Demande de visa national

Ce formulaire est gratuit

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1. Nom(s) (nom(s) de famille) (x)

PARTIE RESERVEE A L'ADMINISTRATION

2. Nom(s) de naissance (nom(s) de famille antrieur(s)) (x)

Fecha de la solicitud:

3. Prnom(s) (x)

Nmero de la solicitud de visado:

Expediente gestionado por: 4. Date de naissance (jour-mois -anne) 5. Lieu de naissance 7. Nationalit actuelle Documentos presentados: 6. Pays de naissance Nationalit la naissance, si diffrente: Documento de viaje Autorizacin gubernativa Solicitud de autorizacin gubernativa Medios de subsistencia Prueba de alojamiento Certificado mdico Certificado de antecedentes penales Seguro mdico de viaje Nota Verbal Otros:

8. Sexe Masculin Fminin

9. tat civil Clibataire Mari(e) Spar(e) Divorc(e) Veuf (Veuve) Autre (veuillez prciser)

10. Pour les mineurs: Nom, prnom, adresse (si diffrente de celle du demandeur) et nationalit de l'autorit parentale/du tuteur lgal

11. Numro national d'identit, le cas chant Decisin sobre el visado: 12. Type de document de voyage Passeport ordinaire Passeport diplomatique Passeport de service Passeport officiel Passeport spcial Autre document de voyage ( prciser): 13. Numro du document de voyage 14. Date de dlivrance 15. Date d'expiration 16. Dlivr par Nmero de entradas: 17. Adresse du domicile et adresse lectronique du demandeur Numro(s) de tlphone Una dos mltiples Nmero de das: Denegado Expedido: Vlido desde hasta .

18. Rsidence dans un pays autre que celui de la nationalit actuelle Non Oui. Autorisation de sjour ou quivalentN.Date dexpiration *19. Profession actuelle

(x) Les donnes des cases 1 3 doivent correspondre aux donnes figurant sur le document de voyage.

20. Objet principal du voyage: Rsidence sans autorisation de travail Rsidence pour regroupement familial Rsidence et travail salari Rsidence et travail indpendant 21. Date dentre prvue en Espagne Rsidence et travail salari saisonnier (9 mois par an) tudes Recherche (dans le cadre dun accord daccueil signe par un organisme de recherche) Accrditation 22. Nombre d'entres demandes : Une entre Deux entres Entres multiples

23. Adresse complte du demandeur en Espagne

24. Donnes du regroupant dans le cas dune demande de visa de rsidence pour regroupement familial Nom(s) (nom(s) de famille) et prnom(s) du regroupant

Lien de parent (entre le demandeur et le regroupant) : Conjoint Partenaire avec lequel le rsident a contract un partenariat enregistr Enfant (du regroupant ou de son conjoint) Date de naissance Nationalit Ascendant directs charge (du regroupant ou de son conjoint) Personne dpendante dont le regroupant est le reprsentant lgal Numro didentit dtranger (NIE) ou numro du document dIdentit espagnol (DNI)

Adresse complte du regroupant

Tlphone du regroupant

Adresse lectronique du regroupant

25. Donnes de lemployeur ou de lentreprise dans le cas dune demande de visa de rsidence et de travail Nom(s) (nom(s) de famille) et prnom(s) de lemployeur ou nom de lentreprise et nom(s) (nom(s) de famille) et prnom(s) de la personne de contact dans l'entreprise

Adresse complte de lemployeur ou de lentreprise

Tlphone de lemployeur ou de lentreprise

Adresse lectronique de lemployeur ou de lentreprise

Numro didentit dtranger (NIE) ou numro du document dIdentit espagnol (DNI) de lemployeur ou de la personne de contact dans lentreprise

Numro dIdentification Fiscale (CIF) de lentreprise

26. Donnes de l'tablissement d'enseignement ou du centre de recherche dans le cas dune demande dun visa dtudes ou de recherche Nom de l'tablissement d'enseignement ou du centre de recherche

Adresse complte de l'tablissement d'enseignement ou du centre de recherche

Tlphone de l'tablissement d'enseignement ou du centre de recherche

Adresse lectronique de l'tablissement d'enseignement ou du centre de recherche

Date prvue du dbut des tudes ou de la recherche

Date prvue de finalisation des tudes ou de la recherche

En cas de dplacement temporaire de mineurs des fins ducatives, dans le cadre de programmes mis en uvre et financs par les Administrations publiques, des associations but non lucratif ou des fondations, ou dautres organismes ou personnes qui nexercent pas lautorit parentale ou la tutelle : Nom(s) (nom(s) de famille) et prnom(s) de la personne qui va accueillir le mineur ou nom de lorganisme daccueil et nom(s) (nom(s) de famille) et prnom(s) de la personne de contact de lorganisme

