FACULTAD DE ODONTOLOGA

II CURSO DE ACTUALIZACIN 2008

EJES DE INSERCIN ECUADOR DENTARIO CLASIFICACIN DEL EDNTULO PARCIAL

MONOGRAFA PARA OBTENER TTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

BACHILLER: VALER ROJAS, JAIME EDGAR

LIMA -PER 2008

INTRODUCCIN
Las prtesis parciales removibles constituyen una buena alternativa de tratamiento restaurador para la inmensa mayora de peruanos, que no puede acceder a otro tipo de tratamientos, ms efectivos o actuales, por tener estas un costo bastante alto. Sin embargo, se considera que el uso de estas prtesis deteriora la salud de la denticin remanente y de los tejidos circundantes, ya que diversos autores han encontrado una relacin entre el uso de la PPR y una mayor prevalencia de caries, as como de lesiones periodontales. Por otra parte, algunos estudios evidencian que parte de estos efectos dainos atribuidos al uso de la PPR pueden deberse a fallas en su diseo y otros aspectos propios del proceso de elaboracin de la prtesis. Por eso considero que esta monografa aborda aspectos muy importantes de la elaboracin de una prtesis parcial removible, como son, por una parte, la determinacin del eje de insercin, que es la direccin en el que ingresa y se retira la prtesis; el cual se tendr que realizar con el paralelgrafo y que debe ser necesariamente realizada por el odontlogo, no debiendo dejar en manos del tcnico dental dicha funcin, ya que este no conoce las caractersticas clnicas del paciente. Asimismo, para poder determinar este eje de insercin, habr que conocer el ecuador dentario y las variaciones que esta sufre cuando el modelo es inclinado en la base del paralelgrafo, para poder determinar despus el ecuador protsico. Y no olvidemos que tambin puede existir un eje rotacional o doble eje de insercin. Finalmente, la clasificacin de Kennedy, que es la ms didctica y aceptada, nos facilita el diagnstico del paciente edntulo y permite aplicar principios bsicos que nos facilitan el diseo de la PPR. Para concluir, nosotros los odontlogos no trabajamos con dientes, sino que trabajamos con personas, con seres humanos y es obligacin nuestra conocer a fondo nuestra profesin para poder brindarles a nuestros pacientes una adecuada atencin.

CAPTULO I

EJE DE INSERCIN

1.1 EJE DE INSERCIN

El eje de insercin es la direccin en que se mueve la prtesis parcial removible cuando es colocada o retirada de su sitio en la boca o en el modelo. El eje de insercin es establecido por el odontlogo y funciona desde el momento en el cual las partes rgidas de la prtesis contactan con los dientes de soporte y luego contina hasta la posicin final de la prtesis. (Fig. 1.1 y 1.2)

Fig. 1

Fig. 2

Para determinar el eje de insercin de una prtesis parcial removible se hace uso del paralelgrafo, el cual es tambin conocido como paralelgrafo, paralelizador o analizador; y que tiene como accesorios la varilla analizadora, los calibradores y el grafito, entre otros. (Fig. 1.3 y 1.4)

Fig. 1.3: Paralelgrafo

Fig. 1.4: Accesorios

Si el modelo es inclinado en varios planos en el paralelgrafo, el eje de insercin cambia con respecto al plano de oclusin. El eje de insercin es siempre paralelo al eje vertical del paralelgrafo. Si el plano de oclusin del modelo es paralelo al plano horizontal, el eje de insercin de la prtesis ser perpendicular al plano de oclusin de los dientes. (Fig. 1.5)

Fig. 1.5

Si el modelo es inclinado anteriormente, las reas retentivas aumentarn en mesial y el eje de insercin ir de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante con respecto al plano de oclusin. Si el modelo es inclinado hacia atrs, el eje de insercin ser de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs con respecto al plano de oclusin y las zonas retentivas aumentarn en distal (Fig. 1.6 y 1.7).

Fig. 1.6: Modelo sin inclinar

Fig. 1.7: Modelo inclinado hacia atrs

1.2 FACTORES QUE DETERMINAN EL EJE DE INSERCIN

Los factores que determinan el eje de insercin son: 1.2.1 MECNICOS Son los ms importantes porque permiten controlar las fuerzas cuando la prtesis entra en funcin. El eje de insercin ms paralelo al eje longitudinal del pilar, transmite las fuerzas mejor sobre ese diente. Se deben minimizar las interferencias dadas por los dientes remanentes y los tejidos blandos durante la insercin. Los planos gua preparados sobre las superficies verticales de varios dientes, de modo que sean paralelos entre s, brindarn una sola direccin para la insercin de la prtesis. La retencin de la prtesis se puede aumentar en un rea, pero disminuye en el rea opuesta por la variacin del eje de insercin. 1.2.2 ESTTICOS Tienen relacin con la apariencia de la prtesis en la parte anterior de la boca donde se puede mostrar un retenedor o un espacio antiesttico que obliga a cambiar el eje de insercin para conseguir mejor apariencia.

1.3 DETERMINACIN DEL EJE DE INSERCIN.

Al fijar el plano de oclusin paralelo a la mesa de trabajo prcticamente se tiene definido el eje de insercin de la prtesis. En esta posicin del se consiguen relaciones similares entre el estilete y las caras proximales. (Fig. 1.8) Sin embargo, hay situaciones que obligan a inclinar el modelo en alguna direccin como en los siguientes casos: 1. En la clase IV con un amplio espacio edntulo, el uso de retenedores en los pilares anteriores da un aspecto antiesttico, entonces, se inclina el modelo ligeramente hacia atrs para un mejor uso de los ngulos retentivos de premolares o molares vecinos al espacio

edntulo, esto permite asentar la prtesis cerca a los pilares, con mejores resultados estticos. 2. En los casos de extremo libre con reas edntulas posteriores a los premolares, el modelo se inclina ligeramente hacia adelante para un uso ms ventajoso de los ngulos retentivos a distal de los premolares. Si es una clase II, el ecuador que se usa para el lado que tiene el pilar posterior es el que est dado por la inclinacin del modelo que impone el lado sin pilar posterior. 3. En casos con espacios edntulos anteriores y posteriores, por razones de esttica, es mejor inclinar el modelo hacia atrs.

