Ctre C.N.P.P.

Subsemnatul(a) ..... domiciliat() n ......... C.I./B.I ............, n calitate de reprezentant/funcia n firm .... al S.C .........................., depun urmtoarele documente n vederea obinerii documentului portabil A1 pentru angajai/angajat: 1. certificatul de nregistrare a societii, eliberat de ctre oficiul teritorial al registrului comerului; 2.
certificatul de atestare fiscal, eliberat de unitatea teritorial competent a Ageniei Naionale de Administrare Fiscal, din care s rezulte c angajatorul n cauz nu are datorii la bugetul general consolidat, la data depunerii solicitrii privind determinarea legislaiei aplicabile; *dac agentul comercial n cauz deine filiale, sucursale, puncte de lucru, certificatul de atestare fiscal va fi eliberat de autoritile care colecteaz contribuiile sociale pentru salariaii pe care angajatorul intenioneaz s-i detaeze (valabil la data solicitrii determinrii legislaiei aplicabile); 3. adeverin de la inspectoratul teritorial de munc, emis conform legii, respectiv declaraie pe proprie rspundere a reprezentantului legal al angajatorului, nsoit de alte documente doveditoare, din care s rezulte numrul total de salariai ncadrai cu contracte individuale de munc la data solicitrii determinrii legislaiei aplicabile; 4. certificatul constatator privind situaia angajatorului, emis de oficiul teritorial al registrului comerului pentru luna n curs (valabil la data solicitrii determinrii legislaiei aplicabile); 5. situaii financiare actuale ale comerciantului din Romnia sau din strintate, verificate, aprobate i publicate potrivit legislaiei statului n care comerciantul are domiciliul/sediul; *se vor prezenta ultimul bilan contabil depus i nregistrat la administraia financiar, precum i cele mai recente balane de verificare analitice, semnate i tampilate; 6. declaraie pe proprie rspundere a angajatorului prin care s se ateste cifra de afaceri realizat de acesta n Romnia i cea realizat de acesta pe teritoriul celuilalt stat membru, n ultimul an, respectiv de la data nfiinrii, dup caz; 7. contracte comerciale implementate pe teritoriul Romniei anterior perioadei pentru care se solicit atestarea legislaiei aplicabile;

8. contracte comerciale care s fie implementate pe teritoriul Romniei n perioada pentru care se solicit atestarea legislaiei aplicabile; 9. contractul/antecontractul ncheiat ntre angajatorul din Romnia i angajatorul din statul de angajare, precum i traducerea autorizat a acestuia, din
care s reias drepturile i obligaiile prilor contractante, misiunea de ndeplinit de ctre salariaii detaai, precum i perioada de execuie a contractului; 10. declaraia lunar privind obligaiile de plat a contribuiilor sociale, impozitului pe venit i evidena nominal a persoanelor asigurate (anexa 1.1 anex angajator i anex 1.2 - anex asigurat pe care angajatorul intenioneaz s-l detaeze);

Pentru fiecare salariat n parte, grupat, documentele de la pct. 10, 11, 12: 11. actul de identitate din Romnia al salariatului/ilor pe care angajatorul intenioneaz s-l/i detaeze temporar pe teritoriul altui stat membru; 12. contractul individual de munc al salariatului/ilor pe care angajatorul intenioneaz s-l/i detaeze pe teritoriul altui stat membru (n original i n
copie lizibil sau n copie certificat de inspectoratul teritorial de munc, dup caz), din care s rezulte inclusiv: a) durata perioadei de munc ce urmeaz s fie prestat n strintate; b) moneda n care vor fi pltite drepturile salariale, precum i modalitile de plat; c) prestaiile n bani i/sau n natur aferente desfurrii activitii n strintate; d) condiiile de clim; e) reglementrile principale din legislaia muncii din acea ar; f) obiceiurile locului a cror nerespectare i-ar pune n pericol viaa, libertatea sau sigurana personal; g) condiiile de repatriere a lucrtorului, dup caz. 13. adeverina privind stagiul de cotizare realizat n ultimele 12 luni calendaristice, emis de casa teritorial de pensii competent pentru fiecare salariat pe care angajatorul intenioneaz s-l detaeze pe teritoriul altui stat membru; 14. declaraie pe proprie rspundere a angajatorului care s ateste eventualele perioade pentru care persoanele pentru care se solicit documente portabile A1 au beneficiat sau nu de formulare E 101 i E 102; dac persoanele n cauz au beneficiat de formulare E 102, se vor prezenta, suplimentar, copii ale formularelor respective.

