CG Praxis Solutions Filia

Conditions gnrales Filia-MAIF
CoNtRAt prAxIs solutIons
L assurance corporelle
de l A vIe quot IdIenne et des loIsIr s
Je tiens vous remercier de la confiance que vous nous avez tmoigne en souscrivant le contrat Praxis Solutions. Les pages suivantes exposent en dtail vos garanties. En tant que prsident de Filia-MAIF et aussi en tant que socitaire ! jaimerais attirer votre attention sur les points que jestime essentiels. Assurance des dommages corporels, le contrat Praxis Solutions se distingue par la protection originale et complte apporte aux victimes pour prendre en charge les squelles imputables aux accidents domestiques, de loisirs, sportifs, accidents scolaires et extrascolaires, attentats et agressions, mais aussi pour leur apporter un soutien en matire daccidents mdicaux, fautifs ou non fautifs. Par ailleurs, les risques voluant en fonction de votre situation familiale et de votre ge, Praxis Solutions suit cette mme logique et sadapte vos besoins. Au-del de lindemnisation du prjudice, une palette de prestations en nature vous est offerte pour faire face concrtement aux difficults que vous pourriez rencontrer : soutenir la victime et ses proches, trouver des solutions pour grer le quotidien, accompagner la personne handicape, proposer des solutions en cas dinterruption de scolarit Le contrat que vous avez en main a t conu dans un souci de clart et de simplicit. Il vous permettra de trouver facilement les renseignements qui pourraient vous tre ncessaires, en particulier la suite dun sinistre. Bien videmment, si vous souhaitez une information personnalise, nhsitez pas prendre contact avec votre dlgation dpartementale qui se tient votre disposition. Assureur militant, le groupe MAIF a souhait proposer un contrat novateur, original et adapt chacun de ses socitaires. Parce que pour nous, lessentiel sera toujours de se trouver vos cts lorsque vous en aurez besoin.
Prsident-directeur gnral
Votre contrat, rgi par le Code des assurances, est constitu par les conditions gnrales et les conditions particulires. Les conditions gnrales, qui composent ce document, dcrivent lensemble des garanties et le fonctionnement de votre contrat ainsi que leur plafond et le montant des franchises. Les conditions particulires, qui vous sont remises la souscription et lors de toute modification contractuelle, compltent et individualisent les conditions gnrales. Elles prcisent votre situation personnelle ainsi que la version du contrat (Famille ou Individu) que vous avez souscrite.
CoNditioNS gNRalES ContrAt prAxIs solutIons
Sommaire
quelques dfinitions le domaine dapplication du contrat
lobjet du contrat ltendue gographique les exclusions gnrales
pages
7 11
11 11 12
la protection corporelle
les garanties prvues en cas de blessures Qui bnficie des garanties ? Quand les garanties sappliquent-t-elles ? Quelles sont les prestations mises en uvre ? laccident corporel et ses suites immdiates -lala thrapeutique non indemnisable par loniam la consolidation des blessures, lvaluation des squelles, la rintgration laggravation les garanties prvues en cas de dcs Qui sont les assurs ? Quand les garanties sappliquent-t-elles ? Quelles sont les prestations mises en uvre ? les prestations aux proches de la victime la rparation financire les dispositions communes les frais de recherche et de sauvetage des vies humaines le principe gnral de non-cumul les prestations mises en uvre lorsque laccident corporel est caus par un tiers les dispositions particulires concernant lincapacit permanente, la tierce personne et le prjudice patrimonial
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les garanties dassistance pour vos dplacements en France et dans le monde

Qui bnficie des garanties ? Quand les garanties sappliquent-t-elles ? Quelles sont les prestations mises en uvre ? les prestations dassistance aux personnes le service de renseignements et de conseils
la couverture juridique
la garantie recours la garantie protection juridique les dispositions communes aux garanties Recours et Protection juridique
la procdure en cas de sinistre

Quand dclarer le sinistre ? Comment dclarer le sinistre ? les lments et informations communiquer autres assurances Comment serez-vous indemnis ? Quels sont nos droits aprs vous avoir indemnis ? En cas de dsaccord sur la mise en uvre des garanties
la vie du contrat
la prise deffet et la dure du contrat les dclarations de risques que vous devez effectuer la cotisation la rsiliation du contrat la prescription la procdure en cas de dsaccord
pages
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Sommaire
les montants en euros figurant dans le contrat sont ceux en vigueur au 1er janvier 2011. tVa : les montants exprims dans le corps du contrat (franchises) sentendent toutes taxes comprises, sauf indication particulire.
& termes renvoyant aux dfinitions.

+ 70 ans
! !
indemnisation
! !
Restrictions ou obligations
Prcisions concernant uniquement les personnes ges de 70 ans ou plus

+ 70 ans + 70 ans
quelques dfinitions
Ces dfinitions sont conues pour expliquer des termes dordre technique ou juridique et vous aider ainsi mieux comprendre votre contrat. les termes dfinis sont reprables dans le texte grce au symbole .
> Accident corporel

toute atteinte lintgrit corporelle de lassur , non intentionnelle de sa part ou de celle du bnficiaire dune garantie, et provenant de laction soudaine dune cause extrieure.
> Accident mdical

acte ou ensemble dactes de caractre mdical qui a eu sur lassur des consquences dommageables pour sa sant, ces consquences tant anormales et indpendantes de lvolution de laffection en cause et de ltat antrieur. lacte de caractre mdical (prvention, diagnostic, exploration, traitement, chirurgie) est celui qui est assimilable aux actes professionnels de la nomenclature et qui est pratiqu par : des mdecins ou auxiliaires mdicaux viss au livre iV du Code de la sant publique, ou par des praticiens autoriss exercer par la lgislation ou la rglementation du pays dans lequel a lieu lacte.
> Accompagnant principal

Membre de la famille ou autre personne, conduite interrompre partiellement ou en totalit son activit professionnelle et subissant de ce fait une perte de revenus, afin de fournir de faon rgulire, prpondrante et bnvole, des soins, un soutien matriel et moral la victime.
> Ala thrapeutique

vnement dommageable survenu au patient loccasion dun acte ou dun ensemble dactes de caractre mdical : sans quune maladresse et plus gnralement une faute quelconque puisse tre impute au praticien, et sans que ce dommage soit li ltat initial du patient ou son volution prvisible.
> Ascendant - descendant vivant au foyer du socitaire

Qui vit de manire effective et permanente avec le socitaire . lorsque lascendant-descendant ne vit pas de manire effective et permanente avec le socitaire, il nest pas assur au titre de ce contrat.
> Ascendant - descendant sjournant au foyer du socitaire

Qui effectue un sjour temporaire dune dure minimum dune nuite chez le socitaire. lorsque lascendant-descendant ne sjourne pas avec le socitaire, il nest pas assur au titre de ce contrat.
> Assurances multiples cumulatives

deux ou plusieurs assureurs garantissent une mme personne contre le mme risque. le Code des assurances impose de dclarer lexistence du ou des contrats chaque assureur concern.
Quelques dfinitions
> Assur
dans ce contrat, le terme assur dsigne : les personnes ayant toujours qualit dassur, quelle que soit la garantie concerne : pour la version Famille - le socitaire , - son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin , - les enfants leur charge . pour la version Individu - le socitaire les autres personnes pouvant avoir qualit dassur selon les garanties concernes : pour la version Famille - les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire , - les ascendants et descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire , en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat. pour la version Individu - les ascendants et descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat. Vous dsigne dans le contrat les personnes ayant la qualit dassur.
> Assureur
dans le contrat, le terme assureur dsigne : Filia-MaiF 200 avenue Salvador allende - 79076 Niort cedex 9 Nous dsigne dans le contrat lassureur.
> Autrui
Voir tiers .
> Bnficiaire
Personne, expressment dsigne dans les conditions gnrales, pouvant prtendre la mise en uvre dune ou plusieurs prestations prvues par le contrat.
> Concubinage/concubin
Union de fait, caractrise par une vie commune prsentant un caractre de stabilit et de continuit, entre deux personnes, de sexe diffrent ou de mme sexe, qui vivent en couple.
> Consolidation
Cest le moment o ltat de la victime nest plus susceptible dune volution notable sous leffet dun traitement quelconque et o la lsion prend un caractre permanent.
> dchance
la dchance est la perte du droit la garantie de lassureur ses obligations contractuelles en cas de sinistre . lorsque lassur na pas excut
> dommage corporel

atteinte lintgrit physique dune personne. 8
> enfant charge

Par enfant charge, il faut comprendre lenfant du socitaire , de son conjoint non divorc ni spar , de son partenaire dans le cadre dun Pacs , de son concubin . il sagit de : lenfant clibataire g, au 1er janvier de lanne considre, de moins de 21 ans, mme sil peroit un salaire, lenfant clibataire g, au 1er janvier de lanne considre, de moins de 28 ans sil poursuit ses tudes ou sil est sans emploi, et la condition que ses ressources annuelles (exception faite des bourses) ne dpassent pas le Smic net, lenfant clibataire infirme ou invalide dans lincapacit de subvenir en totalit ses propres besoins, lenfant mari ou pacs qui remplit lune des conditions nonces pour lenfant clibataire, ainsi que son conjoint ou son partenaire pacs et leurs descendants ds lors que le revenu mensuel dont dispose le mnage est infrieur deux fois le Smic net, lenfant clibataire accomplissant son service national volontaire, quel que soit son ge, lenfant recueilli qui remplit les conditions ci-dessus.
> Force majeure

vnement imprvisible, irrsistible et extrieur la personne ou la chose lorigine du dommage, de nature exonrer de toute responsabilit. dans le langage courant, la notion de cas fortuit est souvent assimile la force majeure.
> Gurison
Rtablissement de ltat du bless sans squelles, la diffrence de la consolidation .
> Incapacit permanente

aujourdhui dnomme aiPP (atteinte lintgrit physique et psychique), elle se dfinit comme la rduction dfinitive du potentiel physique, psychosensoriel ou intellectuel rsultant dune atteinte lintgrit anatomo-physiologique, mdicalement constatable par un examen clinique appropri en comparant ltat subsistant aprs laccident ltat de sant antrieur laccident.
> Incapacit temporaire

Priode pendant laquelle, pour des raisons mdicales en relation certaine, directe et exclusive avec laccident, les activits professionnelles ou, si vous nen avez pas, les activits habituelles sont totalement ou partiellement interrompues.
> oniam : office national dindemnisation des actes mdicaux

organisme mis en place par la loi n 2002-303 du 4 mars 2002 (relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant), charg de lindemnisation des victimes dalas thrapeutiques prsentant le seuil de gravit caractris par lun des critres fixs par le dcret n 2003-314 du 4 avril 2003 : taux dincapacit permanente > 24 %, incapacit temporaire de travail au moins gale 6 mois conscutifs ou 6 mois non conscutifs sur une priode de 12 mois, inaptitude dfinitive reprendre lactivit professionnelle exerce avant laccident, existence de troubles graves, y compris dordre conomique, dans les conditions dexistence, dcs.
Quelques dfinitions
> pacs
Pacte civil de solidarit.
> prjudice esthtique

Ensemble des disgrces rsultant dune altration de laspect physique, imputables laccident et persistant aprs consolidation .
> prescription
la prescription est la perte du droit se prvaloir du contrat lorsque son titulaire (lassur ou lassureur ) na pas exerc celui-ci dans le dlai imparti.
> prestation caractre indemnitaire

Prestation ou indemnisation dtermine en fonction du prjudice rellement subi. Elle ne peut excder le montant de ce dernier. Elle est calcule en fonction de la situation de lassur au moment de la survenance de lvnement (ge, profession, revenus, situation de famille).
> rsiliation
Fin anticipe du contrat dassurance, linitiative du socitaire ou de lassureur.
> spar
Sparation prononce ou homologue par une autorit judiciaire (autorisation de rsidence spare, sparation de corps) ou sparation de fait : situation rsultant dune intention non quivoque de rompre la vie commune.
> sinistre
Ralisation dun vnement susceptible de mettre en jeu au moins une garantie du contrat.
> socitaire
Personne dsigne aux conditions particulires du contrat et qui satisfait aux conditions dadhsion la socit. le socitaire est le souscripteur du contrat.
> subrogation/subrog(e)
opration qui substitue une personne une autre : aprs avoir indemnis lassur, lassureur est subrog dans ses droits pour agir lencontre du (ou des) tiers responsable(s) du sinistre dont lassur a t victime.
> tacite reconduction

Renouvellement dun contrat entre les parties larrive du terme, sans quil soit besoin que lune ou lautre partie se manifeste expressment. les relations contractuelles prexistantes se poursuivent.
> tierce personne

aide indispensable, mdicalement value en temps (ex. : pendant 15 jours) et en dure (ex. : 1 h/ jour) pour assister la victime, lorsque lincapacit permanente qui subsiste aprs la consolidation, loblige avoir recours une aide humaine pour effectuer les actes essentiels de la vie courante.
> tiers/autrui
toute personne qui ne bnficie pas de la qualit dassur au titre de ce contrat.
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le domaine dapplication du contrat Lobjet du contrat

il contribue rparer les dommages corporels rsultant dun accident et vous apporte des solutions concrtes daide immdiate et dassistance pour prendre en charge et allger les difficults que vous rencontrez. le contrat vous protge en cas daccident corporel : dans le cadre de la vie prive, loccasion dactivits culturelles, artistiques, sportives et de loisirs, y compris la chasse, loccasion dactivits scolaires, universitaires ou parascolaires de vos enfants. Quand laccident engage la responsabilit dun tiers ,le contrat vous apporte une assistance juridique afin de faire valoir vos droits auprs de ce tiers et de son assureur. En cas daccident mdical , cette assistance juridique est mise en uvre afin de vous permettre dobtenir rparation de votre prjudice par le professionnel de sant ou ltablissement de soins responsable et son assureur, ou par loniam en cas dala thrapeutique . En cas dala thrapeutique, si les conditions de prise en charge par loniam ne sont pas remplies, il comporte une protection quivalente celle prvue pour les accidents corporels. les garanties sont identiques quelle que soit la version souscrite (individu ou Famille).
Ltendue gographique
les garanties du contrat vous sont acquises : sans limitation de dure en France mtropolitaine, en guadeloupe, en Martinique, la Runion, en guyane, en andorre et Monaco, ainsi que dans les collectivits doutre-mer franaises, ds lors que la dure totale du voyage ou du sjour nexcde pas un an, dans tous les autres pays du monde ou territoires, notamment dans les pays de lUnion europenne. toutefois, en ce qui concerne : les prestations en nature suivantes : soutien psychologique, service enseignement domicile, accompagnement de la victime et de ses proches, lexercice dune action judiciaire dans le cadre des garanties recours et protection juridique, notre intervention est limite la France mtropolitaine, la guadeloupe, la Martinique, la Runion, les deux collectivits doutre-mer suivantes : Saint-Barthlemy et Saint-Martin (partie franaise), andorre et Monaco. + 70 ans
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le domaine dapplication du contrat
Les excLusions gnraLes