Fig. 1.8

Cuando se tenga que usar una posicin del modelo que no sea la horizontal, para que el eje de insercin escogido funcione, se debe preparar en la boca, sobre las piezas dentarias que tomarn contacto con la prtesis, planos gua paralelos al eje de insercin porque una vez instalada la prtesis en la boca, las fuerzas que tratan de desplazarla actan en forma perpendicular al plano de oclusin y la prtesis se desplazar en esa direccin si es que no se preparan planos gua paralelos al eje de insercin escogido y por consiguiente oblicuos al plano de oclusin.

1.4 ECUADOR DENTARIO

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1.4.1 ECUADOR DENTARIO Lnea virtual que corresponde a la parte ms prominente del diente, analizado en forma individual, que es tangente a una lnea perpendicular al plano horizontal. Si colocamos un grafito en el mandril del paralelgrafo y analizamos con l un diente, cuyo eje central est perpendicular a la base, al desplazar este grafito contra el diente, marcaremos una lnea que recorrer todo su con torno. Esta lnea corresponder al permetro mayor del diente y es la unin entre la porcin expulsiva del diente y la porcin retentiva, llamndose, por tanto, ecuador dentario. (Fig. 1.9 y 1.10)

Fig. 1.9: Ecuador dentario

Fig. 1.10: El ecuador divide al diente en rea retentiva y rea no retentiva

Ahora, si se toma nuevamente el mismo diente y se inclina ligeramente hacia izquierda o derecha y se vuelve a confrontar con el grafito del paralelgrafo, se obtendr una nueva marca, un nuevo ecuador dentario, un nuevo contorno mximo. (Fig. 1.11) Enfrentados a analizar un modelo primario de un paciente parcialmente desdentado, tendremos el inconveniente de ya no tener un diente, sino que varios, todos con ejes centrales individuales, diferentes unos a otros. Adems tendremos las estructuras anatmicas, correspondientes a las zonas desdentadas, es decir brechas, extremos libres, rebordes, etc.

Fig. 1.11

Este hecho, aplicado a todas las estructuras de soporte de la futura prtesis, nos permite entender la necesidad de la eleccin de un eje de insercin comn a todas las estructuras orales comprometidas. Este eje comn, ser llamado eje de insercin protsico. Enseguida, segn este eje de insercin protsico, determinaremos en los dientes remanentes, ya no el ecuador dentario, sino que un ecuador comn, el ecuador protsico. 1.4.2 ECUADOR PROTSICO Lnea virtual que corresponde a la parte ms prominente de todos los dientes y de las otras estructuras anatmicas de la arcada, ante un eje de insercin determinado. (Fig. 1.12)

Fig. 1.12

Sobre este ecuador protsico, tendremos un sector expulsivo de los dientes, en el que colocaremos los elementos mecnicos protsicos rgidos, como por ejemplo, la porcin rgida del brazo retentivo de los retenedores. Bajo este ecuador protsico, tendremos un sector retentivo, donde deber ubicarse la porcin activa de los elementos de anclaje con funcin de retencin

1.4.3 TRAZADO DEL ECUADOR Una vez fijado el eje de insercin, se ajusta bien el mecanismo para asegurar la posicin del modelo sobre la plataforma, se cambia el analizador por una barra de grafito (mina de lpiz) y se traza el ecuador en los pilares con el borde del grafito que contactar tangencialmente con las partes ms prominentes de los pilares; y con la punta del grafito se trazar simultneamente una lnea sobre la parte del modelo que representa a la mucosa que cubre al tejido seo. El espacio comprendido entre esta lnea y el ecuador trazado es el ngulo retentivo que existe en la pieza pilar.

Fig. 1.13:Trazado del ecuador dentario con un grafito biselado

Fig. 1.14: Tambin se analiza con el grafito los tejidos blandos

Despus de trazar el ecuador, podemos encontramos con las siguientes situaciones: 1. El ecuador es bajo en el sitio del descanso oclusal del pilar y alto en el lado opuesto. Esto significa que el ngulo retentivo est sobre el pilar en su lado opuesto al espacio edntulo.

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2. El ecuador est alto en el lado del descanso oclusal y bajo en el lado opuesto, o sea que la zona retentiva est prxima al espacio edntulo. 3. El ecuador est alto en el lado del descanso oclusal y en el lado opuesto, o sea que hay una zona retentiva continua que va de un lado a otro. 4. El ecuador est bajo en el lado del descanso oclusal y en el lado opuesto lo que indica que la pieza dentaria no tiene retencin. Con mucha frecuencia encontraremos pilares tanto superiores como inferiores que presentan una gran retencin por bucal y en el lado lingual el ecuador queda muy cerca del margen gingival.