Adresse complte de la personne qui va accueillir le mineur ou de la personne de contact de lorganisme daccueil

Tlphone de la personne qui va accueillir le mineur ou de la personne de contact de lorganisme daccueil

Adresse lectronique de la personne qui va accueillir le mineur ou de la personne de contact de lorganisme daccueil

Numro didentit dtranger (NIE) ou numro du document didentit espagnol (DNI) de la personne qui va accueillir le mineur ou de la personne de contact de lorganisme daccueil

En connaissance de cause, j'accepte ce qui suit: aux fins de l'examen de ma demande de visa, il y a lieu de recueillir les donnes requises dans ce formulaire et de me photographier. Les donnes caractre personnel me concernant qui figurent dans le prsent formulaire de demande de visa, ainsi que ma photo, seront communiques aux autorits comptentes et traites par elles, aux fins de la dcision relative ma demande de visa. Ces donnes ainsi que celles concernant la dcision relative ma demande de visa, seront saisies et conserves dans une base de donnes. Lautorit comptente charge de leur traitement est le poste consulaire auprs duquel la demande est prsente. Lesdites donnes seront accessibles aux autorits comptentes charges des visas, aux autorits comptentes charges de contrler les visas aux frontires extrieures et en Espagne, aux autorits comptentes en matire d'immigration et d'asile aux fins de la vrification du respect des conditions d'entre et de sjour rguliers sur le territoire espagnol, aux fins de l'identification des personnes qui ne remplissent pas ou plus ces conditions, aux fins de l'examen d'une demande d'asile et de la dtermination de l'autorit responsable de cet examen. Conformment aux dispositions de la Loi organique 15/1999, de 13 dcembre 1999, relative la protection des donnes caractre personnel, je suis inform(e) de mon droit daccder mes donnes personnelles, de les rectifier, dy faire opposition ou dobtenir leur suppression, en adressant une demande crite la Direction gnrale des affaires et de lassistance consulaires du ministre des Affaires trangres et de la Coopration, C/Ruiz de Alarcn, numro 5, Madrid (C.P. 28071).

Je dclare qu' ma connaissance, toutes les indications que j'ai fournies sont correctes et compltes. Je suis inform(e) que toute fausse dclaration entranera le rejet de ma demande ou l'annulation du visa s'il a dj t dlivr. Je suis inform(e) de ce qui suit : une fois la demande de visa dpose, le demandeur se voit remettre une copie tamponne du prsent formulaire o figurent la date et le lieu de rception. Le cas chant, il est convenu avec le demandeur des moyens utiliss pour lui notifier les demandes de modification ou dapport de documents ou dattestations requis, les rendez-vous et les dcisions rendues. Les prises de rendez-vous et les demandes dinformations ou pices supplmentaires sont ralises par tlphone ou par fax, aux numros fournis par lintress ou par son reprsentant lgal. Si aucune rponse nest obtenue, elles sont adresses par crit ladresse qui figure sur la demande de visa, le domicile du demandeur devant obligatoirement se trouver dans la circonscription consulaire. La rponse aux demandes de rendez-vous ou dinformations ou pices supplmentaires doit tre apporte dans un dlai maximum de dix jours, sauf en cas de prsence personnelle obligatoire, le dlai tant alors de quinze jours. Si les moyens de notification susmentionns restent sans effet, la notification est publie pendant dix jours sur le panneau daffichage du poste consulaire. Si les demandes de rendez-vous ou dinformations ou de pices supplmentaires restent sans rponse au terme du dlai fix, le demandeur est rput stre dsist et il reoit une notification len informant. Le dlai maximum non prorogeable de notification des dcisions relatives aux demandes de visa national est dun mois, compter du jour suivant la date de dpt de la demande en bonne et due forme auprs du poste consulaire comptent, sauf sil sagit de visas de rsidence sans autorisation de travail, pour lesquels le dlai maximum est de trois mois. Dans ce cas, la dure coule entre la demande dautorisation de rsidence auprs de la Dlgation ou de la Sous-dlgation du Gouvernement comptente pour dlivrer ladite autorisation, et la notification par celle-ci de sa dcision au poste consulaire, nest pas compte dans le dlai. Le visa accord doit tre retir dans le dlai dun mois, lexception du visa pour regroupement familial et du visa dtudes, pour lesquels le dlai est de deux mois. Si le visa nest pas retir dans les dlais fixs, lintress est rput renoncer au visa accord et le dossier est class.

Je suis inform que les droits de visa ne sont pas rembourss si le visa est refus.
27. Lieu et date 28. Signature (pour les mineurs, signature de l'autorit parentale/du tuteur lgal)