Sunteți pe pagina 1din 7

ALEXANDRA, EXERCITII : Informatii generale Kinetoterapia algiilor (durerilor) si a tulburarilor de statica vertebrala cuprinde: 1.

Kinetoterapia afectiunilor algice lombare (lombalgii) 2.Kinetoterapia afectiunilor algice dorsale (dorsalgii); 3.Kinetoterapia afectiunilor algice cervicale (cervicalgii); 4.Kinetoterapia afectiunilor si tulburarilor de statica prin deviatii (sau atitudini) anteroposterioare ale coloanei (hipercifoza dorsla, hiperlordoza lombara, boala Scheaermann etc.); 5.Kinetoterapia afectiunilor si tulburarilor de statica prin deviatii (sau atitudini), laterale ale coloanei (fomele scolioze). Kinetoterapia care reprezinta tratamentul de recuperare esential ofera metodologii variate: scoala lyoneza, scoala anglo-saxona, scoala australiana, scoala nordeuropeana, metode, tehnici si exercitii din scoala americana. Kinetoterapia durerilor de spate cu eventuala hernie de disc se caracterizeaza prin ruperea inelului fibros de la marginea discului, permitand hernierea materialului nucleului pulpos, care va interesa radacinile nervoase. Debutul HDL este multifunctional, legat de un factor declansator (efort fizic mare, frig etc) sau insidios, progresiv, antrenamente gresitein cadrul salilor de fitness, pozitii incorecte in diferite pozitii in masina, la birou, calculator, in pat etc.

Clasificarea Dupa modul de severitate al conflictului disc-radacina nervoasa se descriu 3 stadii de hernie de disc lombara: Stadiul 1 - cu iritatrea radacinii (durere pe traiect radicular); Stadiul 2 - compresia radacinii (durere si parestezii pe traiect radicular cu modificari ale reflexelor osteotendinoase); Stadiul 3 - paralizia radacinii (dureri, parestezii, pareza/paralizie pe membrul inferior cu, cu reaicet radicular). Clasificarea anatomo-clinica si evolutiva Pentru tratamentul fizical-kinetic este utila o clasificare care sa permita sintetizarea mijloacelor de tratament in cateva scheme cu valoare orientativa.

1. Perioada acuta Stadiul de evolutie al bolii in care durerile lombo sacrate (cu sau fara iradiere) sunt intense, nu se calmeaza nici in decubit, exista contractura musculara paravertebrala cu sau fara blocada. 2. Perioada subacuta Durerile din decubit au disparut, pacientul se poate misca in pat fara prea mari dureri, poate sta pe scaun un timp limitat si se poate deplasa cu conditia de a nu-si mobiliza coloana lombo-sacrata si a nu-si provoca astfel exacerbarea durerilor. 3. Perioada cronica Permite bolnavului sa-si mobilizeze coloana, aceste mobilizari declasand durere moderata, suportabila 4. Perioada de remisiune completa Este perioada dintre episoadele algice in care pacientul este asimptomatic si predispus, astfel, la repetarea acelorasi greseli ce duc la recidiva.

Hernia de disc: simptome Orice pacient cu hernie de disc lombara (HDL) prezinta clinic 5 sindroame: 1. Rahidian = vertebral Se manifesta prin: durere, contractura musculara paravertebrala, tulburari de statica vertebrala - scolioza, cifoza si tulburari de dinamica vertebrala - limitarea miscarilor de flexie, extensie, inflexiuni laterale. 2. Radicular Suma semnelor si simptomelor ce exprima suferinta a una sau mai multor radacini. Se manifesta prin durere radiculara, tulburari de sensibilitate si neuromotorii. 3. Dural Semne cu expresie clinica rezultate din cresterea presiunii la care este supus lichidul cefalorahidian; 4. Miofascial Apar dureri localizate in tesutul moale, identificate la palmare;

5. Neuropsihic Totalitatea modificarilor comportamentae si de reactivitate neuropsihica a bolnavului.

Mijloacele de recuperare Acest gen de tratament recuperator este recomandat in toate stadiile evolutive ale lombosciaticii de cauza discala, dar trebuie individualizat in functie de forma clinica si particularitatile bolnavului. Totodata, este bine de stiut ca acest tratament trebuie efectuat sub indrumarea si stricta supraveghere a specialistilor si cabinete, sali sau spitale. Factorul esential care poate asigura o reusita terapeutica pe termen mediu si lung, reducerea reala a riscului de recidiva, consta inadaptarea riguroasa a unui program de fizio-kinetoterapie la elementele etiopatogenice genereatoare de suferinta. Vazut din acest unghi, tratametul are ca obiective:
educarea bolnavului in sensul acordarii importantei juste durerii sale lombosacro-fesiere (L-S-F); profilaxia activa a recidivelor; reducerea riscurilor de complicatii radiculare a sindromului dureros lombar.