1.5 PLANOS GUA

La modificacin de los dientes en alguna de sus formas o en todas, es una indicacin sin excepcin en todos los casos edntulos parciales. Es imposible un edntulo parcial que no requiera una modificacin de los dientes para controlar mejor las fuerzas oclusales y trasmitirlas a los tejidos de soporte de un modo que favorezca la salud de los mismos. En este punto tenemos, entre otras cosas, la elaboracin de planos gua en la superficie de los dientes. Los planos gua son las superficies de los dientes que determinan la direccin de entrada y salida de prtesis removible. Cuando una prtesis parcial removible es insertada o removida de su sitio, algunos elementos rgidos de la misma toman contacto con superficies dentarias que han sido preparadas convenientemente por desgaste para que sean paralelas entre s y paralelas al eje de insercin de la prtesis de manera que dichas superficies guan a la dentadura en su recorrido a su posicin en la boca. Estas superficies que generalmente se preparan en la cara proximal de los dientes vecinos a la brecha edntula o en superficies de restauraciones metlicas debidamente paralelizadas, son las que reciben el nombre de planos gua. (Fig. 1.15 y 1.16) Los planos gua ideales son aquellos que se preparan paralelos al eje longitudinal de los dientes, porque de ese modo se puede dirigir la fuerza a lo largo del eje del diente y se disminuye la carga adicional sobre los pilares.

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Fig. 1.15: Dientes antes de la preparacin de los planos gua

Fig. 1.16: Dientes con planos gua en caras proximales a la brecha edntula

Generalmente los ejes de los dientes no son paralelos entre s, entonces dejan de darse las condiciones ms favorables para conseguir lo anteriormente dicho; en estos casos es recomendable escoger un eje de insercin que sea paralelo al eje longitudinal del pilar menos fuerte. Los planos gua que ofrecen los dientes funcionan de una manera semejante a los marcos de una ventana corrediza que solo permiten que la ventana se deslice en la direccin que ellos sealan. Las superficies de los dientes que funcionan como planos gua representan los marcos de la ventana y la prtesis removible representa a la ventana corrediza. Las caras proximales vecinas al espacio edntulo, que presentan un ecuador cercano a la superficie oclusal, son los sitios indicados para preparar los planos gua con la ayuda de una fresa tronco cnica. El ancho de la superficie preparada no debe ser menor de 3 mm en sentido oclusogingival. En la unin de la cara proximal con las caras bucal y lingual no se deben formar ngulos sino superficies redondeadas. El desgaste no debe llegar a la dentina y se debe terminar con un pulido, con una piedra troncocnica de grano fino y una aplicacin de flor. Es muy frecuente observar que en la cara lingual de molares y premolares inferiores el ecuador est cerca de la superficie oclusal, impidiendo el diseo adecuado del brazo recproco sin interferir la oclusin. En esos casos es necesario preparar un plano gua en dicha cara lingual que adems de actuar como tal, permitir conseguir otros beneficios.
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Cuanto ms planos gua se preparan, ms efectivos son estos; ellos deben estar ampliamente separados uno del otro y ser preparados en diferentes caras axiales. Ejemplo: en vestibular y lingual y las superficies proximales. Los planos gua se deben preparar a ambos lados de la arcada dentaria. En una Clase III de Kennedy con planos gua paralelos entre s y lo suficientemente largos, se podra prescindir de los retenedores directos empleando en su lugar apoyos oclusales y elementos rgidos que toman contacto con los planos gua. Son los planos gua que dictan el eje de insercin los que aseguran una buena retencin; ms vale conseguir un paralelgrafo con las caras proximales vecinas al espacio edntulo que realizar inclinaciones extremas del modelo en el proceso del paralelizado. Los planos gua brindan las siguientes ventajas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Una relacin de contacto en superficie entre la prtesis y los pilares. Un solo eje de insercin. Elimina las interferencias para la remocin e insercin de la prtesis. Disminucin de las fuerzas laterales sobre los pilares. Mejor estabilidad de la prtesis. Disminuye la posibilidad de retencin de alimentos. Reduce la posibilidad del movimiento de rotacin de la prtesis. Modifica la anatoma de los pilares permitiendo un mejor diseo para la retencin y la reciprocacin. 9. Unifica la accin de los brazos retentivo y opositor del retenedor. Evita la accin destructiva causada por cada brazo actuando individualmente en momentos diferentes. 10. La preparacin del plano gua en lingual trae otras ventajas: Si se prepara un plano gua en la cara lingual de los pilares, la prtesis carece de posibilidad de desplazamiento en otra direccin que no sea la que sealan los planos gua. Esto permite que los brazos retentivos de ambos lados tengan que moverse en sentido oclusal

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pasando simultneamente sobre el ecuador, dando la retencin bilateral deseada. Por lo explicado, se comprende que los planos gua determinan el eje de entrada y salida de la prtesis parcial removible y adems intervienen en la retencin de la prtesis por la friccin entre ellos y los elementos rgidos de la dentadura.

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CAPTULO II

EJE ROTACIONAL DE INSERCIN

2.1 EJE ROTACIONAL DE INSERCIN

El concepto de eje rotacional de insercin para una dentadura parcial removible fue propuesto por primera vez por HUMPHREY en 1935, en lugar del eje de insercin recto y generalmente perpendicular al plano de oclusin. GARVER en 1978, vuelve a proponer el eje rotacional para solucionar un caso de extremo libre unilateral con una prtesis fija en el otro lado de la arcada. Ese mismo ao, King presenta un diseo con eje rotacional, pero l lo denomina "doble eje de insercin", para resolver los casos de espacios edntulos anteriores y posteriores, ganando con la prtesis acceso a zonas retentivas inaccesibles con un solo eje de insercin. (Fig. 2.1, 2.2 y 2.3)

Fig. 2.1: Se muestra una zona retentiva amplia en mesial del molar

Fig. 2.2: la prtesis asienta primero en el molar para ganar acceso a la zona retentiva mesial

Fig. 2.3: La prtesis gira en la direccin que indica la flecha hasta que el retenedor se asiente completamente sobre el pilar anterior