Detalii privind angajatorul: numele sau denumirea firmei, codul de activitate, adresa sediului social (strad, numr, ora, cod potal, telefon, fax, e-mail):

Tipul activitii conform codificrii CAEN: Detalii privind angajatorul n cellalt stat membru: numele sau denumirea firmei/navei, codul/codurile de identificare, adresa (strad, numr, csu potal, localitate, cod potal, statul membru):

Informaii despre activitatea ce urmeaz a fi desfurat pe teritoriul celuilalt stat membru:

SC. se angajeaz s achite contribuiile sociale pentru lucrtorii menionai mai sus, s menin raportul de subordonare dintre firm i salariaii detaai pe teritoriul altui stat membru, s menin contractul individual de munc dintre societate i salariaii n cauz, inclusiv obligaia de plat a salariului. De asemenea, SC se angajeaz s informeze CNPP cu privire la orice schimbri survenite n perioada de detaare pe teritoriul altui stat membru care determin ncetarea acesteia naintea expirrii termenului nscris n document/e i s restituie documentul/ele A1, n vederea anulrii/modificrii acestuia/acestora. Data Semntur i tampil

Date despre lucrtorii pentru care se solicit documentele portabile A1: Nume, prenume, nume la natere; Data ncheierii contractului individual de munc cu angajatorul care s-a adresat C.N.P.P.; Perioada pentru care se solicit emiterea documentului portabil A1 (care nu trebuie s depeasc 24 de luni calendaristice) Perioada/ele anterioar/e pentru care a beneficiat de certificat/e privind legislaia aplicabil; Cod numeric personal; Adresa din Romnia:
Data ncheierii contractului individual de munc (angajrii) Perioada pentru care se solicit A1 De la Pn la Perioada/ele anterioar/e pentru care a beneficiat de certificat/e privind legislaia aplicabil De la Pn la

Nr.

Nume, prenume, nume la natere

Cod numeric personal

Data naterii

Adresa din Romnia adresa angajtului care va fi detasat

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

20.11.20 11

20.11.20 11

20.11.20 11

20.11.20 11

20.11.20 11

20.11.20 11

Data

Semntur i tampil

DOCUMENTE DEPUSE N VEDEREA EMITERII DOCUMETULUI PORTABIL A1 - CERTIFICAT PRIVIND LEGISLAIA N MATERIE DE SECURITATE SOCIAL CARE SE APLIC TITULARULUI n vederea emiterii documentului portabil A1, au fost depuse la data ............... de ctre doamna/domnul ............... reprezentant al S.C . ................................................................ urmtoarele documente: copia certificatului de nregistrare al societii certificatul de atestare fiscal privind achitarea datoriilor la bugetul general consolidat, valabil la data depunerii cererii adeverin emis de Inspectoratul Teritorial de Munc sau declaraie pe propria rspundere nsoit de urmtoarele documente doveditoare, din care s rezulte numrul de salariai la data depunerii cererii: certificatul constatator referitor la situaia societii, valabil la data depunerii cererii situaii financiare actuale ale societii: Bilan balane de verificare analitice declaraie pe propria rspundere care s indice cifra de afaceri realizat n Romnia i cea realizat de pe teritoriul altor state membre contracte comerciale implementate pe teritoriul Romniei anterior perioadei pentru care se solicit atestarea legislaiei aplicabile contracte comerciale care s fie implementate pe teritoriul Romniei n perioada pentru care se solicit atestarea legislaiei aplicabile copia contractului/antecontractului dintre societatea din Romnia i societatea din cellalt stat traducere autorizat meniuni privind perioada de execuie declaraia lunar privind obligaiile de plat a contribuiilor sociale, impozitului pe venit i evidena nominal a persoanelor asigurate (anexa 1.1 anex angajator i anex 1.2 - anex asigurat pe care angajatorul intenioneaz s-l detaeze) copia actului de identitate din Romnia pentru salariai copia contractului individual de munc pentru salariai adeverinele privind stagiul de cotizare realizat n ultimele 12 luni pentru salariai declaraie pe proprie rspundere c au/nu au beneficiat de Formulare E101 i E 102, documente portabile A1; n caz afirmativ, urmeaz a se prezenta un exemplar al formularelor/documentelor respective documente suplimentare:

Documentele care nu au fost prezentate la data depunerii dosarului urmeaz s fie transmise, ulterior, termenul de soluionare a dosarului prelungindu-se cu durata necesar prezentrii acestor documente. Am primit, Am predat,