Indpendamment des exclusions spcifiques chaque garantie, ne sont jamais garantis : les sinistres : provenant de guerre civile ou trangre. Aux termes de larticle l 121-8 du Code des assurances, vous devez prouver que le sinistre rsulte dun fait autre que le fait de guerre trangre ; il nous appartient de prouver que le sinistre rsulte de la guerre civile, causs ou aggravs par des armes ou engins destins exploser par modification de structure du noyau de latome ou par tout combustible nuclaire, produit ou dchet radioactif ou par toute autre source de rayonnement ionisant. les dommages rsultant de la participation active de lassur ou du bnficiaire un acte illicite constituant un crime ou un dlit intentionnel. les dommages que lassur se cause intentionnellement ou rsultant dun suicide ou dune tentative de suicide. les dommages corporels rsultant : de la proprit ou de lutilisation des vhicules terrestres moteur, dune activit professionnelle de lassur.
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la protection corporelle Les garanties prvues en cas de bLessures

/// Qui bnficie des garanties ?
pour la version famille
ont la qualit dassur : le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin , les enfants leur charge , les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire , les ascendants et descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire , en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat.
pour la version individu

ont la qualit dassur : le socitaire, les ascendants et descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat.
/// Quand les garanties sappliquent-elles ?

les garanties sappliquent :
en cas daccident corporel
survenant :
dans le cadre de la vie quotidienne ou rsultant de la pratique dune activit sportive ou de loisirs ; lors dvnements naturels dclars catastrophe naturelle ou non, tels que : inondations, coules de boue, glissements ou effondrements de terrain, avalanches, temptes, cyclones, tremblements de terre, ruptions volcaniques, raz-de-mare et autres cataclysmes ; lors de catastrophes industrielles ou technologiques ; lors dvnements exceptionnels tels que les agressions, y compris lintrieur dun vhicule terrestre moteur, les actes de terrorisme, les attentats, les mouvements populaires et les rassemblements sur la voie publique.
en cas dala thrapeutique des actes mdicaux .
non indemnisable par loffice national dindemnisation
Pour tre couverts, les dommages doivent rsulter : dun accident corporel survenu entre le jour de prise deffet du contrat et sa rsiliation , dun ala thrapeutique dont le fait gnrateur est survenu entre le jour de prise deffet du contrat et sa rsiliation. les indemnits ne sont pas dues lorsque laccident corporel engage la responsabilit dun tiers . Cependant, dans cette hypothse, nous intervenons titre davance sur le recours, selon les modalits dfinies au chapitre Prestations mises en uvre lorsque laccident corporel est caus par un tiers , page 40.
+ 70 ans
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les garanties ne sappliquent pas : aux affections cardio-vasculaires et vasculaires crbrales, dont les ruptures danvrisme, aux affections virales, microbiennes et parasitaires, aux affections musculaires, articulaires, tendineuses et discales comme les pathologies vertbrales, ruptures musculaires et tendineuses, sans cause extrieure, aux affections ou lsions de toute nature qui sont imputables une maladie connue ou inconnue de lassur, au suicide ou la tentative de suicide, aux affections ou lsions de toute nature qui ne sont pas la consquence de laccident dclar, aux consquences pouvant rsulter de soins reus, traitements suivis ou interventions chirurgicales sans lien avec un accident corporel garanti. toutefois, ces exclusions ne concernent pas lala thrapeutique pour lequel des dispositions particulires sont prvues. Pour les exclusions gnrales reportez-vous page 12.
/// Quelles sont les prestations mises en uvre ?
les dommages corporels sont valus dun commun accord et, si ncessaire, aprs examen par un mdecin expert saisi notre initiative. lors de lexpertise, vous pouvez vous faire assister, vos frais, par un mdecin de votre choix. les conclusions du mdecin expert servent de rfrence pour lvaluation des prestations numres ci-aprs. les prestations sont verses au maximum 15 jours aprs que nous avons reu vos justificatifs ou votre accord.
> laccident corporel et ses suites immdiates lala thrapeutique non indemnisable par loniam
Notre intervention ne se limite pas au versement dune indemnit : nous mettons galement en uvre des prestations daide immdiate et de services adapts votre situation jusqu la date de gurison ou de consolidation .
les services daide la personne

En complment du soutien qui peut tre apport par votre famille ou votre voisinage, nous proposons des services dassistance pour vous aider faire face aux difficults de la vie quotidienne pouvant dcouler de laccident. Ces services sont proposs lorsque les blessures de lassur ncessitent une hospitalisation pendant plus de 24 h ou une immobilisation domicile suprieure 5 jours. ils sont accords jusqu la date de gurison ou dfaut de consolidation. pour accder ces services 24 h/24, contactez votre dlgation dpartementale. toutes ces prestations sont prises en charge avec notre accord, concurrence dun plafond global de 1 600 euros.
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Pour la victime ge de 70 ans et plus au moment de laccident, ce plafond est port 3 200 euros. la ralisation de ces prestations est confie notre rseau de prestataires de services ou votre employ de maison habituel. Vous pouvez bnficier immdiatement de ces prestations dassistance, sans attendre lintervention pralable des organismes sociaux et des organismes de prvoyance collective. Nanmoins, vous devez leur dclarer laccident, car nous navons pas vocation nous substituer eux lorsque leur participation vous est due.
!
+ 70 ans
lassistance domicile
Nos conseillers dfinissent, en fonction de vos besoins particuliers, de votre environnement et de votre organisation familiale, les prestations adaptes votre situation : aide pour le mnage, la prparation des repas, lentretien du linge, les courses, garde au chevet du bless et/ou mise disposition de notre service de tlassistance, garde de vos animaux domestiques votre domicile (chiens, chats exclusivement) ou prise en charge des frais de garde dans un tablissement spcialis.
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+ 70 ans
lassistance pour les dplacements

Nos conseillers apportent une aide pour les dplacements de vos proches. Notre intervention porte sur : les frais de voyage aller-retour dun proche votre chevet, les frais de voyage aller-retour chez un proche dsign : - de vos enfants de moins de 15 ans, - de votre conjoint dpendant, - de vos ascendants dpendants vivant avec vous, ou lorganisation de la garde de ces mmes personnes votre domicile par un intervenant professionnel. la prise en charge intervient dduction faite des frais habituellement engags.
!
+ 70 ans
la veille mdicale tlphonique

Vous pouvez bnficier 24 h/24, et sur simple appel tlphonique, dune permanence assure par une quipe de mdecins, destine vous aider, par exemple : mieux comprendre une ordonnance, un terme mdical, savoir quoi peut correspondre un symptme et dfinir en consquence le degr durgence dune visite mdicale, dterminer ce quil convient de faire en attendant larrive de votre mdecin, voquer des proccupations personnelles que vous prfrez aborder par tlphone.
les garanties dassistance pour la victime et son entourage

Nous proposons des prestations dassistance permettant de rpondre vos besoins et ceux de vos proches en privilgiant la prise en compte de la personne.
le soutien psychologique
Cette garantie permet daider la victime directe ainsi que ses proches, victimes indirectes, surmonter le traumatisme et se reconstruire.
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qui bnficie de la garantie ? La victime directe la victime directe dun accident corporel par loniam , dsigne ci-dessous. victimes directes bnficiaires nature de lvnement version souscrite
version famille
ou dun ala thrapeutique
non indemnisable
Accident corporel quelles que soient ses consquences

le socitaire son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire les ascendants et descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat le socitaire les ascendants et descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat
Ala thrapeutique non indemnisable par loniam

le socitaire son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun Pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire
version individu
le socitaire
La victime indirecte la victime indirecte qui subit un prjudice du fait des blessures de lassur victime dun accident corporel ou dun ala thrapeutique non indemnisable par loniam , dsigne ci-dessous. victimes indirectes bnficiaires nature de lvnement version souscrite
version famille
Accident corporel1
le socitaire son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire laccompagnant principal le socitaire, lorsque la victime directe est un ascendant ou un descendant sjournant au foyer laccompagnant principal
Ala thrapeutique non indemnisable par loniam2

le socitaire son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun Pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire laccompagnant principal laccompagnant principal
version individu
1 - agression, viol, attentat, catastrophes naturelles ou technologiques quelles quen soient les consquences et autres vnements entranant des blessures justifiant une incapacit temporaire totale initialement fixe une dure dau moins 90 jours. 2 - Entranant des blessures justifiant une incapacit temporaire totale initialement fixe une dure dau moins 90 jours.
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Quand la garantie sapplique-t-elle ? la garantie sapplique lorsque vous tes confront des difficults psychologiques conscutives un accident corporel ou un ala thrapeutique non indemnisable par loniam. la garantie ne sapplique pas : au-del de la date de consolidation, lorsquelle doit tre mise en uvre en dehors du territoire de la France mtropolitaine, de la Guadeloupe, de la Martinique, de la runion, des deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise), dAndorre et de Monaco, lorsque lassur fait appel un thrapeute de son choix, sauf accord exprs de la socit. Quelles sont les prestations mises en uvre ? Sur simple appel de votre part, vous pouvez tre mis en relation tlphonique avec un professionnel de lcoute qui procdera lvaluation de vos besoins. Si votre tat ne ncessite pas un suivi psychologique, un entretien tlphonique de soutien vous est propos. Vous pouvez bnficier, si ncessaire, de trois entretiens de cette nature. Si votre tat ncessite un suivi psychologique, il vous est propos un entretien en face--face avec un psychologue clinicien. Vous pouvez bnficier, si ncessaire, de dix entretiens de cette nature. le contenu des entretiens tlphoniques et en face--face fait lobjet dune totale confidentialit, conformment au Code de dontologie de la profession. sont exclues de la prestation : les affections telles quune dcompensation psychique, une maladie psychopathologique, qui ne sont pas la consquence directe de laccident corporel ou de lala thrapeutique non indemnisable par loniam ou qui sont imputables un tat antrieur non susceptible de garantie. lorsquun tat antrieur est dtect par le psychologue clinicien, celui-ci peut toutefois vous orienter vers tout autre spcialiste dont les honoraires restent votre charge.
le service de tlassistance
En cas dincapacit permanente prvisible dau moins 50 %, vous pouvez, ds votre retour au domicile, et sur simple demande, bnficier de notre service de tlassistance. Si vous avez 70 ans et plus au jour de laccident, vous bnficiez du service de tlassistance ds lors que vos blessures en justifient le besoin, indpendamment de votre taux dincapacit permanente. Ce service vous permet, en cas de besoin, dentrer en contact et dialoguer avec une quipe de mdecins et de conseillers, 24 h/24 et 7 j/7, grce un petit appareil raccord votre tlphone. Si vous vous trouvez en difficult votre domicile, vous obtenez de laide en appuyant sur un dispositif dalerte prvu cet effet (ex. : bracelet ou mdaillon que vous portez sur vous).
!
+ 70 ans
laide la disponibilit dun proche : financement dun cong de laccompagnant principal

Cette prestation permet un proche dinterrompre totalement ou partiellement son activit professionnelle pour assister lassur . Ce proche est ainsi disponible pour apporter lassur
!
+ 70 ans
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un soutien moral, une aide dans la vie quotidienne et dans ses dmarches. grce ce soutien, lassur gravement bless est accompagn dans les meilleures conditions. lassur est dfini page 13. qui bnficie de la garantie ? laccompagnant peut tre un membre de votre famille, un ami ou toute autre personne choisie par vous-mme ou votre reprsentant, avec notre accord. Pour bnficier de la garantie, il doit : interrompre partiellement ou en totalit son activit professionnelle dans le seul but de fournir de faon rgulire, prpondrante et bnvole, des soins, un soutien matriel et moral la victime, subir, de ce fait, une perte de revenus et justifier dune demande de financement de son cong auprs de tout organisme public ou priv. quand la garantie sapplique-t-elle ? la garantie sapplique lorsque, loccasion dun accident corporel ou dun ala thrapeutique non indemnisable par loniam, vous tes victime de blessures justifiant dune incapacit temporaire totale initialement fixe une dure dau moins 90 jours. la dure de lincapacit temporaire totale prise en compte est celle du certificat mdical initial et ne peut en aucun cas rsulter du cumul de plusieurs certificats dinterruption dactivit successifs. la garantie sapplique alors sur la totalit de la priode dincapacit temporaire totale. Elle cesse la fin de celle-ci. la garantie ne sapplique pas en cas de dcs. Quelles sont les prestations mises en uvre ? Nous indemnisons, sur prsentation de justificatifs, la perte de revenus conscutive linterruption totale ou partielle de lactivit professionnelle de laccompagnant principal . les revenus pris en compte sont les gains et rmunrations dont lintress aurait dispos pendant la priode dinterruption dactivit, dduction faite des cotisations sociales, des frais et charges professionnels et de limpt. + 70 ans la perte de revenus vise est celle reste la charge de laccompagnant, aprs intervention des organismes sociaux, concurrence dun plafond de 15 000 euros par victime. Cette prestation peut tre complmentaire des prestations prvues au bnfice de la victime pour lassistance domicile (cf. page 15), lassistance aux dplacements (cf. page 15) et le financement des mesures compensatoires du handicap (cf. page 25).
! Un accident corporel entrane ncessairement des frais. Nos garanties permettent dy faire face :
+ 70 ans
la prise en charge des frais conscutifs laccident corporel non indemnisable par loniam
ou lala thrapeutique
Nous garantissons, jusqu la date de gurison ou de consolidation , le remboursement : ! des frais engags de mdecine, chirurgie, pharmacie, hospitalisation, sjour en tablissement de rducation et de radaptation fonctionnelle, y compris les frais de chiropracteur et dostopathe,
les frais mdicaux rests charge
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le forfait journalier hospitalier, les frais de prothse (dont lunettes correctrices et lentilles cornennes correctrices) et de transport pour soins, rendus ncessaires par les blessures imputables laccident, des prothses dentaires et auditives endommages lors de laccident, selon les modalits particulires indiques ci-dessous, des autres prothses (exemple : orthopdiques) endommages lors de laccident. Nous compltons, hauteur des dpenses engages, les prestations qui peuvent vous tre verses par la Scurit sociale, tout autre organisme de prvoyance collective (y compris les socits mutualistes) et par lemployeur. exclusions spcifiques sont exclus de la garantie les dommages atteignant : les lunettes et lentilles cornennes portes ou non au moment de laccident, les prothses dentaires, auditives et autres prothses, non portes au moment de laccident.
prise en charge Anciennet de la prothse ou du matriel

prothse dentaire fixe de 0 2 ans de 2 6 ans de 6 10 ans 10 ans et au-del prothse dentaire amovible de 0 1 an de 1 4 ans de 4 7 ans 7 ans et au-del prothse auditive externe amovible et matriel priphrique des implants cochlaires de 0 1 an de 1 3 ans de 3 4 ans 4 ans et au-del
taux de remboursement
100 % 75 % 50 % 25 %
100 % 75 % 50 % 25 %
80 % 60 % 40 % 20 %
19
les frais divers dhospitalisation