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El concepto del eje rotacional de insercin, usa los planos gua de la estructura metlica como retenedores directos ubicados en los ngulos retentivos proximales, y para llegar a estos ngulos tienen que aproximarse a ellos en una direccin diferente al eje perpendicular al plano de oclusin; por esta maniobra que debe realizar para asentar la prtesis hasta su posicin final, es que King propuso el nombre de "doble eje de insercin". (Fig. 2.4)

Fig. 2.4

Por razones estticas, por el cambio de posicin de algunos pilares, o por el contorno que presentan los mismos, el eje de insercin convencional nico y perpendicular al plano de oclusin, puede ser cambiado por un eje rotacional de insercin en el cual, una parte de la estructura metlica ingresa al rea dental retentiva adyacente a los espacios edntulos, (Fig. 2.3). Estos puntos iniciales de contacto forman un eje rotacional alrededor del cual gira la prtesis hasta ocupar su posicin final, (Fig. 2.2). El elemento que se asienta primero, (Fig. 2.2), usa un retenedor rgido en el ngulo retentivo proximal, vecino de la brecha edntula; el segmento que se asienta en segundo lugar, despus de la rotacin, lleva un retenedor convencional para la retencin. El retenedor rgido consta de un apoyo oclusal y de su componente retentivo que es una extensin rgida de un conector menor, esta extensin rgida puede tener la forma de placa o de apndice Su accin es mecnica y se debe trabar en la zona retentiva proximal del pilar, con el cual debe mantener ntimo contacto. El desplazamiento vertical de este tipo de prtesis es imposible, (Fig. 2.5); la remocin de la misma se hace invirtiendo el recorrido de ingreso de la prtesis, (Fig. 2.2.).

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Fig. 2.5

El diseo con eje rotacional de insercin puede ser usado para restaurar espacios edntulos en cualquier parte del arco dentario con excepcin de las Clases I y II de Kennedy, con espacios de modificacin anterior. Para tener xito con este tipo de diseo se deben observar algunas consideraciones especiales, tales como: El eje rotacional se debe emplear en situaciones dentosoportadas, para evitar la accin de torque sobre los pilares. Los pilares deben llevar apoyo oclusal positivos y fuertes, para evitar el movimiento de la estructura metlica hacia gingival, lo cual altera el primer contacto del retenedor rgido con la superficie proximal del pilar. Este contacto forma con el del otro lado del arco, el centro de rotacin para que la prtesis gire hasta su posicin final. La rotacin de la estructura metlica, desde su primera posicin de contacto, hasta su posicin final, hace necesario contornear los dientes de soporte o prepararlos para estar en armona con el arco de la rotacin. El uso del eje rotacional de insercin, elimina los retenedores no deseables y antiestticos sin dejar de cumplir con los principios de retencin, soporte y estabilidad. El apoyo oclusal debe posar sobre un descanso de 1,5 a 2 mm de profundidad para evitar que el pilar se desplace de su sitio. La preparacin de los descansos oclusales debe tener forma

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asimtrica para evitar que el pilar se mueva fuera del retenedor. Se debe conservar el ntimo contacto del retenedor rgido y de su apoyo oclusal con la correspondiente superficie dentaria. El acabado de la parte interna de este retenedor debe hacerse con cuidado para no alterar este contacto.

2.2 TIPOS DE EJE ROTACIONAL

Segn la direccin del movimiento de ingreso, el patrn de insercin de las dentaduras con eje rotacional puede ser: NTERO-POSTERIOR: Cuando se asienta primero la porcin anterior de la prtesis con sus retenedores rgidos, luego, giran hasta que los retenedores convencionales se apoyen por completo sobre los pilares posteriores, (Fig. 2.12, 2.13, 2.14 y 2.15). Este eje rotacional es usado en la Clase IV de Kennedy y en la Clase III donde no se desea exhibir el retenedor convencional sobre el canino o un premolar. Este patrn rotacional es ms empleado en el maxilar superior. PSTERO-ANTERIOR: Cuando la porcin posterior de la prtesis se apoya primero sobre los pilares posteriores, y luego gira hacia delante, hasta que los retenedores convencionales lleguen a su posicin final sobre los pilares anteriores, (Fig. 2.8, 2.9, 2.10 y 2.11). Este diseo se usa con mayor ventaja en la Clase III de Kennedy, en el maxilar inferior, cuando los pilares molares estn inclinados mesialmente. LATERAL: Se usa en la Clase III de Kennedy en el maxilar superior, con espacio edntulo unilateral o bilateral donde el pilar en uno de los lados es un canino o un premolar que puede exhibir demasiado el metal del retenedor convencional. En este lado se apoyan los retenedores rgidos sobre las caras proximales de los pilares vecinos al espacio edntulo, y sirven de centro de rotacin para que la prtesis gire hacia el otro lado del arco, hasta su posicin final. KROL, clasifica las prtesis con eje rotacional de insercin en Categoras: CATEGORA I: Comprende la Clase III de Kennedy de tipo
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ntero-posterior, el diseo de esta categora se usa en la Clase III Modificacin 1 de Kennedy para reemplazar piezas posteriores. CATEGORA II: Comprende la Clase IV de Kennedy,

principalmente, y el patrn de eje transversal. Se emplea para remplazar dientes anteriores.

2.3 CATEGORIA I
2.3.1 PATRN ROTACIONAL PSTERO-ANTERIOR Este tipo de diseo est indicado para la Clase III de Kennedy, en el maxilar inferior con el pilar posterior inclinado hacia mesial, (Fig. 2.6 y 2.7). KING, fue el primero en proponer este tipo de solucin para aquellos casos donde se ha perdido un buen nmero de dientes posteriores inferiores, pero que se ha mantenido el segundo y/o el tercer molar El empleo de los retenedores convencionales sera un problema por la inclinacin hacia mesial de los molares inferiores. La superficie mesial forma un ngulo en relacin al plano de oclusin.

