CASO CLINICO DE PERICARDITIS ANAMNESIS DIRECTA FILIACION: NOMBRE:..

SEXO: Masculino EDAD: 48 Aos RAZA: Mestizo MOTIVO DE CONSULTA Disnea ENFERMEDAD ACTUAL TE: 12 das FORMA DE INICIO: Brusco CURSO: Progresivo

Pcte varn de 48 aos de edad con antecedente de derrame pericardio, con 4 recidivas; Tambin present TBC pleural con tto completo esquema 1, ambas patologas fueron dx. hace 9 meses Hace 12 das pcte. refiere presentar disnea a leves esfuerzos de curso progresivo, que se exacerba al movimiento y calma al decbito, concomitantemente presenta tos productiva con expectoracin verdosa clara ,sin rastros de sangre, por lo cual se hospitaliza hace 8 das en el hospital de Chimbote, en donde se agrega hace 5 das dolor precordial en lnea media clavicular izquierda tipo punzada y opresivo de intensidad moderada de duracin aproximada de 3 segs, que aparece espontneamente, por lo cual se le realiza una ecografa y se evidencia derrame pericardio, tabicado y signos de taponamiento. Hace 2 da es referido al HVLE de Trujillo para la realizacin de una ventana pericardica; En donde se le realiza un Rx. trax y se evidencia imagen de corazn en forma de garrafa , ademas se le realiza una ecocardiografa donde se

evidencia el tiempo de relajacin de 233mseg(61-81mseg.), fraccin de eyeccin 46%(55-80%),fraccin de acortamiento 23%(30-48%). Ante los datos de laboratorio presenta: Hemograma: Leucocitos: abastonado: 0, segmentado: 74(55-70) Hto:35%(41-53%) ANTECEDENTE PATOLOGICO: TBC dx. Hace 8 meses Ascitis dx. hace 6 meses ANTECEDENTE PERSONAL: No refiere FUNCIONES BIOLOGICAS Sed: disminuida (2-3 v/d) Orina : 3-4v/d Heces: conservadas (3v/d) Apetito: aumentado Sueo:4hrs/d

EXAMEN FISICO Signos vitales: P.A: 93/72mmhg FC: 102x F.R: 20x Pulso: Pulso paradjico

Somatometra: Talla: 1.51 m. Peso: 45 kg IMC: 22.2kg/m2 Apreciacin general: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona., REG,REN,REH. Paciente colaborador a la entrevista. Examen dirigido por aparatos y sistemas: Aparato cardiovascular: pulso paradjico, frote pericardico Aparato respiratorio: crepitantes en base pulmonar izquierda. Sistema digestivo: abdomen globoso, no depresible, no doloroso.

DATOS RELEVANTES Pcte. Varn de 48 a. Dx. Derrame pericrdico Dx.tbc pleural Dx. Ascitis disnea a leves esfuerzos tos productiva con expectoracin verdosa dolor precordial tipo punzada y opresivo pulso paradjico FC:102x

Frote pericardico Crepitantes en base pulmonar izquierdo Abdomen globoso Ecocardiograa: derrame pericrdico tabicado y signos de taponamiento Tiempo de relajacin: 233mseg. Fraccin de eyeccin: 46% Fraccin de acortamiento: 23%

Rx:corazn en forma de garrafa. Datos de Laboratorio: hemograma: leucocitos: segmentados 74, Hto: 35%

PROBLEMAS DE SALUD Pericarditis Taponamiento cardiaco Dx. TBC pleural. HIPOTESIS DIAGNOSTICA Pericarditis constrictiva por mycrobacterium tuberculosis TBC pleural por mycrobacterium tuberculosis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Infarto ventricular derecha Miocardiopatia restrictiva Embolismo pulmonar

Neumotrax a tensin Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Corazn pulmonar PLAN DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAMA LABORATORIO: BIOMETRIA HEMATICA VSG PROTEINA C REACTIVA CULTIVO DEL LIQUIDO PERICARDICO RADIOGRAFIA DE TORAX ECOCARDIOGRAFIA PLAN TRATAMIENTO ASPIRINA de 500mg a 1g cada 6 a 8 horas durante 7 a 10 das IBUPROFENO de 1.6 a 3.2g diarios divididos en 2 o 3 dosis COLCHICINA de 0.5 a 0.6 mg cada 12 a 24 horas PREDNISONA de 1 a 1.5 mg/kg diarios durante 2 semanas PERICARDIOCENTESIS VENTANA PERICARDICA