En cas dhospitalisation ou de sjour dans un tablissement de rducation et de radaptation fonctionnelle, vous bnficiez pour vos dpenses diverses dune somme forfaitaire de 16 euros par jour dans la limite de 365 jours.
les pertes de revenus

Nous garantissons lindemnisation des pertes de revenus des personnes exerant une activit professionnelle rmunre, pendant la priode dincapacit temporaire de travail rsultant de laccident et ce jusqu la date de gurison ou de consolidation . les revenus pris en considration, dans la limite dun plafond mensuel de 15 000 euros, sont les gains et rmunrations dont lassur aurait dispos pendant la priode dincapacit temporaire de travail, dduction faite des cotisations sociales, des frais et charges professionnels et de limpt. Nous compltons, hauteur de la perte subie, les prestations qui peuvent vous tre verses par la Scurit sociale, tout autre organisme de prvoyance collective (y compris les socits mutualistes) et par lemployeur.
les garanties prvues en cas dinterruption des tudes

Elles permettent de faire face aux dsagrments et/ou aux frais lis linterruption des tudes la suite dun accident corporel ou dun ala thrapeutique non indemnisable par loniam .
qui bnficie de ces garanties ?

la personne ge de moins de 28 ans au 1er janvier de lanne de survenance de laccident, et bnficiant de la qualit dassur , cest--dire : Pour la version famille le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin , les enfants leur charge , les descendants vivant au foyer du socitaire , les descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire , en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat. Pour la version individu le socitaire, les descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat.
quand les garanties sappliquent-t-elles ?

lorsque lassur est victime dun accident corporel ou dun ala thrapeutique non indemnisable par loniam entranant une interruption de ses tudes.
quelles sont les prestations mises en uvre ?
Pour les lves du primaire et du secondaire le service Enseignement domicile Pour assurer le maintien de lapprentissage, ne pas rompre le lien social et faciliter le retour en classe des lves immobiliss la suite dun sinistre , nous proposons le service Enseignement domicile, lorsque llve justifie dune incapacit temporaire totale dune
+ 70 ans
20
dure suprieure 15 jours avec interruption effective de scolarit. Nous mettons alors disposition un assistant pdagogique pour dfinir un programme de cours domicile visant maintenir le niveau scolaire. Ce service est accord pendant une priode maximale de 6 mois, hors vacances scolaires pendant lesquelles il ne peut tre mis en uvre, dans la limite dun plafond hebdomadaire de 10 heures. le service ne sapplique que lorsque la prestation doit tre mise en uvre en France mtropolitaine, en Guadeloupe, en Martinique, la runion, dans les deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise) et Monaco. Il cesse ds la reprise de la scolarit.
lindemnisation de la perte de lanne scolaire Elle est accorde en cas : + 70 ans - dincapacit temporaire totale dau moins 6 mois avec redoublement de lanne scolaire, ou - en cas dincapacit temporaire totale, quelle que soit sa dure, si elle vous a empch de vous rendre un examen sanctionnant lanne dtudes sans possibilit de rattrapage et conditionnant le passage dans le cours suprieur. le montant de lindemnit est gal : - au 1/6 du Smic annuel brut en matire dtudes primaires, - au 1/4 du Smic annuel brut en matire dtudes secondaires. Cette indemnisation peut tre complmentaire du service Enseignement domicile. Elle ne se cumule pas avec celle prvue au titre des pertes de revenus. Pour les tudiants du suprieur lindemnisation de linterruption des tudes Elle intervient en cas dincapacit temporaire totale dau moins 30 jours entranant une interruption effective des tudes. Nous rglons une indemnit proportionnelle la dure de lincapacit temporaire totale, calcule sur la base de la moiti du Smic annuel brut. Cette indemnit ne se cumule pas avec celle prvue au titre des pertes de revenus (cf. page 20) : seule la plus leve des deux vous est verse. lindemnisation de la perte de lanne dtudes Elle intervient : en cas dincapacit temporaire totale dau moins 6 mois avec interruption effective des tudes pour toute cette priode, ou en cas dincapacit temporaire totale, quelle que soit sa dure, si elle vous a empch de vous rendre un examen sanctionnant lanne dtudes sans possibilit de rattrapage. le montant de lindemnit est gal la moiti du Smic annuel brut. Pour une mme anne dtudes, cette indemnit ne se cumule pas avec celle prvue au titre de linterruption des tudes : seule la plus leve des deux vous est verse. Cette indemnit ne se cumule pas avec celle prvue au titre des pertes de revenus.
!
+ 70 ans
!
+ 70 ans
21
> la consolidation
des blessures, lvaluation des squelles, la rintgration

conscutifs un accident corporel rside dans lindemnisation financire
lindemnisation des squelles

Un des aspects de la rparation des dommages corporels ou un ala thrapeutique non indemnisable par loniam des squelles.
lincapacit permanente
Lindemnisation de lincapacit permanente Si aprs consolidation, vous conservez une incapacit permanente fixe par le mdecin expert dsign par nos soins, en application du barme indicatif dvaluation des taux dincapacit en droit commun , suprieure 4 %, si vous tes g de moins de 70 ans, + 70 ans suprieure 9 %, si vous tes g de 70 ans et plus, nous vous versons, en fonction du taux retenu, une indemnit calcule selon les modalits dfinies dans le barme en vigueur la date du rglement (voir tableau ci-aprs). Cette indemnit couvre les composantes physiologiques et conomiques de lincapacit permanente.
!
+ 70 ans
Nous compltons, hauteur du montant de la rparation dtermine page 24, les prestations caractre indemnitaire qui peuvent vous tre verses : par la Scurit sociale, par une mutuelle complmentaire, par tout autre rgime de prvoyance collective, au titre dun statut ou dune convention collective. lindemnit ne peut se cumuler avec dautres indemnits qui, rparant les mmes postes de prjudice, vous seraient dues par Filia-MaiF, la MaiF ou toute autre socit dassurance.
22
Barme en vigueur Indemnit = taux dIp x valeur du point selon lge de la victime la consolidation taux dIp 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85 89 90 99 100 de 20 de 40 de 50 de 60 de 70 de 80 Moins moins moins moins moins moins moins de 20 ans de 40 ans de 50 ans de 60 ans de 70 ans de 80 ans de 90 ans 0 0 0 0 954 1 005 1 055 1 103 1 151 1 293 1 524 1 755 1 987 2 223 2 462 2 706 2 955 3 210 3 469 3 736 4 008 4 286 4 570 4 861 5 156 5 646 5 958 0 0 0 0 942 1 001 1 060 1 118 1 176 1 345 1 621 1 895 2 169 2 446 2 727 3 012 3 301 3 596 3 895 4 200 4 511 4 827 5 149 5 477 5 810 6 357 6 706 0 0 0 0 882 936 989 1 042 1 094 1 248 1 500 1 750 2 002 2 256 2 514 2 777 3 044 3 316 3 593 3 875 4 163 4 457 4 756 5 062 5 372 5 881 6 208 0 0 0 0 838 888 937 985 1 033 1 172 1 394 1 609 1 819 2 028 2 235 2 442 2 649 2 856 3 065 3 274 3 483 3 694 3 906 4 121 4 335 4 683 4 902 0 0 0 0 754 783 811 838 865 939 1 052 1 156 1 253 1 346 1 435 1 521 1 605 1 687 1 768 1 847 1 925 2 001 2 077 2 151 2 226 2 343 2 416 0 0 0 0 0 0 0 0 0 512 554 597 640 683 727 770 814 858 903 948 993 1 039 1 086 1 133 1 180 1 257 1 305 0 0 0 0 0 0 0 0 0 366 396 427 457 488 519 550 582 613 645 677 710 742 776 809 843 898 932 90 ans et plus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 220 238 256 274 293 311 330 349 368 387 406 426 445 465 485 506 539 559
Les modalits de rglement de lindemnit Nous vous rglons lindemnit en capital : si vous avez moins de 70 ans la date de consolidation , quel que soit le taux de votre incapacit permanente , ou si vous avez 70 ans et plus la date de consolidation et que vous conservez un taux dincapacit permanente infrieur 50 %. Nous vous rglons lindemnit sous forme de rente viagre calcule laide du barme en vigueur la date du rglement si vous avez 70 ans et plus la date de consolidation et que vous conservez un taux dincapacit permanente dau moins 50 %. Cette rente est paye davance tous les trimestres, compter de la date de consolidation des blessures et revalorise selon les mmes prescriptions que celles contenues dans la loi n 74-1118 du 27 dcembre 1974.
23
Barme rente en vigueur rente dfinitive selon lge et le sexe Montant ge ge

Homme Femme
Montant
Homme Femme
ge
72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106
Montant
Homme Femme
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
29,916 29,932 29,809 29,679 29,543 29,402 29,257 29,107 28,952 28,793 28,628 28,459 28,286 28,108 27,926 27,741 27,553 27,364 27,173 26,982 26,788 26,590 26,387 26,179 25,963 25,742 25,513 25,279 25,038 24,790 24,535 24,274 24,005 23,730 23,448 23,160
30,893 30,908 30,812 30,709 30,602 30,490 30,375 30,257 30,134 30,008 29,879 29,745 29,609 29,468 29,323 29,176 29,025 28,871 28,714 28,554 28,389 28,220 28,046 27,866 27,681 27,491 27,295 27,094 26,887 26,675 26,456 26,233 26,003 25,768 25,529 25,283
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71
22,866 22,566 22,260 21,948 21,631 21,309 20,983 20,653 20,319 19,982 19,641 19,297 18,949 18,596 18,238 17,875 17,507 17,134 16,756 16,374 15,986 15,594 15,195 14,792 14,383 13,970 13,554 13,134 12,712 12,289 11,865 11,442 11,018 10,596 10,174 9,754
25,032 24,775 24,512 24,244 23,971 23,692 23,407 23,117 22,821 22,519 22,212 21,898 21,579 21,252 20,918 20,577 20,228 19,871 19,507 19,136 18,758 18,371 17,976 17,573 17,161 16,740 16,310 15,873 15,429 14,977 14,518 14,052 13,581 13,103 12,621 12,135
9,335 8,919 8,506 8,094 7,686 7,281 6,880 6,485 6,098 5,722 5,360 5,014 4,685 4,372 4,075 3,793 3,528 3,278 3,043 2,821 2,611 2,413 2,227 2,052 1,888 1,735 1,592 1,459 1,337 1,224 1,116 1,016 0,937 0,854 0,803
11,645 11,151 10,656 10,159 9,663 9,169 8,678 8,193 7,716 7,248 6,793 6,353 5,933 5,533 5,156 4,802 4,471 4,161 3,868 3,588 3,320 3,065 2,824 2,597 2,385 2,187 2,002 1,830 1,670 1,521 1,383 1,254 1,135 1,024 0,923
+ 70 ans
Lavance contractuelle Nous vous versons une avance selon les modalits dfinies ci-dessous lorsque : vous conservez une incapacit permanente dau moins 20 %, et que les prestations caractre indemnitaire qui vous sont dues par les organismes viss page 40 ne sont pas connues au moment du rglement.
Absence de responsabilit dun tiers prjudice ge Modalit de versement de lavance

iP 20 % et < 50 % indiffrent iP 50 % moins de 70 ans 70 ans et plus 1/3 du capital 1/3 du capital Rente
24
en cas de responsabilit dun tiers prjudice ge

iP 20 % et < 50 % indiffrent iP 50 % moins de 70 ans 70 ans et plus
Modalit de versement de lavance

1/3 du capital Rente Rente
lorsque les prestations caractre indemnitaire dues par les diffrents organismes viss pages 40 et 41 sont connues, nous pouvons dterminer le montant de la rparation que nous vous devons : soit lavance couvre, voire dpasse, lindemnit et elle vous reste acquise, soit lindemnit est dun montant suprieur lavance et nous versons un complment gal la diffrence entre lindemnit contractuelle due et lavance ralise.
le prjudice esthtique
le prjudice esthtique est dtermin, aprs consolidation , par un mdecin expert dsign par nos soins. il est valu selon une chelle allant de 1 7. Si vous conservez un prjudice esthtique qualifi de 4 ou plus, nous vous versons une indemnit selon le barme en vigueur la date du rglement. Nous prenons en charge les frais de chirurgie esthtique rendus ncessaires par les blessures imputables laccident. dans ce cas, le prjudice esthtique subsistant aprs lintervention peut donner lieu au versement dune indemnit lorsquil est qualifi de 4 ou plus. Barme en vigueur valuation du prjudice esthtique selon lge de la victime ge la consolidation qualification du prjudice esthtique 6 4 5 7
Moins de 20 ans 20 moins de 40 ans 40 moins de 50 ans 50 moins de 60 ans 60 moins de 70 ans 70 moins de 80 ans 80 moins de 90 ans 90 ans et plus 5 958 5 362 4 766 3 575 2 979 2 483 2 069 1 724 9 533 8 580 7 626 5 720 4 766 3 972 3 310 2 758 17 874 16 087 14 299 10 724 8 937 7 448 6 206 5 172 29 790 26 811 23 832 17 874 14 895 12 413 10 344 8 620
laide propose en cas de handicap

En complment de la rparation financire des dommages corporels conscutifs un accident corporel ou un ala thrapeutique non indemnisable par loniam , nous vous accordons des prestations pour vous aider pratiquement dans votre vie quotidienne.
le financement des mesures compensatoires