Fig. 2.6: Molar inclinado con ngulo retentivo en mesial y premolar con inclinacin hacia mesial

Fig. 2.7: Prtesis con eje rotacional de insercin pstero-anterior en su sitio

En estas circunstancias, la nica zona retentiva disponible para un retenedor convencional estara localizada en la superficie mesiolingual del molar inclinado, lo cual obligara a emplear un retenedor de tipo circunferencial en anillo simple o reforzado, con apoyos en mesial y distal, que termina sus brazos retentivos en este ngulo mesiolingual; este retenedor, por su longitud y por cubrir demasiada superficie dentaria, tiene muchas desventajas. Otras alternativas de retenedores convencionales para estos casos, es el retenedor
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tipo Goslee o en anzuelo, el retenedor en barra tipo T, o un retenedor Acker con sus brazos bucal y lingual que no dan retencin y, por ltimo, se puede emplear solamente un apoyo oclusal para el soporte. El empleo de los retenedores en estos molares aumenta el dimetro del molar, favorece la acumulacin de placa, el retenedor por su extensin se deforma fcilmente, es ms difcil mantener la higiene oral. Sin embargo, la cara mesial del molar inclinado, es una zona ideal para la retencin con el eje rotacional de insercin. Cuando el espacio anterior al pilar distal es largo y la superficie distal del pilar anterior es corta o inclinada anteriormente, se dan las condiciones favorables para usar una prtesis con eje rotacional de insercin de tipo pstero-anterior. Sobre cada pilar posterior, se prepara un descanso oclusal, que se extiende ms de la mitad del dimetro mesiodistal de la superficie oclusal; la profundidad del descanso oclusal no debe ser menor de 1,5 mm para que el apoyo sea fuerte, en especial donde se une con el conector menor, y as, evitar la fractura. La forma del apoyo debe ser asimtrica, para que el pilar no se mueva fuera del retenedor rgido. Las paredes bucal y lingual de los descansos deben ser paralelas entre s y paralelas a las del descanso del otro lado del arco; esto es crtico cuando los pilares tienen inclinacin hacia mesial y lingual Entonces, se debe buscar el paralelismo de dichas paredes bucal y lingual, para evitar problemas de insercin, y adems, garantizar la estabilidad y la distribucin de las fuerzas verticales sobre los pilares. Cuando en el laboratorio se agrega cera para eliminar los ngulos retentivos, no se pone la cera en la cara mesial de los pilares, sino en su margen gingival. Esto permite que el conector menor, que es rgido, est en ntimo contacto con la superficie mesial del pilar y acte como un retenedor directo. Para permitir que el conector menor penetre a la zona retentiva, se hace contactar con el pilar posterior, el punto ms distal de los apoyos oclusales largos; la lnea que une estos puntos en ambos lados del arco, se constituye en el centro rotacional que permita que la prtesis gire alrededor de l, y que el conector menor penetre en la zona retentiva de la cara mesial del pilar

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posterior. En la pieza anterior, la prtesis se asienta por completo, permitiendo que los retenedores convencionales tomen su posicin final sobre los pilares anteriores. Una vez asentada la dentadura, resulta imposible tratar de desplazarla en forma perpendicular al plano de oclusin. Para retirar la prtesis de su sitio, se debe levantar primero la parte anterior en sentido oclusal y luego, se saca el retenedor rgido de su contacto con la superficie mesial de los pilares posteriores. (Fig. 2.8 y 2.9)

Fig. 2.8: El punto ms distal de los apoyos oclusales contacta con el pilar posterior y sirven de centro de rotacin

Fig. 2.9: los retenedores convencionales se han asentado en los pilares anteriores

El ngulo retentivo distal de los pilares anteriores debe ser aliviado con cera y con la ayuda de un comps que apoya una de sus puntas sobre la punta del apoyo oclusal largo a nivel del pilar posterior, se determina la cantidad de cera a eliminarse en el modelo, para permitir que el conector menor del retenedor convencional del pilar anterior pueda entrar con facilidad a su posicin final. Este alivio aumenta conforme disminuye la longitud de la brecha, lo cual puede tener un efecto antiesttico.

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Fig. 2.10 y 2.11 : Primer y segundo momento de asentamiento de la prtesis

2.3.2 PATRN ROTACIONAL NTERO-POSTERIOR Cuando la condicin esttica es el factor de mayor gravedad, se emplea el eje rotacional ntero-posterior, (Fig. 2.12 y 2.13), para reemplazar piezas posteriores; este diseo permite emplear los retenedores rgidos en distal de los pilares anteriores y los retenedores convencionales en los pilares posteriores, para evitar que sean visibles. Este patrn rotacional tiene mayor validez en el maxilar superior, donde los pilares anteriores son caninos o premolares, que fcilmente muestran el metal de los retenedores convencionales.