Pe langa obiectivele de baza apar si cele specifice, datorita coafectarii radiculare si aparitia suferintei neurologice:

tulburari de sensibilate; deficite motorii; tulburari trofice etc.

Obiectivele tratamentului Obiectivele pe care trebuie sa si le propuna orice program de kinetoterapie sunt relaxarea musculaturii contractate si asuplizarea trunchiului ingerior. Mijloacele cele mai eficiente in orice durere de spate:
folosirea de oxispray si lumina polarizata de tip Bioptron si creme antiinflamatoare cu impachetari reci crioterapia locala cu cuburi de gheata (este cel mai bun antialgic, antiinflamator) se mai pot aplica si se pot folosii alte modalitati de posturare si anakinezie asociat cu acupuncura, electroacupunctura(acupunctura e o terapie buna, energica dar care mai trebuie combinata cu zavorirea si echilbrarea coloanei vertebrale) pe timpul zilei folosirea de orteze (de la Ortoprofil) de tip cervico toracica, sau orteza Schantz cervicala, orteza toracolombosacrala, orteza lombosacrala, la barbati orteza

sacroiliacaca. Este indicat Kosmodiscul e un fel de ham de atentie dar pe langa aceasta aveti, obligatoriu, nevoie de kinetoterapie, specific pe coloana vertebrala. Kinetoterapia: stadiu acut si subacut Pentru relaxarea musculaturii lombare cu reducerea concomitenta a lombo-sacralgiei se recomanda aplicarea tehnicilor de facilitare neuroproprioceptiva (F.N.P.), in special: holdrelax (tine - relaxeaza), si cel modificat cu rezistenta moderata (recomandarea depinde de varsta si diagnostic). Contractia unui grup muscular este urmata de relaxarea muschilor activati si ciclul se repeta. Se utilizeaza pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre (membre inferioare si membre superioare ) in scopul influentarii musculaturii din zona trunchiului si abdomenului. Adica: diagonala membrelor superioare vor influenta musculatura abdominala superioara si cea extensoare superioara a trunchiului; diagonalele membrelor inferioare vor influenta musculatura abdominala inferioara si pe cea a trunchiului. Pentru stadiul acut al afectinii sunt recomandare exercitiile de remobilizare a colanei dar si exercitii la spalier. Exercitii de remobilizare a coloanei Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare, basculari ale bazinului, intinderea musculaturii paravertebrale si muschiului psoas-iliac, cel mai frecvent se utilizeaza asa zisul programul Williams I, II si chiar III si se recomanda invatarea asa numitei "scoala a spatelui".

Programul 1. In prima faza

Williams cuprinde

urmatoarele

exercitii:

decubit dorsal, flexia-extensia genunchiilor; decubit dorsal, se trage cu mainile un genuchi la piept pana se atinge genuchiul cu fruntea, apoi celalalt genunchi; acelasi exercitiu, dar se executa simultan cu ambii genunchi; decubit dorsal, cu mainile sub cap se trage un genunchi cat mai mult spre piept, apoi celalalt, finalizand cu ambii genunchi concomitent; decubit dorsal cu bratele ridicate la verticala, pe langa cap, genunchii flectati la 90 de grade, talpile pe pat. Din aceasta pozitie se impinge lomba spre pat, se contracta abdominalii si se basculeaza sacrul inainte.

Exercitiile se executa in serii de repetari al caror numar se stabileste in functie de pacient (se dozeaza individual in functie de nivelul durerii si de stadiul bolii dupa diagnostic) 2. In faza a doua
decubit dorsal cu genunchii flectati, talpiile pe pat, se apleaca ambii genunchi lipiti spre dreapta si spre stanga pana ating suprafata patului; decubit dorsal, se ridica alternativ calcaiul si se aseaza pe genunchiul opus si din aceasta pozitie se aduce coapsa pana atinge suprafata patului; decubit dorsal, se ridica alternativ fiecare membru inferior al genunchiului extins; din ortostatism, genoflexiuni cu mainile sprijinite pe spatarul unui scaun, spatele se mentine perfect drept, calcaile lipite pe sol; pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat spre inainte si sprijin cu mainile pe sol se intinde genunchiul de sprijin executand si o balansare care intinde muschiul psoas-iliac.