Nous mettons votre disposition les services dun conseiller ergothrapeute afin de dfinir et mettre en uvre les mesures susceptibles de rduire les consquences des handicaps, telles que : compensations gestuelles, aides techniques, amnagements du logement, du vhicule, aide humaine, lorsque : g de moins de 70 ans la date de laccident et aprs avoir sjourn dans un tablissement de rducation et de radaptation fonctionnelle,
!
+ 70 ans
25
g de 70 ans et plus la date de laccident et aprs avoir t immobilis pendant plus dun mois ou avoir sjourn dans un tablissement de rducation et de radaptation fonctionnelle, vous conservez des squelles limitant laccomplissement des actes de la vie courante. Ce service inclut la prise en charge jusqu la date de consolidation , des frais rels justifis, dduction faite des prestations et/ou participations perues ce titre de tout autre organisme : concurrence dun plafond global de 61 000 euros pour les compensations gestuelles, aides techniques, amnagements du logement et/ou du vhicule, concurrence dun montant annuel, charges sociales incluses, de 61 000 euros pour laide humaine.
la tierce personne
Nous prenons en charge les frais dintervention dune tierce personne lorsque, aprs consolidation : vous conservez une incapacit permanente de 50 % ou plus, et que le mdecin expert dsign par nos soins estime ncessaire de vous faire assister temps partiel ou temps plein par une tierce personne. Nous calculons lindemnit vous revenant ce titre en appliquant au montant de lindemnit due pour lincapacit permanente, le pourcentage prvu au tableau ci-dessous : + 70 ans
Calcul de lindemnit tranche dge la consolidation

Moins de 70 ans 70 moins de 80 ans 80 moins de 90 ans 90 ans et plus
tierce personne temps plein

50 % 70 % 100 % 160 %
tierce personne temps partiel

25 % 35 % 50 % 80 %
!
+ 70 ans
lindemnit ne peut se cumuler au profit dune mme personne avec les prestations caractre indemnitaire dues : par la Scurit sociale, par tout autre rgime de prvoyance collective, au titre dun statut ou dune convention collective. Elle ne peut non plus se cumuler avec dautres indemnits qui, rparant les mmes postes de prjudice, lui seraient dues par Filia-MaiF, la MaiF ou toute autre socit dassurance. Les modalits de rglement de lindemnit de tierce personne Vous avez moins de 70 ans la date de consolidation : lindemnit due au titre de la tierce personne vous est verse sous forme de capital. En cas de maintien au domicile, vous pouvez demander tre indemnis sur la base des frais rels justifis de tierce personne, charges sociales incluses, dans la limite dun montant annuel de 61 000 euros. lindemnit est alors verse sous forme dune rente, calcule sur la base des frais rels initiaux, paye davance tous les trimestres. Elle est revalorise selon les mmes prescriptions que celles contenues dans la loi n 74-1118 du 27 dcembre 1974. Si vous tes plac(e) en milieu mdical ou hospitalier durant plus de 60 jours conscutifs et que le sjour est pris en charge par les organismes sociaux, le montant de la rente est rduit des 2/3 compter du 61e jour, pour le temps du placement. la rduction est calcule sur le montant de la rente cette date.
!
+ 70 ans
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lorsque lindemnit a commenc tre paye sous forme de rente, elle ne peut plus tre reconvertie en capital.
!
+ 70 ans
Vous avez 70 ans ou plus la date de consolidation : lindemnit due au titre de la tierce personne vous est rgle sous forme de rente viagre paye davance tous les trimestres compter de la date de consolidation des blessures et revalorise selon les mmes prescriptions que celles contenues dans la loi n 74-1118 du 27 dcembre 1974. Elle est calcule sur la base du barme vis page 24 en vigueur la date du rglement. Lavance contractuelle Nous vous versons une avance lorsque les prestations caractre indemnitaire qui vous sont dues par les organismes viss pages 40 et 41 ne sont pas connues au moment du rglement. lavance est calcule sur les bases suivantes : Calcul de lavance contractuelle ge
absence de responsabilit dun tiers En cas de responsabilit dun tiers moins de 70 ans 70 ans et plus indiffrent
!
+ 70 ans
Modalit de versement de lavance

1/3 de lindemnit ou rente* rente rente
* Si vous en faites la demande en cas de maintien au domicile.
lorsque les prestations caractre indemnitaire dues par les diffrents organismes viss pages 40 et 41 sont connues, nous pouvons dterminer le montant de la rparation que nous vous devons : soit lavance couvre, voire dpasse, lindemnit et elle vous reste acquise, soit lindemnit est dun montant suprieur lavance et nous versons un complment gal la diffrence entre lindemnit contractuelle due et lavance ralise.
laccompagnement de la victime
Pour accompagner les assurs supportant des squelles importantes et leurs proches, favoriser leur radaptation aprs un sinistre corporel , nous proposons un dispositif daccompagnement permettant la rsolution des difficults rencontres, sous forme de conseil et dorientation pour les dmarches administratives, et nous coordonnons les actions mener pour faire valoir les droits applicables.
qui bnficie de la garantie ?

les victimes directes : assur victime dun accident corporel , dun accident mdical ou dun ala thrapeutique . les victimes indirectes : personne subissant un prjudice du fait des blessures de la victime directe dun accident corporel, dun accident mdical ou dun ala thrapeutique.
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Bnficiaires type de victimes

victimes directes
version Famille
le socitaire son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants* et descendants vivant au foyer du socitaire les ascendants* et descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat le socitaire son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun Pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants* et descendants vivant au foyer du socitaire laccompagnant principal*
version Individu
le socitaire les ascendants* et descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat
victimes indirectes
laccompagnant principal*
* Ne bnficient pas de laide la reprise des tudes
quand la garantie sapplique-t-elle ?

Elle sapplique lorsque vous tes confront une difficult pour faire valoir vos droits et plus gnralement pour les questions en relation directe avec laccident corporel, laccident mdical ou lala thrapeutique, dans les domaines viss ci-aprs. La garantie sapplique uniquement : en France mtropolitaine, en Guadeloupe, Martinique et Runion, dans les deux collectivits doutre-mer suivantes : Saint-Barthlemy et Saint-Martin (partie franaise), Monaco. la garantie est acquise jusqu lexpiration dun dlai de deux ans compter de la consolidation de la victime. toutefois, en cas daggravation (cf. page 30), ces prestations vous sont nouveau acquises. Quelles sont les prestations mises en uvre ? Nous mettons votre disposition : dans tous les cas, un travailleur social pour vous apporter ponctuellement, par tlphone, des informations, renseignements ou orientations,
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dans les cas graves, cest--dire : - lorsque vous avez sjourn dans un tablissement de rducation et de radaptation fonctionnelle, - ou lorsque vous tes susceptible de conserver une incapacit permanente suprieure 30 % ou une incapacit permanente suprieure 15 % avec incidence professionnelle, un conseiller social (conseiller en conomie sociale et familiale ou assistant social) pour assurer un suivi personnalis par tlphone. Le soutien social Vous pouvez bnficier dun accompagnement par un travailleur social si vous rencontrez des difficults dans lun des domaines suivants : assurances sociales (rgimes de protection obligatoires et facultatifs), aides sociales publiques (tat, rgion, dpartement, commune), aides sociales prives (mutuelles en dehors dune intervention titre complmentaire, associations spcifiques), crdit et surendettement des mnages, droit des personnes (tutelle, mariage, Pacte civil de solidarit), dmarches en cas de dcs, droit patrimonial (locations lexclusion des locaux professionnels, successions jusquau deuxime degr de parent), aides techniques, mdicales et paramdicales, recherche de financement titre complmentaire des garanties. Pour ces mmes domaines et dans les cas o son intervention est prvue, notre conseiller social pourra vous apporter une aide pour identifier vos difficults et/ou celles de votre entourage, vous guider dans la recherche de solutions et dans la mobilisation des acteurs locaux par vos soins. Laide la rinsertion professionnelle Si vous tes salari du secteur public ou priv, vous pouvez bnficier dun accompagnement par un travailleur social si vous rencontrez des difficults dans lun des domaines suivants : droit du travail, chmage, droit de la fonction publique, aides sociales publiques ou prives, structures comptentes en matire dinsertion et de radaptation professionnelles, recherche de financement. Pour ces mmes domaines et dans les cas o son intervention est prvue, notre conseiller social pourra vous guider : pour faire le point sur votre situation professionnelle, pour vous orienter vers des structures dvaluation de vos capacits de travail, daide la radaptation professionnelle et la recherche demploi, pour rechercher des financements auprs des organismes concerns. Laide la reprise des tudes Vous pouvez bnficier dun accompagnement par un travailleur social si vous rencontrez des difficults dans lun des domaines suivants : droit des enfants (rgime de protection des enfants),
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aides sociales publiques ou prives, structures comptentes en matire daccueil scolaire et ducatif, recherche de financement. Pour ces mmes domaines et dans les cas o son intervention est prvue, notre conseiller social pourra vous guider : pour faire le point sur votre situation, pour vous orienter vers des structures adaptes afin de rechercher des solutions.
> laggravation
laggravation se caractrise par une volution de ltat de lassur bless, en relation directe et certaine avec laccident et de nature modifier les conclusions mdicales qui ont servi de base lindemnisation initiale. Elle peut donner lieu un complment de prestations et/ou dindemnisation. lorsquelle se traduit par une majoration du taux dincapacit permanente , lindemnit complmentaire se calcule en multipliant la valeur du point correspondant au nouveau taux + 70 ans dincapacit permanente (selon le barme en vigueur la date du rglement complmentaire) par le taux daggravation.
la rfection ou le renouvellement dune prothse nest pas considr comme constitutif dune aggravation et ne donne pas lieu une nouvelle indemnisation.
Les garanties prvues en cas de dcs

/// Qui sont les assurs ?
le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin , les enfants leur charge , les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire , les ascendants et descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire , en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat.

le socitaire, les ascendants et descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat.
les garanties sappliquent en cas daccident corporel survenant : dans le cadre de la vie quotidienne ou rsultant de la pratique dune activit sportive ou de loisirs ;
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lors dvnements naturels dclars catastrophe naturelle ou non, tels que : inondations, coules de boue, glissements ou effondrements de terrain, avalanches, temptes, cyclones, tremblements de terre, ruptions volcaniques, raz-de-mare et autres cataclysmes ; lors de catastrophes industrielles ou technologiques ; lors dvnements exceptionnels tels que les agressions, y compris lintrieur dun vhicule terrestre moteur, les actes de terrorisme, les attentats, les mouvements populaires et les rassemblements sur la voie publique. la garantie porte sur les dommages conscutifs laccident corporel survenu entre le jour de prise deffet du contrat et sa rsiliation. les indemnits ne sont pas dues lorsque laccident corporel engage la responsabilit dun tiers . Cependant, dans cette hypothse, nous intervenons titre davance sur le recours, selon les modalits dfinies au chapitre avance sur recours .
les garanties ne sappliquent pas : aux affections cardio-vasculaires et vasculaires crbrales, dont les ruptures danvrisme, aux affections virales, microbiennes et parasitaires, + 70 ans aux affections musculaires, articulaires, tendineuses et discales comme les pathologies vertbrales, ruptures musculaires et tendineuses, sans cause extrieure, aux affections ou lsions de toute nature qui sont imputables une maladie connue ou inconnue de lassur, au suicide, aux affections ou lsions de toute nature qui ne sont pas la consquence de laccident dclar, aux consquences pouvant rsulter de soins reus, traitements suivis ou interventions chirurgicales sans lien avec un accident corporel garanti.
Pour les exclusions gnrales, reportez-vous page 12.

> les prestations aux proches de la victime
les services daide la personne
En complment du soutien qui peut tre apport par la famille ou le voisinage, nous proposons des services dassistance pour aider faire face aux difficults de la vie quotidienne pouvant dcouler de laccident. Ces services sont accords de la date du dcs celle du rglement par la socit des capitaux dcs (cf. pages 35 et 36). Peuvent bnficier de ces services les personnes ayant la qualit dassur , cest--dire :

le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin ,
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les enfants leur charge , les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire

le socitaire (dcs dun ascendant ou dun descendant sjournant temporairement son domicile, conscutif un accident corporel survenu pendant la dure du sjour).
! toutes ces prestations sont prises en charge avec notre accord, concurrence dun plafond global
+ 70 ans
pour accder ces services 24 h/24, contactez votre dlgation dpartementale.
de 1 600 euros. Ce plafond est port 3 200 euros pour le bnficiaire g de 70 ans et plus la date de laccident corporel. la ralisation de ces prestations est confie notre rseau de prestataires de services ou votre employ de maison habituel. Vous pouvez bnficier immdiatement de ces prestations dassistance, sans attendre lintervention pralable des organismes sociaux et des organismes de prvoyance collective. Nanmoins, vous devez leur dclarer laccident, car nous navons pas vocation nous substituer eux lorsque leur participation vous est due.
lassistance domicile
+ 70 ans
Nos conseillers dfinissent, en fonction de vos besoins particuliers, de votre environnement et de votre organisation familiale, les prestations adaptes votre situation : aide pour le mnage, la prparation des repas, lentretien du linge, les courses, garde de vos animaux domestiques votre domicile (chiens, chats exclusivement) ou prise en charge des frais de garde dans un tablissement spcialis.
lassistance pour les dplacements
Nos conseillers apportent une aide pour les dplacements des proches de lassur dcd. Notre intervention porte sur les frais de voyage aller-retour chez un proche dsign : de vos enfants de moins de 15 ans, de votre conjoint dpendant, de vos ascendants dpendants vivant avec vous, ou lorganisation de la garde de ces mmes personnes votre domicile par un intervenant + 70 ans professionnel. la prise en charge intervient dduction faite des frais habituellement engags.
la garantie dassistance pour les proches de la victime
le soutien psychologique
Nous avons mis en place cette garantie pour aider les proches du dfunt dpasser le cap du traumatisme et se reconstruire. Qui bnficie de la garantie ? la victime indirecte qui subit un prjudice du fait du dcs de lassur victime dun accident corporel , cest--dire :
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Pour la version famille le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin , les enfants leur charge , les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire . Pour la version individu le socitaire (dcs dun ascendant ou dun descendant sjournant temporairement son domicile, conscutif un accident corporel survenu pendant la dure du sjour). Quand la garantie sapplique-t-elle ? la prestation sapplique lorsque vous tes confront des difficults psychologiques conscutives un accident corporel entranant le dcs de lassur. elle ne sapplique pas : au-del dun dlai de deux ans compter de la date du dcs, lorsquelle doit tre mise en uvre en dehors du territoire de la France mtropolitaine, de la Guadeloupe, de la Martinique, de la runion, dans les deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise), dAndorre et de Monaco, lorsque lassur fait appel un thrapeute de son choix, sauf accord exprs de la socit. Quelles sont les prestations mises en uvre ? Sur simple appel de votre part, vous pouvez tre mis en relation tlphonique avec un professionnel de lcoute qui procdera lvaluation de vos besoins. Si votre tat ne ncessite pas un suivi psychologique, un entretien tlphonique de soutien vous est propos. Vous pouvez bnficier, si ncessaire, de trois entretiens de cette nature. Si votre tat ncessite un suivi psychologique, il vous est propos un entretien en face--face avec un psychologue clinicien. Vous pouvez bnficier, si ncessaire, de dix entretiens de cette nature. le contenu des entretiens tlphoniques et en face--face fait lobjet dune totale confidentialit, conformment au Code de dontologie de la profession. sont exclues de la prestation : les affections telles quune dcompensation psychique, une maladie psychopathologique, qui ne sont pas la consquence directe de laccident corporel ou qui sont imputables un tat antrieur non susceptible de garantie. Lorsquun tat antrieur est dtect par le psychologue clinicien, celui-ci peut toutefois vous orienter vers tout autre spcialiste dont les honoraires restent votre charge.
laccompagnement des proches de la victime
qui bnficie de la garantie ?
la personne qui subit un prjudice du fait du dcs de la victime directe dun accident corporel dun accident mdical ou dun ala thrapeutique , cest--dire :
33
Pour la version famille le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin , les enfants leur charge , les ascendants (sauf en ce qui concerne laccompagnement ducatif) et descendants vivant au foyer du socitaire . Pour la version individu le socitaire (dcs dun ascendant ou dun descendant sjournant temporairement son domicile, conscutif un accident corporel survenu pendant la dure du sjour).