Fig. 2.12: La prtesis se apoya en los pilares anteriores y a partir de este punto gira hacia el pilar posterior

Fig. 2.13: El retenedor convencional se ha asentado en el pilar posterior

Con ayuda del paralelgrafo se determina en la forma conocida, la disponibilidad de los ngulos retentivos, luego se observa el ngulo retentivo a distal del pilar anterior, para ver si permite el uso de los retenedores rgidos, y por consiguiente del eje rotacional de insercin. Se toma un comps y una de sus puntas se coloca sobre la cara bucal del pilar a la altura del eje sobre el

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cual rotara la prtesis, el mismo que ser coincidente con la punta del apoyo oclusal, la otra punta del comps se coloca en el punto ms cervical del ngulo retentivo proximal, que ser ocupado por el retenedor rgido. Esta segunda punta del comps se rota oclusalmente y se observa su desplazamiento. Si la punta del comps se mueve oclusalmente, sin interferencias con la superficie proximal del pilar, entonces, ser correcta la relacin entre el ngulo retentivo y el centro de rotacin; pero, si la punta del comps choca con la superficie proximal del pilar, el ngulo retentivo es muy grande para el conector menor; en este caso, habr que aumentar la longitud del apoyo oclusal y modificar la anatoma del pilar, para disminuir el ngulo retentivo Con la ayuda del modelo, hay que determinar si existe suficiente retencin para el retenedor rgido. Se toma el comps y una de sus puntas se coloca en el posible punto terminal del brazo retentivo del retenedor convencional, se abre el comps hasta que la otra punta contacte con el tercio cervical proximal del pilar anterior, del mismo lado donde se ubicar el retenedor rgido. Si al mover esta punta oclusalmente, choca con la superficie proximal, se tendr un ngulo retentivo adecuado para el retenedor rgido. Otra manera de analizar esta retencin, es emplear el paralelgrafo en la forma usual y despus de trazar el ecuador, observar directamente si existe suficiente retencin en la superficie distal del pilar anterior. El bloqueo de los ngulos retentivos tiene cierta variacin en lo referente a la forma de eliminar los excesos de cera de la zona bloqueada. Se coloca una punta del comps sobre el eje de rotacin, se abre el comps hasta que su otra punta contacte con la parte ms prominente de la superficie proximal del pilar, que recibir el retenedor convencional, luego, se mueve esta punta en sentido oclusogingival, el espacio que queda entre el recorrido de la punta del comps y el pilar, necesitar bloquearse con cera para facilitar la rotacin de la prtesis, hasta su posicin final, sin interferencias.

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Fig. 2.14 y 2.15: Una prtesis terminada en boca. No se observan los retenedores rgidos en distal de los caninos.

2.4 CATEGORIA II
2.4.1 PATRN ROTACIONAL NTERO-POSTERIOR Este diseo se emplea para la Clase IV de Kennedy, para reemplazar dientes anteriores perdidos en un espacio edntulo nico. El centro rotacional se localiza gingivalmente, como extensiones rgidas de los conectores menores. La porcin de la prtesis con los retenedores rgidos se coloca primero a lo largo de un eje recto para ganar acceso a los centros rotacionales, luego, toda la prtesis es rotada a su sitio. (Fig. 2.16 y 2.17)

Fig. 2.16: Los retenedores rgidos se colocan en contacto con la zona retentiva de los pilares anteriores y la parte posterior de la prtesis gira a sus sitio

Fig. 2.17: La prtesis asentada en su sitio con un doble eje de insercin

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Este tipo de diseo, en realidad, emplea un doble eje de insercin; la dentadura entra a los centros rotacionales siguiendo un eje casi recto en vertical hasta que los retenedores rgidos ingresan en las reas retentivas y los apoyos oclusales contacten con los descansos oclusales de las piezas anteriores. Cuanto ms largo es el espacio edntulo, ms fcil es el acceso al ngulo retentivo. Los retenedores rgidos, una vez que ingresan en esta zona, se constituyen en centro de rotacin alrededor del cual gira la prtesis hacia atrs hasta su posicin terminal. Este tipo de diseo permite dar al paciente una solucin esttica, sin costo adicional al de una prtesis convencional, porque elimina los retenedores visibles de los pilares anteriores y los ubica a nivel de los molares, donde la esttica no es una exigencia. (Fig. 2.18 y 2.19)

Fig. 2.18: Vista bucal de un diseo clsico para reemplazar dientes anteriores

Fig. 2.19: Un caso terminado. No son visibles los retenedores en los caninos

En esta categora, las caras mesiales de los dientes vecinos a la brecha anterior son usadas para la retencin y las paredes de los descansos oclusales deben relacionarse de modo que permitan la insercin inicial de la prtesis. El descanso debe tener la suficiente profundidad para evitar la migracin del pilar hacia bucal. El descanso que se haga sobre el canino debe tener la forma de una V o de una U visto desde proximal y la forma de una V invertida visto desde lingual. A veces es necesario preparar una restauracin sobre los incisivos o los caninos para darle al descanso la forma descrita. El xito del doble eje de insercin depende del acceso que se gane para aproximarse a los ngulos retentivos mesiales de los dientes vecinos al espacio edntulo y cuyas caras mesiales actan como planos gua para la insercin
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inicial. Para determinar la cantidad de retencin que hay en estas caras mesiales se para/el iza el modelo con una inclinacin cero, lo cual nos permite apreciar, adems, la cantidad de retencin que hay en la cara distobucal de los pilares posteriores. La cantidad de retencin que debe haber en las caras mesiales de los pilares anteriores debe ser por lo menos de 0,020 de pulgada para hacer una proyeccin en forma de placa o de dedo, que ser el retenedor rgido. Si se considera que las retenciones son adecuadas, el modelo se inclina hacia abajo en su parte posterior, hasta que las retenciones de las caras mesiales de los pilares anteriores sean eliminadas. Se usa la varilla analizadora del paralelgrafo para determinar si todava existe acceso a los descansos que sern utilizados. Si no fuese as, ser necesario hacer modificaciones adicionales a la preparacin de los descansos para que el retenedor rgido vaya a su sitio sin interferencias a lo largo del patrn designado. A nivel de los molares puede emplearse una variedad de diseos para los retenedores; el pilar de eleccin a este nivel es el segundo molar, por tener una forma ms adecuada para la retencin y su distancia al centro rotacional es ms conveniente que el primer y tercer molares. La forma del arco es otro factor importante, si el arco es triangular, la distancia de la lnea de fulcrum a los bordes incisales centrales ser mayor que en arco cuadrado que desplazar los retenedores de los molares con menos fuerza.