La acest program se pot asocia o serie de exercitii, metode tehnice cum sunt: metoda Vojta, metoda Klapp in patrupedie, foarte bun pentru descarcarea coloanei (daca se efectueaza din aceasta pozitie sugerea abdomenului se antreneaza cel mai eficient muschii transversi abdominali), tehnica Schroth, metoda Niederhoffer Eggidy, exercitii cu mingea mare Bobath (fizioball), tehnicile de stretching atat pentru zona lombara cat si pentru musculatura ischiogambiera a membrelor inferioare, inotul stil spate, metoda Mc. Kenzi, metoda Alexander. Atentie! Sa nu se exagereze cu acest tip de exercitii ca pot reapare de multe ori durerile si contracturile, mai ales la femei . Exemplu Cu spatele la spalier, mainile deasupra capului, priza cu ambele maini pe aceasi bara se executa: ridicari ale genunchiilor la piept; rotarea trunchiului stanga/dreapta cu genunchii flectati; bascularea stanga/dreapta a membrelor inferioare intinse; semisuspendare (soldurile si genunchii flectati la 90 de grade, spijin si pe picioare), se fac basculari inainte, inapoi si in lateral ale bazinului. Cu fata la spalier, mainile facand priza pe aceasi bara se executa:

redresarea bazinului; pendularea bazinului.

Kinioterapia in stadiul cronic al bolii In perioada cronica se continua kinetoterapia prin consolidarea asuplizarii coloanei verterbrale lombare, dar cu accent pe tonifierea musculaturii din zona pelvino-abdominala si a trunchiului.

Scopul tonifierii musculaturii abdominale si a celei extensoare lombare este ca si in pozitia de ortostatism trunchiul inferior sa realizeze o pozitie neutra a pelvisului si sa creeze o presiune abdominala care sa fie capabila sa preia o parte din presiunea la care sunt supusediscurile intervertebrale.

Program de exercitii 1. Din decubit dorsal cu genunchii flectati la 90 de grade si talpile pe pat. Se incearca impingerea cu forta a genunchiilor in sus in timp ce kinetoterapeutul se opune miscarii, tot timpul partea lombara ramanand in contact cu patul. 2. Aceasi pozitie de plecare, pacientul ridica capul umerii si trunchiul, bratele intinse anterior, pana cand palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine si se repeta. 3. Din pozitie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare (deformatie a regiunii lombare a coloanei vertebrale, care se incovoaie inainte, in rahitism, in malformatii, paralizii) se suge puternic abdomnenul si se mentine. Se relaxeaza si se repeta. 4. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90 de grade, lipiti unul de altul, pacientul incearca sa ii duca lateral spre panul patului. 5. Aceasi pozitie de plecare, bolnavul isi trage cu forta genunchii la piept, iar terapeutul se opune. 6. Decubit dorsal cu membrele inferioare intinse. Terapeutul incerca sa ridice ambele membre, dar pacientul se opune; 7. Din decubit lateral cu coapsele usor flectate. Terapeutul impinge cu o mana pelvisul pacientului inainte si cu a doua mana trage inapoi de umarul acestuia. Bolnavul se opune acestor forte. 8. Executarea podului din decubit dorsal cu genunchii usor flexati, sprijin pe umeri-spate si picioare, se ridica bazinul si zona lombara. Terapuetul se opune apasand pe crestele iliace; 9. Din pozitia pod, bolnavul incerca o rotare a bazinului la care terapeutul opune rezistenta spre sfarsitul cursei miscarii. Se alterneaza stanga/dreapta. 10. Din ortostatism langa o masa, pacientul se sprijina usor de ea si face o usoara flexie din solduri metinand coloana lombara delordozata; kinetoterapeutul se opune miscarii, avand o mana pe scapula si cealalta anterior pe cresta iliaca opusa . Bolnavul se opune acestor forte. In perioada de remisiune completa, bolnavul poate recurge la un tratament hidrokineto-termo-balneo - climateric, de exemplu la Baile Felix din Bihor. Despre exercitii

Programele de exercitii nu sunt standard si este recomandata o gama larga de tehnici, motode, procedee si exercitii infunctie de pacient si de diagnosticul acestuia. Recomandarile sunt facute in functie de localizarea afectiunii si de profesia pe care o are pacientul. Astfel, pacientii care isi desfasoara activitatea in special in pozitie ortostatica sunt beneficiarii unui program de kinetoterapie orientat spre intretinerea si dezvoltarea sistemului muscular de sutinere pe verticala a coloanei vertebrale. Pentru pacientii a caror activitate profesionala solicita flexia trunchiului si miscari complexe ale membrelor superioare, programul de kinetoterapie profilactica trebuie orientat spre consolidarea functiei de baza a sistemului vertebro-ischio-gambierilor, care asigura inclinarea trunchiului la nivelul articulatuiei coxo-femurale. Conf . Univ. Dr. Zoltan Pasztay