Elle sapplique lorsque vous tes confront une difficult pour faire valoir vos droits et, plus gnralement, pour les questions en relation directe avec le dcs, dans les domaines viss ci-aprs. elle ne sapplique pas : au-del dun dlai de deux ans compter du dcs, lorsquelle doit tre mise en uvre en dehors du territoire de la France mtropolitaine, de la Guadeloupe, de la Martinique, de la runion, dans les deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise), et de Monaco.
Quelles sont les prestations mises en uvre ?

Nous mettons votre disposition : un travailleur social pour vous apporter ponctuellement, par tlphone, des informations, renseignements ou orientations ; un conseiller social (conseiller en conomie sociale et familiale ou assistant social) pour assurer un suivi personnalis par tlphone. Le soutien social Vous pouvez bnficier dun accompagnement par un travailleur social si vous rencontrez des difficults dans lun des domaines suivants : assurances sociales (rgimes de protection obligatoires et facultatifs), aides sociales publiques (tat, rgion, dpartement, commune), aides sociales prives (mutuelles en dehors dune intervention titre complmentaire, associations spcifiques), crdit et surendettement des mnages, droit des personnes (tutelle, mariage, Pacte civil de solidarit), dmarches en cas de dcs, droit patrimonial (locations lexclusion des locaux professionnels, successions jusquau deuxime degr de parent), recherche de financement titre complmentaire des garanties. Pour ces mmes domaines, et si son intervention est ncessaire, notre conseiller social pourra vous apporter une aide pour identifier vos difficults et/ou celles de votre entourage, vous guider dans la recherche de solutions et dans la mobilisation des acteurs locaux par vos soins.
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laide la rinsertion professionnelle Si vous tes salari du secteur public ou priv, vous pouvez bnficier dun accompagnement par un travailleur social si vous rencontrez des difficults dans lun des domaines suivants : droit du travail, chmage, droit de la fonction publique, aides sociales publiques ou prives, structures comptentes en matire dinsertion et de radaptation professionnelles, recherche de financement. Pour ces mmes domaines, et si son intervention est ncessaire, notre conseiller social pourra vous guider : pour faire le point sur votre situation professionnelle, pour vous orienter vers des structures dvaluation de vos capacits de travail, daide la radaptation professionnelle et la recherche demploi, pour rechercher des financements auprs des organismes concerns. laide la reprise des tudes Vous pouvez bnficier dun accompagnement par un travailleur social si vous rencontrez des difficults dans lun des domaines suivants : droit des enfants (rgime de protection des enfants), aides sociales publiques ou prives, structures comptentes en matire daccueil scolaire et ducatif, recherche de financement. Pour ces mmes domaines, et si son intervention est ncessaire, notre conseiller social pourra vous guider : pour faire le point sur votre situation, pour vous orienter vers des structures adaptes afin de rechercher des solutions.
> la rparation financire

les capitaux dcs
les bnficiaires
En cas de dcs de lassur , ont la qualit de bnficiaires, les personnes dsignes ci-aprs vivant aprs le 30 e jour qui suit la date de laccident : son conjoint non divorc ni spar , dfaut son partenaire dans le cadre dun pacs , dfaut son concubin , dfaut ses enfants charge , dfaut ses autres enfants, dfaut ses ascendants et descendants en ligne directe, dfaut ses autres ayants droit, savoir, toutes les personnes physiques qui sont en mesure dinvoquer et de justifier le prjudice moral ou matriel quelles prouvent du fait du dcs de lassur.
le montant des capitaux

les capitaux verss sont ceux en vigueur la date de laccident :
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le capital dcs : 5 000 euros, la prestation pour frais funraires : 3 300 euros.
les modalits de rglement

En cas de pluralit de bnficiaires, le capital dcs et la prestation pour frais funraires se partagent entre eux par parts gales. ils sont verss : soit lun dentre eux ayant reu mandat des autres, sur prsentation dun certificat dhrdit ou dune attestation notarie justifiant la qualit dayant droit et contre quittance signe de tous, soit un notaire dsign par eux. les prestations sont verses dans les 15 jours suivant la rception des justificatifs permettant didentifier le ou les bnficiaires.
lindemnisation du prjudice patrimonial
les bnficiaires
En cas de dcs de lassur , ont la qualit de bnficiaires, les personnes dsignes ci-aprs vivant aprs le 30 e jour qui suit la date de laccident : son conjoint non divorc ni spar , dfaut son partenaire dans le cadre dun pacs , dfaut son concubin , ses enfants charge , les enfants mineurs de son conjoint ou de son partenaire dans le cadre dun pacs ou de son concubin, vivant habituellement au foyer de lassur. Autres bnficiaires : toutes personnes justifiant que le dcs de lassur les prive dune assistance pcuniaire que celui-ci leur procurait dune manire constante.
le montant de lindemnisation
Nous indemnisons les bnficiaires de la perte de ressources quils subissent du fait du dcs de lassur. Les revenus servant de base au calcul de lindemnit Ce sont les gains et rmunrations provenant dune activit professionnelle, nets : de cotisations sociales, de frais et charges professionnels, dimpt. Ces revenus sont retenus pour un montant au moins gal au Smic net et dans la limite dun plafond annuel de 180 000 euros. Sont assimils ces revenus les indemnits de chmage, les retraites et les pensions. Si lassur vivait au foyer sans percevoir de revenus, nous prenons en compte un gain fictif gal : au Smic annuel net, sil existe des enfants rpondant la qualit de bnficiaires, la moiti du Smic annuel net, sil nen existe pas. La dtermination de la part des revenus annuels de lassur affecte chaque bnficiaire Pour les bnficiaires suivants : le conjoint non divorc ni spar, ou le partenaire dans le cadre dun pacs ou le concubin, les enfants charge,
36
les enfants mineurs du conjoint ou du partenaire dans le cadre dun pacs ou du concubin, vivant habituellement au foyer de lassur, la part des revenus annuels de lassur dcd qui leur est affecte est dtermine selon les tableaux ci-dessous, dduction faite, le cas chant, des sommes quil consacrait dautres bnficiaires. les bnficiaires sont le conjoint* ou le conjoint et un ou des enfants rpartition des revenus de la victime en pourcentage entre le conjoint* et les enfants nombre de personnes Conjoint Conjoint Chaque de la famille sans revenus avec revenus enfant hors le dfunt
1 2 3 4 5 et plus 50 40 40 40 40 25 15 15 15 15 20 15 13 40 n-1
* Conjoint non divorc ni spar ou partenaire pacs ou concubin.
les seuls bnficiaires sont des enfants rpartition des revenus de la victime en pourcentage entre les enfants en labsence de conjoint* nombre de personnes rpartition par enfant de la famille hors le dfunt
1 2 3 4 5 et plus
* Conjoint non divorc ni spar ou partenaire pacs ou concubin.
50 30 23,3 20 80 n
Situations particulires : lorsque le conjoint ou partenaire ou concubin dispose de revenus reprsentant moins de 25 % de ceux de lassur dcd : il est assimil au conjoint ou partenaire ou concubin sans revenu. ainsi, sa part est de 50 ou 40 % dont on soustrait ses propres ressources. Sagissant des autres bnficiaires, ils doivent justifier de la part de revenus que leur consacrait lassur. la part des revenus de lassur, affecte lensemble des bnficiaires, ne peut excder 80 % de ces revenus. Le calcul de lindemnit lindemnit est calcule sur la part des revenus annuels que lassur consacrait chaque bnficiaire. les prestations caractre indemnitaire ainsi que les pensions de rversion et/ou les rentes, verses au bnficiaire par la Scurit sociale, tout autre rgime de prvoyance collective ou de protection sociale obligatoire, au titre dun statut ou dune convention collective, sont dduites de lindemnit.
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Elle ne peut non plus se cumuler avec dautres indemnits qui, rparant les mmes postes de prjudice, leur seraient dues par Filia-MaiF, la MaiF ou toute autre socit dassurance. la part des revenus annuels revenant chaque bnficiaire est capitalise en fonction des barmes en vigueur la date du rglement (voir tableaux ci-aprs). Barme en vigueur Est prendre en considration lge de celui qui, de lassur dcd ou du bnficiaire, est le plus g. Barme de capitalisation de la part des revenus annuels de lassur dcd attribu aux bnficiaires autres que les enfants, selon leur ge et leur sexe
ge
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
rente dfinitive
Homme Femme
ge
37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73
rente dfinitive
Homme Femme
ge
74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106
rente dfinitive
Homme Femme
29,916 29,932 29,809 29,679 29,543 29,402 29,257 29,107 28,952 28,793 28,628 28,459 28,286 28,108 27,926 27,741 27,553 27,364 27,173 26,982 26,788 26,590 26,387 26,179 25,963 25,742 25,513 25,279 25,038 24,790 24,535 24,274 24,005 23,730 23,448 23,160 22,866
30,893 30,908 30,812 30,709 30,602 30,490 30,375 30,257 30,134 30,008 29,879 29,745 29,609 29,468 29,323 29,176 29,025 28,871 28,714 28,554 28,389 28,220 28,046 27,866 27,681 27,491 27,295 27,094 26,887 26,675 26,456 26,233 26,003 25,768 25,529 25,283 25,032
22,566 22,260 21,948 21,631 21,309 20,983 20,653 20,319 19,982 19,641 19,297 18,949 18,596 18,238 17,875 17,507 17,134 16,756 16,374 15,986 15,594 15,195 14,792 14,383 13,970 13,554 13,134 12,712 12,289 11,865 11,442 11,018 10,596 10,174 9,754 9,335 8,919
24,775 24,512 24,244 23,971 23,692 23,407 23,117 22,821 22,519 22,212 21,898 21,579 21,252 20,918 20,577 20,228 19,871 19,507 19,136 18,758 18,371 17,976 17,573 17,161 16,740 16,310 15,873 15,429 14,977 14,518 14,052 13,581 13,103 12,621 12,135 11,645 11,151
8,506 8,094 7,686 7,281 6,880 6,485 6,098 5,722 5,360 5,014 4,685 4,372 4,075 3,793 3,528 3,278 3,043 2,821 2,611 2,413 2,227 2,052 1,888 1,735 1,592 1,459 1,337 1,224 1,116 1,016 0,937 0,854 0,803
10,656 10,159 9,663 9,169 8,678 8,193 7,716 7,248 6,793 6,353 5,933 5,533 5,156 4,802 4,471 4,161 3,868 3,588 3,320 3,065 2,824 2,597 2,385 2,187 2,002 1,830 1,670 1,521 1,383 1,254 1,135 1,024 0,923
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Barme en vigueur Est prendre en considration lge de lenfant la date du dcs de lassur. Barme de capitalisation de la part des revenus annuels de lassur dcd attribu aux enfants charge, selon leur ge et leur sexe
ge
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Jusqu 22 ans
Homme Femme
Jusqu 29 ans
Homme Femme
15,998 15,542 14,997 14,434 13,855 13,258 12,643 12,010 11,359 10,689 9,999 9,290 8,559 7,808 7,035 6,241 5,423 4,583 3,718 2,829 1,914 0,971 0,000 -
16,027 15,553 15,008 14,445 13,865 13,268 12,653 12,020 11,369 10,699 10,009 9,299 8,569 7,818 7,045 6,250 5,431 4,590 3,724 2,833 1,916 0,972 0,000 -
19,285 18,939 18,494 18,034 17,559 17,070 16,566 16,047 15,513 14,964 14,398 13,816 13,217 12,601 11,968 11,317 10,649 9,962 9,257 8,532 7,787 7,020 6,231 5,417 4,580 3,717 2,829 1,913 0,971 0,000
19,338 18,974 18,529 18,068 17,594 17,105 16,601 16,083 15,549 15,000 14,435 13,854 13,256 12,641 12,008 11,357 10,687 9,999 9,291 8,563 7,813 7,042 6,248 5,431 4,589 3,724 2,833 1,915 0,972 0,000
les indemnits minimales garanties lindemnit revenant au conjoint ou au partenaire dans le cadre dun pacs ou au concubin ne peut tre infrieure trois fois le montant du capital dcs, soit 15 000 euros (5 000 x 3). Celle revenant chacun des enfants charge soit 5 000 euros. ne peut tre infrieure au montant de ce capital,
le principe de non-cumul des indemnits incapacit permanente/dcs

lorsque lassur dcde des suites de laccident, postrieurement au versement de lindemnit due pour lincapacit permanente , nous rglons les indemnits dues au titre du dcs, dduction faite des sommes que nous avons dj rgles au titre de lincapacit.
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Les dispositions communes

