde lo vamos a aplicar y La idoneidad del profesional que lo aplica.

Agente

Vamos a tener en cuenta: Vehculo en que se presenta el agente. pH La concentracin El volumen aplicado El tiempo de permanencia del agente en la piel y La frecuencia de aplicacin

Vehculo

Los agentes de peeling se presentan en forma liquida, gel o mascara. Cada una de estas formas farmacuticas pueden variar la accin del agente, ejemplo el cido saliclico al 20 % en solucin alcohlica no tiene el mismo efecto teraputico a igual concentracin que cuando se lo utiliza en mscara. La presentacin clsica es en forma liquida como el TCA (cido triclorocetico), el cido gliclico, mandlico, saliclico, etc. Esta forma puede realizarse en agua o en alcohol. La presentacin en geles es una forma moderna que permite una mejor manipulacin del producto permitiendo que la aplicacin del agente sea mas cmoda para el medico y mas segura para el paciente ya que se evita rociar o deslizar a otras zonas el mismo, no todos los agentes pueden vehiculizarse de esta forma por sus propiedades qumicas, los cidos gliclico y mandlico tienen en la actualidad esta opcin para su uso.

En cuanto a las mascaras debe tenerse en cuenta el efecto oclusivo que presentan algunas de ellas como por ejemplo la mascara de TCA ( cido triclorocetico) ya que con una concentracin menor se obtiene un mayor efecto. Una mascara TCA al 16% tiene una efectividad igual a su forma liquida a una concentracin del 30%. Los agentes que podemos utilizar en mscara son: cido saliclico, resorcina,

cido tricloroactico, etc.

estas preparaciones deben estar bien realizadas, con compensadores de frmulas para no producir acciones irregulares en la piel.

pH

El pH de los agentes es otra variable para tener en cuenta, de acuerdo a la menor o mayor acidez la profundidad del peeling es diferente, a mayor acidez mayor profundidad. Por ejemplo el cido gliclico va a tener una accin mas profunda cuando su pH esta cerca de uno y mas superficial cuando estas prximo a 4 o 5.

Concentracin

Es uno de los factores que determina el grado de destruccin celular. A mayor concentracin mayor profundidad. Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos: Esquema de la piel, con las medidas de cada capa

Ac. Gliclico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis + Ac. Gliclico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar

Dermis

papilar

sup.

T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar.

Dermis

papilar

sup.

Volumen Aplicado

La cantidad de aplicaciones en una sesin tambin es una variable, por ejemplo con la solucin de Jessner se puede producir un peeling superficial, medio o profundo, segn el nmero de aplicaciones. 1 capa 3-4 capas 7-10 capas exfolia capa cornea. destruyen epidermis. destruyen la dermis papilar.

Tiempo de permanencia

Tomemos el cido gliclico al 70% como ejemplo: 1 minuto 5 minutos 10-15 minutos epidermolisis hasta estrato granuloso. epidermolisis hasta unin dermoepidrmica. daa la dermis reticular.

PIEL Vamos a considerar: El fototipo, La patologa a tratar, La aptitud de la piel, El pretratamiento de la misma y La limpieza de la epidermis en el momento de la aplicacin.

FOTOTIPO

Segn la clasificacin de Fiztpatrick elegir las pieles claras para realizar peeling, los fototipos I, II y III, son aquellos que nos dan un margen mayor de seguridad en cara para tratar con buenos resultados a los pacientes sin tener alteraciones de la pigmentacin. Sin embargo otros melanocompetentes tambin pueden ser tratados con peeling segn la patologa, el agente a utilizar y la regin corporal. Por ejemplo en la piel del abdomen de pacientes con fototipo IV o V se realizan peeling que en general no alteran su pigmentacin normal, diferente seria el comportamiento de ese mismo paciente en rostro. PATOLOGA Se aplican en: Acn (figura 1a - figura 1b) Roscea (eritrosis) (figura 2) Fotoenvejecimiento (figura 3) Melasmas (figura 4) Hiperpigmentaciones (figura 5) Cicatrices superficiales(figura 6)

Aptitud: Debemos tener en cuenta las patologas dermatolgicas o generales donde no se realizaran peeling como: alergias, roscea papulopustulosa, patologas eruptivas o eritematosas, tumores espinocelulares o basocelulares, melanomas, etc. Como as tambin limpiezas de cutis previas, depilacin de cara con cera o rasurado de la barba y todo aquello que puede alterar la piel. Pretratamiento: Si ha sido pretratada con cido retinoico debemos considerar que el peeling que realizaremos se profundizara mas y su descamacin ser mas intensa y en el momento de aplicacin del agente la sensacin de ardor ser mayor. Por lo tanto siempre hay que preguntar a la paciente previamente que cremas ha estado usando ya que muchas formulas de venta libre tienen incluido dicho cido. Debe dejar de aplicarse 2 o 3 semanas antes de las sesiones de peeling. Puede recomendarse al paciente que use antes del peeling cremas con cido gliclico entre el 810% para preparar la piel. Para el melasma u otros tipos de hiperpigmentaciones es conveniente la aplicacin previa de cremas despigmentantes. Estos tratamientos deben efectuarse por lo menos dos semanas antes del peeling.

LIMPIEZA DE LA PIEL A TRATAR Considero por mi experiencia, que el primer peeling debe realizarse con el manto hidrolipdico intacto para poder determinar las condiciones particulares de reaccin de cada paciente en los siguientes se puede optar por limpiar previamente con alcohol, acetona, pulirla, etc. Al proceder de esta manera debemos tener en cuenta que profundizaremos mucho mas la accin del agente que utilizaremos, ya que disminuiremos la capa cornea, este efecto tambin puede lograrse con la combinacin de dos tipos diferentes de agentes.