2.4.2 PATRN ROTACIONAL LATERAL Se usa este patrn cuando faltan dientes anteriores o posteriores unilateralmente. Puede emplearse un patrn rotacional ntero-posterior o pstero-anterior. En esta opcin, la dentadura se asienta, primero donde faltan los dientes, y luego gira aliado contrario, para asentarse con uno o dos retenedores convencionales. Los retenedores rgidos pueden emplear reas retentivas linguales o reas retentivas proximales, segn el caso.

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2.5 RECOMENDACIONES PARA EL DISEO DEL EJE ROTACIONAL DE INSERCIN:

Se debe emplear solamente en casos dentososportados. El diseo debe ser determinado paralelizando el modelo en la forma convencional con el eje de insercin perpendicular al plano de oclusin.

Los dientes seleccionados como pilares deben ofrecer un rea para descanso oclusal positivo y fuerte. Esto puede ser un problema en los dientes anteriores.

Los espacios edntulos entre los dientes pilares deben ser lo suficientemente largos para permitir que la estructura metlica entre en el ngulo retentivo proximal y sea rotada hasta asentarse en su posicin final Cuanto ms cortos son los espacios edntulos y ms largos los dientes, es ms difcil el uso del eje rotacional de insercin.

Cada retenedor rgido debe tener un retenedor convencional lo ms alejado posible. Si se usa un retenedor rgido en la parte anterior, debe haber un retenedor convencional en un diente posterior y viceversa

Para permitir que la estructura metlica llegue rotando hasta su posicin final, debe ser diseada para no interferir con las cspides linguales, o con los rebordes marginales proximales de los dientes remanentes. Por consiguiente: a) Las placas linguales no deben ser usadas en la mayora de

los casos. b) Los conectores menores y los planos gua sern usados

para mantener los conectores mayores alejados de las zonas retentivas en las caras proximales y linguales.

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CAPTULO III

CLASIFICACIN DEL EDNTULO PARCIAL

En prtesis parcial removible se han propuesto una multitud de clasificaciones para permitir la aplicacin de principios bsicos en el diseo de cada dentadura parcial de modo que no se tomen en cuenta solo aspectos mecnicos, sino las condiciones biolgicas de los tejidos orales que estarn en contacto con la prtesis y que permitan orientar el plan de tratamiento. La clasificacin de edntulos parciales ms aceptada es la clasificacin de Edgar Kennedy, de 1925, por ser la ms didctica y de fcil comprensin. Esta clasificacin facilita el diagnstico con la simple visin del modelo y adems es la ms aceptada. La clasificacin de Kennedy considera las siguientes clases: CLASE I: reas edntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre bilateral). CLASE II: rea edntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral). CLASE III: rea edntula unilateral, con dientes remanentes anterior y posterior a ella, inadecuados para asumir solos el soporte de la prtesis. CLASE IV: rea edntula nica bilateral y anterior a los dientes remanentes (extremo libre anterior). El rea edntula anterior debe comprender ambos lados de la lnea media. Applegate sugiere variaciones de la Clase III de Kennedy y las denomina: CLASE V: rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar. CLASE VI: rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte total de la prtesis.

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Las clases III, V y VI son situaciones clnicas diferentes que requieren cada una diferentes consideraciones para el diseo.

Fig. 3.1: Clase I

Fig. 3.2: Clase II

Fig. 3.3: Clase III

Fig. 3.4: Clase IV

Fig. 3.5: Clase V

Fig. 3.6: Clase VI

Adems de las variaciones sealadas, Applegate ha dado ciertas reglas para el mejor uso de la clasificacin de Kennedy:

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1.

La clasificacin debe considerar la preparacin de la boca, porque las futuras exodoncias pueden variar la clasificacin.

2.

Si falta el tercer molar, ese espacio edntulo est fuera de clasificacin porque el tercer molar no es reemplazado.

3.

Si los terceros molares estn presentes y se van a usar como pilares, deben ser considerados en la clasificacin.

4.

A veces los segundos molares ausentes no son reemplazados. El segundo molar antagonista tambin falta y no va a ser restaurado; entonces, esta rea edntula se considera fuera de clasificacin.

5.

Cuando hay reas edntulas adicionales en el mismo arco, las reas ms posteriores (exceptuando el tercer molar) gobiernan la clasificacin.

6.

Las reas edntulas adicionales a aquellas que determinan la clasificacin primaria, son consideradas como "modificaciones" de la Clase y son designadas por su nmero. Ejemplo: Clase II modificacin 2, significa que hay dos espacios adicionales al extremo libre unilateral.

7.

La extensin del rea de la clasificacin no es lo que se considera. El factor determinante es el nmero de reas edntulas adicionales.

8.

Solo las Clases I, II y III pueden tener modificaciones dado que cualquier rea edntula adicional estar posterior al rea edntula bilateral de la Clase IV.