/// Les frais de recherche et de sauvetage des vies humaines /// Le principe gnral de non-cumul
Nous remboursons les frais de recherche et de sauvetage des vies humaines, concurrence dun plafond de 7 700 euros mme en labsence daccident corporel .
les indemnits garanties ne peuvent se cumuler au profit dune mme personne avec les prestations caractre indemnitaire dues : par la Scurit sociale, par une mutuelle complmentaire, par tout autre rgime de prvoyance collective, au titre dun statut ou dune convention collective, par tous tiers payeurs ou tous autres organismes dsigns aux articles 29 33 de la loi n 85.677 du 5 juillet 1985. Vous devez porter notre connaissance ces prestations ds quelles vous ont t notifies et que vous les avez acceptes. Elles viennent en dduction de lindemnit et nous vous versons le complment, sil y a lieu. Ce complment ne peut tre rvis en cas de modification des prestations postrieurement son versement. les indemnits garanties ne peuvent non plus se cumuler avec dautres indemnits qui, rparant les mmes postes de prjudice, lui seraient dues par Filia-MAIF, la MAIF ou toute autre socit dassurance.
/// Les prestations mises en uvre lorsque laccident corporel ! est caus par un tiers
> le principe : le versement dune avance
+ 70 ans
! au chapitre 3 titre davance sur la rparation attendue de ce tiers ou de son assureur prvues
En cas de responsabilit totale ou partielle dun tiers, quel quil soit, nous versons les indemnits
ou de tout organisme assimil ou substitu ce tiers ou son assureur. lorsque nous devons une indemnit pour une incapacit permanente au moins gale 50 %, pour lassistance dune tierce personne , ou pour un prjudice patrimonial en cas de dcs, nous versons lavance sous forme de rente revalorisable selon les mmes prescriptions que celles contenues dans la loi n 74-1118 du 2 dcembre 1974. Cette rente est paye davance tous les trimestres depuis la date de consolidation des blessures ou celle du dcs jusqu la date de fixation dfinitive de lindemnit mise la charge du tiers responsable. En cas de blessure, cette rente est calcule laide du tableau permettant de calculer lindemnit due au titre du prjudice patrimonial aprs dcs. Cette avance ne sapplique pas si les dommages corporels sont couverts : par le Fonds de garantie des assurances obligatoires de dommages dont lintervention est rgie par les articles l 421-1 l 421-14, R 421-1 R 421-20 du Code des assurances,
40
par le Fonds de garantie des victimes dactes de terrorisme et dautres infractions dont lintervention est rgie par les articles l 422-1 l 422-4, R 422-1 R 422-9 du Code des assurances, ou par des organismes analogues ltranger.
> la rcupration de lavance auprs du responsable

lorsque nous rglons une avance, nous sommes fonds invoquer vos droits vis--vis du responsable, de son assureur ou de tout organisme assimil, pour en obtenir le remboursement. au plan juridique, cela signifie que nous sommes subrogs dans vos droits. Concrtement, nous exerons un recours en votre nom. Sil aboutit, nous dduisons les sommes avances de lindemnisation obtenue pour ces mmes postes. Si aprs versement de lavance, vous (ou le bnficiaire de lavance) nous dchargez de lexercice du recours, vous (ou le bnficiaire) avez lobligation de nous inviter participer la transaction avec le tiers responsable en cas de rglement amiable ou de nous appeler intervenir au procs engag contre lui, pour nous permettre de rcuprer lavance faite. la subrogation lgale, vise en cas de dommages corporels, sexerce dans les conditions et selon les modalits prvues par les articles 29 et 30 de la loi n 85-677 du 5 juillet 1985, ainsi que les articles l 131-2 2 et l 211-25 du Code des assurances. Si par votre fait, nous ne pouvons pas exercer de recours, nous sommes en droit de vous rclamer le montant de lavance.
> les limites de la rcupration

la rcupration des sommes avances a pour limite lindemnit mise la charge du tiers . lorsque lavance que nous avons verse est suprieure celle-ci, la diffrence vous reste acquise. Nous rcuprons les sommes avances uniquement sur les postes de prjudice que nous avonsans + 70 indemniss. les sommes perues pour des postes de prjudice non indemniss par nos soins vous reviennent. la rcupration par Filia-MaiF des sommes avances intervient aprs lindemnisation de votre prjudice. Cette indemnisation correspond : au mieux, lintgralit du prjudice, au moins, aux prestations prvues par la garantie des dommages corporels du prsent contrat.
permanente , la tierce personne
/// Les dispositions particulires concernant lincapacit
et le prjudice patrimonial
lorsque le bnficiaire de ces garanties dcde avant le versement de lindemnit due, la somme verse aux hritiers est limite : au titre de lincapacit permanente et/ou de la tierce personne la priode comprise entre la date de consolidation et le dcs de la victime, au titre du prjudice patrimonial la priode comprise entre la date du dcs de la victime et le dcs du bnficiaire. il est alors fait rfrence aux rgles de calcul du droit commun.
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Cette garantie est mise en uvre par inter mutuelles assistance giE (ima).
/// Qui bnficie des garanties ?

pour la version Famille
toute personne ayant la qualit dassur au titre du contrat, domicilie en France mtropolitaine, dans un dpartement doutre-mer, en andorre ou Monaco, figurant dans les listes ci-dessous :
le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs , ou son concubin , les enfants leur charge et/ou vivant leur domicile, les ascendants et descendants du socitaire, de son conjoint non divorc ni spar, de son partenaire dans le cadre dun pacs ou de son concubin, vivant au domicile de ces dernires, toute autre personne leur charge et vivant leur domicile. le domicile dun bnficiaire est sa demeure lgale et officielle dhabitation. les tudiants, enfants de socitaire ou dassur, sont considrs comme ayant un double domicile, leur rsidence dans le cadre de leurs tudes et la rsidence de leurs parents assurs.

Seul le socitaire souscripteur du contrat a la qualit de bnficiaire.

en cas de :
maladie ou daccident corporel dun bnficiaire, dcs dun bnficiaire, dun ascendant, dun descendant, ou dun frre ou dune sur dun des bnficiaires, vol ou perte des papiers didentit ou dargent dun bnficiaire. la maladie est une altration soudaine et imprvisible de la sant, conscutive ou non une situation prexistante, nayant pas pour origine un accident corporel, constate par une autorit mdicale comptente et qui empche la continuation normale du voyage ou du sjour. N. B. : ni les voyages vise diagnostique et/ou thrapeutique, cest--dire ayant pour objectif de consulter un praticien ou dtre hospitalis, ni les retours pour greffe dorgane ne peuvent tre considrs comme des vnements donnant droit une assistance au titre de la maladie, si celle-ci nest pas justifie par une altration soudaine et imprvisible de ltat de sant au cours du voyage.
loccasion :
dun dplacement en France, quels que soient la dure et le motif du dplacement, condition que lvnement se produise plus de 50 km du domicile du bnficiaire ; dun dplacement ltranger, dans le monde entier, dune dure maximum dun an, que le dplacement soit but touristique, humanitaire, ou effectu dans le cadre dtudes universitaires ou de sjours au pair, ou dans un cadre professionnel. les garanties sappliquent alors sans franchise kilomtrique.
42
inter mutuelles assistance giE prend en charge, pour le compte de Filia-MaiF, les frais conscutifs aux prestations garanties.

> les prestations dassistance aux personnes
en cas daccident corporel ou maladie
rapatriement sanitaire du bnficiaire bless ou malade

organisation et prise en charge du rapatriement du bless ou du malade, en cas de ncessit mdicalement tablie par les mdecins dinter mutuelles assistance giE, aprs consultation des mdecins locaux et, si ncessaire, du mdecin traitant. dans la mesure du possible, le voyage dun accompagnant sera galement pris en charge. le retour du patient est organis jusqu son domicile ou dans un hpital adapt proche, par ambulance, train, avion de ligne, avion sanitaire ou tout autre moyen appropri.
rapatriement des autres bnficiaires en cas de rapatriement sanitaire dun bless ou malade
organisation et prise en charge du retour des autres bnficiaires, lorsque le transport sanitaire dun bnficiaire est dcid et si le moyen de retour prvu initialement ne peut tre utilis.
Hbergement sur place dun accompagnant

organisation et participation lhbergement dune personne attendant sur place le rapatriement, concurrence de 50 euros par jour, pour une dure maximale de 7 jours, lorsque le bnficiaire bless ou malade, non transportable, doit rester hospitalis au-del de la date initialement prvue pour son retour.
voyage aller-retour dun proche

organisation et prise en charge du transport aller-retour dun proche lorsque le bnficiaire bless ou malade, non transportable, doit rester hospitalis pendant plus de 7 jours, et ds lors quil est isol de tout membre de sa famille. lhbergement du proche est pris en charge concurrence de 50 euros par jour, dans la limite de 7 jours. Cette prestation sapplique quelle, que soit la dure de lhospitalisation, lorsque le bnficiaire bless ou malade est g de moins de 15 ans, et condition que son tat de sant le justifie.
Frais mdicaux et dhospitalisation ltranger

Prise en charge des frais mdicaux et dhospitalisation engags sur place concurrence de 80 000 euros par bnficiaire, sous rserve que le bnficiaire ait la qualit dassur auprs dun organisme dassurance maladie. la prise en charge intervient en complment des prestations dues par les organismes sociaux. les soins devront avoir t prescrits en accord avec les mdecins dinter mutuelles assistance giE et seront limits la priode pendant laquelle ils jugeront le patient intransportable. ds son retour en France, le bnficiaire sengage effectuer toute dmarche ncessaire au recouvrement de ses frais auprs des organismes sociaux concerns, reverser inter mutuelles assistance giE les remboursements obtenus et fournir les dcomptes originaux correspondants.
!
+ 70 ans
!
43
+ 70 ans
recherche et expdition de mdicaments et prothses

En cas de ncessit, recherche sur le lieu de sjour des mdicaments (prescrits ou leurs quivalents) indispensables la sant du patient. dfaut de pouvoir se les procurer sur le lieu de sjour, et dans la mesure o le dlai dacheminement est compatible avec la nature du problme, organisation et prise en charge de lexpdition de ces mdicaments. lexpdition de lunettes, lentilles de contact, appareillages mdicaux et prothses est, si ncessaire, galement organise et prise en charge. le cot de ces mdicaments et matriels reste la charge du bnficiaire, mais peut faire lobjet dune avance par inter mutuelles assistance giE, si ncessaire.
!
+ 70 ans
Frais de secours en montagne
+ 70 ans
Prise en charge, sans application de la franchise kilomtrique, des frais de secours appropris du lieu de laccident jusqu la structure mdicale adapte : en France, la condition que ces frais soient lis la pratique du ski alpin ou de fond, dans le domaine skiable autoris et hors comptition sportive ; ltranger, que ces frais soient ou non lis la pratique du ski.
en cas de dcs
rapatriement du corps du bnficiaire dcd en dplacement

organisation et prise en charge du transport du corps jusquau lieu dobsques ou dinhumation en France. la prise en charge inclut les frais de prparation du dfunt, les amnagements spcifiques au transport, ainsi quun cercueil, conforme la lgislation et de qualit courante. les autres frais, notamment les frais de crmonie, de convoi et dinhumation restent la charge de la famille.
!
+ 70 ans
retour anticip des bnficiaires en dplacement en cas de dcs
organisation et prise en charge du retour anticip des bnficiaires en dplacement vers le lieu dinhumation ou dobsques, en France, en cas de dcs du conjoint, du concubin ou du partenaire dans le cadre dun pacs , dun ascendant ou descendant, ou dun frre ou dune sur dun des bnficiaires. les mmes dispositions sont applicables sur dcision des mdecins dinter mutuelles assistance giE en cas dattente dun dcs imminent et inluctable.
en cas dimmobilisation ou dindisponibilit du vhicule
Hbergement en cas dimmobilisation du vhicule
organisation de lhbergement des bnficiaires qui attendent sur place la rparation du vhicule immobilis et participation aux frais (htel et repas, hors frais de tlphone et de bar), concurrence de 50 euros par jour et par personne, dans la limite de 5 jours maximum.
rapatriement en cas dindisponibilit du vhicule

Rapatriement des bnficiaires leur domicile lorsquils sont immobiliss la suite du vol de leur vhicule ou lorsque ce dernier est indisponible la suite dun accident, dune panne ou dun vnement climatique majeur. Cette garantie nest pas cumulable avec la prise en charge de lhbergement en cas dattente sur place. En remplacement du retour au domicile et dans la limite du cot de cette mise en uvre, les bnficiaires peuvent choisir lacheminement vers leur lieu de destination.
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prestations complmentaires
prise en charge de laccompagnement dun bnficiaire g de moins de 15 ans

lorsquun transport concerne un enfant de moins de 15 ans non accompagn, organisation et prise en charge du voyage aller et retour dun proche. lorsque le voyage dun proche est impossible, prise en charge de laccompagnement de lenfant par une personne habilite.
Conseil et avance de fonds en cas de vol, perte ou destruction de documents