SUSTENTACION DEL CASO CLINICO Pcte varn de 48 aos de edad con antecedente de derrame pericardio, con 4 recidivas; Tambin present TBC pleural con tto completo esquema 1, ambas patologas fueron dx. hace 9 meses Hace 12 das pcte. refiere presentar disnea a leves esfuerzos de curso progresivo, que se exacerba al movimiento y calma al decbito, concomitantemente presenta tos productiva con expectoracin verdosa clara ,sin rastros de sangre, por lo cual se hospitaliza hace 8 das en el hospital de Chimbote, en donde se agrega hace 5 das dolor precordial en lnea media clavicular izquierda tipo punzada y opresivo de intensidad moderada de duracin aproximada de 3 segs, que aparece espontneamente, por lo cual se le realiza una ecografa y se evidencia derrame pericardio, tabicado y signos de taponamiento. La sustentacin del caso clnico es como sigue: Nuestro paciente presento tuberculosis por estreptococus pneumonia, por la falta de un tratamiento precoz dicho microorganismo invadi las dos capas de revestimiento del pulmn, la pleura visceral luego la pleura parietal y por contigedad dicho microorganismo afecto el pericardio, la capa parietal y visceral por lo que presenta una pericarditis. La causa de pericarditis no solo es tuberculosis sino tambin: Etiologa Idioptica Infecciosa Viral Bacteriana TB hasta Infarto agudo del miocardio 2-5% 1-2% 4% regiones endmicas hasta 10 % (infarto anterior transmural) Incidencia 50 a 90%

Uremia Neoplasia Autoinmunes o infl amatorias Traumatismos Diseccin artica Otros (posquirrgico cardiaco, hipotiroidismo, posradiacin, farmacolgicas, otros)

5-13% (ms frecuente en dilisis) 5-7% 3-7% Menos del 2% Menos del 1% Raras < 1%

La pericarditis en el paciente genera el incremento del liquido pericardio en grandes cantidades aproximadamente superior a 100 a 200 ml de forma acelerada, este incremento de liquido causa el taponamiento cardiaco. Si fuera de forma rpida el llenado del lquido en el pericardio se requiere superior 1 litro para la generacin de taponamiento cardiaco. El taponamiento cardiaco se caracteriza por reducir el espacio auricular y ventricular derecho ya que la pared de estas dos cavidades son ms delgadas que la izquierda, esta reduccin del espacio se genera por presin que genera el aumento del liquido pericardico; adems esta presin desliza el tabique interventricular disminuyendo el espacio del ventrculo izquierdo generando disminucin de la eyeccin de sangre a travs del liquido pericardico, la disminucin de la eyeccin de sangre genera la taquicardia debido a que la sangre llega menos a los tejidos perifricos y al tratar de compensar va aumentar la frecuencia cardiaca. El pulso paradjico de Kussmaul suele encontrarse en el taponamiento cardiaco pero no solo en el taponamiento cardiaco se encuentra sino tambin en otras afecciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, choque hipovolemico grave, infarto del ventrculo derecho y embolismo pulmonar.

Pulso paradjico de Kussmaul; durante la inspiracin aumenta el retorno venoso a las cavidades derechas y disminuye hacia las izquierdas, lo que da lugar a una discreta reduccin del gasto cardiaco y, por lo tanto, de la presin arterial (8 a 12 mmHg). El pulso paradjico de Kussmaul es una exageracin de este fenmeno fi siolgico (cuadro 22-2). El derrame pericrdico de rpida formacin comprime el ventrculo derecho y difi culta el retorno venoso. Durante la inspiracin se fuerza la entrada de sangre al ventrculo derecho por el efecto aspirante de la presin negativa del trax; la mayor capacidad del ventrculo tiene lugar a expensas del desplazamiento del tabique interventricular hacia el ventrculo izquierdo, que no puede incrementar sus dimensiones por la compresin que ejerce el lquido intrapericrdico. De esta manera disminuye el gasto cardiaco y en consecuencia la presin arterial. PLAN DIAGNOSTICO: En el plan diagnostico se debe realizar: RADIOGRAFIA DE TORAX: No hay un hallazgo patognomnico de TC, aunque encontrar una imagen en garrafa sin signos de edema pulmonar (pulmones limpios) debe hacer sospechar esta entidad; sin embargo, el tamao del corazn puede ser normal. ELECTROCARDIOGRAFIA: En general el electrocardiograma es normal, aunque a menudo muestra alteraciones inespecficas del segmento ST y de la onda T. Puede mostrar tambin alteraciones caractersticas de pericarditis como elevacin del segmento ST, depresin de la lnea basal de PR y en algunos casos disminucin del voltaje del complejo QRS o tambin alternancia elctrica tanto de los complejos QRS como de P-QRS; este ltimo es un dato ms especfico de TC. La bradicardia es parte del estadio final del TC as como la actividad elctrica sin pulso (disociacin electromecnica). ECOCARDIOGRAFIA:

Es el mtodo diagnstico ms importante para la deteccin del TC. No slo es de valiosa ayuda diagnstica sino tambin para identificar la etiologa, para cuantificar el lquido y para facilitar la puncin pericrdica dirigida. LABORATORIO:

Biometra hemtica: se puede encontrar una leucositosis con desviacin a la izquierda.

La protena C reactiva; puede aumentar Velocidad de sedimentacin globular se puede prolongar Cultivo de liquido pericardico; para determinar el tipo de microorganismo Troponina: se eleva la troponina I en especial.

UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

INTEGRANTES:
-

DOMINGUEZ MOSCOZO CYNTHIA SARMIENTO MUOZ NEFTALY

MODULO: EMERGENCIAS

CICLO: VI

2012