Existen algunas caractersticas especiales, propias de alguna clase determinada que hay que tener en cuenta. En cuanto a la clase I hay que referir lo siguiente: El ajuste y la adaptacin de la prtesis en su base son imprescindibles por lo que es necesaria una impresin individualizada de las bases. Su finalidad ser mejorar el soporte y la distribucin de las cargas oclusales a una mayor superficie posible. Puesto que las bases se apoyan sobre tejido gingival blando,

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resilente y desplazable, se genera un movimiento rotatorio alrededor del pilar extremo mediante el gancho retentivo. Por lo tanto es importante minimizarlo con un buen ajuste de la base y con el diseo de un retenedor directo que se flexione cuando actan las fuerzas oclusales sobre la base. Neutralizar estas acciones nocivas es el xito de una PPR. Es necesario disear una potente retencin indirecta para compensar el movimiento de despegamiento de las bases. Durante el acto masticatorio se lleva a cabo un primer movimiento de presin contra las bases y un segundo movimiento de despegamiento de stas debido a la accin adhesiva de los alimentos a la prtesis. Por este motivo, la prtesis se separa de las bases. Esta fuerza aumenta la accin rotatoria alrededor del fulcro a la altura del molar extremo junto a la base. La retencin indirecta estar representada por todos los elementos que estn diseados en la hemiarcada contraria, como son los apoyos oclusales, los ganchos recprocos, los conectores menores, el conjunto de las zonas modificables, etc. Estos elementos contrarrestan la fuerza de despegamiento de la base. En la clase III el soporte es totalmente dentario y, por lo tanto, no precisa de los elementos mencionados para la clase l. El soporte sobre la base deber ser lo ms extenso posible y tambin con el mejor ajuste, principalmente en los casos en que ocupen espacios desdentados muy extensos, por ejemplo, de canino a segundo o tercer molar, o en casos en que exista una movilidad de tipo 1, es decir, movilidad menor de 1 mm en sentido transversal. La retencin directa ser necesaria slo para evitar el despegamiento vertical de la prtesis. En esta clase no es necesario el diseo de una retencin indirecta.

En la clase II aplicaremos los principios enumerados en las clases I y III. En la clase IV hay una falta de gua incisal, pues los dientes incorporados

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a la prtesis removible no tienen la rigidez necesaria para cumplir la misin que se les exige. El problema se agrava cuando estn ausentes los caninos. Lo ideal seria incorporar una gua incisal que pueda cumplir su misin. Podemos afirmar entonces que la PPR se divide en dos grupos: prtesis dentomucosoportada y prtesis dentosoportada. Cada una de ellas tiene una tcnica de diseo distinta, as como el tipo de elementos que deben utilizarse. Por tanto, podemos concluir que la clasificacin de Kennedy plantea las diferentes situaciones del edntulo parcial y permite al clnico hacer un reconocimiento e identificacin del problema, as como el planteamiento del diseo ms favorable para solucionar el caso.

Fig. 3.7: Clase I mod. 3

Fig. 3.8: Clase II mod. 2

Fig. 3.9: Clase III mod. 3

Fig. 3.10: Clase III mod. 2

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CONCLUSIONES

1.

El eje de insercin es la direccin en el que ingresa y se retira la prtesis parcial removible de la arcada respectiva.

2. 3.

El eje de insercin se determina a travs de la utilizacin del paralelgrafo. Todo odontlogo debe contar en su consultorio con un paralelgrafo y no dejar todo el diseo de la PPR en manos del tcnico dental.

4.

El ecuador dentario es la lnea virtual que corresponde a la parte ms prominente del diente, analizado en forma individual, que es tangente a una lnea perpendicular al plano horizontal.

5.

El ecuador dentario determina en el diente una zona retentiva y una zona no retentiva.

6.

Los planos gua son las superficies de los dientes que determinan la direccin de entrada y salida de la prtesis removible.

7.

El eje rotacional de insercin permite el acceso de la prtesis a zonas retentivas inaccesibles con un solo eje de insercin.

8.

La clasificacin de edntulos parciales ms aceptada es la clasificacin de Kennedy y considera cuatro clases.

9. 10.

Applegate sugiere variaciones y agrega las clases V y VI. La clasificacin de Kennedy plantea las diferentes situaciones del edntulo parcial y permite al odontlogo hacer un reconocimiento e identificacin del problema, as como el planteamiento del diseo ms favorable para solucionar el caso.

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BIBLIOGRAFA

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KRATOCHVIL, James. Prtesis Parcial Removible. Interamericana McGraw Hill. 1988.

7.

MC. CRAKEN. Prtesis Parcial Removible. Editorial Panamericana. 1992.

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NDICE

INTRODUCCIN.................................................................................................3 CAPTULO I: EJE DE INSERCIN.....................................................................4 1.1 Eje de Insercin..............................................................................................4 1.2 Factores que Determinan el Eje de Insercin................................................6 1.2.1 Mecnicos.............................................................................................6 1.2.2 Estticos...............................................................................................6 1.3 Determinacin del Eje de Insercin...............................................................6 1.4 Ecuador Dentario...........................................................................................8 1.4.1 Ecuador Dentario..................................................................................8 1.4.2 Ecuador Protsico................................................................................9 1.4.3 Trazado del Ecuador..........................................................................10 1.5 Planos Gua..................................................................................................11 CAPTULO II: EJE ROTACIONAL DE INSERCIN........................................15 2.1 Eje Rotacional de Insercin.........................................................................15 2.2 Tipos de Eje Rotacional...............................................................................18 2.3 Categora I....................................................................................................19 2.3.1 Patrn Rotacional Pstero-Anterior....................................................19 2.3.2 Patrn Rotacional Anterior-Posterior..................................................22 2.4 Categora II...................................................................................................24 2.4.1 Patrn Rotacional Anterior-Posterior..................................................24 2.4.2 Patrn Rotacional Lateral...................................................................26 CAPTULO III: CLASIFICACIN DEL EDNTULO PARCIAL........................28 CONCLUSIONES..............................................................................................33 BIBLIOGRAFA.................................................................................................34

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