En cas de vol, de perte ou de destruction de papiers didentit, de documents bancaires ou de titres de transport, inter mutuelles assistance giE conseille le bnficiaire sur les dmarches accomplir (dpt de plainte, oppositions, documents quivalents, dmarches effectuer pour renouveler les documents) et peut, contre reconnaissance de dette, effectuer lavance de fonds ncessaire au retour au domicile.
!
+ 70 ans
rapatriement des bagages main et animaux de compagnie

loccasion du rapatriement dune personne, prise en charge du rapatriement des animaux de compagnie (animaux domestiques dont lespce est depuis longtemps domestique, vivant au domicile du bnficiaire) qui laccompagnent et de ses bagages main (effets transports par le bnficiaire, dans la limite de 30 kg, et lexception de tout moyen de paiement, des denres prissables, des bijoux et autres objets de valeur).
Avance de fonds
Possibilit, contre reconnaissance de dette, de consentir au bnficiaire une avance de fonds, remboursable dans le dlai maximum dun mois compter du jour de lavance, pour lui permettre de faire face une dpense dcoulant dune difficult grave et de caractre imprvu.
!
+ 70 ans
Modalits de mise en uvre et limites des prestations

les prestations garanties sappliquent compte tenu des caractristiques gographiques, climatiques, conomiques, politiques et juridiques propres au lieu de dplacement et constates lors de lvnement. la responsabilit dinter mutuelles assistance giE ne saurait tre recherche en cas de manquement ses obligations, si ce manquement rsulte de cas de force majeure ou dvnements comme les guerres civile ou trangre, rvolution, mouvement populaire, meute, grve, saisie ou contrainte par la force publique, interdiction officielle, piraterie, explosion dengins, effets nuclaires ou radioactifs, empchements climatiques. inter mutuelles assistance giE intervient dans la limite des accords donns par les autorits locales, et ne peut en aucun cas se substituer aux organismes locaux durgence, ni prendre en charge les frais ainsi engags. Enfin, inter mutuelles assistance giE ne peut pas intervenir dans les cas o le bnficiaire aurait commis de faon volontaire des infractions la lgislation locale en vigueur. en principe, Inter mutuelles assistance GIe ne participe pas aux dpenses que le bnficiaire a engages de sa propre initiative. toutes les dpenses que le bnficiaire aurait d normalement engager en labsence de lvnement donnant lieu lintervention dinter mutuelles assistance giE restent sa charge (titre de transport, repas, essence, page). les prestations non prvues, quinter mutuelles assistance giE accepterait de mettre en uvre la demande dun bnficiaire, seront considres comme une avance de fonds remboursable.
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lorsque tout ou partie des prestations fournies en excution des garanties du contrat sont couvertes totalement ou partiellement par les organismes sociaux, le bnficiaire demandera auprs des organismes concerns les remboursements qui lui sont dus et les reversera inter mutuelles assistance giE. de plus, Filia-MaiF est subroge , concurrence des frais quinter mutuelles assistance giE a engags pour son compte, dans les droits et actions de ses bnficiaires contre tout responsable de sinistre.
> le service de renseignements et de conseils

des renseignements et conseils mdicaux pourront tre apports, en cas de voyage ltranger, par les mdecins dinter mutuelles assistance giE : lors de la prparation du voyage (attitudes prventives, vaccinations obligatoires et conseilles), pendant le voyage (choix dtablissement hospitalier), et au retour du voyage (tout vnement mdical survenant dans les suites immdiates). Ces renseignements et conseils ne peuvent, pour autant, tre considrs comme des consultations mdicales. des renseignements pratiques, relatifs lorganisation des voyages pourront galement tre communiqus (formalits administratives, liaisons tlphoniques, caractristiques conomiques et climatiques). pour bnficier de ces prestations, contactez directement Ima GIe 7 j/7, 24 h/24 au 0800 75 75 75 ou depuis ltranger au + 33 5 49 75 75 75 Si vous tes confront de srieux ennuis non prvus dans cette garantie, vous pouvez nanmoins appeler inter mutuelles assistance giE qui sefforcera de vous venir en aide.
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la couverture juridique comporte deux volets : une garantie recours et, dans certaines situations, une garantie protection juridique.
La garantie recours
/// Qui bnficie de la garantie ?
ont la qualit dassur : le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin , les enfants leur charge , les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire , les ascendants et descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire , en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat.

ont la qualit dassur : le socitaire, les ascendants et descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat.

Elle sapplique lorsque vous subissez un prjudice rsultant dun vnement couvert par la garantie Protection corporelle engageant la responsabilit dun tiers . la garantie ne sapplique pas : lorsque lvnement engage la responsabilit dune personne ayant la qualit dassur ou de bnficiaire au titre du mme contrat, lorsque le prjudice rsulte dun vnement non garanti. Pour les exclusions gnrales, reportez-vous page 12.

Nous nous engageons exercer toute intervention amiable ou toute action judiciaire en vue dobtenir la rparation de tous les prjudices rsultant de lvnement dont vous avez t victime. les prestations sont mises en uvre dans les limites indiques aux conditions particulires en vigueur la date de laccident.
les limitations de la garantie

nous ne sommes pas tenus dexercer une action judiciaire : quand les dommages que vous supportez ne dpassent pas le montant indiqu aux conditions particulires en vigueur la date de laccident (625 euros),
47
quand lvnement lorigine du dommage est survenu en dehors : - du territoire de la France mtropolitaine - de la Guadeloupe, de la Martinique et de la runion, - des deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise), - dAndorre et de Monaco.
La garantie protection juridique

///La protection juridique en cas daccident corporel , daccident
mdical ou dala thrapeutique
> qui bnficie de la garantie ? (voir tableau ci-dessous)
les victimes directes en cas de blessures : lassur bless loccasion dun accident corporel ou victime dun accident mdical ou dun ala thrapeutique. les victimes indirectes en cas de blessures : personne subissant un prjudice du fait des blessures de la victime directe dun accident corporel, dun accident mdical ou dun ala thrapeutique. les victimes indirectes en cas de dcs : personne subissant un prjudice du fait du dcs de la victime directe dun accident corporel, dun accident mdical ou dun ala thrapeutique. Bnficiaires de laide faire valoir vos droits nature de lvnement type de victimes
victimes directes
Blessures
version Famille Sans objet le socitaire Son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire les ascendants et descendants sjournant temporairement au foyer du socitaire, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat*. version Individu le socitaire les ascendants et descendants du socitaire sjournant temporairement son foyer, en cas daccident survenant pendant la dure du sjour, sils ne sont pas eux-mmes garantis par un autre contrat*. version Famille le socitaire Son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun Pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire laccompagnant principal version Individu laccompagnant principal
dcs
victimes indirectes
version Famille le socitaire Son conjoint non divorc ni spar, son partenaire dans le cadre dun Pacs ou son concubin les enfants leur charge les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire version Individu le socitaire
* En cas daccident corporel. Ils ne bnficient pas de la garantie en cas daccident mdical ou dala thrapeutique.
48

lorsque vous tes confront un litige loccasion dun accident corporel , dun accident mdical ou dun ala thrapeutique qui prsente un caractre de gravit entranant : un sjour en tablissement de rducation et de radaptation fonctionnelle, ou une incapacit permanente > 15 % avec incidence professionnelle, ou une incapacit permanente > 30 %, ou le dcs. Ce litige doit tre conscutif lvnement et entraner un prjudice qui engage la responsabilit dun tiers. Nous intervenons dans les domaines suivants : assurances sociales, aides sociales, droit des personnes, y compris droit des mineurs et des majeurs incapables, droit patrimonial (location lexclusion des locaux professionnels, les successions jusquau deuxime degr), fiscalit du particulier (impt sur le revenu des personnes physiques et taxes), licenciement individuel, consommation et services : - crdit, surendettement, litiges avec les banques et agences de voyages, - litiges en matire dachat de biens mobiliers et de prestations de services auxquels lassur a eu recours titre personnel, en rapport avec le handicap, lorsque le litige survient dans un dlai de deux ans compter de la consolidation ou du dcs, travaux immobiliers et mobiliers (amnagement du logement et du vhicule) et achat de biens immobiliers lis au handicap, raliss dans les deux ans qui suivent la consolidation. la garantie porte sur les consquences des accidents corporels survenus ou des actes mdicaux raliss, entre le jour de prise deffet du contrat et sa rsiliation.

Un juriste identifie, en concertation avec vous et en fonction des particularits du litige, les dmarches effectuer ou les mesures prendre pour rsoudre celui-ci. lorsque la situation le justifie : nous effectuons, nos frais, toutes interventions et mises en cause amiables, si le litige na pu tre rsolu un stade amiable, nous mettons en uvre, nos frais, toute action en justice.
les limitations de la garantie

nous ne pouvons tre tenus dexercer une action judiciaire : quand le prjudice que vous subissez ne dpasse pas le montant indiqu aux conditions particulires en vigueur la date de lvnement (625 euros), quand lvnement qui est lorigine du dommage est survenu en dehors : - du territoire de la France mtropolitaine, - de la Guadeloupe, de la Martinique et de la runion,
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- des deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise), - dAndorre et de Monaco.
/// La protection juridique en cas daccident mdical thrapeutique indemnisable par lOniam
> qui bnficie de la garantie ?
les personnes ayant la qualit dassur dsignes ci-dessous : Dans la version Famille, en cas de blessures ou de dcs : le socitaire , son conjoint non divorc ni spar , son partenaire dans le cadre dun pacs les enfants leur charge , les ascendants et descendants vivant au foyer du socitaire . Dans la version Individu, en cas de blessures uniquement : le socitaire.
ou dala
ou son concubin ,
> quand la garantie sapplique-t-elle ?

lorsque vous tes victime : dun accident mdical qui engage la responsabilit dun professionnel de sant, quelle que soit sa gravit, dun ala thrapeutique qui prsente lun des critres de gravit viss par le dcret n 2003-314 du 4 avril 2003, permettant lindemnisation par loffice national dindemnisation des actes mdicaux, ces critres sont les suivants : un taux dincapacit permanente > 24 %, ou une incapacit temporaire totale de travail au moins gale 6 mois conscutifs ou 6 mois non conscutifs sur une priode de 12 mois, ou une inaptitude dfinitive reprendre lactivit professionnelle exerce avant laccident, ou lexistence de troubles graves y compris dordre conomique dans les conditions dexistence, ou le dcs. la garantie porte sur les consquences des actes mdicaux raliss entre le jour de prise deffet du contrat et sa rsiliation.
> quelles sont les prestations mises en uvre ?

Un juriste identifie, en concertation avec vous, les dmarches effectuer ou les mesures prendre afin dobtenir lindemnisation du prjudice dcoulant directement de laccident mdical ou de lala thrapeutique viss ci-dessus. lorsque la situation le justifie : nous effectuons, nos frais, toutes interventions et mises en cause amiables, si le litige na pu tre rsolu un stade amiable, nous mettons en uvre, nos frais, toute action en justice.
50
> les limitations de la garantie

nous ne pouvons tre tenus dexercer une action judiciaire : quand le prjudice que vous subissez ne dpasse pas le montant indiqu aux conditions particulires en vigueur la date de lvnement (625 euros), quand lacte mdical qui est lorigine du dommage a t ralis en dehors : - du territoire de la France mtropolitaine, - de la Guadeloupe, de la Martinique et de la runion, - des deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise), - dAndorre et de Monaco. les exclusions spcifiques la garantie protection juridique la garantie protection juridique ne sapplique pas dans les domaines suivants : le licenciement collectif, les modalits et consquences des divorces et sparations, les modifications de rgimes matrimoniaux, en matire douanire, de protection des marques, brevets ou droits dauteurs, de droit des socits, de dtention de parts ou dactions de socits, de placement dargent, doprations de bourse, de prts entre particuliers, en matire de vrification ou de contestation de factures ou dhonoraires, relatifs des situations relevant dune lgislation ou dune rglementation applicable en dehors : - du territoire de la France mtropolitaine, - de la Guadeloupe, de la Martinique et de la runion, - des deux collectivits doutre-mer suivantes : saint-Barthlemy et saint-Martin (partie franaise), - dAndorre et de Monaco.
Les dispositions communes aux garanties recours et protection juridique

/// Le libre choix de lavocat et/ou du conseil et/ou de lexpert
lorsquil doit tre fait appel un avocat et/ou un conseil et/ou un expert, vous avez toute libert pour recourir aux services dun professionnel de votre choix. dans lhypothse o vous ne connatriez pas davocat, nous pouvons vous communiquer ladresse du barreau territorialement comptent pour votre affaire. Vous disposez aussi de cette possibilit en cas de conflit dintrts entre nous. Nous pouvons galement, votre demande, mettre votre disposition les avocats et/ou conseils et/ou experts que nous avons slectionns pour leurs comptences, afin de dfendre, reprsenter ou servir vos intrts.
/// La nature et le plafond des frais pris en charge
Nous prenons en charge directement les frais et honoraires de lavocat ou du conseil ou de lexpert, dans la limite dun plafond dhonoraires davocat dont le montant ne peut excder, pour chaque affaire, les sommes indiques au tableau figurant pages 52 et 53.
51
Par affaire, on entend la saisine dune juridiction par des parties qui sopposent sur des mmes faits, afin que leurs positions soient tranches, et ce quels que soient les dveloppements procduraux mis en uvre devant cette juridiction. lorsque plusieurs interventions devant une mme juridiction ou des juridictions diffrentes ou plusieurs degrs de juridiction sont ncessaires, le plafond global dhonoraires davocat ne peut excder le montant en vigueur la date de lvnement (16 000 euros). dans lhypothse o vous avez fait lavance de ces honoraires, la socit les rembourse dans la limite de ces plafonds, dans les quinze jours suivant la rception des justificatifs. Nous prenons galement en charge les frais dexpertise judiciaire dont lavance vous serait demande.
En cas de dsaccord nous opposant au sujet des mesures prendre pour la mise en uvre de la garantie recours ou de la garantie protection juridique, le diffrend peut tre soumis larbitrage dune tierce personne dsigne dun commun accord ou, dfaut, par le prsident du tribunal de grande instance statuant en rfr. Nous prenons en charge les frais engags pour cette procdure. toutefois, le prsident du tribunal de grande instance peut en dcider autrement si vous mettez en uvre cette procdure dans des conditions abusives. Si lavis qui est mis vous est dfavorable, vous avez la possibilit dengager vos frais une procdure contentieuse. dans lhypothse o vous obtenez une solution plus avantageuse que celle que proposait la tierce personne dsigne, nous vous remboursons les frais exposs pour cette procdure, dans la limite du montant de la garantie.
/// Larbitrage
52
plafond de remboursement des honoraires davocats

procdures devant les juridictions civiles
E (hors taxes) 1er degr Mise en demeure Production de crance inscription dhypothque Rfr assistance expertise (par intervention) Requte ou relev de forclusion devant le juge commissaire ou SaRVi tribunal dinstance (instance au fond) Juge de proximit tribunal de grande instance (instance au fond) ou CRCi ordonnance de mise en tat Juge de lexcution : ordonnance jugement Mdiation civile ou tribunal des affaires sociales Appel appel dun rfr appel dune instance au fond : en dfense en demande 152 132 406 432 432 314 604 519 604 865 384 432 604 519 519 865 1 036
procdures devant les juridictions de lordre administratif

rfr/recours gracieux Juridiction du 1er degr Cour dappel administrative En dfense En demande E (hors taxes) 432 865 865 1 036
Intervention de lavocat au pr-contentieux sans issue transactionnelle

Contentieux relevant du tribunal dinstance Contentieux relevant du tribunal de grande instance E (hors taxes) 403 576
transaction ngocie par lavocat : rmunration identique celle prvue pour les procdures devant les juridictions.
procdure devant les juridictions pnales1

E (hors taxes) Comparution en reconnaissance pralable de culpabilit (CrpC) Comparution devant le procureur accord du prvenu et comparution immdiate devant le juge du sige tribunal de police Jugement pnal Jugement en liquidation sur intrts civils tribunal correctionnel Jugement pnal Jugement en liquidation sur intrts civils Juge de proximit Chambre des appels correctionnels Commission dindemnisation des victimes dinfraction (Civi) Requte en vue dune provision ou expertise dcision liquidant les intrts civils Mdiation pnale Communication de procs-verbaux
366 314 4322 3212 6902 4402 5962 777

1. linstruction pnale ne figure pas dans ce rfrentiel car son importance est fluctuante selon les affaires. 2. Quel que soit le nombre daudiences par affaire.
314 5972 519 96
53
la procdure en cas de sinistre quand dcLarer Le sinistre ?

sous peine de dchance et sauf cas fortuit ou de force majeure , vous devez dclarer tout vnement susceptible de mettre en jeu lune des garanties souscrites dans les cinq jours ouvrs de la date laquelle vous en avez eu connaissance. la dchance ne peut toutefois vous tre oppose que si nous tablissons que le retard dans la dclaration nous a caus un prjudice. la mme sanction est applicable si vous tes convaincu de fausse dclaration intentionnelle sur la date, les circonstances ou les consquences apparentes dun vnement garanti.
comment dcLarer Le sinistre ?

Vous pouvez dclarer votre sinistre par crit ou par tlphone auprs de votre dlgation dpartementale, ou par internet ladresse suivante : www.maif.fr
Les Lments et informations communiquer

Vous devez nous aider, par tous les moyens en votre pouvoir, dfendre nos intrts, notamment en nous fournissant les lments qui peuvent permettre la mise en cause de la responsabilit dun tiers et en nous transmettant, sans dlai, toute communication relative un vnement garanti. Par exemple : lettre, assignation en cas de manquement de votre part cette obligation, nous sommes fonds vous rclamer ou retenir sur les sommes dues lindemnit correspondant au prjudice qui en rsulte pour nous.
autres assurances
Si vous tes assur auprs de plusieurs assureurs couvrant les mmes risques, vous devez donner chaque assureur connaissance des autres assureurs. Vous pouvez ensuite vous adresser lassureur de votre choix pour obtenir lindemnisation de vos dommages.
comment serez-vous indemnis ?

les modalits dindemnisation figurent dans le paragraphe Quelles sont les prestations mises en uvre ? correspondant chaque garantie.
queLs sont nos droits aprs vous avoir indemnis ?

Nous sommes subrogs , concurrence de lindemnit que nous vous avons rgle, dans lexercice de vos droits et actions lencontre de tout tiers responsable de vos dommages, dans les conditions et selon les modalits fixes par les articles 29 et 30 de la loi 85-677 du 5 juillet 1985, ainsi que les articles l 131-2 2 et l 211-25 du Code des assurances.
en cas de dsaccord sur La mise en uvre

des garanties
Reportez-vous la procdure prvue page 58.
54
la vie du contrat
Vous dsigne dans ce chapitre le socitaire .
La prise deffet et La dure du contrat

/// Quand prend-il effet ? /// Quelle est sa dure ?
la date indique aux conditions particulires.
la premire priode dassurance stend de la date de prise deffet au 31 dcembre suivant. le contrat est ensuite renouvel par tacite reconduction pour une anne chaque 1er janvier.
/// Comment y mettre fin ?
Vous pouvez rsilier votre contrat annuellement au 31 dcembre, moyennant un pravis de deux mois, cest--dire avant le 31 octobre. Nous disposons de la mme possibilit de rsiliation annuelle. les autres cas de rsiliation figurent page 57.
Les dcLarations de risques que vous devez

effectuer
/// Quelles dclarations effectuer et quand ?

> la souscription du contrat
Pour nous permettre de connatre et dapprcier le risque, vous devez rpondre aux questions que nous vous posons, notamment dans le formulaire de souscription.
> en cours de contrat : les modifications de risques

dlai
vous devez dclarer dans un dlai de 15 jours partir du moment o vous en avez connaissance, les circonstances nouvelles qui ont pour consquence, soit daggraver les risques, soit den crer de nouveaux et, en particulier, tout changement de profession et tout passage dune situation individuelle une situation de couple ou familiale (mariage, pacte civil de solidarit ou concubinage, naissance ou adoption). tout moment, vous pouvez galement nous dclarer, sans procdure particulire, les circonstances nouvelles qui ont pour consquence une diminution de risque. toute modification en cours danne donne lieu, si ncessaire, lenvoi de nouvelles conditions particulires.
Incidence tarifaire
selon la nature de la modification, nous pouvons, soit vous demander un complment de cotisation, soit procder un remboursement.
55
la vie du contrat
///Quelles sont les consquences dune dclaration non conforme

la ralit ?
en cas de rticence ou de dclaration intentionnellement fausse ou de rponse inexacte aux questions poses lors de la souscription, nous pouvons invoquer la nullit du contrat, cest-dire labsence totale de garanties, ou la rduction des indemnits (articles l 113-8 et l 113-9 du Code des assurances). nous disposons des mmes possibilits en cas dabsence de dclaration des circonstances nouvelles constituant des aggravations de risque ou en cas de cration de risques nouveaux. la dclaration de circonstances nouvelles au-del dun dlai de 15 jours partir du moment o vous en avez connaissance peut, quant elle, entraner la dchance (article l 113-2 du Code des assurances) si ce retard nous cause un prjudice, sauf cas fortuit ou de force majeure .
La cotisation
Son montant est calcul en fonction des risques que vous nous avez dclars et figure sur vos conditions particulires, ainsi que sur lavis dchance qui est dit chaque anne. Elle doit tre paye au sige social de Filia-MaiF.
Votre cotisation vient chance : le 1er janvier, si vous avez opt pour le paiement en une fois, en 2 fois ou en 10 fois. Elle est exigible cette date ; mensuellement, si vous avez opt pour le paiement en 12 fois. Elle est exigible le 1er de chaque mois. la dure du contrat reste celle dfinie page 55. En cas de dfaut de paiement dune ou plusieurs fractions, le bnfice de cette option est supprim. la cotisation devient exigible en totalit selon les dispositions du point prcdent. le dcompte de cotisation seffectue la journe pour les oprations dassurance qui prennent effet en cours danne (souscription, modification). la cotisation est exigible ds que lopration est ralise. lchance annuelle, les chances mensuelles et les modifications contractuelles votre initiative peuvent donner lieu la perception de frais accessoires de cotisation.
/// Quand doit-elle tre paye ?
/// Quelles sont les consquences dun dfaut de paiement ?
En cas de dfaut de paiement, nous pouvons : percevoir des frais dimpays, suspendre notre garantie et rsilier le contrat dans les conditions figurant dans le tableau la rsiliation du contrat ci-aprs.
56
La rsiLiation du contrat
Elle correspond la fin du contrat. la rsiliation du contrat qui peut rsilier le contrat ?
vous et nous aprs sinistre Chaque anne au 31 dcembre En cas de changement de domicile, de situation matrimoniale, de rgime matrimonial, de profession, ou en cas de retraite ou de cessation dfinitive dactivit, sous rserve que ces vnements entranent une relle modification des risques assurs vous Chaque anne au 31 dcembre
quand le rsilier ?
Comment le rsilier ?
Moyennant un pravis de 2 mois* Moyennant un pravis de 2 mois, cest--dire au 31 octobre au plus tard la rsiliation ne peut intervenir que dans les trois mois suivant la survenance de lvnement ; elle prend effet un mois aprs la rception de la demande
Votre demande doit nous tre adresse dans un dlai de 20 jours compter de la date denvoi de votre avis dchance la rsiliation prend effet 30 jours aprs votre dnonciation du contrat Nous suspendons notre garantie 30 jours aprs vous avoir adress une lettre recommande de mise en demeure et rsilions le contrat 10 jours aprs lexpiration de ce dlai de 30 jours Nous procdons la rsiliation 10 jours aprs vous lavoir notifie le contrat cesse ses effets le 40e jour midi compter de la publication au Journal officiel de la dcision de retrait
En cas de diminution du risque non suivie de la diminution de cotisation correspondante nous Si vous navez pas rgl votre cotisation
En cas domission ou dinexactitude de votre part dans la dclaration du risque la souscription ou en cours de contrat de plein droit En cas de retrait total de lagrment de notre socit pratiquer des oprations dassurance
* Si nous en avons pris linitiative, vous avez alors la possibilit, dans le dlai dun mois, de rsilier les autres contrats souscrits auprs de notre socit.
selon quelles modalits ? lorsque la rsiliation intervient votre initiative, vous devez nous notifier votre demande : soit en nous adressant une lettre recommande, soit en la dposant contre rcpiss dans lune de nos dlgations dpartementales. lorsquelle intervient notre initiative, nous vous notifions la rsiliation par lettre recommande au dernier domicile que nous connaissons. lorsque la rsiliation intervient en cours danne, nous vous remboursons, si elle a t perue davance, la part de cotisation qui correspond la priode non garantie de lanne en cours. En cas de notification par lettre recommande, le dlai de rsiliation court partir de la date figurant sur le cachet de la Poste, comme le prvoit le Code des assurances.
+ 70 ans
57
la vie du contrat
La prescription
la prescription est le dlai au-del duquel aucune action nest plus recevable. toute action drivant du contrat est prescrite par deux ans compter de lvnement qui lui donne naissance. toutefois, ce dlai ne court que du jour o vous, ou nous, avons eu connaissance du sinistre . En ce qui concerne lapplication de la garantie protection corporelle, la prescription en cas de dcs est porte dix ans au bnfice de vos ayants droit. la prescription peut tre interrompue par une des causes ordinaires dinterruption : dsignation dun expert la suite dun sinistre, envoi dune lettre recommande avec accus de rception que nous vous adressons concernant le paiement de votre cotisation ou que vous nous adressez concernant le rglement de lindemnit, citation en justice (mme en rfr), commandement ou saisie signifi celui que lon veut empcher de prescrire, mise en uvre des procdures amiables de rglement des litiges et de saisine du mdiateur vises page 59.
La procdure en cas de dsaccord

/// Dsaccord sur les conclusions de lexpertise
Si vous ntes pas daccord avec les conclusions de lexpert que nous avons dsign, le diffrend est soumis un tiers expert. Ce tiers expert, que vous choisissez sur une liste de trois experts que nous vous proposons, est dsign dun commun accord et ses conclusions simposent aux parties. les honoraires du tiers expert sont supports par moiti par chacune des parties. dfaut dentente sur la mise en uvre de la tierce expertise, la partie la plus diligente saisit le tribunal territorialement comptent aux fins de dsignation dun expert judiciaire. les honoraires de lexpert judiciaire sont supports par la partie qui prend linitiative de sa dsignation. Chaque partie supporte les frais et honoraires de son ou de ses conseil(s) (avocat, expert).
/// Autres cas de dsaccord
En cas de dsaccord sur les conditions de mise en uvre du contrat et sous rserve du droit dont dispose toute partie intresse dintenter une action en justice, la rsolution de notre diffrend peut tre recherche travers une mesure darbitrage. la dsignation dun arbitre a alors lieu selon les mmes modalits de mise en uvre que celles prvues ci-dessus en cas de dsaccord sur les conclusions de lexpertise.
58
/// Rclamations et mdiation
attachs une pratique mutualiste de lassurance, nous mettons votre disposition un dispositif de rglement des litiges qui garantit la transparence et le respect de vos droits. dans tous les cas de dsaccord sur lapplication de ce contrat, la structure de gestion comptente se tient votre disposition pour vous couter et rechercher une solution. Si le litige persiste, vous pouvez, tout moment, aprs avoir ou non eu recours aux mesures exposes ci-avant, prsenter une rclamation par lettre simple adresse au prsident de Filia-MaiF, 79076 Niort cedex 9. Si aprs examen de votre rclamation le dsaccord na toujours pas t rsolu, vous pouvez saisir le mdiateur de Filia-MaiF, 79016 Niort cedex 9. Nous nous engageons alors respecter les positions exprimes par le mdiateur, personnalit indpendante de la socit. En revanche, son avis ne vous lie pas et vous conservez donc la possibilit de saisir le mdiateur du groupement des entreprises mutuelles dassurance (gema Mdiation, 9 rue de Saint-Ptersbourg, 75008 Paris) ou le tribunal comptent.
59
100 %
Filia-MAIF - socit anonyme au capital de 114 337 500 E entirement libr - RCS Niort : B 341 672 681 (87 B 108) - 79076 Niort cedex 9 Entreprise rgie par le Code des assurances
www.maif.fr
F2642 N - 01/2011 - Ralisation : Agence interne multimdia MAIF - Illustration : Dana. Imprim sur papier 100 % recycl.

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de l A vIe quot IdIenne et des loIsIr s

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les garanties dassistance pour vos dplacements en France et dans le monde

la procdure en cas de sinistre

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Prcisions concernant uniquement les personnes ges de 70 ans ou plus

> Accident corporel

> Accident mdical

> Accompagnant principal

> Ala thrapeutique

> Ascendant - descendant vivant au foyer du socitaire

> Ascendant - descendant sjournant au foyer du socitaire

> Assurances multiples cumulatives

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> dommage corporel

> enfant charge

> Force majeure

> Incapacit permanente

> Incapacit temporaire

> oniam : office national dindemnisation des actes mdicaux

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> prjudice esthtique

> prestation caractre indemnitaire

> tacite reconduction

> tierce personne

le domaine dapplication du contrat Lobjet du contrat

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le domaine dapplication du contrat

Les excLusions gnraLes

la protection corporelle Les garanties prvues en cas de bLessures

pour la version individu

/// Quand les garanties sappliquent-elles ?

en cas daccident corporel

en cas dala thrapeutique des actes mdicaux .

non indemnisable par loffice national dindemnisation

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/// Quelles sont les prestations mises en uvre ?

les services daide la personne

lassistance pour les dplacements

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ou dun ala thrapeutique

Accident corporel quelles que soient ses consquences

Ala thrapeutique non indemnisable par loniam

Ala thrapeutique non indemnisable par loniam2

laide la disponibilit dun proche : financement dun cong de laccompagnant principal

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les frais mdicaux rests charge

prise en charge Anciennet de la prothse ou du matriel

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quand les garanties sappliquent-t-elles ?

quelles sont les prestations mises en uvre ?

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